爱通立疾病知识培训——脑卒中培训(瞬间溶栓-生机再现)

2. 爱通立®将 纤溶酶原活 化成纤溶酶
4. 作用完成后纤 溶酶与-抗纤溶 酶结合,失去活性
爱通立是FDA/EU许可应用于缺血性卒中的溶栓药物。它是基因重组的组织型纤溶酶原激活剂, 其作用机制是:通过与血栓上的网状纤维蛋白结合，将纤溶酶原活化成纤溶酶，后者将11血栓上 的纤维蛋白网打断，血栓崩解。整个作用过程结束后，纤溶酶与-抗纤溶酶结合而失活。
➢ 神经保护剂——对卒中的治疗目标就是避免个体或脑细胞死亡和促进缺损脑功 能的恢复。前期是急性期的关键，治疗窗甚短。后者也应从急性期开始，治疗 窗可能相当长。如:日本的“必存”依达拉奉，作用是消除氧自由基。
➢ 抗凝治疗——肝素可防止血块扩展、抑制血管平滑肌增殖和血小板聚集。颈内 动脉系统的大片梗塞不宜使用，很可能并发梗塞出血的危险，也不存在防止血 栓进一步扩展的问题。
17.03.2006
CONFIDENTIAL
4
• 目前公认有效的脑血管病治疗手段排列: 卒 中单元、溶栓治疗、阿司匹林、抗凝治疗。 有哪几项措施可使卒中治疗更有效？a. 强化 高危人群对卒中的认识;b. 完善医院对卒中 的抢救体系；c. 预填好卒中处理处方；d. 靠 近急诊室的CT检查室。
5
缺血性中风的处理－溶栓治疗
Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke –A scientific statement
from the stroke council of t百度文库e American Stroke Association(ASA). Stroke. 2003;34:1056-108
Jun 30;61(3):497-501.
缺血性卒中的治疗指南(ASA) － rt-PA溶栓治疗病人选择
➢缺血性卒中引起可测定的神经功能缺失 ➢神经系统体征不能自发消失 ➢神经系统体征不缓解并独立存在 ➢严重功能缺失的病人治疗时必须谨慎 ➢中风的症状不支持蛛网膜下腔出血的诊断
神经系统体征不能自发消失:指的是TIA,但实际操 作中医生只考虑时间窗和排除脑出血就会使用。
9
爱通立® ---
0.9mg每公斤体重,时间窗是3小时，医 生认为很难抓住这个时间窗。国内医生
组织纤溶酶原激活物蛋还用白UK，重时间组窗定基在6因小时产。
物
10
爱通立® :基因重组的组织型纤溶酶原激活剂
1. 爱通立®与 血栓上的网 状纤维蛋白 结合
3. 纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断,血栓崩解
药代动力学
®
爱通立 血药浓度曲线
100%
血浆浓度
50% 25%
5’ 10’
20’
时间
爱通立的药代动力学特点为在循环血浆中清除迅速,5 分钟内有50%被清除，约80%在10分钟内清除。药物 的清除主要通过肝脏。
Seifried E, Tanswell P, Ellbruck D, et al. Pharmacokinetics and haemostatic
12 status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasminogen
activator in patients with acute myocardial infarction. Thromb Haemost. 1989
➢第一部分 脑部解剖知识(供血系统） ➢第二部分 缺血性脑卒中 ➢第三部分 产品知识/临床研究
1
缺血性脑卒中的再灌注
治疗时间窗
风险
0
3
6
时间就是大脑 !
益处 9 时间/小时
2
3
溶栓治疗路径
时间就是大脑(生命),避免时间的延误
ABCD
➢ 病人延误到院 ➢ CT检查发生延误 ➢ 家属知情同意耗费时 间
13
缺血性卒中的治疗指南(ASA) － rt-PA溶栓治疗病人选择
➢发病时间不超过3小时
➢3个月内无中风史、头部外伤史和心肌梗塞史
➢ 公认的卒中治疗单元：卒中单元、rt-PA、ASA ➢ 推广手册35页，东菱克酸酶是降纤药，而非溶栓药，商品名：巴曲酶。 • 此类药物共有：1500-1600多种。
8
缺血性卒中的治疗指南
美国ASA在2003年缺血性中风治疗指南中明确指
出:rt-PA是迄今为止唯一已被证明有效的实现 缺血脑组织再灌注的药物。
溶栓治疗
建立再灌注,挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
溶栓治疗: 建立再灌注
的有效 药物治疗
手段
脑梗塞
6
缺血性中风的处理－非溶栓治 疗
脑梗塞
抗凝治疗 防止病情进展
抗血小板聚集 防止病情进展与复发
防止再梗塞
改善血液流变学特征
降纤酶治疗
血粘度过高与血容量
防止病情进展 神经保护剂 不足患者的
血管再通后促进 辅助治疗
卒中症状发 生
拨打120急 救电话
急救车
(30-40分钟)
送达医院 (30分钟)
医生进行诊断
•ECG • 神经科检查 •O2 • 病史背景 •实验室检查 • 禁忌症检查 •静脉 • 利益/风险评估 • 生命体征
(20分钟)
确认卒中发病时间窗≤3小时 开始溶栓
家属知情同意 (30分钟)
•通知放射科准备CT •病人进行颅内CT扫描 •未发现CT排除征兆
如何有效实现缺血脑组织的再灌注,这是每 一位临床医生关注的话题。美国ASA在 2003年缺血性中风治疗指南中明确指出:rtPA是迄今为止唯一已被证明有效的实现缺 血脑组织再灌注的药物。
Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke –A scientific statement from the stroke council of the American Stroke Association(ASA). Stroke. 2003;34:1056-1083
坏死脑组织恢复
7
➢ 抗血小板——血小板激活和花生四烯酸代谢物可加剧缺血性损害。小剂量阿司 匹林抑制血小板产生,能促进血小板聚集和血管收缩的血栓A2。噻氯匹定抑制 血小板与纤维蛋白原结合。
➢ 血液稀释疗法—— 希望减低血粘度以增加脑血流。适用于血粘度高的病人、 因血流动力学因素引起的脑梗塞、腔隙梗塞。大动脉粥样硬化性脑梗塞不适用。