小儿腹泻病及补液疗法

非电解质溶液：
5%或10%葡萄糖。 电解质溶液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠或
5% 碳酸氢钠、10%氯化钠。 等张液：
0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠液、 复方氯化钠。
低渗性脱水：2/3张（4:3:2）
等渗性脱水：1/2张（3:2:1）
高渗性脱水：1/3张（2:6:1）
0.9%NS
中度
50-100ml/kg 120-150ml/kg
重度
100-120ml/kg 150-180ml/kg
低渗性脱水：2/3张（4:3:2）
等渗性脱水：1/2张（3:2:1）
高渗性脱水：1/3张（2:6:1）
补液的关键在第一天的24小时，重度脱水、 严重酸中毒、低血容量性休克，首先扩容 纠酸，继而补充了累及损失量、异常及继 续生理丢失量，待血循环及肾功能恢复后， 机体自身就能调节。
? 第二天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补 充生理需要量，60-80ml/kg.D；
举个例子
一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便， 每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小 便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷， 心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压 尚可。四肢略发凉。
诊断：急性肠炎Ⅱ度脱水
细胞内液? 水肿
补 液疗 法
原则：按脱水性质决定补液张力 按脱水程度决定补液量
原则：先盐后糖 ，先快后慢 ，张力由高到低 ，先 晶后胶，见尿补钾，惊跳补钙，见酸补钾。
脱水性质：
1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人， 例如： 沙漠中的人、 矿井、地震中救出来的人。 2、低渗性脱水：一般多见于医源性。 3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。
3.维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充 生理需要量及继续损失量，12-16小时余量 滴完。5ml/kg/小时。
? 纠正代谢性酸中毒：
1.轻度不另外加碱
2.重度代酸可缓慢静推5%碳酸氢钠35ml/kg， 必要时可重复一次。
3.已知二氧化碳结合力，（40-CO2VO1%）× 体重（Kg）=所需5%碳酸氢钠ml数
重度脱水 失水总量：150×10=1500ml， 第一天补液，总量的1/2：750ml。
重度脱水扩容纠酸：20ml×10=200ml， 等张含钠液
0.9%NS 132ml
皮肤颜色
发灰花纹 发灰花纹更明显
皮肤温度
凉
冰凉
皮肤弹性
差
极差
皮肤湿度
干
湿而粘
粘膜
干
稍湿
眼眶及前囟
凹陷
凹陷
神志
嗜睡
昏迷
脉搏
快
快
血压
正常或低
很低
高渗脱水
>150mEq/L 发灰有/无 凉或热 尚可
极干 干焦,极度口渴
凹陷 易激惹
稍快 正常或稍低
低渗性脱水
血Fra Baidu bibliotek
间 质
细胞
正常
不同性质脱细胞水
间 血质
缺电解质
变成：
10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml
3、1：1液 这个好办 400ml 10%G.S 200ml 0.9%NS 200ml
4、见尿补钾 5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性 质，可以重新开始另一个新的补液方案。
1岁2月小儿，体重10kg，腹泻伴中度脱水（低 渗），给予入院第一天的液体疗法：
这样，医嘱变成： 10%G.S 90+40ml=130ml
0.9%NS 120ml 5%SB 20ml *人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。
2、 3：2：1液 （1/2张） 30-50ml/kg 300-500ml 采用 360ml
医嘱：
10%G.S 180ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml
第一天：定时、定量、定性。见酸补碱，见 尿补钾，惊跳补钙。
补总量的1/2，余量第二、三天根据脱水情 况补。
学龄前儿童各度补液量少补1/4，学龄儿童少 补1/3.
补液：
1.扩容阶段：恢复有效循环量。中重度脱水有 明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液 20ml/kg，30分钟-1小时输完。
2.纠正脱水阶段：补充累及损失量；根据脱水 性质选用不同溶液（扣除扩容量）连续静 滴；中度脱水无周围循环障碍者，无需扩 容，直接从本阶段开始补液，8-12小时滴速 稍快，8-10mlkg。
间质 细胞
血
水? ? ? 用水治疗
血浆低渗 间质\细胞液高渗
细胞膨胀
细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞
细胞更膨胀
高渗性脱水
血
间质 细胞
??
?
正常
不同性质脱水
间 细胞 血质
缺水
血 间质
细胞 生理 ? ? ?
盐水
用生理盐水治疗
血浆高渗,
水从间质区和细胞区 进入血浆
细胞外液渗压?
更多的水进入细胞外液
胞内脱水
4.已知血清酸碱度，（BE绝对值-3） ×0.3 × 体重（Kg）=所需碱性液数（mmol）1mmol 含5%碳酸氢钠1.7ml.
补钾：
见尿补钾，浓度<0.3%，持续4-6天，速度》8 小时。饮食恢复原来饮食的半量时可停止 补钾。
补钙：
静推葡萄糖酸钙，多次补钙抽搐不缓解， 考虑低镁血症，25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg.次。
1.4%SB
5%或10%GS
2/3张 4
2
3
1/2张 2
1
3
1/3张 2
1
6
有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是 碱，盐、碱=2:1。
1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠
补液总量=累计损失量+继续丢失量
+生理需要量
24h
累及损失量 总量
轻度
30-50ml/kg 90-120ml/kg
不同程度脱水表现
轻
中
重
失水量(占体重%) 5%
5~10%
>10%
精神
良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠
眼泪
有
少
无
口干
+
++
+++
皮肤弹性
无变化
较差
极差
眼眶、前囟
稍凹
明显凹陷 深度凹陷
尿量
稍减
明显减少 极少或无
循环
好
四肢凉
四肢冰凉或BP ?
不同性质脱水体征
等渗脱水
低渗脱水
血钠
130~150mEq/L <130mEq/L
补液性质：等渗脱水 补液量：1岁10kg 总量1000-1200ml
按照张力由高到底的原则 1、 4：3：2液 （2/3张） 30-50ml/kg
300-500ml 采用 270ml 医嘱： 0.9%NS 120ml
10%G.S 90ml 1.4%SB 60ml
临床中只有 5%SB，因为5与1.4的比值约为 3.7。我 们大约认为它们是 3倍的关系。当我们需要 1.4%SB 60ml的时候，我们用 5%SB 20ml 代替它，剩下的部分 我们用10%GS 40ml 补足。