急性硬脑膜外血肿的治疗
硬膜外和硬膜下血肿
主讲:滨州医学院外科学教研室徐军硬膜外和硬膜下血肿脑损伤脑震荡原发性脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤硬膜外血肿继发性硬膜下血肿脑内血肿颅内血肿急性血肿（3日内）亚急性（3日到3周内）慢性血肿（超过3周）硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间分颅内血肿按部位分按部位分一.急性硬膜外血肿出血位置：颅骨与硬脑膜之间来源：脑膜中动脉（最常见）、静脉窦破裂、颅骨骨折脑膜中静脉、颅骨板障静脉、导血管损伤脑膜前动脉和筛动脉。
部位：颞区74.6％额顶11.9％颞顶 5.8％少见部位：额部，顶部，后颅窝及枕部硬膜外血肿分布急性硬膜外血肿临床表现1、意识障碍a、原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。
b、原发伤重，先昏迷，然后有中间清醒期，再次昏迷为典型表现。
c、原发伤严重，持续进行性昏迷。
2、颅内压增高：头痛、恶心、呕吐及血压升高，呼吸和脉搏减慢等生命体征变化（两慢一高——库欣反应）急性硬膜外血肿临床表现3、瞳孔变化早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失4、神经系统体征：局灶神经功能障碍、脑疝时锥体束征、病理征阳性。
急性硬膜外血肿诊断１、外伤史ａ、直接暴力及头皮损伤ｂ、骨折线走行2、诊断：颅脑ＣＴ检查发现颅骨内板与硬脑膜间有双凸镜形或弓形高密度影，了解脑室受压、中线移位、有无合并脑挫裂伤、脑水肿及血肿定位、计算血肿量。
治疗1.手术治疗适应证：明显颅内压增高症状和体征；CT扫描提示明显脑室受压的硬脑膜外血肿；血肿量小脑幕上大于30ml、颞区大于20ml、幕下大于10ml及压迫大静脉窦而引起颅内高压的血肿；中线结构移位大于1cm；颞叶血肿（大于20ml）因易脑疝、硬膜外血肿难以吸收要放宽指征。
手术方法：血肿清除术；紧急情况下的颅骨钻孔探查术。
治疗2.非手术治疗：伤后无明显意识障碍，病情稳定，血肿量小脑幕上小于30ml、颞区小于20ml、幕下小于10ml及中线结构移位小于1cm，严密观察下药物保守治疗。
硬膜外血肿的中医诊疗方案
（脑膜外瘀血病）急性硬膜外血肿围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：（1）有头部损伤史，（2）主要症状：头痛（胀痛为主）、或神情木呆，健忘，神志恍惚，或昏厥，不省人事，牙关紧闭、双手紧握。
常伴有呕吐。
（3）次要症状：偏瘫，语言不利或昏语、不语，或昏沉嗜卧，或可出现气粗息涌，喉中痰鸣。
（4）头颅CT可提示在颅骨与硬脑膜间见梭形高密度病灶。
（5）舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。
具备（1）、（4），加（2）、（3）、（5）中的任何一项症状即可诊断。
2、西医诊断标准：（1）有头部外伤史，患者常有伤后当时清醒，以后昏迷，或出现有中间清醒期的意识障碍过程。
（2）常伴有头痛呕吐等颅内高压症状及偏瘫、失语等神经功能障碍，可出现瞳孔散大，对光反射迟钝或消失等。
（4）头颅CT检查病变区多呈凸透镜状高密度影，部份患者中线结构偏移。
辨证分析：外力损伤头部至头部骨塌陷、震裂，脉络受损，血离经髓则渗溢流瘀，故头痛，瘀血阻于脑脉，压迫脑髓，蒙闭清，故出现昏厥，不省人事，神情木呆，健忘，神志恍惚、昏沉嗜卧、错语。
手足三阳经循行均经过头面部，连于四肢及舌本，瘀血瘀阻头部面脉络，流窜经脉，故出现四肢偏瘫，失语或语言不利。
足阳明胃经上耳前，过额主人，循发际，至额颅，头部经脉受阻，流窜足阳明胃经，胃气升降失常，故出现呕吐。
手阳明经脉受阻，郁而化热，上传于手太阴肺经，肺失宣降，痰浊内生，肺气上逆，故出现现气粗息涌，喉中痰鸣。
舌紫暗或有瘀斑、苔薄、脉沉涩多为瘀血内阻之象。
鉴别诊断：中医鉴别诊断：脑膜外瘀血苏醒期头痛与内伤头能相鉴别：二者都以头痛为主要症状，但外伤头痛有外伤史，内伤头痛无外伤史。
脑膜外瘀血头痛与眩晕相鉴别，头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，脑膜外瘀血病头痛原因多为外伤所致，眩晕以内伤为主，头痛以疼痛为主，眩晕以昏晕为主，重侧有视物眩转。
而头痛多无视物眩转。
脑膜外瘀血昏聩期与中风相鉴别：中风病无外伤史，以老年人多见，素有肝阳亢盛病史，中脏腑者突然昏仆，并伴有口舌 斜，偏瘫失语等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫；而厥证可有外伤史或无外伤史，以中青少年多见，多无肝阳亢盛病史，伤后即不省人事，可出现语言及肢体功能障碍。
急性硬膜外血肿128例手术治疗体会
颞部和颞顶部最多 功能障碍所致 。
。绝 大多 数学 者认 为其 出血机 制是 外
伤后 暴力作用于血管引起血管壁 的坏死 、 破裂 ， 以及血 管舒 缩 目前公认 的手术 治疗急 性硬膜 外血 肿 的适 应证 ： ① 有 明 确颅 内压增高症状和体征 的颅 内血肿 ； ②Ｃ Ｔ扫 描提示 有 明显
要彻底 ， 是 防 止 术 后 血 肿 发 生 的关 键 。开 颅 术 后 血 肿 可 以 发
术后存 活 １ ２ ０例均获得随访 ， 随访 时间 ３～ ９个月 ， 平均５ ． ５ 个月。采用 Ｇ Ｏ Ｓ 行预 后评 估 ： ５分 （ 完全 恢 复） ９ ５例 ， ４分 （ 轻 瘫、 生活尚能 自理者 ） １ ５例 ， ３分 （ 重残 、 完全性偏瘫 ） １ ０例 。
骨瓣并扩 大骨窗 ， 剪 开硬脑 膜充 分减 压。术前 已经 明确 同侧
的比例与 回收 血液混 合 ， 再经过 多层 沙布 过滤 ， 回收入 瓶 ， 直
多发血肿 或合 并硬 膜下 血肿或 术前 双 瞳孑 Ｌ 散 大 的病例 ， 采 用
标准大骨瓣切 口， 可 同时处 理额部 、 颡部、 额颞 部血 肿 或硬 膜
低， 关颅后血 压升高出血形成血肿 ， 同时应减少操 作性损 伤 出 血。⑥正确使用引 流管 ： 传统 的单 管 闭式 引流 易被 血块堵 塞 致引流失败 。硬膜 外血 肿若 采用单 管引 充 ， 不能 将 术后创 面
渗血或小血管破裂再 出血经盐水稀 释后引 出 ， 确保 引流通 畅 ， 防止血块形成堵塞 引流 管所 发生 的术 后血肿 。本 组术后 均置 双管引流 ， 在关 颅时用生理盐水 冲洗 引流 ， 将创 面渗出血 经盐 水 稀释后引出 ， 确保 引流管通畅 ， 无一 例发生术 后血肿 。其 中
急性硬脑膜外血肿清除术技术操作规范
急性硬脑膜外血肿清除术技术操作规范【适应证】1CT﹑MRI或脑血管检查，发现紧邻颅骨内板游梭形病变，占位效应明显，血肿量大于30ml者。
2伤后有中间意识清醒期，骨折线跨越脑膜中动脉血管沟，或硬脑膜窦压迹者.3经钻孔探察证实为硬脑膜外血肿者.4伴有明显脑受压症状或已出现典型的颞叶沟回疝者。
中线移位超过5mm.【禁忌证】1患者颅内血肿量小于20ml者.2占位效应不明显者,患者意识清楚者。
3凝血功能障碍或血小板减少症为相对禁忌证应立即予以新鲜冰冻血浆和输血小板治疗。
4双侧瞳孔散大固定，自主呼吸停止1小时以上处于濒死状态者。
5年龄大于75岁，GCS评分小于等于5分，预后差【术前准备】1.影像学检查：头颅CT（含骨窗像），精确定位硬脑膜外血肿及其范围，明确有无颅骨骨折。
2．体位：根据血肿位置选择相应体位，选择体位时既要考虑能充分暴露病变部位便于操作，又要注意不致加重颅内压，不影响呼吸和麻醉观察。
【操作方法及程序】1切口根据血肿位置和大小而设计切口，行骨瓣开颅或骨窗开颅，设计骨瓣在骨折线附近，脑疝者先行钻孔减压后，再开骨瓣。
2清除血肿血肿多位于颞部和颅中窝。
次之为颞顶﹑额﹑颅后窝及横窦上下﹑矢状窦旁。
明确血肿位置后，在暴露良好的情况下，用脑压板或剥离子轻轻将血肿从硬脑膜上刮除。
并在脑膜中动脉行径或骨折线处，找出血管破裂出血点，电凝或缝扎止血。
3止血对于骨板障内出血，可予以骨蜡填塞止血。
对于硬脑膜血管出血，可予以电凝或缝扎止血。
对于静脉窦出血可用明胶贴附止血，破口较大时，则需要予以缝合或修补，并准备充足血，以备急用。
对于蛛网膜颗粒的出血，采用明胶海面贴附压迫片刻，常可达到理想的止血效果。
4悬吊硬脑膜清除血肿并止血后，应将硬脑膜悬吊在骨窗周围的骨膜上，以减少硬脑膜外间隙，以防复发性出血。
5明确硬脑膜下有无出血通常，如发现硬脑膜颜色发蓝，即是脑挫裂伤与硬脑膜下血肿之征象，应切开探察并做相对处理。
即使无血肿，将可能存在的血性脑脊液放出，并用生理盐水冲净。
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿【定义或概述】硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。
出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。
在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。
【临床表现】1.临床表现(1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1~2日内。
(2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型:1)原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。
而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
2)原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
(3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
(4)瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。
晚期对侧瞳孔亦散大。
(5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。
晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
(6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
(7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。
2.辅助检查(1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折(2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。
典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
【治疗原则】1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下:(1)病人意识无进行性恶化。
急性硬膜外血肿56例的治疗体会
１ ３３ ２
啶的不 良反应少见而轻微 。少数患者可发生皮疹、 皮 肤瘙痒 ； 恶心、 腹泻、 腹痛 ； 偶可发生一过性血清 Ａ Ｔ Ｌ、 血尿素氮、 血肌酐值的轻度升高 ； 白细胞 、 血小板减少 及嗜酸性粒细胞增 多等 。。本文结果 显示 ： 。 头孢 他啶治疗伤寒的疗效显著好于左氧氟沙星治疗 ， 且随 访结果也表明头孢他 啶能够根 除伤寒杆 菌 ， 防止 复 发， 提示该药疗效确切。在患者退热时间、 临床症状 完全消失时间和住 院时间方面 ， 治疗组也都优于对照 组， 表明头孢他啶治疗能使患者更快康复 ， 缩短患者 治疗时间 ； 两组不 良反应均较少 ， 表明两种药物在短 期应用时安全性均较高。 总之 ， 头孢他 啶治疗伤寒具有疗效确切 ， 患者康
参
考
文
献
ｔ ｎ ［］ Ｉｔ ｎｉｉ ｂＡ ｅｔ， Ｏ ，９ ２ ：１ ２ ． ｉ ｔ Ｊ ．ｎ Ｊ ｔ ｃ ｇｎｓ２ ７ ２ （ ） １７—１８ ｅｓ Ａ ｍ ｒ ｏ Ｏ
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０ ｓａ ｔ ａ ｔ ｒ ｌａ ｔ ｉ ．ｐ ａｍａ ｏ ｉ ｅｉ ｒ ｐ ｒ ｅ ｄ ｆ ｔ ｎ ｉ ｃｅ ａ ｃｉ ｔ ｉ ｂ ｉ ｖ ｙ ｈ ｒ ｅｋｎ ｔ ｐｏ ｅｔ ｓａ ｃ ｉ ｎ
浅析急性硬膜外血肿的治疗方法
１ ； 斋行 责举
自从 Ｃ Ｔ成 为颅脑创 伤诊 断的主要 手段 以来 ，根据 Ｃ Ｔ诊 断的硬膜 外血肿 病人 占全部颅脑 创伤病 人的 ２ ． ７ ％ ～４ ％，占
而不是昏迷加深 、瞳孔散大之后。故对临吐加剧 、躁动 不安 、血压升高 、 脉 压加大 及 （ 或） 出现 新 的体 征时 ，即应高度怀 疑颅 内血肿 ，
到 术前 一 直保 持清 醒。１ ８ ％ ～４ ４ ％的 病人 有异 常瞳孔 改 变。
效应 以及 出现与 占位 效应有关 的神经 功能异 常或恶化 的病人 应该进行 手术治疗 。ｃ Ｔ确定 占位 效应主要依据 以下方面 ： 四 脑室的变形 、移位或闭塞 ； 基底池受压或消失 ； 梗阻性脑积水。 ６ ． １ ＿ ２ 手术 时机
３ 临床 表现
检索文献 ３ ％ ～２ ７％的 硬膜 外 血 肿 病 人 没有 神 经 系 统
人可以保守治疗， 但必须严密观察病情变化， 并行ｃ Ｔ 动态观
察血肿变化 ； 对 于外 伤性 后颅窝 占位病变如果 ｃ Ｔ扫描有 占位
损 害 。１ ５ ％ ～８ ０ ％的 病 人 头 痛 。１ ７ ％ ～７ ４ ％ 的病 人 呕 吐。 ２ ２ ％ 一５ ６ ％的病人 ，就诊 时已 昏迷或 术前 突然 昏迷 。并 不是 所 有病 人 都有 “ 中间 清醒 期 ” ，综合 文 献共 计 ９ ６ ３例 患者 中 ４ ５ ６例有 “ 中间清醒期” ，占 ４ ７ ％。１ ２ ％ ４ ２ ％的病人从伤后
所有颅内血肿的 ３ ０ ％～４ ０ ％。而昏迷病人中， ９ ％的硬膜外血
肿 病人 必需手术 治疗 。２ ０岁 左右是 硬膜外血 肿 的发病 高峰年
及时 Ｃ Ｔ扫描。ｃ Ｔ扫描发现骨板下梭形高密度或混杂密度 占
急性硬脑膜外血肿健康宣教课件
什么是急性硬脑膜外血肿？ 发病机制
由于外伤导致血管破裂，血液从破裂的血管渗入 硬脑膜外的空间，引起血肿形成。
常见于交通事故、跌倒等外伤性事件。
什么是急性硬脑膜外血肿？ 流行病学
急性硬脑膜外血肿虽不常见，但在外伤性脑损伤 中占有重要地位，尤其在年轻男性中更为常见。
在专业医疗人员到Байду номын сангаас之前，保持患者安静， 避免不必要的移动，观察患者的意识状态。
如有必要，进行心肺复苏。
如何治疗急性硬脑膜外血肿？ 手术治疗
大多数情况下，急性硬脑膜外血肿需要通过 手术来清除血肿，减轻颅内压。
手术的类型和时机将由专业医生根据患者的 具体情况决定。
如何治疗急性硬脑膜外血肿？ 术后护理
术后需在重症监护病房观察，监测生命体征 及神经功能，防止并发症的发生。
恢复期间要定期复查，确保患者的恢复情况 良好。
如何进行康复和预后？
如何进行康复和预后？ 康复过程
患者在恢复过程中可能需要物理治疗、职业治疗 等，以帮助恢复功能。
康复期的长短因人而异，需根据个体情况制定具 体方案。
如何进行康复和预后？ 预后评估
这些症状的出现时间可能在受伤后几小时到 几天之间。
谁会受到影响？ 诊断
通过CT或MRI等影像学检查可及时确诊，发现 血肿的大小及位置。
早期诊断对治疗效果至关重要。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
紧急症状
如出现严重头痛、失去意识、持续呕吐、四肢无 力等症状，应立即就医。
这些症状可能提示颅内压增高或血肿加重。
何时寻求医疗帮助？
随访观察
即使症状轻微，也应在受伤后进行定期检查，以 防潜在的病情加重。
急性硬脑膜外血肿护理
预防措施
保持良好的生活习惯：保持心 情愉悦、作息规律、避免酗酒 等恶习，保持健康的生活方式 。
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急性硬脑膜外 血肿护理
目录 什么是急性硬脑膜外血肿 护理措施 预防措施
什么是急性硬 脑膜外血肿
什么是急性硬脑膜外血肿
简介：急性硬脑膜外血肿是一 种严重的颅内疾病，由于颅骨 骨折，导致外伤部位的动脉或 静脉破裂，血液进入硬脑膜外 腔，压迫脑组织而引起的一系 列严重症状。
什么是急性硬脑膜外血肿
症状：急性硬脑膜外血肿主要表现为头 痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常等。严 重的病例还会出现抽搐、运动神经障碍 、感觉障碍、语言障碍等。
护理措施
康复护理：针对急性硬脑膜外 血肿手术后的患者，需要进行 康复训练，包括运动训练、语 言训练、社交技能训练等。同 时还需要对患者进行心理疏导 ，帮助其应对病情带来的心理 压力。
预防措施
预防措施
做好安全防护：外出注意交通安全，避 免发生头部外伤事故；在户外活动中， 佩戴安全帽、护具等防护装备。
什么是急性硬脑膜外血肿பைடு நூலகம்
诊断：确诊急性硬脑膜外血肿 需要结合病史、神经功能检查 、影像学表现等多种综合因素 。
护理措施
护理措施
急救措施：发现急性硬脑膜外血肿症状 需要立即送往医院急救，如采取切开颅 骨、清除血肿等措施。
术后护理：对于硬膜下、硬膜外血肿手 术后的患者，需要密切观察病情变化， 预防并发症的发生。同时需要调整患者 的体位、协助患者进行器械呼吸等护理 措施。
特殊部位急性进展型硬膜外血肿的治疗体会
范围设计明显大于 Ｃ 示血肿范 围 ２ Ｔ ８例 ， 瓣 范 围 接 近 血 肿 皮 大 小 ７例 。中 颅 窝 部 血 肿 清 除 的 要 点 是 充 分 暴 露 中 颅 底 ， 皮
瓣 切 口线 达 颧 弓 上 缘 耳 屏 前 ， 咬 骨 钳 咬 平 中 颅 底 及 蝶 骨 用
发 现 血 肿 距 最 后 一 次 Ｃ 检 查 时 间 ４ ～ ９ ｉ ； 前 Ｃ Ｔ Ｏ ０ｒ ｎ 术 ａ Ｔ示 血 肿 量 ６ ～ １ ０ｍＬ 而 术 中 见 血 肿 量 ９ ～ １ ０ｍＩ。 Ｏ ０ ， Ｏ ８ １ ４ 治 疗 方法 所 有 患 者 均 开 颅 手 术 治 疗 。开 颅 前 ， 瓣 ． 皮
要 考 虑 有 血 肿 增 大 的 可 能 。 我 们 认 为 最 稳 妥 的 方 法 是 把 皮 瓣 设 计 明 显 大 于 Ｃ 所 示 血 肿 范 围 ， 切 开 皮 瓣 后 ， 在 颅 Ｔ 待 再
骨 四周 钻 孔 探 查 血 肿 的 实 际 大 小 边 界 和 范 围 ， 后 再 确 定 骨 最 瓣大小及范围 。
‘
８ ・ 主国塞旦 垒 ２
苤查 １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 Ｃ ｉ ｓ ｕｎｌ ｆ ｒｃｃ ｅｖｕ Ｄｓａｅ ０ ｔ２１ ， ｏ １ ｏ１ １ ０ ４ ９ ｈ ｅｅ ｏｒａ 。 ＰａｔａＮ ｒ。ｓ ｉ ｓ ｃ ０１Ｖ １ ４Ｎ ． ｎ Ｊ ｉｉ ｅ ｓ ． ． ９
特 殊 部 位 急性 进 展 型 硬 膜 外 血 肿 的治 疗 体 会
马 力 贺 崇欣 杨 涛 汪 亮 夏 连 贵 周 良东 绕 晖 陈 琳 李 峰 郑 来宝
安徽 池 州 市 人 民 医院 神 经 外 科 池 州 ２ ７ ０ ４００
硬膜外血肿诊疗规范
硬膜外血肿一、定义硬脑膜外血肿是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。
二、诊断（一）临床表现1．头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1-2日内。
2．意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：（1）原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。
而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
（2）原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
（3）原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
3．头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
4．瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧眼睑下垂。
晚期对侧瞳孔亦散大。
5．锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。
晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
6．生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
7．其他昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗尿和癫痫等。
（二）辅助检查1．头颅X线平片约90%病例伴有颅骨骨折。
2．头颅CT扫描该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况,骨窗像对骨折的认识更加明了。
典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
三、治疗原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当非手术治疗。
（一）非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下：1．病人意识无进行性恶化。
2．无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。
3．无颅内压增高症状和体征。
4．除颞区外，大脑凸面血肿量＜30ml，颅后窝血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＜5mm、环池和侧裂池＞4mm。
可采取保守治疗，止血，降颅压，对症支持治疗。
图文解析：急性硬膜下血肿手术步骤及注意要点
图文解析：急性硬膜下血肿手术步骤及注意要点今日，笔者为大家呈现急性硬膜下血肿的整个手术过程、手术中注意事项，希望对大家有所帮助或思考，欢迎各位留言、探讨。
病例介绍83 岁女性患者，因摔倒致头外伤，GCS 评 9 分。
临床查体：双重瞳孔不等大，左侧瞳孔散大固定。
头颅 CT 扫描：左侧急性硬膜下血肿、左侧钩回疝。
图 1. 患者不同层面的颅脑 CT 扫描，可见左侧额颞顶枕广泛新月形高密度影，中线结构明显右偏此例为典型的急性硬膜下血肿，满足了：头外伤病史、颅脑 CT 典型的新月形高密度影。
这种广泛的出血，与硬膜外血肿鉴别不难（硬膜外血肿影像形态为凸透镜形）。
患者已出现一侧瞳孔散大、GCS 评 9 分，CT 证实为左侧脑出血，中线结构明显右偏，这种情况下，最佳治疗方案就是手术了。
尽管患者已 85 岁高龄，国外的医生们依然予施行了开颅血肿清除术。
手术步骤1. 首先是切口，患者血肿广泛，故切口要足够大。
图 1. 手术切口图 2. 掀开头皮暴露足够大的范围此处可见患者头皮较薄、松软，这是老年人头皮的特点，术中需注意保护，避免长时间用力压迫等造成头皮缺血、坏死。
术毕缝合头皮时也应注意缝合技巧，需控制打结拉扯力度。
2. 打开颅骨图 3. 颅骨钻孔、铣刀铣开颅骨骨瓣发生脑疝的病人，其抢救要争分多秒。
在拿下颅骨骨瓣之前，只有通过药物（快速静滴甘露醇等）来降低颅内压，其效果是有限的，因而这一过程要尽可能地快速。
在铣刀铣下颅骨的过程中，高速摩擦会产生大量热，注意要多用水来冲洗、降温。
图 4. 掀开颅骨骨瓣掀开颅骨的过程要小心，避免拉扯撕破硬膜、小血管、甚至造成颅内出血。
仔细看，硬膜是不是有点发蓝，这说明下方有血块。
此时，可以用手感受下脑压高低了，如果硬邦邦，脑波动不明显（科普：脑波动即脑组织的跳动，经历过脑外科开颅手术的应该都见过），赶紧再来一瓶甘露醇快速静滴。
3. 剪开硬脑膜图 5. 弧形剪开硬脑膜剪开硬脑膜时要注意避免损伤下方的脑组织。
急性硬膜外血肿的表现及治疗
急性硬膜外血肿的表现及治疗发布时间：2021-01-07T09:57:39.957Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：袁莉[导读]袁莉阿坝州藏族羌族自治州人民医院 624000急性硬膜外血肿所说的就是受到外部伤害之后在颅骨和硬脑膜之间进行积聚从而形成的血肿。
一般形成这种情况都是因为患者的头部收到过严重的外力击打，让脑膜中的动脉或者是静脉受到损害从而破裂。
对于急性硬膜外血肿的变现是根据患者的出血速度和血肿的位置还有年龄等因素来展现的，每一位患者可能都不同，但是从特征来看，他们的症状都有着一定的规律，那就是从昏迷到清醒，再清醒之后又出现昏迷，接下来说一些急性硬膜外血肿的临床表现。
急性硬膜外血肿临床表现大多数都是中间会清醒过来，也就是患者在受到重力的伤害之后会让头部受到损伤，之后出现昏迷的症状，在昏迷一段时间之后患者就可以有一些意识，然后逐渐清醒。
这个时候患者可以感受到头痛或者是有想要呕吐的情况并且视线也不是很清楚。
总结之后分为三种不同的表现。
（1）意识出现障碍的患者：这种患者会因为脑损伤的程度不同出现不同三种意识，情况也不太一样。
①原发性的脑损伤不是很严重，受伤之后没有原发的昏迷状态，在颅内的血肿形成之后，颅内就开始出现颅内压增高和出现意识障碍；②原发性脑损伤不是很轻比较重，受伤之后总是处于昏迷的状态，之后患者会出现完全清醒或者是意识有好转的情况，但是没过多长时间又会让患者出现昏迷的状态；③原发性脑损伤非常严重，受伤之后患者抑制处于昏迷的状态，并且还有可能出现临床变现加强的情况，这就让颅内的血肿现象被患者的脑干损伤等症状掩盖。
（2）患者的颅内压出现增高的情况：患者如果出现颅内压增高的话，会随着颅内压的增高继而出现头疼，想要呕吐并且呕吐的症状会加剧，心情非常烦躁，这就代表着患者的血压在升高、体温也在升高并且患者的心率会变慢呼吸时间也会间隔的长一些。
等到开始衰竭的时候，血压就会下降、脉搏也变得非常的弱并且呼吸会出现困难或者是不呼吸。
两种方法治疗硬膜外血肿198例临床观察
［］任光 阳， ２ 王玉玉， 同华 ， 尿激酶治疗 高血压性脑 室 内 刘 等． 出血 的 疗 效 ［． 三 军 医 大 学 学 报 ，２ ０ ， ２ （５： Ｊ第 】 ０ ６ ８ １）
１ １ －１ ２ ． ６ ９ ６ ０
［］李劲 松， ３ 史继新， 王汉东， ． 等 局麻下钻 孔吸除加 尿激 酶溶 解 引流治疗 跨横窦 急性硬膜 外血肿 ［＿ 伤外科 杂志 ， Ｊ创 】 ２０ ，９３：２ ９ ０ ７ （） ６ ．
也 用 于早 期 心 肌 梗 塞 和 脑 梗 塞 的治 疗 ，实 践 证 明
运用小剂量尿激酶溶解硬膜外血肿 ，短 时间内即
能发挥 溶解 作用 。 硬 膜 外 血 肿 的 治 疗 方 式 有 多 种 多 样 的选 择 ，
其 中以传统 开颅手术较为经典 ，创伤大 ，术后反 应及并发症 多 ，死亡率及致残率较高 ，年老体弱
云南医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 ５期
・
基 层 医师 园地 ・
两种方法 治疗硬膜外血肿 １８ 例临床 观察 ９
祝 正斌 ，张红强 ，蔡德 强 ，甘朝敏 ，寸 守逵 ，杨 立行 ，李 志奇
（ 腾冲县人 民医院，云南 腾冲 ６ ９０ ） ７ １０
关键词 ：硬膜外血肿 ；颅锥钻孔 ；尿激酶 中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１ 文献标识码 ：Ｂ 文章编 号：１０ — １ １ （０ ２ ５ ０９ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ４ １０
一
的应用 ，Ｃ Ｔ等影像技术的进步 ，提高 了硬膜外血
肿 定 位 的准 确 性 ，我 们采 用 颅 骨 钻 孔 后 加 尿 激 酶 微 创 治 疗 硬 膜 外 血 肿 也取 得 了较 好 的效 果 ，现 总
结如下 。
急性硬脑膜外血肿科普宣传PPT
急性硬脑膜外血肿的症状是什 么？
急性硬脑膜外血肿的症状是什么？
早期症状
患者可能会经历头痛、恶心、呕吐以及意识模糊 等症状。
这些症状可能在受伤后几小时内出现，需引起重 视。
急性硬脑膜外血肿的症状是什么？
晚期症状
随着病情加重，可能出现瞳孔变化、偏瘫或昏迷 等严重症状。
此时，血肿可能已经压迫脑组织，急需医疗干预 。
急性硬脑膜外血肿的症状是什么？
警示信号
如出现持续性头痛、意识丧失或神经功能障碍， 应立即就医。
及时的诊断和治疗可以显著提高生存率和恢复质 量。
如何诊断急性硬脑膜外血肿？
如何诊断急性硬脑膜外血肿？ 临床评估
医生会通过询问病史和症状进行初步评估。
体检中可能会关注神经系统的功能状态。
这种情况通常是由头部撞击引起的，可能会导致 严重的神经损伤。
什么是急性硬脑膜外血肿？
成因
最常见的成因是头部外伤，特别是跌倒、交通事 故或运动伤害。
在这些情况下，颅骨可能会破裂，导致血管破裂 ，进而形成血肿。
什么是急性硬脑膜外血肿？ 发生率
急性硬脑膜外血肿虽然相对少见，但在头部创伤 患者中占有一定比例。
遵守交通规则，确保驾驶安全，避免交通事故。
定期检查车辆的安全性也是预防事故的重要措施 。
如何预防急性硬脑膜外血肿？ 及时就医
如果发生头部外伤，应及时就医，接受专业评估 。
早期发现潜在问题可以显著提高治疗效果。
谢谢观看
急性硬脑膜外血肿的治疗方法有哪些？ 观察和监测
对于轻微的血肿，医生可能建议定期观察，监测 症状变化。
这通常适用于没有严重症状的患者。
急性硬脑膜外血肿的治疗方法有哪些？ 外科手术
急性硬膜外血肿病因症状和治疗
急性硬膜外血肿病因症状和治疗
急性硬膜外血肿，对于患者的影响是比较大的，所以如果得不到有效的处理，那么会对自己的身体构成很严重的伤害，对于出现这种疾病的患者，为了自己这种疾病不影响自己的健康，想全面了解一下病因症状和治疗，为了你能全面了解，就来看看下面介绍。
1 病因
硬脑膜急性硬膜外血肿指外伤后积聚于颅骨与硬脑膜之间
的血肿。
其缘由多因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形，使脑膜中动脉或静脉破裂所致。
血肿以颞部最为常见，大多为单发，亦有与硬膜下或脑内血肿合并存在。
2 症状
急性硬膜外血肿多见于成人，典型表现为伤后即有短暂昏迷，继而意识转清，以后又再次昏迷，这种昏迷--清醒---昏迷的典
型患者约占30%-50%。
患者多有头痛、呕吐、烦躁不安、肢体无力等。
通过头颅CT或核磁共振检查可确诊。
3 治疗
急性硬膜外血肿患者只要及时接受手术，预后多数良好，除非合并其他严重颅脑损伤，可留严重后遗症，甚至死亡。
急性硬膜外血肿病因症状和治疗，本文内容就为很多的患者做了详细的介绍，所以对于出现这种情况的一些患者，为了能让自己尽快康复，不留下任何的后遗症，必须要尽快了解病因，症状，了解治疗方法，然后通过有效的治疗，才能让自己康复。
一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范
一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜外血肿>30毫升，需立刻开颅手术清除血肿；②血肿<30毫升，而且最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有局灶损害症状的病人可以保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行外科手术血肿清除。
2．手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但应该按照血肿部位取常规骨瓣开颅，完全清除血肿和彻底止血。
不应该采用钻孔引流治疗急性硬膜外血肿。
通常情况下，应该颅骨应该同期还原固定，但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、双侧瞳孔散大的病人，可以采用去除颅骨减压和硬脑膜减张缝合技术，避免大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，行再次行去除颅骨减压手术。
二、急性硬膜下血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜下血肿厚度>10毫米，或中线移位>5毫米的病人，需要立刻采用手术清除血肿；②有条件单位，所有GCS评分< 9分的病人都应行颅内压监测；③对于最大厚度<10毫米，中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下血肿病人，如果出现伤后进行性意识障碍，受伤到医院就诊时的GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术治疗。
2. 手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但国内外主流观点应该大骨瓣开颅血肿清除，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。
三、急性脑内血肿和脑挫裂伤外科手术治疗规范1．外科手术指征：①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗；②GCS评分6~8分、额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升，中线移位>5毫米，伴或不伴基底池受压；应该立刻行外科手术治疗；③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50毫升，应该立刻手术治疗；④急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg，应该行外科手术治疗；⑤急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。
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急性硬膜外血肿的治疗，原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。
一般若无其他严重并发症且脑原发损伤较轻者，预后均良好。
死亡率介于10%～25%之间，不同地区或单位悬殊较大。
实际上这类病人死亡的主要原因并非血肿本身，而是因脑疝形成后所引起的脑干继发性损害所致，因此，必须作到早期诊断、及时处理，才能有效地降低死亡率。
1）手术治疗：通常多采用骨窗开颅或骨瓣开颅术，便于彻底清除血肿、充分止血和必要时行硬膜下探查，是硬膜外血肿沿用已久的术式。
近年来，由于CT扫描检查的广泛应用，血肿的部位、大小和脑损伤情况了如指掌，并能动态地观察血肿的变化，因此有作者采用颅骨钻孔引流硬膜外血肿也获得成功。
①骨窗开颅硬膜外血肿清除术：适用于病情危急，已有脑疝来不及行影像学诊断及定位，直接送入手术室抢救的病人，先行钻孔探查，然后扩大成骨窗清除血肿。
钻孔的顺序应是先在瞳孔散大侧颞部骨折线的附近，约有60%～70%的硬膜外血肿可被发现。
探得血肿后按需要延长切口，扩大骨扎，排出血肿，并妥善止血。
若清除血肿后硬脑膜张力仍高，或膨起或呈蓝色时均应切开探查，以免遗漏硬脑膜下或脑内血肿。
术毕，硬膜外置橡皮引流条，分层缝合头皮。
颅骨缺损留待2～3月之后择期修补。
②骨瓣开颅硬膜外血肿清除术：适用于血肿定位明确的病例。
根据影像学检查结果，行成形骨瓣开颅。
暴露血肿后不必急于挖出血肿，因此，时颅压已得到相当的缓解，为减少出血起见，可由血肿周边向血肿最厚处近颅底侧逐渐剥离，多能发现已破裂的硬脑膜动静脉，而予以电凝或缝扎。
待血肿清除后，宜用生理盐水冲洗创面，仔细审视有无出血点，并逐一止住，以防术后再出血。
如果硬脑膜张力高或疑有硬脑膜下血肿时，应切开硬膜探查，切勿轻易去骨瓣减压草率结束手术。
须知，遗漏血肿是造成病人术后死亡的重要原因之一。
术毕，悬吊硬脑膜于骨窗外缘，还纳骨瓣，分层缝合头皮，硬膜外置引流24～48小时。
③钻孔穿刺清除硬膜外血肿：适用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，为暂时缓解颅内高压，赢得时间，先行锥孔或钻孔排出部分液态血肿。
这种应急措施已用于院前急救或脑内血肿的引流。
最近，有学者用于急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血肿抢救病人。
其适应证为病情相对稳定，出血量约30～50ml，经CT检查明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。
方法则按CT所示血肿最厚处，行锥孔或钻孔，然后插入吸引针管或放入带较丝的碎吸针管。
排出部分血液后再注入尿激酶，或尿激酶加透明质酸酶溶解残留的血凝块，反复数次，留管引流3～6天至CT复查血肿已排尽为度。
2）非手术治疗：急性硬膜外血肿无论施行手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是伴有严重脑原发性损伤及/或继发性脑损害的病人，决不能掉以轻心。
硬脑膜外血肿的保守治疗：适用于神志清楚、病情平衡；CT检查血肿计量小于40ml，中线移位不超过1.5cm；无意识恶化、眼底水肿及新病征出现；非颅中窝或颅后窝血肿者。
治疗措施应是在严密观察病人临床表现的前提下，采用脱水、激素、止血及活血化瘀药物治疗，如丹参、川芎等，并利用CT作动态监护，以策安全。