肛周脓肿中西医结合临床路径
肛周脓肿临床路径(终审稿)
肛周脓肿临床路径文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。
1.分类肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。
(2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。
2．临床表现、查体（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。
临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。
局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。
查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。
临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。
查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。
临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。
发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。
随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。
查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。
肛外指诊：局部硬结，压痛明显。
肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
(4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。
临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。
查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。
(完整版)肛肠临床路径
国家中医药管理局二○一○年十一月二十八日肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。
一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。
西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3．疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
- 1 -1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。
2．成脓期高位脓肿患者。
3．有手术适应症。
4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
肛周脓肿临床路径表(汇编)
附件3肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛周脓肿行肛周脓肿切开术（二）诊断依据1.症状：全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘。
2.体征：a：肘膝位肛检：几点位肛门旁有一皮肤红肿区，局部凸起，有明显波动感，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。
b:肘膝位肛检：几点位肛门旁可触及一硬性包块，无明显波动，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。
3.鉴别诊断：a、肛周囊肿：病变常在肛门一侧，囊腔壁呈蜂房状，脓栓脱落呈蜂窝状，局部疼痛剧烈，全身感染中毒症状严重。
根据上述情况可排除此疾病。
b、毛囊炎和疖肿：病变在肛门周围皮下，肿胀中心与毛囊开口是一致的，中央有脓栓与肛窦无关，多数自行破溃，不遗肛瘘。
根据上述情况可排除此疾病。
c、结核性脓肿：发病缓慢，病程长，局部无急性炎症，无明显疼痛，常与全身其他部位结核并存，破溃流出脓汁稀薄呈洗米水样，其中混有干酪样坏死组织。
根据上述情况排除此疾病。
（三）治疗方案的选择1.非手术治疗：2.手术治疗：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
行肛周脓肿切开术。
（四）标准住院日为1-10 天（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 1 天（指工作日）1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹彩、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：（七）预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2022年版肛痈病(直肠肛管周围脓肿)中医临床路径
2022年版肛痈病（直肠肛管周围脓肿）中医临床路径路径说明：该路径适用于西医诊断为肛管直肠周围脓肿成脓期的住院患者。
一、肛痈病（直肠肛管周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）西医诊断：第一诊断为直肠肛管周围脓肿（ICD-10：K61.001）行肛周脓肿根治术（ICD-9-CM-3：49.0400x)（二）诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。
全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
(2)西医诊断标准：参照《外科学》第九版（陈孝平、汪建平、赵继宗主编，人民卫生出版社，2018年）。
2.疾病分期急性期成脓期溃破期3.疾病分类(1)低位脓肿：包括肛周皮下脓肿，坐骨直肠窝囊肿、肛管后脓肿。
(2)高位脓肿：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间脓肿、黏膜下脓肿。
2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》第十一版（中国中医药出版社，陈红风主编，2021年）。
肛痈病（直肠肛管周围脓肿）临床常见证候及诊断：1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
舌红，苔薄黄，脉数。
2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。
肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。
舌红，苔黄，脉弦滑。
3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。
舌红，少苔，脉细数。
（三）治疗方案的选择根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）、《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）、全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》第十一版（中国中医药出版社，陈红风主编，2021年）、“十三五”规划全国高等教材《外科学》第九版（人民卫生出版社，陈孝平、汪建平、赵继宗主编，2018年）1.诊断明确，第一诊断为肛痈（直肠肛管周围脓肿）2.患者适合并接受中西医治疗。
肛周脓肿的临床护理路径
〇戒烟酒宣教
〇了解术前检查结果，有异常及时与医生沟通
〇1-2h巡视观察
送手术前
〇T、P、R、BP
〇修剪（勿染）指（趾）甲、剃胡须等
〇术前宣教
〇皮肤准备
〇协助更换病员服，做好个人卫生
〇术前用药
〇检查术前准备情况，做好指导
〇携带病历、用物，平车入手术室
术后回病房
1、1-2h巡视观察
2、T、P、R、BP
肛周脓肿临床护理路径
时间
住院
（第1天、急诊手术日）
术后
（第1天-出院前1天）
出院日
主要护理工作
〇测量T、P、R、BP、体重
〇入院护理评估
〇医嘱相关治疗处置执行：
1、采集血尿标本
2、心电图
3、胸部X线
4、药物过敏试验
5、静脉输液
6、其他
〇环境介绍
〇住院须知
〇负责医生
〇责任护士
〇跌倒或坠床预防
〇压疮预防
〇半流食（无渣/少渣）
〇多饮水
〇普通饮食
护士签名
பைடு நூலகம்审核签名
〇心理护理
〇2-3h巡视：
1、切口敷料
2、用药后反应
3、并发症
4、其他
〇医嘱相关治疗处置执行：
1、指导坐浴
2、其他
〇疼痛护理
〇生活护理
〇心理护理
〇健康教育
〇出院指导
活动体位
〇术后去枕平卧6h
〇无导尿者指导床上或离床排尿
〇病区内活动
〇酌情活动
饮食
〇术前禁食水
〇术后6h可进流质
〇半流食（无渣/少渣）
〇多饮水
3、切口敷料
4、留置尿管
肛痈
年月日 第3-5天（术后第2-4天）
管 直
□询问病史与体格检查 主 □采集中医四诊信息 要 □进行中医证候判断
□完成手术治疗 □完成手术记录 □完成术后首次病程
□上级医师查房， 制定术后治 疗方案
肠
诊 □实施各项实验室检查和影像学检查
记录
□观察术后生命
周 围
疗 □术前讨论，确定手术方案，完成术 □观察术后生命体征
二、治疗方案
(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药 l，中药汤剂 (1)火毒蕴结证 治法：清热泻火解毒 推荐方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、 皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。 (2)热毒炽盛证 治法：清热败毒透脓 推荐方药：透脓散加减、黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。 (3)阴虚毒恋证 治法：养阴清热解毒 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。 2．中成药 (1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。 (2)中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。
□根据橡皮筋松动情况紧线
临
□术后康复、健康教育
床
主要 护理
□术后饮食指导 □协助患者生活护理
□术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理
□交代出院后注意事项，进行术后卫生 宣教
□指导出院带药的用法
路
工作 □晨晚间护理、夜间巡视
□晨晚间护理、夜间巡视
□协助办理出院手续 □送病人出院
径
病情 □无 □有，原因：
2．疾病分期 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期
3．疾病分类 （1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下
肛周脓肿临床路径(2019年版)
肛周脓肿临床路径（2019年版）一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61），行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
1.临床表现、查体及辅助检查：（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。
必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠超声声，或盆腔CT、纤维肠镜检查。
（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。
指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。
指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内超声或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
行肛周脓肿切开引流术。
（四）标准住院日为1～7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。
肛周脓肿临床路径
肛周脓肿
路径类型 准入提示
普外二科 第一诊断为肛周脓肿，直肠脓肿，骨盆直肠窝脓肿，直肠周围脓肿，肛门直肠脓 肿，坐骨直肠窝脓肿，行肛周脓肿切开引流术
准入诊断ICD10 K61.001，K61.100，K61.101，K61.200，K61.300
准入诊断关键字 肛周、直肠脓肿
准入手术CM3 49.0100,49.0100x004，49.0101，49.0400x008
准入手术关键字 肛周脓肿根治术，肛周脓肿切开引流术，肛周脓肿切开术
参考费用
5000
参考天数
7
变异分析描述
1.手术后出现继发切口感染或持续性大出血、下肢静脉血栓等其他严重并发症时， 导致住院时间延长与费用增加。 2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
肛周脓肿中西医结合临床路径
肛周脓肿中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房病床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：肛周脓肿中西医结合临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.临床表现、查体及辅助检查：（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。
必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超声，或盆腔CT、纤维肠镜检查。
（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。
指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。
指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
行肛周脓肿切开引流术。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
肛周脓肿的中西医治疗临床进展
肛周脓肿的中西医治疗临床进展发表时间：2014-07-07T16:49:08.623Z 来源：《中外健康文摘》2014年第10期供稿作者：周峰黎明[导读] 孙慧星[16]采用CO2激光一次性根治肛周脓肿40例，结果显示40例患者伤口平均25-40天痊愈，无1例形成肛瘘及肛门狭窄与失禁。
周峰黎明( 广西贵港市平南县人民医院广西平南 537300) 【摘要】阐述了肛周脓肿的中西医病因病机，从中医治疗、手术治疗及综合疗法综述了治疗肛周脓肿的临床进展，认为中西医结合治疗肛周脓肿的前景广阔。
【关键词】肛周脓肿中西医治疗临床进展【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0286-02 肛周脓肿是指发生在肛门直肠周围间隙的急性或慢性化脓性感染，以肛提肛为界，分为低位脓肿和高位脓肿，它是临床上常见病、多发病，严重影响患者的正常生活和工作。
兹将近年来中西医治疗肛周脓肿临床研究进展进行综述。
1.病因病机肛周脓肿归属中医外科学“痈”的范畴，中医认为其病因病机主要为外感风热燥火湿邪，或饮醇酒厚味，引起湿热内生，热毒结聚，下注肛门，致瘀血凝滞、经络阻塞，血败肉腐而成。
西医学认为其病理因素为肛窦被粪便或分泌物堵塞，直肠炎症或溃疡均可使肛窦感染发炎，细菌在肛窦内繁殖而致化脓，脓液向直肠周围间隙和疏松组织流注，形成肛门直肠周围脓肿，其病理改变可分为肛窦炎期、脓肿前期、脓肿期和瘘道期。
2.中医治疗2.1 早期证多属实、热证，治宜消法为主。
陈国良[1]以清热解毒、活血化瘀法论治，内服仙方活命饮合五味消毒饮加减（黄柏、丹皮、赤芍、公英、银花、半枝莲等），外用袪毒汤洗剂熏洗坐浴，结果二者配合治疗，早期患者症状多能佷快消退。
杨帆[2]将60例肛周脓肿患者患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组行常规肛周脓肿根治术，治疗组先外用金黄散外敷。
每日外敷4-8小时，连用5-7天后再次手术治疗。
肛周脓肿临床路径说明
K61.001肛周脓肿行49. 01004肛周脓肿切开引流术临床路径一、K61.001肛周脓肿行49. 01004肛周脓肿切开引流术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为K61. 001肛周脓肿，行49. 01004肛周脓肿切开引流术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.临床表现、查体及辅助检查：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛痿；穿刺抽出脓液。
必要时行直肠超声检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
行肛周脓肿切开引流术。
（四）标准住院日为1-7天。
（五）进入路径标准。
1,第一诊断必须符合K61. OOl肛周脓肿行49. 01004肛周脓肿切开引流术。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）急诊入院当天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、X线胸片。
2.必要时行直肠超声检查。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《2015抗菌药物临床应用指导原则》执行。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。
并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。
3.治疗性使用抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。
（八）手术日为入院当天。
L麻醉方式：局麻或连续硬膜外麻醉联合腰麻。
147=肛周脓肿(肛周脓肿切开引流术)临床路径
肛周脓肿（肛周脓肿切开引流术）临床路径一、肛周脓肿（肛周脓肿切开引流术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛周脓肿（疾病编码K61.001）行肛周脓肿切开引流术（手术操作及编码49.0100x004）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，）1.临床表现：肛周皮肤肿痛、流脓，可伴有发热等。
2.查体示：肛门周围皮肤肿胀，压痛，可伴有波动感，挤压见脓性分泌物流出。
3.肛周磁共振或CT平扫提示肛周皮下液性暗区。
4.根据上述检查结果进行临床分类。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.肛周脓肿切开引流术：肛周脓肿。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肛周脓肿（疾病编码K61.001）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血、CRP、降钙素原、脓液细菌培养。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
（3）胸部正位片、常规心电图、肛门镜检查。
2.根据患者病情选择：（1）肛周磁共振或CT平扫；（2）超声心动图、肺功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：全麻或联合腰麻。
2.手术耗材：无。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
4.术后标本示家属后送病理检查（九）术后住院恢复12-14天。
术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
浅析肛周脓肿中医临床路径的评价性研究
浅析肛周脓肿中医临床路径的评价性研究浅析肛周脓肿中医临床路径的评价性研究临床路径(CP)是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院天数，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，也已证实临床路径不仅能有效降低住院时间和住院费用，同时也能显著提高医疗服务质量，受到各国医学界的重视，成为21世纪以来的一种崭新的医疗模式? 。
本文结合肛周脓肿中医临床路径的实施情况，对临床路径这一方法的有效性进行初步分析和评价，并对其实施过程中存在的制约因素进行剖析。
一、资料与方法1．一般资料。
纳入我院2013年6月一2013年9月诊断为肛周脓肿的住院病人60例，随机双盲分为路径组(CP组)和非路径组(非CP组)，每组患者30例。
CP组年龄(37．07±10．17)岁，男21例，女9例，对照组年龄(37．79±8．825)岁，男22例，女8例。
两组患者一般资料统计学分析差异无显著性。
2．方法。
路径组：由医、护等有关人员组成临床路径小组，医疗人员按照表单规定流程，安排术前检查、手术及术后治疗，护士按照时间顺序详细记录患者的检查、治疗、护理内容；监督临床路径表上项目执行情况；负责指导患者的活动、饮食；准确及时执行医嘱，护理措施；及时完成检查项目；给患者及家属提供健康教育及饮食指导；协助和执行出院计划；负责出院前患者满意度调查。
非CP组：医护人员按传统医疗、护理工作模式执行；治疗、护理计划、时间、步骤不作统一规定。
CP组和非CP组手术方式均采用肛周脓肿切开挂线治疗。
3．统计学处理。
数据采用SPSS 21．0统计软件分析，比较分析计量资料采用非参数检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P<0．05为差异有统计学意义。
二、结果1．平均住院日。
CP组平均住院日显著低于非CP组(P=0．001)，提示路径组住院时间与传统组相比有明显下降，见附表。
2．住院费用及药品费用。
肛痈(肛周脓肿)围手术期中医临床路径 (1)
肛痈围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。
全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
（3）肛周超声检查可测及脓腔。
（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。
（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。
位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。
（二）疾病分期1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。
（三）疾病分类1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
（四）证候诊断1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
舌红，苔薄黄，脉数。
2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。
肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。
舌红，苔黄，脉弦滑。
3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。
中医护理临床路径在肛周脓肿手术患者中的应用
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肛周脓肿中西医结合临床路径表
患者姓名：
患者年龄：
住院号：
病房病床号：
入院时间：
纳入路径时间：
实际住院天数：
主管医师：
主管护士：
住院费用：
肛周脓肿中西医结合临床路径
一、肛周脓肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）
行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.临床表现、查体及辅助检查：
（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。
必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超声，或盆腔CT、纤维肠镜检查。
（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。
指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。
指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
行肛周脓肿切开引流术。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）急诊入院当天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、X线胸片。
2.必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超或盆腔CT、纤维肠镜检查。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。
并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。
3.治疗性使用抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
2.手术行肛周脓肿切开引流术或肛周脓肿一次性切开引流术。
3.必要时术后脓肿壁组织液标本送常规、细菌培养和药敏。
（九）术后住院恢复1-7天。
1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动。
2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
3.每天伤口换药1-2次，创面较深时，放置碘仿纱条或胶管凡士林引流条，并保持引流通畅。
4.术后用药：治疗性使用抗菌药物、局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药和物理治疗等。
5.术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药；
（2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等；
（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫或使用止血剂；
（4）排便困难：口服软化大便药物，必要时诱导灌肠；
（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药；
（6）术后继发大出血的处理：压迫、填塞止血，必要时手术止血；
（7）其他处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，正常流质或半流质饮食，排便顺畅，无明显肛门周围疼痛，体温正常，无需要住院处理的并发症和/或合并症。
2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
（十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发切口感染或持续性大出血、下肢静脉血栓等其他严重并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、肛周脓肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）患者姓名：性别：年龄：住院号：。