糖皮质激素 临床应用
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素是一类具有多种生理和药理作用的药物，临床上广泛用于治疗各种内分泌及其他系统的疾病。人体内天然的糖皮质激素为皮质醇（又名氢化可的松），同肾上腺皮质束状带合成及分泌，临床上为了增加疗效、减少副作用，还经常使用一些人工合成的皮质醇衍生物，如泼尼松、泼尼松龙（强的松龙）、地塞米松等。现就糖皮质激素在临床上的应用作一概述。
第一节糖皮质激素的分泌调控及作用机制
一、糖皮质激素分泌调控
人体内糖皮质激素（皮质醇）的分泌受下丘脑－垂体－肾上腺轴控制，当垂体ACTH分泌增加时，皮质醇分泌也增加；ACTH分泌减少时，皮质醇分泌也减少。正常人ACTH及皮质醇的分泌存在着昼夜节律，一般上午8时达到高峰，以后逐渐下降，至午夜最低，第二日清晨又逐渐上升。垂体－肾上腺分泌的昼夜节律的机制尚未完全明了。除了昼夜节律以外，ACTH的分泌还受到CRH和AVP的调控，另外，其他一些因素也可影响其分泌，如心房肽（ANF）可抑制CRH促进ACTH释放的作用；阿片肽可抑制ACTH的分泌；循环血中儿荼酚胺没有直接的促进CRH及ACTH分泌的作用，但中枢α1肾上腺能受体的激活则是CRH分泌的重要因素。另外，糖皮质激素也可在垂体及下丘脑水平反馈抑制ACTH及CRH，AVP等的合成和分泌。同时糖皮质激素还可抑制CRH对ACTH的兴奋作用。
各种应激刺激如损伤、烧伤、疾病、手术、低血糖、发热、低血压、运动、寒冷、抽烟等均可影响下丘脑－垂体－肾上腺轴的功能，使其分泌增加，其程度同刺激的强度成正比。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南
一、引言
糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、免疫抑制和代谢调控等多种作用。然而，由于其滥用可能导致一系列不良反应，因此，合理的应用和使用指南十分重要。本文将详细介绍糖皮质激素的临床应用指南，帮助临床医生更好地使用这类药物。
二、糖皮质激素的分类和机制
1. 分类：
糖皮质激素主要可分为短效、中效和长效三类。
2. 机制：
糖皮质激素通过与胞浆或核内的糖皮质激素受体结合，影响基因转录和蛋白质合成，从而发挥其抗炎、免疫抑制和代谢调控等作用。
三、糖皮质激素的临床应用指南
1. 炎症性疾病的治疗：
- 皮肤炎症：短期使用低浓度糖皮质激素外用。
- 关节炎：短期使用中等剂量口服糖皮质激素。
- 呼吸道炎症：短期使用低浓度糖皮质激素吸入剂。
2. 免疫性疾病的治疗：
- 自身免疫性疾病：根据疾病的严重程度和患者的特点，选择不同剂型和剂量的糖皮质激素治疗。
- 移植排斥反应：联合其他免疫抑制剂使用糖皮质激素。
3. 代谢调控：
- 肾上腺功能减退症：长期使用糖皮质激素进行替代治疗。
- 糖尿病：糖皮质激素使用应谨慎，结合其他抗糖尿病药物进行治疗。
四、本文档涉及附件
本文档附有以下相关附件：
1. 临床应用指南的表格附件，包含糖皮质激素的剂型、剂量和使用时机等信息。
2. 患者信息传达单，用于记录糖皮质激素的应用情况和患者反应。
五、本文所涉及的法律名词及注释
1. 药物滥用：指对药物的过度使用或不合理使用，超过了其治疗或预防范围，可能导致不良反应或药物依赖等问题。
2. 糖皮质激素受体：位于细胞内的受体，与糖皮质激素结合后转运至细胞核，影响基因转录和蛋白质合成。
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则
一、引言
糖皮质激素是一类具有广泛临床应用的药物，具有抗炎、免疫
抑制等作用。为了确保糖皮质激素的安全有效应用，制定本指导原则，以便指导临床医师在使用糖皮质激素时更加科学、规范和合理。
二、适应症
2.1 炎症性疾病：糖皮质激素适用于各种炎症性疾病，包括但
不限于：风湿病、过敏性疾病、结缔组织病等。
2.2 其他疾病：糖皮质激素在某些特定疾病中也有应用价值，
如系统性红斑狼疮、肾病综合征等。
三、用药原则
3.1 选用适当剂型：糖皮质激素存在不同的剂型，应根据病情
和治疗需求选择合适的剂型，包括口服、注射、外用等剂型。
3.2 合理调整剂量：剂量的选择应根据临床病情、患者年龄、
体重、合并症等因素进行评估，并进行个体化调整。
3.3 注意给药时间和疗程：给药时间和疗程应根据炎症程度和
疾病类型进行制定，应遵循短疗程、低剂量原则。
3.4 避免突然停药：在使用糖皮质激素治疗过程中，应逐渐减
少剂量，避免突然停药产生反跳现象。
四、不良反应与预防
4.1 常见不良反应：长期或大剂量使用糖皮质激素可能引起一
系列不良反应，包括内分泌紊乱、免疫抑制、消化道反应等，应予
以重视。
4.2 预防措施：应监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，
同时加强营养支持和骨密度监测，定期进行相关检查和评估。
五、禁忌症和注意事项
5.1 禁忌症：对糖皮质激素过敏的患者禁用糖皮质激素；某些
具有感染风险的疾病如结核病、真菌感染等也是禁忌症。
5.2 注意事项：使用糖皮质激素时应特别注意儿童、老年患者、孕妇和哺乳期妇女的用药安全性。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
正常分泌
24h“off”
8am
8am 外源激素使用后
地塞米松对HPA的抑制特性
血浆17-羟类固醇 μg/100ml
20
15
10 5 0
8am
24h“on”
正常分泌
24h“off”
8am
8am 外源激素使用后
中效
长效
短效
抗炎作用 对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害
➢ 一般剂量长期疗法：激素生理曲线的峰值 时间（8点左右）顿服中效激素
c.
抗休克治疗
d.
其它
➢ 自身免疫性疾病：RA、SLE、PM/DM ➢ 过敏性疾病：荨麻疹、支气管哮喘 ➢ 器官移植排斥反应：异体移植 ➢ 血液病：AL、ITP、AA
1.糖皮质激素的适应证
a.
严重感染或炎症
b.
免疫相关性疾病
c.
抗休克治疗
d.
其它
➢ 感染中毒性休克:抗菌药物（同时） ➢ 过敏性休克：辅助肾上腺皮质激素 ➢ 低血容量性休克：补液、电解质，输血后
二.糖皮质激素的临床应用
a.长期大量应用不良反应
不良反应
b.停药反应
长期 大量 应用 不良 反应
药源性肾上腺皮质功能亢进 骨质疏松
对儿童生长发育的影响 诱发和加重感染 诱发和加重溃疡
➢ 脂质代谢和水盐代谢紊乱所致 ➢ 停药后可自行减退，必要时对症
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南
一、简介
糖皮质激素（GCs）是一类具有广泛生物学活性的内源性激素，可通过模拟肾上腺皮质激素的作用来调节机体的免疫、炎症、代谢等多种生理功能。本指南旨在提供糖皮质激素类药物在临床应用中的准确使用建议，以确保患者在治疗过程中获得最佳疗效与安全性。
二、药理学
2.1 作用机制
糖皮质激素类药物通过与细胞胞质内的糖皮质激素受体结合，进入细胞核，影响DNA转录和蛋白质合成等过程，从而发挥其生物学效应。主要作用机制包括抑制炎症介质的合成和释放、抑制免疫细胞增殖和迁移、抑制组织纤维化等。
2.2 药代动力学
糖皮质激素类药物吸收迅速，在体内广泛分布，并与蛋白质结合。它们经过肝脏代谢，并通过肾脏排泄。不同剂型和给药途径对吸收和消除影响较大。
三、适应症
3.1 炎症性疾病
糖皮质激素可用于缓解炎症性疾病的症状，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
3.2 免疫调节
糖皮质激素可用于调节免疫系统功能，如器官移植后的抗排异反应、自身免疫性疾病等。
3.3 呼吸系统疾病
糖皮质激素可用于治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病。
3.4 皮肤疾病
糖皮质激素可用于治疗湿疹、银屑病等皮肤疾病。
四、用药注意事项
4.1 剂量和给药途径
糖皮质激素的剂量和给药途径应根据患者的具体情况和疾病类型进行个体化调整，遵循“最小有效剂量、最短疗程原则”。
4.2 用药时机与频次
糖皮质激素的使用应严格遵循医嘱，按时用药并注意规律性。
4.3 不良反应
糖皮质激素使用过程中可能出现多种不良反应，如水肿、高血压、骨质疏松等。医务人员需要密切监测患者的身体状况，并及时调整用药方案。
糖皮质激素的临床应用1
当禁忌症与适应症并存时，应权衡利 弊，遇有危及生命的紧急情况确需用激素 者，即使有禁忌症，也可短期应用，一旦 危情度过，即应尽早停药或减量。
三. 糖皮质激素的临床应用
• （一）糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用 1. 急性重症哮喘：是指支气管哮喘急性发作、
一般常规治疗无效、支气管极度痉挛导致严重 的呼吸困难、肺功能减损、动脉血二氧化碳分 压正常或升高，氧分压下降。
3. 抑制免疫和抗过敏作用 抑制抗原抗体 反应引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5-HT等介 质的产生，从而减轻一系列过敏反应症状；激素 能抑制人成淋巴细DNA和蛋白质合成，干扰淋巴 组织在抗原作用下的分裂和增殖并能阻断致敏T 淋巴细胞释放的各种淋巴因子（如白细胞趋化因 子）和抑制单核-巨噬细胞系统对抗体包埋细胞的 清除；激素能使体内淋巴细胞重新分配，血循环 中淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）和单核细胞总 数显著减少（与骨髓释出延迟有关），故在免疫 活性细胞的数量上减轻了免疫反应
4. 抗休克作用 大剂量激素已应用于各种严 重休克，尤其是中毒性休克的治疗。其机制为： ①改善血管对活性药物的反应性，解除血管痉挛， 改善微循环；②通过稳定溶酶体膜的作用，减少 心肌抑制因子（myocardio-depresant factor,MDF） 的形成，从而防止蛋白水解酶的释放以及由MDF 引起的心肌收缩减弱，防止心输出量降低和内脏 血管收缩等循环障碍；③增强血红蛋白氧和能力， 促进组织内氧的释放；④增强线粒体氧化磷酸化 功能，增加cAMP含量，从而改善组织新陈代谢， 对抗内毒素以及体内有害代谢产物对细胞的损害。
糖皮质激素临床应用及注意事项
诺 龙、康力龙或丙酸睾丸素等进行预防
趋化因子
NCF LCF
染 ECF
因
素 刺激
三、 GCs 的药理作用
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质 局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
炎症介质 [ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
脂皮质素自身抗体产 生
GCs应用的一般原则（续-3）
5. 正确评价糖皮质激素的疗效 GCs的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往给病
人和医生造成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作为判断疗效 的标准，必须结合临床、必要检查给予正确评价。 6. 合理选药
有钠水潴留：强的松龙、甲强龙 有肝病：强的松龙、氢化可的松（可的松和强的松在肝内分
伤 可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免 疫反应
GCs 的药理作用（续-2）
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则
1.引言
本文档旨在为临床医生提供关于糖皮质激素应用的详细指导原则。糖皮质激素是一类重要的内分泌药物，应用广泛，但其副作用也不可忽视。正确的应用能有效减少副作用，提高治疗效果。本指导原则将从适应症、剂量选择、给药途径、疗程时间、副作用预防等方面进行细化讲解。
2.适应症
2.1 炎症性疾病：糖皮质激素在治疗炎症性疾病中具有良好的抗炎作用，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
2.2 免疫系统疾病：糖皮质激素对于免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，能有效抑制免疫反应。
2.3 器官移植：糖皮质激素用于器官移植后的免疫抑制治疗中，能有效降低排斥反应。
3.剂量选择
3.1 初始剂量：根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，合理选择初始剂量，一般可从小剂量开始。
3.2 维持剂量：根据患者的病情和疗效，逐渐调整维持剂量，以达到最佳治疗效果。
3.3 缓解剂量：在严重病情发作时，可暂时增加剂量以迅速缓解症状，并逐渐减少剂量到维持剂量。
4.给药途径
4.1 口服给药：口服是最常用的给药途径，适用于大多数病情。
4.2 局部使用：对于皮肤炎症等局部病情，可使用外用剂或局部注射糖皮质激素，减少全身副作用。
4.3 静脉注射：对于急性、重症炎症反应，可考虑静脉注射。
5.疗程时间
5.1 短期应用：糖皮质激素短期应用在数天至数周，用于控制急性病情或预防急性疾病发作。
5.2 长期应用：糖皮质激素长期应用在数月至数年，用于治疗慢性疾病或维持缓解状态。
6.副作用预防
糖皮质激素的药理作用及临床应用
5
1. 糖皮质激素的抗炎作用
引自N Engl J Med 2005,353:1711
6
1. 糖皮质激素的抗炎作用
➢ 机制:及靶细胞胞浆内的糖皮质激素受体 相结合后,增加或减少基因转录而抑制炎症 过程的某些环节而发挥抗炎作用。
7
1. 糖皮质激素的抗炎作用
糖皮质激素在其作用部位上激活： A.靶细胞膜上的特异受体 B.蛋白激酶受体 C.细胞核中的特异受体 D.胞浆内的特异受体 E.线粒体系统中的特异受体
c.
抗休克治疗
d.
其它
22
➢ 感染中毒性休克:抗菌药物（同时） ➢ 过敏性休克：辅助肾上腺皮质激素 ➢ 低血容量性休克：补液、电解质，输血后
23
1.糖皮质激素的适应证
a.
严重感染或炎症
b.
免疫相关性疾病
c.
抗休克治疗
d.
其它
24
➢ 替代治疗： 急、慢性肾上腺皮质功能不全、 脑垂体前叶功能减退
➢ 局部应用： 外用、关节腔注射
思考题
1.糖皮质激素的适应证是什么? 2.糖皮质激素有哪些主要不良反应?试分 析产生不良反应的原因和防治措施。
思考题
3.哪些病人不宜应用糖皮质激素?为什么? 4.为何长期服用糖皮质激素的人不能突然停 药? 5.临床常用的糖皮质激素制剂和用法有哪些? 隔日疗法有何好处?
糖皮质激素临床应用指南
三、注意事项
❖ 1.禁用 ❖ A.激素过敏 属绝对禁忌症
以下均为相对禁忌症 ❖ B.严重精神病史和癫痫 ❖ C.活动性消化性溃疡 ❖ D.活动性肺TB和未能控制的感染（水痘、真菌） ❖ E.严重糖尿病和严重高血压 ❖ F.骨折和较严重的骨质疏松 ❖ G.新近胃肠吻合术后和创伤修复期 ❖ H.妊娠初期及产褥期 ❖ I. 单纯疱疹性角膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡 ❖ J.寻常型银屑病。
2.诱发或加重感染 细菌 病毒 真菌 3.诱发或加重溃疡病甚至消化道大出血或穿孔 4.高血压 、充血性心衰和动脉粥样硬化 血栓形成 5.高脂血症 6.肌无力、 肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 7.激素性青光眼、激素性白内障 8.精神症状、焦虑、兴奋、欣快、失眠、精神失常、癫痫 9.儿童长期应用影响生长发育 10.长期外用 吸入
3.其他注意事项
A. 激素的交叉过敏 B. 积极措施
a. 低钠高钾高蛋白饮食 b. 补钙和维生素D c. 加服预防消化性溃疡和出血的药物 保护胃黏膜 C. 药物相互作用 a. 增加代谢降低作用
巴比妥酸、卡马西平、苯妥英钠、扑米酮、利福平 b. 升高血浓度 避孕药、利托那韦 c. 排钾利尿剂→低钾 d. 非甾体类消炎药→消化道出血 溃疡
综合征 ❖ G、移植物抗宿主病 GVHD
5、肾脏
A、肾小球疾病 a、肾病综合症 b、新月体肾炎 c、狼疮性肾炎
B、间质性肾炎
糖皮质激素临床应用及注意事项
糖皮质激素临床应用及注意事项糖皮质激素临床应用及注意事项：
一、概述
1.1 糖皮质激素的定义及作用
1.2 糖皮质激素临床应用的范围和适应症
二、常见糖皮质激素药物
2.1 皮质类固醇激素的分类及特点
2.2 常用的糖皮质激素药物及其适应症
2.3 不同剂型的糖皮质激素药物的选择和应用
三、糖皮质激素的剂量和给药方式
3.1 糖皮质激素的剂量选择原则
3.2 糖皮质激素的给药方式及注意事项
3.3 特殊人群的糖皮质激素使用注意事项
四、常见的糖皮质激素副作用及预防措施
4.1 皮肤与粘膜的副作用及应对策略
4.2 内分泌系统的副作用及应对策略
4.3 消化系统的副作用及应对策略
4.4 免疫系统的副作用及应对策略
4.5 骨代谢的副作用及应对策略
4.6 其他常见副作用及应对策略
五、糖皮质激素的禁忌症和注意事项
5.1 糖皮质激素使用的禁忌症
5.2 孕妇和哺乳期妇女的使用注意事项 5.3 儿童和老年人的使用注意事项
5.4 合并感染的患者的使用注意事项
5.5 其他需要特殊注意的情况
六、糖皮质激素与其他药物的相互作用
6.1 糖皮质激素与抗生素的相互作用
6.2 糖皮质激素与其他药物的相互作用
七、糖皮质激素的处理和管理
7.1 糖皮质激素的处方与购买
7.2 糖皮质激素的储存与保管
7.3 糖皮质激素的废弃物处理
八、附件
8.1 糖皮质激素临床应用指南
8.2 糖皮质激素常用剂量表格
8.3 糖皮质激素副作用监测表
法律名词及注释：
1：法律名词：糖皮质激素
注释：糖皮质激素是一类内源性激素，具有多种生理作用，并可通过外源性途径应用于临床治疗。
糖皮质激素临床应用
糖皮质激素的临床应用
一、糖皮质激素种类和特性
用于临床治疗的糖皮质激素除氢化考的松（皮质醇）属人体自然分泌的激素外，绝大多数为人工合成的非天然激素（表1）。这些众多的人工合成制剂的主要特性是：
①抗炎及抑制免疫作用增强，作用时间延长，有利于原发病治疗。
②潴钠、排钾作用减少，甚至无潴钠、排钾作用，有利于减少高血压、低血钾的副作用。
③但糖异生等物质代谢影响和对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的负反馈抑制作用也随之增强，加重了致糖尿病、向心性肥胖和脂代谢异常等的副作用，同时也加重引起自身肾上腺皮质功能抑制，甚至在撒停药后发生皮质功能减退危象。
二、替代治疗
1．适应证
（1）各种原因导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能减低，需激素替代治疗。
（2）羟化酶缺陷等原因导致皮质醇合成障碍和先天性肾上腺皮质增生，用作替代和抑制治疗。
（3）因其他任何导致暂时性的肾上腺皮质功能相对或绝对不足时。 表1 主要糖类皮质激素特性比较
名 称
等效量 （mg ） 理糖作用 滞钠作用 抑制HPA 时间 （小时） 氢化考的松(hydrocortison)
20 1.0 ++ < 12 醋酸考的松(cortison)
25 0.8 ++ < 12 琥珀酸钠氢化考的松
25 0.8 ++ < 12
强的松(prednisone)
5.0 3.5 + 12~36 强的松龙(predisolone)
5.0 4.0 + 12~36 甲基强的松龙
(methylpredisolone)
4.0
5.0 0 12~36 氟羟氢化泼尼松(去炎松)
糖皮质激素的临床应用
水钠潴留作用明显降低 几乎为 0
肝功能不全
总结
• 中效激素 –用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱 • 甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定， 适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲 击治疗。 • 泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼 松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。
肝脏
Baidu Nhomakorabea
糖皮质激素糖盐代谢作用
生理作用
氢化可的松和可的松与内源性糖皮质激素具有等效糖盐代谢作用
疾病特点
原发性、继发性(垂体性) 肾上腺皮质功能减退症 肾上腺酶系缺乏所致 的肾上腺增生
急性肾上腺皮质功能减退 慢性患者发生严重应激状况
中枢神经系统抑制 肝功能不全
用药特点
长期或终生服用 生理替代剂量 危象时，静脉给药
– 泼尼松龙 Prednisolone
Hydrocortisone – 甲泼尼龙
Methylprednisolone
– 倍他米松 Betamethasone
– 地塞米松 Dexamethasone
糖皮质激素的基本结构
3
O
H O 11
CH3 9
19
2 CH2OH 1
20 C=O CH3
17 16
O H
OH
CH3 C
糖皮质激素的临床应用
2
1
逐渐减量：避免突然停药，以免引起停药反应
定期监测：停药后定期监测病情，防止复发
THANK YOU
汇报人：
糖皮质激素的临床应用
01.
02.
03.
04.
目录
糖皮质激素的作用
糖皮质激素的适应症
糖皮质激素的使用方法
糖皮质激素的副作用及注意事项
糖皮质激素的作用
抗炎作用
抑制炎症因子的生成和释放
减轻炎症反应，缓解红肿热痛等症状
减轻组织损伤，促进组织修复
调节免疫功能，减轻免疫反应对组织的损伤
03
04
02
01
免疫抑制作用
05
长期使用可能导致精神异常、情绪波动等
06
长期使用可能导致消化道溃疡、出血等
长期使用风险
增加感染风险
01
影响生长发育
02
导致骨质疏松
03
影响血糖和血压
04
影响情绪和认知功能
05
百度文库增加心血管疾病风险
06
停药注意事项
4
3
调整治疗方案：根据病情调整治疗方案，避免依赖激素
加强护理：停药后加强护理，预防感染和并发症
自身免疫性肝炎
09
甲状腺炎
10
肾小球肾炎
严重感染性疾病
败血症
01
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素是一类具有广泛的生物学活性和药理作用的内分泌激素，它们由肾上腺分泌并调节机体的代谢过程、免疫系统和炎症反应。在临床上，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、炎症性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应等。
1. 抗炎作用：糖皮质激素通过抑制炎症介质的合成和释放，以及减少白细胞的迁移和炎性反应，从而发挥抗炎作用。它们通过抑制前列腺素、白细胞介素和肿瘤坏死因子的合成，减少血管扩张和反应性水肿。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可以抑制多种免疫细胞的功能，包括淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞等。它们通过抑制T细胞的增殖和介导免疫应答的信号通路，减少免疫细胞的活性和促进免疫耐受。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素可以减少过敏反应的发生和程度。它们通过抑制过敏性反应介导的组胺和白细胞介素等生物活性物质的释放，减轻过敏症状和炎症反应。
4. 代谢调节作用：糖皮质激素可以影响糖代谢、脂代谢和蛋白质代谢。它们可以促进血糖升高，抑制胰岛素的分泌和组织对胰岛素的敏感性。在脂代谢方面，糖皮质激素可以增加脂肪分解和脂肪氧化，导致脂肪和肌肉的丢失。它们可以导致蛋白质分解和抑制新的蛋白质合成。
临床应用：
1. 自身免疫性疾病的治疗：糖皮质激素是自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）的首选治疗药物。它们可以减轻症状、控制炎症反应和抑制自身免疫细胞的功能。
2. 炎症性疾病的治疗：糖皮质激素可以用于治疗多种炎症性疾病，如过敏性鼻炎、支气管炎、溃疡性结肠炎等。它们可以减轻炎症反应和症状，改善患者的生活质量。
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糖皮质激素临床应用
1、替代疗法
用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
2、严重急性感染或炎症
1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。
2) 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。
3、呼吸疾病
支气管哮喘是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞参与的。其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏；抑制炎症细胞的定向移动；活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性；阻止细胞因子生成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成等。但不同激素使用疗效差异有显著性。通过以上对照结论表明甲强龙的显效率高于对照组，临床观察引起水钠潴留及下丘脑-垂体-肾上腺素轴（HPA）抑制等不良反应轻。地塞米松虽在临床广泛应用但起效慢，因在体内由肝脏转化为泼尼松后起效，且半衰期长对HPA抑制作用强而持久，对糖代谢的影响大。故两者比较甲强龙因起效快、半衰期适中、抗炎作用强、疗效显著值得推广使用
4、自身免疫性和过敏性疾病
1）自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。
2) 过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。
5、治疗休克：
对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。
6、血液系统疾病：
对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。对再障、粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等也能明显缓解，但需长期大剂量用药。
7、皮肤病：
对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎，可局部外用，但对天疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全身给药。
8、恶性肿瘤：
恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。
9、急性淋巴细胞白血病是常见的白血病之一
由糖皮质激素组成的方案是临床上常用的化疗方案，但是应用哪一种糖皮质激素最好尚存争议。有研究认为应用地塞米松的疗效好于强的松，因能透过血脑屏障可以防治中枢神经系统白血病防止白血病复发，其所治疗的患者持续缓解时间延长。
糖皮质激素应用引起的不良反应及处理措施
1.长期大量使用引起的不良反应
1）消化系统并发症2）诱发或加重感染结核病患者使用时应合用抗结核药
3）医源性肾上腺皮质功能亢进，停药后症状可自行消失，必要时加用抗高血压药，抗糖尿
病药治疗，并采用低盐，低糖，高蛋白饮食及加用氯化钾等措施
4）心血管系统并发症5)骨质酥松，肌肉猥琐，伤口愈合迟缓等
6）糖尿病，减少GC用量，酌情给予口服降糖药或注射胰岛素治疗
2.停药反应
1）医源性肾上腺皮质功能不全，停药须缓慢的减量过程，停用GC后连续应用ACTH7天左右；停药一年后如遇应激情况，应及时给予足量GC
2）反跳现象,加大剂量再行治疗，待症状缓和再缓慢减量，停药。
简述胰岛素的临床用途、不良反应及处理措施。
临床用途：
1.糖尿病：
1）1型（胰岛素依赖型）糖尿病
2）重度2型（非胰岛素依赖型）糖尿病：饮食控制或口服降血糖药无效者
3）轻中度糖尿病并发感染，高热，甲亢，消耗性疾病，或有妊娠，分娩，手术，创伤等4）糖尿病酮症酸中毒或高渗性糖尿病昏迷
5）特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病
2.其他
1）极化液：葡萄糖，胰岛素和氯化钾合用———防治心肌梗塞时心率失常
2）能量合剂：胰岛素，A TP与辅酶A组成，用于肝炎，肝硬化，肾炎，心衰
3）胰岛素休克：精神病治疗
4）高钾血治疗
不良反应及处理措施
1.低糖血症，轻者饮糖水或摄食，重者静脉注射50%葡萄糖
2.过敏反应，可用其他种属动物胰岛素代替，高纯度制剂或人胰岛素更好
3.胰岛素抵抗，正确处理诱因，调整酸碱，水电平衡，加大胰岛素剂量
4.脂肪萎缩，应用高纯胰岛素制剂