第二节皮肤、浅表淋巴结评估

淋巴结收集淋巴液范围
●评估顺序和方法：
★ 评估方法：
检查者手指紧贴检查部位 由浅入深、滑动触诊 注意表浅淋巴结：
部位、大小、数目、硬度、 压痛、活动度、有无粘连， 局部皮肤有无红肿、瘢痕、 瘘管等。
●淋巴结肿大临床意义：
局部肿大
☆非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症 柔软、压痛、光滑、无粘连
见于休克、虚脱。
（三）皮肤弹性(elasticity)
★相关因素： 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间 隙所含液体量有关。
★评估方法：
捏起手背或 上臂内侧部位 （肘上3～ 4cm）皮肤， 松手后皮肤皱 纹迅速平复为 弹性良好。
各年龄段皮肤弹性
青年
老年
中年
★皮肤弹性减退见于：
老年人 长期消耗性疾病
见于： 生理情况 运动、饮酒 病理情况 发热、阿托品、CO中毒
皮肤颜色
3、发绀(cyanosis)：
由于血液中还原血红蛋白增多（50g/L）， 或异常血红蛋白增多，致皮肤粘膜青 紫色。
常见部位：唇、舌、耳廓、面颊、指 （趾）端。
发绀
发绀伴有杵状指
4、黄染： (stained yellow)
皮肤颜色
重金属沉着症
（炼铝工）
皮肤颜色
6、色素脱失：
皮肤颜色
皮肤丧失原有的色素，形成脱色斑片称 为色素脱失。
常见 白癜风、白斑、白化症
白癜风（1）
皮肤颜色
皮肤颜色
白癜风（2）
白化病
老年性白斑
皮肤颜色
唇白斑
（二）皮肤湿度（moisture）
皮肤的温度、湿度与出汗量有关。
★常见异常：
1、多汗：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等 2、少汗/无汗：中度脱水、Vit A缺乏、尿毒症等。 3、盗汗：于夜间睡眠中出汗，常见于结核病。 4、冷汗：病人大汗淋漓，但手脚皮肤发凉，
荨麻疹
出血点（petechia）：即出血点直径 2mm
紫癜(purpura)： 出血点直径在3～5mm 瘀斑(ecchymosis)：出血点直径5mm 血肿(hernatoma)： 片状出血伴皮肤隆起者
见于：出血性疾病、重症感染、 中毒、外伤。
出血点 瘀斑
皮下出血
★蜘蛛痣：
是皮肤小动脉末端分 支性扩张所形成的血管痣， 形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。
4.压疮
定义：人体局部组织长期受压血液循环 障碍，不能供给皮肤和皮下组织营养导 致局部组织缺血、坏死，形成压力性溃 疡的一种病变。 常见部位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊 椎体隆突处、骶尾部、足跟、 耳部、肩 峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝.
练习题
练习题
二、浅表淋巴结评估
●正常浅表淋巴结
轻度水肿
中度水肿
重度水肿
眼睑水肿
胫前水肿
腹 水
心源性水肿VS肾源性水肿
（五）皮肤损害
1. 皮疹(skin eruption)
★评估注意：应仔细地了解和观察皮疹的：
出现部位、 出疹顺序
分布情况、 形态大小
颜色、
平坦或隆起
压之是否褪色、 持续或消退时间
有无痛痒和脱屑
皮疹分类
斑疹(maculae) 玫瑰疹(roseola) 丘疹(papules) 斑丘疹(maculopapulae) 荨麻疹(urticaria)
见于 麻疹 药物疹 湿疹 猩红热
丘疹--麻疹
丘疹-湿疹
（4）、斑丘疹：
在丘疹周围有 皮肤发红的底 盘称为斑丘疹。
见于：风疹、 药物疹、 猩红热。
猩红热
草 莓 舌
斑丘疹---药物疹
斑丘疹---固定药疹
斑丘疹
（5）、荨麻疹 ：
又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性 水肿，大小不等，形态各异，伴瘙痒。见于药物 或异体蛋白过敏。
常见部位： 巩膜 软腭粘膜 皮肤
常见原因： 黄疸 胡萝卜素 药物影响
4、黄染：
皮肤黏膜呈黄色，黄染时皮肤可呈柠檬 色、橘黄色、黄绿色或暗黄色等，见于 溶血、肝胆疾患等。 。
常见皮肤黏膜黄染的评估要点
皮肤颜色
5、色素沉着(pigmentation)：
指正常有色素沉着的皮肤色泽加深，或 身体外露部分、口腔粘膜色素沉着。
第三章 身体评估
第三节 皮肤评估
临床医学系 李娇娣
皮肤评估内容
颜色 湿度与温度
弹性 水肿
皮肤损害
常见病态皮肤颜色
1、苍白（pallor）：
可由血红蛋白减少、末梢毛细血 管痉挛或充盈不足所引起。
见于： 贫血、惊恐、寒冷、休克、 主动脉瓣关闭不全
皮肤颜色
2、发红(redness)：
是由于毛细血管扩张充血、血流加 速、增多以及红细胞增多所致。
（1）、斑疹：
局部的皮肤发红而不隆起的皮疹。
见于 丹毒、 风湿性环形红斑、 斑疹伤寒
斑疹--环形红斑
斑疹--丹毒
（2）.玫瑰疹
直径2～3mm 的淡红色的斑疹， 压之退色，多发 生在胸腹部皮肤， 分批出现，持续 3～5天消退， 常见于伤寒 。
（3）、丘疹 ：
局限性、实质性较小隆起的皮肤损害。
体积很小，直径＜0.5cm，质 地柔软，表面光滑，单个散在， 触无压痛，与毗邻组织无粘连， 一般不易触及。
●淋巴结的分布：
★呈组群分布。一个组群的淋巴结收 集一定区域内的淋巴液。 ★炎症、肿瘤引起相应区域淋巴结肿大。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
严重脱水者
皮肤弹性减弱
★概念：
皮下组织的细胞内及组织间隙体液潴留 过多所致。
★分类：
☆分布部位：全身性、局部性； ☆压陷情况：凹陷性和非凹陷性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ☆水肿严重程度：
轻度水肿：出现于局部，轻度凹陷， 平复较快。
中度水肿：全身分布，较深凹陷， 平复缓慢。
重度水肿：全身严重水肿，皮肤发亮， 甚至液体渗出，可伴 浆膜腔积液,外阴部水肿。
☆出现部位：
上腔静脉分布区域， 如面、颈、手背、 上臂、前胸、肩部。
☆检查方法：
铅笔或火柴杆 压迫痣中心。
☆病因：肝脏对体内雌激素灭活 作用减弱有关，见于慢性肝炎、 肝硬化。
见于：慢性肝炎、肝硬化
★肝掌：
慢性肝病病人手掌的大、 小鱼际处常发红，加压后
褪色，称为肝掌。
见于：慢性肝炎、肝硬化（同蜘蛛痣）
有临床意义的部位： 乳头、腋窝、外生殖器、关节、肛门。
皮肤颜色
全身性色素沉着：
—慢性肾上腺皮质功能减退症 （席汉氏综合症） --肝硬化 --肝癌晚期
妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着 老年斑：老年人全身或面部散在色素沉着
全 身 性 色 素 沉 着
肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症
妊娠斑
老 年 斑