急性硬脑膜下血肿的治疗
急性和亚急性硬脑膜下血肿护理
护理小贴士
避免患者长期卧床不起，可适 当帮助患者进行康复体操。
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Байду номын сангаас
临床表现
临床表现
患者可出现意识改变、头痛、 恶心呕吐等症状，严重时还可 引起偏瘫、抽搐等神经功能障 碍。
护理治疗
护理治疗
硬膜下血肿的护理治疗包括药 物治疗、手术治疗等多种手段 ，具体方案需根据患者具体情 况而定。
保持患者安静，避免剧烈运动 或动作。
护理治疗
监测患者血压、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况并采取相应措施 。 给予足够的营养，尤其是高蛋白、 低脂、低盐的饮食。
护理治疗
帮助患者进行认知训练，促进 恢复。
护理常见问题
护理常见问题
术后出血：需密切观察患者生 命体征，及时根据情况就医。 惊厥：可使用苯妥英钠、丙戊 酸钠等药物进行控制。
护理常见问题
感染：加强患者卫生管理，定 期更换伤口敷料，给予相应抗 生素治疗。
护理小贴士
护理小贴士
给予患者足够的关心和照顾，给予 适当安慰。 向患者及家属普及知识，加强疾病 预防措施。
急性和亚急性 硬脑膜下血肿
护理
目录 简介 病因与危险因素 临床表现 护理治疗 护理常见问题 护理小贴士
简介
简介
急性和亚急性硬脑膜下血肿是一种 常见且严重的疾病，需要进行及时 有效的护理和治疗，以免造成不可 逆的损害。
病因与危险因 素
病因与危险因素
硬膜下血肿可由头部创伤、脑 血管畸形等多种原因引起，而 高龄、高血压等亦将增加患病 风险。
谈硬脑膜下血肿医疗要点与心得
谈硬脑膜下血肿医疗要点与心得硬脑膜下血肿是一种常见而危险的疾病，如果没有及时治疗，可能会导致严重的后果。
作为医生，我们需要掌握一些关于硬脑膜下血肿的医疗要点与心得，以便更好地护理患者。
1. 早期诊断硬脑膜下血肿的早期症状可能是不明显的，但随着病情的恶化，患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
因此，在出现这些症状的情况下，我们应该考虑到硬脑膜下血肿的可能性，并尽快进行影像学检查来做出正确诊断。
2. 早期手术治疗对于大多数硬脑膜下血肿患者而言，手术治疗通常是最有效的治疗方法。
在此过程中，医生需要尽快识别出血肿的位置，并采取适当的手术方法进行治疗。
对于一些较小的血肿，可以采用开颅引流、穿刺引流等方法进行手术治疗，而对于大的血肿，则需要更复杂的手术方法进行治疗。
3. 合理药物治疗除了手术治疗外，药物治疗也是硬脑膜下血肿的重要治疗手段之一。
常用的药物包括扩血管药物、抗炎药物、磁共振等。
这些药物可以帮助减轻患者症状，促进血肿吸收，提高手术成功率，同时还需根据患者的具体情况进行合理搭配。
4. 术后护理手术治疗后，患者需要进行一定时间的恢复期。
在此期间，我们需要做好术后护理工作，包括监测患者生命体征、预防并发症、进行康复训练等。
同时，我们还需要给患者提供良好的生活环境和营养支持，以促进患者身体的恢复。
5. 预防与复发治疗在治疗硬脑膜下血肿过程中，预防与复发治疗同样重要。
为了预防硬脑膜下血肿的发生，患者需要避免一些头部创伤、颅内感染等危险因素，同时定期进行身体检查以及头部影像学检查。
而对于已经治愈的患者，我们还需要进行积极的复发治疗，以保证病情得到进一步的稳定和恢复。
需要注意的是，每个患者的病情不同，因此在治疗硬脑膜下血肿过程中，我们需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以便在最短时间内达到最佳治疗效果。
总之，硬脑膜下血肿是一种需要及时治疗的疾病。
作为医生，我们需要精通其疾病特点以及治疗要点，积极采取行之有效的治疗方案，以期为患者提供更好的医疗服务。
急性硬膜下血肿清除术
4 康复训练
包括物理治疗和康复锻炼，帮助患者恢复功 能。
手术并发症及处理
急性硬膜下血肿清除术可能会引发一些并发症，包括：
感染
及时给予抗感染治疗，并注意伤口的清洁。
脑水肿
使用利尿剂和控制液体摄入来减轻脑水肿。
手术出血
定期检查血常规，及时处理手术出血。
神经功能损害
根据情况进行神经康复治疗。
详细的病史和体格检查
包括既往病史、过敏史和家族病史等。
影像学检查
如头部CT或MRI扫描，以确定血肿的大小和位置。
实验室检查
包括血液凝血功能、肝肾功能等。
手术过程
1
麻醉
使用全身麻醉将患者置于无意识状态，
头部定位和消毒
2
确保手术的顺利进行。
将患者头部固定在手术台上，并进行皮
肤消毒，准备手术区域。
3
切开硬脑膜
预后和康复措施
急性硬膜下血肿清除术的预后和康复过程因患者个体差异而异。一般来说，及时的手术治疗可以 改善症状，并提高患者的生活质量。 康复措施包括：
1 规律的康复锻炼
根据康复医师的建议进行力量训练和平衡训练。
2 定期复查和随访
监测病情变化，及时调整治疗方案。
3 心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者调整心态。
在头部定位后，医生会切开硬脑膜，暴
血肿清除Байду номын сангаас修复血管
4
露出血肿。
医生使用专业的工具和显微镜，小心地 清除血肿并修复血管。
手术后的护理和注意事项
术后，患者需要密切监测并接受一系列护理和注意事项，以确保康复进程顺利。
1 监护观察
包括血压、体温、意识状态等。
创伤性急性硬脑膜下血肿
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径（2010年版）一、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10：S06.501）行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9CM-3：01.3101）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：（1）病史：一般都有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态；（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期；（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显（Cushing’s反应）；（4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状；（5）局灶症状：较多见，早期即可因自脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。
2.辅助检查：（1）头颅CT扫描(带骨窗像)：是诊断的主要依据，表现为脑表面的新月形高密度影；（2）头颅X线平片：半数患者可见颅骨骨折，包括线性骨折或凹线性骨折，部位可与血肿部位不一致。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.手术治疗：创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确，有以下情况者应行硬脑膜下血肿清除术：（1）有明显颅内压增高症状和体征，意识障碍或症状进行性加重，或出现新的阳性体征、再昏迷。
硬膜下血肿
硬膜下血肿病史介绍2床患者杜高成因遇外伤，不慎由约2米高处摔下，臀部着地，撞伤头部，伤后即意识障碍，呼之不应，无恶心，无呕吐胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无呼吸困难，无腹泻，伤后送我院就诊，体格检查：体温37摄氏度，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压138/97mmHg，深度昏迷，呼之不应，叹气样呼吸，右上肢有摸索样动作，左侧肢体刺痛未见明，显活动，右顶部头皮肿胀明显，右瞳约6mm，左瞳约3mm，对光反射均消失，心率72次/分，行头胸CT检查提示：右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧叶脑挫裂伤，脑肿胀，中线明显左偏，环池受压消失，顶骨骨折；左侧血胸，多肋骨折，创伤性湿肺，左锁骨骨折。
四、治疗原则硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。
因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。
非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗保护胃黏膜、稀释痰液、监测血气、肝肾功能、鼻饲饮食五、护理诊断1、疼痛与脑损伤有关2、压疮预防与长期卧床有关3、低效型呼吸形态与意识障碍不能有效排痰有关4、意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关5、清理呼吸道无效与意识障碍不能有效排痰有关6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关7、舒适度改变与疼痛、长期卧床等有关9、营养失调低于机体需要量与脑损伤后进食障碍及高代谢状态等有关10、有受伤的危险与病人躁动不安、癫痫发作有关11、躯体移动障碍与脑损伤后肢体功能障碍有关12、潜在并发症颅内压增高、脑疝、感染等六、护理措施1、保持呼吸道通畅：脑损伤病人有意识障碍，丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、脑脊液、呕吐物等可引起误吸，舌根后坠可引起窒息。
尽快清除口咽部血块、呕吐物和分泌物，将病人侧卧，昏迷者置口咽通气管，必要时行气管切开或人工辅助呼吸。
2、病情观察严密观察病情是颅脑损伤病人护理的重点内容，目的是观察治疗效果，及早发现脑疝，防止贻误抢救时机。
硬脑膜下血肿(subdural hematoma)
概述硬脑膜下血肿（subdural hematoma）是指出血积聚在硬脑膜下腔。
常合并有严重的脑挫裂伤，特别是对冲性脑挫裂伤。
按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状出现的时间分为急性硬脑膜下血肿（72小时以内）、亚急性硬脑膜下血肿（3天到3周之间）、慢性硬脑膜下血肿（超过3周）。
病因和发病机制 1、急性硬脑膜下血肿：根据是否伴有脑挫裂伤分为复合性和单纯性。
复合性血肿的出血来源（1）脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂；（2）脑内血肿穿破皮层流到蛛网膜下腔。
此类血肿多是由对冲性脑挫裂伤引起，好发于额极、颞极及其底面。
单纯性血肿少见，为桥静脉损伤所致，不伴有脑挫裂伤，血肿广泛的覆盖于大脑半球表面。
2、慢性硬脑膜下血肿：慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史，尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。
非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。
血肿发生于一侧或双侧，大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜。
目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。
病理改变由于外伤血液积聚在硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗凝作用使血肿腔失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大。
慢性压迫使脑供血不全和脑萎缩加重，造成此类病人的颅内压增高程度和血肿大小不一致。
早期包膜较薄，如病情继续进展，包膜可增厚、钙化或骨化。
临床表现1、急性硬脑膜下血肿：脑挫裂伤与继发脑水肿同时存在，症状较重。
如脑挫裂伤较重或血肿形成速度快，则脑挫裂伤引起的昏迷和血肿所致的脑疝昏迷重叠，表现为意识杂烩能够碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期，后很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔也散大，肌张力增高，呈去皮质强直状态。
硬膜下血肿诊疗规范
硬膜下血肿一、定义硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。
二、分型（一）急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。
多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。
（二）慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
三、诊断（一）急性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。
（2）意识障碍意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。
（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，呈进行性加重。
（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语、癫痫等（伤后早期可因脑挫裂伤及某些脑功能区）；若是在观察过程中有新的体征出现，系伤后早期所没有的或是原有阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。
3．辅助检查（1）实验室检查1）血常规了解应激状况。
2）血气分析在迟缓状态可有血氧低、高二氧化碳血症存在。
脑脊液检查脑脊液中可能有红血球或血性脑脊液。
（合并脑挫裂伤时）（2）神经影像学检查1）头颅X线平片半数病例伴有颅骨骨折2）头颅CT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。
（二）慢性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）病史病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
（3）精神智力症状表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神症。
图文解析：急性硬膜下血肿手术步骤及注意要点
图文解析：急性硬膜下血肿手术步骤及注意要点今日，笔者为大家呈现急性硬膜下血肿的整个手术过程、手术中注意事项，希望对大家有所帮助或思考，欢迎各位留言、探讨。
病例介绍83 岁女性患者，因摔倒致头外伤，GCS 评 9 分。
临床查体：双重瞳孔不等大，左侧瞳孔散大固定。
头颅 CT 扫描：左侧急性硬膜下血肿、左侧钩回疝。
图 1. 患者不同层面的颅脑 CT 扫描，可见左侧额颞顶枕广泛新月形高密度影，中线结构明显右偏此例为典型的急性硬膜下血肿，满足了：头外伤病史、颅脑 CT 典型的新月形高密度影。
这种广泛的出血，与硬膜外血肿鉴别不难（硬膜外血肿影像形态为凸透镜形）。
患者已出现一侧瞳孔散大、GCS 评 9 分，CT 证实为左侧脑出血，中线结构明显右偏，这种情况下，最佳治疗方案就是手术了。
尽管患者已 85 岁高龄，国外的医生们依然予施行了开颅血肿清除术。
手术步骤1. 首先是切口，患者血肿广泛，故切口要足够大。
图 1. 手术切口图 2. 掀开头皮暴露足够大的范围此处可见患者头皮较薄、松软，这是老年人头皮的特点，术中需注意保护，避免长时间用力压迫等造成头皮缺血、坏死。
术毕缝合头皮时也应注意缝合技巧，需控制打结拉扯力度。
2. 打开颅骨图 3. 颅骨钻孔、铣刀铣开颅骨骨瓣发生脑疝的病人，其抢救要争分多秒。
在拿下颅骨骨瓣之前，只有通过药物（快速静滴甘露醇等）来降低颅内压，其效果是有限的，因而这一过程要尽可能地快速。
在铣刀铣下颅骨的过程中，高速摩擦会产生大量热，注意要多用水来冲洗、降温。
图 4. 掀开颅骨骨瓣掀开颅骨的过程要小心，避免拉扯撕破硬膜、小血管、甚至造成颅内出血。
仔细看，硬膜是不是有点发蓝，这说明下方有血块。
此时，可以用手感受下脑压高低了，如果硬邦邦，脑波动不明显（科普：脑波动即脑组织的跳动，经历过脑外科开颅手术的应该都见过），赶紧再来一瓶甘露醇快速静滴。
3. 剪开硬脑膜图 5. 弧形剪开硬脑膜剪开硬脑膜时要注意避免损伤下方的脑组织。
硬膜下血肿手术治疗的护理方法
硬膜下血肿手术治疗的护理方法硬膜下血肿是指颅脑损伤后颅内出血，并聚集于硬脑膜和蛛网膜之间而形成的血肿现象，相关情况可以分为多种类型，而手术治疗是改善病情的主要方法。
1硬膜下血肿的概念和治疗方法1 .1什么是硬膜下血肿？硬膜下血肿本质上是颅脑损伤后颅内出血，血液聚集于人体的硬脑膜和蛛网膜之间，由此形成血肿，是颅脑损伤常见的继发损伤。
临床工作之中根据患者血肿出现症状的时间不同，可以将其分为急性、亚急性和慢性三种类型。
急性硬膜下血肿所指的是患者在受伤之后3天以内出现症状的情况，这种情况下患者的血肿范围一般较大，病情变化比较迅速，因此临床治疗和处理的难度都比较高，患者非常容易死亡或是因此致残。
而亚急性硬膜下血肿，则是指在受伤之后的3天到3个星期之间出现该疾病的情况，患者的病情相对较轻，但仍然会存在意识障碍、昏迷等情况，甚至可能导致偏瘫。
这种硬膜下血肿在接受手术治疗之后，患者的预后会比急性硬膜下血肿更为良好。
慢性患者的情况则更为轻微，其手术预后也会更好。
1.2 硬膜下血肿的症状和治疗急性和亚急性硬膜下血肿与脑挫裂伤关系密切，血肿的发生位置与头部的着力点和具体的着力方式有关。
其中，急性硬膜下血肿的出血来源主要为脑皮质破裂的静脉和动脉，由于血肿与脑挫裂伤、脑水肿伴发，较小的血肿就可以导致比较严重的症状。
相关患者在临床表现方面主要为意识障碍、瞳孔变化、颅内压升高等。
手术治疗是该疾病治疗的主要方法，通过手术措施可以实现快速降低患者颅压，从而控制病情的目的。
传统外科手术包括钻孔引流、骨窗或骨瓣开颅术等。
当前微创手术在相关患者的治疗过程中应用比较广泛，这种方法能够更为迅速和更为有效地降低颅压。
微创手术的比较适用于急性硬膜下血肿、原发性脑损伤较轻和病情进展相对较为缓慢的患者，对于需要立刻进行减压的患者，这种方法也可以起到非常理想的治疗效果。
在手术治疗的时候，需要根据患者的头颅CT来明确血肿的范围，再次基础上选取穿刺点并进行治疗。
急性硬膜外血肿的表现及治疗
急性硬膜外血肿的表现及治疗发布时间：2021-01-07T09:57:39.957Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：袁莉[导读]袁莉阿坝州藏族羌族自治州人民医院 624000急性硬膜外血肿所说的就是受到外部伤害之后在颅骨和硬脑膜之间进行积聚从而形成的血肿。
一般形成这种情况都是因为患者的头部收到过严重的外力击打，让脑膜中的动脉或者是静脉受到损害从而破裂。
对于急性硬膜外血肿的变现是根据患者的出血速度和血肿的位置还有年龄等因素来展现的，每一位患者可能都不同，但是从特征来看，他们的症状都有着一定的规律，那就是从昏迷到清醒，再清醒之后又出现昏迷，接下来说一些急性硬膜外血肿的临床表现。
急性硬膜外血肿临床表现大多数都是中间会清醒过来，也就是患者在受到重力的伤害之后会让头部受到损伤，之后出现昏迷的症状，在昏迷一段时间之后患者就可以有一些意识，然后逐渐清醒。
这个时候患者可以感受到头痛或者是有想要呕吐的情况并且视线也不是很清楚。
总结之后分为三种不同的表现。
（1）意识出现障碍的患者：这种患者会因为脑损伤的程度不同出现不同三种意识，情况也不太一样。
①原发性的脑损伤不是很严重，受伤之后没有原发的昏迷状态，在颅内的血肿形成之后，颅内就开始出现颅内压增高和出现意识障碍；②原发性脑损伤不是很轻比较重，受伤之后总是处于昏迷的状态，之后患者会出现完全清醒或者是意识有好转的情况，但是没过多长时间又会让患者出现昏迷的状态；③原发性脑损伤非常严重，受伤之后患者抑制处于昏迷的状态，并且还有可能出现临床变现加强的情况，这就让颅内的血肿现象被患者的脑干损伤等症状掩盖。
（2）患者的颅内压出现增高的情况：患者如果出现颅内压增高的话，会随着颅内压的增高继而出现头疼，想要呕吐并且呕吐的症状会加剧，心情非常烦躁，这就代表着患者的血压在升高、体温也在升高并且患者的心率会变慢呼吸时间也会间隔的长一些。
等到开始衰竭的时候，血压就会下降、脉搏也变得非常的弱并且呼吸会出现困难或者是不呼吸。
第二章 急性硬脑膜下血肿的外科治疗(一)
第二 章 急 性硬脑 膜 下血 肿 的外 科治 疗 （ ） 一
刘伟 国
（ 清华大学玉泉医院， 北京 １ ０ ４ ） ０ ０ ９
１ 建议 （ 参见 方 法 学 Ｊ
于高速事故 以及弥散性轴索损伤 。
２３ 临 床 表 现 ３％～ ０ － ７ ８ ％的 急 性 硬 脑 膜 下 血 肿 患 者 Ｇ Ｓ Ｃ
３ ％的患者描述过 ， ８ 但没有结论性 的证据表明其（ 清醒期 ） 与疗
效有关。中问清醒期 的概念是模糊的。 作者们将 中问清醒期解释 得不尽相同 ， 并且分析它 的发生率需要 院前急救阶段 的引证。住 院时或手术前观察到有 ３ ％～ ０ ０ ５ ％的患者瞳孑 异常 。 Ｌ ２ 病死率 ． ４ Ｇ Ｓ评分 ３～１ Ｃ ５分的所有年 龄组别 的硬脑膜 下血肿并需要手术 的研究报告 的病死率在 ４ ％～ ０ ０ ６ ％。到医院时
【 关键词 】昏迷 Ｃ Ｔ参数
部创伤
术
开颅 术 去骨瓣减压术 头
抢救价值 硬脑膜下 外科技
发脑挫裂伤和骨折。蛛网膜 下腔 出血伴发硬脑膜下血肿 的患者 占 １％～ ５ 而合并硬脑膜外血肿的患者为 ６ １％。有 １％～ ４ ２ ％， ％～ ４ ８ ５ ％的患者存在明显的颅外创伤 ，其 中大 多数 病例包括面骨骨 １ 折、 四肢骨折 、 胸部 以及腹部创伤。 由于硬脑膜下血肿常 常合并 脑实质损伤 ， 所以外科 治疗 的决定应该考虑两种伤型的建议。
０１３ｋ ａ ， ．３ Ｐ ）应该手术清除血肿 。
１ 时机 ． ２ １ 方法 － ３ 具 有 手 术适 应 证 的急 性 硬 脑 膜 下 血 肿 患 者 ， 如果急 性硬脑 膜下血肿 的昏迷患者 （ Ｃ ＜ Ｇ Ｓ
术治疗的患者损伤是单一的。在大部分病例 中， 硬脑膜下血肿并 发颅 内或颅外其他创伤。脑挫裂伤和脑 内血肿是最常见颅 内并 发损 伤。在大宗病 例中已经报告 ，有 ４ ％一 ７ ７ ５ ％的 Ｇ Ｓ评分在 Ｃ
谈硬脑膜下血肿医疗要点与心得
谈硬脑膜下血肿医疗要点与心得硬脑膜下血肿是指颅骨外伤后颅骨内动脉或静脉撕裂或破裂发生的血肿。
如果不加以及时的治疗，将产生较严重的后果，因此对谈硬脑膜下血肿医疗要点与心得进行深入的研究和分析具有十分重要的意义。
一、医疗要点1.早期诊断对于疑似硬脑膜下血肿的患者应该进行头颅CT扫描，以确定血肿的范围和位置。
并应该定期进行检查，以先检查病情变化。
并且在扫描结束以后及时进行处理。
2.提高手术技术手术是治疗硬脑膜下血肿的主要方法，因此需要高水平的医生操作。
医生应该具备完整的医学知识、板块定位、手术切口和技能，增加治疗成功的概率。
3.加强麻醉管理手术过程中麻醉管理应该非常严格。
患者应该进行全面的检查，确保心脏、肺部和肝肾等器官都正常。
同时还需要进行麻醉所需的物品，包括麻醉剂、麻醉设备和气管导管等，增加手术的成功率。
4.辅助治疗手术过程中需要对患者进行辅助治疗，包括保持心理稳定、血压控制、出血处理、维持营养和预防感染等。
此外，还需要相关医学科室，如重症监护室等配合。
二、医疗心得1.精准诊断手术治疗硬脑膜下血肿前，诊断真正原因非常的重要，医生需要从患者的病史、症状、体征和检查结果四个方面进行精准的诊断，在确诊的情况下才可以进行相应的治疗。
2.把握手术时机硬脑膜下血肿需要紧急进行手术治疗，因此要把握好最佳的手术时机。
在确认患者的情况可以手术治疗时，就应该尽快进行。
3.术前准备和规范操作术前准备和规范操作都是治疗硬脑膜下血肿的重要前提，术前准备包括对麻醉设备和手术所需的物品进行检查，保证手术过程顺利进行。
规范操作也非常重要，医生在手术中需要经常洗手、穿上洁净的手术衣等，保证操作规范。
4.及时处理术后问题术后的麻醉和出血是困扰患者的主要问题，医生需要在术后1-2天内密切注意麻醉和出血情况，配合发现、纠正问题。
综合来说，谈硬脑膜下血肿医疗要点与心得的贯彻执行，有助于提高临床医生对硬膜下血肿治疗的水平，保障患者的生命安全。
急性和亚急性硬脑膜下血肿护理
通过新技术和新方法的应用，提高患者的整体护 理水平。
总结与展望
结语
希望通过本次讲解，大家能更好地理解急性和亚 急性硬脑膜下血肿的护理。
共同努力，为患者提供更好的医疗服务。
谢谢观看
急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗与康复 治疗方案
根据血肿的大小与患者的临床表现，选择保守治 疗或手术干预。
手术可能包括开颅清除血肿或放置引流管。
急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗与康复
术后护理
术后监测并发症，保持引流通畅，观察引流液的 性状。
术后护理对恢复至关重要，需密切观察患者的神 经状态。
急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗与康复 康复计划
急性和亚急性硬脑膜下血肿的护理措施 监测生命体征
密切监测患者的生命着颅内压的变化。
急性和亚急性硬脑膜下血肿的护理措施
防止并发症
采取措施防止压疮、肺炎和深静脉血栓等并 发症的发生。
合理安排护理干预，如定期翻身、气道管理 及使用抗凝药物。
急性和亚急性硬脑膜下血肿的 治疗与康复
心理健康对患者的恢复有重要影响。
患者教育与心理支持
出院指导
为患者制定出院后的护理计划，包括复查时 间和注意事项。
确保患者在出院后能够得到持续的护理和监 测。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
科学、系统的护理是改善患者预后的关键。
护士的专业知识和技能能够显著降低并发症的发 生率。
总结与展望
未来发展方向
硬脑膜下血肿是指血液积聚在硬脑膜与脑表面之 间的空间，可能导致颅内压升高。
急性硬脑膜下血肿通常因外伤引起，而亚急性则 可能是由于小血管破裂或其他非外伤因素造成。
一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范
一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜外血肿>30毫升，需立刻开颅手术清除血肿；②血肿<30毫升，而且最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有局灶损害症状的病人可以保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行外科手术血肿清除。
2．手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但应该按照血肿部位取常规骨瓣开颅，完全清除血肿和彻底止血。
不应该采用钻孔引流治疗急性硬膜外血肿。
通常情况下，应该颅骨应该同期还原固定，但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、双侧瞳孔散大的病人，可以采用去除颅骨减压和硬脑膜减张缝合技术，避免大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，行再次行去除颅骨减压手术。
二、急性硬膜下血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜下血肿厚度>10毫米，或中线移位>5毫米的病人，需要立刻采用手术清除血肿；②有条件单位，所有GCS评分< 9分的病人都应行颅内压监测；③对于最大厚度<10毫米，中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下血肿病人，如果出现伤后进行性意识障碍，受伤到医院就诊时的GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术治疗。
2. 手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但国内外主流观点应该大骨瓣开颅血肿清除，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。
三、急性脑内血肿和脑挫裂伤外科手术治疗规范1．外科手术指征：①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗；②GCS评分6~8分、额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升，中线移位>5毫米，伴或不伴基底池受压；应该立刻行外科手术治疗；③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50毫升，应该立刻手术治疗；④急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg，应该行外科手术治疗；⑤急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。
急性硬脑膜下血肿健康宣教
定期检查
有头部外伤史的人群应定期进行医学检查，及时 发现潜在问题。
尤其是老年人、慢性病患者应更加注意。
何时就医？
家庭观察
家属应密切观察患者的变化，及时报告异常情况 。
早期识别有助于医生快速评估和处理。
怎样预防急性硬脑膜下血肿？
怎样预防急性硬脑膜下血肿？
安全措施
在运动、骑行或驾驶时佩戴安全头盔，减少 头部受伤的风险。
为什么要关注急性硬脑膜下血肿？
需要公共意识
提高公众对急性硬脑膜下血肿的认知，有助 于早期发现和及时就医。
通过教育和宣传，可以减少事故发生和改善 急救反应。
何时就医？
何时就医？
紧急情况
如果出现严重头痛、呕吐、意识混乱或癫痫发作 ，应立即就医。
这些症状可能是急性硬脑膜下血肿的早期迹象。
何时就医？
安全意识和措施可以显著降低发生意外的可 能性。
怎样预防急性硬脑膜下血肿？ 环境改善
家中应消除摔倒隐患，保持通道畅通，特别 是对老年人。
如使用防滑垫、扶手等设施。
怎样预防急性硬脑膜下血肿？
健康管理
保持良好的生活习惯，及时治疗影响血管健 康的疾病，如高血压、糖尿病等。
健康的生活方式有助于增强身体抵抗力，降 低风险。
为什么要关注急性硬脑膜下血 肿？
为什么要关注急性硬脑膜下血肿？
潜在风险
未及时治疗可能导致严重的神经损伤，甚至 死亡。
及早识别和处理是挽救生命和改善预后的关 键。
为什么要关注急性硬脑膜下血肿？
影响生活质量
即便治愈，患者也可能面临长期的认知障碍 、情感问题和身体功能障碍。
这对患者及其家庭的生活质量产生深远影响 。
急性硬脑膜下血肿健康宣 教
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急性硬脑膜下血肿的治疗
发表时间：2013-08-15T10:52:10.637Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：毛铁吴春菊刘洋李英[导读] 急性、亚急性硬脑膜下血肿无论手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是急性血肿术后，尤为重要
毛铁吴春菊刘洋李英（黑龙江省医院 150036）
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0170-02
【摘要】目的讨论急性硬脑膜下血肿的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论一经诊断，应尽早施行手术治疗。
【关键词】急性硬脑膜下血肿治疗
硬脑膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，发生率约为5％，占颅内血肿的40％左右。
由于出血来源的不同又分为复合型硬脑膜下血肿与单纯型硬脑膜下血肿。
前者系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮层之间，病情发展较快，可呈急性或亚急性表现。
有时硬膜下血肿与脑内血肿相融合，可致颅内压急剧增高，数小时内即形成脑疝，多呈特急性表现，预后极差；单纯型硬脑膜下血肿系桥静脉断裂所致，出血较缓，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，病程发展常呈慢性，脑原发性损伤较轻，预后亦较好。
急性硬脑膜下血肿发生率最高达70％，亚急性硬脑膜下血肿约占5％。
两者致伤因素与出血来源基本相同，均好发于额颞顶区。
临床病程发展的快慢，则因脑原发性损伤的轻重、出血量及个体代偿能力的不同而异。
1.主要特点
急性和亚急性硬脑膜下血肿都是由脑挫裂伤皮质血管破裂出血引起，故均属复合型硬膜下血肿，仅在病程急缓上略有差异。
两者致伤因素和损伤机理亦相同：即加速性损伤所致脑挫裂伤，血肿多在同侧；而减速性损伤所引起的对冲性脑挫裂伤出血常在对侧；一侧枕部着力，在对侧额、颞部前部发生复合型硬膜下血肿，甚至可同时并发脑内血肿；枕部中线着力易致双侧额极、颞尖部血肿；当头颅侧方遭受打击时，伤侧可引起复合型硬膜下血肿，即硬膜下脑内血肿；头颅侧方碰撞或跌伤时，同侧多为复合性硬膜下血肿或硬膜外血肿，对侧可致单纯性和(或)复合型硬膜下血肿；另外，前额部遭受暴力，不论是打击还是碰撞，血肿往往都在额部，很少发生在枕部，而老年人则常引起单侧或双侧单纯性硬膜下血肿。
2.临床表现
(1) 症状体征。
①意识障碍：因为脑挫裂伤重，原发性昏迷一般比较深，以后又因血肿出现，可在原发性昏迷基础上出现继发性昏迷。
所以，意识障碍比较重，昏迷程度呈进行性加深。
但单纯性硬脑膜下血肿或亚急性硬脑膜下血肿则多有中间清醒期。
②颅内压增高症状和脑膜刺激征：急性硬脑膜下血肿多为复合性损伤，颅内压增高症状比较明显。
由于患者处于昏迷，所以喷射性呕吐和躁动比较多见。
生命体征变化明显，多有“两慢一高”的表现。
颈项强直和克匿格氏征阳性等脑膜刺激征也比较常见。
③神经损害体征：脑挫裂伤和血肿压迫均可造成中枢性面瘫和偏瘫，有的可发生局灶性癫痫等。
神经损害体征也呈进行性加重。
④脑疝症状出现较快：急性硬脑膜下血肿，尤其是特急性血肿，病情常急剧恶化，伤后很快出现双侧瞳孔散大，在1～2 h内即出现去大脑强直或病理性呼吸，患者处于濒危状态。
⑤其他：婴幼儿血肿时，可出现前囟隆起，并可见贫血，甚至出现休克。
(2) 辅助检查。
①X线检查：颅骨骨折发生率约为50％，较硬脑膜外血肿的骨折发生率低，而且骨折线与血肿的位置也常常不一致。
②CT检查：急性硬脑膜下血肿病情多较严重，变化急剧，切忌因检查而延误救治。
CT检查应作为首选项目。
CT扫描可发现脑表面的新月形高密度影，其内缘可不整齐，其相对的脑皮质内有点片状出血灶，脑水肿区也较明显，同侧脑室受压变形，向对侧移位。
CT检查对额底、颞底和双侧血肿的诊断比脑血管造影等检查更具优势，可减少血肿的漏诊。
3.治疗与预后
急性硬脑膜下血肿病情发展快，伤情重，尤其是特急性患者，死亡率高达50％～80％，一经诊断，应尽早施行手术治疗。
部分亚急性硬脑膜下血肿的原发性脑损伤较轻，病情发展较缓的患者，亦可在严密的颅内压监测或CT扫描动态观察下，采用非手术治疗。
但治疗过程中如有病情恶化，即应改行手术治疗，任何观望、犹豫都是十分危险的。
(1) 手术治疗。
手术方式的选择依病情而定，常用的手术方法包括：骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣减压术、颞肌下减压术和钻孔冲洗引流术。
(2) 非手术治疗。
急性、亚急性硬脑膜下血肿无论手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是急性血肿术后，尤为重要。
虽有个别急性硬脑膜下血肿可以自动消退，但为数甚少，不可存侥幸心理。
事实上仅有少数亚急性硬脑膜下血肿患者，如果原发性脑损伤较轻，病情发展迟缓，始可采用非手术治疗。
非手术治疗的适应证为：①神志清楚、病情稳定、生命征基本正常，症状逐渐减轻。
②无局限性脑压迫致神经机能受损表现。
③CT扫描脑室、脑池无显著受压，血肿在40ml以下，中线移位不超过10mm。
④颅内压监测压力在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)以下。
参考文献
[1]费力，季耀东.外伤性亚急性硬膜下血肿7例报告[J].中国神经精神疾病杂志，2002,28（1）：65.。