第二节皮肤、浅表淋巴结评估
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皮肤粘膜和淋巴结评估
妊娠斑
黑色素痣、瘤
大多数恶性黑色素瘤的 发生，是由于黑色素痣 受到反复的摩擦、抓起 和损伤而引起恶变，不 适当的挖除和药物腐蚀 等，可使良性黑色素痣 转化成恶性黑色素瘤。
老年斑
晕痣：是指色素痣周围出现晕环状色素脱 失现象。
晕痣的发展可分为3 个阶段： ①出现晕环状色素脱失斑。 ②中心的痣消退。 ③晕环状色素脱 失斑的消失。 一般不需要治疗。
②临床意义： 生理意义：运动或饮酒后。用药654－2 病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中 毒、Cushing综合征及真性红细胞增多症 等。
带状疱疹
带状疱疹是沿 着皮肤神经分布情况发 生的水泡样斑疹，局部 皮肤发红，出现阵阵烧 灼样疼痛。 本病主要多发 生在春秋两季，以胸部、 背部、腰部为常见的发 生部位，也有发生在头 面部的带状疱疹。。
增强皮肤弹性的十种食物
6.西红柿——含有番茄红素，有助于展平 皱纹，使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑 眼圈，且不易被晒伤。 7.蜂 蜜——含有大量易被人体吸收的氨基 酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光 泽。 8.肉 皮——富含胶原蛋白和弹性蛋白，能 使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性。 9.三文鱼——其中的欧咪伽—3脂肪酸能消除一 种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止 皱纹产生，避免皮肤变得粗糙。 10.海 带——它含有丰富的矿物质，常吃能够 调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分泌油脂。
3．盗汗：
定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多 见于结核病。 机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中 枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的 结果。
4．冷汗
2皮肤、淋巴结、乳房评估
意义：局部：炎症；结核；转移癌Virchow 全身：传单、淋巴瘤、白血病
课后小结
护理人员运用视、触、叩、听、嗅诊五种 基本方面对病人皮肤粘膜、淋巴结、乳房进行评 估，以获得临床护理资料。重点掌握的评估内容 有：皮肤损害、浅表淋巴结评估，要求同学们反 复巩固与强化，形成牢固的规范化习惯。
Thank you
❖ 与雌激素增高有关，见 于慢性肝炎、肝硬化。
❖ 肝掌，与蜘蛛痣发生机 制相同。
蜘蛛痣 肝掌
皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 压疮︱出血︱蜘蛛痣
(七)压疮
压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续性缺血缺氧， 营养障碍所致的皮肤损害，易发生于长期受压，缺乏脂肪组 织，肌层较薄的骨隆突处。
2皮肤、淋巴结、乳房 评估
皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱出血︱蜘蛛痣
一、皮肤评估
(一)颜色：与血色素、血液充盈度、
皮下脂肪厚薄有关。
1、苍白：由于贫血，未梢毛细血管痉
挛或充盈不足，寒冷、休克、贫血。
2、发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速
所致。生理—饮酒、运动；病理—发热，阿托品中毒、 CO中毒。
6、色素脱失：
酪胺酸酶缺乏，多巴胺 而形成黑色素不足。例如： 白化症、白斑、白癜风。
皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱出血︱蜘蛛痣
(二)湿度：与汗液分泌有关。 温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。
(三)弹性：
与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。 评估部位：
手背/上臂内侧部位皮肤。
携手共进，齐创精品工程
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世界触手可及
皮肤 粘膜 (五)皮疹：
课后小结
护理人员运用视、触、叩、听、嗅诊五种 基本方面对病人皮肤粘膜、淋巴结、乳房进行评 估，以获得临床护理资料。重点掌握的评估内容 有：皮肤损害、浅表淋巴结评估，要求同学们反 复巩固与强化，形成牢固的规范化习惯。
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❖ 与雌激素增高有关，见 于慢性肝炎、肝硬化。
❖ 肝掌，与蜘蛛痣发生机 制相同。
蜘蛛痣 肝掌
皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 压疮︱出血︱蜘蛛痣
(七)压疮
压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续性缺血缺氧， 营养障碍所致的皮肤损害，易发生于长期受压，缺乏脂肪组 织，肌层较薄的骨隆突处。
2皮肤、淋巴结、乳房 评估
皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱出血︱蜘蛛痣
一、皮肤评估
(一)颜色：与血色素、血液充盈度、
皮下脂肪厚薄有关。
1、苍白：由于贫血，未梢毛细血管痉
挛或充盈不足，寒冷、休克、贫血。
2、发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速
所致。生理—饮酒、运动；病理—发热，阿托品中毒、 CO中毒。
6、色素脱失：
酪胺酸酶缺乏，多巴胺 而形成黑色素不足。例如： 白化症、白斑、白癜风。
皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱出血︱蜘蛛痣
(二)湿度：与汗液分泌有关。 温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。
(三)弹性：
与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。 评估部位：
手背/上臂内侧部位皮肤。
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世界触手可及
皮肤 粘膜 (五)皮疹：
健康评估--全身状态皮肤浅表淋巴结头面颈文件材料
颈部姿势和活动度
观察颈部姿势是否正常，有无前倾或后仰现象。 检查颈部活动度是否受限，有无僵硬或疼痛表现。
注意有无淋巴结肿大、甲状腺肿大等异常情况。
06 健康指导与建议
针对全身状态的指导与建议
保持良好作息
建议每天保持7-8小时的睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
均衡饮食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物 等营养素，多摄入新鲜蔬菜和水果。
一般状况
年龄
评估个体的年龄，不同年 龄段的生理和病理特点不 同。
性别
男性和女性在生理和病理 方面存在差异，需分别评 估。
种族和民族
不同种族和民族的遗传背 景、生活环境和文化习俗 可能影响健康状态。
生命体征
体温
正常体温因年龄、性别、 活动水平等因素而异，需
结合个体情况评估。
脉搏
评估脉搏速率、节律和 强度，反映心血管系统
皮下出血
表现为皮肤淤点、紫癜等，多与血小 板减少、凝血功能障碍或血管壁异常 有关。
04 浅表淋巴结评估
淋巴结位置和大小
位置
浅表淋巴结主要分布于颈部、腋窝、腹股沟等部位，评估时需全面检查这些区 域。
大小
正常淋巴结直径多在0.2-0.5cm之间，若超过1cm则需关注，可能是炎症、肿瘤 等引起的肿大。
如发现淋巴结肿大、疼痛等症状， 应及时就医进行诊断和治疗。
04
针对头面颈部问题的指导与建议
保持正确姿势
避免长时间低头或仰头，保持正确的坐姿和 站姿。
颈部锻炼
进行适当的颈部锻炼，如转动头部、伸展颈 部等，缓解颈部疲劳和紧张。
注意保暖
在寒冷季节注意头面颈部的保暖，避免受凉 引起不适。
及时就医
如出现头痛、头晕、颈部疼痛等症状，应及 时就医进行检查和治疗。
第二节 皮肤、浅表淋巴结评估
分布/血管充盈/色素有关
1、苍白：
全身性苍白：贫血/末梢充盈不足；
局限性苍白（四肢末梢）：肢体动脉痉挛/阻
塞，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎
2、发红：血管扩张/血流增多/加速
临床意义：日晒/运动/饮酒；
烫伤/发热性疾病/阿托品中毒…
（一）颜色
3、发绀 定义：皮肤粘膜呈青紫色； 常见部位：口唇/耳廓/面颊/肢端； 临床意义：心、肺疾病/局部循环障碍/异常Hb 血症
（一）颜色
4、黄染： 定义：皮肤粘膜发黄称为黄染； 临床意义： ①黄疸：见于胆道阻塞/肝细胞损害/溶血 ②食物（如胡萝卜）黄染：手掌/足底/前额/鼻部黄染，而巩膜无黄染； ③药物（阿的平、呋喃类）黄染：可致皮肤黄染，巩膜黄染以角膜周围明显。
（一）颜色
5、色素沉着：表皮基底层的黑色素增多所致 部分or全身皮肤色泽加深
玫瑰疹：（鲜红色圆形斑疹/2~3mm/压之退色/多出 现于胸/腹部）伤寒/副伤寒 丘疹：（病灶凸出皮面）见于麻疹/湿疹/药物疹 斑丘疹：（丘疹周围有皮肤发红）见于风疹/药物疹/ 猩红热 荨麻疹：（隆起皮面/伴瘙痒）见于各种异性蛋白或药物过敏反应
（五）皮下出血
分类： 淤点：直径＜2mm； 紫癜：直径3~5mm； 淤斑＞5mm； 血肿：片状出血伴皮肤隆起
2、非凹陷性水肿： 见于粘液性水肿及橡皮肿
（八）皮下结节
（九）毛发
二、淋巴结
概述
淋巴结分布于全身 触诊评估身体浅表的淋巴结 正常浅表淋巴结直径多在0.2cm~0.5cm之间 质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连， 无压痛，不易触及
（一）触诊方法及内容
触诊顺序：（图4—4、4—5） 耳前/耳后/乳突/枕骨下/颈后三角/颈前三角 /锁骨上窝/腋窝/滑车上/腹股沟/腘窝
1、苍白：
全身性苍白：贫血/末梢充盈不足；
局限性苍白（四肢末梢）：肢体动脉痉挛/阻
塞，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎
2、发红：血管扩张/血流增多/加速
临床意义：日晒/运动/饮酒；
烫伤/发热性疾病/阿托品中毒…
（一）颜色
3、发绀 定义：皮肤粘膜呈青紫色； 常见部位：口唇/耳廓/面颊/肢端； 临床意义：心、肺疾病/局部循环障碍/异常Hb 血症
（一）颜色
4、黄染： 定义：皮肤粘膜发黄称为黄染； 临床意义： ①黄疸：见于胆道阻塞/肝细胞损害/溶血 ②食物（如胡萝卜）黄染：手掌/足底/前额/鼻部黄染，而巩膜无黄染； ③药物（阿的平、呋喃类）黄染：可致皮肤黄染，巩膜黄染以角膜周围明显。
（一）颜色
5、色素沉着：表皮基底层的黑色素增多所致 部分or全身皮肤色泽加深
玫瑰疹：（鲜红色圆形斑疹/2~3mm/压之退色/多出 现于胸/腹部）伤寒/副伤寒 丘疹：（病灶凸出皮面）见于麻疹/湿疹/药物疹 斑丘疹：（丘疹周围有皮肤发红）见于风疹/药物疹/ 猩红热 荨麻疹：（隆起皮面/伴瘙痒）见于各种异性蛋白或药物过敏反应
（五）皮下出血
分类： 淤点：直径＜2mm； 紫癜：直径3~5mm； 淤斑＞5mm； 血肿：片状出血伴皮肤隆起
2、非凹陷性水肿： 见于粘液性水肿及橡皮肿
（八）皮下结节
（九）毛发
二、淋巴结
概述
淋巴结分布于全身 触诊评估身体浅表的淋巴结 正常浅表淋巴结直径多在0.2cm~0.5cm之间 质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连， 无压痛，不易触及
（一）触诊方法及内容
触诊顺序：（图4—4、4—5） 耳前/耳后/乳突/枕骨下/颈后三角/颈前三角 /锁骨上窝/腋窝/滑车上/腹股沟/腘窝
皮肤、浅表淋巴结评估PPT课件
2. 发红：由于毛细血管扩张、血流加速或红细胞数量增多所致。 见于发热性疾病、或阿托品、一氧化碳中毒等。
3. 发绀：皮肤粘膜呈紫蓝色。主要为单位容积血液中荒原血红蛋 白量增高所致。常见部位是唇、舌、耳廓、面颊、肢端。
4. 黄染：皮肤粘膜呈黄色。主要见于黄疸，当血中胆红素浓度超 过17.1微摩尔/升所致。早期或轻微时仅见于巩膜及软腭粘膜， 较明显时才见于皮肤。常见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性 疾病。
皮肤、浅表淋巴结 评估
1
皮肤评估
一、颜色 二、湿度 三、温度 四、弹性 五、皮疹 六、皮肤、粘膜出血 七、蜘蛛痣 八、水肿
2
浅表淋巴结评估
一、淋巴结分布 二、评估方法 三、淋巴结肿大的临床意义
3
1. 苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。见于惊 恐、寒冷、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全。
18
19
淋巴结肿大的临床意义
1. 局部淋巴结肿大：可见于：（1）非特意性淋巴结炎：肿 大的淋巴结有压痛，质软，无粘连，由于所属部委的急、 慢性炎症引起。（2）淋巴结结核：常发生在颈部，质稍 硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破 溃后形成瘘管。（3）恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结 质地坚硬，与周围组织粘连，一般无压痛。腹腔内的癌肿 如胃癌、食管癌多向左锁骨上转移;胸腔内的癌肿入肺癌多 向右锁骨上转移；腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移；颈部 淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移。
7
弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组 织间隙所含液体量有关。评估时常取手背或 上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起， 正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减 弱时皮肤皱褶平复减慢，见于慢性消耗性疾 病或严重脱水的病人。
8
9
3. 发绀：皮肤粘膜呈紫蓝色。主要为单位容积血液中荒原血红蛋 白量增高所致。常见部位是唇、舌、耳廓、面颊、肢端。
4. 黄染：皮肤粘膜呈黄色。主要见于黄疸，当血中胆红素浓度超 过17.1微摩尔/升所致。早期或轻微时仅见于巩膜及软腭粘膜， 较明显时才见于皮肤。常见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性 疾病。
皮肤、浅表淋巴结 评估
1
皮肤评估
一、颜色 二、湿度 三、温度 四、弹性 五、皮疹 六、皮肤、粘膜出血 七、蜘蛛痣 八、水肿
2
浅表淋巴结评估
一、淋巴结分布 二、评估方法 三、淋巴结肿大的临床意义
3
1. 苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。见于惊 恐、寒冷、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全。
18
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淋巴结肿大的临床意义
1. 局部淋巴结肿大：可见于：（1）非特意性淋巴结炎：肿 大的淋巴结有压痛，质软，无粘连，由于所属部委的急、 慢性炎症引起。（2）淋巴结结核：常发生在颈部，质稍 硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破 溃后形成瘘管。（3）恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结 质地坚硬，与周围组织粘连，一般无压痛。腹腔内的癌肿 如胃癌、食管癌多向左锁骨上转移;胸腔内的癌肿入肺癌多 向右锁骨上转移；腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移；颈部 淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移。
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弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组 织间隙所含液体量有关。评估时常取手背或 上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起， 正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减 弱时皮肤皱褶平复减慢，见于慢性消耗性疾 病或严重脱水的病人。
8
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皮肤黏膜淋巴结评估
• 白化病为全身皮肤和毛发色素脱失，是 遗传性疾病，为先天性酪氨酸酶合成障 碍所致。因先天性酪氨酸酶合成障碍所 致，为遗传性疾病。
皮肤、黏膜的颜色
• • • • • • 苍白：贫血、休克。 发红：发热、饮酒、阿托品中毒。 发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。 黄染：溶血、肝胆疾患等。 色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。 色素脱失：白癜风、白化症。
一、皮肤
1．斑疹（maculae） 为局部皮肤颜色发 红，不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹 毒、风湿性多形性红斑等。 2．玫瑰疹（roseola） 是一种鲜红色的圆 形斑疹，直径2～3mm，为病灶周围血管 扩张所致，压之退色，多出现于胸腹部， 为伤寒或副伤寒的特征性皮疹。
一、皮肤
3．丘疹（papules） 为较小的实质性皮 肤隆起伴有皮肤颜色改变。见于药物疹 、麻疹、猩红热、湿疹等。 4．斑丘疹（rnaeulopapulae） 丘疹周 围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于 风疹、药物疹、猩红热。
一、皮肤
（三）弹性
• 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪 及组织间隙含液量有关。 • 儿童与青年人皮肤弹性好，中年以后皮 肤弹性逐渐减弱，老年人皮肤弹性差。
一、皮肤
• 检查皮肤弹性时常选择手背或上臂内侧 部位，用拇指和示指将皮肤捏起，再松 手。 • 结果： 正常－皮肤皱褶迅速平复； • 减弱－皮肤皱褶平复缓慢； • 减退－见于老年人
一、皮肤
（一）颜色 1．苍白 • 皮肤黏膜苍白是由于血浆血红蛋白含量降 低、末梢毛细血管痉挛或充盈不足等引起 ，以面部、结膜、口腔黏膜和甲床最为明 显。 • 见于贫血、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭 不全等，也可见于寒冷和惊恐时。 • 仅肢端苍白见于雷诺病、血栓闭塞性脉管 炎等。
皮肤、黏膜的颜色
• • • • • • 苍白：贫血、休克。 发红：发热、饮酒、阿托品中毒。 发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。 黄染：溶血、肝胆疾患等。 色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。 色素脱失：白癜风、白化症。
一、皮肤
1．斑疹（maculae） 为局部皮肤颜色发 红，不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹 毒、风湿性多形性红斑等。 2．玫瑰疹（roseola） 是一种鲜红色的圆 形斑疹，直径2～3mm，为病灶周围血管 扩张所致，压之退色，多出现于胸腹部， 为伤寒或副伤寒的特征性皮疹。
一、皮肤
3．丘疹（papules） 为较小的实质性皮 肤隆起伴有皮肤颜色改变。见于药物疹 、麻疹、猩红热、湿疹等。 4．斑丘疹（rnaeulopapulae） 丘疹周 围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于 风疹、药物疹、猩红热。
一、皮肤
（三）弹性
• 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪 及组织间隙含液量有关。 • 儿童与青年人皮肤弹性好，中年以后皮 肤弹性逐渐减弱，老年人皮肤弹性差。
一、皮肤
• 检查皮肤弹性时常选择手背或上臂内侧 部位，用拇指和示指将皮肤捏起，再松 手。 • 结果： 正常－皮肤皱褶迅速平复； • 减弱－皮肤皱褶平复缓慢； • 减退－见于老年人
一、皮肤
（一）颜色 1．苍白 • 皮肤黏膜苍白是由于血浆血红蛋白含量降 低、末梢毛细血管痉挛或充盈不足等引起 ，以面部、结膜、口腔黏膜和甲床最为明 显。 • 见于贫血、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭 不全等，也可见于寒冷和惊恐时。 • 仅肢端苍白见于雷诺病、血栓闭塞性脉管 炎等。
皮肤及浅表淋巴结评估
发红(redness)
机制：毛细血管扩张充血、 血流加速、红细胞增多
生理情况：运动、饮酒、日 晒、情绪激动等
病理情况：发热性疾病、某 些中毒；皮肤持久性发红见 于库欣（Cushing）综合征、 真性红细胞增多症。
润泽度、质地、厚度
1.润泽度
油脂分泌的多少
温度
全身皮肤发热见于高热、甲亢； 发凉见于休克、甲减；
（三）毛发质地 甲状腺功能减低：头发干燥易断 甲亢：柔细如丝
（四）头皮评估 炎性反应、脓肿 分泌物
浅表淋巴结评估
本节内容
一、浅表淋巴结的解剖分布 二、淋巴结评估的要点 三、淋巴结肿大的临床意义
一、浅表淋巴结的解剖分布
耳后淋巴结
耳前淋巴结
枕后淋巴结 颈前淋巴结
颈后淋巴结
颏下淋巴结 颌下淋巴结
锁骨上淋巴结
局部皮肤发热见于疖肿、丹毒等炎症 肢端发冷见于雷诺病。
湿度
出汗增多：风湿病、甲亢、布氏杆菌病等； 盗汗：结核病； 冷汗：手脚皮肤发凉大汗淋漓，见于休克、虚脱； 无汗：皮肤干燥，见于维生素A缺乏、甲减、 尿毒症、脱水、硬皮病等。
2.质地 受激素水平影响，如甲状腺功能低下者皮肤粗糙 反映皮肤营养状态：营养性萎缩皮肤薄而发亮
二、毛发的评估
（一）毛发的分布 柔毛分布全身（个别部位除外）；终端毛常指 头发，也包括腋毛、阴毛、胸毛、胡须等 观察：发线位置、分布均匀与否（有无头发特 别稀少或缺少区域）、头发再生情况、不该长 出终端毛的区域描述
（二）毛发的量 青春期后，头发量渐渐减少，每天约有100根 头发脱落 毛发增多：库欣综合征 毛发稀疏：药物及治疗方案
腋尖群
外侧群 中央群
胸肌群
肩胛下群
滑车上结
皮肤浅表淋巴结
胃癌、食管癌转移至左锁骨上淋巴结肿 大，称Virchow淋巴结。
2、全身淋巴结肿大：可遍及全身表浅的淋巴 结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细 胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多 症及某些病毒性感染如风疹等。
达标题
§ 一、名词解释 § 1.症状 2.体征 3.生命征 § 二、填空题 § 1．标准体重公式：男性：____________女
发现有淋巴结肿大时，应注意其 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、 有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管。
按照后、中央、前、侧组 顺序进行触诊进行
淋巴结肿大的病因及表现
1、局部淋巴结增大： （1）非特异性淋巴结炎：急性质地柔软、有压痛、
表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻 微。 （2）淋巴结结核：常发生颈部血管周围的淋巴 结，大小不等、质软、可有粘连， 可发生瘘 管，愈合后可形成癜痕。 （3）恶性肿瘤的淋巴结转移：转移的淋巴结质地 坚硬，无压痛、易粘连而固定。身体各部位器 官的恶性肿瘤均可向所属淋巴结转移，
B 被动体位 C 强迫坐位 D 右侧卧
位 E.主动体位
§ 3. 小脑病变的步态是
§ A醉酒步态 B 蹒跚步态 C 慌张步态 D 剪刀步态 E. 跨阈步态
§ 4. 紫癜一般是指出血点直径
§ A 1～2mm B 2～3mm C 3～4mm D 3～5mm E.5～6 mm
性____________，______超过_____为肥 胖，低于______为消瘦。
§ 三、选择题
§ 1.心、肺功能不全者常采取的体位是
§ A 强迫蹲位 B强迫侧卧位 C强迫坐位 D强迫停立位 E.强迫仰卧位
§ 2. 某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用 何种体位？
2、全身淋巴结肿大：可遍及全身表浅的淋巴 结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细 胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多 症及某些病毒性感染如风疹等。
达标题
§ 一、名词解释 § 1.症状 2.体征 3.生命征 § 二、填空题 § 1．标准体重公式：男性：____________女
发现有淋巴结肿大时，应注意其 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、 有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管。
按照后、中央、前、侧组 顺序进行触诊进行
淋巴结肿大的病因及表现
1、局部淋巴结增大： （1）非特异性淋巴结炎：急性质地柔软、有压痛、
表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻 微。 （2）淋巴结结核：常发生颈部血管周围的淋巴 结，大小不等、质软、可有粘连， 可发生瘘 管，愈合后可形成癜痕。 （3）恶性肿瘤的淋巴结转移：转移的淋巴结质地 坚硬，无压痛、易粘连而固定。身体各部位器 官的恶性肿瘤均可向所属淋巴结转移，
B 被动体位 C 强迫坐位 D 右侧卧
位 E.主动体位
§ 3. 小脑病变的步态是
§ A醉酒步态 B 蹒跚步态 C 慌张步态 D 剪刀步态 E. 跨阈步态
§ 4. 紫癜一般是指出血点直径
§ A 1～2mm B 2～3mm C 3～4mm D 3～5mm E.5～6 mm
性____________，______超过_____为肥 胖，低于______为消瘦。
§ 三、选择题
§ 1.心、肺功能不全者常采取的体位是
§ A 强迫蹲位 B强迫侧卧位 C强迫坐位 D强迫停立位 E.强迫仰卧位
§ 2. 某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用 何种体位？
皮肤、浅表淋巴结评估
（四） 皮 疹
• 皮疹常 见于传染病、皮肤病、药物或其他 物质所致的过敏反应。 • 观察皮疹的注意点： 分布部位；发展顺序； 出现与消失时间； 形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之 有无褪色； 有无瘙痒及脱屑。
常见皮疹的特点及临床意义
皮疹 特点 临床意义
斑疹
玫瑰疹 丘疹 斑丘疹
荨麻疹
局部皮肤发红，不隆起 皮肤表面 鲜红色圆形斑疹，直径 2~3cm，多出于胸腹部 凸出于皮肤表面，并伴 有皮肤颜色改变。 丘疹周围有皮肤发红的 底盘 稍隆起皮肤表面的苍白 或粉红色、大小不等的 局限性水肿，常伴瘙痒
（三） 弹 性
• 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间 隙含液量有关 • 评估时常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示 指将皮肤捏起，松手后观察皮肤皱褶平复情况 （速度）
（四） 皮 疹
• 皮疹常 见于传染病、皮肤病、药发展顺序； 出现与消失时间； 形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之 有无褪色； 有无瘙痒及脱屑。
（二）评估方法
• 主要用浅部滑行触诊法。 • 顺序 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三 角区、颈前三角区、锁骨上窝、腋窝、滑车上、 腹股沟、腘窝等。 • 评估时局部放松，有利于触诊。 • 发现肿大的淋巴结时的注意点 部位、大小、数目、硬度（质地）、压痛、活 动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管。 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
皮肤、重者巩膜黄 染 近角膜缘重，远角 膜缘轻。 停药后黄染逐渐消 退
皮肤颜色
• 色素沉着 由于表层的黑色素增多所致部分或 全身皮肤色泽加深。 • 色素脱失 皮肤失去原有色素。由于酪氨酸酶 缺乏→体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑 色素。
（二） 湿 度
• • • • • • 皮肤湿度与汗腺分泌功能有关。 生理性多汗 在气温高、湿度大的环境中。 多汗 少汗及无汗 盗汗 夜间睡后出汗。 冷汗 手足皮肤发凉而大汗淋漓。见于休克、 虚脱。
健康评估-皮肤、浅表淋巴结评估(“皮肤”文档)共5张
为3、视举诊例，述有水时肿还、须皮配肤合粘触膜诊出才血能的获评得估正。确的结论。 第根二据节 指压皮后肤有、无浅凹表陷淋，巴而结分评为估凹陷性与非凹陷性水肿。
• 紫癜：直径为3~5mm. 紫蜘癜蛛： 痔直常径见为于急3~、5m慢m性. 肝硬化，出现在面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处大小不等，直径小到帽针头大小，大到数厘米以上，形似蜘蛛
• 二、浅表淋巴结评估
• 正常浅表淋巴结不易触及,直径多为0.2～
0.5Cm,质软,表面光滑,无粘连,亦无压痛。
• 浅表淋巴结评估的方法：
• 是以触诊为主,触诊时要一定的顺序进行,
顺序如下:耳前,耳后,乳突区,枕骨下区,颌下,颏
下,颈部,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟,蝈窝等。
•
局部炎症或肿瘤转移时往往引起相应区
P61表4-2-2）。
•
水肿评估
• 根据指压后有无凹陷，而分为凹陷性与非凹陷性水肿。
• 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织或胫前、踝部。
• 中度：全身疏松组织可见水肿，指压后凹陷明显。
• 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张、甚至液体渗出。
•
皮肤、黏膜出血评估
• 常见于造血系统疾病、重症感染、某些
血管疾病、工业毒物或药物中毒。 为视诊，有时还须配合触诊才能获得正确的结论。
域的淋巴结肿大。
•
发现淋巴结肿大时应注意部位,大小,数
目,硬度,压痛,活动度,有无粘连,局部皮肤有无
红肿,疤痕,瘘管等，并同时注意寻找引起淋巴
结肿大的原因。
• 问题 • 1、试述皮肤评估的方法和内容。 • 2、什么是压疮？举例述压疮膀胱内容。 • 3、举例述水肿、皮肤粘膜出血的评估。 • 4、试述淋巴结肿大的评估。
• 紫癜：直径为3~5mm. 紫蜘癜蛛： 痔直常径见为于急3~、5m慢m性. 肝硬化，出现在面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处大小不等，直径小到帽针头大小，大到数厘米以上，形似蜘蛛
• 二、浅表淋巴结评估
• 正常浅表淋巴结不易触及,直径多为0.2～
0.5Cm,质软,表面光滑,无粘连,亦无压痛。
• 浅表淋巴结评估的方法：
• 是以触诊为主,触诊时要一定的顺序进行,
顺序如下:耳前,耳后,乳突区,枕骨下区,颌下,颏
下,颈部,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟,蝈窝等。
•
局部炎症或肿瘤转移时往往引起相应区
P61表4-2-2）。
•
水肿评估
• 根据指压后有无凹陷，而分为凹陷性与非凹陷性水肿。
• 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织或胫前、踝部。
• 中度：全身疏松组织可见水肿，指压后凹陷明显。
• 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张、甚至液体渗出。
•
皮肤、黏膜出血评估
• 常见于造血系统疾病、重症感染、某些
血管疾病、工业毒物或药物中毒。 为视诊，有时还须配合触诊才能获得正确的结论。
域的淋巴结肿大。
•
发现淋巴结肿大时应注意部位,大小,数
目,硬度,压痛,活动度,有无粘连,局部皮肤有无
红肿,疤痕,瘘管等，并同时注意寻找引起淋巴
结肿大的原因。
• 问题 • 1、试述皮肤评估的方法和内容。 • 2、什么是压疮？举例述压疮膀胱内容。 • 3、举例述水肿、皮肤粘膜出血的评估。 • 4、试述淋巴结肿大的评估。
皮肤与浅表淋巴结评估PPT课件
检查部位：口唇、面颊、耳垂、甲床等。
发红（redness）
发红是因毛细血管扩张充血，血流加速、红细胞量增多 所致。
生理情况：见于酒后、情绪激动、运动后等。 病理情况：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等。
黄染（stained yellow）
黄染是皮肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸。 早期易出现在巩膜，严重时可见于皮肤。 常见于：胆道梗阻、肝细胞损害或溶血性疾病、长期服用
❖ 评估时应注意皮疹的发展顺序、部位、形态、颜 色、压之是否退色及有无瘙痒、脱屑等。
❖ 常见的皮疹有：斑疹、丘疹、荨麻疹、玫瑰疹。
斑疹（maculae）
局部皮肤呈红色，一 般不突出皮面，指压 后可褪色。
常见于：斑疹伤寒、
丹毒、风湿性多形性
红斑。
斑疹
丘疹（papules）
局部皮肤颜色改变，皮 面局限性隆起。
常见于：白癜风、白斑、白化症等。
2.湿度与温度
❖ 皮肤的湿度（moisture）与出汗量有关。 出汗过多：见于高热下降时、甲亢、结核病、佝
偻病等。 盗汗：是结核病的重要征象。 皮肤冷湿：见于虚脱、休克。 少汗或无汗：见于维生素A缺乏、黏液性水肿、
硬皮病、尿毒症、脱水等。
3.弹性（elasticity）
❖ 皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及 组织间隙液体量多少有关。
检查方法：常选择手背或上臂内侧部位，以 拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶 迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性 减弱。 视频
弹性减弱：见于长期消耗性疾病、严重脱水 的病人等。
4.皮疹（skin eruption）
❖ 皮疹常见于传染病、皮肤病、过敏性疾病及使用 了某些药物等，是临床诊断疾病的重要依据。
苍白（pallor）
发红（redness）
发红是因毛细血管扩张充血，血流加速、红细胞量增多 所致。
生理情况：见于酒后、情绪激动、运动后等。 病理情况：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等。
黄染（stained yellow）
黄染是皮肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸。 早期易出现在巩膜，严重时可见于皮肤。 常见于：胆道梗阻、肝细胞损害或溶血性疾病、长期服用
❖ 评估时应注意皮疹的发展顺序、部位、形态、颜 色、压之是否退色及有无瘙痒、脱屑等。
❖ 常见的皮疹有：斑疹、丘疹、荨麻疹、玫瑰疹。
斑疹（maculae）
局部皮肤呈红色，一 般不突出皮面，指压 后可褪色。
常见于：斑疹伤寒、
丹毒、风湿性多形性
红斑。
斑疹
丘疹（papules）
局部皮肤颜色改变，皮 面局限性隆起。
常见于：白癜风、白斑、白化症等。
2.湿度与温度
❖ 皮肤的湿度（moisture）与出汗量有关。 出汗过多：见于高热下降时、甲亢、结核病、佝
偻病等。 盗汗：是结核病的重要征象。 皮肤冷湿：见于虚脱、休克。 少汗或无汗：见于维生素A缺乏、黏液性水肿、
硬皮病、尿毒症、脱水等。
3.弹性（elasticity）
❖ 皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及 组织间隙液体量多少有关。
检查方法：常选择手背或上臂内侧部位，以 拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶 迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性 减弱。 视频
弹性减弱：见于长期消耗性疾病、严重脱水 的病人等。
4.皮疹（skin eruption）
❖ 皮疹常见于传染病、皮肤病、过敏性疾病及使用 了某些药物等，是临床诊断疾病的重要依据。
苍白（pallor）
皮肤浅表淋巴结评估医学PPT课件
全身浅表淋巴结评估
正常淋巴结：0.2～0.5cm， 质软、光滑、无粘连、无压痛。 检查方法：手指并拢、由浅入 深、左右交叉、滑行触摸。 检查顺序：耳前、耳后、乳突区、 枕骨下区、颈后三角、颈前三角 、锁骨上窝、腋窝、腋窝、滑车 上、腹股沟、腘窝。 临床意义：全身性淋巴结肿大、 局限性淋巴结肿大。
局限性淋巴结肿大的临床意义
（一）颜 色
发绀：单位容积血液中还原
血红蛋白增高>50g/L。
黄染：血中血清总胆红素
（STB>34.2umol/L)在 皮肤粘膜、巩膜呈黄色。
发绀有杵状指
常见皮肤黏膜黄染的评估要点
要点
黄疸
原因 血清胆红素浓度增 高，超过34mmol/L
胡萝卜素增高
药物影响
血清胡萝卜素增高，长 期 服 用 含 黄
（八）蜘蛛痣与肝掌
蜘蛛痣主要出现于上腔静脉分布的区域内，一般认为 其发生机制与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，体内
雌激素增高所致。见于急慢性肝炎或肝硬化。
（九）水肿
定义
皮下组织的细胞内和组织间隙液体潴留 过多所致。
轻度
仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织，指压后可见轻度凹陷，平复较快。
程
停止食用富含胡萝 停药后皮肤黄 卜素的蔬菜或果类 染逐渐消退 后，皮肤黄染逐渐 消退
（一）颜 色
色素沉着：全身性色素沉着见于
慢性肾上腺皮质功能减退症。
色素脱失：
酪胺酸酶缺乏，多巴胺而 形成黑色素不足 例如：白化症、白斑、白癜风。
（二）湿度
皮肤湿度与汗腺分泌有关
（三）温度 评估者用手背触摸评估对象皮肤温度
中度
全身软组织均可见明显水肿，指压后可见 明显凹陷，平复缓慢。
21-皮肤粘膜和淋巴结评估精品PPT课件
；皮肤念珠菌病、足部溃疡。
甲状腺功能亢进症 胫前粘液性水肿、胫前皮肤增厚变粗，有大小不等的
棕红色或红褐色的斑块或结节 。
Cushing 综合征 紫色条纹、皮肤变薄易青紫。
Crohn病（克罗恩病） 坏疽性脓皮病、巨型溃疡。
皮肌炎
眼睑水肿、呈紫红色，指节和其他骨性部位（肘、肩部）
出现红斑；面部出现光敏感性“蝴蝶疹”。
Cushing综合征 满月脸 水牛背
向心性肥胖
3．皮肤颜色：发绀
❖ ①发生机制：缺氧。
廓、面颊及
常出现于口唇、耳
肢端等部位
❖ ②临床意义：各种引起缺氧的疾病 。血液中 还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。
口唇及甲床青紫 先天性心脏病
4．皮肤颜色：黄染
❖ ①发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物影 响。
黑棘皮
病变好发于生理性色素加深部位或摩擦部位，皮肤呈灰褐
色或黑色，天鹅绒样、乳头样、地毯样或疣状增厚，手
掌、足底增厚
二、 湿度
❖ 皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性 的出汗改变有一定的诊断价值。
❖ 1．多汗 ❖ 2．少汗或无汗 ❖ 3．盗汗 ❖ 4．冷汗
1．多汗
❖ 风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻 病、脑炎后遗症等。
2．少汗或无汗
❖ 维生素A缺乏、粘பைடு நூலகம்性水肿、硬皮病、尿毒症 及脱水。
3．盗汗：
❖ 定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多 见于结核病。
❖ 机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中 枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的 结果。
4．冷汗
❖ 休克、虚脱者。
过敏性休 克抢救
三
❖ １．生理意义： ❖ ２．病理意义： ❖ ３．测量方法：
健康评估一般评估ppt课件
•呆小症——发育成熟前甲状腺功能减 退，体格矮小、智力低下
巨人症
侏儒症
五、 营养状态
营养状态可依据皮肤、毛发、皮下脂 肪、肌肉、年龄、身高、体重、测量皮脂 厚度、体质指数进行综合判断
营养中等
营养不良
五、营养状态
良好 粘膜红润，皮肤光泽，弹性好，皮下脂肪丰满， 肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅 适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良 皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌 肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、 锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等 介于良好与不良之间。
相关护理诊断
急性意识障碍：昏迷 与肝性脑病有关 慢性意识障碍：昏迷 与脑血管疾病有关 有急性意识障碍的危险 与血氨升高有关 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与心功能不全导致下肢水 肿有关 体温过高：T39.0℃ 与肺内感染有关 体温过低：T35.0℃ 与使用麻醉剂有关
七、面容与表情
肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变 长，下颌增大向前突，眉弓及两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端 肥大症病人。
七、面容与表情
满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮 和毛发增多，见于cushing综合征及长期应 用肾上腺皮质激素的病人。
七、面容与表情
贫血面容: 面色苍 白、唇舌色淡、 表情疲惫、见于 各种贫血的病人。
皮肤损害---常见皮疹
1） 斑疹
局部皮肤发红， 不高出皮面也无凹 陷， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、丹 毒、风湿性多形性 红斑。
常见皮疹
2）玫瑰疹 是一种鲜红色
的圆形斑疹，直 径2～3mm，压 之退色，多发生 在胸腹部皮肤， 为伤寒或副伤寒 的特征性皮疹 。
巨人症
侏儒症
五、 营养状态
营养状态可依据皮肤、毛发、皮下脂 肪、肌肉、年龄、身高、体重、测量皮脂 厚度、体质指数进行综合判断
营养中等
营养不良
五、营养状态
良好 粘膜红润，皮肤光泽，弹性好，皮下脂肪丰满， 肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅 适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良 皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌 肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、 锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等 介于良好与不良之间。
相关护理诊断
急性意识障碍：昏迷 与肝性脑病有关 慢性意识障碍：昏迷 与脑血管疾病有关 有急性意识障碍的危险 与血氨升高有关 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与心功能不全导致下肢水 肿有关 体温过高：T39.0℃ 与肺内感染有关 体温过低：T35.0℃ 与使用麻醉剂有关
七、面容与表情
肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变 长，下颌增大向前突，眉弓及两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端 肥大症病人。
七、面容与表情
满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮 和毛发增多，见于cushing综合征及长期应 用肾上腺皮质激素的病人。
七、面容与表情
贫血面容: 面色苍 白、唇舌色淡、 表情疲惫、见于 各种贫血的病人。
皮肤损害---常见皮疹
1） 斑疹
局部皮肤发红， 不高出皮面也无凹 陷， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、丹 毒、风湿性多形性 红斑。
常见皮疹
2）玫瑰疹 是一种鲜红色
的圆形斑疹，直 径2～3mm，压 之退色，多发生 在胸腹部皮肤， 为伤寒或副伤寒 的特征性皮疹 。
皮肤与浅表淋巴结评估
有无松弛、下垂等异常情况
疡、疤痕等异常情况
皮肤护理建议
保持皮肤清洁，避免过 A
度清洁
避免阳光直射，使用防 C
晒霜
保持良好的作息和饮食 E
习惯，保持身体健康
B 保持皮肤湿润，使用保
湿霜
D 避免刺激性物质，使用
温和的护肤品
浅表淋巴结评估
淋巴结位置
颈部：颈部两侧、锁骨上窝、颈后三角区 腋窝：腋窝前、后、内侧 腹股沟：腹股沟区、大腿内侧 腘窝：腘窝区 肘部：肘窝区 腹股沟：腹股沟区、大腿内侧
淋巴结肿大原因
感染：细菌、 病毒、真菌等 感染
01
肿瘤：淋巴瘤、 白血病等
其他原因：外 伤、手术等
03
05
02
炎症：非感染 性炎症，如风 湿病、系统性 红斑狼疮等
04
反应性增生： 过敏反应、药 物反应等
淋巴结肿大诊断
01
淋巴结大小：正常淋巴结直 径小于1cm，肿大淋巴结直 径大于1cm
03
淋巴结质地：正常淋巴结质 地柔软，肿大淋巴结质地坚 硬
05
淋巴结疼痛：正常淋巴结无 疼痛，肿大淋巴结可能伴有 疼痛
02
淋巴结数量：正常淋巴结数 量较少，肿大淋巴结数量较 多
04
淋巴结活动度：正常淋巴结 活动度良好，肿大淋巴结活 动度受限
皮肤与浅表淋巴结评估方法
触诊方法
01
触诊部位：颈部、 腋窝、腹股沟等
02
触诊手法：轻触、 滑动、按压
03
触诊顺序：由浅入 深，由近及远
皮肤与浅表淋巴结评估
演讲人
皮肤评估
皮肤与浅表淋巴 结评估方法
浅表淋巴结评估
皮肤评估
皮肤类型
健康评估课件：第四章第二节 皮肤、浅表淋巴结评估
多和病变性质有关。
可见于：急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多 症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤及某些病毒性感 染如风疹等。
有 可有
无
临床意义
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2．全身淋巴结肿大 可遍布于全身，淋巴结大小不等，无粘连，质地
多和病变性质有关。
可见于：急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多 症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤及某些病毒性感 染如风疹等。
临床意义
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2．全身淋巴结肿大 可遍布于全身，淋巴结大小不等，无粘连，质地
踝部等。 ❖分类 根据指压后有无凹陷可分为：凹陷性、非凹陷性
水肿（黏液性水肿） 根据水肿程度又可分为三度：轻、中、重
凹陷性水肿
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非凹陷性水肿
轻度水肿
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水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织。
指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。
中度水肿
好发部位 压疮分期 压疮评分量表
好发部位
易发生在身体受压 的部位：头颅的颞 部和枕部、耳、肩 胛、脊柱、肘、骶 尾部、坐骨结节、 膝、踝、足跟等。
COMPANY LOGO
压疮分期
瘀血红肿期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期
红、肿、热、痛 水泡形成 水泡破溃，继发感染 感染性坏死
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皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏导致体 内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所导致的。
常见于：白癜风、白斑、白化症等。
2.湿度与温度
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❖ 皮肤的湿度（moisture）与出汗量有关。 出汗过多：见于高热下降时、甲亢、结核病、佝
可见于：急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多 症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤及某些病毒性感 染如风疹等。
有 可有
无
临床意义
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2．全身淋巴结肿大 可遍布于全身，淋巴结大小不等，无粘连，质地
多和病变性质有关。
可见于：急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多 症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤及某些病毒性感 染如风疹等。
临床意义
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2．全身淋巴结肿大 可遍布于全身，淋巴结大小不等，无粘连，质地
踝部等。 ❖分类 根据指压后有无凹陷可分为：凹陷性、非凹陷性
水肿（黏液性水肿） 根据水肿程度又可分为三度：轻、中、重
凹陷性水肿
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非凹陷性水肿
轻度水肿
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水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织。
指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。
中度水肿
好发部位 压疮分期 压疮评分量表
好发部位
易发生在身体受压 的部位：头颅的颞 部和枕部、耳、肩 胛、脊柱、肘、骶 尾部、坐骨结节、 膝、踝、足跟等。
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压疮分期
瘀血红肿期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期
红、肿、热、痛 水泡形成 水泡破溃，继发感染 感染性坏死
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皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏导致体 内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所导致的。
常见于：白癜风、白斑、白化症等。
2.湿度与温度
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❖ 皮肤的湿度（moisture）与出汗量有关。 出汗过多：见于高热下降时、甲亢、结核病、佝
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常见部位： 巩膜 软腭粘膜 皮肤
常见原因： 黄疸 胡萝卜素 药物影响
4、黄染：
皮肤黏膜呈黄色，黄染时皮肤可呈柠檬 色、橘黄色、黄绿色或暗黄色等，见于 溶血、肝胆疾患等。 。
常见皮肤黏膜黄染的评估要点
皮肤颜色
5、色素沉着(pigmentation)：
指正常有色素沉着的皮肤色泽加深，或 身体外露部分、口腔粘膜色素沉着。
见于： 生理情况 运动、饮酒 病理情况 发热、阿托品、CO中毒
皮肤颜色
3、发绀(cyanosis)：
由于血液中还原血红蛋白增多（50g/L）， 或异常血红蛋白增多，致皮肤粘膜青 紫色。
常见部位：唇、舌、耳廓、面颊、指 （趾）端。
发绀
发绀伴有杵状指
4、黄染： (stained yellow)
皮肤颜色
荨麻疹
出血点（petechia）：即出血点直径 2mm
紫癜(purpura)： 出血点直径在3～5mm 瘀斑(ecchymosis)：出血点直径5mm 血肿(hernatoma)： 片状出血伴皮肤隆起者
见于：出血性疾病、重症感染、 中毒、外伤。
出血点 瘀斑
皮下出血
★蜘蛛痣：
是皮肤小动脉末端分 支性扩张所形成的血管痣， 形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。
严重脱水者
皮肤弹性减弱
★概念：
皮下组织的细胞内及组织间隙体液潴留 过多所致。
★分类：
☆分布部位：全身性、局部性； ☆压陷情况：凹陷性和非凹陷性
☆水肿严重程度：
轻度水肿：出现于局部，轻度凹陷， 平复较快。
中度水肿：全身分布，较深凹陷， 平复缓慢。
重度水肿：全身严重水肿，皮肤发亮， 甚至液体渗出，可伴 浆膜腔积液,外阴部水肿。
4.压疮
定义：人体局部组织长期受压血液循环 障碍，不能供给皮肤和皮下组织营养导 致局部组织缺血、坏死，形成压力性溃 疡的一种病变。 常见部位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊 椎体隆突处、骶尾部、足跟、 耳部、肩 峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝.
练习题
练习题
二、浅表淋巴结评估
●正常浅表淋巴结
有临床意义的部位： 乳头、腋窝、外生殖器、关节、肛门。
皮肤颜色
全身性色素沉着：
—慢性肾上腺皮质功能减退症 （席汉氏综合症） --肝硬化 --肝癌晚期
妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着 老年斑：老年人全身或面部散在色素沉着
全 身 性 色 素 沉 着
肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症
妊娠斑
老 年 斑
第三章 身体评估ห้องสมุดไป่ตู้
第三节 皮肤评估
临床医学系 李娇娣
皮肤评估内容
颜色 湿度与温度
弹性 水肿
皮肤损害
常见病态皮肤颜色
1、苍白（pallor）：
可由血红蛋白减少、末梢毛细血 管痉挛或充盈不足所引起。
见于： 贫血、惊恐、寒冷、休克、 主动脉瓣关闭不全
皮肤颜色
2、发红(redness)：
是由于毛细血管扩张充血、血流加 速、增多以及红细胞增多所致。
轻度水肿
中度水肿
重度水肿
眼睑水肿
胫前水肿
腹 水
心源性水肿VS肾源性水肿
（五）皮肤损害
1. 皮疹(skin eruption)
★评估注意：应仔细地了解和观察皮疹的：
出现部位、 出疹顺序
分布情况、 形态大小
颜色、
平坦或隆起
压之是否褪色、 持续或消退时间
有无痛痒和脱屑
皮疹分类
斑疹(maculae) 玫瑰疹(roseola) 丘疹(papules) 斑丘疹(maculopapulae) 荨麻疹(urticaria)
淋巴结收集淋巴液范围
●评估顺序和方法：
★ 评估方法：
检查者手指紧贴检查部位 由浅入深、滑动触诊 注意表浅淋巴结：
部位、大小、数目、硬度、 压痛、活动度、有无粘连， 局部皮肤有无红肿、瘢痕、 瘘管等。
●淋巴结肿大临床意义：
局部肿大
☆非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症 柔软、压痛、光滑、无粘连
见于休克、虚脱。
（三）皮肤弹性(elasticity)
★相关因素： 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间 隙所含液体量有关。
★评估方法：
捏起手背或 上臂内侧部位 （肘上3～ 4cm）皮肤， 松手后皮肤皱 纹迅速平复为 弹性良好。
各年龄段皮肤弹性
青年
老年
中年
★皮肤弹性减退见于：
老年人 长期消耗性疾病
体积很小，直径＜0.5cm，质 地柔软，表面光滑，单个散在， 触无压痛，与毗邻组织无粘连， 一般不易触及。
●淋巴结的分布：
★呈组群分布。一个组群的淋巴结收 集一定区域内的淋巴液。 ★炎症、肿瘤引起相应区域淋巴结肿大。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
重金属沉着症
（炼铝工）
皮肤颜色
6、色素脱失：
皮肤颜色
皮肤丧失原有的色素，形成脱色斑片称 为色素脱失。
常见 白癜风、白斑、白化症
白癜风（1）
皮肤颜色
皮肤颜色
白癜风（2）
白化病
老年性白斑
皮肤颜色
唇白斑
（二）皮肤湿度（moisture）
皮肤的温度、湿度与出汗量有关。
★常见异常：
1、多汗：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等 2、少汗/无汗：中度脱水、Vit A缺乏、尿毒症等。 3、盗汗：于夜间睡眠中出汗，常见于结核病。 4、冷汗：病人大汗淋漓，但手脚皮肤发凉，
（1）、斑疹：
局部的皮肤发红而不隆起的皮疹。
见于 丹毒、 风湿性环形红斑、 斑疹伤寒
斑疹--环形红斑
斑疹--丹毒
（2）.玫瑰疹
直径2～3mm 的淡红色的斑疹， 压之退色，多发 生在胸腹部皮肤， 分批出现，持续 3～5天消退， 常见于伤寒 。
（3）、丘疹 ：
局限性、实质性较小隆起的皮肤损害。
☆出现部位：
上腔静脉分布区域， 如面、颈、手背、 上臂、前胸、肩部。
☆检查方法：
铅笔或火柴杆 压迫痣中心。
☆病因：肝脏对体内雌激素灭活 作用减弱有关，见于慢性肝炎、 肝硬化。
见于：慢性肝炎、肝硬化
★肝掌：
慢性肝病病人手掌的大、 小鱼际处常发红，加压后
褪色，称为肝掌。
见于：慢性肝炎、肝硬化（同蜘蛛痣）
见于 麻疹 药物疹 湿疹 猩红热
丘疹--麻疹
丘疹-湿疹
（4）、斑丘疹：
在丘疹周围有 皮肤发红的底 盘称为斑丘疹。
见于：风疹、 药物疹、 猩红热。
猩红热
草 莓 舌
斑丘疹---药物疹
斑丘疹---固定药疹
斑丘疹
（5）、荨麻疹 ：
又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性 水肿，大小不等，形态各异，伴瘙痒。见于药物 或异体蛋白过敏。