心电图医疗质量评价体系与考核标准
心电图室质量管理与持续改进制度(4篇)
心电图室质量管理与持续改进制度一、概述心电图室是医院内为患者进行心脏监测和诊断的重要部门，质量管理与持续改进是确保心电图室工作效率和服务质量的关键。
本制度旨在建立健全的质量管理与持续改进机制，提高心电图室的工作效率和服务水平，确保患者得到高质量的医疗服务。
二、质量管理目标1. 提高心电图室服务效率，减少等候时间；2. 确保心电图室设备正常运转，准确诊断心电图结果；3. 保障患者信息安全和隐私；4. 提高员工的工作满意度，建立和谐的工作氛围。
三、质量管理与持续改进机制1. 领导层负责制定质量管理与持续改进目标，并指定专人负责监督和执行；2. 定期组织质量管理与持续改进会议，讨论和审查心电图室的工作流程和服务质量，并制定相关改进措施；3. 建立质量管理与持续改进实施计划，明确各项任务和责任；4. 定期开展内部评估，评估心电图室的工作流程和服务质量，并根据评估结果制定改进措施。
四、质量管理与持续改进措施1. 确保设备正常运转1.1 定期进行设备巡检和维护，及时发现和解决设备故障；1.2 建立设备使用记录，监控设备的使用情况和维修情况；1.3 定期对设备进行校准和质量控制，确保设备的测试准确性。
2. 保障患者隐私和信息安全2.1 建立患者信息管理制度，明确患者信息的收集、存储和使用方式；2.2 对患者信息进行保密，仅授权人员能够访问和使用患者信息；2.3 建立患者信息安全备份制度，确保患者信息的安全性和完整性。
3. 提高员工技能和工作满意度3.1 定期组织培训和考核，提高员工的专业技能和服务水平；3.2 建立员工绩效考核制度，对员工进行绩效评估和奖惩；3.3 温馨关怀员工，维护员工的权益，保障员工的工作满意度和福利待遇。
4. 加强团队协作和沟通4.1 定期组织团队建设活动，提高团队凝聚力和协作能力；4.2 建立定期沟通机制，解决团队内部的问题和矛盾；4.3 建立奖励制度，鼓励团队成员发表创新思维和优秀工作实践。
医疗质量监控和评价制度(10篇)
医疗质量监控和评价制度为提高医疗服务质量，规范医疗行为，确保医疗安全，防范医疗事故发生，制定本制度。
一、医疗质量监控1、各临床科室或个人可以用书面、电话等方式，把了解或掌握的医疗质量隐患及时反映到医教管理部门。
2、临床科主任为科室医疗质量监管第一责任人，负责本科室的医疗质量管理与监控。
3、医教管理部门每季进行一次全所医疗质量大检查，深入了解各临床科室的医疗质量管理情况，在检查中发现的医疗质量问题当面向科室负责人反馈，提出整改意见并监督整改。
通报医疗质量检查结果。
4、医教管理部门对医疗流程、医疗设施和患者群体等方面存在的安全隐患，要及时制定安全目标、处置预案和处理措施，防范医疗事故的发生。
二、医疗质量评价1、临床科室每个月召开一次医疗质量与安全会议，本着实事求是的原则，围绕管理、医疗技术制度、规章制度落实等，解析评价医疗质量。
2、全所医疗质量评价工作由所医疗质量管理委员会负责，对平时和医疗质量大检查中发现的医疗质量问题进行客观评价，对严重违反医疗质量安全的责任人提出处理意见；对医疗质量管理提出整改措施并监督落实。
医疗质量监控和评价制度（二）一、教学质量监控1.定期检查、指导教师的备课、上课、作业布置与批改、学习辅导、考试评价等情况，适时的进行评估指导。
学期末，要对教师备课、上课、案例研究、专题研究、论文总结等业务质量开展自评、互评，进行表彰奖励。
每学期至少要对全校的教学质量进行一次分析研讨，研究、制定出改进教学工作、提高教育教学质量的措施。
2.制定教学质量监控与评价安排，监控教学计划（进度）、教案（讲稿）、课表落实、学生学习状态与水平等日常教学工作。
利用检查、评比、展示等形式监控学生的作业、学困生的辅导、教学质量分析、试卷的。
做好教学全面工作的监控与指导。
3.对教师的听课主要采用课前临时通知的形式，这样有利于对教学的重点工作监控与指导。
4.每学期由年级组推荐一节课参加校级优秀课的评选，学校组织行政、人员教师进行评选，对成绩显著、教学效果好的教师，总结推广其教学经验。
3、心电图检查质量控制(操作标准化)要求
波形识别
心电图波形应该易于识别，包括P波 、QRS波、T波等。
节律和传导
心电图应该反映心脏节律和传导情 况，包括窦性心律失常、房颤等。
建立心电图检查质量控制的评估指标和体系的步骤和方法
制定评估指标
建立标准化操作流程
根据心电图检查的特点和实际需要，制定心 电图检查质量控制的评估指标。
根据制定的评估指标，建立标准化操作流程 ，包括心电图检查前、中、后的操作规范。
操作标准化程度不够
由于心电图检查的操作过程较为繁琐，不同医生或技师 的操作差异可能导致检查结果的差异。
检查结果的解读误差
由于心电图信号的复杂性，不同医生对信号的解读可能 存在误差，影响诊断结果。
针对不同类型心电图检查的质量控制中的问题和挑战
常规心电图检查
常规心电图检查过程中需要严格遵守操作规程，确保心电图信号 的质量和稳定性。
02
心电图检查质量控制的标准化操作要求
标准化操作流程对心电图检查质量控制的重要性
1 2
提高检测准确性和稳定性
标准化的操作流程可以减少因人为因素引起的 误差，提高心电图检查的准确性和稳定性。
提升诊断质量
标准化的操作流程可以减少误诊和漏诊的可能 性，提高心电图检查的诊断质量。
3
便于培训和推广
标准化的操作流程可以使新的医生和护士更容 易掌握心电图检查技术，有利于该技术在临床 的推广和应用。
社区和家庭心电图检查
社区和家庭心电图检查需要使用便携式心电图设备，对信号 的质量和稳定性要求较高。
解决心电图检查质量控制中的问题和挑战的方法和策略
建立和完善心电图检查操作规程和质量控制标准
国家和行业应制定心电图检查的操作规程和质量控制标准，并对医生和技师进行培训和认证。
心电图室质量与安全管理计划和指标
心电图室质量与安全管理计划和指标医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100,2、病床使用率?85-90,，病床周转次数?48次/年(每月一个床位周转4次，12个月共周转48次)3、入出院诊断符合率?95,，入院病人三日确诊率?90,4、手术前、后诊断符合率?95,，手术与病理诊断符合率?90,5、急危重症抢救成功率?85,，治愈好转率?90,6、麻醉死亡率?0.02,，麻醉意外发生率?0.5,7、活产新生儿死亡率?0.5,，住院产妇死亡率?0.02,8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全(不良)事件报告率100,，履行对患者各种1知情同意的告知率100,10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100,11、危急值报告率100,，手术部位的标识识别合格率100,12、择期手术术前平均住院日?3天，患者平均住院天数?10天13、手术安全核查率100,，清洁手术切口甲级愈合率?97,14、完成政府指令性任务比率100,，对口支援任务完成率100,15、院内急会诊到位时间?10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100,，急诊留观时间?72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例?60,18、产前检查复诊预约率?60,二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100,2、急救物品完好率100,3、手术安全核对率100,4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率026、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率?95,三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其他辅助科室)1、医技科室检查报告科学性和准确率?95,2、检查报告误诊率?3,3、报告及时性?95,4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间?48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间?30分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间?6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间?4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊?30分钟;平诊?2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率?95,9、万元以上医疗设备、仪器使用时间?50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率?90,2、废片率?0.5,3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)?95,4、大型X光机检查阳性率?60,35、CT检查阳性率?60,6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度?90,检验科:1、临床化学室间质评全年平均及格(VIS?80)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI?2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率?95,4、尿沉渣异常复检率达100,5、报告单审核率达100,6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度?90, 病理科: 1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间?30分钟药剂科:1、处方复核率?95,2、调配处方出门差错率?1/100003、中药处方饮片误差??5,4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率?95,6、药品收入占总收入比例?30,7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例?35,8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例?30,9、每100张处方使用抗菌药物的比例?15,10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度?90,4四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例?42,2、抗菌药物品种?35种3、住院患者抗菌药物使用率?60,4、门诊患者抗菌药物处方比例?20,5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例?30,7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间?24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例?20,五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率?0.5,2、清洁手术切口甲级愈合率?97,3、呼吸机相关肺炎感染率?16 ‰篇二:心电图医疗质量评价体系与考核标准心电图医疗质量评价体系与考核标准 (脑电图医疗质量评价参考此标准) 填报日期: 年月日2总分: 科室负责人:35篇三:心电图室工作计划2010年心电图室工作计划为更好地完成今年工作任务牢固树立以“病人为中心”服务崇旨。
心电图室质量管理与持续改进制度范文（3篇）
心电图室质量管理与持续改进制度范文根据等级医院的工作要求，及医院质量管理标准，提升本科室的医疗服务质量，更好满足病人的健康需求，为临床科室提供更快捷、准确的诊断依据，结合本科室的工作实际，制定本科室标准质量管理组织及质量管理标准如下:一、质量管理小组组长:副组长:成员:职责:组织质量管理小组人员，认真学习质量管理知识，提高质量管理能力及管理水平，对本科室质量管理方面存在的问题针对性采取相应改进措施，深入临床科室征求意见，接受院方主管理部门的监督和指导，管理小组成员对科室的质量控制严格检查、登计、上报、核对，对一些疑难病人进行随诊、分析，同时组织进行讨论，总结经验，制定整改措施，加强业务学习，提高分析能力。
二、质量管理标准1.心电图医师需经培训，持证上岗。
2.定期开展或按时参加心电图专业组岗前培训、继续教育等，每季不少于一次。
3.建立心电图人员专业技术档案。
4.规范着装、衣帽整洁，佩戴服务牌上岗。
5.有仪器设备使用岗前培训记录，能熟练掌握仪器设备的应用管理。
6.建立仪器设备档案，仪器设备有每月检查记录并符合保管要求。
如仪器性能不良应有警示标识。
7.设立心电图质量检查登记本。
8.对心电图工作制度的落实有监督、考核、评价，每季一次，并有记录。
9.熟练掌握心电图质量管理与持续改进考评标准，知晓率____%以上。
10.心电图自检查开始到出具结果时间≤____分钟三、活动记录及效果评价认真按二级医院的质量要求标准组织全科人员进行学习活动、质量控制、设备维修及保养，病人随访以及和临床医生进行沟通，接受临床医师的建议指导，并进行及时登计，效果评价，接受院方职能部门的效果评价，根据院方管理部门提出的意见和建议进行整改，对反馈的意见进行总结，同时进行记录。
心电图室质量管理与持续改进制度范文（2）1. 引言本制度旨在规范和改进心电图室的质量管理，提高医疗服务质量，保障患者的安全和满意度。
为了有效实施质量管理和持续改进制度，本制度对心电图室的组织结构、质量体系、质量管理措施等进行了详细规定。
医疗质量与安全管理组织架构与考核指标
XX县人民医院医疗质量与平安管理组织架构与考核指标一、指导思想落实医院承当的各项功能任务，持续改良医疗护理质量，提高医院科学化、制度化、标准化、管理水平，为患者提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳，增强医院的竞争力。
特制定此持续改良方案。
二、制定依据㈠【广西壮族自治区二级综合医院评审标准实施细那么】〔2021年版〕㈡上级文件要求。
㈢本院相关规定。
三、医疗质量管理体系㈠院级管理组织设立医院质量与平安管理委员会，在医院质量与平安管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。
医院质量平安管理委员会主任由XXX院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。
医院质量与平安管理委员会职责：1.医院质量与平安管理委员会是医院质量和平安管理的专门组织，负责全院质量和平安管理工作的督导、检查与协调工作。
医院质量和平安管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。
2.在委员会主任的领导下，负责制定医院【医疗质量与医疗平安管理和持续改良方案】、工作方案、质量目标，建立健全本院的各项质量标准、制度和流程。
3.催促各管理委员会按照医院总体质量和平安管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内相关问题，提出改良方案，推动相关领域的质量与平安工作，实现质量持续改良。
4.听取各委员会工作报告，审定医院年度质量目标和工作方案；及时研究解决医院质量与平安管理存在的问题，推动医院质量与平安管理持续改良。
5.定期开展质量与平安教育和培训工作，提高全员质量与平安意识。
㈡部门质量管理组织在医院各相关质量管理委员会主任领导下，成立各部门质量和平安管理组织，由各位副院长担任组长，设有医疗医技组、护理组、药事组、控感组、医保农合组、设备组、综合管理组检查小组。
超声科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
103、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规和常规。
重症医学科医疗质量评价体系及考核标准
重症医学科医疗质量评价体系及考核标准重症医学科是医院内专门提供治疗危重病患者的科室，对于病情危急的患者，提供及时、有效的治疗至关重要。
为了保障重症医学科的医疗质量，需要建立相应的评价体系和考核标准。
本文将探讨重症医学科医疗质量评价体系及考核标准的相关内容。
一、重症医学科医疗质量评价体系1.1 人员配置与培训重症医学科的人员配置是医疗质量评价的首要因素。
科室应有足够的医生、护士和其他医务人员，以满足患者需求。
此外，医生和护士需要接受相关培训，熟悉危重病患者的救治流程和护理技能，提高应对急危重症的能力。
1.2 设备和资源支持重症医学科需要有先进的医疗设备和适量的医疗资源来支持危重病患者的治疗。
这包括但不限于监护设备、呼吸机、心电图机等。
同时，科室需要保证这些设备和资源的有效维护和更新，以确保其正常运行和安全使用。
1.3 临床路径和规范化护理科室应制定科学合理的临床路径，明确病情发展的规律和适宜的治疗措施，从而提高医疗质量和患者生存率。
此外，应推广规范化护理，确保每一位患者都能够接受标准化的护理服务，降低医疗差异性。
1.4 患者安全管理重症医学科是病情较为复杂和危急的科室，患者的安全至关重要。
科室应建立完善的患者安全管理系统，包括医疗错误的报告和学习、感染控制、药物管理等方面的规范和流程。
通过这些措施，减少医疗事故的发生，提高患者的安全感。
二、重症医学科医疗质量考核标准2.1 医疗质量指标重症医学科的医疗质量可以通过一系列指标来进行考核。
常用的医疗质量指标包括但不限于患者的生存率、病情改善率、并发症发生率等。
这些指标可以客观地反映出医疗质量的好坏，并进行对比和分析。
2.2 患者满意度评估患者是医疗质量的最直接受益者，他们的满意度也是医疗质量考核的重要内容之一。
科室可以通过匿名问卷调查、面对面的访谈等方式收集患者的意见和建议，了解他们对医疗质量的评价，从而及时改进不足之处。
2.3 检查及手术操作规范重症医学科的医疗质量与检查和手术操作的规范性密切相关。
心电图等检查科室质控与绩效
25
未按照相关规定接受特殊检查专业技能培训不得分，年度无三基三严考核或医师无临床服务能力评价不得分，开展新技术无审批不得分，年度未进行专科技术培训的扣5分，紧急意外抢救用的药品器材有缺陷扣5分，人员梯队欠合理扣2分，门诊纪律抽查违规者1次扣0.5分，急会诊抽查违规1次扣2分，对口支援、会诊、义诊和规培医师管理执行有缺陷的扣2分。开展新技术无统计和分析的扣2分。
科室（医疗组）
年 月
绩效考核分
1. 医疗质量和安全指标管理
15
年度未制定工作计划或未开展相关工作不得分，服务项目和时限未公示扣5分，普通项目完成时间超时1例扣1分，质控活动无实施、定期评价、整改记录的每项扣1-2分，质量和安全指标未定期评价和整改的扣2分，建立的质量体系文件包括技术操作规程、诊断质控规程和记录表格等有缺陷各扣1分，床边急诊检查超时限扣5分。每年与临床进行科间协调会议至少2次，缺一次扣2分，信息系统无患者唯一编码和查询资料扣1分。
9．规范医保管理和考核。
5
严格执行各级、各类医疗保险政策，不符合要求的各扣1分，有医保审核扣款的扣2分，无故不参加医保培训的扣2分。
诊疗人次
常规心电图
频谱心电图
床旁心电图
动态心电图
报告合格率
特殊知情告知
动态血压
设备完好率
跌倒、坠床
医源性损伤
3.临床诊断报告
15
未由具备专业资质的执业医师出具诊断报告，解读检查结果不得分，出具“临床诊断报告”未经过授权、具备执业医师资质的人员签发不得分，科室未按照规定和制度实行督查并有记录扣2分，对存在问题与缺陷无提出整改措施扣1分。
4.重点病例随访
15
无专人负责并定期召开疑难诊断分析、读图会和专业培训不得分，主持人不是科主任或副主任医师以上人员扣2分，参加人员达不到科室80%扣2分，疑难病例讨论等记录不完善扣2分，读图会资料不完整扣1分。无重点病例随访分析评价扣2分。
心电图室质量与安全管理计划和指标
心电图室质量与安全管理计划和指标医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100,2、病床使用率?85-90,，病床周转次数?48次/年(每月一个床位周转4次，12个月共周转48次)3、入出院诊断符合率?95,，入院病人三日确诊率?90,4、手术前、后诊断符合率?95,，手术与病理诊断符合率?90,5、急危重症抢救成功率?85,，治愈好转率?90,6、麻醉死亡率?0.02,，麻醉意外发生率?0.5,7、活产新生儿死亡率?0.5,，住院产妇死亡率?0.02,8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全(不良)事件报告率100,，履行对患者各种1知情同意的告知率100,10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100,11、危急值报告率100,，手术部位的标识识别合格率100,12、择期手术术前平均住院日?3天，患者平均住院天数?10天13、手术安全核查率100,，清洁手术切口甲级愈合率?97,14、完成政府指令性任务比率100,，对口支援任务完成率100,15、院内急会诊到位时间?10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100,，急诊留观时间?72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例?60,18、产前检查复诊预约率?60,二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100,2、急救物品完好率100,3、手术安全核对率100,4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率026、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率?95,三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其他辅助科室)1、医技科室检查报告科学性和准确率?95,2、检查报告误诊率?3,3、报告及时性?95,4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间?48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间?30分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间?6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间?4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊?30分钟;平诊?2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率?95,9、万元以上医疗设备、仪器使用时间?50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率?90,2、废片率?0.5,3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)?95,4、大型X光机检查阳性率?60,35、CT检查阳性率?60,6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度?90,检验科:1、临床化学室间质评全年平均及格(VIS?80)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI?2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率?95,4、尿沉渣异常复检率达100,5、报告单审核率达100,6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度?90, 病理科: 1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间?30分钟药剂科:1、处方复核率?95,2、调配处方出门差错率?1/100003、中药处方饮片误差??5,4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率?95,6、药品收入占总收入比例?30,7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例?35,8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例?30,9、每100张处方使用抗菌药物的比例?15,10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度?90,4四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例?42,2、抗菌药物品种?35种3、住院患者抗菌药物使用率?60,4、门诊患者抗菌药物处方比例?20,5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例?30,7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间?24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例?20,五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率?0.5,2、清洁手术切口甲级愈合率?97,3、呼吸机相关肺炎感染率?16 ‰篇二:心电图医疗质量评价体系与考核标准心电图医疗质量评价体系与考核标准 (脑电图医疗质量评价参考此标准) 填报日期: 年月日2总分: 科室负责人:35篇三:心电图室工作计划2010年心电图室工作计划为更好地完成今年工作任务牢固树立以“病人为中心”服务崇旨。
心电图医疗质量评价体系与考核标准
1、影像报告发放及时。
（1）门诊检查结果报告时间门诊患者≤2小时，住院患者≤8小时；疑难病例≤24小时。
（2）住院患者每月普查结果报告时间≤7天。
（3）动态心电图、动态血压检查报告时间门诊≤24小时，住院≤48小时。
计8分。
随机抽查普通报告20分，未在规定时间内发放报告发现一例扣0.5分，扣满8分为止。
发现科室医护人员未能执行相关规章制度和履行相应职责者，发现一次扣1分。扣满4分为止。
3、任务。计3分
1、制定有本科室突发事件应急预案。计1.5分。
无相应预案扣1.5分。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。计1.5分。
无联系渠道扣1.5分。
6、拟定维修备品、备件的申购计划。
未按规定执行扣1分。
7、对拟降档使用或报废的仪器设备，提出意见和建议。
未按规定执行扣1分。
六、医院感染防控（3分）
按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。计3分。
1、工作人员上班时衣帽整齐，给病人检查前后应洗手。计1分。
2、影像报告书写规范：（1）主要项目填写齐全；（2）字迹清楚，无错别字，无涂改；（3）签全名，实习医生、进修生书写的报告必须有上级医师审核。计4分。
随机抽查普通报告20分，发现一份报告不符合要求扣0.5分，扣满4分为止。
3、心电图报告数据准确，描述正确，诊断明确。诊断符合率≥90%。计6分。
随机抽查普通报告20分，诊断符合率≥90%不扣分，低于90%，每降低5%扣0.5分。扣满6分为止。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点包括心电图室工作制度；心电图室医生职责；心电图室机器维修保养制度；心电图室危急值报告制度；诊断报告书写制度；集体读图及疑难病例讨论制度；差错事故登记及分析制度。 计4分。
(功能检查科室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头,能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查;核医学诊疗技术;提供营养膳食；
2。
超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。
3。
建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次,会后及时解决会议提出的问题。
4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。
(二）评价指标
1。
患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。
2。
治疗饮食就餐率达到或超过95%。
心电图室图像质量评价制度及流程
心电图室图像质量评价制度及流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!心电图室图像质量评价制度及流程对于临床诊断至关重要。
心电图、B超室质量安全管理与持续改进评价标准222
心电图、B超室质量安全管理与持续改进评价标准222检验科质量安全管理与持续改进评价标准项目分值44一、质量管理（20）2缺陷内容扣分标准（1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重1点，对质量存在问题的改进缺乏计划性1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落0.5实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，（2）缺科室质量管理小组及制度建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管（3）科室规章制度岗位职责不完善，核心制度缺失0.5理与持续改进，应有存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件，科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，本岗位的工作（4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改1进人员熟知其工作职责与相关规章制度（5）发现科室人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、1法规、规章、诊疗操作规范和常规的（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议22、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容（2）缺改进工作措施及督办记录1要体现全面、全过程质量管理、有记录（3）未体现全面、全过程质量管理113、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续（1）缺全员培训计划改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法（2）员工对质量管理要求不熟悉1（1）无专业人员的知识更新继续教育内容（2）无开展急诊项目和新技术、新业务准入管理制度（3）无开展特殊检测项目的审批报告（4）无开展特殊检测项目的工作培训、讨论记录和操作规程（5）无开展新技术、新业务的批准文件（6）无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程（7）缺乏代表科室特色及水平的技术项目（8）缺本科工作统计数据资料（9）无与外院先进水平比较的诊治项目（1）缺检查服务项目清单（2）不能提供24h急诊服务（3）不能满足临床工作需要（4）开展的检测项目未经批准、准入程序（5）不能定期更新（6）环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
心电图管理制度
心电图管理制度一、背景心电图是临床医生用于评估患者心脏活动状态的重要工具。
它通过记录心脏电活动的图形来揭示心脏是否存在异常。
为了确保心电图记录的准确性和有效性，制定一套管理制度对于医疗机构和从业人员都非常重要。
二、目的本管理制度的目的是确保心电图的准确记录、保存和传输，提高医疗质量，保障患者的安全和权益。
三、管理职责1. 医院管理部门医院管理部门负责制定和组织实施心电图管理制度，制定相应的操作规范和技术要求，对全院心电图工作进行监督和指导。
2. 医院心电图科室医院心电图科室是心电图的执行单位，负责具体的心电图检查工作。
其主要职责包括： - 设计并执行心电图检查流程，确保流程规范和操作正确； - 对医院内所有需要心电图检查的患者进行检查，并记录相关信息； - 对心电图结果进行初步判断和分析，并及时报告给诊断医生或主治医师； - 负责心电图的保存、传输和存档工作； - 定期对心电图设备进行校准和维护，确保设备的正常运行。
3. 诊断医生或主治医师诊断医生或主治医师是心电图的主要使用者，其职责包括： - 对心电图结果进行解读和分析，给予准确的诊断结果； - 及时与心电图科室沟通并共同制定患者的治疗方案； - 对心电图检查的异常情况进行必要的跟进和处理； - 加强自身专业知识和技能的学习和培训，提高诊断水平。
四、操作规范1. 心电图检查的准备工作•患者在进行心电图检查前应清除身上的金属物品和其他遮挡物；•心电图科室工作人员应向患者解释检查的目的和过程，并取得其知情同意；•心电图科室应核对患者的基本信息和医嘱，并确保患者身份的一致性；2. 心电图检查的操作流程•关闭电脑和心电图仪器的其他软件，确保工作环境安静；•将心电图仪器与患者连接，保持稳定的信号传输；•配置心电图仪器的相关参数，确保心电图的准确性和正确性；•开始记录心电图，按照正确的步骤和时间记录相关数据；•结束记录后，按照要求将数据保存到电脑或其他存储设备中；3. 心电图结果的处理和传输•心电图科室应对心电图结果进行初步判断和分析，并报告给诊断医生或主治医师；•心电图结果可以通过打印、传真、邮件等方式传输给诊断医生或主治医师；•心电图科室应对心电图结果进行存档，并按照规定的时间和要求进行备份和保存；五、质量控制为确保心电图的质量和准确性，心电图科室应按照以下要求进行质量控制：1.心电图仪器的校准和维护：心电图科室应定期进行设备校准和维护，确保设备的正常运行和准确记录；2.员工培训和考核：心电图科室应对工作人员进行相关培训，提高其心电图检查技能和专业知识。
健全心脑血管疾病防治工作质量监测和评价体系。
健全心脑血管疾病防治工作质量监测和评价体系。
健全心脑血管疾病防治工作质量监测和评价体系是提高心脑血管疾病防治工作效果的重要途径。
随着心脑血管疾病的高发和对人们健康的威胁日益增加，建立健全的监测和评价体系对于指导防治工作，完善防治策略，提高防治效果具有重要意义。
本文将从监测指标、监测手段、评价内容和评价方法等几个方面来介绍健全心脑血管疾病防治工作质量监测和评价体系。
一、监测指标健全心脑血管疾病防治工作质量监测和评价体系的首要步骤是确定监测指标。
监测指标应该从多个方面综合考虑，包括病情变化、防治措施、医疗质量、患者满意度等因素。
具体指标包括但不限于：心脑血管疾病的发病率、病死率、复发率、预防措施的实施率、治疗效果评价、医疗质量评估、患者满意度等。
二、监测手段实施监测必须借助现代化的信息技术手段，以确保监测的准确性和及时性。
目前，常用的监测手段包括健康调查、心电图检测、血液检测、影像学检查等。
此外，还可利用现有的电子医疗记录系统和健康管理信息系统进行数据的收集、处理和分析。
三、评价内容评价内容是评价体系的核心，也是重要的指导防治工作的依据。
评价内容应该包括基础状况、预防工作、诊断治疗、康复护理等方面。
具体来说，可从以下几个方面进行评价：心血管病的发病率、死亡率、病情控制情况、治疗效果、医疗质量、康复效果、患者生活质量等。
四、评价方法评价方法是对数据进行分析和综合考量的过程。
常用的评价方法包括数据分析、统计学方法等。
根据评价内容和监测指标的不同，可以采用不同的分析方法，比如均值、比例、相关性分析、卡方检验等。
此外，还应结合工作实际和特点，制定相应的评价指标和评价标准。
总结起来，健全心脑血管疾病防治工作质量监测和评价体系是提高防治效果的重要途径。
通过确定监测指标、使用现代化的监测手段、评价多方面的内容和采用合适的评价方法，可以全面了解防治工作的进展和效果，为指导防治工作、优化预防措施提供依据，进而达到降低心脑血管疾病发病率和提高患者生活质量的目标。
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(检验科)
医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准检验科一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。
临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
2.临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。
3.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。
特殊实验室取得审批许可。
4.临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。
5.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。
对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。
6.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。
不使用未经批准的设备与试剂。
8.患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。
（二）相关评价指标：1.血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
2.临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。
3.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
4.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。
5.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
6.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。
（三）检验科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法质量管理临床实验室集中设置，统一管理。
按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》进行管理，不开展淘汰和未经批准的项目。
实验室是否有生物危险标识、禁止非工作人员进入等标识，无相关标识扣5分；技术准入PCR、HIV检测项目已取得规定的验收合格证；PCR、HIV、大型生化仪、外周淋巴细胞遗传学检测工作人员均取得相关项目上岗证；1.查工作人员的上岗证和相关项目的检验报告单，1人无上岗证人员扣10分；服务质量建立标本接收登记、核对制度并落实，报告发放实施签字制度；能提供24小时急诊检测服务；急诊检测报告及时，能做到一般项目≤30分钟、其它项目≤2小时。
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(脑电图医疗质量评价参考此标准)
填报日期： 年 月 日
评价指标
评价要点
评价方法
评分
一、科室管理（20分）
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。计6分
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。计1.5分
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，扣1.5分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。计1.5分
急诊心电图质量达不到临床心电图质量控制要求，发现一次扣0.5分。扣满2分为止。
四、临床影像质量控制与持续改进（40分）
1、实行影像全程质量管理，确保影像检查质量。计19分。
1、心电图检查前质量控制：（1）科室应制定各项“心电图检查项目患者准备须知”，并在预约时告知患者及相应临床科室；（2）动态心电图、动态血压检查项目预约时间不超过24小时；（3）病房常规心电图普查预约时间不超过10天；（4）当班医生对临床医师心电图检查申请单进行审查，对有疑问或者不符要求的申请单及时与临床医师沟通。计4分。
2、心电图报告及时，诊断准确，书写规范，确保影像诊断质量。计18分。
1、影像报告发放及时。
（1）门诊检查结果报告时间门诊患者≤2小时，住院患者≤8小时；疑难病例≤24小时。
（2）住院患者每月普查结果报告时间≤7天。
有执业医师未注册的，扣1.5分。
3、执业医师、技师无超范围执业。计1.5分
发现执业医师超范围执业的，扣1.5分。
4、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规范和常规。计1.5分
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规范和常规的，扣1.5分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。计8分。
4、及时完成急诊心电图报告，结果报告时间≤30分钟。计5分。
未在规定时间内出具报告，未造成重大后果的发现一次扣0.5分，扣满5分为止；造成重大后果的5分全扣并按医院规定处罚。
5、急诊心电图检查应具有相应资质人员对心电图报告进行审核及发放。计2分。
未按规定执行，发现一次扣0.5分。扣满2分为止。
6、急诊心电图质量控制符合临床心电图质量控制要求。计2分。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点包括心电图室工作制度；心电图室医生职责；心电图室机器维修保养制度；心电图室危急值报告制度；诊断报告书写制度；集体读图及疑难病例讨论制度；差错事故登记及分析制度。 计4分。
科室主要规章制度及岗位职责不完善，
缺一项扣0.5分。扣满4分为止。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。计4分。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。计1分。
环境脏乱，一次扣0.5分。
2、保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信仰。计1分。
存在泄露患者隐私，不尊重患者民族习惯、宗教信仰的，一次扣0.5分。
3、对待患者耐心细致、热情周到，不无故拖延检查或推诿患者。计1分。
对待患者粗暴，故意拖延检查或推诿患者的，一次扣0.5分。
1、科室未制定“危急值”临界标准扣2分。
2、对超过临界标准的患者须第一时间通知管床医师。
2、超过临界标准未及时告知临床，发现一次扣0.5分。
计2分。
扣满2分为止。
三、急诊心电图质量控制与持续改进（20分）
加强急诊心电图管理，不断提高急诊心电图质量。计20分。
1、科室应设置急诊抢救绿色通道，对所有急诊病人和各类危急重患者实行优先抢救、优先检查，与医疗相关的手续后补办的原则。计4分。
2、患者投诉与纠纷处理。计1分。
科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。计1分。
科室未建立投诉渠道，或有投诉记录无整改意见的，一次扣0.5分。
3、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。计1分。
在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，使用包括姓名、性别、床号等方法确认患者身份。计1分。
4、严格落实质量管理要求，不断自我改进与提高。计3分
1、每月召开科室医疗质量与安全工作会议。计1.5分。
未按规定召开科室质量与安全会议扣1.5分。
2、针对本月存在的质量与安全问题，提出改进措施。计1.5分。
发现问题，缺改进措施及督办记录扣1.5分。
二、患者服务与患者安全（10分）
1、就诊环境和服务态度。计3分。
未按相应要求执行，一次扣0.5分。扣满2分为止。
4、图纸质量
（1）记录图纸导联正确完整，波形稳定清晰。
（2）在患者合作情况下，标压高低差1毫米，基线波动分。
查原始记录图纸20份，存在导联记录不全，或导联线接错，图纸波形不清晰，一份不符要求扣0.5分，累计扣满10分为止。
发现科室医护人员未能执行相关规章制度和履行相应职责者，发现一次扣1分。扣满4分为止。
3、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。计3分
1、制定有本科室突发事件应急预案。计1.5分。
无相应预案扣1.5分。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。计1.5分。
无联系渠道扣1.5分。
未按规定设置急诊抢救绿色通道扣2分。
有抢救绿色通道不执行，扣2分。
2、急诊心电图检查能24小时满足临床需要。计2分。
不能提供24小时急诊心电图检查扣2分。
3、急诊心电图检查迅速及时，节假日急诊1小时内到达。计5分。
急诊检查不及时，未造成重大后果的发现一次扣0.5分，扣满5分为止；造成重大后果的5分全扣并按医院规定处罚。
未按相应要求执行，一次扣0.5分。扣满4分为止。
2、心电图检查期间质量控制：（1）科室制定各专业影像操作流程；（2）技术操作规范，遵循心电图机操作细则。（3）科室负责对心电图诊疗程序进行评审和确认。计3分。
未按相应要求执行，一次扣0.5分。扣满3分为止。
3、心电图检查后质量控制：（1）心电图检查结果的审核、发布、评价和解释由专人负责；（2）心电图检查完毕后设备应回复起始功能状态。计2分。
未执行查对制度，患者身份弄错的，一次扣0.5分。
4、建立差错事故登记制度。计1分。
建立差错事故登记制度，并对事故原因进行登记分析。计1分。
未建立差错事故登记制度，或有差错事故登记无分析记录的，一次扣0.5分。
5、认真执行“危急值”报告制度。计4分。
1、科室制定急需报告临床的“危急值”临界标准。计2分。