外科-骨科-骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣PPT课件

⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻
合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前
臂皮瓣与胸脐皮瓣。
⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称
为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
⒉根据组合组织的组合形式分为：
⑴串联皮（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的
近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组
织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（
• ⒈轴型血管皮瓣
• 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵 •轴平行的轴心动脉和轴心静脉 •构成区域性循环系统可分列4种 •类型：
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⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于
深筋膜深面的血管主干，由于血管主 干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出 后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于 皮下组织内，供养皮肤。
⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管
皮瓣只含静脉，其静脉主干或其 中一条静脉近端与动脉吻合，而主 干近端或另一条静脉远端与静脉吻 合，血流由动脉吻合口流经皮瓣内 静脉系统再回到静脉，此种皮瓣称 为静脉动脉化皮瓣。
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2 带血管蒂的皮瓣：皮瓣仅为血管（动
静脉或静脉）为蒂，称为带血管蒂的皮瓣 。皮瓣后面加转移术为术式。 ⑴带动静脉的皮瓣转移术：皮瓣以动静脉为 蒂，称为带动静脉蒂的皮瓣。 ⑵带静脉蒂的皮瓣转移术：皮瓣以静脉为蒂 ，靠静脉营养，称为带静脉蒂的皮瓣。 ⑶带血管蒂的皮瓣顺行转移术：以近端血管 为蒂转移的皮瓣，称为顺行转移术。 ⑷带血管蒂的皮瓣逆行转移术：以远端血管 为蒂转移的皮瓣，称为逆行转移术
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㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切
取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣
可独立或缝成一个皮瓣；也可切
成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸
联合皮瓣，带足背动脉的足背皮
瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂
的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合
血管组合在一起，称为组合皮瓣
或组合组织皮瓣。
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⒈根据所组合组织种类分为：
骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣
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一、皮瓣定义
•包括表皮、真皮和皮下组织 •（或浅筋膜）的组织块称为 •皮瓣。
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二、皮瓣解剖
（（一）皮瓣中有丰富的神
（经和神经末梢，形成神经
（浅、深丛，这些神经丛包
（括感觉神经、交感神经节
（后纤维。
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（二）皮瓣血供解剖类型
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㈡非轴型血管皮瓣
• 皮瓣后面加转移术为术式
（⒈带皮蒂的皮瓣转移术：凡以皮肤和
（ 皮下组织为蒂，依靠其蒂的皮下组织血 （ 管网营养的皮瓣，称为带皮蒂的皮瓣， （ 既往称为随意皮瓣。
（⒉带筋膜蒂的皮瓣转移术：凡以筋膜
（ 为蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管网营养 2020（年10月2日的皮瓣，称为带筋膜蒂的皮瓣。 15
组织皮瓣）。
⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使
两个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联
皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁
下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管
2020年的10月前2日锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。
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四、皮瓣命名与术式
（㈠轴型血管皮瓣
（⒈吻合血管的皮瓣：凡能通过吻合
的主干血管位置较深，在肌肉的深面 ，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途 发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深 筋膜达皮下组织内，供养皮肤。
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⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主
干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。
⑷肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深
筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深 部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进 入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。 缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分 支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮 肤。 肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。
⒊带皮蒂的薄型皮瓣转移术：
该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术，不
同的是皮瓣的远 2/3——1/3皮下组织
修剪，形成类似真皮下血管网皮片。
⒋带肌蒂的皮瓣转移术：
凡以肌肉为蒂，依靠肌肉蒂的血管营
养皮瓣，称为带肌蒂的皮瓣。
⒌带肌皮蒂的皮瓣转移术：
凡以皮肤和肌肉为蒂，依靠皮肤和肌
肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的
过4—5周，大网膜血管与皮肤建立良好
的血循环，切取带胃网膜血管为蒂的大
网膜皮瓣，转移或移植术。
2 股前部预构型轴型皮瓣：
将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部
皮下组织内，经过4—5周，植入的血管
与皮肤建立良好的血循环，切取以旋股
外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣，转移或
皮瓣。
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㈢预制性皮瓣
• 皮瓣无知名血管，将以知名轴型血 • 管植入皮瓣内，经过4—5周，植入 • 的血管与皮瓣建立丰富的血循环后， • 再以此血管为皮瓣轴型血管进行转 • 移或移植，称为预制性皮瓣（转移 • 或移植术）。
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1 大网膜预构轴型皮瓣：
将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好，经
（ 血管方能使皮瓣成活的皮瓣，称为
（ 吻合血管的Biblioteka 瓣，皮瓣后加移植术（ 为术式。Harri（1972）为首例吻
（ 合颞浅血管的头皮瓣移植；Dauie
（ （1973）及杨东岳（1973）报道
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（ 吻合血管的下腹部皮瓣移植。
⑴吻合动静脉皮瓣移植术 ⑵吻合静脉皮瓣移植术 ⑶静脉动脉化皮瓣移植术：
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⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）
这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主 要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和 筋膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代偿作用。
通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。
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三、皮瓣分类
• 根据皮瓣结构、血管方式和 • 皮瓣组织形式分类：
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㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）
和浅筋膜（又称皮下组织）的皮瓣
为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义。
㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深
筋膜的皮瓣。
㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣
外还包括其深部或邻部的某些组织
，如：神经、肌肉（肌腱）、骨骼
（骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加
上其所带组织即为其名称，如腓骨
2020年10皮月2日瓣，带足趾的足背皮瓣。