新型农村合作医疗保险调查问卷

新型农村合作医疗保险调查问卷

为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。

1.您的性别（）？

A 男

B 女

2.您的年龄（）？

A.20岁以下

B.21-30岁

C.31-40岁

D.41-50岁

E.51-60岁

F.60岁以上

3.您的家庭月收入（）？

A.1000元以下

B.1001元－2000元

C.2001元－4000元

D.4001元以上

4.如果您生了病，一般选择什么地方看病（）？

A.个体医生

B.卫生院

C.县医院

D.不严重就不看了

5.您是否参加了新型农村合作医疗（）？

A.参加了

B.准备参加

C.不打算参加

6.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意（）？

A非常满意B满意C一般 D不满意E非常不满意

7.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗（）？

A非常满意B满意C一般 D不满意E非常不满意

8.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗（）？

9.您觉得新型合作医疗的报销制度怎么样（）。

A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。

B.有点复杂，但是可以接受。

C.很简单，非常方便。

D.不知道

10.您对新农医疗的报销比例清楚吗（）？

A.十分清楚

B.了解一点

C.不知道

若了解，您对新农医疗的报销比例满意吗（）？

A.满意

B.不满意

C.不清楚

11.您能否及时、足额地领取保险（）？

A.及时且足额

B.及时不足额

C.不及时足额

D.不及时不足额

12.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担（）？

A.保险费用加重了经济负担

B.和原先没有区别

C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著

D.明显减轻经济负担

13.新型合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何（）

A.不能解决实际问题

B.有一定作用

C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题

14、如果您没有参加新型合作医疗保险，原因是：（可多选）（）

A.对它不了解

B.已经参加了其他形式的医疗保险

C.没有闲钱投保

D.对自己的身体有信心

E.报销范围限制太窄（定点医院、药品、诊疗项目等）

F.报销手续繁琐

G.报销比例太低，作用不大

15.您对新型农村合作医疗保险有何建议：

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________