疑难配血处理

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疑难血型检测及混合配血处理流程

疑难血型检测及混合配血处理流程1. 背景疑难血型检测及混合配血是在某些疑难血型识别或配血过程中的特殊情况下才使用的方法。

这种方法的目的是为了解决无法通过标准血型测试方法得出明确结果的情况。

2. 疑难血型检测流程以下是疑难血型检测的一般流程：1. 收集样本：采集患者的血液样本，并确保样本质量良好，避免污染或血浆过早凝固。

2. 准备试剂：准备用于血型测试的试剂，并确保其有效性和准确性。

3. 进行血型测试：使用适当的实验室技术（如凝集试验、抗体试验等）对血液样本进行血型测试。

4. 结果判断：根据试验结果和已知的血型特性进行判断，确定血型类型。

如果结果无法明确确定，则进行下一步的混合配血处理。

3. 混合配血处理流程以下是混合配血处理的一般流程：1. 确认混合配血需求：确定需要进行混合配血处理的具体情况，并了解患者的血型背景和特殊需求。

2. 寻找合适的供血者：根据患者的血型要求和供血者的血型特性，寻找适合的供血者进行混合配血。

3. 进行混合配血试验：将患者的血液样本与供血者的血液样本进行混合，进行混合配血试验。

这些试验可能包括凝集试验、交叉试验等。

4. 结果评估：根据混合配血试验的结果，评估血液样本的兼容性和相容性。

确定最佳的供血者和血液产品，以满足患者的需求。

5. 安全执行：根据混合配血结果，安全地执行配血程序，并确保血液产品的准确性和质量。

4. 注意事项在进行疑难血型检测及混合配血过程中，需要注意以下事项：- 严格遵循实验室操作规范，确保操作的准确性和安全性。

- 注意样本的质量和储存条件，避免污染或血浆凝固。

- 确保试剂和设备的有效性和准确性，避免误判和错误结果。

- 按照医疗机构的血液管理政策和程序进行操作，确保患者的安全和治疗效果。

5. 结论疑难血型检测及混合配血是在特殊情况下使用的血型测试和配血方法。

通过严格的操作流程和评估，可以获得准确和安全的血型结果以及满足患者需求的血液产品。

为确保操作的准确性和安全性，建议在医疗机构的指导下进行相关操作。

46例疑难配血的原因分析及处理

46例疑难配血的原因分析及处理作者：毛小尹邵峰来源：《健康必读·下旬刊》2020年第06期【摘要】：目的分析临床送检疑难配血原因及输血处理方法，以指导临床安全有效合理用血。

方法：对2017.9-2019.12临床输血科送到中心疑难配血患者46例，对其临床资料进行回顾分析，总结输血前交叉配血不合原因，归纳处理方法。

结果：在46例送检交叉配血不合的病例中，不规则抗体阳性占16例，自身抗体阳性占10例，直抗陽性4例，ABO亚型3例，ABO血型抗原减弱6例，ABO血型抗体减弱7例。

结论：通过对疑难配血的主要因素进行分析，临床应根据上述原因采取针对性处理措施，保证输血安全性，有效性。

【关键词】：疑难配血;原因;处理措施【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02输血是临床救治疾病的重要措施，随着社会的进步和输血医学的不断提升，疑难交叉配血试验引起临床医护人员的高度重视，输血前相容性实验受血者抗体筛选、血型鉴定以及供血者与受血者的交叉配血试验是确保受血者输血安全的有效方法。

临床实践显示：由于患者的个体差异及不同疾病患者病情、用药等其他因素，导致疑难交叉配血不合，则可引发输血不良反应，在上述研究背景下，本站采用多种血清学方法分析，并制定合理预防及处理措施，确保临床用血更加安全、有效。

本研究选取我中心疑难交叉配血不符患者46例，分析其原因及提出相应处理措施，具体如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年9月-2019年12月于我中心做疑难配血46例为本次研究对象，其中男性28例，女性18例。

其年龄均在18-80岁之间，平均（41.7+3.5）岁。

1.2 方法1.2.1 仪器血型血清学离心机（SL-3616型），电热恒温水浴箱（DKZ-450A）（上海森信实验仪器有限公司），戴安娜血型分析仪，戴安娜卡式离心机。

1.2.2 试剂由上海血液生物医药有限公司提供单克隆抗-A、抗-B血型定型试剂，抗体筛选红细胞试剂盒，人ABO血型反定型用红细胞试剂盒，RhD血型定型试剂，抗-E、抗-e、抗-c、抗-C，抗体鉴定谱细胞。

ABO疑难血型的血清学检测及配血处理

论著
ＡＢＯ疑难血型的血清学检测及配血处理
段莉，王远杰，梁春艳，邓冬梅
（遂宁市中心医院输血科，四川遂宁６２９０００）
【摘要】目的
对我院２０１３年至２０１５年２０例ＡＢＯ血型正反定型不一致病例进行血型血清学分析，以正确鉴定
ａｌ。ＳｕｉｎｉｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｉｎｉｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ６２９０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｒｏｕｇｈｔｈｅｂｌｏｏｄｇｒｏｕｐｓｅｒｏｌｏｇｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄ
四川医学２０１７年５月第３８卷（第５期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１７，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．５
・４８９－
●基金论文 ● ｄｏｉ：１０．１６２５２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎｌ００４－０５０１－２０１７．０５．００１
采用全自动血型及交叉配血分析仪及试管法进行ＡＢＯ血型鉴定，通过

疑难配血处置管理流程

疑难配血处置治理流程1 目标规范交叉配血实验进程中产生配血不相合情形的根本处理程序,进步值班人员处理疑难配血问题的才能,确保临床用血安然.2 实用规模实用于值班人员对于交叉配血不相合的处理进程.1 目标规范交叉配血实验进程中产生配血不相合情形的根本处理程序,进步值班人员处理疑难配血问题的才能,确保临床用血安然.2 实用规模实用于值班人员对于交叉配血不相合的处理进程.2.1交叉配血的基起源基础则：2.1.1全血输注时选择同型血液,做主.次侧交叉配血实验,主.次侧均相合方可输注.2.1.2红细胞成分输注一般情形下同型血液,做主.次侧交叉配血实验,主.次侧均相合方可输注.特别情形下可以选择相合血液（一般指O型洗涤红细胞）,做主侧交叉配血实验,确保主侧相合即可输注.2.2罕有交叉配血成果不相合原因剖析：2.2.1主侧配血不相合：2.2.1.1患者或供血者ABO血型判定不精确.2.2.1.2病人血清中消失同种免疫抗体,与供血者红细胞产生了抗原抗体反响.2.2.1.3病人血清中消失自身抗体,与供血者红细胞产生了抗原抗体反响.2.2.1.4供血者红细胞上已经包被了抗体,导致主侧抗球蛋白实验阳性.2.2.1.5病人血清中蛋白含量平常,如白蛋白/球蛋白比例不正常.本周氏蛋白等引起缗钱状假凝聚.2.2.1.6血清中消失高分子聚合物.血浆扩容剂如右旋糖苷等引起假凝聚.2.2.1.7试剂.耗材过时,实验体系被污染等.2.2.2 次侧配血不相合：2.2.2.1供血者血浆中消失针对病人红细胞抗原的抗体.2.2.2.2病人与供血者ABO血型不相合.2.2.2.3病人的红细胞已经包被了抗体,直接抗球蛋白实验阳性.2.2.3主.次侧均不相合：2.2.3.1病人血清中消失自身抗体,与供血者红细胞产生了抗原抗体反响,造成主侧不合.自身抗体还包被在自身红细胞上,造成次侧凝聚.2.2.3.2病人血清中同时消失自身抗体和同种异体抗体,同种异体抗体与供血者红细胞产生了抗原抗体反响,造成主侧不合.自身抗体即可能与供血者红细胞产生了抗原抗体反响,同时还包被在自身红细胞上,造成次侧凝聚.3 职责“首诊负责制”的原则,遵守本处置流程,完成疑难配血实验,尽可能为患者找到相合血液.对于无法完整解决的问题或不肯定的实验成果,值班人员应实时向科室主任报告请示.3.2技巧负责人负责疑难配血实验的具体指点工作,按期组织相干培训.3.3科室主任负责疑难配血实验完成情形的监视.检讨.4 工作程序4.1值班人员采取实验室同一指定的办法学和实验仪器,严厉按照功课指点书进行实验操纵,发明配血成果不相应时,细心不雅察实验成果,消除蛋白干扰.仪器误判等身分造成的假阳性成果,根据不相合类型决议进一步的处理流程.4.2主侧配血不相合的处理：4.2.1从新查对患者.供血者ABO血型是否精确.标本是否精确,须要时应从新进行血型判定或重抽标本.4.2.2从新检讨配血卡.各类试剂.标本.加样进程是否消失问题,若有问题应改换及格的试剂.标本重做实验.4.2.3查询患者标本不规矩抗体筛查成果,假如抗筛阳性,查询抗体特异性判定成果,是否具有特异性.查询以往配血记载,获得须要的参考信息.4.2.4根据申请量,酌情进行大样本交叉配血筛查,查找可能相合的血液,假如找到相合的血液且不规矩抗体是Rh体系抗体,最好对患者及相合标本进行Rh血型分型判定,选择完整相合的血液.4.2.5假如库存血找不到相合的血液,应通知经治大夫,解释患者配血艰苦的特别情形,收罗临床大夫看法,决议是否持续进行筛选,假如须要持续筛选,患者应当重抽标本,大夫重开申请单,患者家眷携标本和申请单去吉林省血液中间进行配血筛查,值班人员应提前德律风告诉血站值班人员该患者的具体情形.4.2.6假如在血站也找不到相合血液,应实时告诉经治大夫,解释情形并请临床大夫分解斟酌患者病情,尽量不输血.假如患者必须输血治疗,不然消失性命安全,此时临床大夫应当开会诊申请单请求输血科大夫会诊,输血科应当供给相干会诊看法,解释不相容输血的利弊关系,请经治大夫根据病情决议是否进行不相容输血.此种情形下经治大夫必须充分告诉家眷不相容输血可能带来的并发症,并签定填补告诉书,请家眷.科室主任签字后入病历存档.一般选择同型或O型洗涤红细胞进行输注.4.3次侧不相合处理：4.3.1从新查对患者或供血者ABO血型是否精确.标本是否精确,是否消失不合型配血（非O患者输注O型红细胞）,须要时应从新进行血型判定.4.3.2从新检讨配血卡.各类试剂.标本.加样进程是否消失问题,若有问题应改换及格的试剂.标本重做实验.4.3.3消除标本.仪器.试剂影响身分后,假如是多个供者标本均消失主侧相合.次侧不相合,可能是患者红细胞已被致敏所致,可以经由过程直接抗人球蛋白实验加以证实.直抗成果阳性,配血成果可以填写为相合.假如为单个样本消失或多个样本中个体样本消失主侧相合.次侧不相合现象,须要消除供者血清消失不规矩抗体的可能（供者标本进行抗筛实验或查阅以前配血记载）4.4主侧.次侧均不相合处理：4.4.1消除ABO血型错误.标本.试剂及仪器身分.4.4.2主侧.次侧均不相合情形相对少见,多半是因为自身免疫功效杂乱产生自身抗体,与自身红细胞和异体红细胞均产生凝聚反响,抗筛成果多为3系或10系同时为阳性.罕有于自身免疫性溶血性贫血患者.4.4.3对于多样本主侧配血成果不相合应当不雅察凝聚强度,假如强度邻近,标明标本抗体无显著特异性,很难找到相合血液.假如凝聚强度有强有弱,标明抗体有必定的特异性,经由过程大量样本筛查可能找到相合血液.4.4.4大量筛查后仍找不到相合血液,患者病情确切须要输血的情形,参照4.2.6主侧不相合做进一步处理.4.5值班人员碰到疑难配血.本身无法自力处理的时刻,必须实时向实验室负责人报告请示,实验室负责人应当给出指点性处理看法并酌情上报科室主任.4.6值班人员应将全部处理进程具体登记在疑难血型.配血登记本上,将患者信息在《特别血型血清学标本登记表》（危机值登记本）登记,同时做好接班工作.5 相干文件5.1 《血站实验室质量治理规范》5.2 《交叉配血治理程序》6 相干记载《特别血型血清学标本登记表》（危机值登记本）。

疑难血型鉴定与疑难配血

案例二
患者为新生儿，出生后出现黄疸，需要进行换血治疗。在交叉配血过程中，发现与父母血型不符，常规血型鉴定无法确定。经过特殊血型抗体检测及基因分型等辅助检测，最终确定该患者为Kidd阴性和 Duffy阴性等稀有血型。
疑难配血的案例
案例一
患者为老年男性，因消化道出血需要输血。在交叉配血过程中，发现与常规交叉配血不符，无法进行输血。经过进一步检查，发现患者血清中存在抗筛检抗体，导致交叉配血困难。经过特殊处理和配血尝试，最终成功完成输血。
技术和设备限制
由于技术和设备的限制，一些偏远地区和基层医疗机构可能无法开展疑难血型鉴定和疑难配血工作。这给这些地区的患者带来了很大的困难和挑战。
05
CATALOGUE
相关文献推荐
经典文献推荐
Alpern, R.J., & Mollison, J.G. (1977). Prevalence of ABO blood group incompatibility between mother
Li, M., Li, Y., Zhang, Q., et al. (2019). Evaluation of a novel blood group genotyping assay using next-generation sequencing. Translational Medicine, 24(5), 307-314.
法等。
临床考虑
在解决疑难配血问题时，临床医生需要考虑患者的具体情况，如病情、失血量、输血需求等，以
决定最合适的输血方案。
疑难配血的应用
交叉配血的应用
交叉配血是确认患者与供体血液是否相容的重要步骤，对于疑难配血患者，交叉配血的难度会增大，但仍需尽可能进行

疑难血型鉴定与疑难配血

型的血液。经过进一步检查，发现患者对常规的血液成敏治疗。
04
疑难血型鉴定与疑难配血的展望
提高疑难血型鉴定和配血的准确性和效率
开发新型检测系统
利用先进的生物技术，开发高灵敏度和特异性的检测系统，用于准确鉴定疑难血型。
优化现有检测方法
改进和优化现有的血型检测方法，提高其准确性和可重复性，减少人为误差。
详细描述采血过程中需要注意的事项和标本的处理方法。
血型鉴定
介绍在疑难配血中进行血型鉴定的方法和注意事项。
交叉配血
阐述交叉配血试验的目的、方法和注意事项，包括盐水介质交叉配血和非盐水介质交叉配血。
特殊情况处理
介绍在配血过程中遇到特殊情况的处理方法，如抗体减弱或缺乏、交叉配血不合等情况。
配血的注意事项
亲子鉴定
03
在亲子鉴定中，血型鉴定也是常用的方法之一，可以辅助判断
亲子关系。
02
疑难配血
配血的基础知识
血型的分类
介绍ABO血型系统和Rh血型系统的基本概念和分类。
配血的目的
阐述输血前需要进行配血试验的原因和目的。
配血的基本流程
简要介绍配血试验的基本流程和注意事项。
疑难配血的方法和步骤
标本采集与处理
案例一
患者为Rh阴性血，但在交叉配血时发现存在抗-D抗体，导致无法进行交叉配血。经过进一步检测，发现患者存在变异型D抗原，常规的Rh血型检测方法无法识别，需要采用特殊的检测方法才能确认。
案例二
患者为B型血，但经过血型血清学检测发现存在抗-B抗体，导致无法进行交叉配血。经过进一步检查，发现患者存在B型亚型（B3或Bx），常规的B型血型检测方法无法识别，需要采用特殊的检测方法才能确认。

疑难血型鉴定及交叉配血处理流程

疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。

2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。

3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。

）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。

2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。

3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。

③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。

4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。

）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。

6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。

4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。

二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。

2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。

3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。

4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。

5、试验系统被污染。

（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。

2、病人与供血者的ABO血型不相合。

3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。

4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。

（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。

疑难配血

输血前疑难工作体会与总结出现疑难血型时血液标本的采集及准备输血申请单：必须含有病人姓名、身份号、住院号、床号及负责医师的签名。

还应包含申请日期、用血原因及时间、用血种类及数量；病人详细信息。

受血者血样：①认真核对后，方可采集；②血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里，且标明病人姓名、住院号、采集日期及采集者；③血液标本应是不抗凝血，以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学试验的干扰；④溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使用；⑤须用输血前3天以内采集的血液标本；⑥输血后，病人的血液标本须在1～4℃至少保存7天，以备重复试验。

献血员血样：①从血袋上附着的血样获得献血员血液标本；②在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的条形码标签；③准确核对血袋上及标本管上的号码。

受血者试验血型鉴定：ABO血型鉴定：①正定型：用抗-A、抗-B试剂检测受血者红细胞；②反定型：用A和B型试剂红细胞检测血清中的抗体。

人和ABO血型是由红细胞的抗原和血浆/血清中的抗体所决定，因此正反定型的结果应该一致。

如果正反定型不一致，则需进一步鉴定。

可在正定型试验中增加抗-A1、抗-AB及抗-H，反定型试验中增加A2、O及自身红细胞。

正定型试验中的抗-AB是用来确认弱A和弱B抗原，抗-A1用于鉴定A亚型，抗-H用于鉴定亚型及孟买型。

反定型试验中的A2细胞是用于鉴定A2亚型。

O细胞用于鉴定是否存在ABO系统以外的同种抗体影响定型，自身对照用于是否存在自身抗体影响定型，如果与O细胞或自身对照为阳性，则定型结果不可靠，必须进一步进行血型鉴定。

如果无法找到正反定型不一致的原因，则只能给病人输注O型洗涤红细胞，病人血型可请血站血型参比试验室协助鉴定。

Rh(D)血型鉴定。

Rh(D)抗原检测原则：①对受血者常规一般只测Rh(D)抗原，而对献血者员不仅要检查Rh(D)抗原，并在其为阴性的前提下必须进一步确定是否为弱Rh(D)(即DU)；②Rh(D)阴性及弱D的受血者只能提供Rh(D)阴性血，不得使用D阳性及弱D的血。

疑难配血原因分析及解决对策

疑难配血原因分析及解决对策保定市第一中心医院输血科张桂芬《临床输血技术规范》要求，临床输注含红细胞成分血液前，需要做交叉配血实验，目的是选择与受血者血型相配合的红细胞成分，使输注的红细胞在患者体内有效存活，避免因输注不配合所导致的溶血性输血反应，保证安全、有效。

实际工作中，由于多种因素的影响，导致临床配血困难，及主侧或次侧出现红细胞凝集、溶血。

（一）疾病影响患者血浆蛋白紊乱，血清白蛋白和丙种球蛋白比例倒置，某些肝脏病、传染病（TB）、多发性骨髓瘤患者往往有球蛋白增高，而心肌梗死、感染、外伤、肿瘤性疾病可引起纤维蛋白原增高，使红细胞发生缗钱状假凝集。

(二)、某些药物影响静脉输注高分子药物如右旋糖酐、甘露醇、羟乙基淀粉等致红细胞发生假凝集。

一、红细胞假凝集•上述两种情况导致交叉配血时红细胞形成缗钱状假凝集影响配血结果判断。

一、红细胞假凝集缗钱状假凝集一、红细胞假凝集•缗钱状假凝集特点：1.在显微镜下红细胞膜完整细胞间界限清晰地成缗钱状（钱串状）聚集2.不受温度影响，室温与37℃结果一样一、红细胞假凝集•解决方法：将患者红细胞用盐水反复洗涤，待红细胞盐水悬液不见凝集时，再用洗后的红细胞作交叉配血实验。

采用试管法配血（聚凝胺和盐水法）在配血管离心后去除血浆加入2-4滴生理盐水观察结果，红细胞散开，也可在显微镜下观察配血结果。

一、红细胞假凝集（三）供血者血辫含有大量纤维蛋白夹带红细胞形成凝块，干扰交叉配血结果。

解决办法：将血辫离心后，取上清液，血辫中的红细胞生理盐水洗涤，用血辨清凉血清和洗涤的红细胞进行交叉配血实验。

(用接近血袋血辫)一、红细胞假凝集（四)患者血液中白细胞和血小板数量偏高，血标本经一般离心后，血浆中混有大量白细胞，由于白细胞体积大于红细胞而变形能力远远低于红细胞，配血白细胞不能通过微孔而堵塞微孔，导致红细胞配血假凝集。

血小板计数偏高，大量血小板聚集成团，在血细胞和血浆交界处形成白细胞和血小板一层膜。

疑难配血三步分析法

疑难配血三步分析法一、主侧配血不能相容的原因主侧配血是患者血清+供者红细胞，主侧配血（抗球蛋白试验、AHG）不相容的原因有：（一）患者血清的原因（1）针对供者红细胞的同种抗体；（2）自身抗体；（3）冷凝集素；（4）血清（浆）蛋白紊乱（A/G倒置、M蛋白等）。

（二）供者红细胞的原因（很少见）（1）全凝集或多凝集；（2）粘附免疫球蛋白或抗体；（三）其它原因如患者血清中含青霉素抗体，供者红细胞致敏了青霉素（这种情况极罕见）。

二、推荐主侧配血（AHG）不相容的三步解决法（一）第一步：排除人为因素/操作失误和供者血液不合格（1）人为因素/操作失误①标本污染，标本取错或加错；②试剂不规范，试剂污染；③操作不规范，或未严格按照试剂说明书操作；④采用AHG试验时的离心力不标准或过大。

（2）供者血液不合格①供者红细胞直接抗球蛋白试验；②供者红细胞+AB型血清试验（排除全凝集或多凝集）。

（二）第二步：参考抗体筛查（抗筛）、直接抗球蛋白试验（直抗）和自身对照试验结果分析主侧配血不相容的原因和对策（表1）表1 主侧配血不相容的原因和对策（三）第三步：试验验证（1）同种抗体①抗体筛查，抗体特异性鉴定。

②选择抗体特异性对应抗原阴性的供者红细胞配血/输血。

（2）自身抗体/AIHA配血试验①自身红细胞吸收除去血清中自身抗体后，做抗体筛查及配血。

②同种红细胞吸收（红细胞经酶处理后可增强吸收效果）除去血清中自身抗体后，做抗体筛查及配血；为了避免自身抗体掩盖的同种抗体被吸收，须选用RhD、C、c、E、e，Fy，JK,MN,P等抗原与患者相同或比患者少的供者红细胞吸收，如果个别抗原患者为阴性而供者为阳性，可以采用化学方法（如ZZAP、2-Me、甘氨酸-HCL/EDTA、二磷酸氯喹等）灭活某些抗原。

③被检血清倍比稀释至自身抗体消失后，做抗体筛查和配血，但此法只适用于同种抗体效价比自身抗体高的标本。

④自身抗体存在，配血总是不相容，单纯自身抗体导致配血不相容不是输血禁忌，但是如果被自身抗体掩盖的同种抗体漏检，则可能发生严重的溶血性输血反应。

疑难配血处置管理制度

疑难配血处置管理制度Ⅰ 目的规范交叉配血试验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高实验室工作人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。

Ⅱ范围本制度适用于输血科工作人员。

Ⅲ制度一、交叉配血的基本原则（一）全血输注时选择同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧交叉均相合方可输注。

（二）红细胞成分输注一般情况下选择同型血液，做主、次侧交叉试验，主、次侧交叉均相合方可输注；特殊情况下可以选择相合血液（一般指O型洗涤红细胞），做主侧交叉配血试验，确保主侧相合即可输注。

二、常见交叉配血结果不相合原因分析（一）主侧配血不相合：1.患者与供血者ABO血型主侧不相合；2.患者血清中存在同种免疫抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应；3.患者血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应；4.供血者红细胞已经包被了抗体，导致主侧抗人球蛋白试验阳性；5.患者血清中蛋白含量异常，如清蛋白/球蛋白比例不正常、本周蛋白等引起缗钱状假凝集；6.患者血清中存在高分子聚合物、血浆扩容药如右旋糖酐等引起假凝集；7.试剂、耗材过期，检测系统被污染等。

（二）次侧配血不相合：1.供血者血浆中存在针对患者红细胞抗原的抗体；2.患者与供血者ABO血型次侧不相合；3.患者的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性；4.试剂、耗材过期，检测系统被污染等。

（三）主、次侧均不相合：1.患者血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧凝集。

自身抗体还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。

2.患者血清中同时存在自身抗体和同种异体抗体，同种异体抗体与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧凝集。

自身抗体既可能与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，同时还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。

3.患者与供血者ABO血型主次侧完全不相合。

4.试剂、耗材过期，检测系统被污染等。

三、职责（一）值班人员对于工作过程中发现的疑难配血标本依据“首诊负责制”的原则，遵照本处置管理制度，完成疑难配血试验，尽可能为患者找到相合血液。

疑难血型鉴定和疑难交叉配血

疑难血型鉴定与疑难交叉配血1、疑难血型鉴定疑难血型就是一种血型难以检定或判定（正反定型不一致）得现象,多由血型抗原减弱形成亚型、疾病原因引起抗体减弱或部分血型系统罕见表型等原因引起。

因此,疑难血型鉴定主要从弱抗原、弱抗体与特殊抗原或抗体检测角度出发，结合血型血清学与分子生物学研究方法对患者样本进行检测。

而对于不规则抗体筛查与鉴定，主要就是对抗体种类与特性进行研究，尤其就是利用吸收/放散试验对同时存在多种同种抗体或自身抗体进行分离鉴定，从而较为准确得分析患者血清抗体得特异性。

在工作中遇到此类情况时，应按照以下步骤进行分析与处理：(１)分析可能存在得原因先排除人为操作因素,再通过了解患者临床资料分析可能得原因，主要包括抗原类影响因素与抗体类影响因素，抗原类影响因素一般包括ABO亚型、血液病、骨髓移植等,抗体类影响因素一般包括不规则抗体、药物抗体、先天抗体缺失、丙种球蛋白过低、冷凝集素等。

（2）设计实验进行验证疑难血型鉴定流程见流程图1。

流程图1 疑难血型鉴定流程2014年１月，在工作中发现正反定型结果不符样本一例,经一系列血清学试验确证该患者为P１Pｋ血型系统得ｐ表型，经分子生物学基因测序,初步推断Ａ4GALT 基因第3外显子得９０3Ｃ＞G突变就是患者p表型形成得分子生物学基础,该研究成果从不同角度与深度撰写论文,先后发表《临床军医杂志》与《中国输血杂志》论文各一篇，并由此逐步展开疑难血型鉴定。

在此之后得工作中，通过阅读文献自修学习,鉴定出Am、Bm、B３等血型亚型，形成了一套相对完整得疑难血型鉴定思路与流程。

２014年2月与2015年10月，在工作中分别遇到一例反复进行输血治疗得患者,经一系列血清学试验，确证此两例患者均因多次输血治疗而产生多种不规则抗体，该研究成果先后以论文形式发表于《临床军医杂志》。

在后期工作中，通过对解放军174医院住院患者不规则抗体筛查与鉴定结果进行分析，对厦门地区住院患者不规则抗体得分布特征有了较为清晰得了解，该研究成果以论文形式发表于《国际医药卫生导报》,并形成了一套相对完整得不规则抗体筛查与鉴定流程。

人人图书馆_自身抗体引起疑难配血的处理对策

较好地解决了自身抗体阳性患者的疑难配血问题。３讨论
患者自身抗体的存在，往往是患者自身免疫功能紊乱造成的，这些抗体或结合在红细胞表面或游离在血清中，使红细胞致敏，或激活补体，红细胞过早破坏而发生溶血性贫血。引起自身抗体产生的原因较多，常见的有感染、免疫性疾病、恶性肿瘤以及抗生素药物等。对于自身溶贫患者，一般采用药物或脾切除治疗，但当一些患者为纠正贫血急需输血时，自身抗体的存在，会影响配血实验结果，这需要输血工作者对影响实验的因素进行分析，选用合适的实验方法，以最大限度地保障输血安全。为避免输入补体引起溶血反应，应输注洗涤红细胞，同时做好血型鉴定及抗体筛查工作。输血速度宜缓慢，并密切观察病情，遇到情况，立即停止输血。
ｇｅｌｉｍｍｕｎｏ－ａｓｓａｙｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｔｈｅａｎｔｉｂｏｄｙｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｆｏｒａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｙｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒｂｌｏｏｄｃｒｏｓｓｍａｔｃｈｉｎｇｉｎｏｒｄｅｒｔｏｃｈｏｏｓｅｔｈｅｒｉｇｈｔｂｌｏｏｄｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌ，ａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｉｎ１１９ｐｏｓｉｔｉｖｅａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｐａ－ｔｉｅｎｔｓ，８８ｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｗａｒｍａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ（７３．９５％）．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｗｉｔｈｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ：Ａｎｔｉ－ｃＥ７，ａｎｔｉ－Ｅ２，ａｎｔｉ－Ｊｋｂ１，ａｎｔｉ－Ｌｅａ１，ａｎｔｉ－Ｌｅｂ１．Ａｎｄ９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｗｉｔｈｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔｉａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ：ａｎｔｉ－Ｃｅ３，ａｎｔｉ－Ｅ２，ａｎｔｉ－ｃ１，ａｎｔｉ－ｃＥ１，ａｎｔｉ－Ｍ１ｃａｓｅｓ．Ｔｗｅｎｔｙｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｃｏｌｄａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ（１６．８１％），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１ｃａ－ｓｅｓｗｉｔｈａｎｔｉ－Ｅａｎｔｉｂｏｄｙ．Ｆｏｕｒｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｗａｒｍａｎｄｃｏｌｄｍｉｘｅｄａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ（３．３６％）；７ｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｈｙｐｅｒ－ｇｌｏｂｕｌｉｎｅｍｉａ（５．８８％）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ｕｓｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓａ－ｃｈｉｅｖｅｄｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｉｔｉｖｅａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄ－ｉｅｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｆｏｒｂｌｏｏｄｔｅｓｔｗｏｕｌｄｂｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓａｆｅｔｙ，ｒｅａｓｏｎａ－ｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｅｓｈｏｕｌｄｍａｓｔｅｒｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｔｏａｖｏｉｄｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｆｏｒｂｌｏｏｄｃｒｏｓｓｍａｔｃｈｔｅｓｔ，ｗｅｓｈｏｕｌｄｓｅｌｅｃｔｓｕｉｔａｂｌｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｍｅｔｈｏｄｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅａｎｔｉｂｏｄｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ｔｏｅｌｉｍｉｎａｔｅｔｈｅａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｅｆｆｅｃｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ．

11 疑难配血操作规程---作业指导书

操作人员3.1.1负责对疑难配血标本进行交叉配血的具体操作并编写实验报告单。

仪器管理人员3.2.1负责相关仪器的日常保养。

3.2.2负责相关仪器的维护。

质量监督员负责操作过程监督，仪器室内质量控制。

科室主任或授权者负责检测报告审核。

实验原理疑难配血标本主要是指血型鉴定有困难、含有不规则抗体或自身免疫性溶血性疾病等情况下的交叉配血。

冷型AIHA患者配血试验6.1.1标本采集与处理：采集两份病人标本，其中一份抗凝，另外一份不抗凝。

抗凝血样置37℃水浴箱孵育，不抗凝血样置于室温或4℃自然凝固，使红细胞充分吸收冷自身抗体。

6.1.2用预温的37℃生理盐水充分洗涤红细胞3-4次，末次洗涤后弃掉全部盐水。

6.1.3用6.1.2布骤中洗涤的红细胞与患者血清等体积混合，置4℃孵育30分钟。

6.1.4以1000转离心5min，吸取上清。

重复6.1.3及6.1.4步骤2-3次。

取一试管，加吸收后的血浆2滴，加自身悬浮红细胞1滴。

1000转离心15s。

观察结果，如果有凝集，重复步骤6.1.3及6.1.4。

6.1.2步骤中洗涤过的红细胞做次侧交叉配血实验。

6.1.5步骤中吸收后的血清做主侧交叉配血实验。

注意事项：吸收实验过程中要防止温度上升，导致冷抗体释放。

温型AIHA患者配血试验6.2.1采用单特异性抗人球蛋白和抗-C3试剂，经直接抗人球蛋白试验确定引起患者溶血的原因，是IgG还是补体引起的，见《直接抗人球蛋白试管法操作规程》。

《ABO血型定型试管法操作规程》（SXK-SOP-001）《Rh血型鉴定试管法操作规程》（SXK-SOP-002）《抗体筛选试管法操作规程》（SXK-SOP-005）《盐水介质交叉配血操作规程》（SXK-SOP-007）《聚凝胺介质交叉配血操作规程》（SXK-SOP-008）《抗人球蛋白介质交叉配血操作规程》（SXK-SOP-010）《直接抗人球蛋白试管法操作规程》（SXK-SOP-013）。

疑难血型鉴定与疑难配血

血液管理系统的案例分享
案例一
某地区血液库存长期不足，但通过引入先进的血液管理系统，实现了血液的有效管理和利用，确保了患者的安全和有效治疗。
案例二
某医院因血液管理不当，导致血液浪费和患者治疗受阻。引入血液管理系统后，实现了血液的精细管理和利用，提高了治疗效率和患者满意度。
案例三
某地区爆发罕见疾病，需要大量特殊血型血液。通过血液管理系统，快速找到并征集到足够数量的供体，成功救治了患者。
疑难血型鉴定的挑战与解决方法
挑战
在临床实践中，存在一些疑难血型，如弱表达型、亚型、变异型等，它们的抗原或抗体特征不典型，难以准确鉴定。此外，血液样本的质量、检测设备的精度、检测方法的灵敏度等也会影响血型鉴定的准确性。
VS
解决方法
针对这些疑难血型，可以采用多种技术手段进行检测，如增加样本量、使用不同的抗体或抗原试剂、采用自动化检测设备等。此外，还可以通过建立参考实验室、加强人员培训和标准化操作流程等方式提高血型鉴定的准确性和可靠性。
案例二
患者需要进行骨髓移植，但无法找到相容的供体。经过疑难血型鉴定，发现患者血型为Rh 阴性O型，而Rh阳性O型供体数量稀少，难以找到相容的骨髓。
案例三
患者需要进行手术，但术前检查发现其血型与父母不符。经过仔细调查和鉴定，证实患者存在亲子关系外的血型遗传现象。
疑难配血的案例分享
01
案例一
患者需要进行重大手术，但血库中没有与患者相容的血液。经过疑难
血型鉴定技术的发展趋势
• 发展趋势：随着生物技术的不断发展，血型鉴定技术也在不断进步。未来，血型鉴定将更加自动化、智能化和高效化。例如，基于微流控技术的自动化血型分析系统已经得到广泛应用，能够快速、准确地完成血型鉴定。此外，基于人工智能和大数据分析的技术也将被应用于血型鉴定，以进一步提高鉴定的准确性和效率。

疑难血型鉴定与疑难配血

在疑难血型鉴定和疑难配血中，需要注重实践经验的积累和总结。通过对案例的分析和总结，可以不断提高检测和处理的准确性和效率，为患者提供更好的输血治疗服务。
05
未来展望
提高疑难血型鉴定与疑难配血的效率和准确性
01
开发高效、准确的检测试剂和方法
利用现代生物技术，开发出更为敏感、特异的试剂和方法，提高血型
疑难配血的困难
对于疑难配血，不仅要考虑血型抗原和抗体的匹配，还需考虑其他因素，如患者的免疫状况、血液中未知的抗体等。
疑难血型鉴定与疑难配血的关联
疑难血型鉴定影响输血效果：对于疑难血型患者，如果血型鉴定不准确，可能导致输血后出现不良反应或无效输血。
提高疑难血型鉴定与疑难配血的准确性
疑难配血需要准确的血型鉴定：为了确保输血的安全性和有效性，对于疑难配血患者，需要使用准确的血型鉴定方法和试剂。
鉴定的准确性和效率。
02
自动化和智能化鉴定系统
研究开发自动化、智能化的血型鉴定系统，减少人为误差，提高工作
效率。
03
标准化和规范化操作
制定严格的血型鉴定和配血操作规范，确保检测结果的准确性和可重
复性。
借助新技术改进疑难血型鉴定与疑难配血的方法
应用分子生物学技术
利用DNA测序技术、基因分型技术等，对疑难血型进行更为精准的鉴定，提高血型鉴定的准确性和分辨率。
解决方法
03
04
05
采用多种检测方法：对于疑难血型，可以采用多种检测方法，如抗人球蛋白试验、酶法试验等，以便相互验证和补充。
参考其他指标：在血型鉴定的同时，可以参考其他指标，如血红蛋白电泳、基因检测等，以帮助确定血型。
咨询专家和同行交流：遇到疑难血型时，可以咨询专家或同行交流，寻求帮助和意见。

疑难配血处置管理流程

疑难配血处置管理流程在医疗领域，血液配血是一项重要且复杂的工作，配血处置管理流程对于确保患者血型和Rh血型与输血血液相匹配至关重要。

以下是一个大致的疑难配血处置管理流程，供参考：1.患者信息收集：医务人员应首先收集患者的个人信息及相关病史，包括年龄、性别、疾病类型、手术情况等。

这些信息有助于确定患者的输血需求和血液配型。

2.血型鉴定：患者的血型通常通过血液检验来确定，包括ABO血型和Rh血型。

须注意考虑患者血型抗体是否存在，以及是否藏血等相关因素。

3.输血需求评估：根据患者的病情和需要，医务人员评估是否需要输血以及输血量。

这涉及到对患者的负荷能力、出血情况和实验室检查等的综合分析。

6.预配血：根据交叉配对测试的结果，医务人员预配血液，确保提供与患者血型和Rh血型相匹配的血液。

7.安全核查：在血液产品交接过程中，医务人员必须进行多项核查，包括患者身份确认、血袋标识核对、过期日期检查等，以确保输血的安全性。

8.输血操作：在配血处置流程的最后，医务人员按照规范操作程序，将血液产品输注到患者体内。

注意事项包括输血速度控制、监测患者反应等。

9.输血反应监测：输血后，医务人员要及时观察患者的输血反应情况，并进行必要的监测和处理。

10.输血记录：全程为患者输血的整个过程都应进行详细的记录，包括患者信息、输血量、血液产品的标识、输血反应、治疗措施等等。

这有助于追溯和评估患者的输血情况。

11.输血追踪管理：在配血处置管理流程的最后，还需要建立输血追踪管理，包括血液产品的标识和追溯系统，以确保血液的可溯源性和输血质量的管理。

综上所述，疑难配血处置管理流程需要医务人员综合运用临床知识和实验室测试技术，确保输血过程的安全性和有效性。

同时，还需要建立完善的血液管理制度和信息系统，以提高疑难配血的处置效率和质量。