多发伤诊治流程

A(airway)：保持气道通畅及脊柱稳定性
B(breathing)：判断呼吸情况，血、气胸及时处理，有呼吸衰竭的及
时机械通气。
C（circulation）：改善循环及出血控制。建立至少2组以上大的静
脉通道以便迅速进行液体复苏，控制明显的出血，完善血常规、生化、凝 血功能、血气分析、交叉合血等检查。排除有无心包填塞，必要时应用血 管活性药物及强心药物。
创伤性脑实质损伤的手术治疗
手术指征：(1)脑实质损伤的病人如果有进行性的神
多发伤漏诊的原因 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细
紧急救护原则
先处理后诊断，边处理边诊断，严重创 伤后1小时内的及时救治对患者最终预 后意义重大。 可迅速致死而又可逆转的严重情况先处 理
早期处理措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按ABCDE步骤进行
病因
多发伤 病因
Fra Baidu bibliotek
直 接 暴 力
间 接 暴 力
诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大 血管损伤、纵膈气肿、心包填塞、血气胸、膈疝、连枷 胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破 裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨 折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症
D（disability）：评估意识、感觉、运动障碍，进行神经系统查体并
评估。
E（exposure）：暴露。完全除去衣物以利于后期检查处理，预防漏
诊。
进一步急救措施
1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送 人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤 机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、 脊柱、骨盆损伤。 2、仔细体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体 检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神 经）。 C=cardiac(心脏),R=respiration(呼吸), A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头 颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉), N=nerves(神经)
3个死亡高峰
第一死亡高峰
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原 因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏 主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
3个死亡高峰
第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的 “黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及 硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨 骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得 当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的 主要对象。
3、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。 4、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一 定要有专人护送，注意患者安全）。
手术治疗
施行确定性治疗，如各种颅脑手术、胸腔式引 流、颈椎牵引、骨牵引及固定等
颅脑损伤的手术指征
急性硬膜外血肿的手术治疗 (1)不管病人的GCS评分，如果急性硬膜 外血肿超过30ml，需立刻手术清除(注解：由于单纯 的急性硬膜外血肿量超过30ml，很难自行吸收， 形成长时间的占位，尽管GCS评分没有异常，但 可能因为血肿压迫相应脑组织会影响病人的脑功能。 并且此手术相对简单)； (2)血肿<30ml，而且最大厚度<15mm，中线移位 <5mm，病人清醒，没有局灶损害症状的病人可以 保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动 态观察血肿变化(注解：指对单纯硬膜外血肿而言， 上述任一指标超过界限值都应选择手术，但颞部血 肿必须<20ml)。
休克的临床表现
休克三个分期：代偿期、失代偿期、微循环衰 竭期 低血容量休克:失血、血浆外渗 心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、 心梗、冠心A气栓 正常血液占体重比率:男7.6 女7.2 （7%） 轻度休克:失血为血容量10-20%，口干 中度休克:失血为血容量20-40%，剧烈口干，尿 量下降，小于1ml/kg.h ●重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷 ●收缩压粗略估计 桡A—80mmHg 股A—70mmHg 颈A—60mmHg
3个死亡高峰
第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感 染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发 伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解 救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都 可以预防和减轻肾功能衰竭。
休克是创伤致死的主要原因 严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂………………80% 严重骨盆骨折……………………35% 严重四肢骨折……………………25% 多发伤…………………………50%～70%
急性硬膜下血肿的手术治疗
手术指征：(1)不管病人的C,CS评分，硬膜下血肿厚 度超过l0mm，或中线移位超过5mm的病人，都需要手术清 除血肿； (2)所有GCS评分<9分的病人都应行颅内压 (ICP)监测(注解：由于绝大部分硬膜下血肿伴有脑实质的 损伤，因此对于ICP监测的手术指征应参考创伤性脑实质损 伤的手术指征中的第四条)； (3)对于最大厚度<10mm，中线移位<5mm的昏迷的硬膜下 血肿病人(GCS<9分)，如果受伤时与医院就诊时的GCS评 分下降2分以上，也应手术治疗
多发伤诊治流程
概念
多发伤是指由一种致伤因素所造成的人 体同时或相继有两个以上的解剖部位或 脏器受到严重创伤称为多发伤。
严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相 影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死 亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊抢救工作 是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有 效的护理对抢救工作的成功与否至关重要。