大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理1
文章编号：1005-619X(2012)02-0141-03
大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理
常伟红
(国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心，066104)
【摘要】目的探讨大容量全肺灌洗(WLL)术前、术中、术后的护理体会。方法对662例患者进行WLL术前、术中、术后护理，术前进行心理护理、完善检查；术中密切配合、准确记录灌洗出入量、预防并发症；术后予以吸氧、半卧位、保持呼吸道通畅、监测生命体征变化、预防并发症发生。结果662例患者全部康复出院。发生术后低氧血症5例，发热2例，呕吐2例，静脉炎1例，低钾血症2例，不良反应发生率为1.81％。结论术前严格选择适应证，做好心理护理；术中规范操作，密切配合；术后密切监护是降低WLL 并发症的关键。
【关键词】尘肺；护理；大容量全肺灌洗术
尘肺(pneumoconiosis)是在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，其发生和发展过程是缓慢的，肺间质纤维化一旦形成，难以逆转[1]。尘肺病是我国职业病中对工人健康危害非常严重的一类疾病。目前治疗尘肺尚无特效药物，大容量全肺灌洗(whole-lungglavage，WLL)是针对存在于病人肺部的粉尘和炎性细胞而采取的治疗措施[2]，通过清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，可阻止或延缓尘肺的进展，改善症状，改善肺功能，是一种祛除病因的疗法，为其他方法所不能代替的。术前、术中、术后护理是WLL成功的关键，是保证病人围灌洗期安全的重要环节。
1nnnn一般资料
以2009-05—2010-02在中国煤矿工人北戴河疗养院尘肺科实施WLL的662例尘肺病人为研究对象。均为男性，年龄29～65岁，平均(55.1±2.4)岁；尘肺诊断符合GBZn 70—2002修订的《尘肺病诊断标准》[3]，煤工尘肺519例，矽肺143例；尘肺分期：Ⅰ期486例，Ⅰ+14例，Ⅱ期66例，Ⅱ+38例，Ⅲ期58例。
2nnnn护理方法
2.1nnnn术前准备了解病情，加强心理护理，消除病人的紧张和担心情绪，介绍院内环境，积极进行健康教育，嘱病人戒烟酒、进行有效咳嗽及排痰法训练和呼吸功能锻炼，使患者消除紧张情绪，积极配合治疗，完成术前检查。①术前宣教：为了减轻患者的焦虑和恐惧心理，争取患者及亲属的配合，保证手术顺利进行和术后康复；以热情、和蔼的态度关心患者，并热情接待家属；采用集体上课、观看录像等方式提供术前常规教育；介绍术前处置的程序和意义；酌情介绍手术的目的、程序、可能发生的不适；介绍留置氧气管、氧气面罩、导尿管的目的及可能产生的不适；介绍麻醉方式及麻醉后注意事项；介绍患者结识同类手术康复者，以减轻忧虑；与患者沟通了解焦虑恐惧的原因，满足其合理要求；以娴熟的技术、细致的工作态度获得患者的信任和配合。②呼吸功能康复锻炼：取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部；腹内收，胸前倾，缩唇，由口徐徐呼气；用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间比为2∶1或3∶1，7～8次/min，2次/d，10～20gmin/次(注意：呼气时缩唇，呼气流量以能使距离口唇15～20gcm 处蜡烛火焰随气流倾斜而又不致熄灭为适度)，病人可通过腹式呼吸增强膈肌活动来提高肺活量。缩唇呼吸可减慢呼吸，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效提高病人的呼吸功能。③有效咳嗽、咳痰方法：将无效咳嗽变为有效咳嗽，即分两次将痰液咳出。首先进行5～6次深呼吸；深吸气后保持张口；然后浅咳一下，将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。④正确留取痰标本：晨起漱口后，深呼吸用力咳嗽，从深部咳出痰液，第一口痰弃去，第二口痰直接吐在痰培养皿内。⑤正确留取尿标本：尿常规留取晨起第一次中段尿约1/3杯。⑥术前禁食禁水10gh；术前晚沐浴、剃须、备皮；术前晚睡前口服安定5gmg 或遵医嘱给予其他镇静剂；术日晨测T、P、R、BP，并记录病历；术前低流量吸氧30gmin；术前30gmin肌肉注射安定10gmg，阿托品0.5gmg。
2.2ggg术中护理方法
2.2.1gggg灌洗前准备①更换手术衣、裤、拖鞋，戴手术帽、手术口罩。②按照无菌技术要求，做好灌洗及引流器具的准备。③将灌洗液加温至37g℃。④嘱患者平卧于手术台上，连接监护仪，持续监测生命指征、SPO2、呼吸力学指标；建立两条静脉通道，遵医嘱配制术中用药及麻醉用药，协助麻醉医师诱导麻醉，于诱导麻醉的血管上方用质量浓度为0.5gg/mL的葡萄糖5gmL+VitgB12g250gμg湿敷防止静脉炎。
2.2.2gggg术中配合①根据医嘱开始麻醉诱导，采用全身静脉复合麻醉[4-5]。插管后接麻醉维持用药。②将已消毒的灌洗瓶挂在输液架上，灌洗瓶与Y形管连接，悬挂于距腋中线40gcm高处，引流瓶与Y形管连接置于距腋中线60gcm 低处，Y形管另一端与灌洗侧支气管导管连接，用两把止血钳控制灌洗的进出。每次灌入量：根据病人肺容量，每次入量500～1g500gmLg37g℃无菌生理盐水。③引流：为减少血液分流造成的低氧血症，应尽可能加快引流速度，缩短引流时间。④灌洗次数：以灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。一般一侧肺灌洗次数不超过12次。⑤灌洗时间：每次灌入时间1～2gmin，引流时间2～3nmin，并向术者报告每次灌洗的入量和出量。⑥根据医嘱及时采集血气分析标本、导尿和用药，正确及时填写输液卡。⑦术中注意观察生命体征，发现异常情况及时汇报。⑧注意为患者保暖，间断为患者按摩活动四肢，预防静脉炎及静脉血栓的形成。⑨灌洗结束整理灌洗瓶待消毒，引流管置健之素消毒液浸泡消毒。⑩术毕与医师将病人送回观察室，与值班护士交代病情及正在输入的药物、是否留置导尿管。
2.2.3nnnn术后工作①整理手术室物品，打扫手术室卫生。
②呼吸机、麻醉机通气管及负压吸引器引流管置健之素中浸泡消毒。③手术室紫外线灯照射消毒40nmin。④参加术后病案讨论。
2.3nnnn术后护理方法①检查氧气、吸痰器和急救设备、监护仪等器械的完备情况。②备好急救药品、注射器、输液架等。③备好开水、营养液、水果、水杯、吸管等。④保持室内温度22～24n℃。⑤湿化瓶：加蒸馏水至湿化瓶2/3。⑥房
万方数据
间清洁、紫外线消毒。⑦半卧位，去枕。⑧鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰。⑨保持吸氧管路通畅，无脱落堵塞。⑩注意呼吸囊充气情况，钠石灰及时更换。⑾面罩吸氧注意事项：呼吸机开关处于开放状态；一定的氧流量使呼吸囊处于充盈状态；钠石灰及时更换；面罩及时松动，防过紧压迫面部。⑿鼻导管吸氧：根据SPO2情况，进行高、中、低流量吸氧。⒀监测SPO2、T、P、R、BP、ECG，正常30n min记录一次，同时注意皮肤颜色、温度和出汗情况，客观正确记特护记录。⒁记录24nh出入量。⒂坚守观察室岗位，及时更换输液瓶填好输液卡，检查血管有无异常情况，必要时TDP照射30nmin。⒃面罩吸氧患者，各项指标平稳，及时改鼻导管吸氧6～8nh，氧流量渐减至1nL/min，仍保持SPO2n96％以上，停氧0.5nh各项指标正常后回病房。⒄嗜睡病人不予含片、饮水、进食防止误吸，清醒后鼓励饮水、进食水果。⒅禁止病人自行调整氧流量、下床活动，包括大小便，并交代病人及家属。⒆留置导尿管病人，待意识清醒、肌力恢复正常后及时拔除；未留置尿管者，注意观察膀胱充盈情况。⒇根据病情鼓励病人进食，协助安排饮食。(21)间断为病人按摩活动四肢，严防静脉炎和深静脉血栓的发生。(22)嘱患者注意保暖，注意休息、减少外出、预防感冒；指导患者正确的服药方法；相应处理术后出现的各种不适；给予高蛋白、高热量、高钾饮食。(23)出院指导：3个月内避免重体力劳动；脱离粉尘环境；戒烟酒；预防感冒；加强饮食营养；锻炼身体，坚持呼吸功能康复锻炼；遵医嘱继续服药；一年后复查。
2.4nnnnWLL术后不良反应发生原因及护理体会
2.4.1nnnn低氧血症表现为术后SPO2低于90％或持续下降，需长时间吸氧方可恢复正常。原因：①呼吸道不通畅，灌洗液残留、痰液阻塞、支气管痉挛等因素所致。表现为咳嗽、多痰，肺部听诊可闻及干、湿性音或喘鸣音。②麻醉药物残留作用，表现为嗜睡、呼吸浅表、瞳孔缩小、生理反射减弱。③表面活性物质丢失，肺顺应性差，潮气量小。
④由于术前禁食，灌洗时间长，呼吸无力。护理：①半卧位，减轻膈肌压力，增大呼吸面积。②鼓励患者咳痰、深呼吸，咳痰困难者给予α-糜蛋白酶雾化吸入。③持续低流量吸氧，必要时面罩吸氧。④鼓励进食。⑤呼吸监测6～8nh，以防麻醉药物引起的迟发性呼吸抑制。⑥应用支气管扩张药。
2.4.2nnnn发热原因：①应激反应。②呼吸道感染，表现为咳嗽、咳黄痰。③泌尿道感染，表现为尿频、尿急、尿痛，应鼓励患者多饮水，及时拔除尿管。护理：①发热在38n℃以下，多为机体保护性反应，可多饮水，给予湿毛巾擦拭面部、四肢，减少衣着，适当调低室温，一般在24nh内可退热。
②体温在38.5n℃以上，给予30％～35％酒精擦浴、补液、药物降温，酒精擦浴后注意保暖。
2.4.3nnnn呕吐原因：①胃肠道应激反应。②术中、术后应用地塞米松、氯化钾、红霉素、甲硝唑等药物刺激胃肠道。
③患者胃肠道慢性疾病。④麻醉药残余作用。⑤面罩吸氧者，面罩胶质气味刺激引起。护理：①对未完全清醒及面罩吸氧者，观察有呕吐迹象者，应及时迅速摘除面罩将头转向一侧，同时唤醒患者，以防误吸。②安慰患者，消除紧张情绪。③观察呕吐物性质和量。④给予胃复安等止吐药物。
2.4.4nnnn静脉炎术中麻醉药多呈碱性，对血管刺激性较大，易导致静脉炎的发生。原因：①术中、术后应用氯化钾、氨茶碱等药物刺激血管。②长时间输液针头刺激。③药液漏入皮下组织。④患者长时间不活动，血流速度减慢。护理：①立即拔出针头，改换其他较大血管输液。②注入刺激性药物前后注入5nmL生理盐水冲洗。③用95％酒精沾湿纱布敷在疼痛处，用塑料膜覆盖，以防酒精挥发，3次/d。④用质量浓度为0.05ng/mL的葡萄糖5nmL加VitnB12n250nμg湿敷于疼痛处，3次/d。⑤及时活动四肢。
2.4.5nnnn低钾血症原因：摄入不足；损失过多，患者食量大、体质量重、运动量大，对钾需求量较多；钾在体内分布异常，细胞内缺钾。护理：①术前、术中、术后常规补钾。口服对胃肠道刺激较大，宜在饭后服用。②输液时氯化钾对血管刺激性较大，应选择上肢大血管输液。③年龄偏大患者，低钾易尿潴留，应尽量术后置导尿管。④术后及时进食含钾量较高食物。⑤术后下床活动应有陪护人员，以防低钾造成不良后果，术后3nd不要将患者置于单间或无他人居住的病房。
3nnnn结果
本组病例术后全部患者康复，术后10nd，胸闷、胸痛、气短的好转率分别为99％、86％、88％。每侧肺平均清除粉尘3n000～5n000nmg，其中游离SiO2n70～200n mg；清除吞尘巨噬细胞107～109个。
本组病例发生术后低氧血症5例，发热2例，呕吐2例，静脉炎1例，低钾血症2例，不良反应发生率为1.81％(12/662)，经积极治疗，均痊愈出院。
4nnnn讨论
尘肺病是我国危害最为严重的职业病，为长期吸入大量二氧化硅与其他粉尘所致。尘肺病采取以肺灌洗为主的综合治疗。WLL是近20年发展起来的新技术。1967年Ramirez-R[6]采用WLL治疗肺泡蛋白沉积症病人；1982年Mason等[7]采用全肺灌洗治疗1例混合性尘肺；1986年谈光新教授在国内率先开展此项工作[8]；1991年谈光新教授和我们创立了双肺同期灌洗法治疗尘肺病新技术[9]，由于采用了“间歇正压纯氧通气交替负压吸引”技术，解决了低氧血症这一难题，并开创了“双肺同期灌洗”新技术，使WLL这一技术得到推广应用。经过我院不断努力进行技术及方法上的改进，加上周密的术后护理，在适应证不断扩大的情况下，使WLL不良反应发生率由原来的7.7%降至3.0%以下[5]。
实践证明，WLL是一种安全、有效的新技术，可以清除肺内滞留的粉尘及吞尘巨噬细胞，延迟病变进展，还可保护患者肺功能，维护其劳动能力，提高生活质量。术前严格掌握灌洗指征，术中满意分隔，正确的麻醉及通气管理，周密的术中监测及认真的术后护理是保证WLL安全、降低并发症的重要环节。随着WLL技术的不断熟练及精心的术前、术中、术后护理，WLL的不良反应将会降到最低水平。
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(收稿日期：2011-08-18)
文章编号：1005-619X(2012)02-0143-02
循证护理在大容量全肺灌洗术治疗尘肺病中的应用
张艺梅张雪莲
(淮北矿业集团职业病防治院，235000)
【关键词】循证医学；大容量全肺灌洗术；尘肺
循证护理又称实证护理或求证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理[1]。其核心是强调证据，要求在严格、科学的基础上开展护理工作。为了提高护理质量，通过护理措施预防并减少并发症发生，我们将循证护理应用于大容量全肺灌洗术中，取得了显著效果。现报告如下。
1nnnn临床资料
收集2010-10—2011-07在我科行大容量全肺灌洗术治疗尘肺病患者50例，均为男性；年龄31～60岁，平均年龄48岁；煤工尘肺1期30例，电焊工2例，粉尘沉着症18例。全部病例符合《尘肺病诊断标准(GBZn70—2009)》[2]。50例尘肺病患者均行双腔支气管及双肺分隔，一侧接纯氧通气，一侧灌入500～1n000nmL生理盐水，消除肺泡和支气管粉尘，以改善呼吸功能，缓解症状。
2nnnn方法
2.1nnnn确定问题肺渗血、低氧血症、支气管痉挛、静脉炎、发热、恶心呕吐、心律失常是肺灌洗术中常见的并发症。另外灌洗中需静脉留置输液管，留置导尿管，大量生理盐水灌入和输入液体，行动脉血气分析采集护理。我们护理的目标是预防和减少并发症及不良反应的发生，提出的循证护理问题是：肺渗血、低体温、静脉炎、动脉血气分析采集、麻醉恢复期观察。
2.2nnnn循证方法根据以上问题，检索有关文献，首先确定关键词：大容量全肺灌洗、围手术期低体温、静脉炎、动脉血气分析采集、麻醉恢复期观察。找出相关资料，通过互联网和资料数据库查询相关文献，寻找最佳证据，进行临床可行性分析、具体评价，并与以往的护理经验知识、患者的实际情况相结合，以所得出的结论来指导护理工作，采取相应的护理措施。
3nnnn结果
循证护理在大容量全肺灌洗治疗尘肺病的应用，可有效预防并发症及不良反应，还可以培养护士的批判性思维，提高护士解决问题的能力和工作效率。
4nnnn护理
4.1nnnn肺渗血查阅文献引起肺渗血原因有[3]16：①水压伤。
②气压伤。③凝血功能障碍。④尘肺病引起的肺组织纤维化使小血管脆性增加。⑤插管对气管、支气管壁损伤。针对上述原因采取预防及护理措施：术前协助做好凝血功能检查，戒烟酒，预防感冒；术中严格控制灌洗液的高度、总量、温度、次数和加压通气的频率和压力。一旦发现灌洗回收液颜色有微红变化及时报告医生，用低温灌洗液(30～33n℃)灌洗，同时应用止血药。
4.2nnnn低体温查阅文献引起低体温的原因有[4]：①麻醉的影响。②环境温度、湿度的影响。③各种操作过程的影响。
④病情的影响。针对上述原因采取预防及护理措施：术中首先将手术室室温控制在24～25n℃，其次应用保温装置恒温箱将静脉输液液体、灌注液体加温至37n℃，灌洗者使用棉毯覆盖，特别是对患者四肢保暖有助于术中保持正常体温。
4.3nnnn静脉炎查阅文献显示静脉炎的发生主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[5]。硅胶管在血管内留置时间太长也容易导致血管内膜损伤，引起化学炎性反应[6]；或不按时更换敷贴，易使微生物侵袭而引起静脉炎；穿刺部位消毒不彻底也是引发静脉炎的重要因素[7]。预防及护理措施：根据药物性质、渗透压、浓度、毒性作用等来调节滴速，留置时间视患者的局部情况而定，最好不要超过5nd。美国静脉输液护理学会(INS)提出，技术操作熟练，加强管理，将留置针天数定为3～4nd，可使静脉炎的发生率明显降低。局部物理疗法：在输液部位用质量浓度为0.5ng/mL的葡萄糖10nmL+维生素B12n500nμg湿敷，可明显降低静脉炎的发生。
4.4nnnn动脉血气分析采集查阅文献[3]29动脉血采取和处理是否得当，直接影响测定结果。动脉血气分析是在大容量全肺灌洗中判断有无酸碱紊乱和低氧血症检验主要项目之一，由于灌洗过程中频繁地穿刺动脉，易造成穿刺部位的感染、局部血肿、动脉血栓、假性动脉瘤等并发症。所以在采血前应掌握相应的预防处理措施：①严格执行“三查八对”和无菌操作制度。②动脉血气采取部位的选择常采用桡动脉、肱动脉和股动脉。股动脉较粗，容易穿刺，但易误穿股静脉；桡动脉穿刺较痛但刺入桡静脉的机会较小。有文献报道股动脉和桡动脉采取的血标本所得检验结果无明显差异[8]。在灌洗第一侧肺行动脉血气分析选股动脉穿刺可避免采集时间过长而影响结果准确性。③在操作时要精力集中，力求轻柔，准确找到穿刺点，才能真正提高穿刺的成功率。④采取动脉血气标本时，必须防止空气混入，标本采集后立即送检，以免细胞代谢耗氧使氧分压下降、二氧化碳分压增高造成误诊。⑤采血时轮流选用动脉
万方数据
大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理
作者：常伟红
作者单位：国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心,066104
刊名：
中国疗养医学
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CONVALESCENT MEDICINE
年，卷(期)：2012,21(2)
本文链接：https://www.360docs.net/doc/5417160304.html,/Periodical_zglyyx201202026.aspx
尘肺病吃什么药能清肺
尘肺病吃什么药能清肺 尘肺是由于长时间吸入粉尘所致，肺部纤维病变疾病，在得了尘肺后，患者一定要注意通过吃药的方法进行治疗，但具体吃什么药，还是要看病情的发病状态，以及发病时间，根据症状医生会给我们用药，同时我们要做的是消除室内的不卫生环境，改掉室内的粉尘，及时的做好粉尘防护。 ★得了尘肺应该怎样治疗呢? ★特点一、消除病毒：该疗法不像西药或传统中药那样单纯杀菌，长期服用容易产生耐药菌株，使哮喘病反反复复成为顽症。“军科Mzns微创祛喘术”通过穴位微创介入技术，使免疫细胞生物能够快速调整平衡免疫功能，合理扩张气道，促使肺内毒素排出，手术后患者马上呼吸通畅，形成持久的作用，从气管到肺泡同步作用，全面消除深层的病毒，彻底清除体内哮喘、气管炎等疾病病巢，斩除致病根源。
★特点二、激活免疫：免疫是指机体的一种生理性保护功能，可以有效地防止各种病原微生物的入侵。但是哮喘病患者由于受到病毒或致菌微生物的侵染，机体免疫功能低下，无法正常发挥免疫保护功能，若不及时治疗，可导致病情的加重。“军科Mzns微创祛喘术”不仅能诱导机体的免疫系统产生应激反应，同时其精制的免疫药物能恢复并提高呼吸系统免疫功能，构建更加牢固免疫防护屏障，防止再次感染。 ★ 4.肺移植：近年来免疫抑制剂的研究进展为器官移植创造了条件，但由于移植技术存在难度且费用高，供体来源困难等，限制了其临床应用。 ★5.大容量肺灌洗：国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心开展的双肺大容量肺灌洗术是针对病人始终存在粉尘和巨噬细胞 性肺泡炎而采取的治疗措施，不但能清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，而且还可改善症状，改善肺功能。大容量肺灌洗一侧肺可清除粉尘3000～5000mg，其中游离二氧化硅70～200mg;术后患者胸闷、胸痛、气短好转或消失，体力明显增加;感冒、上呼吸道感染次数减少;肺功能在小气道阻力、
尘肺主要防护措施
尘肺主要防护措施 一. 尘肺病主要因素 尘肺病是因长期吸入生产性有害粉尘引起的，以肺部弥漫性纤维化改变为主的全身性疾病，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。尘肺病属法定职业病，必须经国家指定机构诊断才有效。目前，全国报告的各类职业病发病数中，尘肺病占了８０％，是我国最主要的职业病。 症状： 1、咳嗽早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 2、咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。 3、胸痛尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 4、呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
5、咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。 二. 尘肺病防护措施 尘肺病多发于粉尘浓度高、劳动保护条件差的煤矿、水泥厂等场所。在这样的工作环境下，可采取以下防护措施： 1.要改善工作环境和操作方法，使工作场所粉尘浓度降低； 2.要使用防尘口罩（面罩）。在佩戴口罩或面罩时，还应注意正确的使用方法。 3.是佩戴要严实，吸气时，粉尘不能从脸和防尘面罩的缝隙间进入； 4.不得在氧气稀薄处或有毒气体中使用； 5.人员使用必须于通风处，防止挤压变形，而且还要勤换滤膜。 6.人员的定期健康检查，定期项目部检查粉尘作业的过程控制。 三. 奖励和处罚措施 1.对在防尘工作中做出显著成绩的工段和个人，由其分公司给予奖励。 2.对在检修过程中发现不带防尘口罩，或带在身不带在口者，发现一次处于50.00元处罚，发现两次或两次以上的处于200.00元处罚，并与当天上交，不予执行者扣发当月20%工资。 3.在所有检修任务单内加入防尘口罩措施，如检查无此记录，按100.00一次。
尘肺病综合诊疗规范
尘肺病综合诊疗规范 尘肺是我国目前危害最严重的职业病之一，其主要表现为双肺的进行性纤维化，这种纤维化即使脱离作业的接触环境也仍然处于进展中。尘肺病主要包括矽肺、石磨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、铸工、陶工、电焊工、煤工及其他尘肺13种。 一、诊断标准 参照我国目前实施的尘肺病诊断标准(GBZ 70-2009)。根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X 射线前后位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。 二、住院标准 1、有接尘史，可疑尘肺，需要明确诊断者。 2、尘肺病人的医学康复治疗。单纯尘肺无并发症，尘肺合并肺结核、尘肺合并慢性阻塞性肺疾病（COPD)、尘肺合并肺心病等患者，需定期康复治疗。 3、尘肺并发症急性加重。尘肺合并：上、下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、气胸、活动性肺结核、肺癌、咯血等急性情况，需紧急住院者。 三、住院时间 1、尘肺病医学康复治疗：住院时间依据伤残等级及患者当时病情而定，1-3个月不等，一般不超过6个月。 2、尘肺并发症急性加重治疗：住院时间根据当时病情，已到出院时间，但病情仍不稳定者，需延长住院时间。 四、入院后检查 1、一般检查：血、尿、粪便常规检查、血型、常规血液生化检查、肝肾功能、血糖、血脂、乙肝五项、血液流变学、胸片（包括高千伏胸片以及DR胸片）、胸部CT、心电图检查、肺功能检查、B超。 2、选择性检查:痰细菌培养+药敏、血气分析、心脏彩超、痰查癌细胞、痰查抗酸杆菌、PPD试验、血结核抗体、血铜蓝蛋白、降钙素原检测、B型钠尿肽前体测定，免疫学检查：血免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群（CD3/CD4/CD8)、抗核抗体谱等，特别是有并发症时应根据需要选择相应检查。
煤工尘肺合并肺结核的CT诊断分析与鉴别诊断
煤工尘肺合并肺结核的CT诊断分析与鉴别诊断 目的分析煤工尘肺合并肺结核病例CT表现特点，旨在提高其诊断符合率。方法对30例煤工尘肺合并肺结核病例的CT表现特点进行对照分析。结果30例煤工尘肺合并肺结核CT表现特点：以双肺上叶或右肺上叶尖后段斑片状边缘模糊影为主。结论CT技术的应用，对提高尘肺结核的检出率，特别是对早期尘肺结核的诊断是非常重要的。 标签：煤工尘肺；肺结核；CT 煤工尘肺是严重危害煤矿工人健康的职业病之一，是由于长期接触并吸入粉尘，粉尘在在肺内潴留而引起的以肺部进行性、弥漫性纤维组织增生为主的全身性疾病。对于煤工尘肺患者来说，最容易感染的是结核，尤其是肺结核，是煤工尘肺的主要的、最常见的合并症，同时也可导致尘肺恶化，使患者丧失劳动能力，并使尘肺患者死亡。尘肺患者合并结核后，可使尘肺内的结节融合，并导致肺纤维化，加速尘肺的进展，使患者的肺功能出现明显减退。尘肺和结核可相互促进，使患者的病情更加恶化，预后不良，可导致尘肺患者死亡，是造成其死亡的重要原因之一。影像学是对疾病进行诊断及鉴别诊断、动态观察、预后判断及疗效观察的可靠依据[1]。现就2014年1月～2015年12月我院诊断的30例煤工尘肺合并肺结核的CT影像进行回顾分析。 1 资料与方法 1.1一般资料随机选取2014年1月～2015年12月我院诊断的30例煤工尘肺合并肺结核病例，均为男性，年龄50～76岁，接触粉尘史为3个月～5年。所有病例中，煤工尘肺的发病均早于肺结核。临床表现除以咳嗽、咳痰、胸闷伴气喘为主外，最常见为咯血、痰中带血、低热、乏力、盗汗等症状。 1.2方法采用CT机，扫描参数：层厚为5～10 mm，电压120 kV，电流150 mA。 2 结果 所有研究对象中，I期尘肺合并肺结核的有4例，占13.3%；Ⅱ期尘肺合并肺结核的有8例，占26.7%；Ⅲ期尘肺合并肺结核的有18例，占60%。临床症状：全部病例均有不同程度咳嗽，伴低热，咳痰，咯血，胸痛，盗汗，消瘦等。所有患者经痰涂片抗酸杆菌阳性。 3 讨论 3.1尘肺与肺结核的发病机制煤工尘肺是由于大量粉尘颗粒被吸入肺内，在肺内滞留，形成以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，导致患者呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，肺的顺应性降低，肺通气功能障碍，通气血流比
尘肺病的一般防护方法通用版
操作规程编号：YTO-FS-PD768 尘肺病的一般防护方法通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
尘肺病的一般防护方法通用版 使用提示：本操作规程文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 生部和中国疾病预防控制中心最近印发的《宣传贯彻〈中华人民共和国职业病防治法〉农民工专题》小手册中说，尘肺病多发于粉尘浓度高、劳动保护条件差的煤矿、水泥厂等场所。在这样的工作环境下，可采取以下防护措施：一方面是要改善工作环境和操作方法，使工;作场所粉尘浓度降低；另一方面就是使用防尘口罩（面罩）。 同时要预防肺结核，支气管炎，肺炎，肺气肿等并发症的发生。在佩戴口罩或面罩时，还应注意正确的使用方法。 一是佩戴要严实，吸气时，粉尘不能从脸和防尘面罩的缝隙间进入； 二是不得在氧气稀薄处或有毒气体中使用； 三是把其保管于通风处，防止挤压变形，而且还要勤换滤膜。尘肺病是指因吸进粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，会引起胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、全身无力等症状，重者甚至会丧失劳动能力。
煤工尘肺的肺康复疗法
-陕西铜川市职业病防治院耿红彬 煤工尘肺的康复疗法主要是针对肺功能损害的康复治疗方法，通过对患者采取全面的肺康复措施，包括卫生教育、心理和药物治疗、氧疗和气溶胶吸入治疗、物理治疗、呼吸和全身运动锻炼以及营养支持等，使患者的症状明显改善，呼吸运动效率增加，生 通过准确的诊断、治疗、心理支持和教育，采用综合性多学科方案，用以稳定、逆转肺疾病的病理生理和病理心理改变，发挥患者最大呼吸功能的潜力，为肺疾病患者提供良好的、综合的呼吸治疗。 肺康复的主要目标：①缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症；②消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力；③教育患者如何争取在日常生活中能达到最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少住院的需要。 煤工尘肺肺康复方案 为实现确定的目标，需进一步制定康复的步骤和方法，详细的康复内容和计划。必要的医疗和训练条件及器材均应提供。此外，还应有康复的详尽时间表，一般每期肺康复可安排8周，每周3天。肺康复方案通常包括以下内容： 1、一般的康复措施：对患者及其家庭进行教育；适当的营养，包括饮食习惯的调整，控制体重；帮助戒烟，避免刺激性有害气体的吸入；避免感染（如预防感冒，应用免疫治疗，进行预防疫苗注射等）；水、电解质正常摄取和维持等。 2、药物治疗：支气管舒张剂、粘液溶解剂、抗生素、利尿剂、精神或镇静药物、伴发其他疾病的药物治疗。 3、呼吸治疗：气溶胶吸入疗法、氧气疗法、家庭通气或无创性通气。 4、运动锻炼：是肺康复的核心内容，包含运动方式、运动强度、运动持续时间、频率和运动周期在内的内容。运动锻炼方式有3种：（1）下肢肌肉锻炼：包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动等。（2）上肢肌肉锻炼：增强辅助呼吸肌的力量和耐力，包括上肢功率计法、举重物、扔球等。（3）全身锻炼：有助于如种花、扫地等家务，各种传统的体育锻炼、游泳和康复操等。 5、呼吸肌训练：呼吸肌肉训练能增加吸气肌肌力和耐力，减轻患者主观和劳力性呼吸困难。呼吸肌训练方法主要包括（1）控制性深慢呼吸锻炼。（2）缩唇-腹式呼吸锻炼。（3）阻力呼吸锻炼、对抗阻力呼吸训练方法。（4）呼吸体操：包括压腹呼吸、压腿盘膝、单举呼吸、抱球呼吸、旋腰呼吸、蹲站呼吸等。（5）复合呼吸肌肉训练法：指将腹式呼吸、缩唇式呼、吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。（6）各种呼吸训练器的应用：随着呼吸训练的发展，临床上出现了各种呼吸训练器，如膈肌起搏器、肺功能锻炼器等，是一种科学的呼吸训练方法。 6、物理疗法：休养疗法、呼吸管理、胸部叩击和体位引流、对患者进行有效咳嗽和排痰训练。
尘肺病可以根治吗
尘肺病可以根治吗 轻微的多加休养，可以慢慢痊愈；比较严重的就很不容易治愈了！因为尘 肺是粉尘积累在肺中，粘附在体内，根本无法排除。目前常见是保守疗法，减 少并发症、病痛和其他并发症的发生，提升患者生存质量。 职业病尘肺治疗方法： １、一般来说，症状不多也没有并发症的粉尘职业病病人不需要住院，自 己注意养成健康的生活习惯，并进行合理适度的保健锻炼，就可以正常的很好 的生活。首先病人不能吸烟，吸烟可加重病情；要预防感冒，注意气候变化及 时调整穿衣及户外活动；要适度的锻炼，如漫步、打太极、深呼吸等，做一点 力所能及的体力活动，可增加免疫力。 ２、粉尘职业病的常见和主要的并发症是肺部感染、结核、气胸、肺心病。预防感冒，特别是冬季不要感冒，在感冒流行期不要到人员过于集中的地方， 可有效的预防和减少肺部感染的机会。不要密切接触结核病人，预防合并结核。保持大便通畅，不要突然过分用力，咳嗽时要及时治疗，避免用力咳嗽，可预 防和减少气胸的发生。 ３、及时治疗并发症，有肺部感染、肺心病心功能不全、合并结核必须及 时到医院和专科医院治疗。气胸突然发生是急诊，必须立即到医院治疗。 ４、药物治疗时常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的 进展。 ５、中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加 肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液， 银杏叶制剂、痰热清等。 ６、尘肺灌洗术（俗称洗肺） 不少医疗单位开展肺灌洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期 以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者。 ７、严重患者可进行肺移植，肺移植术是对三期尘肺治疗的主要方法，但 连鉴于费用昂贵，肺源很难寻找，术后拍异反应等问题，目前全国每年手术量 减较少。
生与死的徘徊 ：一个尘肺病家庭的访谈纪实(三)
生与死的徘徊：一个尘肺病家庭的访谈纪实(三） 生与死的徘徊：一个尘肺病家庭的访谈纪实 作者：艾劳动公共号 字体：大| 中| 小我们一行人，在贺大哥(一位尘肺病患者)的带领下来到了双喜村的另外一家。 双喜村位于山里，一家一户分散排布，这家的房子孤零零地座落在山路旁。贺大哥并没有事先跟他们打电话联系，贺大哥自己解释，病到了这个程度，每天就只能在家里呆着了，哪也去不了。 这家的房子是新建的平房，从外面看上去还算整洁。但里屋客厅却空荡荡的。迎接我们的，是一位八十多岁的老奶奶。她身体瘦弱，拄着拐杖。每走一步，我们都担心她会摔倒。老奶奶颤颤巍巍将我们领到了客厅旁边的一个小房间里。 小房间里有一张小床，上面躺着的就是这家的主人刘功平。 见我们几人到来，刘功平从床上坐起。他的床边就是一台氧气机，坐起依然要带着吸氧的管子。刘功平已经是尘肺三期了（三期是症状最严重的），每天都不能离开氧气机。
他的活动范围，仅限于这个小房子里。只要离开房间，就会呼吸困难。晚上睡觉，刘功平不能平躺着睡，很多时候只能一直坐着，身体才会好受一点。 深圳维权 上世纪90年代，伴随着深圳经济特区的腾飞，一座座高楼大厦拔地而起。建筑业的繁荣，农村的衰败，吸引了无数的农民来到这座繁华的城市，从事建筑业。这座一线城市，留下了太多人的心血与汗水。 刘功平就是这批农民工中的一员，他所从事的是建筑行业进行爆破的风钻工。这个工作，比其它行业工资高许多。很多农民工也乐于做这份工作，他们希望能快速地攒到钱，改善生活。双喜村不少人，也抱着类似的想法，做起了风钻工。 20世纪90年代，正是资本疯狂原始积累的时期。超长的工时，丧失人性的管理，频发的事故、大火，断指，矿难，问题层出不穷。但正是这一时期的残酷积累，促进了中国21世纪的经济腾飞。 由于在风钻行业工作长期吸入粉尘，许多工友开始患病，咳嗽，发热。有人去医院检查，才发现患上了尘肺病。2009年的时候，已经有十八个人因为尘肺病离世。当年，耒阳市两百多人组织起来，集体到深圳市维权，刘功平也在其
尘肺病患者的治疗和康复
尘肺病患者的治疗和康复 肺是人体氧气和二氧化碳进行交换的场所，是维系生命的重要器官之一。在工作中长期或者大量吸入粉尘如二氧化硅、石棉、水泥、煤尘等，导致肺部结节性组织纤维化，呼吸困难，产生气促、肺气肿、支气管炎以及感染肺结核等肺部疾病，患者劳动能力丧失，这就是尘肺病。 尘肺病初期没有什么明显症状，要作x光检查才能发现。随着病变的增加，会出现气急、胸部刺痛、咳嗽、咯痰等症状。尘肺病是全身性疾病，病程发展不可逆转，还会随着病情发展产生并发症。被确诊为尘肺病者，应立即调离工作岗位，脱离有粉尘的作业，并且定期体检，进行药物辅助治疗，以及康复功能锻炼，控制感染和并发症的发生，减慢肺功能衰退的速度，延缓患者生命。 除了治疗，病人在日常生活中的自我护理以及培养良好的生活习惯，对保护肺功能也非常重要。下面我们介绍一些这方面的常识：良好的生活习惯包括早睡早起；多从事循序渐进、量力而行的运动，运动强度以不感到疲劳为度；保持轻松的心情；饮食均衡，食量适当；要戒烟戒酒等。这些，对尘肺病患者都极为重要，可以强化身体功能，抵抗疾病和感染。 生活规划和体育运动生活要有规律，患者首先要积极面对疾病，对尘肺及病变有充分的认识和了解，对生活时间作一个规划（每一天或每一个礼拜作一个短期规划，一个月或者一个季度做出长期规划），按规划完成所定下的目标。目标要订得合理，不能过高，以便一步步完成，一步步增强自己的毅力和自信心。可以列出每天完成项目的时间表，一天中分几个时段来完成。比如早上空气好，可以安排
做一些适当的功能煅练，慢步运动或跑步，打太极拳等。运动量从少到多，逐步增加，但总之以适量为宜。这样可以不断增强心肺功能，增强肌力和肌耐力，以应付日常生活的需要。运动中要注意休息，可以做一些适当的家务等等，或者看电视，搞一些有益的活动来调节心情。能够按步骤完成自己的规划，不仅有助于患者增强对生活、对自己的信心，保持良好的精神状态，对病情控制也会有很好的效果。 饮食和营养加强饮食，增加营养对于尘肺病人非常重要，特别是病情较严重的，因为身体虚弱会导致胃口欠佳，吃不下饭，而营养不良会减弱患者的抵抗力。但是，不一定要吃昂贵的补品，只要足够的热量和营养就行了。每天吃一定量的鱼、肉、蛋等食品，吃一些新鲜蔬菜、水果，可以增强免疫功能。要多喝些水，这对清除肺里的痰以及排泄体内的废物有一定的帮助。 气候和居住环境四季气候的变化和所处环境及温度对尘肺病患者也有很大影响。特别是冬天寒冷，易引起伤风、感冒，要注意保暖。空气太干燥或是太潮也不利于病人的呼吸。尘肺病人对缺氧是非常敏感的，空气中氧气含量不够，会使患者胸闷、心慌、头晕，以致病情加重。所以，尽量不要到人多拥挤和空气不流通的地方去；尽量避免到空气浑浊、有烟雾、灰尘多的地方去。所居住的房间要尽量保持适当的温度和湿度，通风要良好，有新鲜空气。居住和疗养的环境，以山林地区为佳。
煤矿尘肺病的防治
煤矿尘肺病的防治 根据卫生部公布的《2009年全国职业病报告情况》尘肺病占当年职业病总数的79.96%是我国患者人数最多的一种职业病。 尘肺病是对人体危害最大的职业病，它是长期工作在劳动者一旦得了尘肺，身体健康将受到不同程度的伤害，严重的会丧失劳动能力，甚至死亡，因此，了解尘肺病是怎么回事，掌握相关的预防知识，对于从事粉尘作业的人员来说非常重要，下面就来给大家详细介绍： 前段时间，有媒体报道了云南永安村农民返乡工得了一种“怪病”，这是一种什么“怪病”?永安村史一个偏僻的村寨，2003年以来77名外出打工者中，先后有36人出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难走路非常吃力，明显消瘦，丧失劳动能力，成为活死人。其中有12人先后死亡，更加可怜的是一户景性的人家，先后有2位亲人去世，引起当地村民的恐慌，大家以为是村民得罪了神灵，后来经专家分析原来此病是由一种矽尘的粉尘引起的尘肺病。 矽尘的粉尘——————尘肺病 这些人为了改变自己的贫穷状况，先后去到安徽凤阳砂石厂打工，确确实实赚了不少钱，很多人建起了多年梦想的砖瓦房，可万万没想到的是，自己还没来得及享受，就把无限的痛苦留给了小孩、老婆及年迈的母亲。 什么叫尘肺病呢？ 它是怎么形成的呢？ 尘肺病是由于我们吸入空气中的粉尘损伤了肺组织导致肺失去弹性变硬长成疤痕，就好像“石肺”，它是我国最主要的职业病。 尘肺病的症状？ 主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状。也可有喘息、咯血，消化功能减弱，腹胀，大便秘结，全身乏力等，该病起病缓慢，一般是接触一年或几年后才发病，一旦患上尘肺病，即便脱离了粉尘环境，病情仍可以继续发展，而且日益严重，为了吸入更多空气，尘肺病人会把自己的身体缩成一团，甚至会跪在角落里拼命的呼吸，严重者导致劳动能力丧失，最后因肺功能与呼吸衰竭而死。尘肺病常被人们称之为不转移的肺癌，目前还没有有效的治疗方法。我国职业病目录中所列出的职业病有13种，矽肺，煤工尘肺，水泥尘肺，石墨尘肺，炭墨尘肺，石棉肺，滑石尘肺，云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。 有哪些工作我们可能吸入粉尘呢？ 常见的接触机会有石场石料的开采，粉碎，研磨，铸造行业的铸工清砂，宝石加工行业的切粒，打磨，抛光，家具制造行业中木材的抛锯磨等加工过程，还有塑胶原料的破碎，混料等生产过程。此外还有电焊工，煤矿等都可以接触到粉尘。 除开我们肉眼可能看得见的粉尘外，还有很大一部分看不见的粉尘，恰恰是危害我们身体最严重的 尽管尘肺病这么严重 但它是完全可以预防的，我们可以采取如下的科学防护措施 如片：工程方面： 1、密闭，采用机械化密闭性设备防止粉尘外溢。
尘肺病与防治措施
编号：SM-ZD-40013 尘肺病与防治措施 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
尘肺病与防治措施 简介：该方案资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内滞留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。在我国，现有12种尘肺被定为职业病，它们是矽肺、煤工尘肺、石棉肺、水泥尘肺、陶瓷工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、炭黑尘肺、铝尘肺、石墨尘肺。受尘肺危害的人群主要为煤炭、冶金、有色矿山、建材、铸造、石粉加工、玻璃制造等工厂的粉尘作业工人。目前，尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害性大，是严重导致劳动能力降低、伤残和影响寿命的疾病。 尘肺病变的发生和发展是一个渐进过程，只有当病变发展到一定程度时，才会被人们发现。早期尘肺病人一般无体征，随着病变的进展及合并症的出现，才会有不同的体征。听诊发现有呼吸音改变是最常见的，合并慢性支气管炎时可有呼吸音增粗、干性罗音或湿性罗音，有喘息性支气管炎时
职业性尘肺病合并肺结核临床疗效分析
职业性尘肺病合并肺结核临床疗效分析 发表时间：2019-03-22T15:13:21.570Z 来源：《健康世界》2019年第01期作者：唐华 [导读] 职业性尘肺病合并肺结核采用综合治疗疗效显著，适于在临床推广。 贵州省第三人民医院呼吸系统职业病科贵州贵阳 550008 【摘要】目的：探讨职业性尘肺病合并肺结核的临床疗效分析。方法：选取我院职业性尘肺病合并肺结核患者进行病例对照研究，对照组采用常规治疗，研究组采用综合治疗，分析两组临床疗效。结果：根据统计学分析结果，研究组总有效率94.2%；对照组总有效率74.3%，研究组比对照组的临床疗效更好（X2=18.32，P＜0.05）；研究组痰菌阴转率91.4%；对照组阴转率77.1%，研究组效果改善更加显著（X2=20.05，P＜0.05）。结论：职业性尘肺病合并肺结核采用综合治疗疗效显著，适于在临床推广。 【关键词】职业性尘肺病；肺结核；临床疗效 职业性尘肺病指的是在职业活动中因为吸入了大量的生产性粉尘导致肺部出现了弥漫性纤维化病变，在煤矿工人群体中高发，对工人健康危害极大。尘肺病患病时间越长并发肺结核的机率越大，仅通过常规性抗结核治疗方式，完全不能够取得理想的预后效果，同时还会导致抗结核最佳治疗时机耽误。同时，该病的致残率和病死率均很高。研究显示[1]，职业性尘肺病合并肺结核患者采用综合治疗可以显著改善临床症状，降低病死率。故选取我院职业性尘肺病合并肺结核患者，总结概括如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2013年1月至2016年12月，选择我院职业性尘肺病合并肺结核感染者，共计70例，均为男性，具有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咳痰、气短等症状，符合尘肺病诊断标准GBZ70-2009。随机分成对照组、研究组，每组35例。研究组年龄39-78岁，平均年龄(67.63±5.24)岁，病程1.0-20年，平均(13.07±3.10)年;对照组年龄40-77岁，平均年龄(68.87±3.74)岁，病程1.2-19年，平均(12.67±3.07)年。两组一般资料可比性强(P＞0.05)。 1.2治疗方法 研究组和对照组患者都采用常规治疗，包括化痰、吸氧等。两组患者采用沐舒坦治疗，30mg/次，一天3次。同时进行吸氧治疗，将1ml硫酸沙丁胺醇雾化加入到5ml的生理盐水中供患者雾化吸入[2]。对照组口服汉防己甲素100mg/次，3次/d。 研究组患者除常规治疗外进行，初次感染肺结核的患者采用抗结核感染“2HRZE／7HR”治疗方案；复发结核感染患者采用3DLVE／9DLE治疗方案。（注：H=异烟肼、R=利福平、z=吡嗪酰胺、E=乙胺丁醇、D=对氨基水扬酸异烟肼、L=利福喷丁、V=左氧氟沙星）；若患者对以上治疗方案耐受度低可遵医嘱调整。具有耐药性患者需进行结核菌培养、药敏实验，联合多种药物治疗。 1.3疗效判定 痊愈：肺部未听到哮鸣音，其他严重症状消失；显效：肺部仍能够听到哮鸣音，其他症状得到显著缓解；无效：肺部仍然存在严重的哮鸣音，症状没有得到缓解，甚至有加重倾向。 1.4统计学方法 本次研究中所产生的所有数据都通过软件SPSS19．0进行分析，计量资料表示为均数±标准差，进行t检验；计数资料采用方差检验。P<0.05为具有显著统计学差异。 2结果 2.1临床疗效对比 根据统计学分析结果，研究组中痊愈23例，显效10例，总有效率94.2%；对照组中痊愈17例，显效9例，总有效率74.3%，研究组相比对照组的临床疗效更好（X2=18.32，P＜0.05）。 2.2两组的痰菌阴转率 研究组痰菌阴转32例，阴转率91.4%；对照组27例，阴转率77.1%，研究组效果改善更加显著（X2=20.05，P＜0.05）。 3讨论 职业性尘肺病是常见的呼吸系统疾病，也是煤矿工人常见职业病，因为吸入了大量的煤尘导致肺部潴留了大量异物，引起纤维化病变，该病的治疗是世界性的难题。尘肺病对人类健康危害极大，主要表现为气流受到可逆性阻塞，多发生于我国北方地区，可能导致肺部长期感染和炎症反应，从而显著减少了肺部血管床数量，导致肺部的气体交换严重不足，机体长时间处于缺氧状态，血氧分压和血氧饱和度明显较低，二氧化碳分压显著上升[3]。另一方面，由于机体长时间处于缺氧状态，因此促红素分泌量显著增加，骨髓内的红细胞增生度明显活跃，导致红细胞参与血液循环的数量增多，与此同时血液的黏稠度也大大增加，因此红细胞降低了自身的携带氧气能力，对细胞的运行和杀伤能力都有一定的影响。职业性尘肺病长期迁延不愈发展成Ⅱ、Ⅲ期尘肺病导致感染肺结核的可能大大提高。临床治疗职业性尘肺病多采用药物治疗、机械通气治疗、雾化吸入治疗等方式，目的是充分改善通气状况，提高血液内氧气含量，缓解呼吸困难症状。职业性尘肺病多并发肺结核感染，肺结核是对人类健康具有重大危害的一类传染病类型，受到了社会各界的广泛关注。肺结核病人是我国重点防范的传染病人群，已经被纳入了国家的二类法定传染病，给予了高度的重视和关注。截至目前，全球约有21亿的肺结核感染患者，我国约占40%的感染人口，每年因为肺结核感染而死亡的人数高达15万[4]。肺结核感染的典型症状是剧烈咳嗽和咳痰，随着疾病的进展，肺结核通常会伴发严重的并发症，主要包括咯血，大约有50%的肺结核感染患者有咯血症状。咯血指的是呼吸道的任何部位出现的出血症状，通过口腔将血液咯出，这也是导致肺结核感染患者死亡的第一大并发症。职业性尘肺病合并肺结核感染患者要在缓解尘肺病的基础上，进行抗肺结核感染治疗。因此对于职业性尘肺病合并肺结核感染患者的临床治疗要采取综合治疗方法，既要改善职业性尘肺病症状，同时也要积极治疗肺结核，双管齐下才能获得更好的效果[5]。本次研究中，研究组采用的抗结核治疗方案具有明确的临床疗效，且药物联用方案可以有效降低耐药性，作用安全可靠。 研究结果显示，研究组总有效率、痰菌阴转率显著高于对照组，P＜0.05。综上所述，本次研究显示综合治疗职业性尘肺病合并肺结核感染的临床疗效显著，可在临床广泛推广使用。
尘肺的中医辨证治疗
尘肺的中医辨证治疗 【摘要】总结传统中医对尘肺的诊断、辩证、药物治疗的宝贵经验;综述治疗尘肺中药、方剂的研究以及临床应用;尘肺的中医药治疗和预防是非常重要的. 【关键词】尘肺中医辨证治疗 尘肺是因长期生活于尘埃环境之中，粉尘吸入，沉积于肺，阻塞肺络，使肺失清肃，主气司宣发之功能减弱。以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘等为主要表现的内脏痹病类疾病。 本病相当于西医学所说的矽肺、石棉肺、蘑菇肺等病。 [诊断] 1.中老年男性为多，以长期从事采矿、隧道和接触粉尘多的工人多见。起病缓，病程长，进展慢。 2.临床以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘，动则加重，吐痰或痰中带血，唇紫为常见症状。 3.胸部X线检查以结节阴影或间质纤维状阴影为主，病变主要散布于近肺门之内的中侧带。IgA和IgG均显著增高。 [鉴别诊断] 1.肺痨：有肺痨接触史，无长期粉尘吸人史，一般有潮热，盗汗等症，结核菌素试验强阳性。尘肺可合并肺痨。 2.肺痿：无长期粉尘吸入史。若尘肺而有咳吐浊唾涎沫者，可作合并肺痿的诊断。 3.肺胀：无长期粉尘吸入史，多继发于肺咳、哮病之后，X线检
查可见肺野透明度增高。 4.肺癌：病变进展快，X线及CT检查发现癌变病灶，痰中找到癌细胞。 [辨证要点] 1.辨虚实：本病系因粉尘吸入，沉积于肺，阻塞肺络，使气血运行失畅，渐致肺失宣肃，尘浊瘀结，而出现咳嗽气急，胸闷，胸痛，气喘等症，日久每易化燥伤阴，而出现阴虚或气阴两虚之证，故本病初病多实、久病多虚。 2.辨病证：粉尘反复入侵，尘浊瘀结不化，如瘀痰阻肺，可见胸膺疼痛如刺，胸闷，舌暗苔腻；燥痰结肺，则见咳嗽气急，咽喉燥痛，咯痰不爽等症；肺为娇脏，喜润恶燥，尘浊痰瘀日久，又可伤津耗气，可见咽干鼻燥，疲乏消瘦，舌红少津等肺燥津亏之证或气短声低，神疲，午后潮热，舌淡少津，脉细而数等气阴两虚之证。 3.辨病情轻重：本病轻者可无症状或仅有咳嗽，咳痰，随着病情发展，可逐渐出现胸闷，气短，前胸针刺样痛，并可进行性加重，严重者可出现呼吸困难，全身症状有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等。 [治疗] (一)现代治疗 1.西医目前尚无特殊有效的疗法，用克矽平、柠檬酸铝、磷酸哌喹、羟基磷酸哌喹以及黄根制剂等，可改善患者症状，可选择使用。 2.针对并发症进行对症治疗。
尘肺病人冬季护理的基本方法参考文本
尘肺病人冬季护理的基本方法参考文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
尘肺病人冬季护理的基本方法参考文本使用指引：此安全管理资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 1 增强体质 病人根据实际情况，坚持做医疗体操，以提高机体的 抗病能力，如打太极拳、练气功，清早散步等。既能增强 体质，又能锻炼心肺功能。但锻炼时因人而宜，避免过分 劳累。 2 气温适宜 我市地区气温寒冷，持续时间长，是导致上呼吸道发 炎，肺内感染的主要因素。因此要保持居室的适宜温度， 整洁及空气新鲜。对减少上呼吸道感染有积极的预防意 义。 3 精神护理 七情内伤，可导致病情的加重。而保持良好的情绪和
乐观的精神状态，避免不良的应激性精神因素刺激，积极配合医疗保健，可使疾病向有利于健康的方面转化。 4 饮食及生活起居的护理 由于尘肺病人的脾胃运动功能失常，因此应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、鸡蛋，牛奶，豆粉，新鲜蔬菜和水果。忌服过冷和油腻性食物。尘肺病人应格外注意气候的变化，增减衣物。锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸。 5 尘肺合并肺心病及心衰的护理 由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构，致慢性纤维增生伴有小血管损坏。晚期肺气肿患者由于大量肺泡受累引起低氧反应，导致肺动脉高压而引起肺心病及心衰的发生。①尘肺合并肺心病时，出现胸闷、气短，呼吸困难，有时活动后出现心悸、紫绀症状。在护理中要注意安排患者休息，限制活动，避免过劳。出现心衰时应绝对卧床休
肺灌洗尘肺病患者的福音
肺灌洗：尘肺病患者的福音 尘肺病是危害矿工健康最严重的职业病。建国以来，仅矿山累 计发生尘肺病总数就达58万人，可疑尘肺病51万人，总计超过100万人。目前，尘肺病的预防和治疗还是一大难题。国家煤矿安全监 察局尘肺病康复中心的《双肺同期大容量灌洗治疗煤工尘肺的临床研究》科研成果，经专家鉴定，认为其在技术方法上居世界领先水平，经肺灌洗治疗达2400余人次，治疗后延长寿命最长已达12年之久, 取得了良好效果。该成果1993年获原煤炭部第11次科技进步2等奖，1995年荣获国家科技进步3等奖。十几年来，在各级领导的关怀和 支持下，肺灌洗工作逐年稳步向高、难、深方向探索。目前，还有 俄罗斯、越南等国的尘肺病人接受了肺灌洗治疗，均取得了满意效果，无一例意外情况发生。这里仅就尘肺病患者最关心的问题作一 解答。 得了尘肺病能不能治这是1个学术界和尘肺病防治工作中争论 已久的重大问题。众所周知，尘肺病是长期吸入大量游离二氧化硅(SiO2)、煤尘或其他粉尘形成肺泡炎，导致肺脏形成以胶原纤维为 主要成分的矽结节与弥漫性进行性间质纤维化，最终导致心肺功能
不全、呼吸衰竭死亡，病人极其痛苦。部分学者根据肺纤维化是不 可逆的病理表现，认为尘肺病是不能治疗的。 迄今为止，我国尚无1种国药监准字号的药品能清除肺内粉尘 或解决肺组织纤维化问题。目前，对尘肺病人一般采用综合治疗， 包括让患者及时脱离粉尘作业，定期随访复查，加强营养，开展体 育锻炼等健身疗法，增强病人乐观精神等一般疗法;临床上主要针对 其合并症，如肺结核、肺部感染、肺气肿、气胸、肺心病进行治疗。国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心主张开展以大容量全肺灌洗为 主的综合治疗，以有效减轻尘肺病人的痛苦，提高生命质量，延缓 病变发展，延长病人的寿命。继1982年美国Mason教授首次报告分 期大容量肺灌洗治疗混合性尘肺病取得成效后，国内于1986年开展 此项工作。1991年，国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心成功实现 了双肺同期大容量灌洗。此疗法可清除大量粉尘、吞尘巨噬细胞、 致纤维化因子和炎症因子，为尘肺治疗和二级预防提供了新途径。 大容量肺灌洗为什么能起到治疗和二级预防的作用肺灌洗是针 对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗 措施。病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排 出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡 巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘，它与吞尘巨噬细胞
大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理1
文章编号：1005-619X(2012)02-0141-03 大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理 常伟红 (国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心，066104) 【摘要】目的探讨大容量全肺灌洗(WLL)术前、术中、术后的护理体会。方法对662例患者进行WLL术前、术中、术后护理，术前进行心理护理、完善检查；术中密切配合、准确记录灌洗出入量、预防并发症；术后予以吸氧、半卧位、保持呼吸道通畅、监测生命体征变化、预防并发症发生。结果662例患者全部康复出院。发生术后低氧血症5例，发热2例，呕吐2例，静脉炎1例，低钾血症2例，不良反应发生率为1.81％。结论术前严格选择适应证，做好心理护理；术中规范操作，密切配合；术后密切监护是降低WLL 并发症的关键。 【关键词】尘肺；护理；大容量全肺灌洗术 尘肺(pneumoconiosis)是在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，其发生和发展过程是缓慢的，肺间质纤维化一旦形成，难以逆转[1]。尘肺病是我国职业病中对工人健康危害非常严重的一类疾病。目前治疗尘肺尚无特效药物，大容量全肺灌洗(whole-lungglavage，WLL)是针对存在于病人肺部的粉尘和炎性细胞而采取的治疗措施[2]，通过清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，可阻止或延缓尘肺的进展，改善症状，改善肺功能，是一种祛除病因的疗法，为其他方法所不能代替的。术前、术中、术后护理是WLL成功的关键，是保证病人围灌洗期安全的重要环节。 1nnnn一般资料 以2009-05—2010-02在中国煤矿工人北戴河疗养院尘肺科实施WLL的662例尘肺病人为研究对象。均为男性，年龄29～65岁，平均(55.1±2.4)岁；尘肺诊断符合GBZn 70—2002修订的《尘肺病诊断标准》[3]，煤工尘肺519例，矽肺143例；尘肺分期：Ⅰ期486例，Ⅰ+14例，Ⅱ期66例，Ⅱ+38例，Ⅲ期58例。 2nnnn护理方法 2.1nnnn术前准备了解病情，加强心理护理，消除病人的紧张和担心情绪，介绍院内环境，积极进行健康教育，嘱病人戒烟酒、进行有效咳嗽及排痰法训练和呼吸功能锻炼，使患者消除紧张情绪，积极配合治疗，完成术前检查。①术前宣教：为了减轻患者的焦虑和恐惧心理，争取患者及亲属的配合，保证手术顺利进行和术后康复；以热情、和蔼的态度关心患者，并热情接待家属；采用集体上课、观看录像等方式提供术前常规教育；介绍术前处置的程序和意义；酌情介绍手术的目的、程序、可能发生的不适；介绍留置氧气管、氧气面罩、导尿管的目的及可能产生的不适；介绍麻醉方式及麻醉后注意事项；介绍患者结识同类手术康复者，以减轻忧虑；与患者沟通了解焦虑恐惧的原因，满足其合理要求；以娴熟的技术、细致的工作态度获得患者的信任和配合。②呼吸功能康复锻炼：取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部；腹内收，胸前倾，缩唇，由口徐徐呼气；用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间比为2∶1或3∶1，7～8次/min，2次/d，10～20gmin/次(注意：呼气时缩唇，呼气流量以能使距离口唇15～20gcm 处蜡烛火焰随气流倾斜而又不致熄灭为适度)，病人可通过腹式呼吸增强膈肌活动来提高肺活量。缩唇呼吸可减慢呼吸，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效提高病人的呼吸功能。③有效咳嗽、咳痰方法：将无效咳嗽变为有效咳嗽，即分两次将痰液咳出。首先进行5～6次深呼吸；深吸气后保持张口；然后浅咳一下，将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。④正确留取痰标本：晨起漱口后，深呼吸用力咳嗽，从深部咳出痰液，第一口痰弃去，第二口痰直接吐在痰培养皿内。⑤正确留取尿标本：尿常规留取晨起第一次中段尿约1/3杯。⑥术前禁食禁水10gh；术前晚沐浴、剃须、备皮；术前晚睡前口服安定5gmg 或遵医嘱给予其他镇静剂；术日晨测T、P、R、BP，并记录病历；术前低流量吸氧30gmin；术前30gmin肌肉注射安定10gmg，阿托品0.5gmg。 2.2ggg术中护理方法 2.2.1gggg灌洗前准备①更换手术衣、裤、拖鞋，戴手术帽、手术口罩。②按照无菌技术要求，做好灌洗及引流器具的准备。③将灌洗液加温至37g℃。④嘱患者平卧于手术台上，连接监护仪，持续监测生命指征、SPO2、呼吸力学指标；建立两条静脉通道，遵医嘱配制术中用药及麻醉用药，协助麻醉医师诱导麻醉，于诱导麻醉的血管上方用质量浓度为0.5gg/mL的葡萄糖5gmL+VitgB12g250gμg湿敷防止静脉炎。 2.2.2gggg术中配合①根据医嘱开始麻醉诱导，采用全身静脉复合麻醉[4-5]。插管后接麻醉维持用药。②将已消毒的灌洗瓶挂在输液架上，灌洗瓶与Y形管连接，悬挂于距腋中线40gcm高处，引流瓶与Y形管连接置于距腋中线60gcm 低处，Y形管另一端与灌洗侧支气管导管连接，用两把止血钳控制灌洗的进出。每次灌入量：根据病人肺容量，每次入量500～1g500gmLg37g℃无菌生理盐水。③引流：为减少血液分流造成的低氧血症，应尽可能加快引流速度，缩短引流时间。④灌洗次数：以灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。一般一侧肺灌洗次数不超过12次。⑤灌洗时间：每次灌入时间1～2gmin，引流时间2～3nmin，并向术者报告每次灌洗的入量和出量。⑥根据医嘱及时采集血气分析标本、导尿和用药，正确及时填写输液卡。⑦术中注意观察生命体征，发现异常情况及时汇报。⑧注意为患者保暖，间断为患者按摩活动四肢，预防静脉炎及静脉血栓的形成。⑨灌洗结束整理灌洗瓶待消毒，引流管置健之素消毒液浸泡消毒。⑩术毕与医师将病人送回观察室，与值班护士交代病情及正在输入的药物、是否留置导尿管。 2.2.3nnnn术后工作①整理手术室物品，打扫手术室卫生。 ②呼吸机、麻醉机通气管及负压吸引器引流管置健之素中浸泡消毒。③手术室紫外线灯照射消毒40nmin。④参加术后病案讨论。 2.3nnnn术后护理方法①检查氧气、吸痰器和急救设备、监护仪等器械的完备情况。②备好急救药品、注射器、输液架等。③备好开水、营养液、水果、水杯、吸管等。④保持室内温度22～24n℃。⑤湿化瓶：加蒸馏水至湿化瓶2/3。⑥房 万方数据