第五章 胸部检查

第一节、胸部的体表标志

一、骨骼标志

1.胸骨上切迹：正常情况下，气管位于切迹正中.

2.胸骨角：位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而

成. 其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为记数肋骨和肋间隙顺序的主要标志. 胸骨角还标志气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平.

3.腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7-10肋软骨连接而成）在胸骨下端会合处

所形成的夹角，又称胸骨下角(infrasternal angle)，相当于横膈的穹隆部。正常约70-110°，体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽. 其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域.

4.肋骨：共12对。第1~7肋骨在前胸部与各自的肋软骨相连，第8~10肋骨与

3个联合一起的肋软骨相连后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第11~12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋（free ribs）.

5.肋间隙：为两个肋骨之间的空隙。太多数肋骨可在胸壁上触及，唯第1对肋

骨前部因与锁骨相重叠，常未能触到。

6.肩胛骨：位于后胸壁第2~8肋骨之间，肩胛冈及其肩胛峰端均易触及。肩

胛骨的最下端称为肩胛下角，被检查者双上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平，此可作为后胸部记数肋骨的标志。

7.脊柱棘突：是后正中线的标志。位于颈部的第7颈椎最为突出，其下为胸

椎起点，常以此作为记数胸椎的标志。

8.肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的

区域。

二、胸部体表标志（垂直线标志）七线：

胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线

三、胸部体表标志（自然陷窝和解剖区域）

1、四窝：

a.腋窝、

b.胸骨上窝——气管位于其后。

c.锁骨上窝——为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。肺癌转

移至左侧锁骨上窝淋巴，为晚期标志

d.锁骨下窝——为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上

叶肺尖的下部。

2、三区：

e.肩胛上区——相当于上叶肺尖的下部

f.肩胛下区——为两肩胛下区的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中

线将此区分为左右两部

g.肩胛间区——为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部

四、胸部体表标志（肺和胸膜的界限）

1.肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距

锁骨上缘约3cm.

2.肺上界：于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1胸

椎水平，然后转折向下至锁骨中1／3与内l／3交界处。

3.肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。

4.肺内侧界：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。

然后分别沿前正中线两旁下行至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续下行，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接：左侧于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，沿第4～6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左下行与左肺下界连接。

5.肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达

第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。

6.叶间肺界：

7.斜裂：始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，

然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。

8.水平裂：右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋

骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。

第二节、胸壁、胸廓和乳房

一、胸壁

1．营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌

2．静脉：正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。

a.上腔静脉阻塞时，血流方向自上而下；

b.下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上

c.皮下气肿：

1）概念：皮下积气。以手按压皮下气肿处皮肤，可出现捻发感或握雪感。

气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。

2）发生原因：

Ⅰ、肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。

Ⅱ、产气杆菌感染而发生。

3．胸壁压痛

a.胸壁局部压痛——见于胸壁软组织炎、肋间神经炎、肋软骨炎、及肋骨

骨折胸壁受累。

b.胸骨压痛——骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患

者。

4．肋间隙

（1）肋间隙回缩：（2）肋间隙膨隆：

二、胸廓

1.正常胸廓：前后径：横径= 1：1.5，两侧对称。

2.病理胸廓：

a.扁平胸：前后径〈横径1/2

b.桶状胸（前后径= 横径）：——胸廓呈圆桶形。

c.佝偻病胸

1)鸡胸——前后径〉横径

2)佝偻病串珠——前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；

3)肋膈沟——自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；

4)漏斗胸——肋骨下部剑突处显著内陷。

d.胸廓一侧变形

1)一侧膨隆：见于一侧胸腔积液、气胸；

2)一侧凹陷：见于肺不张、肺纤维化、胸膜粘连。

e.胸廓局部隆起

——心前区隆起、胸壁肿瘤、肋软骨炎

f.脊柱畸形引起的胸廓改变：常见于脊柱结核等。

三、咪咪

乳头位臵大约位于锁骨中线第4肋间隙。

1.视诊

a.对称性

b.皮肤：有无发红、浅表血管、溃疡、色素沉着和瘢痕等。

c.“橘皮”或“猪皮”样外观：乳腺癌时，癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管导

致皮下水肿，毛囊及毛囊孔明显下陷，故局部皮肤外观呈“橘皮”或“猪

皮”样。

d.乳头的位臵、大小，两侧是否对称，有无倒臵或内翻、回缩。有无乳头

分泌物，分泌物可呈浆液性，黄色、绿色或血性

e.皮肤回缩

f.乳房淋巴引流：腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。

2.触诊：

a.乳房分为4个象限，检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向

触诊，右侧乳房沿逆时钟方向进行。

b.触诊乳房时应着重注意有无红、肿、热、痛和包块。乳头有无硬结、弹

性消失和分泌物。

3.乳房的常见病变

——急性乳腺炎、乳腺肿瘤

四、肺部视诊

1．呼吸运动

a.正常呼吸运动：正常人静息状态下，呼吸为12-20次/分，呼吸/脉搏=1：

4

b.异常呼吸

1)呼吸类型的改变

①胸式呼吸↓一见与肺、胸膜炎、胸壁病变。

②腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、

腹腔内肿瘤.

2)呼吸困难

①吸气性呼吸困难：三凹征

②呼气性呼吸困难

③呼吸困难的体位：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸，端