呼吸系统疾病康复实践

血压 心跳数量 血氧比例 呼吸速率
控制式机械通气模式（CMV）
◦ 在预先设定的潮气量、压力及流速下，传送预设的呼吸次 数；
◦ 呼吸机替代患者呼吸 ◦ 患者无法启动自主呼吸机制
协助/控制式通气模式（ACV）
◦ 患者自主呼吸来驱动呼吸 ◦ 呼吸机负责预设潮气量或压力的气体 ◦ 当患者无法自主呼吸时，呼吸机会协助启动呼吸
颈部 胸部 腹部
听诊
◦ 听诊器的使用 ◦ 病患的体位
沟通
正常呼吸/深呼吸/鼻吸气，口呼气
体位
坐位 卧位
听诊
◦ 支气管音 ◦ 呼吸音 ◦ 附加音
干啰音 湿啰音
温暖湿润吸入空气 嗅觉 内分泌功能
◦ Goblet cells——制造痰液 ◦ Ciliated cells——松动痰液
前侧：第6肋骨（乳头下方） 后侧：T2-3
前侧：第6肋骨 后侧：T10
前侧：第5肋骨 后侧：T9
气体交换
◦ 摄入氧气 ◦ 排出二氧化碳
受影响的因素
◦ 气道的直径改变 ◦ 肺容量改变
肥胖 慢性呼吸系统疾病
呼吸肌效率
◦ 呼吸肌力减弱或肌肉萎缩 ◦ 胸壁活动的顺应性
膈肌
◦ 肥胖 ◦ 体位的改变
神志清醒的患者
◦ 问诊：主诉 ◦ 病史 ◦ 既往史及既往治疗史 ◦ 查阅病历 ◦ 用药史
神志不清的患者
◦ 问诊：主诉 ◦ 查阅病历 ◦ 检查记录 ◦ 用药史
视诊
◦ 整体情况：神智是否清醒； ◦ 皮肤颜色：指端颜色、面部皮肤颜色等； ◦ 肢体情况：杵状指、肢体肿胀等； ◦ 胸廓形状：有无畸形； ◦ 呼吸性质：胸式呼吸、腹式呼吸、是否使用辅助呼吸方式； ◦ 语言能力：语言连贯性、句子长度等； ◦ 呼吸、说话、咳嗽时肌肉使用情况
主观检查 客观检查 整合信息
• 禁忌症 • 注意事项 • 客观检查的选择
• 整体检查 • 局部检查 • 特殊检查
• 最终目标 • 短期目标
最终目标
需要达到的功能
需要达到的生理 水平
日常生活 能力 局部
整体
呼吸肌 力量 通气量 改善 呼吸方式
作业疗法
解剖 &
生理
功能 病理学
徒手治疗 运动疗法
心肺系统功能 康复
心理学 社会活动
监护仪器 的应用
护理学
临床医学 合作
右肺三个肺叶
左肺两个肺叶
顶点 下缘
肺部
右水平裂隙 斜向裂隙
左横膈
右横膈
骨性标记
前侧：锁骨上2.5cm 后侧：T1
前侧：第6肋 后侧：T10-11 腋窝中线：第8肋
前侧：第4肋骨（乳头上方）
来源
◦ 干性啰音——肺泡 ◦ 湿性啰音——气管、支气管
意义
◦ 干性啰音——纤维化、肺水肿 ◦ 湿性啰音——痰液
描述
◦ 摩擦感
来源
◦ 上呼吸道
意义
◦ 痰液
描述
◦ 呼气音比较大
来源
◦ 肺泡
意义
◦ 肺炎
呼吸肌检查
◦ 膈肌 ◦ 肋骨内肌和肋骨外肌 ◦ 腹肌
用力呼气 Huffing哈气 咳嗽
触诊
◦ 呼吸形态 ◦ 胸廓活动 ◦ 横膈活动 ◦ 胸腔叩诊
肢体活动能力检查
◦ ROM：肢体活动能力、躯干活动能力 ◦ 肌肉力量
躯干肌力
颈部肌肉 腰腹部肌肉
上肢肌力
肩部力量、肘部力量、手部力量
下肢肌力
臀肌、股四头肌群、小腿三头肌群
痰液分析
唾液 黏液性 黏液脓性 脓性
泡沫状
描述
肺容量 呼气比率 血氧水平 二氧化碳水平 胸片 呼吸音 功能性容量
主观评估
客观评估：视诊、听诊、触诊、叩 诊、功能性试验
评估
• 主观检查 • 客观检查
• 当次治疗的 评价（即时 疗效）
治疗后 评价
假设 &
介入计划
• 评估分析 • 治疗计划设
定的基础
介入技术
• 适应证 • 注意事项 • 禁忌证 • 可改善的指标
原因
清澈的液体
乳白色或白色
无感染的慢性支气 管炎、气喘
稍变色，并非真的 支气管扩张、囊状
Baidu Nhomakorabea
脓性
纤维化、肺炎
脓性、黏性 • 黄色 • 墨绿色 • 铁锈色 • 血色
• 粉色或白色
嗜血杆菌 绿脓杆菌 肺炎双球菌 克雷白氏杆菌
肺水肿
痰液分析
咳血 黑色
描述
原因
由血丝到全血性痰液； 感染：支气管扩张、肺结核；
陈血/新血
梗塞；癌症；血管炎；外伤；心脏
问题
黏液分泌物中有黑点 吸入性问题：火灾、海洛因、污染 物等
6分钟步行试验/12分钟步行试验
◦ 评价呼吸指数：佩戴监护仪 ◦ 行走距离（米） ◦ 休息次数 ◦ 病人自我感觉（自觉困难程度10分评价/3级评价）
30米步行试验
◦ 评价呼吸指数：佩戴监护仪 ◦ 是否完成？完成距离数（米） ◦ 完成时间 ◦ 休息次数 ◦ 病人自我感觉（自觉困难程度10分评价/3级评价）
驱动性 自发性
高频通气
◦ 借助高频率，进行低压通气 ◦ 降低气压伤的危险性 ◦ 无法模拟正常呼吸形式
非侵入性通气（NIV）
◦ 经由面罩或类似装置连接上呼吸道 ◦ 最常见的是正压通气
压力、体积或时间控制
◦ 禁忌症
上呼吸道阻塞 危及生命的缺氧症 血液动力学不稳定 意识障碍 呕吐 大量呼吸道分泌物 肺部实质性病灶 非排出性气胸等 面部外伤、上呼吸道手术等
持续性（wheezes哮鸣音）
◦ High pitch wheezes高调哮鸣音 ◦ Low pitch wheezes低调哮鸣音
非持续性（Crackles啰音）
◦ Fine crackles干性啰音 ◦ Coarse crackles湿性啰音
来源
◦ 中等程度的气道, 支气管
意义
◦ 气道紧张/哮喘
◦ 由病患控制潮气量、呼吸速率和流速
连续正压通气（CPAP）
◦ 病人自主呼吸
◦ 呼吸机在吸气和呼气期间连续传送高流动性的气体。肺泡 和较小的气道被迫撑开，所以FRC较大
◦ 增加肺的适应性 ◦ 减少呼吸做功
双轨正压通气（BiPAP）
◦ 与CPAP类似 ◦ 吸气和呼气时压力不同，吸气压力大，呼气压力小 ◦ 压力的改变跟随患者自主呼吸同步运作 ◦ 借由气流的敏感度驱动
间歇式强制通气
◦ 在预设的潮气量和流速下，传送预设的呼吸次数 ◦ 但是这期间允许患者在机械通气之间做自主呼吸
同步间歇式强制通气
◦ 配合病患的自主呼吸 ◦ 呼吸机做同步呼吸 ◦ 如果患者无法在预定的时间内做自主呼吸 ◦ 呼吸机将进行预设值的呼吸
压力支持（PS）
◦ 病人以自主呼吸启动通气机传送设定的正压以帮助气体进 入或减少呼吸功