静脉输液及静脉输血法

(二)头皮静脉输液法
1.选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V 2.小儿头皮V与A的区别： V A • 外观 微蓝色 正常肤色/浅红色 • 搏动 无 有 • 管壁 薄易压瘪 厚不易压瘪 • 活动度 不易滑动 易滑动 • 血流方向 向心 离心
头皮静脉输液法
3.误入A： • 回血呈冲击状，推药阻力大 • 局部树枝状苍白 • 痛苦貌或尖叫 4.滴速：＜20滴/min
红细胞 用于贫血和CO中毒 WBC浓缩悬液 4℃保存 48H内有效 血小板浓缩悬液 22℃保存 24H内 血浆 新鲜血浆：含全部凝血因子 保存血浆：血容量及血浆蛋白低 冰冻血浆：-30℃保存 37℃水融 全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴 定和交叉配血 血浆做血型鉴定
2开放式输液法
• 此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需 要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病 儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无 菌技术操作要求。
步骤
核对（药名、浓度、剂量、有效期） 检查药瓶、药液。填写标签。 消毒、插管 解释、挂瓶 排气 选静脉、消毒皮肤 排气、核对、穿刺、固定 调节滴速： 观察，记录 更换输液瓶 输毕
• （一）输液速度的计算 • 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液 器的滴系数（滴/ ml）。目前常用静脉输液 器的滴系数有10、15、20三种型号。 • 静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。
1．已知输入液体总量与计划所 用输液时间，计算每分钟滴数。
液体总量（ml）×滴系数
每分钟滴数= 输液时间（分）
四、常见输液故障及排除
溶液不滴原因之一： 与针头有关
针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞
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溶液不滴
• • • • • • • 原因 检查发现 滑出血管 肿胀、疼痛 贴血管壁 无肿、痛 针头阻塞 有阻力、无回血 压力过低 循环不良/瓶低 静脉痉挛 无肿、可有回血 排气管 无肿、有回血 处理 重新穿刺 调整位置 更换重注 抬高液瓶 热敷 调整排气管
３.临床输液方法上的控制 （１）采用全封闭式输液 ，选用优 质输液器，进气孔加净化器，带终 端过滤器的输液针，操作环境净化 。 • （２）玻璃安瓿的正确切割。
• （３）正确抽吸药液。 • （４）选择9-12号针头配药。 • （５）注意穿刺方法及角度。
第二节 静脉输血
知识目标
列出血制品的种类 说出静脉输血的目的
静脉输液与输血
呼吸科：黄静
第一节 静脉输液 第二节 静脉输血
第一节 静脉输液
知识目标
1说出静脉输液的目的 2列出输液常用溶液，并说明其作用 3叙述输液滴速的调节原则和计算方法
4阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理 5.输液反应应急预案及流程
概念、常用溶液及作用
• 静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药 物的治疗方法。
注意事项
核对（病人、单）采血 禁同时采两人 输时两人核对 查库血质量 正常（分两层）： 上层：黄色 下层：暗红色 溶血：上层：血浆变红 界线不清楚 下层：暗紫色 血内不得加入其他药、防凝/溶 密切观察
• 血型鉴定---是采用已知的抗A、抗B血清 来测定红细胞的抗原并确定血型。 交叉配血---即用供血者的红细胞与受血 者的血清进行配合实验（直接），再用 受血者的红细胞与供血者的血清作配合 实验（间接）。
• 输血方法 间接输血法（密闭式） 1）用物 P190 2）步骤： 输少量0.9%NS（前、两袋间、后） “三查”、“八对” 摇匀 先慢 调速（成40-60滴/分） 直接输血法 1）用物 2）步骤 抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠5ml） 需三人操作（抽、传、输） 更换：压静脉 分离针头
股静脉：在收肌腱裂孔处续腘静脉，行经收肌管,至股三角尖时位于
股动脉后方，往上渐斜向，随之位于股动脉的内侧，并包在股鞘内
实施
• 1.周围静脉输液法 • 2.头皮静脉输液法 • 3.颈外静脉输液法
(一)周围静脉输液法
• 1密闭式输液法
利用原装密闭瓶插管输液的方法， 其操作简便，污染机会少， 广泛用于临床。
操作方法
• (1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。
• (2)按密闭输液法操作(1)-(5)。 • (3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右 手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部， 切忌导管上移，使管顶超越针头。 • (4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静 脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10 度角，将导管向静脉内推进0.5～1cm，确保导管进入静脉中， 即可见第二次回血入导管。 • (5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压 远离留置针的静脉，以阻止血流。 • (6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向 前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管， 右手取肝素帽迅速插入导管内。 • (7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽 管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输 液。
• 静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体 输入体内。
常用 溶液
晶体溶液：分子小，存留时间短 胶体溶液：分子大，存留时间长 静脉高营养液
认识溶液 1 供给水分和热量：5%-10%葡萄糖溶液。 2.供给电解质：0.9%氯化钠，5%葡萄糖氯化钠，复方氯化钠
等溶液。
3.调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。 4.增加血浆渗透压，增加血容量：各种右旋糖酐注射 液、羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(PVP)等代血 浆。 5.利尿脱水：甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。
输液微粒
是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径 一般为1－15μm，大的直径可达50－300μm。 • 【输液微粒污染的危害】 • １.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组 织缺血、缺氧，甚至坏死。 • ２.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血 管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。 • ３.出现血小板聚集症和过敏反应。 • ４.刺激组织发生炎症或形成肿块。
静脉炎
• 1原因—长期高浓度、刺激性较强药； • 久置刺激性较大管 • 操作不严，局部感染 • 2症状沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴畏寒、发 热等 • 3护理 • 防—严格无菌操作；保护静脉； 刺激性药应稀释防溢出 l 患肢抬高并制动，95%乙醇/50%硫 酸镁热湿敷 l 超短波治疗 l 抗生素治疗
上肢周围静脉
肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网
下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网
头皮静脉 通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉
颈外静脉穿刺部位：下颌角与锁 骨上缘中点连线的上1/3处，颈外 静脉外缘。
锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘 与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成30°角穿刺；
其他血液制品
白蛋白液 抗血友病蛋白浓缩液 纤维蛋白原 抗绿脓杆菌血浆 凝血酶原复合物
输血目的
增加血红蛋白 补充血容量 供给各种凝血因子 增加白蛋白
实施
• 输血前准备
备血： 血型鉴定、交叉配血 取血： 三查（有效期、质量、装置 八对（姓名、床号、住院号、 血袋号、血型、配血 • 结果、血种类、剂量） • 取血后： 勿震荡、加温 室温置15-20min
静脉补液原则
1. 一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、 “宁酸勿碱”的原则。 2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早 ,见尿 补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜 过快, 成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人 每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重
常用的输液部位
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉
循环负荷过重（肺水肿）
• 1原因—输液速度过快，量大 • 2症状
• 突然出现呼R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡 沫痰。两肺闻湿罗音
l l l l l 防--严格控制速度、量 停止输液，取端坐位，两腿下垂 加压给氧；20-30%乙醇湿化 用镇静剂、扩血管药和强心剂 四肢轮扎
• 3护理

阐述输血前准备工作和输血注意事项
阐述输血反应的原因和护理 输血相关制度及应急预案
血液制品的种类
全血 成分输血 其他血液制品
全血
新鲜血 保留原成分 血液病 库血 RBC和血浆蛋白 保存期2-3W 大量输防酸中毒、高钾血症 自体输血 术中失血回输 术程失血较多者 术前采血保存
成分输血
【微粒的控制】 • 1.液体生产过程的控制，选用优质原 料 ，采用先进工艺；采用符合要求的包装材 料； 生产场所采用空气净化装置；严格 执行制剂操作规程，提高检验技术。
２.建立静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（PIVAS）：就是 在符合国际标准，依据药物特性设计的 操作环境下， 受过培训的 药技人员严 格按照操作 程序进行包 括全静脉营 养液，细胞 毒性药物和抗生素等药物配置，为临床 医疗提供优质服务。
输液反应及护理
• • • • • 发热反应 （常见的一种） 循环负荷过重（肺水肿） 静脉炎 空气栓塞 输液微粒
发热反应 （常见的一种）
1原因---输入致若物质 2症状 （发生于输液后数分钟/1H）
发冷、寒战和发热，轻38重40℃
3护理
l l l l l 防---保证质量 减慢滴速/停止 对症处理 抗过敏/激素治疗 保留余液/输液器送检
6.其他：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液（可维持胶体渗透压，
减轻组织水肿），水解蛋白注射液（用以补充蛋白质），脂肪乳，氨基酸， 卡文，水溶性维生素，（它能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种 维生素。
选择溶液
1.用于各种原因的脱水、禁食、大手术后
纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡 2.用于慢性消耗性疾病、禁食等。 补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。 3.用于中毒、各种感染等. 输入药物，治疗疾病，达到解毒、控制感染、利尿和治疗 疾病的 目的。 用于治疗烧伤、出血、休克等。 增加血容量，维持血压 5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预 防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能 的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。
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2．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液 所需用的时间？
输液时间（小时）= 每分钟滴数×60（分） 液体总量（ml）×滴系数
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输液泵、注射泵的使用
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.静脉留置针头
适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困 难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。
平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好 药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液 计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、 必要时备手套、夹板和绷带。
护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌
调节滴速
根据年龄、病情、药物性质
成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分 年老、弱、幼、心肺疾患---慢 脱水严重、心肺功能良好---快 一般溶液---稍快 高渗盐水、含钾药、升压药等—慢
(三)颈外静脉输液法
适应症 l 需长期输液而周围V不易穿刺 l 测中心静脉压 l 静脉高价营养 步骤： l 体位： 去枕平卧，头偏向一侧 l 部位：下颌角和锁骨上缘中点联线 之上1/3处
图
12-10 颈外静脉穿刺方法
图12-11锁骨下静脉穿刺
注意事项
严格无菌操作和查对制度 输液顺序、配伍禁忌 保护血管 远 近 防空气栓塞 观察、记录 更换输液器 qd 防血块阻塞
空气栓塞
• 1原因—空气未排尽；管连接不紧密；
• 添加液体不及时 • 空气在右心房阻塞肺A口
• 2症状—胸部异常不适，随即R困难、严重紫
绀
• 听诊—闻及响亮、持续的“水泡声”
• 3护理
l 防--排尽空气，密切观察 • 加压输液/输血专人守护 l 即置左侧卧位 和头低脚高位 l 氧气吸入
患者发生输液反应应急流程