球囊扩张术治疗输尿管狭窄精品PPT课件
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4
• 球囊扩张可 使狭窄部纤
维瘢痕断裂，
狭窄段内径
增大，使输
尿管再通。
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of
endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric
strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.
转移性肿瘤压迫或侵犯引起的狭窄。
3
球囊扩张术历史沿革
• 传统开放手术修复狭窄可能会导致手术粘连、瘢痕等，术后 恢复慢且狭窄复发可能性大。在20世纪80年代，BANNER将 应用于动脉粥样硬化等血管疾病的气囊扩张术拓展到泌尿外 科领域，输尿管气囊扩张术逐渐成为广为接受的输尿管狭窄 治疗方法。
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.
34
手术次数
TIPS
• 既往手术次数越多，输尿管周围瘢痕越严重者效果越差。
Richter F. Irwin R J Jr, Watson R A. el al. Endouro logic management of malignant ureteral stricturesLJI. J Endourol. 2000，14:583-587.
35
患肾功能
TIPS
• 患肾功能<总肾的25%效果较差。
Poulakis V,Witzsch U, De Vries R, et a1. Cold-knife endoureterotomy for nonmalignant ureterointestinal anastomotic strictures. Urology,2003,61:512-17.
12
13
置入第二根安全导丝
14
15
STEP 2
狭窄段的处理
16
• 经皮肾造瘘口或经尿道入路，沿斑马导丝将带不透X线标记 的气囊导管放置在狭窄段，注入造影剂使气囊膨胀，X线定 位下使气囊蜂腰征位于气囊中部，加压气囊使狭窄段完全 扩张并维持此压力约3 min。
17
置入扩张球囊
18பைடு நூலகம்
箭头示“白金标记环”
33
TIPS
狭窄原因
• 损伤性输尿管狭窄效果好，炎性长段狭窄、结核性狭窄、
放射性狭窄、恶性肿瘤浸润者成功率很低。
•Razdan S,Silberstein IK,Bagley DH. Ureteroscopic is endoureterotomy.BJU Int,2005,95 ( Suppl 2) :94-101.
5
✓肾盂输尿管交界处狭窄适应症
✓输尿管切开取石术后狭窄 ✓输尿管镜碎石术后狭窄 ✓肾盂输尿管交界处狭窄成形术后狭窄 ✓输尿管狭窄切除输尿管成形术后狭窄 ✓盆腔转移性肿瘤压迫狭窄 ✓迷走血管骑跨压迫输尿管狭窄 ✓不明原因的外源压迫性狭窄
6
手术方法
7
STEP 1
寻找正确的 引导方向
STEP 2
狭窄段的 处理
19
球囊加压
20
透视下可见狭窄处的“蜂腰征”
21
球囊加压，“蜂腰征”消失
22
扩张后的狭窄段
23
STEP 留置支架，预防复发
3
24
置入F7输尿管支架管
25
• 扩张后留置6F或7F双J管1根，或5F双J管2根。内支架 管在术后6-12周拔除。对容易复发病例，每2 -6个月更 换双J管，更换次数视狭窄段修复情况而定。
32
狭窄程度
TIPS
• 单纯膜性狭窄效果较好，肌性狭窄、狭窄严重者（狭窄 腔口径<1 mm或闭锁）效果相对较差。
Kurzer E, Leveillee R J. Endoscopic management of ureterointestinal strictures after radical cystectomy[J]. J Endourol,2005，19:677-682.
•Seseke F, Heuser M, Zoller G, et al. Treatment of iatrogenic ostopera five ureteral strictures with Acucise endoureterotomy. Eur Uro1,2002,42:370-75.
26
扩张后的球囊
27
讨论
28
扩张时间、压力、次数
合理扩张
扩张时间≤3 min；压力≤20个 大气压；扩张1～2次为宜
长时间、反复扩张可导致管壁 缺血水肿，影响狭窄处愈合； 严重者导致扩张后输尿管断裂
Loianapiwat B，Soonthonpun S，Wudhikarn S．EndoscopicTreatment of Benign Ureteral
STEP 3
留置支架， 预防复发
8
STEP 寻找正确的引导方向
1
9
✓输尿管镜(或软镜)直视下逆行插管或穿刺法 ✓输尿管镜(或软镜)直视下顺行插管或穿刺法 ✓C臂X线监视下逆行穿刺法 ✓C臂X线监视下顺行穿刺法 ✓顺行及逆行双输尿管镜联合会师法 ✓双输尿管镜、腹腔镜三镜会师法
10
11
输尿管镜下导丝通过狭窄段
Strictures［J］．Asian J Surg，2002，25(2):130－133．
29
疗效影响因素
30
狭窄程度 发病原因
患肾功能
狭窄长度
疗
手术次数
效
引流方式
31
狭窄长度
TIPS
• 输尿管狭窄段长度是手术能否成功的最关键因素。狭窄 段长度小于２cm的病例手术成功率明显高于狭窄段较 长者。
36
TIPS
引流方式
• 保证尿液从狭窄区域流过是手术成功所必需。研究显示， 放置两个F5支架，不但有管内引流，还可通过两个管周引 流。留置双Ｊ管10-12周，不但可机械性扩张狭窄段，还 有功能性蠕动增强的作用，疗效较为满意。
球囊扩张术治疗输尿管狭窄体会
1
概述
输尿管狭窄是临床较难处理的问题之一。 狭窄造成上尿路梗阻、肾盂积水，进而导致 肾功能衰竭。
2
• 良性狭窄： 输尿管狭窄分类
医源性损伤如输尿管手术、内镜操作、输尿管周围脏器手术 误伤、输尿管肠吻合术后、肾移植术后及放疗后等；
感染性如结核等。 输尿管平滑肌发育不良。 腹膜后纤维化 • 恶性狭窄：继发于输尿管肿瘤及输尿管外邻近脏器的原发或
• 球囊扩张可 使狭窄部纤
维瘢痕断裂，
狭窄段内径
增大，使输
尿管再通。
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of
endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric
strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.
转移性肿瘤压迫或侵犯引起的狭窄。
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球囊扩张术历史沿革
• 传统开放手术修复狭窄可能会导致手术粘连、瘢痕等，术后 恢复慢且狭窄复发可能性大。在20世纪80年代，BANNER将 应用于动脉粥样硬化等血管疾病的气囊扩张术拓展到泌尿外 科领域，输尿管气囊扩张术逐渐成为广为接受的输尿管狭窄 治疗方法。
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.
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手术次数
TIPS
• 既往手术次数越多，输尿管周围瘢痕越严重者效果越差。
Richter F. Irwin R J Jr, Watson R A. el al. Endouro logic management of malignant ureteral stricturesLJI. J Endourol. 2000，14:583-587.
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患肾功能
TIPS
• 患肾功能<总肾的25%效果较差。
Poulakis V,Witzsch U, De Vries R, et a1. Cold-knife endoureterotomy for nonmalignant ureterointestinal anastomotic strictures. Urology,2003,61:512-17.
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置入第二根安全导丝
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STEP 2
狭窄段的处理
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• 经皮肾造瘘口或经尿道入路，沿斑马导丝将带不透X线标记 的气囊导管放置在狭窄段，注入造影剂使气囊膨胀，X线定 位下使气囊蜂腰征位于气囊中部，加压气囊使狭窄段完全 扩张并维持此压力约3 min。
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置入扩张球囊
18பைடு நூலகம்
箭头示“白金标记环”
33
TIPS
狭窄原因
• 损伤性输尿管狭窄效果好，炎性长段狭窄、结核性狭窄、
放射性狭窄、恶性肿瘤浸润者成功率很低。
•Razdan S,Silberstein IK,Bagley DH. Ureteroscopic is endoureterotomy.BJU Int,2005,95 ( Suppl 2) :94-101.
5
✓肾盂输尿管交界处狭窄适应症
✓输尿管切开取石术后狭窄 ✓输尿管镜碎石术后狭窄 ✓肾盂输尿管交界处狭窄成形术后狭窄 ✓输尿管狭窄切除输尿管成形术后狭窄 ✓盆腔转移性肿瘤压迫狭窄 ✓迷走血管骑跨压迫输尿管狭窄 ✓不明原因的外源压迫性狭窄
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手术方法
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STEP 1
寻找正确的 引导方向
STEP 2
狭窄段的 处理
19
球囊加压
20
透视下可见狭窄处的“蜂腰征”
21
球囊加压，“蜂腰征”消失
22
扩张后的狭窄段
23
STEP 留置支架，预防复发
3
24
置入F7输尿管支架管
25
• 扩张后留置6F或7F双J管1根，或5F双J管2根。内支架 管在术后6-12周拔除。对容易复发病例，每2 -6个月更 换双J管，更换次数视狭窄段修复情况而定。
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狭窄程度
TIPS
• 单纯膜性狭窄效果较好，肌性狭窄、狭窄严重者（狭窄 腔口径<1 mm或闭锁）效果相对较差。
Kurzer E, Leveillee R J. Endoscopic management of ureterointestinal strictures after radical cystectomy[J]. J Endourol,2005，19:677-682.
•Seseke F, Heuser M, Zoller G, et al. Treatment of iatrogenic ostopera five ureteral strictures with Acucise endoureterotomy. Eur Uro1,2002,42:370-75.
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扩张后的球囊
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讨论
28
扩张时间、压力、次数
合理扩张
扩张时间≤3 min；压力≤20个 大气压；扩张1～2次为宜
长时间、反复扩张可导致管壁 缺血水肿，影响狭窄处愈合； 严重者导致扩张后输尿管断裂
Loianapiwat B，Soonthonpun S，Wudhikarn S．EndoscopicTreatment of Benign Ureteral
STEP 3
留置支架， 预防复发
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STEP 寻找正确的引导方向
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✓输尿管镜(或软镜)直视下逆行插管或穿刺法 ✓输尿管镜(或软镜)直视下顺行插管或穿刺法 ✓C臂X线监视下逆行穿刺法 ✓C臂X线监视下顺行穿刺法 ✓顺行及逆行双输尿管镜联合会师法 ✓双输尿管镜、腹腔镜三镜会师法
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输尿管镜下导丝通过狭窄段
Strictures［J］．Asian J Surg，2002，25(2):130－133．
29
疗效影响因素
30
狭窄程度 发病原因
患肾功能
狭窄长度
疗
手术次数
效
引流方式
31
狭窄长度
TIPS
• 输尿管狭窄段长度是手术能否成功的最关键因素。狭窄 段长度小于２cm的病例手术成功率明显高于狭窄段较 长者。
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TIPS
引流方式
• 保证尿液从狭窄区域流过是手术成功所必需。研究显示， 放置两个F5支架，不但有管内引流，还可通过两个管周引 流。留置双Ｊ管10-12周，不但可机械性扩张狭窄段，还 有功能性蠕动增强的作用，疗效较为满意。
球囊扩张术治疗输尿管狭窄体会
1
概述
输尿管狭窄是临床较难处理的问题之一。 狭窄造成上尿路梗阻、肾盂积水，进而导致 肾功能衰竭。
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• 良性狭窄： 输尿管狭窄分类
医源性损伤如输尿管手术、内镜操作、输尿管周围脏器手术 误伤、输尿管肠吻合术后、肾移植术后及放疗后等；
感染性如结核等。 输尿管平滑肌发育不良。 腹膜后纤维化 • 恶性狭窄：继发于输尿管肿瘤及输尿管外邻近脏器的原发或