糖皮质激素 临床应用
糖皮质激素类药物临床应用评价标准
泼尼松10mg q.d （8am）与地塞米松1.5mg q.d （8am）一样吗？
一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg， 还是用甲基泼尼松龙40mg？
• 合理制订糖皮质激素治疗 方案。
• 重视疾病的综合治疗。 • 监测糖皮质激素的不良反
应。 • 注意停药反应和反跳现象。
特殊人群应用的基本原则
• 儿童糖皮质激素的应用。 • 妊娠期妇女糖皮质激素的
应用。 • 哺乳期妇女糖皮质激素的
应用。
1、严格掌握适应症
反对单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染性疾 病中以退热和止痛为目的使用
库欣综合征 (Cushing’s syndrome)
肾上腺皮质功能亢进综合征
(hypercortisolism) 长期超生
理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋 白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向 心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、 痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、 高血压、糖尿等。
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诱发或加重感染
糖皮质激素抑制抗体防御机制，干扰体液和细胞免疫功 能，长期应用可诱发或加重感染
精神神经症状
情绪及行为异常，诱发或加重精神分裂症、类躁狂抑 郁症，甚至有自杀者。大剂量还可诱发癫痫发作或惊厥。
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皮肤
萎缩、紫癜、痤疮、毛囊炎பைடு நூலகம்多毛等，偶有药物过敏。
血液系统
中性粒细胞增多，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和单核细 胞减少，易形成血栓和出血倾向。
心血管系统
高血压，动脉硬化，心脑肺肾血栓形成，心力衰竭
每月肌注1次确A，代替每日口服激素，非常方便，病 人感觉也很好，这种疗法合适吗？
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
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糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
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糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一种广泛应用于临床的药物，具有重要的药理作用和临床应用。
本文将介绍糖皮质激素的药理作用，包括抗炎、免疫抑制、代谢调节等方面，以及其在临床上的应用，希望能够帮助读者更好地理解和应用这一药物。
一、糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用糖皮质激素具有明显的抗炎作用，可通过多种途径抑制炎症反应。
糖皮质激素能够抑制炎症介质的释放，例如通过抑制炎症细胞的活化和蛋白质合成来抑制炎症介质的产生。
糖皮质激素还能够抑制炎症反应的传导，例如通过抑制炎症介质与其受体的结合来减轻炎症反应。
2. 免疫抑制作用糖皮质激素对免疫系统的抑制作用也是其重要的药理作用之一。
糖皮质激素能够抑制T淋巴细胞的活化和增殖，降低炎症介质的产生，从而减轻免疫系统的过度活化和炎症反应。
糖皮质激素还能够抑制细胞因子的产生和介导细胞因子的信号传导，从而降低免疫系统的免疫应答。
3. 代谢调节作用糖皮质激素对代谢的调节作用也是其重要的药理作用之一。
糖皮质激素能够促进糖原的合成和蛋白质的分解，从而提高血糖水平并导致蛋白质分解。
糖皮质激素还能够抑制脂肪细胞的脂肪的分解，导致脂肪的堆积和肥胖。
1. 治疗炎症性疾病糖皮质激素在临床上被广泛应用于治疗各种炎症性疾病，例如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、皮肤炎症等。
糖皮质激素能够迅速减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀，从而显著改善患者的症状和生活质量。
2. 控制过敏反应3. 免疫系统疾病糖皮质激素还被应用于治疗各种免疫系统疾病，例如系统性红斑狼疮、自身免疫性肝炎等。
糖皮质激素能够抑制免疫系统的过度活化，减轻炎症反应，并减少免疫系统对自身组织的攻击，从而延缓疾病的进展。
4. 其他应用糖皮质激素还被用于治疗肿瘤、器官移植排斥反应、多发性硬化症等疾病。
糖皮质激素能够减轻肿瘤的炎症反应，提高器官移植的存活率，并减少多发性硬化症的发作。
三、使用注意事项尽管糖皮质激素具有重要的药理作用和临床应用，但在使用过程中仍需注意一些事项。
糖皮质激素临床应用及注意事项
糖皮质激素临床应用及注意事项糖皮质激素临床应用及注意事项：一、概述1.1 糖皮质激素的定义及作用1.2 糖皮质激素临床应用的范围和适应症二、常见糖皮质激素药物2.1 皮质类固醇激素的分类及特点2.2 常用的糖皮质激素药物及其适应症2.3 不同剂型的糖皮质激素药物的选择和应用三、糖皮质激素的剂量和给药方式3.1 糖皮质激素的剂量选择原则3.2 糖皮质激素的给药方式及注意事项3.3 特殊人群的糖皮质激素使用注意事项四、常见的糖皮质激素副作用及预防措施4.1 皮肤与粘膜的副作用及应对策略4.2 内分泌系统的副作用及应对策略4.3 消化系统的副作用及应对策略4.4 免疫系统的副作用及应对策略4.5 骨代谢的副作用及应对策略4.6 其他常见副作用及应对策略五、糖皮质激素的禁忌症和注意事项5.1 糖皮质激素使用的禁忌症5.2 孕妇和哺乳期妇女的使用注意事项 5.3 儿童和老年人的使用注意事项5.4 合并感染的患者的使用注意事项5.5 其他需要特殊注意的情况六、糖皮质激素与其他药物的相互作用6.1 糖皮质激素与抗生素的相互作用6.2 糖皮质激素与其他药物的相互作用七、糖皮质激素的处理和管理7.1 糖皮质激素的处方与购买7.2 糖皮质激素的储存与保管7.3 糖皮质激素的废弃物处理八、附件8.1 糖皮质激素临床应用指南8.2 糖皮质激素常用剂量表格8.3 糖皮质激素副作用监测表法律名词及注释：1：法律名词：糖皮质激素注释：糖皮质激素是一类内源性激素，具有多种生理作用，并可通过外源性途径应用于临床治疗。
2：法律名词：禁忌症注释：禁忌症是指某种疾病、状态或情况下，不宜使用特定药物或进行特定医疗操作的情况。
3：法律名词：剂量注释：剂量是指给药或应用的药物的量，通常根据患者的情况和需求进行调整。
4：法律名词：相互作用注释：相互作用是指不同药物或物质之间相互影响、改变或增强对方的药效、毒性或代谢过程的现象。
糖皮质激素的药理作用不良反应临床应用
糖皮质激素的药理作用不良反应临床应用糖皮质激素的药理作用、不良反应及临床应用糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有重要的抗炎、免疫抑制等药理作用。
然而，长期或不当使用糖皮质激素也会引发一些不良反应。
本文将探讨糖皮质激素的药理作用、不良反应以及临床应用，旨在加深对该类药物的认识与理解。
一、糖皮质激素的药理作用糖皮质激素主要通过影响细胞核内的受体结合蛋白，调控基因的转录和翻译，从而发挥其药理作用。
糖皮质激素的主要作用包括：1.抗炎作用：糖皮质激素通过抑制炎症细胞的活化和迁移，减少炎症介质的合成和释放，从而降低组织损伤和炎症反应的程度。
2.免疫抑制作用：糖皮质激素能够抑制细胞免疫和体液免疫，降低机体对自身组织的免疫反应，从而减少自身免疫性疾病的症状。
3.抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应中的组织细胞释放组胺和其他化学介质，减轻过敏症状。
4.抗体形成抑制作用：糖皮质激素能够抑制B淋巴细胞的增殖和抗体的合成，减少免疫球蛋白的生成和外周血淋巴细胞数量。
二、糖皮质激素的不良反应虽然糖皮质激素具有重要的药理作用，但长期或不适当使用也会引发一系列不良反应。
常见的不良反应包括：1.免疫抑制：长期或高剂量使用糖皮质激素会抑制机体的免疫功能，增加感染和恶性肿瘤发生的风险。
2.代谢异常：糖皮质激素可以导致血糖升高、蛋白质分解、脂肪代谢紊乱等，容易出现糖尿病、骨质疏松等代谢性疾病。
3.消化系统及皮肤反应：糖皮质激素长期使用可引起消化系统不良反应，如消化道溃疡、胃肠道出血等。
同时，也容易导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤敏感等。
4.内分泌紊乱：糖皮质激素长期使用会破坏内分泌系统的平衡，导致肾上腺皮质功能减退、性激素异常等。
三、糖皮质激素的临床应用糖皮质激素在临床中被广泛应用于多种疾病的治疗，包括但不限于以下几个方面：1.炎症性疾病：糖皮质激素是治疗各种炎症性疾病的一线药物，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)考核试题及答案
糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）一、选择题1、以下疾病不需要使用糖皮质激素冲击治疗的是（）［单选题］*A、中毒性休克B、过敏性休克C、类风湿性关节炎VD、严重哮喘持续状态2、以下疾病宜使用糖皮质激素长程治疗的是（）［单选题］*A、结核性B齿膜炎B、剥脱性皮炎C、器官移植急性排斥反应D、系统性红斑狼疮√3、以下说法错误的是（）［单选题］*A、糖皮质激素冲击治疗可迅速停药B、糖皮质激素短程治疗须逐渐减量以至停药C、糖皮质激素中程治疗治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药D、糖皮质激素长程治疗可迅速停药V4、糖皮质激素短程治疗使用时间（）［单选题］*A、一般＜1个月VB、TS≤5dC、一般＜3个月D、TS＞3个月5、糖皮质激素中等剂量治疗，给药剂量为（）［单选题］*A、以泼尼松为例：＞Imgkg-I∙d-1B、谓懿为例：0.5-1mg∙kg-1∙d-1√C、以泼尼松为例：＜O.5mgkg-1∙d-1D、以泼尼松为例：2.5-15mg∕d6、糖皮质激素长程替代方案适用于（）［单选题］*A、继发性慢性肾上腺皮质功能减退症√B、急性肾上腺皮质功能不全C、肾上腺危象D、先天性肾上腺皮质增生症7、关于先天性肾上腺皮质增生症,糖皮质激素的使用方法错误的是（）［单选题］*A、成年患者首选地塞米松治疗,初诊者剂量1.5-225mg∕24h从服用可的松改为地塞米松者，可从0.75mg∕24h开始服用,稳定后改为维持量0.25-0.75mg∕24h,服药时间以每晚睡前为宜B、新生儿治疗采用氢化可的松，一般为每天O.5mg∕kg,每日1次服用√C、小于2岁的婴幼儿，推荐可的松片的维持治疗量为12.5mg∕dD、2-6岁儿童，推荐可的松片的维持治疗量为25mg∕d8、对于甲状腺危象，药物使用注意事项错误的是（）［单选题］*A、对于并未危及生命的重度甲状腺功能亢进症，不推荐常规使用糖皮质激素。
B、甲状腺危象的治疗除糖皮质激素外，抗甲状腺药物（ATD）治疗，去除和治疗诱发因素，以及对症和支持治疗均非常重要。
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
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肾上腺皮质激素起源
• 天然肾上腺皮质激素(adrenocortical hormones) 肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体 属于类固醇激素(甾体激素)
• 作为药品,人工合成肾上腺皮质激素,分为两类:
与天然结构类似化合物
对天然产物进行改构化合物
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
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人工合成肾上腺糖皮质激素特点
与血浆皮质激素结合球 蛋白(CBG)结合较少, 游离部分多；
在血浆和组织中半衰期 较长, 作用较持久；
生物活性较天然肾上腺 糖皮质激素强, 增强了抗 炎或免疫抑制作用, 减轻 了水、钠潴留等不良反 应。
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、本身免疫性肝 病、炎性肠病等疾病 • 过敏性疾病
急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、花粉症、血清病、支气管哮 喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
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肾上腺糖皮质激素类药品适应证
器官移植 异体器官移植后免疫排斥反应预防及治疗 异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病预防及治疗 严重感染或炎性反应 严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等, 在 有效抗生素治疗同时, 进行辅助治疗 病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等 重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS), 作为辅助治疗 感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药品治疗时, 都要注意严格掌握适应证
糖皮质激素抗炎作用分子机理
当前研究认为:糖皮质激素抗炎作用分子机理有两条路径:
糖皮质激素类药物临床应用管理办法
糖皮质激素类药物临床应用管理办法一、总则糖皮质激素类药物在临床各科疾病的诊断和治疗上广泛应用，临床不合理应用会给患者的健康乃至生命造成重大影响。
为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，根据原卫生部办公厅关于《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）的有关规定，特制定我院《糖皮质激素临床应用管理办法》。
二、糖皮质激素临床应用基本原则（一）糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键，其正确、合理应用主要取决于治疗适应症掌握是否准确与品种及给药方案选择是否正确、合理。
基本原则包括：1．确切诊断，按照适应症用药，只有在危害更小的其他治疗方法失败时才使用。
2．明确适应症、禁忌症和药物相互作用。
3．使用最小的有效量。
只有在危及患者生命时，才可大量使用糖皮质激素缓解症状。
4．长期使用糖皮质激素治疗慢性疾病如一些自身免疫疾病，应注意合理利用内源性糖皮质激素分泌的昼夜节律，宜在清晨用药（6～8时），以减少对下丘脑-垂体前叶的反馈性抑制。
5．应逐渐停药。
（二）糖皮质激素临床应用管理1．严格限制无明确适应证使用糖皮质激素，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2．冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3．长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
4．先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订、随访和剂量调整需内分泌专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
5．紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
三、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握指征和妥当选用治疗方法。
常用糖皮质激素类药物的临床应用
常用糖皮质激素类药物的临床应用引言糖皮质激素是一类合成的类固醇激素，主要分泌于肾上腺皮质，可调节正常的生理功能。
在临床上，糖皮质激素类药物被广泛应用于多种疾病的治疗，包括炎症性疾病、免疫性疾病、过敏反应等。
本文将介绍常用的糖皮质激素类药物及其在临床应用中的作用。
1. 临床应用1.1 炎症性疾病的治疗糖皮质激素类药物是治疗炎症性疾病的重要药物之一。
它们通过抑制炎症反应、减轻炎症症状，发挥治疗作用。
常用的糖皮质激素类药物包括氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松等。
在治疗炎症性疾病时，通常使用糖皮质激素类药物的局部或全身给药。
1.2 免疫性疾病的治疗糖皮质激素类药物还被广泛应用于免疫性疾病的治疗。
它们可以抑制免疫系统的过度反应，减轻免疫性疾病的症状。
常见的免疫性疾病包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病等。
在治疗免疫性疾病时，糖皮质激素类药物通常与其他免疫抑制剂联合使用，以增强治疗效果。
1.3 过敏反应的治疗糖皮质激素类药物也常用于过敏反应的治疗。
过敏反应是机体对特定抗原产生异常反应的过程，常见的过敏反应包括荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。
糖皮质激素类药物通过抑制炎症反应和免疫系统的过度反应，缓解过敏反应引起的症状，如瘙痒、鼻塞、喷嚏等。
1.4 其他临床应用除了上述疾病，糖皮质激素类药物还有其他一些临床应用。
例如，在某些恶性肿瘤的治疗中，糖皮质激素类药物可用于减轻化疗引起的恶心、呕吐等副作用。
此外，糖皮质激素类药物还可用于调节血压、预防排异反应等。
2. 药物的作用机制糖皮质激素类药物的作用机制主要与其对炎症和免疫系统的调节作用有关。
它们可以抑制炎症介质的合成，减轻炎症反应；同时，也可以抑制免疫系统的功能，减少免疫细胞的活化和增殖。
此外，糖皮质激素类药物还可以抑制纤维母细胞的增殖和胶原合成，从而减少炎症过程中的纤维化。
3. 不良反应与注意事项糖皮质激素类药物在临床应用中，尽管具有显著的治疗效果，但其长期使用和过量使用都会导致一系列的不良反应。
糖皮质激素基础知识和临床应用
2023/10/15
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避免糖皮质激素副作用的原则
1、严格掌握适应症和禁忌症 2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊 3、在保证疗效前提下,尽量减少剂量 4、能用短效,不用中效,特别是不用长效药物 5、能隔日用的,不要每日用 6、一旦发生副作用,及时减、撤药 7、辅助措施：⑴注意补钾、补钙或应用双膦酸盐
⑵抗酸药或质子泵抑制剂应用 ⑶避免与肝素类联用 ⑷戒烟、酒,合理饮食
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8、注意撤药综合症 递减、隔日、早晨服
长期服用糖皮质激素后,一旦减量或停用时,由于HPA轴 被抑制,自身肾上腺皮质激素分泌不足,会出现乏力、困倦、 纳差、周身不适等症状,称为"激素撤药综合症",应注意与 疾病复发相鉴别.
糖皮质激素的基础知识 及临床应用
2023/10/15
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糖皮质激素的基础知识
一、糖皮质激素的定义 二、糖皮质激素的作用 三、糖皮质激素的副作用 四、糖皮质激素临床常用药物 五、糖皮质激素类药物给药途径 六、如何选择各类糖皮质激素
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一、糖皮质激素的定义
糖皮质激素<Glucocorticoid,GC>是由肾 上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的 总称,其特征是具有21个碳原子的典型的固 醇结构,其代表是皮质醇.
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二、糖皮质激素的作用
生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要影 响物质代谢过程.
超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、抗 毒、抗休克和免疫抑制等药理作用.
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〔一糖皮质激素生理作用
1、对糖代谢作用 2、对蛋白代谢作用 3、对脂肪代谢作用 4、对水和电解质代谢的作用
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糖皮质激素临床应用
1、替代疗法
用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
2、严重急性感染或炎症
1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。
配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。
对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。
但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。
2) 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。
用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。
对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。
3、呼吸疾病
支气管哮喘是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。
此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞参与的。
其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏；抑制炎症细胞的定向移动；活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性；阻止细胞因子生成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成等。
但不同激素使用疗效差异有显著性。
通过以上对照结论表明甲强龙的显效率高于对照组，临床观察引起水钠潴留及下丘脑-垂体-肾上腺素轴（HPA）抑制等不良反应轻。
地塞米松虽在临床广泛应用但起效慢，因在体内由肝脏转化为泼尼松后起效，且半衰期长对HPA抑制作用强而持久，对糖代谢的影响大。
故两者比较甲强龙因起效快、半衰期适中、抗炎作用强、疗效显著值得推广使用
4、自身免疫性和过敏性疾病
1）自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。
对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。
2) 过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。
但不能根治。
5、治疗休克：
对感染中毒性休克效果最好。
其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。
6、血液系统疾病：
对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。
对再障、粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等也能明显缓解，但需长期大剂量用药。
7、皮肤病：
对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎，可局部外用，但对天疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全身给药。
8、恶性肿瘤：
恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。
9、急性淋巴细胞白血病是常见的白血病之一
由糖皮质激素组成的方案是临床上常用的化疗方案，但是应用哪一种糖皮质激素最好尚存争议。
有研究认为应用地塞米松的疗效好于强的松，因能透过血脑屏障可以防治中枢神经系统白血病防止白血病复发，其所治疗的患者持续缓解时间延长。
糖皮质激素应用引起的不良反应及处理措施
1.长期大量使用引起的不良反应
1）消化系统并发症2）诱发或加重感染结核病患者使用时应合用抗结核药
3）医源性肾上腺皮质功能亢进，停药后症状可自行消失，必要时加用抗高血压药，抗糖尿
病药治疗，并采用低盐，低糖，高蛋白饮食及加用氯化钾等措施
4）心血管系统并发症5)骨质酥松，肌肉猥琐，伤口愈合迟缓等
6）糖尿病，减少GC用量，酌情给予口服降糖药或注射胰岛素治疗
2.停药反应
1）医源性肾上腺皮质功能不全，停药须缓慢的减量过程，停用GC后连续应用ACTH7天左右；停药一年后如遇应激情况，应及时给予足量GC
2）反跳现象,加大剂量再行治疗，待症状缓和再缓慢减量，停药。
简述胰岛素的临床用途、不良反应及处理措施。
临床用途：
1.糖尿病：
1）1型（胰岛素依赖型）糖尿病
2）重度2型（非胰岛素依赖型）糖尿病：饮食控制或口服降血糖药无效者
3）轻中度糖尿病并发感染，高热，甲亢，消耗性疾病，或有妊娠，分娩，手术，创伤等4）糖尿病酮症酸中毒或高渗性糖尿病昏迷
5）特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病
2.其他
1）极化液：葡萄糖，胰岛素和氯化钾合用———防治心肌梗塞时心率失常
2）能量合剂：胰岛素，A TP与辅酶A组成，用于肝炎，肝硬化，肾炎，心衰
3）胰岛素休克：精神病治疗
4）高钾血治疗
不良反应及处理措施
1.低糖血症，轻者饮糖水或摄食，重者静脉注射50%葡萄糖
2.过敏反应，可用其他种属动物胰岛素代替，高纯度制剂或人胰岛素更好
3.胰岛素抵抗，正确处理诱因，调整酸碱，水电平衡，加大胰岛素剂量
4.脂肪萎缩，应用高纯胰岛素制剂。