脑瘫儿童康复评估量表
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神经系统评定表
检查者签名:上肢徒手肌力评价记录表
颈及躯干徒手肌力评价记录表
下肢徒手肌力评价记录表
注:MP=跖趾关节,PIP=近节趾间关节,DIP=末节趾间关节,IP=趾间关节
肌张力评定(改良Ashworth)
上肢关节活动度评价记录表
2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表
注:1.MP=掌指关节,PIP=近端指间关节,DIP=远端指间关节
2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
脑瘫儿童综合功能评定表
2、翻身8、能与家人亲近
3、坐9、懂得健康和生病
4、爬10、能简单回答社会性问题
5、跪合计
总分:(1)(2)(3)
功能状态总评:
分标准(采用百分制):
(1)每项完成:2分。总分:100分(2)每项大部分完成:1.5分。总分:75分(3)每项完成一半:1分。总分:50分。(4)每项小部分完成:0.5分。总分25分。(5)未能完成:0分。总分:0分。
日常生活活动能力(ADL)评价表
动作
得分
动作
得分
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
一、个人卫生动作(七岁前)
1 洗脸、洗手 1 大小便会示意
2 刷牙 2 会招手招呼
3 梳头 3 能简单回答问题
4 使用手巾 4 能表达意愿
5 洗脚
二、进食动作七、床上运动
1 奶瓶吸吮 1 翻身
2 用手进食 2 仰卧位坐位
3 用吸管吸引 3 坐位膝立位
4 用勺叉进食 4 独立坐位
5 端碗 5 爬
6 用茶杯饮水 6 物品料理
7 水果剥皮
三、更衣动作八、移位动作
1 脱上衣 1 床、轮椅或步行器
2 脱裤子 2 轮椅具椅子或便器
3 穿上衣 3 操作手闸
4 穿裤子 4 乘轮椅开头门
5 穿脱袜子 5 移动前进轮椅
6 穿脱鞋 6 移动手动轮椅
构音器官结构与运动功能的主观评估:
构音器官结构与运动功能的客观评估:
口腔轮替运动速率(DR)情况:
汉语构音能力测验
汉语构音清晰度(%):\37 = (%)
声调清晰度:韵母清晰度:声母构音清晰度:汉语构音清晰度相对年龄:
汉语构音能力测验记录表
出生年月:评估日期:记录说明:正确“\/”; 歪曲:“×”;遗漏:“—”替代:实发音的拼音
脑瘫儿童粗大运动功能测试(GMFM)
本测试采用4级计分评定:
0分:完全不能做
1分:开始做(完成不到10%)
2分:部分完成(完成10%——99%)
3分:全部完成
计分方法如下:
A:卧位和翻身项目部分/51×100= %
B:坐位项目部分/51×100= % C:爬和跪项目部分/51×100= %
D:站立项目部分/51×100= %
E:走、跑、跳项目部分/51×100= %
儿童感觉统合能力发展评定量表
评定结果:原始分标准分1.前庭失调(大肌肉及平衡)
2.触觉过分防御及情绪不稳
3.本体感失调(本体感不佳,身体协调不良)
4.学习能力发展不足或协调不良
5.大年龄的特殊问题
感觉统合综合评定:属感觉统合度失调。