液体治疗的选择晶体液和胶体液课件

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晶体胶体

复苏常用液体可以分为晶体液和胶体液，那么如何选择补液种类呢？晶体液与胶体液区别：晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小：1.溶质的分子质量＜29 763 u 时为晶体，其分子可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压；2.而溶质的分子质量≥ 29 763 u 时则为胶体，其分子不能自由通过大部分毛细血管而在血管内产生较高的胶体渗透压。

相比于晶体渗透压，血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。

因此，大量快速补液时，胶体维持血管内容量的作用远不及毛细血管内静水压增加的影响。

以晶体液为主的适当控制性的液体复苏治疗，以及在控制性液体复苏的基础上联用血管活性药物，已被证明比维持或提高血浆胶体渗透压更为重要。

感染性休克是临床常见急危重症。

脓毒性休克复苏「黄金6 小时」要求快速补液，以保证重要脏器血流灌注。

脓毒性休克液体复苏严重脓毒症和感染性休克指南推荐晶体液作为初始复苏的液体。

常见晶体液及特点常见的晶体液包括平衡盐溶液和非平衡盐溶液，平衡盐溶液所含电解质含量与血浆内相仿；目前常用的平衡盐溶液有乳酸林格溶液（1.86% 乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）与醋酸平衡盐溶液两种。

非平衡盐溶液包括生理盐水和林格溶液等。

各种晶体液及血浆的主要成份参见下表。

各种晶体液及血浆主要成分及参数比较（mmol/L）1. 生理盐水只含有Na+和Cl-，属于高氯高钠液体，与正常血浆成分相差较大。

研究发现，大量使用生理盐水或以其为溶媒的液体进行液体复苏，将导致稀释性高氯性酸中毒的发生，还会促进肾血管收缩，减少肾脏血流并导致肾小球滤过率（GFR）降低，从而增加肾损伤的风险。

但是通常情况下，由于人体器官强大的代偿能力，即使生理盐水中含有高于正常细胞外液50% 以上的Cl-，也可被肾脏排出而不引起内环境紊乱。

然而感染性休克患者伴有肾功能受损时，机体代偿容量减少（小儿、截肢等），过高的氯离子极易导致高氯血症和酸中毒，因此复苏过程中需要监测患者血氯水平，警惕发生高氯性酸中毒。

儿童体液疗法及护理PPT课件

01
了解患儿心理需求，采用合适的方式进行安抚，如讲故事、玩游戏等。
02
与家长保持良好沟通，解释治疗目的和注意事项，消除家长顾
虑。
鼓励家长参与患儿护理过程，提高家长对治疗的信心和配合度
03 。
治疗效果评估指标
评估患儿脱水症状是否得到改善，如皮肤弹性、尿量等。
观察患儿精神状态和食欲是否好转，评估整体治疗效果。
体液疗法的适应症与禁忌症
体液疗法适用于多种疾病，但也有一些禁忌症需要注意，如严重的心力衰竭、肾功能不全等。
体液疗法的常用药物及剂量
详细介绍了儿童体液疗法中常用的药物及其剂量，包括晶体液、胶体液等。
护理要点与注意事项
在儿童体液疗法过程中，护理工作同样重要，需要注意观察病情、保持管道通畅、预防感染等。
包括血清电解质、血糖、血尿素氮、肌酐等，可反映机体内环境状况和器官功能状态。
血气分析
通过测定动脉血中的pH值、PaCO2、HCO3-等指标，可准确判断酸碱平衡失调类型和程度。
03
儿童体液疗法方案制定
治疗方案个性化原则
根据患儿病情和身体状况制定
考虑年龄、体重、脱水程度、电解质及酸碱平衡状况等因素。
探讨未来发展趋势
新技术、新方法的应用
随着医疗技术的不断发展，未来儿童体液疗法可能会出现更多新技术、新方法，为临床治疗提供更多选择。
个体化治疗方案的制定
针对不同患儿的病情和体质特点，制定个体化的治疗方案，可能会成为未来儿童体液疗法的一个重要发展方向。
综合治疗模式的探索
除了药物治疗外，未来儿童体液疗法可能会更加注重综合治疗模式的探索，如结合营养支持、心理治疗等多种手段，以提高治疗效果和患儿的生活质量。

胶体与晶体液参考幻灯片

Twigley & Hillman, Anaesthesia, 1985
24
所以什么出错了??
由于胶体液与改善生存率无关，同时由于各种胶体液价格比晶体液贵，除了随机、对照的临床验证以外，在所研究的各类病人中很难看出继续使用胶体液的合理性。
Cochrane Database Reviewers, 2000
14
等张胶体液
将等张胶体液加入到血管内间隙
血管间隙
血管间隙
细胞外液
细胞外液
主要扩充血管内间隙
15
等张胶体液
大颗粒混悬液总体局限在血管内等容量扩充血容量体内排除取决于分子大小渗透效应依赖于胶体颗粒数渗透效应持续时间212小时
16
高张溶液
将高张溶液加入到血管内间隙
血管间隙
血管间隙
细胞外液
细胞外液
扩充血管内间隙减少细胞外液
17
晶体液与胶体液
用于血液稀释
6 5 4 3 2 1 0
CI
CI Post PVRI Pre PVRI Post
林格氏液羟乙基淀粉
18
Hankeln ,Crit Care Med, 1989
组织氧合
tPO2 (mmHg)
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
基础值
* *
血液稀释
1小时以后
Funk, Baldinger, Anesthesiology, 1995
林格氏液右旋糖酐
19
相对费用
在 Groote Schuur (每升):
–任何晶体液
R10
–胶体液平均
R100
–血浆蛋白
R1000

麻醉科病例讨论ppt课件

问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血诱发或加重心肌缺血脑卒中肾脏衰竭
河南大学淮河医院麻醉科麻醉科病例讨论ppt课件40河南大学淮河医院麻醉科晶体液?液体用量大需补充失血量的23倍?维持时间短?仅有2030的液体存留在血管内大部分液体转移至组织间隙及细胞内将增加组织水肿肺水肿或脑水肿的机会麻醉手术期间液体治疗专家共识2014年麻醉科病例讨论ppt课件41河南大学淮河医院麻醉科胶体液?保持在血管内输注较少的液体就可取得数小时稳定的血管内容量扩充效力
先予以咪达唑仑2mg镇静，血压未降，又给予乌拉地尔 25mg静推。
麻醉诱导：咪达唑仑3mg、舒芬太尼30μg、顺阿曲库铵 15mg、丙泊酚100mg、右美托咪定90μg，10min内泵入
插管成功行机械通气，潮气量600ml，频率12次/分麻醉诱导完成后，静吸复合维持麻醉
xx
35
术中情况
其他：利血平容易发生血压下降和心率减慢
xx
31Biblioteka 术前准备术前常规禁食6～8h、禁饮4h；麻醉前用药：盐酸戊乙奎醚0.5mg、咪达唑仑5mg，术前
30min肌注；常规监测生命体征，桡动脉、中心静脉监测；入手术室后建立静脉通路，静脉滴注平衡液；降压药服用到手术日晨
xx
32
问题
胸片：心影轻度增大；
超声心动图：左室功能良好，EF：53% 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍

感染性休克的液体治疗PPT课件

气管插管保护呼吸；置中心静脉导管监测中心静脉压；给予正性肌力药物多巴胺15ug/（kg.min）
?用什么液体复苏最好？
晶体液、胶体液均可首先是给予液体，选什么液体应以后考虑
?何时停止液体复苏？
当出现肝大，肺部罗音，中心静脉压上升，即应停止
36
葡萄糖溶液
在第一小时快速输液时不用含糖溶液以后可应用5％葡萄糖盐水如有低血糖，可给予葡萄糖0.5-1g/kg，
CVP下降，BP正常，示轻变血容量不足，适当输液
CVP正常，BP下降示血容量正常，心搏差，宜强心扩血管
CVP及BP增高，示血容量多，心功能受损宜停输液强心
31
液体治疗时的监测
监测CVP：
补液40～60ml/kg后测CVP ，6-12cmH2O最佳
肝脏短时间进行性增大肺水肿的临床表现心率增快等
最高浓度<12.5-25％
休克等应激状态时，常伴有高血糖而损害神经系统，影响预后
37
输入含糖液的危害
5％葡萄糖的含糖量
100ml含5g 20ml含1g 20ml/kg=1g/kg
高糖致高渗血症
休克患儿多有应激性高血糖脑渗透性利尿
低血糖者
给糖0.5g/kg 另外途径给与
38
静脉系统完全开放时可容纳总血量的60%70%
感染性休克时多合并不同程度的毛细血管渗漏综合征
7
感染性休克的发病机制
严重感染
核心
组织灌注不足烦燥，心动过速，肢凉，尿量
微循环障碍血管痉挛
皮肤发花
通透性增加肿胀
酸性代谢产物增加血乳酸胃肠粘膜内PH（PHIi）
组织缺血缺氧
细胞损伤
自由基获得性基因病

围手术期液体治疗.ppt

▪ （4）心室舒张末期容量(EDV) 是目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量 (SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量（CO）；
（5）FloTrac是一个持续监测心输出量的系统
▪ FloTrac 是目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。
围手术期输血治疗
▪ 输血治疗的原则： ▪ 能不输坚决不输。 ▪ 能少输坚决不多输。 ▪ 只有输血对患者的好处
大于风险时才输。 ▪ 慎用全血，新鲜血。
什么情况下进行输血，输什么样的血液制品？
▪ 1、浓缩红细胞
▪ 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的病
▪ （1）血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。
▪ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kgh）
▪ （4）麻醉导致血管扩张补充量 ——不同手术创伤的液体再分布和蒸发丧失液：
▪ 小手术0-2ml/kg; 中手术创伤2-4ml/kg; 大手术创伤4-8ml/kg
▪ （5）围术期失血量
▪ 手术失血主要包括红细胞、凝血因子、血浆和部分组织间液丢失，因此需要针对性对症处理：①红细胞丢失及处理；②凝血因子丢失以及对症处理；③血容量减少以及对症处理。失血量的精确评估应采用称重法，即将手术所用敷料和吸引瓶内吸引量之和，但切除的器官和组织也会影响估计失血量的实际量。
▪ 5、全血
▪ 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
▪ 3、新鲜冰冻血浆（FFP）

液体治疗的选择晶体液与胶体液

对于肾功能不全的患者，需要控制水和电解质的摄入量，晶体液能够满足患者对水和电解质的需求。
03
胶体液
胶体液的种类与特性
明胶溶液
白蛋白溶液
由明胶制成的溶液，具有较高的粘度，能够提供长时间的血流支持。
由人血浆提取的白蛋白制成，具有高渗透压和胶体性质，能够维持血浆胶体渗透压。
右旋糖酐溶液
一种人工合成的多糖溶液，具有较低的粘度和较好的渗透压，常用于补充血容量。
调节电解质平衡
补充因呕吐、腹泻等流失的电解质，维持体内电解质平衡。
维持酸碱平衡
补充因疾病导致的酸碱失衡，维持体内酸碱平衡。
晶体液与胶体液的概述
晶体液
晶体液是含有离子的溶液，如生理盐水和葡萄糖溶液。它们主要用于补充体液流失和调节电解质平衡。
胶体液
胶体液是含有大分子物质的溶液，如白蛋白和右旋糖酐。它们主要用于提高血浆渗透压和维持血管内外水分平衡。
效果
晶体液和胶体液在扩容效果、维持渗透压和酸碱平衡等方面各有优缺点，应根据患者的具体需求和病情选择合适的液体。
医疗资源的可用性
库存情况
医疗机构应随时关注库存情况，确保晶体液和胶体液的充足供应。在库存不足时，应根据患者的需求和病情优先选择可用的液体。
运输与保存
晶体液和胶体液的运输与保存条件不同，医疗机构需确保在适当的温度和湿度条件下保存，并在运输过程中避免剧烈震荡，以确保液体质量。
烧伤和严重创伤
烧伤和严重创伤可能导致大量体液流失，此时需要使用胶体液进行补充。
需要长时间禁食的情况
在需要长时间禁食的情况下，胶体液能够提供能量和营养支持。
04
晶体液与胶体液的比较
成分与性质的对比

晶体液与胶体液

细胞内液 (40%总体重总体重) 总体重
体液分布
体重 70 公斤男子 (57%水) 水共计42升水共计升水
– 细胞外液 14 升 (20%体重体重) 体重
间质液 ~ 11.2升升血管内液 (血浆 ~ 2.8升血浆) 升血浆
– 细胞内液 28 升 (40%体重体重) 体重
Choi et al, Crit Care med, 1999
荟萃分析结论
由于方法学的限制，不能提出任何符合由于方法学的限制，循证医学的临床建议。循证医学的临床建议。
Choi et al, Crit Care med, 1999
晶体液怎么个好法呢? 晶体液怎么个好法呢?
生理盐水符合生理吗? 生理盐水符合生理吗??
– 分子大小≥ 69kDa 分子大小≥ – 带电荷
较小的分子快速经肾脏滤出
葡萄糖(自由水) 葡萄糖(自由水)
将水加入血管内间隙
扩充总体水分 – 无容量效应
等张晶体液
将晶体液加入血管内间隙
部分扩充血管内和血管外间隙
晶体液
真实溶液跨半透膜自由分布血浆扩容< 血浆扩容输入的容量快速排除体外扩充细胞外液:扩充血浆扩充细胞外液扩充血浆 ≈ 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min) ±
晶体液与胶体液
开普敦大学麻醉科 M.F.M. James
体液组成
水份约占总体重的水份约占总体重的60% 细胞外液 (20%总体重总体重) 总体重
– 间质液 (15%总体重总体重) 总体重 – 血管内液 (5%总体重) (5%总体重总体重) – 分泌液 (脑脊液、房水等脑脊液、脑脊液房水等)
晶体液
晶体液: 晶体液细胞外间隙扩容剂血浆扩容作用有限维持尿量降低血浆胶体渗透压电解质含量范围价格便宜! 价格便宜

失血性休克液体复苏课件

不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥，预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低并发症的发生率等。
感谢您的观看
THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项

儿科补液液体疗法ppt课件-2024鲜版

2024/3/27
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生理指标
在补液治疗过程中，医护人员应密切监测患者的生理指标，如心率、呼吸、血压、尿量等，及时发现并处理异常情况，确保治疗的安全和顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
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定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。

晶体与胶体

Tonicity
Acid–base and chloride
Stewart 模型：水溶液
物质作用定律物质守恒定律电中性原则
血浆的酸碱平衡状态取决于三个独立变量
强离子差 (SID) 非挥发性弱酸总浓度 (Atot) PCO2
Acid–base and chloride
SID
重量分布类型
通过胶体渗透压比评价胶体渗透压比反映了胶体溶液通过不同孔径的跨膜渗透活性
分子量越大容量效力越强分子量越大副反应越高
胶体的化学特性：HES
取代级（SD）：羟乙基化程度
每10 个葡萄糖分子上有几个羟乙基团贺斯0.5 万汶0.4
取代级高
对抗淀粉酶的能力强表面积大，容量效力高代谢慢，易在体内的蓄积，副反应高
输液后液体分布预测
主要考虑因素：volume kinetics
张力
晶体渗透压：细胞内外水移动的决定因素
血管内外胶体压之差血管内外静水压之差
不同液体的容量效应
输注等张胶体液、平衡液与5%葡萄糖溶液各500ml，扩容量分别有多大？
扩容量=补充液体量×
正常血浆容量(normal 分布容积(distribution
Effect of adding isotonic, hypertonic, and hypotonic solutions to the extracellular fluid after osmotic equilibrium
补充晶体液的作用
补充功能性细胞外液低张维持性液体
提供每天最低需要量的盐溶液高张盐水(HTS)
最初治疗急性、严重低钠血症而不伴有大容量输注 HTS作为TBI的初始复苏液体具有抗炎作用晶体液维持血容量的能力有限：由无蛋白的小颗粒组成

重症医学科液体容量管理PPT课件(2024版)

▪ Septic shock bundle（6小时内完成）（1）初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持 MAP ≥65mmHg。（2）仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳酸＞4mmol/L者:①CVP≥8mmHg ② SCVO2≥70%
2024/11/12
33
液体管理—动态化
▪ 推荐意见8：CVP 8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。（E级）
2024/11/12
7
液体治疗目的
• 维持机体有效循环血容量
– 保证组织、器官必需的氧供和氧耗
• 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 • 作为多数临床治疗用药的载体
2024/11/12
8
▪普通病人液体治疗，多数是作为临床治疗用药的载体
▪重症病人因丧失水平衡调节能力，液体治疗是为了维持内环境稳定
100 80 60 40 20 0
死亡率
EGDT group standard group
28day
60day
住院时间
2024/11/12
Rivers E et al. N Engl J Me1d4. 2001; 345: 1368-77.
ICU
▪ 危重病人的液体管理策略变化很快，在脓毒症早期提倡充足的液体复苏，但是在晚期提倡保守的液体管理，尤其是当肺脏受损伤时，如果液体不加以控制，所有的策略都可能是危险的（水肿、心衰等）。
2024/11/12
25
休克一定有低血压吗？
▪ 休克早期 ▪ 原有高血压者 ▪ 休克并不一定伴有低血压 ▪ 出现低血压，休克已进入失代偿期
▪ 不能单纯以血压降低作为是否发生休克的分水岭

液体治疗-晶体液和胶体液

液体复苏治疗——晶体液与胶体液一、液体治疗原则1、先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾2、在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。

但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。

胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。

因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。

已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压3、目前国际上对液体治疗较一致的意见是，对血流动力学稳定的病人，晶体液常作为液体治疗的一线用药，随后根据病情辅以应用胶体液；对血流动力学不稳定的病人，则常优先应用胶体液二、输液对血浆扩容的静态影响输液后血浆扩容的效果需根据Starling平衡和生理间隙液体分布决定1、Starling平衡公式为：Q=KA[(P c-P i)+σ(πi-πc)]分别为液体滤过量毛细血管滤过系数毛细血管膜面积毛细血管静水压间质静水压白蛋白反映系数间质胶体渗透压毛细血管胶体渗透压三、晶体液常用的包括：生理盐水葡萄糖盐水葡萄糖水平衡盐高渗盐水优点：价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量缺点：扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）1、葡萄糖液与葡萄糖盐水葡萄糖液是非电解质液，5%GS为278mOsm/L，接近血浆张力，为等渗液，10%GS表面为双渗液，但葡萄糖不久会转变为CO2和水，故当作无张液看待葡萄糖盐水渗透压为586mOsm/L，是高渗液，但只有生理盐水维持张力，葡萄糖只供给热力，因而主要作用是供应电解质、扩充血容量和补充热量，不是补充水分（100ml5%葡萄糖盐水供应3g水，1005%葡萄糖液供应103g 水）目前手术室内用5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。

因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。

脓毒症液体治疗急诊专家共识解读PPT课件

相互作用
部分药物如利尿剂、血管活性药物等与液体治疗存在相互作用，需密切关注患者反应和药物效果。
配伍禁忌
避免将不同种类的药物混合在一起输注，以免发生不良反应或降低药效。同时遵循药物配伍原则，确保用药安全有效。
04
监测指标在液体治疗中应用价值
血流动力学监测方法介绍
无创监测
包括心率、血压、中心静脉压等基础指标，可初步评估患者循环状态。
胶体液
含有大量血浆蛋白或代用品，可维持血浆胶体渗透压，减少组织水肿，但过量使用可能增加心脏负担和凝血风险。
药物剂量调整依据和原则
依据
根据患者病情、体重、年龄、性别等因素综合评估，结合实验室检查指标如血红蛋白、红细胞压积、中心静脉压等进行剂量调整。
VS
原则
个体化治疗，按需补充，避免过量或不足，动态监测患者反应和实验室指标变化。
活动，不断更新知识。
关注最新研究进展，更新知识储备
01
关注国际脓毒症液体治疗指南更新
及时关注国际脓毒症液体治疗指南的更新，了解最新的治疗理念和方法
。
02
学习脓毒症液体治疗相关研究成果
积极学习脓毒症液体治疗相关的最新研究成果，包括新的药物、新的治
疗技术等。
03
参加学术会议和研讨会
积极参加脓毒症液体治疗相关的学术会议和研讨会，与同行交流经验，
不同人群用药注意事项
01
02
03
老年人
老年人心血管功能较差，应控制输液速度和总量，避免发生心力衰竭。
儿童
儿童心肺功能发育不完善，应根据年龄和体重调整剂量，同时注意输液速度和浓度。
孕妇
孕妇血容量增加，心脏负担加重，应谨慎评估输液必要性，避免对胎儿造成不良影响。

晶体液与胶体液

晶体液与胶体液
临床常用液体根据其分子大小及是否可以自由透过毛细血管壁分为晶体液和胶体液
一．晶体液Crystalloids
（一）晶体溶液特点
小分子溶液
不能自由透过细胞膜
可以自由透过毛细血管
在血管内存留时间短，半衰期20-30分
维持细胞内外水分的相对平衡
纠正电解质紊乱
价格便宜
（二）晶体溶液分类：按其是否导电分为电解质溶液和非电解质溶液1.电解质溶液
0.9%氯化钠
复方氯化钠
乳酸林格液：等渗电解质平衡液
5%碳酸氢钠
2.非电解质溶液（主要是各浓度的葡萄糖溶液）
5%葡萄糖
10%葡萄糖
25%葡萄糖
50%葡萄糖
（三）主要适应症
1.用于组织间隙容量替代和维持
2.用于液体复苏和液体维持治疗二．胶体液colloids
（一）胶体溶液特点
分子量较大
不能透过毛细血管壁
在血管内存留时间长，半衰期长
有效维持血浆胶体渗透压
增加血容量，提高血压
改善微循环
价格相对贵一些
（二）胶体溶液分类
1.天然胶体Natural colloids
全血：新鲜全血；贮存全血
血浆：冷冻血浆；新鲜冷冻血浆
白蛋白：5%白蛋白；25%白蛋白
2.人工合成胶体Synthetic colloids
氧化聚明胶
右旋糖酐40
右旋糖酐70
羟乙基淀粉
喷他淀粉
（三）主要适应症
1.用于血管内容量替代
2.合成胶体适合于液体复苏。

儿科学液体疗法完整ppt课件

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本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和原理
常见儿科疾病的液体治疗方案
液体疗法的注意事项和并发症预防
病例分析和实践操作演示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案；如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症。
静脉输液操作技巧

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80
60
40
20
0 基础值低血容量输入RL液毕 30 min 60 min 90 min 240 min
Wang P. et al. Circ Shock 1990;32(4):307-318
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常规晶体补液增加术后并发症
生理胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内，可提高血管内胶体渗透压，功能维持有效血容量
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重症液体复苏选择的现状与原则
原则
胶体液是重症液体复苏的不可或缺的选择
尚无大型、前瞻性、多中心、随机对照研究结论对选择复苏液体的种类提供指导性意见
乳酸林格液
6%羟乙基淀粉
80
1400
76
心率
72
（
68
）
64
P<0.05
1200
1000
扩容 800 量（ 600 ） 400
200
P<0.001
60 入选放血后0 5 10 15 20 25 30 min
0 0
5
10 15 20 25 30
时间（min）
短时间内快速输入胶体液，较之快速输注晶体液能更有效增
H2O
H2O H2O
H2O
H2O H2O H2O
血管
H2O
H2O
肺水肿：肺中的水份增加了O2 转移的距离。同时H2O稀释了O2 ,导致O2 不能输送入血管
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单纯补充晶体液难以改善微循环灌注障碍
微循环血流量
120
100
肝脏肾脏胃肠道
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胶体液的扩容作用优于晶体液
血浆容量增加(mL/kg)
各扩容剂 25ml/kg 输注12-15分钟，检测3h后各扩容剂对血容量的影响
12
10
* P < 0.028
8
6
4
2
0
-2
白蛋白 HES
明胶右旋糖苷 NaCl
对照
25 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg 0 mL/kg
Crit Care Med 2006; 34:2456–2462.
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胶体液较晶体液更有效的增加血容量和心输
出量
ml bpm
两组受试者分别在15min内放血900ml，然后在5~7min内分别输注乳酸林格液或 6%羟乙基淀粉各1000ml
组织间隙的水肿肺功能的损伤
减少毛细血管内的血流量
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晶体液治疗易导致肺水肿影响气体交换
肺泡
O2 O2 O2 O2
O2 O2 O2 O2
O2
血管
正常：肺泡中O2与CO2交换
肺泡
O2 O2
O2
O2 O2
O2 O2 O2
H2O
O2
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晶体液的优势
扩容有效（静脉输注后即达峰）
能更好保护肾功能
过量能很快在组织和血管之
间重分布
优势
价格低廉
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晶体液的主要问题
分布容积明显大于胶体液难维持稳定的容量扩张引起明显的血液稀释导致胶体渗透压下降达终点指标用量大更明显水肿
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目录
1 液体复苏的基本概念与原则
晶2 体液在重症液体复苏的优势与不足 3 胶体液在重症液体复苏的优势
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胶体液的优势
快速补充血容量，增加组织灌注足够的血管内停留时间对凝血功能无明显的影响改善微循环与组织灌注体内容易代谢和排出无过敏反应和组织毒性
并发症
感染伤口感染吻合口渗漏/腹腔内脓肿肺炎泌尿道感染脓血症心血管肠梗阻 ARDS 死亡并发症总量并发症病人总数
*与限制组相比，P<0.05
常规组（N=75）
11 3 5 2 1 6 2 2 0 32 23
限制组（N=77）
7* 2 3 3 0 2 0* 0 0 17 13*
Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32
加血容量和心输出量。
ANESTH ANALG.2003;96:1572-7
胶体液较晶体液对败血症患者更有效扩容文档仅供参考，除。
80
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目录
1 重症液体复苏的基本概念与原则
晶2 晶体液在重症液体复苏的优势与不足
3 胶体液在重症液体复苏的优势
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重症液体复苏的目的
1 迅速恢复有效循环血容量
胶体液具有良好的微循环保护及器官灌注作用，是重症患者液体复苏的常规选择
对于危重病人液体复苏，晶体液由于其价格低廉及普遍可得，临床常作为胶体液的重要辅助选择
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目录
1 液体复苏的基本概念与原则
晶2 晶体液在重症液体复苏的优势与不足 3 胶体液在重症液体复苏的优势
2 改善微循环及脏器灌注，改善组织氧供
核心目的改善微循环及脏器灌注
3 减轻全身性炎症介质的释放
4 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
5 良好的安全性，不影响下一步治疗
6 为临床治疗争取时间
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晶体液与胶体液的概念与生理作用
晶体
概念
指溶液中的溶质分子或离子均小于1nm，或一束光通过时不出现反射现象
生理功能
概念
晶体液可扩充功能性细胞外液，保持细胞外液容量及维持电解质平衡。输注后保留在血管内的比例较少，大部分晶体液会转移到血管外滞留在细胞间隙中
胶体
溶液中溶质分子或离子大于1 nm而在100 nm以下，分子量在10000道尔顿以上，或一束光通过时出现光反射现象，称为胶体