阑尾炎病历模板
急性阑尾炎门诊病历范文
急性阑尾炎门诊病历范文# 急性阑尾炎门诊病历。
日期：[具体年月日]患者姓名：[姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]一、主诉。
“大夫啊，我这肚子右下边疼得厉害，就像有个小恶魔在里面又抓又挠，从今天早上就开始了，疼得我直冒冷汗，啥也干不了啊。
”二、现病史。
患者于今日晨起无明显诱因出现右下腹部疼痛，初始为隐痛，尚可忍受，未予重视。
随后疼痛逐渐加重，呈持续性，伴有阵发性加剧，疼痛向右下腹麦氏点（患者可大致指出疼痛最明显部位）处集中，弯腰或稍作休息疼痛不能缓解。
患者自觉发热、乏力，自测体温为38.2℃，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛等不适。
发病以来，患者精神欠佳，食欲明显下降，未进食早餐。
三、既往史。
既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认手术史、外伤史。
无药物过敏史，预防接种史按计划进行。
四、个人史。
患者平时生活规律，饮食均衡，不嗜烟酒。
工作环境良好，近期无外地旅行史，无传染病接触史。
五、家族史。
家族中无遗传性疾病史，父母身体健康。
六、体格检查。
1. 一般情况。
体温：38.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80 mmHg。
神志清楚，精神萎靡，急性病容，面色略显苍白，自动体位，查体合作。
2. 腹部检查。
视诊：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹部皮肤无红肿、破溃。
触诊：右下腹部麦氏点压痛明显，伴有反跳痛，肌紧张轻度存在，未触及明显包块。
余腹部无压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（），双肾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音正常，约4 5次/分，未闻及气过水声及高调肠鸣音。
七、辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%（提示存在炎症感染）。
2. 腹部B超：右下腹阑尾肿大，直径约0.8cm，阑尾周围可见少量渗出液，考虑急性阑尾炎。
八、初步诊断。
九、处理意见。
1. 建议患者立即住院治疗，向患者及家属详细解释病情，告知急性阑尾炎如不及时治疗可能出现阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
阑尾炎中医病历模板
急性化脓性阑尾炎中医病历模板主诉：转移性右下腹疼痛8小时，伴发热2小时。
现病史：患者8小时前无明显诱因出现上腹部及脐周阵发性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，当时未在意，此后疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性绞痛，疼痛无腰背及会阴部放射，期间恶心、呕吐2次，均为胃内容物，无呕血，伴有腹胀，无腹泻，无咳嗽、咳痰，2小时前开始出现发热，最高温度38.5℃，自行口服“头抱氨苄”症状缓解不明显，急来我院就诊，门诊经查体后考虑“急性化脓性阑尾炎”收住我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，大便秘结，小便黄赤。
既往史：既往体健，无手术史，否认病毒性肝炎、伤寒、肺结核等传染病病史及密切接触史。
否认有高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史。
无药物过敏史。
预防接种随当地。
个人史：原籍出生，无长期外地居住史。
学生。
无烟酒嗜好。
无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。
无冶游史婚育史：未婚。
家族史：父母非近新婚配。
否认有家族遗传性疾病病史中医望闻问切：神色形态：神志清，精神可，表情痛苦。
面色蜡黄，发育正常，营养良好，体型中等，体质可。
被人扶入病房。
声息气味：呼吸急促，语言清晰，可闻及痛苦呻吟声，无咳嗽、呃逆、暧气之声。
未闻及异常气味。
皮肤毛发：毛发浓密，无白发，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。
舌象：舌质红，苔黄腻，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。
脉象：脉弦滑数。
头面五官颈项：头颅大小形态正常，目窠微陷，白睛不黄，红丝隐隐，鼻翼微有煽动，耳轮红润不枯，无耳屡及生疮，牙齿黄垢，排列整齐，左右上下第三磨牙均未萌发，无龋齿及齿衄，亦无齿瓣。
咽部色泽红润，未见乳蛾。
项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤痕疬。
胸腹：胸部扁平，虚里搏动应手，右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，拒按，无青筋暴露。
腰背四肢爪甲：脊柱四肢无畸形、不肿，爪甲润泽。
前后二阴及排泄物：肛门发育未见异常。
大便秘结，小便黄赤、量少，无涕，无痰。
上述内容记录属实。
完整病历-急性阑尾炎-大病历
入院记录姓名：林贵莲籍贯：XX省XX市性别：女性住址：XX市XX区XX路103号年龄：46岁入院时间：2018-10-01 18：00婚姻：已婚记录时间：2018-10-01 19：00民族：汉族病史陈述者：患者及其丈夫职业：无可靠程度：可靠单位：无联系人及电话：廖圣石（夫妻）***********主诉：转移性右下腹疼痛10小时。
现病史：患者于10小时前无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性胀痛，无畏寒、发热；无放射性及刀割样疼痛，伴恶心，呕吐2次，为非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹胀、腹泻，无尿痛，无解肉眼血尿；发病后曾在家中口服药物治疗,具体不详，但腹疼无减轻，约5小时前患者脐周疼痛转移至右下腹部，呈持续性胀痛，现为求进一步治疗，遂由我院120送来我院就诊，门诊医师行血常规：WBC：15.2×109/L, N:88.30%。
阑尾彩超：右下腹异常回声，考虑阑尾炎可能。
拟“急性阑尾炎”收入我科。
发病以来患者精神疲倦，胃纳差，睡眠差，小便正常，大便未解。
既往史：无高血压、糖尿病、肾病、心脏病等慢性病史，无结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无药物、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，无传染病接触史，预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。
循环系统无心悸、气急、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。
消化系统除现病史外，无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻、便秘史等。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色清，无水肿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统无头晕、乏力，无皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血，无牙龈出血，无骨骼痛，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。
内分泌系统及代谢无畏寒怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发和第二性征改变史等。
慢性阑尾炎住院病历模板范文
慢性阑尾炎住院病历模板范文# 慢性阑尾炎住院病历。
一、一般项目。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[详细职业]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细居住地址]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]病史陈述者：患者本人（如果是家属陈述，需注明关系）二、主诉。
右下腹间断性疼痛 [X]个月，再发加重 [X]天。
医生，您可得给我好好看看。
这右下腹啊，就跟个调皮的小鬼似的，时不时就疼一下，都好几个月了。
最近这几天啊，它可更来劲了，疼得我都直不起腰来。
三、现病史。
几个月前啊，也没个啥特别的原因，就突然感觉右下腹有点隐隐作痛。
那时候呢，疼得还不算厉害，就像有个小蚂蚁在那咬啊咬的，一会儿疼一会儿又不疼了。
我也没太当回事儿，以为就是吃坏了肚子啥的，就自己找点药吃了吃。
可是呢，这疼痛就跟个赖皮虫似的，隔三岔五就来闹一闹。
每次疼的时候啊，我就忍着，想着也许过会儿就好了。
就这样，一直拖到了现在。
这不，[X]天前，我也没干啥重活，也没吃啥特别的东西，突然这右下腹就像有人在里面拧着我的肉一样，疼得我“哎哟”直叫。
那疼痛啊，一阵儿一阵儿的，就像海浪似的，一波未平一波又起。
我实在是受不了了，就赶紧来医院了。
这期间呢，也没有发烧，大便还算正常，就是偶尔感觉有点恶心，不过没吐过。
这肚子啊，一疼起来就感觉胀胀的，就像里面吹满了气球似的。
四、既往史。
1. 以前身体还算可以，没得过啥大病。
就是小时候爱感冒，那时候一感冒就咳嗽流鼻涕，吃点药也就好了。
2. 没有高血压、糖尿病这些慢性病。
我这人平时虽然不怎么忌口，但身体还算硬朗的。
3. 也没做过啥手术，就是拔过一次牙，那还是好多年前的事儿了，当时也没出啥问题。
4. 没有药物过敏史。
我这人吃啥药都没过敏过，就像吃啥都百毒不侵似的，哈哈。
五、个人史。
1. 我是在本地出生长大的，就没离开过这一亩三分地。
2. 不抽烟，但是偶尔会喝点小酒。
急性阑尾炎病历模板
急性阑尾炎病历模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁职业，XXX 住址，XXX。
主诉：患者因腹痛、恶心、呕吐X天入院。
腹痛为持续性，开始于脐周，后移至右下腹，疼痛剧烈，伴有食欲减退，恶心、呕吐。
现病史：患者X天前开始出现腹痛症状，初时为脐周不适，后转移至右下腹，疼痛逐渐加重，伴有食欲减退，恶心、呕吐。
未予特殊处理，未予特殊治疗。
既往史：无特殊。
个人史：无特殊。
家族史：无特殊。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染，全身皮肤无皮疹出血点。
心肺听诊无异常，腹部见明显压痛，反跳痛阳性，腹壁肌紧张，腹部无包块，肝脾未及，移动性浊音阴性。
实验室检查：血常规，白细胞计数X10^9/L，中性粒细胞X%，淋巴细胞X%，单核细胞X%，嗜酸性粒细胞X%，红细胞计数X10^12/L，血红蛋白Xg/L，血小板计数X10^9/L。
C反应蛋白，Xmg/L。
血生化，血清白蛋白Xg/L，总胆红素Xμmol/L，直接胆红素Xμmol/L，谷丙转氨酶XU/L，谷草转氨酶XU/L，总蛋白Xg/L，尿素氮Xmmol/L，肌酐Xμmol/L。
影像学检查：腹部彩超，盲肠区见明显肠管腔内积液，盲肠周围见明显脂肪浸润，考虑为急性阑尾炎。
诊断：急性阑尾炎。
处理方案：1. 卧床休息，禁食。
2. 静脉输液，纠正脱水，维持水电解质平衡。
3. 应用抗感染药物，如头孢类、氨基糖苷类等。
4. 监测病情变化，密切观察。
注意事项：1. 避免剧烈运动，保持情绪稳定。
2. 定期复查血常规、C反应蛋白等指标，观察病情变化。
出院指导：1. 出院后继续静脉输液，直至腹痛缓解、体温恢复正常，饮食逐渐恢复。
2. 定期复查，遵医嘱继续用药。
3. 注意休息，避免劳累，避免进食刺激性食物。
以上为患者急性阑尾炎病历，仅供参考。
普外科电子病历模板——急性阑尾炎
普外科电子病历模板——急性阑尾炎普外科电子病历模板——急性阑尾炎病历号：姓名：性别：年龄：主诉：腹痛几天，加重现病史：患者主诉于X天前出现腹痛，疼痛位于右下腹，初时不明显，逐渐加重。
伴有食欲不振，恶心呕吐，无发热，无腹泻，无便血。
近日疼痛加重，无缓解趋势，伴有右下腹压痛，跳痛，反跳痛阳性。
既往史：无特殊疾病史，无手术史，过敏史不详。
家族史：无特殊家族史。
个人史：无特殊个人史。
体格检查：一般情况可，面色正常，神志清楚，步行自如。
腹部膨隆，腹部皮肤无明显红、肿、热，有右下腹明显压痛，反跳痛阳性，无腹肌紧张，无肠鸣音亢进。
辅助检查：1. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数（WBC）X10^9/L，中性粒细胞（N）%，淋巴细胞（L）%，血红蛋白（Hb）g/L，血小板（Plt）X10^9/L。
- C-反应蛋白（CRP）mg/L。
2. 影像学检查：- 腹部CT检查结果：显示阑尾周围炎症，有阑尾扩张，阑尾周围脂肪积液增多。
初步诊断：急性阑尾炎治疗方案：1. 液体支持治疗：静脉输液保持水、电解质平衡。
2. 抗生素治疗：根据药敏结果选择抗生素，如头孢噻肟+甲硝唑。
3. 手术治疗：建议行腹腔镜辅助阑尾切除术。
讨论及建议：1. 患者符合急性阑尾炎临床表现和实验室、影像学检查结果。
2. 通过液体支持治疗和抗生素治疗，对患者症状进行控制，但由于炎症严重度较高，建议行手术治疗。
3. 手术治疗可以选择腹腔镜辅助阑尾切除术，术后注意观察患者恢复情况，提供必要的术后护理。
此为典型的急性阑尾炎病历模板，不同病例可能有所不同，请医生根据实际情况进行调整。
阑尾炎病历模板
. . ..确山县盘龙镇卫生院住院病历主诉：转移性右下腹疼6天现病史：6天前患者无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性隐痛，逐渐移向脐部，数小时后移向右下腹，不伴有发热、恶心、呕吐、黄疸、尿频、尿急及咳嗽咳痰症状。
疼痛能够忍受，到我院门诊就诊，诊断：阑尾炎，输液治疗。
输液后腹痛减轻。
今来我院要求手术治疗，门诊以“阑尾炎”收住我科。
发病以来，神志清楚，精神差，饮食睡眠差，二便正常。
既往史：既往体健。
既往有右腹股沟斜疝病史，无“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，预防接种随当地进行。
个人史：生于原籍，无外地长期久居史，无疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。
婚姻史：已婚。
家族史：否认有家族性遗传病史。
体格检查T：36.3℃P：80次/分R：20次/分BP：130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，表情痛苦，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。
头颅无畸形，毛发分布无异常，口腔黏膜完整无溃疡。
双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3.5mm；外耳道无脓性分泌物；鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，颈软无亢，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒。
胸廓对称无畸形，挤压分离实验阴性。
肋间隙无增宽，语颤无增强。
心前区无隆起，心尖博动位置正常，心率：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹壁静脉无曲，未见肠型及蠕动波。
右下腹局部压痛，无反跳痛，以麦氏点为明显，痛点固定，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音弱。
右腹股沟可见鸡蛋大小包块，站立或咳嗽时坠入阴囊，平卧位时消失，伴坠痛。
脊柱居中，生理曲度存在，双肾区无压痛叩击痛。
四肢无畸形，活动自如，肌力及肌力正常，双下肢无麻木及指凹形水肿，无杵状指（趾）。
膝腱反射、腹壁反射等神经生理反射存在，巴氏征、克氏征等病理反射未引出。
阑尾炎护理病历范文
阑尾炎护理病历范文
病历。
姓名，XX 性别，男年龄，25岁职业，学生住院号，XXXXXX。
主诉，右下腹疼痛3天。
现病史，患者3天前开始出现右下腹疼痛，疼痛程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐、食欲不振，无发热，无腹泻。
未就诊前自行服用
止痛药，疼痛缓解后未消失。
因症状加重，遂来我院就诊。
既往史，无特殊。
个人史，无特殊。
家族史，无特殊。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，步态艰难。
生命体征稳定，体温36.5℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
腹部触诊，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张阳性。
无移动性
浊音，肠鸣音欠佳。
实验室检查，血常规，白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比
例80%。
C反应蛋白，阳性。
腹部超声，阑尾周围见液性暗区，诊断
为急性阑尾炎。
诊断，急性阑尾炎。
治疗经过，患者入院后立即予以禁食、抗感染、止痛等对症治疗。
经过2天治疗后，患者疼痛明显减轻，腹部压痛减轻，肌紧张
减轻。
术前准备充分后，患者行腹腔镜阑尾切除术，术后恢复良好，未见并发症。
出院时嘱患者注意休息，避免剧烈运动，饮食清淡，
定期复查。
出院诊断，急性阑尾炎，术后恢复良好。
医师签名，日期，XX年XX月XX日。
以上病历内容真实有效，如有问题请随时联系。
阑尾炎的病历
阑尾炎的病历
年龄：35岁
性别：男性
主诉：腹痛，发热，呕吐
现病史：患者于3天前出现持续性右下腹痛，疼痛逐渐加重，伴有发热，体温最高达到38.5摄氏度。
患者还出现了呕吐，
精神萎靡，食欲不振等症状。
就诊前未曾服用任何药物或接受任何治疗。
既往病史：无药物过敏史，无手术史。
无慢性疾病史。
过去体检未见异常。
家族史：无传染病、肿瘤或遗传疾病家族史。
体格检查：
一般情况：患者表情痛苦，疲惫不堪，略有脱水表现。
神经系统：头晕、乏力，但无任何神经系统异常体征。
腹部：轻度压痛，适度反跳痛在右下腹区，但无明显肌紧张，无球状腹。
实验室检查：
血常规：白细胞计数增高（14.5×10^9/L），中性粒细胞增多（82%）。
腹部B超：右下腹盆腔区可见一较明显的阑尾附近回声增强，可见积液。
诊断：急性阑尾炎
治疗方案：
1. 休息：患者需要卧床休息，减轻腹部压力，促进炎症恢复。
2. 抗生素治疗：根据药敏试验结果，选择合适的抗生素，如头孢噻肟、甲硝唑等，以治疗感染。
3. 手术：化脓性阑尾炎需要手术治疗，可选择开放手术或腹腔镜手术，以切除炎症的阑尾。
4. 术后护理：根据手术情况，进行术后护理，包括药物治疗和伤口护理等，预防感染和促进伤口愈合。
预后：大多数患者经过适当的治疗可以康复。
但如未及时治疗，阑尾可能破裂造成更严重的并发症，如腹膜炎。
随访：患者需要定期复诊，观察疼痛是否缓解，有无并发症等。
如症状加重或出现新的并发症，需要及时就医。
阑尾炎药历模板
今日患者无发热，无咳嗽，无心慌，无胸闷。无腹胀，无恶心，无呕吐，已排气，未排便。查体：T 36.5℃，P 65次/分，R 24次/分，BP 110/70mmHg，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹部平，右下腹手术切口无红肿，无渗出，轻度压痛。
治疗方案分析：
患者为年轻男性，无其他基础疾病，抗感染48h，无发热，一般状况可，可继续抗感染治疗。
教学药历首页
建立日期：2015年07月07日建立人：XXX
姓名
XXX
性别
男
出生日期
1989年11月29日
住院号
XXXX
住院时间：2015年07月07日
出院时间：2015年07月12日
籍贯
XX市
民族
汉
工作单位
XXXX
联系地址
XXX路7号
邮编
XXX
电话
XXX
身高(cm)
180
体重(kg)
73
体重指数(Kg/m2)
3、及时评价抗感染治疗的效果。
三、患者出院后继续治疗方案和用药指导
1、无出院带药；
2、出院后注意休息，合理饮食；
3、出院一周后建议门诊复查时完善血常规等相关指标。
临床带教老师评语
熟悉病人的治疗原则，对病人的治疗用药掌握得比较好，能对病人用药监护和用用药指导，在治疗中发挥了积极的作用。
XXX
2015.7.16
治疗方案分析：
患者病情稳定，手术切口愈合良好，已排便、排气，入院第5日，无发热，明日可出院。
治疗药物监护计划：
患者住院期间症状稳定，但一直未复查血常规等生化指标，考虑到患者为青年人，无基础疾病，可出院一周后门诊复查时完善相关指标。
阑尾炎大病历书写规范模板范文
阑尾炎大病历书写规范模板范文英文回答：Appendicitis Medical Record Writing Guidelines Template Sample.Chief Complaint: The patient presented with severe abdominal pain in the right lower quadrant.History of Present Illness: The patient, a 35-year-old male, complained of sudden onset of abdominal pain that started around the umbilicus and gradually shifted to the right lower quadrant. The pain was sharp, continuous, and aggravated by movement. He also experienced nausea and vomiting. The patient denied any history of similar episodes in the past.Past Medical History: The patient had no significant past medical history. He had not undergone any surgeries before.Physical Examination:Vital signs: Blood pressure 120/80 mmHg, heart rate 90 bpm, respiratory rate 18 breaths per minute, andtemperature 37.5°C.Abdominal examination: Tenderness in the right lower quadrant with guarding and rebound tenderness. No palpable mass or organomegaly was observed. Bowel sounds were normal.Diagnostic Tests:Complete blood count: Elevated white blood cell count (15,000/mm³) with a left shift.Urinalysis: No significant findings.Abdominal ultrasound: Non-compressible appendix measuring 8 mm with surrounding fluid collection.Impression: Acute appendicitis.Plan:The patient will be prepared for an emergency appendectomy.Intravenous fluid resuscitation will be initiated.Intravenous antibiotics will be administered preoperatively.Postoperative pain management will be provided.Close monitoring of vital signs and surgical wound will be performed.中文回答：阑尾炎大病历书写规范模板范文。
阑尾炎门诊病历书写范文
阑尾炎门诊病历书写范文# 阑尾炎门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
哎哟，大夫，我这肚子右下方疼得厉害啊，就像有个小恶魔在里面又抓又挠的，从今天早上就开始了，而且越来越受不了了。
三、现病史。
今天早上起床的时候还好好的呢，就吃了个简单的早饭，喝了碗粥，吃了个鸡蛋啥的。
然后过了一会儿啊，就感觉肚子开始有点隐隐作痛，我当时没太在意，寻思可能是吃急了或者着凉了。
可这疼痛它不依不饶啊，越来越明显，而且就集中在肚子右下方，就像有个小火苗在那烧着，还越烧越旺。
我试着躺一会儿，根本不管用，不管是侧着躺、趴着躺还是仰着躺，那疼就像长在身上似的，甩都甩不掉。
这疼还带着点恶心的感觉，就好像胃里的东西在往上涌，但是又没吐出来。
我想啊，这肯定不是小问题，就赶紧来医院了。
对了，我这一路上疼得直冒冷汗，就跟刚从水里捞出来似的。
四、既往史。
以前身体还算可以，没得过啥大病。
就是偶尔感冒发烧的，吃点药就好了。
也没做过啥手术，就小时候调皮磕破脑袋，去医院缝了几针，不过那都是好久之前的事儿了。
也没有什么药物过敏史，平常吃啥药都没啥特别反应。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来挺难受的，脸色有点发白，就像刚见了鬼似的。
精神状态也不好，眉头紧皱，眼睛里都是痛苦的神色。
2. 腹部检查。
视诊：肚子看起来没什么特别的鼓包或者变形，就是患者老是捂着右下腹。
触诊：这一按右下腹，患者就跟触电了一样，疼得直叫。
麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）压痛特别明显，而且还有反跳痛，就像我按下去的时候疼，松开的时候更疼，感觉那地方就像个小炸弹，一碰就炸。
听诊：肠鸣音倒是还能听到，不过比正常的稍微弱一点，感觉肚子里的肠子都被这疼给吓着了，没什么力气蠕动了。
六、辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数：[X]×10⁹/L（明显升高，提示有炎症），中性粒细胞比例：[X]%（升高，符合炎症表现）。
阑尾炎治疗方案病历模板
病历编号：____________________患者姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________就诊日期：____________________主诉：右下腹疼痛，发热，恶心呕吐。
现病史：患者于____年__月__日出现右下腹疼痛，疼痛呈持续性，伴发热，体温最高达____℃。
伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
患者于当地医院就诊，诊断为阑尾炎，建议手术治疗。
患者因惧怕手术，故来我院就诊。
既往史：患者既往体健，无手术史，无药物过敏史。
家族史：家族中无类似病史。
体格检查：体温：____℃，脉搏：____次/分，呼吸：____次/分，血压：____/____mmHg。
全身检查：神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。
专科检查：1. 腹部检查：右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，墨菲征阴性。
肝、脾、肾无异常。
2. 肠鸣音：正常。
辅助检查：1. 实验室检查：（1）血常规：白细胞计数：____×10^9/L，中性粒细胞百分比：____%。
（2）尿常规：正常。
2. 影像学检查：（1）腹部超声：提示阑尾炎。
（2）胸部X光片：正常。
诊断：急性阑尾炎。
治疗方案：1. 术前准备：（1）完善相关检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。
（2）禁食、禁水。
（3）术前30分钟给予抗生素预防感染。
2. 手术治疗：（1）采用腹腔镜阑尾切除术。
（2）术中仔细操作，避免损伤周围组织。
（3）术后密切观察生命体征。
3. 术后处理：（1）术后给予抗生素预防感染。
（2）保持切口清洁干燥，避免感染。
（3）观察切口愈合情况，如有异常及时处理。
（4）鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。
（5）给予营养支持，增强机体抵抗力。
（6）术后3-5天复查血常规，根据结果调整治疗方案。
（7）术后7-10天拆线。
注意事项：1. 术后保持良好的休息，避免剧烈运动。
阑尾病历报告模板范文
阑尾病历报告模板范文前言阑尾炎是常见的急性腹痛原因之一，一旦发病迅速，短时间内就可能发生穿孔，引发严重并发症和致命后果。
因此，及早识别和治疗阑尾炎对于防止发生严重后果至关重要。
本文档介绍了阑尾病历报告的模板范文，以方便医生更好地记录和诊断阑尾炎。
病情描述主诉患者姓名 XX，XX岁，男性，XXXX年XX月XX日因腹痛就诊于本院急诊科。
主诉右下腹部疼痛2天，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻。
病史患者常年身体健康，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等病史，无手术史。
体格检查入院查体温度36.8℃，脉搏85次/分钟，呼吸20次/分钟，血压110/70mmHg，神志清醒，面色正常。
腹部平坦，无压痛，腹肌柔软。
右下腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张阳性，肝、脾未及，Murphy’s征阴性，肠鸣音亢进，肛门指诊未见异常。
辅助检查1.实验室检查：项目检查结果参考值白细胞计数15.4x10^9/L 4-10x10^9/L血红蛋白138g/L 120-160g/L血小板计数109x10^9/L 100-300x10^9/L血清淀粉酶450U/L 20-140U/LC反应蛋白30mg/L 0-3mg/L2.影像学检查：腹部CT检查：阑尾增粗、周围脂肪积液，阑尾周围结构炎症浸润。
诊断根据上述病情描述和辅助检查结果，我们对该患者的诊断为急性阑尾炎。
治疗患者在确诊为急性阑尾炎后，经过详细的手术风险评估和预处理后，进行了阑尾切除手术。
手术后，在ICU监测观察2天，于术后第3天转入普通病房。
术后给予静脉输液、抗生素、肠道灌洗、止痛等治疗。
结论准确和及时的阑尾病历记录是防止不必要死亡的重要手段之一。
通过本文档提供的阑尾病历报告模板范文，我们希望能够帮助医生更好地记录和诊断阑尾炎，提高诊疗质量，确保患者的安全和健康。
阑尾炎病历书写实例
阑尾炎病历书写实例主诉：转移性右下腹痛3天余。
现病史：患者3天前无明原因及诱因突然出现腹部疼痛，呈持续性隐痛，开始以脐周为著，无明显阵发性加剧，无腰背部放射，感轻度恶心，未呕吐，无发热，无寒战，无头痛、头晕，无胸闷、憋气，无腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻。
在诊所行抗炎、对症治疗，症状无明显缓解，疼痛逐渐转移至右下腹，随即来我院就诊，门诊经检查后拟诊为“阑尾炎”，收入院手术治疗。
病人自发病以来，神志清楚，饮食、休息欠佳，大、小便未见明显异常，体重未见明显变化。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核病史及密切接触史，否认心脏病病史，无重大外伤及手术史，无输血史。
否认药物及食物过敏史。
无长期服药史，预防接种史随当地进行。
个人史：生于、成长于原籍，因工作三年前来此地居住至今，否认疫区居住史，无毒物接触史。
无重大精神创伤史。
否认不良嗜好。
25岁结婚，爱人身体健康。
家族史：否认家族性遗传病史及传染病史。
体格检查T 36.6℃P80次/分R20次/分BP110/70mmHg患者青年男性，一般情况良好，营养中等，发育正常，神志清，精神可，痛苦貌，主动体位，查体较合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及异常肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光以及调节反射灵敏。
耳、鼻、口无异常分泌物。
口唇无紫绀，牙龈无出血，颊粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，双肺叩清音，双侧呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及异常杂音。
腹部检查见外科情况。
肛门、直肠、外生殖器检查未见异常。
脊柱、四肢无畸形，活动良好。
角膜反射、腹壁反射及提睾反射正常，肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴氏征、脑膜刺激征等阴性。
外科情况：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹腹肌稍紧张，右下腹压痛，以麦氏点为重，有轻反跳痛，墨菲氏征阴性，肝、脾未触及肿大，未及其他包块，肝、肾区叩击痛阴性，移动性浊音未叩出，肠鸣音稍弱。
阑尾炎住院病历模板
遵义医学院第五附属（珠海）医院住院病历姓名：职业：性别：工作单位：年龄：住址：婚姻：供史者(注明与患者关系)：出生地：入院日期：民族：记录日期：主诉：转移性右下腹疼痛*小时现病史：患者于*小时前无明显诱因下出现上腹部及脐周疼痛，疼痛为持续性钝痛，疼痛与体位无关，无其它部位放射性疼痛，休息后疼痛无缓解，排便后无缓解，约*小时前疼痛转移到右下腹并且固定，呈持续性刺痛，程度有所加重，无放射到其它部位，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热、寒战，无腹胀、腹泻，无尿频，尿急，尿痛，无血尿，当时未行特殊治疗，症状无缓解，为求进一步诊治，求诊我院，门诊拟“急性阑尾炎”，收入我科，患者自患病以来，胃纳、食欲、精神好，小便正常，大便稍干燥，近期体重无明显改变既往史：患者否认“心脏病、糖尿病、高血压、肾病”等慢性病病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
否认重大外伤及手术史，无输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生及长于原籍，否认有疫水、疫区接触史，无吸烟、喝酒史，否认冶游史及性病史。
婚育史：已婚，育有两子三女，家庭成员体健，家庭关系和睦。
家族史：否认家族病史及遗传病史。
体格检查T:36.5℃P: 85次/分R：25次/分BP:107/76mmHg发育正常，营养中等，神志清，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点、蜘蛛痣、肝掌。
全身各浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外观无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。
睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染。
耳、鼻无异常分泌物，鼻旁窦无压痛，口唇粘膜无苍白及发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，未见颈静脉怒张。
气管居中双侧度一致，双侧触觉语颤相同。
双肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜磨擦音。
心前区无隆起，心界不大，心率85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
腹部详见专科检查。
肛门外生殖器无异常。
脊柱中下胸椎棘突有叩痛，四肢查体无明显异常。
阑尾炎门诊病历书写范文
阑尾炎门诊病历书写范文# 阑尾炎门诊病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
肚子疼，尤其是右下腹部，疼得就像有个小恶魔在里面捣鼓，从今天早上[具体时间]就开始了，一阵儿一阵儿的，越来越难受。
三、现病史。
患者今天早上毫无征兆地就感觉肚子不舒服，一开始是肚脐周围有点隐隐作痛，还以为是昨晚吃坏肚子了，没太在意。
结果没过多久，这疼痛就像搬家似的，慢慢挪到了右下腹部，而且越来越强烈，就像有人在那地方使劲儿揪着肉一样。
疼起来的时候啊，连腰都直不起来，走路都得慢慢挪，稍微动一下就疼得龇牙咧嘴的。
这期间也没拉肚，也不恶心、呕吐，就是单纯这个右下腹部疼得要命。
以前从来没有过这种情况，身体一直还算不错，就是偶尔感冒啥的。
四、既往史。
1. 既往身体还挺健康的，没得过啥大病，就小时候得过几次感冒，吃点药就好了。
2. 没有做过什么手术，身体上也没有受过什么大的外伤。
3. 没有药物过敏史，平时生病吃点常见的药都没啥问题。
五、家族史。
家里人身体都还可以，没有那种遗传性的大病，像什么心脏病啊、糖尿病啊之类的，家族里都没人得。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点痛苦，眉头紧皱，走路一瘸一拐的进了诊室。
体温有点高，量了一下是38.5℃，就像身体里有个小火炉在烧。
2. 腹部检查。
视诊：右下腹部没有看到明显的肿块或者皮肤破损啥的，但是患者一直拿手捂着右下腹部，看起来那里就是疼痛的根源。
触诊：一按右下腹部，患者“哎呀”一声叫得可大声了，这里压痛特别明显，而且还有反跳痛，就好像那个地方特别敏感，稍微刺激一下就抗议得厉害。
麦氏点（阑尾点）压痛非常典型，感觉就像找到了疼痛的老巢一样。
其他腹部区域压痛不明显。
听诊：肠鸣音有点弱，就像肚子里的小乐队没什么精神，演奏得有气无力的，每分钟大概3 4次。
七、辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数升高，达到了15×10⁹/L（正常范围是(4 10)×10⁹/L），中性粒细胞比例也升高，占80%（正常范围是50% 70%），就像身体里的白细胞战士们都跑来右下腹部这个战场集合了。
阑尾炎病历模板范文
阑尾炎病历模板范文阑尾炎是一种常见的疾病，医生需要记录患者的病历以方便后续治疗和观察。
本文提供一份阑尾炎病历模板范文，供医生参考使用。
下面是本店铺为大家精心编写的4篇《阑尾炎病历模板范文》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《阑尾炎病历模板范文》篇1阑尾炎病历模板患者姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX 岁婚姻状况：已婚/未婚住址：XXX 联系电话：XXX就诊时间：XXXX 年 XX 月 XX 日主诉：转移性右下腹疼痛现病史：患者于 XX 天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性隐痛，逐渐移向脐部，数小时后移向右下腹，不伴有发热、恶心、呕吐、黄疸、尿频、尿急及咳嗽咳痰症状。
疼痛能够忍受，到我院门诊就诊，诊断为阑尾炎，给予输液治疗。
输液后腹痛减轻。
今来我院要求手术治疗，门诊以阑尾炎收住我科。
发病以来，神志清楚，精神差，饮食睡眠差，二便正常。
既往史：既往体健。
既往有右腹股沟斜疝病史，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，预防接种随当地进行。
个人史：生于原籍，无外地长期久居史，无疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。
家族史：否认有家族性遗传病史。
体格检查：T：XXX°C P：XXX 次/分 R：XXX 次/分 BP：XXX/XXX mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，表情痛苦，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无瘀斑，无水肿。
心肺听诊未发现异常。
腹部平软，右下腹压痛，无反跳痛，肌紧张。
辅助检查：血常规：XXX尿常规：XXX生化检查：XXX腹部 CT：XXX诊断：阑尾炎治疗计划：1. 给予抗生素治疗；2. 进行手术治疗；3. 给予止痛、抗炎等对症治疗。
《阑尾炎病历模板范文》篇2阑尾炎病历模板入院记录姓名：张三性别：男年龄：25 岁职业：学生住址：某某市某某区某某街道入院日期：2023 年 2 月 18 日记录日期：2023 年 2 月 18 日婚姻状况：未婚病史陈述者：患者本人主诉：右下腹痛伴发热 3 天现病史：患者于入院前 3 天无明显诱因出现右下腹部疼痛，疼痛呈持续性，逐渐加重，疼痛时伴有发热、恶心、呕吐。
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首次入院记录
主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天
现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患
者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵
加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查
以“阑尾炎”收住入院。
患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大
便未行，体重无明显变化。
既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，
无痛经史，46岁闭经。
家族史：父母已故，原因不详。
否认家族遗传性及传染性疾病。
体格检查
T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP：125/80mmHg
发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜轻度
黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻
通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性
杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝区无叩
击痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。
二阴未查。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查
腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，未触及明显包块。
肝脾肋缘下未触及，肝脾区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
血常规：RBC:4.39×1012/L, WBC:11.3×109/L,Hb:126g/L, PLT：268×109/L、CRP：28.165mg/L；腹部彩超示：双肾小结石；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢；心电图示：窦性心律、心电轴轻中度左偏。
入院诊断：阑尾炎
医师：
首次病程记录
2017-7-23 10:30
患者****，女，63岁。
以“右下腹间断性疼痛三天，加重一天”为主诉入院。
半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，阵发性加剧，伴有恶心，呕吐，为求治疗，今急来我院，以“急性阑尾炎”收住入院。
入院查：T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP：125/80mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜轻度黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝区叩击痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘未触及，肠鸣音正常。
二阴未查。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，未触及明显包块，墨菲征阴性。
肝脾肋缘下未触及，肝脾区无叩击痛，肾区无叩击痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常：辅助检查：血常规：RBC:4.39×1012/L, WBC:11.3×109/L,Hb:126g/L, PLT：268×109/L、CRP：28.165mg/L；腹部彩超示：双肾小结石；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢；心电图示：窦性心律、心电轴轻中度左偏。
初步诊断：阑尾炎。
诊断依据：1.右下腹间断性疼痛半月余，加重一天2.麦氏点压痛反跳痛，腹肌紧张3.血常规：RBC:4.39×1012/L, WBC:11.3×109/L,Hb:126g/L, PLT：268×109/L、CRP：28.165mg/L；腹部彩超示：双肾小结石；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢；心电图示：窦性心律、心电轴轻中度左偏。
鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。
诊疗计划：1.完善相关检查；2.消炎抗感染；
3.支持对症疗法。
医师：
2017-7-24 8;00
今日查房，患者诉腹痛较前减轻，无发热，无恶心、呕吐症状。
查体：T：36.4℃，神志清，精神尚可，两肺叩诊清音，双下肺听诊未闻及明显干湿性罗音。
睡眠及饮食尚可，今日治疗暂无更改。
医师：
2017-7-26 10:50
今日查房，见患者一般情况可，无其他不适。
查体：神志清，精神尚可，T 36.8℃,心
肺无异常，肠鸣音尚可。
余治疗不变。
医师：
2017-7-28 8:00
今日查房，见患者无明显不适。
查体：神志清，精神可，T 36.6℃,心肺正常，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
今日治疗不变。
医师：
2017-7-30 8:00
今日查房，患者一般情况可，未诉其他不适。
查体：神志清，精神可，T 36.8℃。
心肺听诊正常，肠鸣音可。
今日治疗暂无更改。
医师：
2017-8-2 12:00
今日查房，见患者一般情况可，余未诉其他特殊不适。
查体：神志清，精神可，T 36.4℃。
听诊心肺无明显异常，肠鸣音可。
昨日给予复查：血常规：RBC:4.01*1012/L WBC:7.4*109/L Hb:113g/L PLT：153*109/L；CRP:5.13mg/L腹部彩超：双肾小结石。
今日给予出院，告知院外注意事项，已给予办理。
医师：
出院记录
患者：**** 入院日期：2017-7-23
性别：女出院日期：2017-8-2
年龄：63岁住院天数：10天
半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查以“阑尾炎”收住入院。
患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大便未行，体重无明显变化。
血常规：RBC:4.39×1012/L, WBC:11.3×109/L,Hb:126g/L, PLT：268×109/L、CRP：28.165mg/L；腹部彩超示：双肾小结石；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢；心电图示：窦性心律、心电轴轻中度左偏。
入院诊断：阑尾炎
治疗经过：患者入院后完善各项相关检查；治疗上给予解痉止痛，抗菌消炎、补液以及对症支持治疗后，现患者一般情况可，饮食及睡眠正常，生命体征平稳，病愈出院，告知院外注意事项，已给予办理。
出院诊断：阑尾炎，
出院医嘱：1.院外继续巩固治疗
2.清淡饮食
3.预防感冒
4.不适随诊。
医师：。