糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
糖皮质激素合理应用全套
糖皮质激素合理应用全套一、概述是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类苗体激素，主要为皮质醇（CortiSo1）体内糖皮质激素分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节具有调节糖类、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。
二、糖皮质激素类药物分类1按来源分为内源性的：可的松、氢化可的松外源性的：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松2、按作用时间长短分为短效：可的松、氢化可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效：地塞米松3、按给药途径分为口服、静脉、局部外用、吸入4、可的松与氢化可的松区别内源性糖皮质激素可的松和氢化可的松具有生理活性的是氢化可的松无生理活性，需代谢转化为活性代谢物可的松两者之间的关系在肝脏代谢转化发生代谢转换的部位肝脏可的松与氢化可的松药代动力学吸收差异氢化可的松生物利用度高于可的松，因此同等疗效，氢化可的松的用量小于可的松代谢差异氢化可的松无需转化，适用于肝功能障碍患者及急性或严重应激状态药效学与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖皮质激素和盐皮质激素活性适用于生理替代疗治疗用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显5、泼尼松和泼尼松龙的区别具有生理活性的是泼尼松龙无生理活性，需代谢转化为活性代谢物泼尼松两者之间的关系在代谢中相互转化发生代谢转换的部位肝脏药代动力学一代谢差异，肝功能障碍患者直接使用活性成分泼尼松龙药效学一作用完全相同，可等剂量交换6、糖皮质激素药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗过敏作用抗毒抗休克作用内分泌系统疾病替代治疗、紧急情况抢救风湿性疾病和自身免疫病多与自身免疫有关呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎等血液系统疾病自身免疫病、联合化疗方案组分之一肾脏系统疾病肾病综合征、肾小球肾炎、间质性肾炎等严重感染或炎性反应严重细菌性疾病伴有休克或与感染有关的脏器损伤、严重病毒性疾病7、尽量避免使用糖皮质激素的疾病对糖皮质激素类药物过敏严重精神病史癫痫活动性消化性溃疡新近胃肠吻合术后骨折创伤修复期单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡8、药物相互作用避孕药、雌激素：药理作用增加或减少非苗体类抗炎药：不良反应增加三环类抗抑郁药：毒性反应增加免疫抑制剂抗胆碱药排钾利尿药9、停药反应长期中或大剂量使用减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救10、反跳现象长期使用减量过快或突然停用可使原发病复发或加重应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量I1糖皮质激素常见不合理使用主要类型遴选药品不适宜药品剂型或给药途径不适宜用法用量不适宜联合用药不适宜或有配伍禁忌重复给药。
糖皮质激素在膝骨性关节炎中的合理应用
胶， 消炎痛药膏等 ； ③关节 腔内注射用药 ： 主要是糖皮质 激素
及 透 明 质酸 盐 。
关 节 的退 行 性 病 理改 变 ， 重 骨 性关 节 炎 的 症状 。 此 复方 倍 加 因
他 米松 不 宜 多 次用 于 老 年 性骨 性 关 节 炎 的治 疗 。 近年 来 ，临 床上 多 有 报道 因大 量 使 用糖 皮 质 激 素 引起 患 者 股 骨 头 坏 死 的情 况 越 来 越 引 起 医务 人 员 的 重 视 。 ２ ｏ ０ ３年 Ｓ Ｒ 使 用 大剂 量 糖 皮 质 激 素 冲 击 疗 法 与 患 者 发 生 股 骨 头 坏 Ａ Ｓ 死 有 明显 的 相关 性 ．随使 用激 素 剂 量 的增 加 和 使 用 时 间 的延 长 Ｓ Ｒ 患 者 中 股 骨头 坏 死 发 生 显著 增 Ｊ ｉ 激 素 所 致 的无 菌 Ａ Ｓ ｉｓ ｌ］ ｌ。 性 骨坏 死 ． 发 病 机 制虽 仍 不 清楚 ， 病理 表 现 是造 成 股 骨 头 其 而 骨 活成 分 死 亡 ， 伴 有局 部 或 全身 渐 进 性 骨质 丢 失 ， 以关 节 常 尤 软 骨下 骨 最 为 明显 ，进 而导 致 关 节 软 骨 的损 伤 。对 老百 姓来 讲 ． 据 医生 指 导 合 理使 用 激 素很 重 要 ， 在 Ｉ 也可 以见 到 根 但 临床 少 数 患 者 由 于治 病 心 切 ， 信 一些 所 谓 的偏 方 ， 服 糖 皮 质激 迷 误
常见 的疾 病 。 目前 ， 球 人 口中 大 约 有 ３５ 全 ． ５亿 人 罹 患 骨 关 节
炎 ， 亚 洲 。 ６人 中就 有 １ 罹 患 骨 关 节 炎 Ⅲ 特 别 是 膝 关 在 每 人 。 节骨 性 关 节 炎 已成 为 影 响 老年 人 运 动 和导 致 慢 性残 疾 的首 要
糖皮质激素的骨科临床应用
糖皮质激素的骨科临床应用糖皮质激素的骨科临床应用一、引言糖皮质激素是一类重要的内源性类固醇激素，广泛应用于骨科临床领域。
本章将详细介绍糖皮质激素的骨科临床应用。
二、糖皮质激素的基本概述1、糖皮质激素的定义：糖皮质激素是由肾上腺皮质合成的内源性类固醇激素，具有多种生物功能和药理作用。
2、糖皮质激素的分类：根据作用机制和药理特点，糖皮质激素可分为糖皮质激素类和非糖皮质激素类。
3、糖皮质激素的生理作用：糖皮质激素在骨代谢、免疫调节、抗炎作用等方面具有重要作用。
三、糖皮质激素在骨科临床中的应用1、骨骼系统疾病的治疗：糖皮质激素可用于关节炎、骨折、骨质疏松症等骨骼系统疾病的治疗。
2、免疫调节作用：糖皮质激素可通过抑制免疫细胞的活性，达到抑制免疫反应和减轻炎症的目的。
3、疼痛管理：糖皮质激素具有镇痛作用，在骨科手术后或其他骨疼痛情况中可以使用。
四、糖皮质激素使用时的注意事项1、剂量和疗程：根据患者病情和具体需要，合理确定糖皮质激素的剂量和疗程。
2、不良反应及风险：糖皮质激素使用过程中可能会引起一些不良反应和潜在风险，应注意监测和管理。
3、使用限制和禁忌症：有些病情或患者禁止使用糖皮质激素，应遵循相关限制和禁忌症。
五、结论本文总结了糖皮质激素在骨科临床中的应用情况，包括疾病治疗、免疫调节和疼痛管理等方面。
正确使用糖皮质激素能够帮助改善患者骨骼系统疾病的症状和预后。
注释：附件：本文涉及的附件详见附件1：法律名词及注释：1、禁忌症：指某种治疗手段或药物在特定情况下禁止使用的病症或情况。
2、剂量：指药物使用的量度，通常按病情和患者的具体情况确定。
3、不良反应：指药物或治疗措施引起的不良或副作用。
糖皮质激素的临床合理应用-成都
第四军医大学全军皮肤病研究所
糖皮质激素是双刃剑
最强大的免疫抑制剂和抗炎药
临床上应用最多的药物之一
由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，在改变病理过程的
同时也会导致新的病变 如果对病理、生理作用认识不够或不恰当地应用，其不 良后果将会超过原发疾病本身 SLE或PV，目前只有少数患者再死于原发病，而多数死 于长期、大剂量使用后的并发症。
C1C2 双键 C3上=O C4C5双键 C6C9C21卤取代 C11上加OH C16上CH3,OH 抗炎增加14倍， 水钠潴留减少 增加抗炎 增加抗炎 抗炎作用最大化 水钠潴留增加 增加抗炎 增加抗炎 水钠潴留减少
引入亲脂基团 C16-C17间加丙酮酯 增加穿透力 C16,C17,C21加脂 抗炎增加
肾上腺皮质的结构及分泌
球状带：盐皮质激素/醛固酮 束状带：糖皮质激素 / 氢化 可的松 网状带：性激素
第四军医大学全军皮肤病研究所
糖皮质激素的命名
类固醇（steroids）包含胆固醇、性激素和皮质类固醇等具 有共同多环结构的化合物 皮质类固醇（corticosteroids ）和类皮质激素（corticoids） 不能明确两类激素中的哪一种 肾上腺皮质类固醇（adrenal corticosteroids） 系糖皮质激 素和盐皮质激素（mineralocorticoids） 氢化考的松（hydrocortisone）主要的糖皮质激素
Curr Opin Orthop
第四军医大学全军皮肤病研究所
糖皮质激素应用的基本原则
短效或中效的试剂（溶于水）用于疾病急性期 长效制剂（不溶于水）主要用于疾病慢性期
By Gregory J. Dennis , Rheumatology secrets, GlucocorticoidsSystemic and Injectable;2nd Edition,Ch85
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一种内源性激素，具有多种药理作用。
它们类似于身体内分泌的激素，可以减少许多炎症反应和免疫反应，因此被广泛应用于多种疾病的治疗。
糖皮质激素主要的作用之一是控制炎症反应。
当身体遭受创伤或感染时，炎症反应是身体的自然反应，但过度的炎症反应可能会导致组织损伤和各种疾病。
糖皮质激素能够减少炎症反应，从而减轻疼痛和肿胀，提高患者的舒适度和生活质量。
此外，糖皮质激素还可以影响免疫系统。
它们可以减少许多免疫细胞的数量和功能，从而降低身体对某些物质的敏感性，防止过度的免疫反应。
这使得糖皮质激素能够用于治疗各种自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、肺炎性自身免疫病等等。
总的来说，糖皮质激素的药理作用主要包括以下几个方面：1. 抗炎作用：减轻疼痛、肿胀和其他炎症反应，如神经炎、皮肤炎、呼吸系统疾病等。
2. 免疫抑制作用：降低免疫系统的反应性，防止过度反应和自身免疫性疾病。
3. 代谢作用：对骨骼、水和电解质平衡、糖代谢等有影响，可以影响体内代谢过程。
4. 抗变应原作用：阻断过敏反应，减轻过敏症状，如气喘、过敏性鼻炎、皮肤过敏等。
临床上，糖皮质激素被广泛应用于各种疾病的治疗，如：1. 容易导致炎症反应的疾病，如过敏性疾病、皮肤炎、关节炎、哮喘等。
2. 免疫系统异常引起的疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
3. 感染、手术、创伤等后引起的炎症反应或组织损伤，如筋膜炎、胰腺炎、肾炎、脑膜炎等。
4. 组织移植后用于免疫抑制。
但需要注意的是，糖皮质激素也有一些副作用，如药物性糖尿病、水钠潴留、骨质疏松等。
在应用糖皮质激素的同时，应当根据患者情况控制剂量和使用时间，减少不良反应的发生。
总之，糖皮质激素具有广泛的药理作用和临床应用价值，但在使用过程中需要注意剂量、时间和使用目的，避免不必要的副作用和风险。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一种广泛应用于临床的药物，具有重要的药理作用和临床应用。
本文将介绍糖皮质激素的药理作用，包括抗炎、免疫抑制、代谢调节等方面，以及其在临床上的应用，希望能够帮助读者更好地理解和应用这一药物。
一、糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用糖皮质激素具有明显的抗炎作用，可通过多种途径抑制炎症反应。
糖皮质激素能够抑制炎症介质的释放，例如通过抑制炎症细胞的活化和蛋白质合成来抑制炎症介质的产生。
糖皮质激素还能够抑制炎症反应的传导，例如通过抑制炎症介质与其受体的结合来减轻炎症反应。
2. 免疫抑制作用糖皮质激素对免疫系统的抑制作用也是其重要的药理作用之一。
糖皮质激素能够抑制T淋巴细胞的活化和增殖，降低炎症介质的产生，从而减轻免疫系统的过度活化和炎症反应。
糖皮质激素还能够抑制细胞因子的产生和介导细胞因子的信号传导，从而降低免疫系统的免疫应答。
3. 代谢调节作用糖皮质激素对代谢的调节作用也是其重要的药理作用之一。
糖皮质激素能够促进糖原的合成和蛋白质的分解，从而提高血糖水平并导致蛋白质分解。
糖皮质激素还能够抑制脂肪细胞的脂肪的分解，导致脂肪的堆积和肥胖。
1. 治疗炎症性疾病糖皮质激素在临床上被广泛应用于治疗各种炎症性疾病，例如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、皮肤炎症等。
糖皮质激素能够迅速减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀，从而显著改善患者的症状和生活质量。
2. 控制过敏反应3. 免疫系统疾病糖皮质激素还被应用于治疗各种免疫系统疾病，例如系统性红斑狼疮、自身免疫性肝炎等。
糖皮质激素能够抑制免疫系统的过度活化，减轻炎症反应，并减少免疫系统对自身组织的攻击，从而延缓疾病的进展。
4. 其他应用糖皮质激素还被用于治疗肿瘤、器官移植排斥反应、多发性硬化症等疾病。
糖皮质激素能够减轻肿瘤的炎症反应，提高器官移植的存活率，并减少多发性硬化症的发作。
三、使用注意事项尽管糖皮质激素具有重要的药理作用和临床应用，但在使用过程中仍需注意一些事项。
糖皮质激素临床合理应用的管理办法
糖皮质激素临床合理应用的管理办法根据市卫生局相关文件的要求,为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理,，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际情况，作出如下规定:第一章糖皮质激素临床应用管理一、管理要求1。
严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2. 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定.3. 长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案（6个月以上）制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定.4。
急诊病人非急救情况下不得随意使用糖皮质激素，紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素,但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
二、督查1。
培训与考核每年定期对各科室医师、药师与护理人员进行合理使用糖皮质激素类药物知识的培训，定期进行考核，考核不通过者暂停开具糖皮质激素的处方资格.2. 糖皮质激素使用情况检查方法如下：每季度随机抽取使用糖皮质激素类药物的住院患者、门诊患者各30名，根椐患者病情，以药品说明书及卫生部2011版《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》为依据，分别对其进行合理性评价,并填写表1、表2。
并对检查结果及时上报医务部,并由医务部统一向各科室反馈,对相关责任人进行培训教育,并予以奖惩。
表1 住院病人糖皮质激素类药物管理检查表检查时间:20 年月日填表人表2 门诊病人糖皮质激素类药物管理检查表检查时间：20 年月日填表人第二章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
糖皮质激素的合理使用
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
糖皮质激素的作用及合理使用
注意事项
01 ➢ 可的松
可的松经过肝脏活化为氢化可的松
02 ➢ 泼尼松
泼尼松经过肝脏活化为泼尼松龙
肝功能不全者不建议使用 可的松和泼尼松！
药物 名称
抗炎 强度
水钠潴 留强度
短效糖皮质激素（t1/2<12h）
可的松
0.8
0.8
氢化可的松
1
1
中效糖皮质激素（t1/2=12-36h）
泼尼松
4
0.8
泼尼松龙
糖皮质激素的来源
皮质调节系统
正负反馈调节
正反馈调节
CRH(促肾上腺皮质激素释放激素) ：促进垂体前叶分泌ACTH。 ACTH(促肾上腺皮质激素)：促进 肾上腺合成、分泌糖皮质激素，维 持肾上腺的正常形态和功能。
调节机制
负反馈调节
长负反馈：糖皮质激素抑制下丘脑 分泌CRH、垂体前叶分泌ACTH。 短负反馈：ACTH可抑制自身与 CRH的释放。
糖皮质激素的生理作用
四大生理作用
升糖 解蛋 保钠 分脂
第二章
02 糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素药理作用
抗炎作用
免疫抑制作用 抗休克作用
1
2
6
药理作用
3
5
4
其他作用 抗过敏作用
抗毒素作用
炎症反应
炎症：人体组织器官对有害刺激或损伤所产生的一种防御反应。
局部临床特征：
红、热 是由于炎症局部血管扩张、血流加速所致。
4
0.8
甲强龙
5
0.5
长效糖皮质激素（t1/2>36h）
地塞米松
20-30
0
等效剂量(mg)
25 20
5 5 4
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用1. 引言1.1 糖皮质激素的定义糖皮质激素是一类内源于人体肾上腺皮质的激素，其主要作用是调节多种生理过程。
糖皮质激素通过与核内受体结合，调控基因转录，影响细胞增殖、分化、凋亡等生物学功能。
糖皮质激素在人体内的合成、分泌和代谢均受调控，是维持内分泌平衡的重要组成部分。
研究表明，糖皮质激素在炎症、免疫和代谢调节中发挥着关键作用，对于维持机体内稳态具有重要意义。
糖皮质激素的生物学效应主要包括抗炎、免疫抑制、代谢调节等多个方面，对于多种疾病的治疗具有重要作用。
糖皮质激素也被广泛应用于临床医学领域，成为治疗各种疾病的常用药物之一。
了解糖皮质激素的定义及其作用机制对于深入理解其临床应用具有重要意义。
1.2 糖皮质激素的分类糖皮质激素是一类具有广泛生物活性的类固醇激素，主要由胆固醇合成而来。
根据其结构和功能不同，糖皮质激素可以分为两类：内源性糖皮质激素和外源性合成的糖皮质激素。
内源性糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的，包括皮质醇和皮质酮等，它们在人体内起着重要的调节作用。
外源性合成的糖皮质激素是在实验室中合成的人工激素，如地塞米松、氢化可的松等，它们具有与内源性糖皮质激素相似的生物活性。
根据糖皮质激素的药理作用和结构特点，可以将其分为糖皮质激素类固醇和非类固醇抗炎药两大类。
糖皮质激素类固醇包括氢化可的松、地塞米松等，其分子结构类似于内源性糖皮质激素，具有广泛的抗炎、免疫抑制和代谢调节作用。
非类固醇抗炎药则是一类不含类固醇结构的药物，如布洛芬、阿司匹林等，其主要作用是通过抑制前列腺素的合成来产生抗炎作用。
糖皮质激素的分类对于临床应用和药物选择具有重要的指导意义。
1.3 糖皮质激素的药理作用糖皮质激素是一类通过与细胞核内受体结合而发挥作用的类固醇激素。
糖皮质激素可以细胞内活性和抑制一系列细胞功能，因此具有多种药理作用。
糖皮质激素主要通过以下几种途径发挥作用：1. 抗炎作用：糖皮质激素通过抑制炎症介质的释放和炎性细胞的迁移来发挥抗炎作用。
糖皮质激素使用管理规范
糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于 3 天内用量，并严格记录救治过程。
1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”(简称“实施细则”)。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。
对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
我院根据国家卫生部 2022 年 2 月 16 日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案(详见附件一)。
1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病(SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎)3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部份间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应(如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病)、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于 10mg/d。
2.d；；诱导治疗时间不超过 8 周，不宜长期使用。
糖皮质激素类药物临床应用实施细则
糖皮质激素类药物临床应用实施细则为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效，降低医药费用，根据原卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》）等文件，制定本实施细则。
一、严格掌握糖皮质激素治疗的适应症糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适应症较广的药物，临床应用的随意性较大，各医疗机构较为普遍的存在着未严格按照适应症给药的情况，如：单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗，如：慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、I型糖尿病。
（一）严格掌握适应症、禁忌症糖皮质激素属于类固醇激素，主要药理作用有抗炎、抗毒、抗体克和免疫抑制、以及影响代谢、血液造血系统的作用以及提高中枢神经系统兴奋性等多方面的作用。
其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎，掌握严格的用药指征及禁忌症，正确、合理应用糖皮质激素是提高疗效，减少不良反应的关键。
（二）正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应症掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确，合理。
（三）对糖皮质激素有慎用情况但必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救生命时，可在积极治疗原发疾病、严密监测原发病病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
二、合理制定糖皮质激素治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制定，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
（一）品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应症，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用。
（二）给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：1.长期服用维持剂量：2.5~15.0mg∕d;2.小剂量：＜O.5mg∕kg.d;3.中等剂量：0.5〜1.Omg∕kg.d;4.大剂量：大于l.Omg/kg.d；5.冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0mg∕kg.d o（三）疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同。
糖皮质激素在疼痛科的应用-V1
糖皮质激素在疼痛科的应用-V1
正文：
糖皮质激素是一类强效的激素类药物，常用于治疗炎症和免疫系统相
关疾病。
此外，糖皮质激素在疼痛科的应用也备受关注。
下面就详细
介绍糖皮质激素在疼痛科中的应用。
1. 糖皮质激素在神经病痛中的应用
神经病痛是指由于神经系统损伤或疾病导致的长时间、剧烈及难以控
制的疼痛。
糖皮质激素可以减轻神经病痛的程度。
研究发现，糖皮质
激素对于神经纤维生长因子、基质金属蛋白酶、天然杀伤细胞等的影响，有助于治疗神经病痛。
2. 糖皮质激素在类风湿关节炎的应用
类风湿关节炎是一种慢性炎症性关节疾病，患者往往伴有肿胀和疼痛。
糖皮质激素通过抑制炎症反应，有助于缓解关节炎患者的症状。
但需
要注意，糖皮质激素的副作用也比较大，如果患者长时间或高剂量使
用糖皮质激素，可能导致骨质疏松等问题。
3. 糖皮质激素在手术后疼痛的应用
手术后，患者会出现疼痛、红肿等不适症状。
糖皮质激素可以通过抑
制炎症反应，缓解手术后的痛苦。
同时，糖皮质激素也可以促进伤口
愈合，减轻手术后的红肿和感染。
4. 糖皮质激素在结缔组织疾病中的应用
结缔组织疾病包括红斑狼疮、硬皮病、系统性硬化症等，它们常常伴
随着疼痛和炎症。
糖皮质激素可以通过抑制免疫系统的反应，减轻结
缔组织疾病中的炎症和疼痛。
总之，糖皮质激素在疼痛科的应用范围很广，但需要在医生指导下使用，不能随意滥用。
同时，使用糖皮质激素也需注意注意剂量和时间，以减少副作用的发生。
糖皮质激素的合理使用
短效
氢化可的松 可的松 泼尼松
1.0 0.8 4.0 4.0
1.0 0.8 3.5 4.0
20.00 25.00 5.00 5.00
90 30 60 200
中效
泼尼松龙
甲泼尼龙
曲安西龙
11.90
1.90
0.5
0
5.0
5.0
5.0
5.0
4.00
4.00
180
＞200
12～36
12～36
地塞米松
长效 倍他米松
终身替代治疗
适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于 各种应激情况下适当增加剂量。
糖皮质激素临床应用基本原则
合理制订糖皮质激素治疗方案 ——给药途径
全身用药
-口服
-肌内注射 -静脉注射
局部用药
-吸入 -局部注射 -点滴 -涂抹
-静脉滴注
糖皮质激素临床应用基本原则
重视疾病的综合治疗
许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗 的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗 手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和 各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可
抗炎
01
02
抗毒素
03
其他：提高
04
骨髓造血功能； 提高中枢神经系 统兴奋性… …
抗休克
免疫抑制 抗过敏
05
糖皮质激素的分类
按来源分
—内源性：可的松、氢化可的松
—人工合成：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼
龙、地塞米松、倍他米松
按作用时间分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
—短效：作用时间多在8-12小时 —中效：作用时间多在12-36小时 —长效：作用时间多在36-54小时
糖皮质激素合理应用杨岫岩
强龙40mg？ û 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感
觉也很好，这种疗法对吗？
û 在激素临床应用中，就是有许许多多的, 象这样似是而非的问题。
û 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用
û 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用 û 甲基泼尼松龙与泼尼松的区别
激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用：
û 风湿病：系统性红斑狼疮，血管炎，皮肌炎等各种累及内 脏的结缔组织病。
û 其它系统：肾小球肾炎肾病综合征，特发性血小板减少性 紫癜，溶血性贫血等。
糖皮质激素的合理使用
杨岫岩
û 激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生 不熟悉激素的用法。
û 然而，由于激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀 和疼痛，它均有很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有 快速的退热作用。一些医生为追求“快速起效”而滥用激素。
û 然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重 副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱 又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。
û 而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞 米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能 口服，则应该静脉注射甲强龙，而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
û 虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
儿童生长发育的问题：
û 临床上几乎见不到因为儿童期使用过环磷酰胺，导致终身无月 经的女性红斑狼疮患者。
糖皮质激素的治疗作用
糖皮质激素的治疗作用
糖皮质激素是一类合成激素，具有广泛的生理和药理作用。
在医学中，糖皮质激素主要用于治疗炎症、免疫系统异常和过敏反应等疾病。
以下是糖皮质激素的一些常见治疗作用：
1. 抗炎作用：糖皮质激素能够抑制炎症反应，减轻组织的红肿、疼痛和渗出。
因此，它常常用于治疗关节炎、过敏性皮炎等炎症性疾病。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素能够抑制免疫系统的反应，降低炎症介质的产生，抑制细胞免疫和体液免疫反应，从而减轻自身免疫性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应，减轻过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性皮炎等的症状。
4. 其他作用：糖皮质激素还具有抑制细胞增殖、降低血管通透性、调节体内代谢等作用。
需要注意的是，糖皮质激素虽然能够快速缓解炎症和疾病症状，但长期使用可能会引起一系列副作用，如免疫抑制、骨质疏松、水肿等。
因此，在应用糖皮质激
素时需要严格控制剂量和疗程，并遵医嘱使用。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类具有广泛药理作用的内分泌药物，也被称为皮质类固醇。
它们具有强大的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，因此在临床上被广泛应用于治疗多种疾病，包括风湿病、过敏性疾病、皮肤病、肾上腺皮质功能减退等。
本文将重点介绍糖皮质激素的药理作用和临床应用。
一、药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素对炎症具有显著的抑制作用。
它们通过抑制炎症相关介质的合成和释放，如白细胞趋化因子、炎症因子和前列腺素等，从而减轻组织炎症反应和炎症介质的释放，使炎症反应得以控制。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可抑制免疫系统的功能，包括抑制T淋巴细胞的活化和增殖、减少白细胞数量、抑制免疫球蛋白的合成等，从而达到抑制免疫系统过度活化的目的，用于治疗自身免疫性疾病和器官移植等情况。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应的发生，包括抑制过敏原引起的组织炎症反应、减少过敏细胞释放的组胺和其他过敏介质，从而缓解过敏症状。
4. 代谢作用：糖皮质激素对糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢都有影响，可导致血糖升高、脂肪代谢紊乱和蛋白质分解增加，长期大剂量使用还会导致骨质疏松症等副作用。
5. 其他作用：糖皮质激素还具有调节水盐代谢、抑制胃肠道分泌和增加胃肠道吸收等作用。
二、临床应用1. 风湿病：糖皮质激素是治疗风湿病的首选药物之一，能够有效控制关节炎症、缓解关节疼痛和肿胀，改善患者的生活质量。
2. 过敏性疾病：糖皮质激素在过敏性疾病的治疗中发挥着重要作用，如过敏性鼻炎、荨麻疹等，能够迅速缓解过敏症状。
3. 皮肤病：糖皮质激素在治疗各种皮肤病中广泛应用，包括湿疹、银屑病、皮肤过敏等，能够迅速减轻皮肤瘙痒、红肿和炎症反应。
4. 呼吸道疾病：糖皮质激素在治疗哮喘、支气管扩张等呼吸道疾病中起到重要作用，能够缓解气道炎症和痉挛，改善肺功能。
5. 免疫性疾病：糖皮质激素可以有效抑制免疫系统的异常活化和破坏，用于治疗多种自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
202X年糖皮质激素在疼痛科的应用
第二十七页，共四十八页。
ESI 的指征
• 神经根炎引起的根性痛(Radiculopathy)
• 轴性痛(Axial pain) • 腰椎管狭窄(xiázhǎi)(Lumbar stenosis) • 脊柱术后…… • 神经病理性疼痛
– 带状疱疹 – 神经损伤
• Severe neuropathic pain associated with cancer
第三十一页，共四十八页。
ESI的疗程(liáochéng)
• 治疗前就患者的疼痛(téngtòng)程度进行评估，包 括以下指标：
– 能坐多长时间 – 行走的距离 – 弯腰的程度 – 引起疼痛时抬腿高度等等
Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999; 91:1937–41.
第三十页，共四十八页。
ESI操作步骤
• 试探量：先给予小剂量局麻药以排除误入蛛网膜下腔的可能 • 5分钟内若无运动神经阻滞，方可注入皮质类固醇制剂(zhìjì)
• 10－15分钟后神经根症状减轻即可证明药物已经到达受损神经
根处 • 影像学定位
Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999; 91:1937–41.
• 脊神经：根、干及周围神经
• 关节 腔 (guānjié) • 激痛点 • 硬膜外隙介入治疗
第二十四页，共四十八页。
神经(shénjīng)根炎的治疗方法
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（三）慎重控制禁忌症
GCS对人体存在有利与不利的作用, 适应症与禁忌症并存时， 应全面分析，慎重决定
GCS应用禁忌症
• 有严重的精神病和癫痫病史者 • 活动性溃疡病，近期胃肠手术史 • 抗菌药物不能控制的感染，如水痘、麻 疹、霉菌感染等 • 肾上腺皮质功能亢进症 • 骨质疏松症
• 临床疗效好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久
• 副作用小：每日药量小、对HPA轴影响轻微并可逆， 盐皮质激素样作用微弱，局部的不良反 应发生率低 • 病人依从性高：方便使用，每3-4周只需注射一次 • 剂型先进：微晶体颗粒细腻，大小均匀，局部刺激 小，吸收完全，注射无不适感 • 费用低
3.GCS给药途径与方法
• 去炎松：注射作用缓慢而持久，水钠储留作用 较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、 抑郁等副作用。 • 曲安奈德：作用强而持久，适于关节腔注射， 长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较 大，可引起注射部位疼痛。 • 地塞米松：作用强，几乎没有盐皮质激素样作 用。其棕搁酸酯几乎无组织刺激性，可应用于 各种途径。
（1）口服
• 治疗对象：慢性结缔组织疾病 • 用药方法：每日一次或隔日一次。这种给 药方式可明显减轻外源GCS对HPA轴的抑 制作用。 • 停药：用药时间超过 7 － 10 天则应逐渐减 量，不能突然停药。
3.GCS给药途径与方法
（2）肌肉注射及静脉注射
• 地位：全身应用GCS者的替代给药途径。 • 治疗对象：常用于症状严重需给予大剂量 冲击疗法时。 • 停药：症状控制之后及时减量或停药，以 防出现难以耐受的不良反应。
3.GCS的构效关系 （4）氟的引入
• 如强的松龙C9引入氟，C16加羟基，则变成去炎 松（氟羟氢化泼尼松、氟羟强的松龙）。
3.GCS的构效关系 （4）氟的引入
地塞米松（氟美松）
倍他米松
• C9引入氟，C16的α位加甲基，则变成地塞米松（氟美松）。 • C9引入氟，C16的β位加甲基，则变成倍他米松，抗炎作用再 提高，水盐代谢作用更加减弱。
2.常用GCS的特点
• 氯泼尼醇：抑制 HPA 轴的作用较轻。常 用于需要长期用药者。 • 可的伐唑：抗炎作用极强，而对 HPA 轴 的抑制作用轻微。 • 地氟可特：全身不良反应较轻，适用于 需长期治疗的各种自身免疫性疾病。
2.常用GCS的特点
复方倍他米松：得宝松
1ml得宝松注射液中含有两种倍他米松酯：
3.GCS的构效关系 （5）其它
• 氯的引入：地塞米松C9上以氯代替氟， 则成氯倍他米松二丙酸酯即倍氯米松， 其局部抗炎作用较地塞米松更强而持久 • 羟基的酯化：C21上的羟基被酯化，则作 用时间明显延长。
4.GCS分泌的调节
• GCS的分 泌通过 HPA轴控 制。 • 24小时的 生物节律， 凌晨血浆 浓度高， 到傍晚时 该水平只 剩1/4 。
4.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）
• 复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome ）原称反射交感性营养不良( Reflex Sympathetic Dystrophy – RSD) • CRPS的治疗非常棘手，GCS的应用为本病的治 疗带来一线曙光。 • 其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。 • 早期应用GCS，可以明显地减轻炎症反应，及 时减量维持，缓慢停药。 • 美国麻省总医院把GCS作为CRPS的常规治疗用 药，并强调早期应用。
糖皮质激素 在疼痛治疗中的合理应用
山东大学山东省立医院 山东省疼痛临床研究中心
傅志俭
一、糖皮质激素临床应用现状
• 1949年Hench等首次报道糖皮质激素（GCS） 显著缓解类风湿性关节炎的症状
• 滥用：不合理选择病例、不合理安排用药剂 量和给药时间造成的严重并发症 • 怯用：不敢应用，或给药的剂量、时间不足
2.GCS的药理作用
（6） 抗休克作用 （7） 对中枢神经系统的作用 （8） 对血液及造血系统的影响 （9） 退热作用 （10）容许作用
3.GCS的构效关系 （1）基本结构
• GCS的基本 结构是甾核， 含有3个六元 环和1个五元 环。 • C3和C20的氧、 C4-5的双键是 保持其生理 活性所必需 的基本基团
关键！
1.软组织或骨关节无菌性炎症
引起的疼痛
• • • • • • • • 肌筋膜综合征 腰3横突综合征 臀上皮神经炎 脊神经后支卡压综合征 小关节紊乱综合征 脊神经根炎 颈2横突综合征 枕神经炎 • • • • • • • • 落枕 颈椎病 肩周炎 肱骨外上髁炎 腱鞘炎 骨性膝关节炎 蹠腱膜炎 蹠趾滑囊炎等
方法：以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔 注入硬膜外腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性 水肿及异常刺激。
正常腰椎CT
椎板外切迹
小关节间隙
小关节内侧缘
结
果
病种及疗效
病种 单纯神经根炎 腰椎间盘突出症 继发神经根炎 腰椎间盘突出症 溶盘术后残余症 状根性症状 合计 例数 312例 1207例 1557例 优 310例 (99.4%) 734例 (60.7%) 521例 (33.5%) 良 2例 (0.6%) 410例 (34.0%) 688例 (44.2%) 60例 (5%) 240例 (15.4%) 3例 (0.25%) 108例 (6.9%) 可 失 优良率 100% 94.7%
2.肌肉韧带劳损：
• 慢性疲劳性损伤引起损伤部位的代谢产物蓄积 并致无菌性炎症。 • GCS局部注射可取得良好效果。
3.炎症或创伤后遗症状：
• 恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之 产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和 功能障碍。 • GCS可有效减轻粘连及瘢痕挛缩，防止瘢痕疙 瘩等后遗症的发生。
• 倍他米松磷酸钠2.0mg 为水溶性，释放迅速
CH2OPO(ONa)2 C=O HO OH CH 3 F O O H O
• 二丙酸倍他米松5.0mg 为脂 溶性，难溶于水，释放缓慢
CH2OCOC2H
5
C= O
OCOC2H5 CH
3
F
我院疼痛科现主要应用得宝松：
唯一含有两种成分的混悬液，具有以下优点：
3.GCS给药途径与方法
（3）敏感点注射
• 治疗对象：对于可触及硬结、条索、敏感 压痛点的病例。 • 方法：敏感点注射消炎镇痛液。 • 治疗作用主要包括两个方面： ①针及注射液对敏感点的良性刺激作用 ②GCS药液对疼痛病因的直接消除作用
3.GCS给药途径与方法
（4）关节腔注射
• 治疗对象：有关节滑膜炎及积液的患者， 可用消炎镇痛液作关节腔注射。 • 方法疗程：根据制剂特点安排疗程，一 般制剂每1－2周一次，三次为一疗程。
iv．
100-200
ia. 关 节 5-50 腔内 is ． 软 100-200 组织内 it ． 鞘 25 内注射
5.癌痛：
• • • • • • 骨转移痛 脊髓压迫症 神经丛病变 淋巴性水肿引起的疼痛 肝肿大引起的疼痛 部分原发性肿瘤引起的 疼痛
6.风湿病引起的疼 痛：
• • • • • • 类风湿性关节炎 强直性性脊柱炎 结节性动脉周围炎 多发性肌炎 皮肌炎 风湿性肌痛
7.非疼痛性病症
下述病症本无疼痛，但可作为合并症 出现在疼痛病人中：
77.65%
86.64%
3076例
疗程、得宝松剂量和用药次数
病变 疗程 得宝松剂量/次 用药次数
单纯神经根炎
椎 间 盘 突出 症 继发神经根炎
5天
5天 7-14天
7mg
7mg 3.5mg
1
1 1-2
溶 盘 后 残余 神 经根症状
表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型
药 名 氢 化 可 的 松 英文名称 用 药途 用 量 径 次 Hydrocort isone po． 10-20 im.iv. 135 mg / 用法 qd bid qd 剂型 ， 10，20mg /片
硬膜外腔侧隐窝注射得宝松治 疗腰腿痛3076例总结
自1998年4月至2003年5月，我科应用 得宝松为主要成分配制成的消炎镇痛
液经硬膜外腔侧隐窝注射，治疗腰腿
痛3076例，优良率达86.64% 。
消炎镇痛液
• • • • • • 得宝松 (0.5-1mL) 2%利多卡因 弥可保 (2mL) 维生素B6 (4mL) 注射用水加至 注射前即刻配制 3.5-7mg 5mL 1000 μg 200mg 20mL
GCS应用禁忌症
• • • • • 中度以上的糖尿病 严重的高血压 妊娠初期与产褥期 骨折与创伤修复期 角膜溃疡
（四）正确选择药物制 剂、用量及给药途径
选择正确的制剂用量和途径 事半功倍
1.GCS分类
类别 短效 药物 可的松 氢化可的松 中效 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼松龙 曲安奈德 长效 地塞米松 倍他米松 等效剂量 抗炎强度 (mg) (比值) 25 20 5 5 4 4 0.75 0.6 0.8 1.0 4 4 5 5 30 35 水盐代谢 (比值) 0.8 1.0 0.6 0.6 0.5 0 0 0 半衰期 （分） 90 90 >200 >200 >200 >200 >300 >300 作用持续时间 （小时） 8~12 8~12 12~36 12~36 12~36 12~36 36~54 36~54
1.肾上腺皮质的结构及分泌
球状带：盐皮质激素/醛固酮 束状带：GCS / 氢化考的松 网状带：性激素
2.GCS的药理作用
• 调节三大营养物质代谢的生理作用 • 参与人体应激和防御反应，与疼痛临床 关系密切
2.GCS的药理作用
（1）抗炎止痛作用 （2）抗免疫作用 （3）对机体物质代谢的影响 （4）增强机体应激机能 （5）抗内毒素作用