晶状体疾病 ppt课件
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临床表现 单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童 期影响视力 易发生形觉剥夺性弱视，斜视
形态 前极性、后极性白内障 冠状、点状白内障 绕核性、核性白内障 全白内障、膜性白内障 盘状、缝状
…
绕核性
混浊部位 瞳孔
白内障的症状
2、对比敏感度下降 3、屈光改变 4、单眼复视或多视
白内障的症状
5、眩光 6、色觉改变 7、视野缺损
白内障的体征
晶状体混浊
可在肉眼、聚光 灯和裂隙灯显微 镜下观察并定量
周边需扩瞳
1、视力检查
视锐敏度visual acuity、中 心视力 反映黄斑功能 分为远视力和近视力（阅读 视力），以远视力下降为主 以矫正视力为准 标准视力表或近视力表 严重时仅余光感
病因 年龄/职业/性别/紫外线… 多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤
年龄相关性（老年性）白内障
是人体衰老的正常表现之一 常见于50岁以上人群, 发病率随年龄增 长而增长,80岁以上达100% 在美国75岁以上人群中,男性39%,女性 46%存在严重影响视力的白内障
年龄相关性（老年性）白内障
临床表现 双眼患病，先后，程度不一 视力下降， 渐进 无痛 屈光改变 单眼复视或多视 虹视、畏光和眩光 色觉改变.视野缺损
白内障病因
老化、遗传、 代谢异常、 外伤、辐射、 中毒、营养
囊膜损伤 渗透性增加
代谢紊乱
晶状体蛋白变性、
纤维化生、细胞 混浊、色素沉积
视力 下降
自由基引起的氧化损伤 晶状体细胞调亡 任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂 的病理及生化现象
白内障的症状
1、视力下降
最明显和最重要 下降程度相关因素
调节作用
滤过部分紫外线
晶状体病
透明性改变 － 白内障 cataract 位置和形态异常－异位/脱位/异形
白内障的定义
任何先天性或后天性因素 晶状体混浊，透明性Fra Baidu bibliotek降 且矫正视力低于0.5 (WHO）
• 各种原因引起房水成分和晶体囊渗透性改变以 及代谢紊乱时，晶体发生蛋白变性，纤维间出 现水裂、空泡，上皮细胞增殖发生改变，此时， 透明的晶体变为混浊，称为白内障。简单地说，
晶状体疾病
授课要求
掌握白内障的检查方法 掌握年龄相关性白内障的分类 了解白内障的手术
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
紫外线高纬度/强照射 吸烟喝酒 严重腹泻 营养缺乏 微量元素缺乏 阿司匹林和糖皮质激素应用 原发病：糖尿病、青光眼 人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻
白内障分类
病因：先天/老年/并发/代谢/药物/外伤/后发 发生年龄:先天/后天获得 混浊部位:皮质/核/囊下 混浊形态:点状/冠状/板层状/… 混浊程度:未熟/肿胀/成熟/过熟
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
双凸透镜样
借晶状体悬韧带 与睫状体连接， 固定于虹膜之后， 玻璃体之前
zonule
Vitroeus
zonule
晶状体的大体分区
前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后表 面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道
成人晶状体直径约9～10mm,厚约4～5mm
晶状体的大体结构
晶状体混浊就叫白内障。
白内障是全球第一位的致盲原因
白内障的人群流行病学
我国
全球各国家中盲人总数第2位 41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成 >60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障 每年新发500万,急需手术超过200万 每年新增白内障盲人40～120万
白内障发生的危险因素
核性白内障
发病年龄早，进展慢
混浊多从胚胎核开始 ，逐渐发展至成人核棕黄 色或棕黑色全混，彻照法检查，盘状暗影 症状：可发生近视，单眼复视或多视
后囊膜下白内障
后囊膜下浅层皮质出现棕黄色 混浊，似锅巴状， 早期即视力障碍，进展缓慢， 最后发展成成熟期白内障
皮质和后 囊下混浊
中央皮质混浊
年龄相关性白内障
晶状体囊 晶状体上皮 晶状体实质
皮质 核
晶状体悬韧带
晶状体是一个透明，有弹性的双凸面体，由 囊膜和纤维构成。囊膜是一层透明的具有高 度弹性的薄膜，完整地包围在晶状体的外面。 前囊下有一层上皮细胞，这层上皮细胞到达 赤道后的伸长，弯曲，形成晶状体纤维。
晶状体的主要功能
屈光
折射
双凸透镜，聚焦成像 屈光指数1.44
视力明显减退，眼底难 以看清
虹膜新月影投影试验
成熟期
发展到全部混浊 肿胀期晶体内积聚的水分和 分解产物逸出 恢复到原先体积，前房正常 视力下降到眼前手动或光感， 眼底不能窥入
过熟期
水分继续丢失，体积缩小，囊 膜皱缩，前房变深 不规则白色斑点或胆固醇结晶 晶体纤维液化，乳白色，棕黄 色核下沉，视力可突然提高 晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体 溶解性青光眼，继发性青光眼
诊断：主要依靠裂隙灯显微镜检查，排除其他 治疗：早期药物治疗
影响生活工作，考虑手术 手术是目前治疗白内障的唯一有效手段
先天性白内障
出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先 天遗传或发育障碍的白内障 可为家族性或散发；可单可双；可伴其他眼 异常或遗传、系统性疾病 新生儿患病率0.5%
先天性白内障
病因 1／3遗传，多常染色体显性遗传 1／3环境，怀孕时头3个月的宫内病毒性感染、药物 应用、怀孕时患有代谢性疾病 1／3不明
2、裂隙灯显微镜检查
观察放大后的眼内结构光学图象 一般采用裂隙样光线 对白内障检查常用直接焦点照明法和后部 照明法
2、裂隙灯显微镜检查
直接焦点照射法 白/黄色光学切面
裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述
晶状体核硬度分级
II
III
度
度
IV 度
年龄相关性（老年性）白内障
分 类 皮质性、核性、后囊下白内障
皮质周边部起始,白 色楔形、羽毛状混浊
视力不受影响
皮质性白内障
初发期早期改变 空泡、水隙和板层分离
初发期 病变进展
逐渐在赤道部汇合，形成 轮辐状，或融合成片状 视力逐渐下降
肿胀期（未熟期）
混浊进一步加重，不均 匀灰白色
仍可见皮质内的空泡、 水裂和板层分离
晶体膨胀，前房变浅， 诱发急性闭角型青光眼
形态 前极性、后极性白内障 冠状、点状白内障 绕核性、核性白内障 全白内障、膜性白内障 盘状、缝状
…
绕核性
混浊部位 瞳孔
白内障的症状
2、对比敏感度下降 3、屈光改变 4、单眼复视或多视
白内障的症状
5、眩光 6、色觉改变 7、视野缺损
白内障的体征
晶状体混浊
可在肉眼、聚光 灯和裂隙灯显微 镜下观察并定量
周边需扩瞳
1、视力检查
视锐敏度visual acuity、中 心视力 反映黄斑功能 分为远视力和近视力（阅读 视力），以远视力下降为主 以矫正视力为准 标准视力表或近视力表 严重时仅余光感
病因 年龄/职业/性别/紫外线… 多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤
年龄相关性（老年性）白内障
是人体衰老的正常表现之一 常见于50岁以上人群, 发病率随年龄增 长而增长,80岁以上达100% 在美国75岁以上人群中,男性39%,女性 46%存在严重影响视力的白内障
年龄相关性（老年性）白内障
临床表现 双眼患病，先后，程度不一 视力下降， 渐进 无痛 屈光改变 单眼复视或多视 虹视、畏光和眩光 色觉改变.视野缺损
白内障病因
老化、遗传、 代谢异常、 外伤、辐射、 中毒、营养
囊膜损伤 渗透性增加
代谢紊乱
晶状体蛋白变性、
纤维化生、细胞 混浊、色素沉积
视力 下降
自由基引起的氧化损伤 晶状体细胞调亡 任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂 的病理及生化现象
白内障的症状
1、视力下降
最明显和最重要 下降程度相关因素
调节作用
滤过部分紫外线
晶状体病
透明性改变 － 白内障 cataract 位置和形态异常－异位/脱位/异形
白内障的定义
任何先天性或后天性因素 晶状体混浊，透明性Fra Baidu bibliotek降 且矫正视力低于0.5 (WHO）
• 各种原因引起房水成分和晶体囊渗透性改变以 及代谢紊乱时，晶体发生蛋白变性，纤维间出 现水裂、空泡，上皮细胞增殖发生改变，此时， 透明的晶体变为混浊，称为白内障。简单地说，
晶状体疾病
授课要求
掌握白内障的检查方法 掌握年龄相关性白内障的分类 了解白内障的手术
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
紫外线高纬度/强照射 吸烟喝酒 严重腹泻 营养缺乏 微量元素缺乏 阿司匹林和糖皮质激素应用 原发病：糖尿病、青光眼 人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻
白内障分类
病因：先天/老年/并发/代谢/药物/外伤/后发 发生年龄:先天/后天获得 混浊部位:皮质/核/囊下 混浊形态:点状/冠状/板层状/… 混浊程度:未熟/肿胀/成熟/过熟
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
双凸透镜样
借晶状体悬韧带 与睫状体连接， 固定于虹膜之后， 玻璃体之前
zonule
Vitroeus
zonule
晶状体的大体分区
前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后表 面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道
成人晶状体直径约9～10mm,厚约4～5mm
晶状体的大体结构
晶状体混浊就叫白内障。
白内障是全球第一位的致盲原因
白内障的人群流行病学
我国
全球各国家中盲人总数第2位 41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成 >60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障 每年新发500万,急需手术超过200万 每年新增白内障盲人40～120万
白内障发生的危险因素
核性白内障
发病年龄早，进展慢
混浊多从胚胎核开始 ，逐渐发展至成人核棕黄 色或棕黑色全混，彻照法检查，盘状暗影 症状：可发生近视，单眼复视或多视
后囊膜下白内障
后囊膜下浅层皮质出现棕黄色 混浊，似锅巴状， 早期即视力障碍，进展缓慢， 最后发展成成熟期白内障
皮质和后 囊下混浊
中央皮质混浊
年龄相关性白内障
晶状体囊 晶状体上皮 晶状体实质
皮质 核
晶状体悬韧带
晶状体是一个透明，有弹性的双凸面体，由 囊膜和纤维构成。囊膜是一层透明的具有高 度弹性的薄膜，完整地包围在晶状体的外面。 前囊下有一层上皮细胞，这层上皮细胞到达 赤道后的伸长，弯曲，形成晶状体纤维。
晶状体的主要功能
屈光
折射
双凸透镜，聚焦成像 屈光指数1.44
视力明显减退，眼底难 以看清
虹膜新月影投影试验
成熟期
发展到全部混浊 肿胀期晶体内积聚的水分和 分解产物逸出 恢复到原先体积，前房正常 视力下降到眼前手动或光感， 眼底不能窥入
过熟期
水分继续丢失，体积缩小，囊 膜皱缩，前房变深 不规则白色斑点或胆固醇结晶 晶体纤维液化，乳白色，棕黄 色核下沉，视力可突然提高 晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体 溶解性青光眼，继发性青光眼
诊断：主要依靠裂隙灯显微镜检查，排除其他 治疗：早期药物治疗
影响生活工作，考虑手术 手术是目前治疗白内障的唯一有效手段
先天性白内障
出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先 天遗传或发育障碍的白内障 可为家族性或散发；可单可双；可伴其他眼 异常或遗传、系统性疾病 新生儿患病率0.5%
先天性白内障
病因 1／3遗传，多常染色体显性遗传 1／3环境，怀孕时头3个月的宫内病毒性感染、药物 应用、怀孕时患有代谢性疾病 1／3不明
2、裂隙灯显微镜检查
观察放大后的眼内结构光学图象 一般采用裂隙样光线 对白内障检查常用直接焦点照明法和后部 照明法
2、裂隙灯显微镜检查
直接焦点照射法 白/黄色光学切面
裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述
晶状体核硬度分级
II
III
度
度
IV 度
年龄相关性（老年性）白内障
分 类 皮质性、核性、后囊下白内障
皮质周边部起始,白 色楔形、羽毛状混浊
视力不受影响
皮质性白内障
初发期早期改变 空泡、水隙和板层分离
初发期 病变进展
逐渐在赤道部汇合，形成 轮辐状，或融合成片状 视力逐渐下降
肿胀期（未熟期）
混浊进一步加重，不均 匀灰白色
仍可见皮质内的空泡、 水裂和板层分离
晶体膨胀，前房变浅， 诱发急性闭角型青光眼