兽用生物制品经营许可证申请表样表
兽药经营许可证具体申请表
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日
受理日期: 年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
笔迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 公司类型：指合资公司、外国独资公司、国内公司等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范畴：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为公司专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其他兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
兽用生物制品经营许可证
《兽用生物制品经营许可证》申请材料目录《兽药经营许可证》申请表兽药生制品经营企业现场审核表聘用协议书工作人员档案及相关证件复印件人员培训计划、制度岗位职责与管理制度店铺房产证、租约合同、平面图授权书、销售合同、GMP证书、许可证设备、设施清单及技术参数发电机发票复印件采购、保管、验收记录设备设施运行状态表贮存环境温湿度、销售记录设备/设施运行状态、保养维修表库房温湿度记录表不良反应记录表、质量事故、质量投诉记录表不合格及实效兽用生物制品处理记录表销售承诺书经营范围登记表《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期：年月日中华人民共和国农业部制填表说明1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式四份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
申请编号：附件2兽用生物制品经营企业现场审核表申请企业名称：经营地址：法定代表人：住址：经营范围：联系电话：传真：联系人：审核日期：福建省农业厅兽用生物制品经营企业现场审核说明1．本审核表根据福建省兽用生物制品经营管理规定制定。
2．现场审核包括人员、营业场所与设施设备、制度及文件、经营管理、记录及档案5个审核项目，审核项目又细分为45个审核细目，按照企业设立要求的重要性程度，审核细目分为关键项和和一般项，其中关键项目（A）20项，一般项目（B）25项。
3．现场检查时，应对所列项目及其涵盖内容进行全面检查，并逐项作出评定。
符合要求的标注“√”，不符合要求的标注“ⅹ”，不涉及的标注“/”。
兽用生物制品兽药经营许可证申请表
（贮存设备：冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备）
（运输设备：适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备）
兽用生物制品生产企业委托销售合同及生产企业《兽药生产许可证》复印件粘贴处：
附件2：兽用生物制品兽药经营许可证申请表
申请人
单位地址
邮编
电话
申请时间
经营范围
法定代表人姓名
邮编
电话
法定代表人地址
经营单位
负责人
姓名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性别
年龄
文化程度
技术职称
专业
质量管理负责人
经营面积（㎡）
设备名称
规格
数量
备注
县（市）级动物卫生监督管理部门审查意见：
（盖章）
年月日
法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证书复印件粘贴处：
兽药经营许可证申请表
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日
受理日期：年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
（一）本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清，填写项目不全者不予受理。
（二）企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
（三）经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
（四）经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶剂等。
（五）本表所填写人员应为企业专职工作人员。
（六）根据需要，本表格填写项目可另附页。
（七）兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
（八）本表签章复印件无效。
申请编号：。
兽药经营许可证申请表
兽药经营许可证申请表尊敬的相关部门领导：您好！为了能够合法合规地开展兽药经营业务，为广大养殖户提供优质、安全的兽药产品，我特向贵部门申请兽药经营许可证，并郑重填写以下申请表。
一、申请人基本信息申请人姓名：＿____身份证号码：＿____联系电话：＿____详细地址：＿____二、申请企业基本信息企业名称：＿____法定代表人：＿____企业地址：＿____经营范围：＿____三、经营场所情况1、经营场所面积：＿____平方米2、场所布局：仓库面积：＿____平方米陈列区面积：＿____平方米办公区面积：＿____平方米3、场所设施设备：货架：＿____个冷藏柜：＿____台空调：＿____台消防设备：＿____套四、人员情况1、企业负责人姓名：＿____学历：＿____相关工作经验：＿____年2、质量负责人姓名：＿____学历：＿____相关工作经验：＿____年专业：＿____3、员工人数：＿____人其中具备兽药相关专业知识的人员：＿____人五、管理制度情况1、质量管理制度：包括兽药采购、验收、储存、销售、运输等环节的质量控制制度。
2、记录制度：建立完整的采购、销售、库存等记录，确保产品可追溯。
3、售后服务制度：为客户提供产品使用指导和售后问题处理服务。
六、兽药采购与销售情况1、主要供应商：供应商名称：＿____供应产品种类：＿____联系方式：＿____2、主要销售对象：销售对象类型（如养殖场、养殖户等）：＿____预计年销售量：＿____七、仓储与运输条件1、仓储环境：具备通风、防潮、防虫、防鼠等设施，确保兽药储存条件符合要求。
2、运输方式：＿____（如自有车辆、委托第三方物流等）运输车辆/物流公司信息（如有）：＿____八、承诺声明我承诺，所提供的申请信息真实、准确、完整，将严格遵守国家有关兽药经营的法律法规和相关规定，诚信经营，确保所销售的兽药质量安全。
如有违反，愿意承担相应的法律责任。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期: 年月日中华人民共和国农业部制填表说明1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
忠县《兽药经营许可证》申办程序一、申请必备的基本条件：（一）有经营兽药相适应的兽药技术人员，包括持有兽医专业中专毕业文凭人员、取得兽医技术员技术职称人员和参加兽药法规和兽药知识考试合格人员方可申请。
（二）有经营兽药相适应的固定营业场所、设备、存放仓库等设施。
（三）有经营兽药相适应的质量管理人员。
（四）符合兽药经营质量管理规范的其他经营条件。
二、符合上述条件的申办人在县畜牧兽医局领取《兽药经营许可证申请表》。
三、申办人如实填写《兽药经营许可证申请表》内个人情况。
四、申办人持《兽药经营许可证申请表》并附相关证明材料（复印件）和《重庆市兽药GSP现场检查评定报告》交县行政审批大厅（畜牧办件窗口），经书面审查合格的受理，缺材料的退回，不具备条件的不予受理。
五、县畜牧兽医局自收到申请之日起30个工作日内完成现场审查（包括审查有关证明材料的原件）。
审查合格的，核发《兽药经营许可证》；不合格的，书面通知申办人，并告之原因。
六、申请人凭《兽药经营许可证》办理营业执照。
七、《兽药经营许可证》有效期为５年。
有效期届满，需要继续经营兽药的，应当在许可证有效期届满前６个月到县行政审批大厅申请换发《兽药经营许可证》。
兽药经营许可证
《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期: 年月日中华人民共和国农业部制填表说明1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2、企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4、经营范围：指兽药类别，如兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、兽用生物制品、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品）等。
5、本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6、根据需要，本表格填写项目可另附页。
7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8、本表签章复印件无效。
企业人员情况登记表填报单位：填报日期：年月日注：1、填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。
2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。
企业设施设备情况汇总表填报单位（盖章）：填报日期：年月填写说明：1、根据企业设施、设备的实际填写。
如无栏目所设项目，应注明“无”。
2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
兽药GPS认证申报资料目录1、兽药经营许可证申请表2、房屋租赁协议书3、企业人员情况一览表（附：法人及技术人员相关资质证明）4、企业质量管理组织框图5、企业机构框图6、企业质量管理组织框图7、企业经营场所平面布局图8、企业经营场所、仓储、验收、养护等设施设备情况一览表9、供应企业资质材料10、各项管理制度。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：_________________ 申请日期：_____年______月______日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2、企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4、经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5、本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6、根据需要，本表格填写项目可另附页。
7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其他兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8、本表签章复印件无效。
兽药经营许可证及变更申请表表格
《兽药经营许可证及变更》申请表
申请单位: (盖章)
申请日期: 年月日
受理日期: 年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打
印，一式两份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2、企业类型：指合资企业、外国独资企业企业、国内企业等。
3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4、经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料
合成、口服溶液剂，片剂等。
5、本表所填写人员应为企业专职人员。
6、根据需要，本表格填写项目可另附页。
7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审
批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8、本表签章复印件无效。
申请编号：。
兽用生物制品经营许可证申请表样表
《兽用生物制品经营许可证》申请表(样表) 申请单位（盖章）： XXXXX
申请日期：二〇XX 年 XX 月 XX 日
受理日期: 二〇XX 年XX 月 XX 日
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式三份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：国家强制免疫以外的兽用生物制品
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
兽用生物制品兽药经营许可证申请表
注：本表一式三份。
※法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证书复印件粘贴处：
※贮存和运输设备照片粘贴处：
（贮存设备：冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备）（运输设备：适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备）
※兽用生物制品生产企业营业执照、兽药生产许可证复印件及销售代理合同复印件粘贴处：
※县（市）级动物卫生监督管理部门初审意见：
（盖章）
年月日。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日
受理日期：年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2、企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4、经营范围：指兽药类别，如兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、兽用生物制品、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品）等。
5、本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6、根据需要，本表格填写项目可另附页。
7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8、本表签章复印件无效。
申请编号：
企业人员情况登记表
填报单位：填报日期：年月日
注：1、填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。
2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。
企业设施设备情况汇总表
填写说明：
1、根据企业设施、设备的实际填写。
如无栏目所设项目，应注明“无”。
2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
兽药经营许可证申请表
申请材料（所有材料一式二份）：1、兽药经营质量管理规范验收合格证明；2、《兽药经营许可证》申请书；3、兽药经营场所和仓库地理位置图及内部平面布局图；4、法人(负责人)、主管质量管理人员和从业技术人员的身份证明复印件及1寸近期免冠照片、学历证明、技术资格证明；5、管理制度文本；6、兽药经营场所房照或租赁合同复印件；7、企业名称预先核准通知书或执照复印件。
注：1、兽药经营企业主管质量负责人和质量管理机构负责人应当具备相应兽药专业专业知识，其专业学历或技术职称应当符合以下规定：（1）市（地）、县（市）级城区所在地的兽药经营企业，其主管质量负责人或质量管理机构负责人应当具有兽药、兽医等相关专业大专以上学历，或者具有兽药、兽医等相关专业中级以上专业技术职称；（2）乡镇所在地的兽药经营企业，其主管质量负责人应当具有兽药、兽医等相关专业中专以上学历，或者具有兽药、兽医等相关专业初级以上专业技术职称。
2、兽药经营企业从事兽药采购、保管、销售、技术服务等工作人员，应当具有高中以上学历，并具有相应兽药、兽医等专业知识，熟悉兽药管理法律、法规及政策规定。
3、兽药经营企业的质量管理机构负责人或主管质量负责人不得在本企业以外的其他单位兼职。
《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日中华人民共和国农业部制填表说明1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由市级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
申请编号：。
【经营】兽药经营许证申请表
【关键字】经营
《兽药经营许可证》申请表
(范本)
申请单位（盖章）：瓮安县***兽药经营部
申请日期：201X年X月X日
受理日期：201X年X月X日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1．本表需用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印（双面打印，页边距：上、下2.54厘米，左3.5厘米，右2厘米），一式三份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2．企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3．经济性质：指公有、集体、私营、股份等。
4．经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5．本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6．根据需要，本表格填写项目可另附页。
7．兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其他兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8．本表签字复印件无效。
申请编号：
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兽药经营许可证申请表
《兽药经营许可证》申请表
（非兽用生物制品经营）
申请单位（签章）：XX兽药店
申请日期：年月日
受理日期：年月日
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，一式一份，字迹不清、项目填写不全者不予受理。
本表可以复印或自制（用A4纸打印）。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3.经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4．经营范围：指兽药类别，如化学药品、中兽药或兽用生物制品等。
5．本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6．根据需要，本表格填写项目可另附页。
7．兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8．本表签章复印件无效。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期: 年月日中华人民共和国农业部制填表说明1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
申请编号：忠县《兽药经营许可证》申办程序一、申请必备的基本条件：（一）有经营兽药相适应的兽药技术人员，包括持有兽医专业中专毕业文凭人员、取得兽医技术员技术职称人员和参加兽药法规和兽药知识考试合格人员方可申请。
（二）有经营兽药相适应的固定营业场所、设备、存放仓库等设施。
（三）有经营兽药相适应的质量管理人员。
（四）符合兽药经营质量管理规范的其他经营条件。
二、符合上述条件的申办人在县畜牧兽医局领取《兽药经营许可证申请表》。
三、申办人如实填写《兽药经营许可证申请表》内个人情况。
四、申办人持《兽药经营许可证申请表》并附相关证明材料（复印件）和《重庆市兽药GSP现场检查评定报告》交县行政审批大厅（畜牧办件窗口），经书面审查合格的受理，缺材料的退回，不具备条件的不予受理。
五、县畜牧兽医局自收到申请之日起30个工作日内完成现场审查（包括审查有关证明材料的原件）。
审查合格的，核发《兽药经营许可证》；不合格的，书面通知申办人，并告之原因。
六、申请人凭《兽药经营许可证》办理营业执照。
七、《兽药经营许可证》有效期为５年。
有效期届满，需要继续经营兽药的，应当在许可证有效期届满前６个月到县行政审批大厅申请换发《兽药经营许可证》。
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《兽用生物制品经营许可证》申请表（样表）
申请单位（盖章）：XXXXX
申请日期：二O xx年XX月:XX-日
受理日期：二O XX年XX月XX日
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4
纸打印，一式三份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：国家强制免疫以外的兽用生物制品
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
兽用生物制品兽药经营许可证申请表
※法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证书复印件粘贴处：
※贮存和运输设备照片粘贴处：
（贮存设备：冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备）
（运输设备：适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备）
※兽用生物制品生产企业营业执照、兽药生产许可证复印件及销售代理合同复印件粘贴处：
※ 县（市）级动物卫生监督管理部门初审意
见：
（盖章）
年月日。