重症哮喘与糖皮质激素应用
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是指哮喘患者在急性发作期表现严重的呼吸道症状，如气促、喘息、咳嗽，严重者可能因氧气供应不足导致致命性的呼吸衰竭。
要想有效地治疗重症哮喘，需要首先快速评估病情的严重程度，并采取相应的治疗措施。
一、评估疾病的严重程度重症哮喘的评估需要考虑以下因素：1.症状的严重程度：包括呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、喘鸣等症状的严重程度。
2.呼吸频率和心率：一般来说，呼吸频率超过每分钟30次，心率超过每分钟120次，都属于病情危重。
3.肺活量和呼气峰流速：肺活量低于预计值的50%、呼气峰流速低于预计值的50%或PEF（峰流量）降至预计值的30%以下，则属于病情危重。
4.动脉血气分析：动脉血气分析能够直观地反映患者血氧和二氧化碳含量的变化，从而指导治疗。
通过以上几个方面的综合评估，可以快速判断患者病情的严重程度，制定相应的治疗措施。
二、治疗措施1. 支气管舒张剂：这是治疗哮喘的主要手段，包括β2受体激动剂和气道抗胆碱药物等。
重症哮喘患者需要采用雾化给药或静脉给药的方式，以便快速缓解气道痉挛。
2. 糖皮质激素：糖皮质激素也是治疗哮喘的主要药物之一，其具有抗炎、免疫抑制和抗氧化作用等。
重症哮喘患者需要使用大剂量的糖皮质激素，以达到迅速控制病情的目的。
3. 氧疗：氧疗是一种必要的治疗措施，用于维持患者的氧合水平。
重症哮喘患者可能需要接受高浓度的氧气治疗。
4. 其他治疗措施：包括呼吸肌训练、呼吸支持、痰咳管理、液体管理等。
三、预防措施重症哮喘的发作往往是由触发因素引起的，因此预防措施十分重要。
1. 避免过敏原：过敏原包括花粉、灰尘、宠物毛发、霉菌等，需要避免接触。
2. 避免感染：呼吸道感染可能成为哮喘患者发作的诱因，因此需要加强个人卫生，如勤洗手、不在人群拥挤的地方久留、注意室内通风等。
3. 合理用药：对于哮喘患者来说，使用抗生素等药物需要有医生的指导，必须在医生的治疗下使用。
总之，重症哮喘的诊治需要全面评估病情的严重程度，采取相应的治疗措施，并加强预防工作，以便尽早控制病情，改善生活质量。
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果
急诊抢救重症哮喘是一种紧急情况，可导致气道狭窄和呼吸困难，严重情况下可能会危及生命。
小剂量肾上腺素是一种常用的急救药物，被广泛应用于治疗重症哮喘，其通过刺激肾上腺素β2受体来放松支气管平滑肌，扩张气道，减轻哮喘症状。
小剂量肾上腺素通常通过雾化吸入的方式给予患者，以使药物直接作用于肺部，迅速发挥药效。
雾化吸入的小剂量肾上腺素可以引起局部血管收缩，降低气道通透性，减少肺部渗出物，从而减轻气道水肿和黏液过多的症状。
小剂量肾上腺素还能通过抑制炎症介质的释放和减少白细胞浸润来发挥抗炎作用。
小剂量肾上腺素的使用需要注意的是，由于其具有收缩血管的作用，可能会引起心动过缓、心律不齐、高血压等不良反应，因此在使用过程中要密切观察患者的血压和心率。
由于肾上腺素可能对心脏产生负性影响，对于存在心脏疾病的患者，以及孕妇和哺乳期妇女，应慎重使用小剂量肾上腺素。
小剂量肾上腺素的治疗效果被广泛认可。
研究表明，与其他支气管扩张药物相比，小剂量肾上腺素能够更快地缓解哮喘症状，改善患者的呼吸道通畅性，并提高氧饱和度。
在急诊抢救中，小剂量肾上腺素常与糖皮质激素联合使用，以达到更好的治疗效果。
小剂量肾上腺素作为急诊抢救重症哮喘的一种常用药物，具有快速缓解哮喘症状，减轻气道水肿和黏液过多，以及抗炎作用的优势。
使用时需注意其潜在的副作用，特别是对心脏的影响。
在临床实践中，联合使用小剂量肾上腺素和糖皮质激素，可以取得更好的治疗效果。
重症哮喘患者的处理原则
重症哮喘患者的处理原则
1.解除支气管痉挛：可应用β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类药物等治疗；
2.糖皮质激素的应用，推荐剂量甲强龙80-160mg分次静脉给药或等量琥珀酸氢考。
3.如哮喘发作诱因为感染则应积极控制感染。
4.注意并发症及合并症的处理：脱水、酸碱失衡和电解质紊乱、气胸、肺栓塞、心衰、肾衰等。
5.呼吸支持：
1氧疗：吸氧浓度一般不超过40%，维持SpO2大于90%即可；2机械通气：重度和危重哮喘急性发作经过上述药物及吸氧治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mm Hg，等。
可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，当患者出现呼吸肌疲劳的迹象，估计PaCO2开始超过患者基础PaCO2值时，应及早行气管插管机械通气。
如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。
重症支气管哮喘治疗体会
重症支气管哮喘的治疗体会【摘要】目的探讨重症支气管哮喘的治疗方法,以提高该病的治疗效果。
方法收集我院2004年—2009年35例重症支气管哮喘患者的临床资料及救治方法，并进行回顾性的分析。
结果 35例患者经治疗12h后缓解30例,不缓解者5例,该5例患者经过人工机械通气治疗均全部缓解,无1例出现严重低血压、气胸等并发症。
无死亡患者。
结论规范的糖皮质激素治疗及扩张支气管药物的应用是治疗重症支气管哮喘成功的关键 ;必要时采用机械通气纠正低氧血症 ,能有效提高该病的治愈率。
【关键词】重症支气管哮喘；糖皮质激素；机械通气；治疗支气管哮喘是一种由多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的、以呼吸道高反应性为特征的变态反应性炎症性疾病，为内科常见病症，近几年来该病的患病率及病死率有上升趋势，严重威胁公众的健康。
支气管哮喘急性发作时大部分患者经解痉、平喘、吸氧、补液及抗炎等常规治疗，病情可迅速得到缓解，但仍有部分患者经上述治疗后病情仍继续恶化，即可发展成为危重症支气管哮喘，出现严晕的低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、肺性脑病等症状，是哮喘患者死亡的主要原因。
本文对2004—2009年我院收治的35例重症支气管哮喘的治疗进行分析，探讨其最佳的治疗方法，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 35例患者中，男16例，女19例，年龄28—65岁。
病程5年—18年，既往有过敏史（湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎）18例，有家族哮喘史3例，发作诱因为上呼吸道感染者10例，过敏诱发16例，气候变化诱因者5例，共同诱发4例。
所有患者诊断符合下列条件：①重症支气管哮喘诊断标准［1］。
②血气分析示ph50mmhg或pao2<60mmhg③肺功能fev1≤预计值60%④常规检查排除心源性肺水肿、上呼吸道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液，双肺严重肺部感染等。
1.2 临床表现 35例患者均有呼吸急促（呼吸频率27-50次/min）、心率120-160次/min、双肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱，出现不同程度的呼吸困难，spo2≤90%、大汗、端坐位、烦躁不安及说话费力等症状，血气分析均提示不同程度低氧血症，呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
糖皮质激素抢救急性重症哮喘
志） 若抢救 不及 时死亡率 甚高。原因
勾对 病情 严 重 性 估 计 不 足 ， 救 措 施 抢 及时 。 对每个 哮 喘急性 发 作 者 ， 故 除 详 细 询 问 病 史 。 格 检 查 及 有 关 检 体
服， 每天 ２ ｔ ５天 。 性发 作得到控制 。 次 共 急 优点为趋 效快 症状迅 速得 到控捌 ， 疗效好抢救 成功率 高 ， 急诊 患者需 住 院者明 显减 少 ， 用序 贯治 疗 （ 采 静脉 一 口暇） 可 减少静 脉注 射等 医疗 费 更
同时 治疗 （ ｏ ｃ ｒｅ ｔ两 种 方 法 Ｃ ｎ ｕｒｎ ） 研 究 表 明 同 时 放 化 疗 可 明 显 提 高肺 癌 的治疗 效果 。 优 点 为 （） 其 １ 同 时 放 化 疗 有 放 疗 和 化 疗 的 各 自细 胞 蓐 作 用 ｝ ２ 化 疗 可 提 高 放 射 线 对 肿 （） 蝈 细 胞 的 敏 感 性 （ 射 增 敏 作 用 ） 放 ； （ ） 早 杀 灭 亚 临床 灶 ；４ 有 利 于 交 ３尽 （）
结合国内外 文献和我们 的经验 ， 非小 细胞肺 癌同时放化疗
的 适 应 证 为 ：１Ｔ３ ， ～ ３ＮＯ‘２ 年 龄 ＜ ∞ 岁 ‘ ３ 病 人 （ ） ～４ Ｎ２ ， （） （）
一
般状况 较好 ， Ｐ Ｋ Ｓ评 分 ＞ ７ Ｏ分 ｝４ 无 严 重 的心 肺 功 能 障 碍 、 （）
糖 尿病 等伴 发 疾 病 。 小 细 胞 肺 癌 的适 应 症 为 ：１ 适 用 于 局 限 期 病 变 ｝ ２ 病 人 （） （）
碳 分 压 （ ａ Ｏ ） ４ ｍｍＨ ， 示 中 ＰＣ ２＜ ５ ｇ提
度 发 作 ；ａ） ６ ｍ Ｐ （！ ０ ｍＨ ，ａ ≤ ９ ｔ ａ Ｏ ￣ ４ ｍｍＨ ， 示 ＜ ｇ Ｓ Ｏ２ ０ Ｐ Ｃ ２＞ ５ ｇ提 重 危 发作 。
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，严重的哮喘发作可能会威胁患者的生命。
急诊抢救重症哮喘是一个紧急情况，需要快速而有效的治疗来减轻炎症和扩张气道，以提供及时的紧急抢救。
肾上腺素是一种去甲肾上腺素的合成代谢物，可通过刺激β2受体来扩张气道。
在紧急情况下，联合小剂量肾上腺素与其他药物（如糖皮质激素、氨茶碱等）一起使用，可能会产生良好的治疗效果。
治疗重症哮喘的主要目标是迅速缓解气道阻塞，增加呼出气流，提高氧合，减轻呼吸困难，并避免气管插管的需求。
在急诊抢救中，小剂量肾上腺素通过肾上腺素能β2受体激活而扩张气道。
肾上腺素还具有收缩气道血管的作用，改善气道通气和血流。
研究表明，在急诊室治疗急性重症哮喘时，联合小剂量肾上腺素与糖皮质激素相比仅使用糖皮质激素时，可以更快地缓解哮喘症状，减少治疗时间和住院时间。
一项研究报告显示，在急诊室治疗重症哮喘的患者中，联合小剂量肾上腺素与糖皮质激素相比，能够更快地恢复正常呼吸，减少喘息、胸闷和呼吸困难的发作次数。
小剂量肾上腺素的使用还可以减少患者对其他呼吸支持治疗（如氨茶碱）的需求，减少呼吸衰竭的发生率。
虽然联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘在急诊抢救中显示出良好的疗效，但仍需合理使用。
肾上腺素属于肾上腺素能药物，可能会引起心率加快、心律失常等副作用。
在使用小剂量肾上腺素时，应严格监测患者的心率、血压和心律，及时评估患者的病情变化，以便及时调整治疗方案。
联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘在急诊抢救中是一种有效的治疗方法，可以快速缓解哮喘症状，减少呼吸困难，提高患者的生命体征。
但在使用过程中，应注意适应症、剂量和监测，以避免不良反应的发生。
不同剂量甲强龙治疗重症哮喘的疗效观察
不同剂量甲强龙治疗重症哮喘的疗效观察目的：探讨重症哮喘患者静脉使用不同剂量甲强龙的疗效。
方法：全组59例，除常规治疗外，静脉给予甲强龙，其中，30例采用高剂量，29例采用低剂量。
结果：治疗后两组患者的PaO2 和PaCO2较治疗前均有显著改善，而且高剂量组的PaO2较低剂量组改善得更加显著，差异有显著性。
结论：治疗重症哮喘时高剂量甲强龙疗效优于低剂量。
标签：甲强龙；剂量；重症哮喘重症哮喘是一种致命的疾病，使用糖皮质激素为哮喘状态病人的主要治疗手段。
甲强龙(甲泼尼龙)为一种合成的糖皮质激素，作用快，起效快，具有抗炎、免疫抑制及抗过敏活性的作用。
为了确定甲强龙对于重症哮喘的最佳治疗剂量，本试验比较了59例重症哮喘患者使用不同剂量甲强龙治疗的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料全组59例患者均符合我国《支气管哮喘的防治指南》[1]中重症哮喘评价指标。
治疗人群不包括以下患者：慢性阻塞性肺疾病、心原性哮喘、肺栓塞、上呼吸道阻塞、气胸、胸腔积液、肺癌及激素治疗反指征的患者。
将59例患者随机分为两组，高剂量组30例，男24例，女6例，年龄(36.8±6.5)岁；低剂量组29例，男24例，女5例，年龄(37.3±4.6)岁。
两组患者的性别、年龄、身高、体重、哮喘年限等各种指标无明显统计学差异。
1.2方法两组患者均住院，吸氧，静脉补液，常规使用平喘药物。
①静脉用氨茶碱4~5 mg／kg作为负荷量，再连续静脉滴注0.6~0.8 mg／(kg·h)。
②吸入β2受体激动剂类、支气管扩张剂，每4~6小时1次。
此外每组每8小时接受1次不同剂量的甲强龙静脉给药30 min以上，低剂量组为40 mg，高剂量组为120 mg。
1.3 观察指标包括：①因支气管哮喘重度发作患者不能耐受肺功能测定[2]，未行肺功能检查。
②测定方法采用动脉血气分析，观察指标为治疗前及首次糖皮质激素治疗72 h后动脉血pH值、PaO2、PaCO2。
重症哮喘
重症哮喘青岛大学医学院2005级呼吸内科研究生李钊【概述】重症哮喘（severe asthma）是指哮喘患者经吸入糖皮质激素（≦1000ug/d）和应用长效β受体激动剂或茶碱药物治疗后，哮喘症状仍然持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，发作后短时间内进入危重状态，临床上常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘（severe acute intractable asthma）。
这类患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列并发症，既往称之为哮喘持续状态（status asthmatics）。
重症哮喘对常规治疗反应差，与其特异的病理生理机制有关。
支气管粘膜水肿和黏液栓塞比支气管痉挛起了更为重要的作用，因而其哮喘症状难以缓解且对支气管扩张剂反应欠佳。
患者常因病情重且不稳定，可能危及生命，故需要加强监护治疗。
所有哮喘持续状态患者均需要住院并加强监护治疗。
根据哮喘定义，哮喘是一种可逆性的气道阻塞性疾病，而哮喘持续状态却对支气管扩张剂治疗无明显疗效。
美国胸科协会（ATS）将“哮喘持续状态”定义为哮喘从发作初期即出现严重的气道阻塞或发作后哮喘病情加重、并对常规治疗无效的急性哮喘发作。
该定义将这种威胁生命的急性发作哮喘持续状态区别于慢性哮喘。
重症持续哮喘已在GINA中定义，但在某种程度上限制了其范围，难以适用。
综合性最强的莫过于ATS对重症哮喘的定义，该定义包括2条主要标准中的1条及7条次要标准中的2条（肺功能、急性发作、病情稳定性、额外治疗次数）。
但将次要标准增加到3条很可能更符合定义的精神。
主要标准：为了达到对轻中度持续性哮喘的控制，须要1.持续或近期持续口服激素（在过去的一年中激素口服超过半年）治疗2.持续大剂量吸入激素次要标准：1.每天需要应用控制剂进行额外治疗，如长效β受体激动剂、茶碱或白三烯调节剂2.哮喘症状控制须要在每天或接近每天治疗的基础上加用短效β受体激动剂3.持续气道阻塞（1秒钟用力呼气量FEV1<80%预计值、PEF日间变异率>20%）4.每年需要1次或以上的急诊治疗5.每年需要3次或以上突然加量的口服激素6.口服或吸入糖皮质激素量减少≤25％即可导致病情迅速恶化7.既往有濒死性哮喘发作***须要除外其他疾病，诱发因素得到治疗且患者依从性好【病因】哮喘发病的危险因素仍主要分为宿主因素(即遗传因素)和环境因素。
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。
吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。
此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。
可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。
一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。
中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。
②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。
③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。
无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。
注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。
一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。
待病情控制和缓解后再逐渐减量。
(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。
对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。
重症支气管哮喘患者的护理措施
重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。
重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。
会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。
且难以根治，容易反复发作。
要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。
一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。
哮喘多在凌晨和夜间发作。
重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。
在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。
哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。
2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。
一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。
支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。
过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。
老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。
接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。
常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。
（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。
重症哮喘治疗
重症哮喘治疗一、抢救处理：1、氧疗：一般给予鼻导管吸氧，如果严重缺氧，应面罩或鼻罩给氧，使PaO2>60mmHg。
如果仍不能改善严重缺氧可用压力支持机械通气。
适应症为，全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg。
2、糖皮质激素：应用原则为早期、大剂量、联合使用。
开始的剂量可按体重等具体情况给予足量，病情稳定后逐渐减量。
静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松（或氢化可的松）首剂200mg，每4~6小时重复1次，每日总量不超过1200 mg。
氢化可的松4-6小时起作用。
或相当剂量的地塞米松、甲基强的松龙（2-4小时起作用）、强的松等。
3、支气管扩张应用：（1）茶碱类（甲基黄嘌呤类药物）：快速静脉推注可引起心律失常、血压骤降，甚至导致死亡。
安塞玛（多索茶碱）：生理盐水100ml+安塞玛2~3支,静滴），每日1~2次。
或氨茶碱，次剂量可按4-6mg/kg（生理盐水100ml+氨茶碱0.25,静滴），而后按0.9mg/(kg·h)静脉内滴入，一般不超过1.0g/d。
发热、妊娠、小儿或老年，肝、心、肝功能受损及甲亢的病例慎用。
（2）β2受体激动剂+抗胆碱药：目前推荐雾化吸入，无菌生理盐水2 ml+可必特雾化吸入剂（或爱全乐、全特宁）1-2支，雾化吸入，1-3次/日。
4、抗生素：主要针对混合感染。
5、其他治疗：（1）补液：根据失水及心脏情况，静脉给予等渗液体，每日用量2500~3000毫升，（2）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。
二、后续病情监测和治疗1、监测动脉血气分析。
2、监测血生化指标的变化。
及时纠正低钠血症和低钾血症。
三、机械通气的应用（一）、机械通气适应症1、呼吸频率 >35次/min或 <10次/min2、潮气量 <150ml；肺活量 <10ml/kg体重-15ml/kg体重，或<500ml；生理无效腔/潮气量 >60%。
糖皮质激素在呼吸科的应用
②重症：甲泼尼龙40-80mg/d静滴症状缓解后逐步 减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。
激素对放射性肺纤维化（慢性放射性肺损伤）效
果差。
糖皮质激素在呼吸科的应用
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肺血管炎Wegener肉芽肿激素治疗
首选环磷酰胺：2mg/kg/d，缓解后逐步减量。病 情重者3-5mg/kg/d×3d后减至2mg/kg/d。
III期：加重/复发
临床症状 复发/恶化 肺部浸润影复发 IgE水平升高
IV期：激素依赖性哮喘
顽固性激素依赖性哮喘 血清IgE升高连续 曲霉菌特异性血液异常指标连续升高
V期：纤维化性肺病
顽固性激素依赖性哮喘 纤维化性肺病（不可逆性阻塞和限制性障碍伴弥漫功效异常） 慢性支气管扩张症状（咯痰、重复感染）
COPD诊疗、管理和预防全球策略 稳定时COPD管理：药品治疗
首选
C
GOLD 4 GOLD 3
A
GOLD 2 GOLD 1
ICS + LABA
或
LAMA
SAMA prn 或
SABA prn
ICS + LABA
或/和
LAMA
LABA 或
LAMA
D
≥2
B
1 0
糖皮质激素在呼吸科的应用
mMRC 0-1 CAT < 10
剂量：依据临床情况决定，存在个体差异。普通多发性结 核性浆膜炎患者激素应小剂量及短疗程。总疗程约6-8周。
糖皮质激素在呼吸科的应用
第25页
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。
药物治疗1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。
（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。
根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。
ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS 相对耐受。
高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。
ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。
对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。
有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。
基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。
GINA 2023指南：10个步骤理清重症哮喘的管理策略
GINA 2023指南：10个步骤理清重症哮喘的管理策略哮喘是常见的慢性炎症性气道疾病，以呼吸急促、咳嗽、喘息、胸闷为主要临床表现，同时伴有可逆的气流受限和气道高反应性。
研究显示，多达10%的成人哮喘患者属于重症[1]，表现为症状严重，急性发作频繁，需使用大剂量ICS或口服糖皮质激素（OCS）控制病情。
长期使用OCS可引起肥胖、糖尿病、骨质疏松、白内障、高血压、肾上腺抑制等副作用，同时给患者增加焦虑或抑郁等心理负担，严重影响患者身心健康[2]。
因此，尽可能减少使用激素带来的副作用，寻求新的治疗方案是目前重症哮喘治疗亟需解决的临床问题[2]。
近年来，抗IgE单抗等生物制剂为重症哮喘的治疗提供了更多新选择。
如何对重症哮喘进行评估并优化管理，选择合适的生物制剂治疗？2023年GINA指南重症哮喘决策树通过10个步骤，为临床提供了清晰、严谨的诊疗方案。
2023GINA指南重症哮喘决策树
成人和青少年重症哮喘的评估与管理[2]。
糖皮质激素对23例急性重症哮喘患者的抢救观察
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・
经 验 交 流 ・
糖 皮质激 素对 ２ ３例急性 重症哮 喘患者 的抢 救观察
赵惠 莉 ， 曾兆 安 ， 谭世 繁
（ 东省 茂名市 人民医院 呼吸内科 ， 东 广 广 中图分类号 ： ６．５ Ｒ５ ２ ２ 文献标 识码 ： Ｂ 茂 名 ５ ５ ０ ） ２ ０ ０
（ ３ 义 。 衔 城 。 安 。 ． 血 压 脑 出 血 破 入 脑 室 不 同 手 术 方 法 疗 ６张 陈 孙 等 高 效 比较 ［］ 中 国危 重 病 急 救 医学 ， ９ ９ １ （ ）３ ８—３ ９ Ｊ． １ ９ 。１ ７ ：９ ９． Ｃ３ 进敏． ７郝 立体 定向多靶点治疗不规则形 脑 出血术后肢体 功能恢复 疗 效 分 析 （］ 现 代 康 复 ，０ １ ５ ３ ：３ ４ Ｊ． ２ ０ ， （ ） ８ —８ ．
（ ３ ｏ ｒｃ ， ａ Ｐ Ｊ ， ａ ｓ ｎ Ｗ 。ｔｄ ． ｉｅｉｅ ｆ ｒｔ ｅ ２ Ｂｒ ｄｅ ｉｋ ＪＰ Ａｄ ｍｓＨ ｒ Ｂ ｒ ａ ｅ ｆ Ｇｕｄ ｌ ｏ ｈ ｎ
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GINA 治疗纲领
不影响睡眠
亚太地区哮喘现状研究结果
高达 27% 的哮喘患者至少每周有一次影 响睡眠 去年(22% )的成年患者误工，49％的儿童 患者耽误 了 学 习 33% 的患者于去年在医院接受急诊 其中 15% 的患者在去年住院
Hospitalized in Past Year
16% 15% 33% 19% 26% 30%
10% 20% 30%
Hospital Emergency Room
China AIRIAP Total
Unscheduled Emergency Visits
0%
Summary of Hospital and Emergency Visits for Asthma in Past Year
Children
GINA 诊治指南 肺功能正常或接近正常
中国的调查发现 超过 42% 的患者 从来没有作过肺功能检查
肺功能检查的频率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
China
4%
38%
16%
42%
Never
Not in past year
In past year
• 重症哮喘的基本概念 • 哮喘的糖皮质激素治疗
• 甲强龙治疗中重度哮喘的临床研究
哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其
中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并
伴有气道反应性的增加。由此而导致反复
发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特 别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广 泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自 行或经治疗后缓解。
Every visit
No
关键发现之二
• 预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸 入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。 • 中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘 的比率非常之低。
通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制
炎症或症状是否可以治疗
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
重症哮喘与激素治疗进展
沈阳军区总医院呼吸科 陈萍
主要内容
• 亚太地区哮喘现状调查（AIRIAP） • 重症哮喘的基本概念 • 哮喘的糖皮质激素治疗 • 甲强龙治疗中重度哮喘的临床研究
亚太地区哮喘现状研究调查 （AIRIAP）
• 调查目的：对哮喘患者对疾病的认知程度，态 度，行为等进行调查。
• 参加 国家：中国、香港、台湾、韩国、马来 西亚、菲律宾、新加坡和越南。共抽取108， 000个家庭。
不因病耽误学习或工作 无需(或很少需要)医院急诊或住院
维持正常活动水平
在过去的四周中，大约十分之七(68% )的 患者在进行体力活动时有过哮喘症状 其中 45% 的患者感到哮喘限制了他们的 活动
肺功能正常或接近正常
42% 以上的患者从未进行过肺功能测试
• 我国哮喘诊治现状调查
34%
24% 15% 16% 17% 15%
15%
15%
哮喘的药物治疗
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
93% 81% 67% 57% 72% 66% 57% 53%
31% 20% 7% 6% 7% 5% 9% 6% 3% 3% 16% 10% 7% 4% 20% 7%
• 中国在北京、上海、广州进行，随机抽取 26999个家庭，共有400户哮喘家庭接受调查。
关键发现之一
我国哮喘患者对自身 病情的认知与他们实际的
症状尚有较大的距离
GINA 诊治指南 无睡眠障碍
中国的调查发现 43% 的哮喘患者有睡眠障碍 27% 至少每周一次
过去4 周出现睡眠障碍
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
China
84%的患者不知道气道炎症可以
16%
84%
Only symptoms treatable
Condition treatable
No
目前美国使用吸入皮质激素患者的比率
在美国，86％的中度哮喘患者长期 吸入皮质激素
目前中国使用吸入皮质激素患者的比率
16% 12%
9% 14% 10% 8% 6% 6% 15%
10%
8% 4%
0.20%
0%
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医生为哮喘患者制定的长期治疗计划
35% 30% 25% 20% 18% 15% 10% 5% 0%
Ç Ì Ñ « Ð ¹ Ö ú ã ¸ Ï Û « ¹ º ú í À  ´ Î ÷Ñ Ç Æ Â · É ± ö  ¼ Ð Ó Æ Â ¨Í Ì å ½ Ä Ô Ï
GINA 文件2001年7月
GINA 诊治指南 没有误工和误学
中国的调查发现 25%(20%)在过去一年出现误工和误学
Have Lost Work/School Days in the Past Year Due to Asthma
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
China
25% 20%
Adults
36%
29% 19%
28%
20% 23% 2% 2% 3%
5%
2% 2%
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Ö ù » ¸ ¾ Ý ½ Ò É ú ´ ¦ ½ ·Ó Ã © Ò © µ Ò ê ¡ È Ò © ¨ £ Î Þ Ò ½ ú É ´ ¦ ½ ·£ ©
Every night Less than once a week
2%
55%
16% 5% 13%
9%
China
More than once a week Not in past 4 weeks
Once a week Na
GINA 诊治指南 无或极少需要看急诊/住院
中国的调查发现 33% 在过去一年去过急诊 其中16% 住过院