寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术研究进展

于高 危 状 态 ， 需通 过 固定 、 骨 、 多 植 融合 重建 寰枢 椎 三 维稳 定性 。近 年 随 着 寰枢 椎 解 剖 及 生 物 力 学研 究 的
深 入 ， 枢椎 椎 弓根 螺 钉 内 固定技 术在 临床 上得 到 广 泛 应 用 ， 为 治 疗上 颈椎 疾病 的 热 门４ 术之 一 。 该 寰 成 ｔ ．
２ 手 术方 法
寰枢椎椎 弓根螺 钉 内固定 手术前 ， 常规摄 颈椎正侧 位、 过伸位过 屈位 、 口位 Ｘ线 片 ， 颈椎 Ｃ 张 作 Ｔ平 扫加 三 维重建及 ＭＲ 检 查 ， 测评 患 者寰 枢椎 与 螺钉 毗 邻关 Ｉ 并 系。Ｍｏ ａｈｒ ｆ ｋ ａ 等口 研究认 为椎动脉 大小及行 走轨迹 无 ｔ 法预测 ， 建议为 了排除潜在 的椎 动脉变异 ， 术前有必要 行 Ｃ Ｔ血管造影 （ １ ； Ｃ Ａ） 对有些 寰枢椎 不稳 患者 ， 术前 ２周 应行颅骨牵引 ， 待寰枢椎复位 后再行椎 弓根 螺钉 内固定 ； 对难复位或不可复位者 ， 可先行前路松解术 。 手术在全身麻醉下 进行 。作 颈后正 中纵切 口， 显露 椎后 弓及枢椎椎板 ； 神经剥 离子在寰 椎后 弓上方 及 内 用 侧作小范 围剥离 ， 以能探明寰椎椎 弓根 为准 ； 枢椎下关 经 节突中心点 的纵垂线 、 寰椎后弓上缘下方 ３ｒ ｎ 为进钉 ｒ处 ｎ 点， 确定进钉点 与矢状 面成角方 向， 与横 断面成 角 （ 向头 倾斜）。向内斜 １。将枢椎进 钉点选在 椎 弓根 内侧缘外 ５， ０； 侧 ７ｎ－， ｎ 距椎板上缘 ５Ｔｎ处 ， Ａ ｎ ｌ １ｌ 直视下确定椎 弓根螺钉进 钉方 向（ 一般为 向内 ２ 。 Ｏ， ５～３ 。向上 ２ 。 ５） ０～２ 。 并进钉 ； 用磨 钻将寰椎后 弓表 面和枢椎 椎板 表面骨 质适 当打磨 ， 连接 钛棒及 横连接 ， 最后取 自体髂骨修建后植骨＿ 。 １ ］
技 术 与 众 多 内固 定技 术 相 比 ， 可提 供 坚强 的 寰 枢椎 三 维 稳 定 性 ， 既 又极 大地 提 高 了植 骨 融 合 率 。 寰枢 椎
椎 弓根 螺钉 内固 定技 术 涉 及 寰枢 椎 解 剖 、 物 力 学研 究 ， 固定 置 入 技 术 及 其 在 儿 童 患 者 中 的应 用 。 该 生 内
皮质螺钉 内固定 ， 导致舌下神经损伤的病例 。 寰枢段 的稳定性包括前 后稳定 性 、 向稳 定性及 轴 侧 向稳定性 。Ｓ 等口 、 ｉ ８ ｉ ｅ ｒ ］Ｌ 等［ 研究表 明 ， 就前后稳定 性来 说， 单纯双侧 Ｇ～ 椎 弓根螺钉 固定 的强度 与双侧 Ｂ ｏｋ ： ｒｏ ｓ 钢丝固定接近 ， Ｂｏ ｋ 钢丝 固定强度已足够 ， 明双侧 而 ｒｏ ｓ 说 Ｇ～椎 弓根螺钉 固定可满 足前后稳定性 的要求 。Ｃ～ 椎 ： １：
文 就 寰 枢椎 椎 弓根 螺 钉 内 固定技 术 研 究 现 状 作 一 简要 综 述 。 关 键词 寰枢 关 节 ； 弓根 螺 钉 ； 折 内 固定 椎 骨
Ｄ０Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ． ６ ３７ ８ ． ０ ２ ０ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． ３ ０ １
寰椎连接颅与颈椎 ， 是生命 中枢 的对应部位 ， 解剖位 置险要 。一旦寰枢椎脱位 或寰 枕部 不稳 ， 直接压 迫延 可 髓， 危及患者生命 。因此 ， 寰椎部位切实有效 的 固定至关 重要 。目前对寰枢椎骨折脱位等损伤 的手术 治疗术式 主 要包括 Ｇ ｌ 钢丝 固定 、 ｒｏ ｓ ａｉ ｌ ｅ Ｂｏ ｋ 钢丝 固定 、 ｌａ Ｈａｆ ｉｘ椎板夹 固定融合 、 ｇｒ寰椎侧块螺钉 固定等 ， Ｍａｅｌ 但这些术式在生 物力学稳定 性 、 伸屈移位 等方 面各有优缺 点 。Ｒ ｓｉ 抗 ｅｎ ｋ ｃ 等＿ 于 ２０ 】 ０２年报道应用 Ｃ 椎 弓根螺钉 内固定技术 治疗 １ 寰枢椎损伤 。该技术采 纳 了上述术 式 的优 点 ， 并很 好地 解决 了其弊端 ， 从而 广泛运 用于 临床 。本文 就寰枢 椎椎 弓根螺钉 内固定技术研究进展作一简要综述 。 １ 寰枢椎解 剖学应用及 生物力学分析 根据文献报道 中诸位学 者 的研 究 ， 寰枢椎椎 弓根 螺 钉置人过程 中最关键 的部位系椎动脉沟 。椎动脉沟底 骨 质最薄 ， 上方有椎动脉横行穿过 ， 下方有 Ｃ 神经节及神 经 ２ 后根 （ 枕大神经） 通过 ， 外侧 为椎静脉丛 ， 内侧为延髓生命 中枢 。椎动脉沟常有解剖变异 ， 外加患者个体 差异性 ， 这 些无形 中增 加 了手 术置钉 的操作 难度 。Ｊａｕ 等 经 ｏｇ ｉ ｍ ］ 解剖学研究发现 ， 在寰 枢关节 后方 的寰椎后 弓下方 与枢 椎峡部上方 之间 ， 丰富的呈怒 张 、 团状 的静脉丛 （ 有 球 枕 骨下静脉 、 颈静 脉、 脊柱静脉 ， 乙状窦 静脉 ）该 部位静 脉 ， 丛血管壁薄 ， 分离 时易 出现破裂 出血 。Ｇ ｅ等 曾报道在 ｏｌ 钢板螺钉 内固定治疗寰枢椎损伤手术中因该部位静脉丛 出 血过多而改换术式。因此 ， 正确处理该部位静脉丛， 是手术 顺利进行和成功的关键 因素之一 。此外 ， Ｉ Ｃ 侧块 前方 与之 紧密贴近的是颈 内动脉和舌下神经， 如果放置双层骨皮 质 螺钉 ， 有 损 伤 颈 内 动 脉 和 舌 下 神 经 的 风 险 。 就 Ｃ ｒｔ ｓｎ等＿报道显示 ， ｈｉ ｅ ｅ ｓｎ ５ 颈内动脉 ６ 位于 Ｃ 侧块正前 ５ Ｉ 方 ， ９位于 Ｃ 侧块 中外三分之一 ， ３／ ５６ Ｉ 尚未发现颈 内动脉 位 于 中内三分之一 ； 内动脉与寰椎侧快 的距离 ， 颈 经测量 为 ４３ｉ ｎ ． ｌ ， ． ｆ ±１４ｉｒ 故术 中如果使用双皮质螺钉 ， Ｔ Ｔｎ 就有损 伤 颈内动脉的可能 。Ｈｏｇ等［报道 １ ｎ ６ ］ 例经寰椎侧块双层 骨
弓根螺钉 固定 在抗旋钉 固定技术等效［ 。Ｍａｅｌ ９ ］ ｇｒ 寰椎侧块螺钉 固定 在置入 螺钉时需外露 ６９ ７ｍｍ， ．～１ 这就增加 了螺钉一 骨的 接触压力 ， 对钉 口骨皮质的应力集 中 ， 能造 成寰椎侧块 可 的爆裂 、 螺钉 断裂 、 松动 、 骨不融 合等 并发 症 。Ｃ～ 植 １： 椎 弓根螺钉 固定 的生物力学 ， 足可 达到 Ｍａ ｅｌ ｇｒ 寰椎侧块 螺钉 固定的生物力学效果Ｌ １ 。
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生 月 第 ３ 卷 第 ３ ３ 期 Ｉｔ ｒ ｏ ， ｙ ５ ２ １， ｏ ３ Ｎ ． ｎ Ｊ ｔ ｐ Ｍａ ， ０２ Ｖ １ ， ｏ３ Ｏ ｈ ２ ．３
寰枢椎椎 弓根螺钉 内固定技术研究进展
陈敬 煌
摘要
徐 杰
寰枢 椎 解 剖 形 态复 杂 ， 紧邻 延 髓 及 脊 髓 交界 处 ， 折 脱 位 等 损 伤 后 使 相 邻 颈 髓 、 动 脉 等 处 骨 椎