医疗质量安全管理制度与规范
科室医疗质量与安全管理制度及规范
科室医疗质量与安全管理制度及规范医疗质量与安全管理是医疗机构运行的核心，是保障患者安全、提高医疗服务水平的重要环节。
为了加强医疗质量与安全管理，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规和规定，结合我院实际情况，制定本制度及规范。
一、医疗质量管理制度1.1 医疗质量管理组织1.1.1 成立医疗质量管理委员会，由院长、业务副院长、相关职能科室负责人、临床科室主任及护士长组成。
1.1.2 医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理策略、目标和计划，监督、评估医疗质量管理工作。
1.1.3 设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量管理工作，对医疗质量进行监督、检查和指导。
1.2 医疗质量管理措施1.2.1 制定医疗质量管理相关制度、流程和标准，并组织实施。
1.2.2 定期开展医疗质量监测、评估和分析，对存在的问题进行改进。
1.2.3 加强医疗技术准入管理，对新开展的技术进行严格评估，确保医疗安全。
1.2.4 加强病历管理，提高病历质量，保障医疗安全。
1.2.5 加强医患沟通，提高医疗服务满意度。
1.3 医疗质量培训与教育1.3.1 开展医疗质量培训与教育，提高医务人员医疗质量管理意识。
1.3.2 制定医务人员医疗质量管理培训计划，定期进行培训。
1.3.3 鼓励医务人员参加医疗质量管理相关学术交流和研讨活动。
二、医疗安全管理制度2.1 医疗安全管理组织2.1.1 成立医疗安全管理委员会，由院长、业务副院长、相关职能科室负责人、临床科室主任及护士长组成。
2.1.2 医疗安全管理委员会负责制定医疗安全管理策略、目标和计划，监督、评估医疗安全管理工作。
2.1.3 设立医疗安全管理部门，负责日常医疗安全管理工作，对医疗安全进行监督、检查和指导。
2.2 医疗安全管理措施2.2.1 制定医疗安全管理相关制度、流程和标准，并组织实施。
2.2.2 加强医疗风险管理，对高风险环节进行监控，防范医疗事故发生。
2.2.3 加强药品、医疗器械和医疗用品管理，确保医疗安全。
医疗质量安全管理制度（6篇）
医疗质量安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作。
二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
1.设置的质量管理与改进____，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
2.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
3.医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
4.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。
5.各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
三、院、科二级质量管理____要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
1.医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
2.质量管理方案的主要内容包括。
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
1.核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。
2.对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医疗质量安全管理制度与规范
医疗质量安全管理制度与规范医疗质量安全管理制度与规范是医疗机构内部为保障医疗质量和安全而制定的一系列管理措施和规范。
在医疗行业中，质量和安全是至关重要的，关系到患者的生命安全和健康。
因此，建立一套完善的医疗质量安全管理制度与规范对于提高医疗服务质量和保障患者安全具有重要意义。
首先，医疗质量安全管理制度与规范应明确管理责任和权利。
医疗机构的管理者应有明确的责任分工和权力划分，以确保各级管理层有效履行职责并做出相应的决策。
同时，制度与规范还应明确各级管理层和医务人员的职责和义务，以便大家都能明确自己的岗位职责，并按照规定履行职责，确保医疗质量和患者安全。
其次，医疗质量安全管理制度与规范还应包括医疗质量评价体系。
医疗质量评价是对医疗机构医疗质量状况的定量和定性评估，有助于发现医疗质量不足之处并及时改进。
评价体系可以包括医疗机构的设备、人员、服务质量、医疗过程等方面的评估内容，并通过定期的评估报告反馈给医疗机构，使其能够了解自身的优势和不足之处，进一步提升医疗服务质量和安全水平。
此外，医疗质量安全管理制度与规范应包括医疗事故报告及处理程序。
医疗事故是指医疗过程中发生的意外事件，可能对患者造成伤害。
在这种情况下，医疗机构应设立医疗事故报告制度，并对医疗事故进行及时调查和处理。
调查的目的是找出事故的原因和责任，采取相应的纠正措施并追究相关人员的责任，以避免类似事故的再次发生。
此外，医疗质量安全管理制度与规范还应包括医疗风险管理措施。
医疗风险是指在医疗过程中可能造成患者伤害的各种因素，例如操作失误、不当用药等。
为了降低医疗风险，医疗机构应加强对医疗风险的评估和管理，采取相应的风险控制措施，例如制定操作规范、优化工作流程、加强培训和教育等。
最后，医疗质量安全管理制度与规范应设立监督与评估机制。
监督与评估是对医疗机构的质量和安全状况进行监督和评估，以确保医疗机构按照规定的制度与规范履行职责。
监督与评估机制可以包括内部监督和对外评估两个环节，内部监督由医疗机构内部职能部门负责，对外评估可由第三方机构或政府部门负责。
医疗质量与安全管理制度范文(5篇)
医疗质量与安全管理制度范文一、医疗质量管理制度1. 目的：提高医疗服务质量，确保医疗安全，保障病患权益。
2. 范围：适用于医疗机构的各个部门和全体员工。
3. 质量目标：a) 提高医疗服务的质量和效果，降低医疗事故发生率。
b) 提供安全可靠的医疗环境，减少医院感染率。
c) 完善医疗设备管理，确保设备安全可靠。
d) 加强医疗人员培训，提升专业水平。
4. 质量管理责任：a) 院长负责医疗质量管理工作，明确质量目标和政策。
b) 各部门主管负责落实相应的质量管理制度和流程。
c) 全体员工必须积极参与质量管理活动，并按规定履行职责。
5. 质量管理制度：a) 管理流程和规范：明确各项医疗服务的操作规范，确保按照规定流程进行。
b) 质量评估与改进：定期对医疗服务进行评估，发现问题，并采取措施加以改进。
c) 不良事件和事故报告：要求全体员工发现不良事件和事故要及时上报，并进行分析和处理。
d) 培训与教育：定期开展医疗人员的培训和教育，提升他们的专业技能和质量意识。
二、医疗安全管理制度1. 目的：确保医疗过程中的安全，预防医疗事故的发生。
2. 范围：涵盖医疗机构内的各个环节和相关人员。
3. 安全目标：a) 建立健全的安全管理制度和流程，保障医疗活动的安全。
b) 提高医院的安全文化，增强员工的安全意识和风险防范能力。
c) 定期开展安全风险评估，排除潜在的安全隐患。
d) 加强对医疗设备、药品和材料的管理，确保其安全可靠。
4. 安全管理责任：a) 医务部负责医疗安全管理工作，建立健全安全管理制度和机构。
b) 各部门主管负责执行相关安全规定和流程，保障医疗安全。
c) 全体员工要积极参与安全管理工作，遵守安全操作规范。
5. 安全管理措施：a) 风险评估与预防措施：定期开展安全风险评估，采取相应的预防措施，并进行跟踪和监测。
b) 事故和事件处理：建立事故和事件的报告和处理机制，及时了解事件原因，采取迅速有效的应对措施。
c) 安全培训与教育：定期开展安全培训和教育，提高员工的风险防范和应急能力。
医疗质量安全管理制度与规范文（5篇）
医疗质量安全管理制度与规范文医疗质量安全是现代医疗服务的核心要求，医疗质量安全管理制度和规范文是医疗机构为确保医疗质量安全制定的管理文件，旨在规范和指导医疗机构的质量管理工作，保障医疗过程中的安全性和可靠性。
一、医疗质量安全管理制度1.质量管理责任制度（1）医疗机构领导层应当建立和落实全面质量管理责任制度，确保医疗质量安全管理工作的领导和协调。
（2）明确质量管理责任的各级管理人员和工作人员，并进行培训和考核。
2.质量目标和计划制度（1）医疗机构应当制定和实施质量目标和计划，以确保医疗质量的持续改进。
（2）制定可验证的质量目标，并根据实际情况进行定期评估和调整。
3.质量标准和规范制度（1）医疗机构应当建立和落实质量标准和规范制度，确保医疗工作的规范化和标准化。
（2）根据国家相关标准和要求，建立和完善医疗质量管理的各项规范和流程，包括医疗操作规范、医疗设备维护规范、医疗记录规范等。
4.质量风险管理制度（1）医疗机构应当建立和完善质量风险管理制度，识别、评估和控制医疗工作中的风险。
（2）建立风险事件的报告和教训总结机制，及时采取纠正措施和改进措施，防止类似事件再次发生。
5.医疗过程管理制度（1）医疗机构应当建立和完善医疗过程管理制度，确保医疗过程的连续性和一致性。
（2）明确医疗过程中各个环节的职责和操作规范，确保医疗流程的顺畅和高效。
6.不良事件报告和处理制度（1）医疗机构应当建立和完善不良事件报告和处理制度，及时发现、报告和处理医疗过程中的不良事件。
（2）明确不良事件的定义、分级和报告流程，建立健全不良事件的调查和处理机制，制定相应的处罚和纠正措施。
7.医疗质量评估制度（1）医疗机构应当建立和完善医疗质量评估制度，定期评估医疗质量的科学性和合理性。
（2）制定和实施医疗质量评估计划，建立医疗质量评估的指标体系和评估方法，对医疗质量进行定量和定性评估。
二、医疗质量安全管理规范文1.医疗操作规范（SOP）医疗操作规范是医疗质量安全管理的核心内容，包括各类手术操作规范、检查和检验操作规范、药物使用规范等。
医院医疗质量安全管理规章制度(通用6篇)
医院医疗质量安全管理规章制度(通用6篇)医院医疗质量安全管理规章制度7篇医院医疗质量安全管理规章制度具体是怎样的呢。
在社会发展不断提速的今天，制度在生活中的使用越来越广泛，制度具有合理性和合法性分配功能。
以下是小编整理的医院医疗质量安全管理规章制度(通用6篇)，仅供参考，大家一起来看看吧。
医院医疗质量安全管理规章制度篇11、严格执行质量管理制度，落实临床医疗、医技、护理、院感质量管理组织工作计划。
并把工作落实到医院每月的工作计划中。
2、提高我院急危重病人救治水平，规范流程，努力保证急危重病员得到有效救治。
3、抓好病历书写，特别是危重病人的重大病情变化应及时记录，保证病历的及时性、科学性、完整性。
4、加强医疗安全教育，提高全体医务人员的医疗安全意识，规范医疗行为，减少差错的发生。
5、组织药剂人员学习《药品管理法》及《医疗机构药事管理暂行规定》规范药事工作。
6、切实加强一次性用品管理，规范进货、验收、保管、发放、销毁等环节，确保安全使用。
医院医疗质量安全管理规章制度篇2一、目的：建立康复医学科医疗质量与安全管理体系，采用PDCA循环原理，制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量与安全，保障患者得到优质、合理、高效得康复服务。
二、医疗质量与安全管理组得设立及职责：设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，就是康复医学科医疗质量与安全管理得决策人与领导人，决定科室医疗质量与安全管理得计划与实施方案，持续改进科室得医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组得设立及职责如下：1、临床诊疗组（1）小组职责：①完成本诊疗小组得医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员得病情及疗效；查瞧各种辅助检查得结果并分析；查瞧诊断就是否正确、治疗方案就是否妥当、②完成每日查房。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度(4篇)
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为提升医疗质量和保障患者安全而制定的一系列规章制度和操作程序。
它包括整个医疗过程中的各个环节，以确保患者在医疗过程中获得有效、安全和高质量的医疗服务。
医疗质量和安全管理制度通常包括以下方面：1.质量管理制度：医疗机构应建立健全的质量管理体系，包括制定质量目标、质量标准和质量指标，并制定相应的质量管理措施和评估方法，以确保医疗质量得到有效控制和提升。
2.安全管理制度：医疗机构应建立安全管理体系，包括识别医疗风险、制定安全政策和程序、提供安全培训和教育等，以确保医疗过程中的安全问题得到有效防控和管理。
3.持续改进制度：医疗机构应建立持续改进的机制，包括定期组织质量与安全评估、关注患者反馈和投诉、收集和分析医疗事故和不良事件等数据，以及制定改进措施和行动计划，持续优化医疗质量和安全水平。
医疗质量和安全管理制度对于提升医疗质量和保障患者安全至关重要。
它可以帮助医疗机构规范医疗流程、提高医疗服务的一致性和可持续性，并及时发现和解决医疗事故和不良事件，减少医疗风险和提升患者满意度。
此外，医疗质量和安全管理制度也能为各级医疗管理部门提供参考和指导，促进医疗服务的标准化和规范化发展。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度（2）医疗质量和安全管理制度是医疗机构为保障患者安全、提高医疗质量而建立的管理体系。
它包括一系列的规章制度、流程和措施，旨在确保医疗过程中患者的安全和医疗质量的可持续提升。
医疗质量和安全管理制度通常包括以下几个方面：1. 质量管理体系：建立起适应医疗机构特点的质量管理体系，包括制定医疗质量目标、质量管理计划、质量评估和改进措施等。
2. 安全管理体系：建立医疗安全管理体系，包括制定医疗安全政策、安全培训、风险评估与控制、医疗事件报告和处理等。
3. 护理质量管理：加强对护理过程的管理，包括护理规范、护理质量评估和护理指导等，以确保患者在护理过程中的安全和质量。
医疗质量安全管理制度与范文(3篇)
医疗质量安全管理制度与范文一、引言医疗质量安全是医疗服务的核心目标之一，也是对患者健康和生命负责的基本要求。
为了确保医疗质量安全，医疗机构应建立健全的管理制度和规范文，并全面推行。
二、目标和原则1. 目标确保患者安全和满意度，提高医疗质量，降低医疗风险。
2. 原则（1）责任明确：各级管理层要明确各自的职责和任务，并落实到位。
（2）全员参与：每位医务人员都应对医疗质量安全负责，积极参与医疗质量安全管理活动。
（3）持续改进：医疗质量安全管理制度和规范文应不断进行评估和优化，以满足不断变化的需求。
（4）医学伦理：医务人员应遵守医学伦理规范，尊重患者的权益和隐私。
三、管理机构和人员1. 管理机构（1）医疗质量安全委员会：负责制定医疗质量安全管理的政策和规定，并监督执行。
（2）医疗质量安全部门：负责对医疗质量安全的监测、评估和改进工作，并提供相关培训和指导。
2. 人员（1）质量管理人员：负责医疗质量管理的规划和实施。
（2）医务人员：负责提供安全、有效、高品质的医疗服务，并参与医疗质量安全教育培训。
四、医疗质量安全风险管理1. 风险评估（1）识别风险因素：通过定期的风险评估和检测，全面了解医疗质量安全风险，提前预防和控制风险。
（2）评估风险程度：根据风险的严重性和可能性，评估风险程度，并制定相应的控制措施。
2. 风险控制（1）设立预警机制：建立预警指标和监测体系，对潜在风险进行监测和预警。
（2）建立规范操作程序：制定规范化的操作流程和操作规范，确保医务人员按照标准操作。
（3）加强培训和教育：对医务人员进行医疗质量安全知识和技能培训，提高风险意识和应急处理能力。
（4）建立事故报告和处理机制：建立医疗事故报告和处理制度，及时处理事故并采取相应措施以防止再次发生。
五、医疗质量评估与改善1. 评估指标（1）患者安全指标：包括手术安全、药物安全、感染控制等。
（2）医疗质量指标：包括手术效果、治愈率、康复率等。
2. 评估方法（1）定期内部评估：由医疗质量安全部门组织进行，包括医务人员的自评和同行评估。
医疗质量安全管理制度与范本(3篇)
医疗质量安全管理制度与范本一首诊负责制度1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导首诊接诊医师应认真负责地进行诊治耐心解答患者所提出的问题.不能处理的问题应及时请上级医师诊治;2、不是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊并向患者及家属解释清晰不得推诿患者.对于急诊转诊值班医师(120)应负责护送以免发生危险.3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗.若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊必要时转入相应科室进行治疗并向患者及家属解释清楚.若有本科相关的疾病应负责随诊继承协助治疗.二三级查房制度(1)科主任每周至少查房____次.(2)主任或副主任医师查房每周至少____次.(3)主治医师查房每日____次.(4)住院医师查房每日____次上下午各____次对危重病人24h随时查房.(5)节假日查房每日____次分别在上午正常上班____个半小时内下班由值班医生再查.(6)急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房每日常规查房____次节假日在上班____个半小时以内进行查房.三疑难危重病例会诊讨论制度1.对疑难患者(1)各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查.(2)全科每周进行____次疑难病例讨论各病区疑难病例必须提交全科病例讨论以最终确诊并明确治疗手术方案.讨论须由科主任或副主任主持相关医师参加术者必须参加病例中及记录本中应详细记录.讨论前经主治医师应预备好相关材料必要时检索文献.(3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者应报告院方(医教科)以组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊.(4)节假日或急诊疑难患者应由值班医生向本级上级主管医生汇报医师主持进行疑难病例讨论做好详细记录并向科主任及院总值班汇报以明确诊治方案避免延误病情.2.对危重患者(1)各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下应及时讨论确定治疗方案并密切监护患者认真观察病情变化及时记录病程.(2)在每日下午交接班时当班医生向科主任或值班医生汇报病情进行进一步讨论及时发现诊治过程中的问题调整治疗方案.(3)交班后主管医师及值班医师应立刻落实科内讨论意见并于病例上记载.(4)对于特别危重患者除以上讨论外应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论.四术前讨论制度(1)每周定期不定期人全科进行讨论由科主任直接领导对本周拟进行的大中型手术有严峻并发症的手术疑难手术进行讨论.(2)除提交全科讨论的手术外其它手术应在各病区进行由各科病区主任或病房组长主持.(3)术前讨论记录前填写"术前讨论记录单"由术者签字.(4)术前讨论时管床医生应做到对术前讨论患者准备必要充足的材料包括化验造影CT等.有重点地介绍病情并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案.必要时检索有关资料.(5)各级医师充分发言提出自己的意见和见解.(6)科主任或临床小组长最后指导完善制定出的治疗方案.医疗质量安全管理制度与范本（2）医疗质量安全管理制度是指针对医疗机构和医务人员进行医疗质量和安全管理的一套制度和规范。
2023年医疗质量安全管理制度与规范
2023年医疗质量安全管理制度与规范随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增加，医疗质量安全管理成为医疗行业发展的一个重要方向。
在2023年，医疗质量安全管理将进一步完善和规范，以确保患者的安全和医疗质量达到更高水平。
一、加强医疗机构管理2023年，医疗机构将进一步加强管理，完善内部机制和体制，提高医疗质量和安全水平。
医疗机构将加强人员培训和考核，提高医务人员的专业水平和职业素养。
同时，在医疗机构内部将建立严格的质量管理制度，加强内部审计和监督，确保医疗过程的规范和合理。
二、建立全面的医疗质量评估制度在2023年，将建立全面的医疗质量评估制度，对医疗机构进行评估和监测。
评估将包括医疗机构的设备、人员、服务和管理等方面，以评估医疗机构的整体质量水平。
评估结果将向社会公开，患者和社会公众可以通过评估结果选择医疗机构。
三、加强医疗事故的处置和预防措施医疗事故是医疗质量安全的一大隐患，因此在2023年，将进一步加强医疗事故的处置和预防措施。
医疗机构将建立严格的医疗事故报告和处理机制，及时处理医疗事故，避免事故的扩大和重复发生。
同时，加强医疗质量事故的调查和分析，总结事故原因，提出改进措施，以预防类似事故再次发生。
四、推广医疗质量安全信息化系统在2023年，将推广医疗质量安全信息化系统，实现对医疗过程的全程监控和管理。
通过信息化系统，可以对医疗过程进行实时跟踪和监控，确保医疗过程的规范和合理。
同时，可以对医疗数据进行统计和分析，为医疗质量安全管理提供决策支持。
五、加强医患沟通和患者参与在2023年，将进一步加强医患沟通和患者参与，实现医患关系的和谐发展。
医疗机构将加强医患沟通的培训和指导，提高医务人员的沟通能力和服务意识。
同时，鼓励患者参与医疗决策和过程，加强患者对自身健康的管理和了解，实现医患合作共赢。
六、加强医疗质量安全法规的制定和执行在2023年，将加强医疗质量安全法规的制定和执行。
政府将加大对医疗质量安全的监管力度，建立健全医疗质量安全法规体系。
科室医疗质量与安全管理制度范文（4篇）
科室医疗质量与安全管理制度范文第一章总则第一条为了规范科室医疗质量与安全管理工作，提高医疗服务质量，确保患者安全，制定本制度。
第二条本制度适用于科室内所有医务人员，包括医生、护士、实习生等。
第三条科室医疗质量与安全管理应符合法律法规、规章制度和目前国家卫生行业标准。
第四条科室医疗质量与安全管理应以科学性、全面性、实效性为原则。
第五条科室医疗质量与安全管理由科室主任牵头负责，相关人员协助完成。
第二章质量管理第六条科室医疗质量管理应遵循以下原则：（一）患者为中心，提供优质的医疗服务；（二）科学依据，严格执行医疗操作规程和工作流程；（三）建立全员参与的质量管理机制；（四）建立科室质量指标体系，并进行定期评估。
第七条在医疗质量管理过程中，应进行以下工作：（一）建立患者健康档案，完整记录患者病情和治疗过程；（二）采用科学、安全的医疗设备和药品；（三）推行临床路径管理，规范医疗过程；（四）进行科室内部的学术交流和业务培训；（五）建立并维护科室质量与安全管理的数据库。
第八条科室应根据质量管理的需要，设置质量管理小组，负责日常的工作和质量管理活动。
第九条质量管理小组成员应包括具有质量管理经验和知识的医务人员，由科室主任任命。
第十条质量管理小组应制定科室质量管理工作计划，并定期开展相关工作。
第三章安全管理第十一条科室医疗安全管理应遵循以下原则：（一）确保医疗环境安全，保护患者和医务人员的人身安全；（二）建立事故和不良事件的报告和处理机制；（三）开展医疗巡查和日常检查，确保医疗设施设备的正常使用和维护；（四）推行手卫生和消毒措施，预防医院感染；（五）建立危机应对机制，做好突发事件的处理。
第十二条医疗设备的使用应符合以下要求：（一）设备应定期检查和校准，确保正常使用；（二）设备应设立专人负责管理和维护；（三）设备故障或损坏应及时修理或更换。
第十三条医学废物的处置应符合以下要求：（一）医学废物应分类收集、储存和处理；（二）医废桶应定期更换，防止交叉感染；（三）医学废物的处置应符合环保要求。
医疗质量安全管理制度与规范
医疗质量安全管理制度与规范医疗质量和安全是医院的核心价值之一，每个医院必需设立完善的医疗质量管理制度和规范，以确保患者得到安全、有效、适时的医疗服务。
一、医疗质量管理制度1.组织架构医疗质量管理应建立专门的质量管理机构，负责协调医疗质量安全管理工作，落实相关政策、规定和制度。
2.全员参加医务人员应当接受全员参加，建立患者安全文化，将“患者至上，安全第一”理念贯彻到实际行动中。
3.规范操作医务人员必需在依法依规的前提下，遵从操作规范，确保医疗质量和安全。
4.医疗质量评价定期对医疗服务质量进行评价，分析患者投诉情况，挖掘问题，订立改进计划。
5.不良事件报告医院应设立不良事件报告制度，医务人员碰到不良事件应适时上报，形成闭环管理。
6.责任追究对不按规定实施医疗质量安全管理的医务人员进行严厉处理，包括撤职、开除等措施。
7.连续教育医务人员应不断提高自身业务水平和安全管理学问，加强连续教育培训，提高医疗服务质量和安全水平。
二、治安工作管理规范1.进门管理每位患者和陪护人员需要在门厅进行登记，由门厅工作人员核实身份证明，发放访客证。
2.医院安保人员保安人员应接受严格培训，执勤时严格依照标准操作流程执行，确保气力向抗暴斗争的方向转型，维护医院治安。
3.固定巡查安保人员应巡查各科室是否依照标准操作流程执行，发觉问题适时处理，并适时告知值班人员进行解决。
4.交通管理医院周边车辆分时段、分区域管理，在楼下设立临时停车场，并配备管理人员，严格掌控车辆进出。
5.医队班房管理医疗队管理要求做到居安思危，营造和谐稳定的职业准则。
严禁携带带有任何烟、酒类物品进入班房，保持工作站卫生乾净。
以上是医疗质量和安全管理制度和规范，医院应当持续改进，提升医疗服务质量和安全水平。
医疗质量安全管理制度与规范
医疗质量安全管理制度与规范医疗质量安全管理制度与规范随着医疗技术的渐渐进展和疾病的不断增多，医疗质量和安全问题越来越受到人们的重视。
医疗质量和安全问题是一个涉及医院、医生、患者等多方面的多而杂问题，为了确保医疗质量和安全，医疗机构必需建立完善的医疗质量安全管理制度与规范，使医疗体系更加规范化、科学化和专业化，保障医疗服务的质量和安全。
一、医疗质量管理制度1.建立质量管理体系医疗机构应当建立和实施符合医疗行业标准和规范的质量管理体系，明确质量目标，订立质量管理制度和相应的工作流程和标准，明确各层级单位质量管理职责和工作任务。
2.风险管理医疗机构应当建立和实施符合医疗行业标准和规范的风险管理体系，明确各种风险的来源、类型、特点和处理方法，建立风险评估机制，并依据风险评估结果实施相应措施。
3.纠错与持续改善医疗机构应当对质量管理过程中显现的问题，适时矫正并实施相应的改善措施，以确保医疗服务质量和安全的稳定提升。
二、医疗安全管理制度1.建立监管体系医疗机构应当建立和实施监管体系并确定监管职责，明确各个部门、职能部门和相关人员在质量安全监管中的职责和分工。
2.建立医疗安全事件报告机制医疗机构应当建立和实施医疗安全事件报告机制，依照规定适时、完整、真实地报告医疗事故和不良事件，并进行调查和分析，确定事故原因和责任方，并措施避开重蹈覆辙，确保医疗服务质量和安全的稳定提升。
3.加强医疗设施和设备维护管理医疗机构应定期对紧要医疗设施和设备进行考核和维护，确保设施、设备的正常运行。
同时，为防止医患纠纷，医疗机构应将紧要医疗设施和设备与患者医疗姓名、临床诊断等相关信息相对应管理，并在使用过程中做好记录，以备追溯。
三、医疗规范管理制度1.强化医疗行业标准和规范教育医疗机构应加强医疗行业标准和规范的宣扬和教育，落实标准和规范的理解和应用，确保医疗行业标准的正确执行和实施。
2.建立医疗行为准则医疗机构应当订立医疗行为准则，界定医生的职业行为、行为规范，确保医生的职业道德和操守，有效地保护患者的安全和权益。
医疗质量与安全管理制度范本(四篇)
医疗质量与安全管理制度范本(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人____小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等)；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)医院感染管理1.医院感染突发事件应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。
医疗质量安全管理制度与规范本（五篇）
医疗质量安全管理制度与规范本是指医疗机构为确保医疗质量和安全，规范医疗行为、加强管理的一系列制度和规范文件的总称。
本文将围绕医疗质量安全管理制度与规范本展开讨论，内容包括医疗质量安全管理制度与规范本的概念、内容和作用，以及医疗质量安全管理制度与规范本的设计与实施等方面。
一、医疗质量安全管理制度与规范本的概念医疗质量安全管理制度与规范本是指为保障医疗机构医疗质量和安全而建立的一套行之有效的管理制度和规范文件。
它是在医疗机构中制定并实施的一系列组织结构、管理程序、责任制度、技术规范和工作流程等要求的总和，旨在规范医疗行为，加强医疗质量和安全管理，提高医疗服务水平。
二、医疗质量安全管理制度与规范本的内容医疗质量安全管理制度与规范本的内容包括但不限于以下几个方面：1. 组织结构和管理体系：明确医疗机构的组织结构，包括各级部门、岗位设置和职责分工等，确保质量管理工作的顺利进行；2. 医疗质量管理体系：建立科学的质量管理体系，包括制定医疗质量目标、编制质量手册、建立内部审核程序等；3. 医疗质量评估与监控：建立医疗质量评估和监控机制，定期进行医疗质量评估和监测，及时发现和解决问题；4. 医疗安全管理：制定医疗安全管理制度和规范，包括药品和器械管理、感染控制、医疗事故应急处理等，确保患者的安全；5. 医疗质量培训与教育：制定医疗质量培训和教育计划，培养医务人员的质量意识和专业技能；6. 不良事件和差错管理：建立不良事件和差错管理制度，明确不良事件和差错的处置程序和责任追究机制；7. 信息管理：建立信息化管理系统，促进信息共享和流通，提高医疗服务的效率和质量。
三、医疗质量安全管理制度与规范本的作用医疗质量安全管理制度与规范本的制定和实施对于医疗机构和患者都具有重要的作用：1. 保障医疗质量和安全：制定和实施医疗质量安全管理制度和规范，可以规范医疗行为，预防医疗事故的发生，提高医疗质量和安全；2. 提高医疗服务水平：通过建立科学的管理制度和规范，可以促进医疗机构健康发展，提高医疗服务的效率和质量；3. 保护患者权益：医疗质量安全管理制度和规范的实施可以保护患者的权益，及时发现和解决医疗风险，维护患者的合法权益；4. 提升医务人员素质：医疗质量安全管理制度和规范的实施可以促进医务人员的素质提升，培养医务人员的质量意识和专业技能。
医疗质量安全管理规章制度(4篇)
医疗质量安全管理规章制度1、牢固树立“医疗安全第一”的观念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷。
2、努力提高医疗安全意识，强化观念。
严格执行卫生法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规。
落实《安全医疗责任书》签属工作。
3、严格执行首诊负责制、会诊转诊制、危重病人抢救制、值班、交接班制度、三级查房制度、术前谈话制度、手术分级和手术审批制度，重大手术、疑难、死亡病例讨论等医疗制度。
4、严格执行卫生部和浙江省病历书写规范，及时、真实、完整、正确书写病历。
严格执行知情同意的原则，切实履行告知义务，健全和执行患方签字制度，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权。
5、科主任、主任（副主任）医师定期门诊，主治、高年资医师门诊把关。
科室要制定相应的安全医疗防范措施，强调岗位责任制，人人在岗在位，随叫随到。
6、急诊科按各科抢救常规进行抢救，抢救常规图表上墙。
做好急诊登记，保管好留观病历。
7、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错药、配错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物。
发现错误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方能发药。
8、保障抢救药品供应。
急救器材、药品定量、定位、定人管理，使之处于应急状态。
9、麻醉、剧毒、贵重药品按规定保管。
10、严格执行院感的有关规定。
11、严格执行血型鉴定、交叉配血、血液入库、发血、输血等相关规定，避免和减少医源性的事故发生。
12、医技科室必须做好室内、室间质控。
加强与临床联系，避免因缺乏沟通而造成纠纷。
13、加强对进修生、实习生管理，严格执行进修生、实习生带教的有关规定。
14、严格执行医疗事故防范预案、医疗事故处理预案和医院急救预案，防患于未然。
15、坚持医疗缺陷、事故登记、报告、讨论、处理制度。
16、每年修订医疗安全保障方案，一切从医院实际出发，切实加强医疗安全防范。
17、严格执行病历保管、借阅、复印制度。
医疗质量与安全管理制度（四篇）
医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性(包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方的合格率等)；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)医院感染管理1.医院感染突发事件应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。
医疗质量安全管理制度范文（5篇）
医疗质量安全管理制度范文一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作。
二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
1.设置的质量管理与改进组织，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
2.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
3.医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
4.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。
5.各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
1.医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
2.质量管理方案的主要内容包括。
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
1.核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。
2.对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医疗质量安全管理制度与规范
医疗质量安全管理体系及规范一首诊责任制1、所有前往医院门急诊部的患者应接受有效的医疗指导。
第一位医生应该认真负责地进行诊断和治疗，耐心地回答患者提出的问题.不能处理的问题应及时请上级医师诊治;2、对于非本科的疾病，应仔细及时地向患者及其家人推荐或咨询，并清楚地解释。
患者不应推诿.对于急诊转诊值班医师（120）应负责护送以免发生危险.3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗.如果发现本科无法解决的问题，应及时咨询相关部门。
如有必要，应转移至相应科室进行治疗，并向患者及其家属解释.若有本科相关的疾病应负责随诊继承协助治疗.二三级查房制度(1)部门主任应至少每周巡视一次1次.(2)主任或副主任医师每周至少巡视一次1次.(3)主治医生每天查房1次.(4)住院医生每日查房2次上下午各1次对危重病人24h随时查房.(5)节假日查房每日2次分别在上午正常上班1下班后半小时内，值班医生将再次检查.(6)急诊查房由二线医生或副主任医生、一线医生和门急诊实习生进行，并进行日常例行查房2次节假日在上班1个半小时以内进行查房.三疑难危重案件咨询讨论制度1. 对于困难患者(1)在病房主任的指导下，应尽快改善每个病房收治的疑难病例.(2)全科每周进行1讨论每个病房的疑难病例。
每个病房的疑难病例必须提交给全科医生讨论，以最终确认诊断并明确治疗和手术计划.讨论须由科主任或副主任主持相关医师参加术者必须参加病例中及记录本中应详细记录.讨论前经主治医师应预备好相关材料必要时检索文献.(3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者应报告院方(医教科)组织全院或相关科室联合会诊或邀请院外专家会诊.(4)在节假日或紧急情况下，值班医生应向同级上级主管医生报告困难患者。
医生应主持疑难病例的讨论，做好详细记录，并向科长和当值院长报告，以澄清诊断和治疗计划，避免延误病情.2.对于危重患者(1)各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师的领导下，及时讨论和确定治疗方案，密切监视患者，仔细观察病情变化，及时记录病程.(2)每天下午下班后，值班医生将情况报告科长或值班医生进一步讨论，及时发现诊疗过程中存在的问题，并调整治疗计划.(3)交接班后，主管医生和值班医生应立即落实科室讨论的意见，并记录在病例上.(4)对于特重病人，除上述讨论外，还应及时组织全科讨论和相应科室的全院讨论.四、术前讨论系统(1)每周，将在全科医学部举行定期和不定期的讨论。
医疗质量安全管理制度规范
医疗质量安全管理制度规范前言医疗质量安全是医疗行业最基本的要求，在医疗过程中，要保障病患的生命健康以及医疗机构的信誉。
因此，医疗质量安全管理制度是非常重要的。
本文将对医疗质量安全管理制度规范进行详细介绍。
什么是医疗质量安全管理制度规范医疗质量安全管理制度规范是为了保障医疗过程中患者的生命安全和医疗机构的合法权益而制定的一系列规章制度。
它主要包含以下内容：•医疗机构技术管理制度•医疗器械设备管理制度•医疗用品管理制度•病案管理制度•医疗质量管理制度•医疗安全管理制度•医疗纠纷处理制度其中，医疗质量管理制度和医疗安全管理制度是非常重要的一部分。
医疗质量管理制度医疗质量是指医疗机构提供的医疗服务质量，包括医疗服务的安全、有效、及时、人性化等方面。
医疗质量管理制度是指医疗机构为保障医疗质量而制定的一系列管理制度。
医疗质量管理制度主要包含以下内容：质量目标医疗机构的质量目标应为：保证诊断和治疗的准确性，保障病人的人身安全和健康，提高医疗服务质量，加强医患沟通，树立医疗机构形象。
质量控制医疗机构应采取科学、合理、有效的手段对医疗服务过程进行监测、评价和控制。
医疗机构应建立完善的内部审核机制，对医疗服务质量进行全面的自我评估，及时发现问题并采取措施加以解决。
质量保证医疗机构应制定技术操作规范、病历书写规范、医疗器械设备操作规范等制度，保证医疗操作规范和操作规程的质量和可靠性。
同时，医疗机构还应加强对医疗人员的培训和考核，让医护人员具备较高的专业水平和职业操守，确保医疗服务质量。
医疗安全管理制度医疗安全管理制度是保障医疗安全而制定的管理制度，主要包括安全目标、安全控制和安全保障等。
安全目标医疗机构的安全目标应为：预防并降低医疗事故发生率，尽可能减少医疗风险，保障患者和医护人员生命安全及合法权益。
安全控制医疗机构应采取科学、合理、有效的手段对医疗服务过程中的危险性因素进行评估和控制。
医疗机构应建立医疗服务质量数据网络，通过医疗质量数据的分析，及时发现医疗安全事故，采取措施。
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医疗质量安全管理制度与规范: 医疗七大核心制度
医疗七大核心制度
一首诊负责制度
1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导首诊接诊医师应认真负责地进行诊治耐心解答患者所提出的问题.不能处理的问题应及时请上级医师诊治;
2、不是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊并向患者及家属解释清晰不得推诿患者.对于急诊转诊值班医师（120）应负责护送以免发生危险.
3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗.若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊必要时转入相应科室进行治疗并向患者及家属解释清楚.若有本科相关的疾病应负责随诊继承协助治疗.
二三级查房制度
(1)科主任每周至少查房1次.
(2)主任或副主任医师查房每周至少1次.
(3)主治医师查房每日1次.
(4)住院医师查房每日2次上下午各1次对危重病人24h随时查房.
(5)节假日查房每日2次分别在上午正常上班1个半小时内下班由值班医生再查.
(6)急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房每日常规查房2次节假日在上班1个半小时以内进行查房.
三疑难危重病例会诊讨论制度
1. 对疑难患者
(1)各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查.
(2)全科每周进行1次疑难病例讨论各病区疑难病例必须提交全科病例讨论以最终确诊并明确治疗手术方案.讨论须由科主任或副主任主持相关医师参加术者必须参加病例中及记录本中应详细记录.讨论前经主治医师应预备好相关材料必要时检索文献.
(3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者应报告院方(医教科)以组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊.
(4)节假日或急诊疑难患者应由值班医生向本级上级主管医生汇报医师主持进行疑难病例讨论做好详细记录并向科主任及院总值班汇报以明确诊治方案避免延误病情.
2.对危重患者
(1)各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下应及时讨论确定治疗方案并密切监护患者认真观察病情变化及时记录病程.
(2)在每日下午交接班时当班医生向科主任或值班医生汇报病情进行进一步讨论及时发现诊治过程中的问题调整治疗方案.
(3)交班后主管医师及值班医师应立刻落实科内讨论意见并于病例上记载.
(4)对于特别危重患者除以上讨论外应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论.
四术前讨论制度
(1)每周定期不定期人全科进行讨论由科主任直接领导对本周拟进行的大中型手术有严峻并发症的手术疑难手术进行讨论.
(2)除提交全科讨论的手术外其它手术应在各病区进行由各科病区主任或病房组长主持.
(3)术前讨论记录前填写"术前讨论记录单"由术者签字.
(4)术前讨论时管床医生应做到对术前讨论患者准备必要充足的材料包括化验造影CT等.有重点地介绍病情并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案.必要时检索有关资料.
(5)各级医师充分发言提出自己的意见和见解.
(6)科主任或临床小组长最后指导完善制定出的治疗方案.
(7)各级医师必须遵守落实科主任制定的诊疗方案.并将讨论结果记录于记录本及病例中.
(8)术前谈话应有术者或本院高年资医师参加医师应当将患者的病情医疗措施医疗风险等如实告诉患者及时解答患者的咨询避免对患者产生不利的后果.
(9)手术前1d由各病区医师填写手术通知单病区主任或病房组长签字送交手术室统一安排手术.
五死亡病例讨论制度
对于死亡病例讨论应放在患者死亡后1周内在科内进行由各病区主任及病房组长主持全体医护人员参加. 讨论应涉及:回顾患者发病整个过程及治疗经过讨论死亡原因总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等.
死亡病例讨论内容用专用记录本记载.
六三查十对制度
三查:摆药时查;服药注射处置前查;服药注射处置后查.
十对:对床号姓名性别年龄药名剂量浓度时间用法和有效期.
七病历书写制度
(1)病历一律用蓝黑钢笔书写字迹要清楚端正内容要正确完整文字简练不得随意涂改删改倒填剪贴等.
(2)病历书写医师签全名.
(3)病历和病历首页一律用中文书写疾病和手术分类名称必须使用国际(ICD-10和ICD-9-CM-3)标准或海内学术机构宣布的命名填写对无中文译名的公认综合征要写英文全名.
(4)术后化疗的诊断首页统一写××术后状态.在首页翻页特别治疗一栏处注明化疗内容.
(5)病案中术前谈话签字重要内容的谈话签字以及出院诊断证实签字必须由本院医师承担.
(6)病历具有法律效力如有重要的修改处一定要签名或盖章以示负责.
(7)入院记录住院病历应在患者住院后24h内完成.实习医师进修医师书写的住院病历本院指导医师应负责审查修改并签名.危重急症患者要及时书写首次病程记录普通患者要求在8h内完成.
(8)病程日志应详细记录记载患者全部诊治过程危重或病情忽然变化的病历应随时记录病情平稳72h后答应2～3d记录1次病程日志慢性患者允许5d(含休息日)记录1次.
(9)阶段小结:①第1次阶段小结应在住院后4周末完成;②以后每个月写1次阶段小结.
(10)转科患者要求转出科室写"转科记录(转出记录)"转入科室写"转入记录"外院转入本院的患者按新入院患者办理.主管医师换班时要写"交班记录"接班医师写"接班记录".
(11)出院(包括转院)病历应于患者出院后48h内完成在逐项认真填写病历首页后主治医师科主任审查签名后方可归档.
(12)死亡病历应于患者死亡后24h内完成要求保管好所有资料不得丢失.做好抢救记录死亡讨论记录和死亡记录.凡做尸解者应有详细的尸检记录及病理诊断资料纳入死者病案.
(13)每一项记录前必须有日期时间.用新疆时间24h方法阿拉伯数字顺序书写表示如1989-12-199:20.
(14)各种病历记。