口腔颌面外科手术前后的护理

口腔颌面外科手术前后的护理

口腔颌面外科手术有可能对病人的身体造成伤害，还可能对病人的心理也造成不良影响，因此，对接受手术的病人在手术前后都应给予良好的护理，有利于疾病的康复。

1 临床资料

我科2005年1月~2008年3月共有口腔颌面外科手术病人336例，男218例，女118例，年龄6个月~84岁，以20~40岁居多。先天性唇腭裂32例，交通事故伤154例，斗殴或争吵中损伤52例，坠落伤47例，工伤事故26例，其它原因损伤24例。

2 术前护理

2.1 心理护理：口腔颌面是社交中的主要“门面”，其功能和容貌障碍，如畸形、面瘫、外伤、吞咽、语言障碍等，都会引起病人的各种顾虑和紧张心理。护士应关心体贴病人，根据病人的文化背景，用适当的语言交代术前准备，简单介绍手术过程及护理措施，以增加病人的安全感，通过交谈鼓励病人提出问题，了解焦虑原因所在，给予针对性解决。

2.2 术前准备

2.2.1 详细了解病人的全身情况，如有无发热、上感、皮疹、局部感染，是否月经期，有无手术禁忌证或相关疾病，发现问题及时向医师反映并处理。

2.2.2 术区皮肤准备：术前1日洗澡、洗头、剪指甲，局部用肥皂水和温水清洗，剃去毛发，酒精消毒。备皮范围：（1）面部手术：全面部剃须刮脸；（2）鼻唇部手术：剃须、剪鼻毛；（3）颏下、下颌下区手术：下睑至舌骨水平；（4）颈部手术：全颈及耳后3指；（5）腮腺及下颌关节手术：面部，同侧下颌下及耳周发际上3横指；（6）额颞区手术：全头发及面部剃毛；（7）其它：组织移植供区按需备皮剃毛，胸部须剃腋毛，髂、股、下腹须剃阴毛。

2.2.3 婴幼儿唇裂手术前3日停止吸乳，改用汤匙喂乳，大手术者术前应练

习床上大小便，解释术后咳嗽、咳痰的重要性和方法等。

2.2.4 口腔准备：根据不同病情选用不同漱口水，如1%双氧水，2%碳酸氢钠溶液，复方硼酸溶液等，彻底清除病灶，超声洁治，取下活动义齿，拆除口内金属修复体。

2.2.5 饮食：全麻手术病人禁食、饮6~8小时，通常在手术前晚10时后禁食、饮，若安排在下午的手术，则可指导病人手术当日清晨吃清淡饮食。局麻手术病人，鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白质、高维生素饮食，利于手术的顺利进行及术后恢复，对不能进食者应从静脉给予必要的营养，补充好氨基酸、蛋白质，以保证机体需要量。

2.2.6 促进休息和睡眠：手术前晚协助病人放松，促进睡眠，必要时给予镇静剂。

2.2.7 术前注意禁烟、酒，保暖，预防感冒。

2.2.8 其它：遵医嘱做抗生素过敏试验，按病情需要插胃管、导尿管。

3 术后护理

3.1 全麻术后未清醒者去枕平卧头偏一侧，腰麻术后平躺6~8小时，局麻术后即可采取半卧位，以减轻术处水肿，并有利于肺扩张和引流。

3.2 呼吸道护理：口腔颌面外科手术涉及口底、口咽、舌根、下颌骨、颈部等呼吸道上部，伤口易发生血肿、水肿、出血、组织易发生移位，加以呕吐物反流，麻醉插管等因素，都可能发生呼吸道阻塞造成窒息，导致严重后果，术后给氧并随时注意呼吸情况，定时吸痰，并给予雾化吸入。术后血肿造成窒息，应立即拆线，清除血肿，重新止血，伴严重水肿的应气管切开，保持引流管的通畅是防止出血、血肿的关键措施。

3.3 观察病情：注意血压、脉搏变化，指甲结膜有无苍白，防止低血容量性休克，注意伤口内出血，水肿，引流口状况，若引起渗血过多，局部快速肿胀，或负压引流球鲜血快速充满，伴血压下降，脉搏加快，表示有活动性出血的可能。

3.4 疼痛护理：评估病人疼痛的原因，如敷料包扎紧且情况允许可松开过紧的绷带，疼痛较为突出应适当给予止痛剂。

3.5 遵医嘱应用抗生素，预防感染，观察有无体温升高，术后体温高于38 ℃，提示有感染。口腔护理每日2~3次，使病人舒适并预防继发感染。

3.6 饮食护理：全麻清醒6小时后无呕吐者可给少量温开水或糖水，以流质逐渐过渡到普食，给予高热量、高维生素饮食，无法进食者应给予鼻饲或静脉营养。唇部手术、面部植皮、颏、颌术后绷带固定、颌骨制动不能张口等病人，可用吸管或吊瓶接上输液管，将管放入口腔前庭后部，靠调节器自己控制流入速度，切忌过快以免引起呛咳。

3.7 心理护理：由于口腔颌面手术易致病人面部形态及功能改变，因此，病人的心理护理甚为重要，应鼓励家属给予支持。

4 健康指导

4.1 告知病人有关活动的注意事项：出院后可继续日常活动，避免压迫、撞击术区，晚上睡2~3个枕头，适当抬高头部。

4.2 饮食指导：出院1个月内避免进食腥、辣、硬的饮食，进食高营养、高维生素、高蛋白质饮食，以利身体恢复。

4.3 伤口护理：用柔软的牙刷，每次餐后漱口，保持口腔清洁；保持切口处干燥，洗脸时勿触及伤口，洗头时头稍向后倾，避免水污染伤口。

4.4 出院后出现下列情况应立即返院检查：呼吸困难、伤口出血、裂开、肿胀、体温超过38 ℃。

4.5 按医嘱服药，并介绍出院所带药物的用法、作用、不良反应及处理方法，安排复诊日期和时间。