中医骨伤科学肱骨外科颈骨折临床诊断辩证课件学习PPT

肱骨外科颈骨折

u肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折。

u肱骨外科颈相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨的交界处，在解剖上是一弱点，易发生骨折。

u肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉通过腋窝，严重移位骨折可损伤血管神经。

u肱骨外科颈骨折多见于老年人，女性发病率较高。

病因病机

多为间接暴力所致，跌倒时，手掌或肘部先着地，传达暴力作用于肱骨外科颈引起骨折。

上臂在外展位手掌着地则为外展型骨折，上臂在内收位肘部着地则为内收型骨折。其中以外展型多见。

裂缝骨折

多因直接暴力直接作用于肩部外侧，造成肱骨大结节粉碎性骨折或外科颈骨折，系骨膜下骨折，多无移位。

嵌插骨折

受较小的传达暴力所致，骨折断端互相嵌插。

外展型骨折

受外展传达暴力所致，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前内侧成角。内收型骨折

受内收传达暴力所致，此型较少见，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧成角。

骨折合并肩关节脱位

受外展外旋传达暴力所致。若暴力继续作用于肱骨头，可引起肱骨头向前下方脱位，骨折面向外上，位于远端的内侧。若处理不当，常容易造成患肢严重的功能障碍。

嵌插骨折内收型骨折

裂纹骨折骨折合并肩关节脱位

外展型骨折

肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉发达，而肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后容易发生软组织黏连，或骨折后结节间沟不平滑而损伤肌腱，易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌肌腱炎或肩关节周围炎。

诊断要点

u临床表现及诊断

Ø病史：外伤史。

Ø症状：伤后肩部疼痛、肿胀、肩关节功能受限。

Ø查体：肩关节局部肿胀青紫、皮下瘀点瘀斑，肱骨外科颈局部压痛（+）纵轴叩击痛（+），非嵌插骨折可见畸形，骨擦音和异常活动。检查桡动脉搏动及上肢运动感觉，诊断是否合并血管、神经损伤。

u辅助检查

Ø肩关节正位、穿胸侧位X线片可明确骨折。必要时加摄腋

位和肩胛骨切位X线片，粉碎性骨折或肩关节活动困难者

可行CT三维重建，疑有血管损伤可行彩超检查。

Ø根据外伤史、临床表现及辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

本病以肩部疼痛、肿胀、畸形为主要特点，需与肱骨大结节骨折相鉴别。

疾病名称相同点鉴别要点

肱骨大结节骨折症状、体征相似肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。

X线片、CT可明确诊断。

辨证论治无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，可三角巾悬吊患肢，3周后开始活动，有移位的骨折需行手法复位固定。若合并

肩关节脱位，需先行整复脱位后再整复骨折；若合并血管、神经损伤，则选择手术治疗。

患者坐位或卧位，屈肘90°，前臂中立位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉肩部，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位，然后根据不同类型再采用不同的复位方法。

外展型骨折

术者先外展牵引，然后双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其它各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵拉下内收其上臂直到取得良好对位。

内收型骨折

术者先内收牵引，然后两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。如成角畸形过大，还可继续将上臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两拇指推挤远端，其他四指挤按成角突出处，如有骨擦感，断端互相抵触，则表示成角畸形矫正。

骨折合并肩关节脱位

可先在持续牵引下，使肩关节极度外展、上举3～5min，利用关节囊的约束力使肱骨头复位，然后再整复骨折。

1234外展型骨折手法复位

1234骨折手法复位后固定方法

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内收型骨折手法复位

先顺势拔伸牵引然后术者两拇指压住骨折部向

内推，其他四指使远端外展。助手在牵引下将上臂外展即可复位。

骨折合并肩关节脱位可先在持续牵引下，使肩关节极度外展、上举3～5min，利用关节囊的约束力使肱骨头复位，然后再整复骨折。

（1）超肩关节夹板固定——长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部，长夹板上端可钻小孔系以布带结。短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头样，即成蘑菇头样大头垫夹板。助手维持牵引下，将棉垫3～4个放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部，若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条横带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下固定。

（2）夹板固定配合皮肤牵引——移位明显的内收型骨折，除夹板固定外，尚可配合皮肤牵引3周，肩关节置于外展前屈位，其角度视移位程度而定。（3）其他固定—目前有腋管夹板固定法、钳肱骨固定法、“O”型石膏塑型固定法等。

按骨伤科三期分治原则

早期活血化瘀，消肿止痛，内服活血止痛汤等，外用消肿膏。中期接骨续筋，内服接骨丹。

后期补肝肾，强筋骨，养气血，内服六味地黄汤，八珍汤等。待解除固定后，均应用中药熏洗，以舒筋活络，通利关节。

辨证论治—练功活动

肱骨外科颈骨折愈合后，常遗留有肩关节功能障碍，应争取早期练功活动，初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动，3周后练习肩关节各方向活动。活动范围应循序渐进，逐步增加。但初期外展型骨折忌作外展活动，内收型骨折忌做内收活动。一般在4周左右即可解除外固定。后期应配合中药熏洗，以促进肩关节功能恢复。

其他疗法—手术治疗

肱骨外科颈骨折一般不需要手术治疗。如骨折严重移位且手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以及合并血管、神经损伤者，应选择手术治疗。