全科医师须“全能”
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H：(handling)—处理 了解病人的自我管理能力,如：“你 是如何处理这个问题的？”
E：(empathy)—移情 对病人的不幸表示理解和同情，从 而使他感受到医师对他的支持，如：“是的，那的确 很难。”“你可是不容易啊！”
BATHE-全科医疗的问诊方式
案例
某家庭医师接诊一位女性糖尿病病人，发现她近来的 疾病控制情况有点退步。为了解其中原因，医生就采用了 BATHE 方法进行询问。
牙病对全身的危害：
风湿性心脏病、感染性心 内膜炎、早产、糖尿病、 肾炎、肝炎、胰腺炎、慢 性阻塞性肺气肿、慢性支 气管炎、头痛、眩晕、脑 脓肿、癫痫、老年痴呆症、 慢性胃炎、风湿性关节炎、 虹膜睫状体炎、皮肤病， 以及长期不明的低热等。 近年来，有牙病导致不孕 不育的报道。
牙周病的临床表现
牙龈出血 牙龈红肿 冷热不适 吃东西塞牙 口气重、口臭 牙齿变长、移位 牙齿松动、咀嚼无力
为什么称为“全科医生”？
2011年7月1日，我国颁布了《国务院关于建立全 科医生制度的指导意见》指出： 全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基 层承担预防保健、常见病、多发病诊疗和转诊、 病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务， 被称为居民健康的“守门人”。
为什么称为“全科医生”？
为什么称为“全科医生”？
人老掉牙正常吗
牙是病掉的，不是老掉的。
牙是病掉的，不是老掉的。
WHO订出的标准是8020，即80岁的老人至少应 有20颗功能牙(即能够正常咀嚼食物，不松动的 牙)。
你不爱护牙， 牙不跟随你。
牙周病的病因
（一）局部因素：菌斑、牙石、咬合创伤、不良修复体、食物嵌塞、不良习惯
等所致。
（二）全身因素：遗传因素、全身抵抗力、性激素、吸烟、糖尿病、骨质疏松
全科医学与全科医生
全科医学是一个面向个人、社区与家庭，整合临 床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科 相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其 范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及 各类健康问题/疾病。其主旨是强调以人为中心、 以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向 的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、 防和治有机地融为一体。 全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、 经济有效的一体化的基础医疗保健服务，进行生 命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的 医生。
诊疗的全局观
全面的思维理念 牵一发而动全身 一叶落知天下秋
诊疗的全局观
腹痛的患者，在明确诊断之前，不能用止痛剂。 （宫外孕、胃穿孔、肠套叠） 牙痛中有10%是心源性的，比如，前壁心肌梗死则会出现 放射性牙痛。 传染病报告（必须先会诊断，才能报告） 个人防护（洗手、消毒）、医疗废物
医学与《易经》
为什么牙病的就诊率低？
3.技术和材料落后，疗效不佳，不如拔牙简单有效， 又不影响生活和劳动，久而久之形成了传统观念。
由于根管系统的复杂性，“牙髓 治疗可能成功，也可能失败。”
牙齿--人们的第二面孔
口腔健康的标准
1984年WHO制定了口腔健康的5项标准： 牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、 无出血现象
BATHE-全科医疗的问诊方式
从上述案例看出，医师引导病人对其心理社会问题作了一次 有组织的检查回顾，这会起到治疗作用。首先，病人开始认识到 生活中的压力会影响到自己的身体状况，因而正视这种压力。其 次，医师询问病人的感受会使病人得到倾诉和释放的机会。询问 病人最感苦恼的是什么，可以帮其找出某一件事的象征意义。评 估病人是如何应付困境的，对医师和病人都有理清思路的作用。 最后，医师表示同情的肯定式回答可以作为小结。这种简短的评 估与干预可以令病人觉得更有能力应付心理社会问题，也感受到 来自医师的理解与支持，从而改善遵医行为。
症、其他疾病、精神压力等。
牙结石的危害
1、影响美观；
2、牙结石
牙龈炎、牙周病
3、牙结石与胃炎的关系密切。
牙齿脱落
什么是“洗牙”？
牙周洁治，俗称“洗牙”， 最主要的目的就是去除附着 在牙齿周围的牙菌斑、牙结 石，使牙周保持清洁，以去 除局部致病因素。
快给你的牙齿洗个澡吧
世上只有预防针，没有“后悔药”
全科医生的临床思维基本特征
全科医生的临床思维应体现在：①以病人为中心、 以问题为导向、以证据为基础指导临床思维；②体 现生物-心理-社会医学模式，按照系统思维方式全 面、综合、整体地认识病人的健康问题；③遵循辩 证思维、逻辑思维的基本认识规律；④运用流行病 学的医学科学思维方法评价与决策临床问题；⑤基 于全科医疗实践，坚持科学的批判性思维，不断学 习，在服务中坚持持续质量改进，努力提升自己的 执业能力。
医师：你的血压有点高，我发现你的体重也有所增加， 你控制你的饮食了吗?
患者：实话告诉你，我刚吃了很多点心，我知道我最近 没注意控制饮食。
BATHE-全科医疗的问诊方式
B--背景 医师：那么你生活中发生了什么事，才导致你这样?这不像你 一向所为。 患者：有许多烦心事。我的儿子正考虑搬到首都去，那边已 经同意给他一个好职务。这对他的事业很重要呢。
A--情感 医师：你对这事怎么看? 患者：我想，我会非常想他。你知道我另外两个孩子很久以 前已经搬到外地去了，这是唯一留在我身边的孩子，我觉得 他是我的靠山。
T--烦恼 医师：这件事会给你造成什么最烦恼的问题? 患者：孤独!过去虽也孤独，但我能打电话给他，他会在半小 时内就来看我，以后就不行了。
BATHE-全科医疗的问诊方式
健康教育是健康促进的基础与前提。
第四次全国口腔健康流行病学调查结果
2015年 2005年
第四次全国口腔健康流行病学调查结果
2015年 2005年
口腔疾病患者救治率仅为10%
口腔的特殊环境
口腔内的温度、湿度、食物残渣，为微生物提供 了得天独厚的条件。 据权威资料介绍，口 腔内微生物种类达 700多种，数量达60 多亿个。
江苏省人民医院麻醉科医生高苏麟2017年8月4日，因“牙疼” 发展成败血症，并发多脏器衰竭，抢救无效，不幸离世。
高苏麟被授予“感动南京” 2012年度人物
术业不能只专攻 一专多能才能行
惨痛的教训！
做好宣教 孕前备孕
由心脏造成的牙痛，临床上又称为心源性牙痛。 其产生原因，多数人认为系心肌缺血、缺氧时心 内感觉纤维反射到大脑皮层的过程中发生错位而 导致牙痛或牙颌痛。据国外报道，约有18%的冠心 病患者，疼痛多表现为颌骨和牙齿上，与急性牙 髓炎颇为相似。国内报道显示其误诊率高达76%， 死亡率为24%。 必须引起我们临床医生的高度重视。
主讲人简介
陈荣华 口腔科副主任医师
口腔医学会会员、驻马店口腔专委委员 口腔医学网课特约讲师 标准流程工作法创始人
微创拔牙、种植牙修复、牙齿矫正、 牙周治疗、牙齿美容、断牙再接
全科医生须“全能”
陈荣华 上蔡县人民医院质控办
口腔副主任医师
内容目录
1 y 为什么称为全科医生？ 2 全科医生的全局观 3 健康教育是特定的干预措施
最后寄语
全科医生在基层，《大医精诚》记心中。 内外妇儿全负责，“六位一体”为百姓。
祝大家： 身体健康，阖家幸福！
口腔健康 全身健康
预防龋齿，窝沟封闭
乳磨牙3－4岁， 第一恒磨牙6－7岁 第二恒磨牙11－13岁 双尖牙9－13岁
为什么牙病的就诊率低？
1.受经济条件的限制，以及受传统观念“牙疼 不是病”的影响，不重视牙病 。 2.缺乏健康教育，缺乏对口腔知识的普及，大 家也不知道口腔健康对全身健康的影响。
逊思邈说：“不知易，不足以言太医”。 《黄帝内经》：大医治国，中医治人，小医治病。 生物-心理-社会医学模式 天人合一，人与自然相和谐。
Leabharlann Baidu
打铁还须自身硬
医务人员要提高自身素质（德才兼备）
思想决定行动，思路决定出路
在诊疗疾病时，也是要透过现象看本质。 所有事物都有“度”的限制。（危急值）
人体是一个有机的整体
心梗诱发的牙痛往往有以下特点： 1.发作突然，可能有诱因，如情绪激动、疲劳过度 或饱餐后； 2.牙痛剧烈，但牙痛部位没有发现明确牙病； 3.牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，而 一般牙痛都能找到相应的病牙部位； 4.阵发性疼痛，经牙科处理及服用止痛药，仍不能 解除牙痛； 5.做心电图检查有心肌缺血改变。 特别是本身没有牙齿疾病的患者，最近频繁出现牙 痛，很可能是心源性牙痛，如若伴随脸色发白、胸 口疼痛等情况，更需要警惕心肌梗塞。
唐代孙思邈《大医精诚》：“博极医源，精勤不倦”
学贯古今 医心近佛
明·裴一中《言医·序》： “学不贯今古，识不通天 人，才不近仙，心不近佛 者，宁耕田织布取衣食耳， 断不可作医以误世！医， 故神圣之业，非后世读书 未成，生计未就，择术而 居之具也。是必慧有夙因， 念有专习，穷致天人之理， 精思竭虑于古今之书，而 后可言医。”
社区卫生服务的“六位一体”
问诊
一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
清代陈修园
BATHE-全科医疗的问诊方式
BATHE含义：BATHE 系首字母缩写 B：(background)—背景 了解病人可能的心理或社会因素，
H--处理 医师：你打算怎么应付这件事呢? 患者：我将会尽量放他走。我是一个热心的人，我要让他知 道我为他骄傲，他对自己的事业也该这样选择。我只能这样 处理。
E--移情(关切，设身处地) 医师：处理这种问题很不容易呀!分离总是让人难以承受的事 情，你真是有点进退两难。一方面你知道儿子的事业取得了 很大的进展，可又明白你自己要为此而付出代价，我能看出 你的焦虑，咱们一起来对付它吧! 现在我要听听你的心脏， 再验一下尿，然后我们再谈谈。也许能想出什么办法，让你 在处理这个问题时容易一些。 患者：好吧，谢谢你!
牙疼乱吃止疼药，导致胃穿孔
全科医生服务的“六位一体”
预防 医疗 保健 康复 ★健康教育（一种特定的干预措施） 计划生育技术指导
健康教育是第一级预防措施
健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变 不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降 低或消除影响健康的危险因素。健康促进是指健康教育以 及能促使行为与环境改变的政策、法规、组织的结合体， 是影响、教育人们健康的一切活动的全部过程。
多学科的复合型人才
社区卫生服务
是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构 指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为主骨干，合理使用社区资 源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为 导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入人群等为重 点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防 、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效 、经济、方便、综合、连续提供的基层卫生服务。
如：“最近你过得怎样？”“最近你家里有什么事吗？” “从你觉得不舒服前到现在,生活有什么变化吗？”
A：(affect)—情感 了解病人的情绪状态，如：“你心情 怎样？”“你对工作/学习/家庭生活的感受如何？”
T：(trouble)—烦恼 了解问题对病人的影响程度，如 “你最担心的是什么？”“你认为这对你意味着什么？”
E：(empathy)—移情 对病人的不幸表示理解和同情，从 而使他感受到医师对他的支持，如：“是的，那的确 很难。”“你可是不容易啊！”
BATHE-全科医疗的问诊方式
案例
某家庭医师接诊一位女性糖尿病病人，发现她近来的 疾病控制情况有点退步。为了解其中原因，医生就采用了 BATHE 方法进行询问。
牙病对全身的危害：
风湿性心脏病、感染性心 内膜炎、早产、糖尿病、 肾炎、肝炎、胰腺炎、慢 性阻塞性肺气肿、慢性支 气管炎、头痛、眩晕、脑 脓肿、癫痫、老年痴呆症、 慢性胃炎、风湿性关节炎、 虹膜睫状体炎、皮肤病， 以及长期不明的低热等。 近年来，有牙病导致不孕 不育的报道。
牙周病的临床表现
牙龈出血 牙龈红肿 冷热不适 吃东西塞牙 口气重、口臭 牙齿变长、移位 牙齿松动、咀嚼无力
为什么称为“全科医生”？
2011年7月1日，我国颁布了《国务院关于建立全 科医生制度的指导意见》指出： 全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基 层承担预防保健、常见病、多发病诊疗和转诊、 病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务， 被称为居民健康的“守门人”。
为什么称为“全科医生”？
为什么称为“全科医生”？
人老掉牙正常吗
牙是病掉的，不是老掉的。
牙是病掉的，不是老掉的。
WHO订出的标准是8020，即80岁的老人至少应 有20颗功能牙(即能够正常咀嚼食物，不松动的 牙)。
你不爱护牙， 牙不跟随你。
牙周病的病因
（一）局部因素：菌斑、牙石、咬合创伤、不良修复体、食物嵌塞、不良习惯
等所致。
（二）全身因素：遗传因素、全身抵抗力、性激素、吸烟、糖尿病、骨质疏松
全科医学与全科医生
全科医学是一个面向个人、社区与家庭，整合临 床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科 相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其 范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及 各类健康问题/疾病。其主旨是强调以人为中心、 以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向 的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、 防和治有机地融为一体。 全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、 经济有效的一体化的基础医疗保健服务，进行生 命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的 医生。
诊疗的全局观
全面的思维理念 牵一发而动全身 一叶落知天下秋
诊疗的全局观
腹痛的患者，在明确诊断之前，不能用止痛剂。 （宫外孕、胃穿孔、肠套叠） 牙痛中有10%是心源性的，比如，前壁心肌梗死则会出现 放射性牙痛。 传染病报告（必须先会诊断，才能报告） 个人防护（洗手、消毒）、医疗废物
医学与《易经》
为什么牙病的就诊率低？
3.技术和材料落后，疗效不佳，不如拔牙简单有效， 又不影响生活和劳动，久而久之形成了传统观念。
由于根管系统的复杂性，“牙髓 治疗可能成功，也可能失败。”
牙齿--人们的第二面孔
口腔健康的标准
1984年WHO制定了口腔健康的5项标准： 牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、 无出血现象
BATHE-全科医疗的问诊方式
从上述案例看出，医师引导病人对其心理社会问题作了一次 有组织的检查回顾，这会起到治疗作用。首先，病人开始认识到 生活中的压力会影响到自己的身体状况，因而正视这种压力。其 次，医师询问病人的感受会使病人得到倾诉和释放的机会。询问 病人最感苦恼的是什么，可以帮其找出某一件事的象征意义。评 估病人是如何应付困境的，对医师和病人都有理清思路的作用。 最后，医师表示同情的肯定式回答可以作为小结。这种简短的评 估与干预可以令病人觉得更有能力应付心理社会问题，也感受到 来自医师的理解与支持，从而改善遵医行为。
症、其他疾病、精神压力等。
牙结石的危害
1、影响美观；
2、牙结石
牙龈炎、牙周病
3、牙结石与胃炎的关系密切。
牙齿脱落
什么是“洗牙”？
牙周洁治，俗称“洗牙”， 最主要的目的就是去除附着 在牙齿周围的牙菌斑、牙结 石，使牙周保持清洁，以去 除局部致病因素。
快给你的牙齿洗个澡吧
世上只有预防针，没有“后悔药”
全科医生的临床思维基本特征
全科医生的临床思维应体现在：①以病人为中心、 以问题为导向、以证据为基础指导临床思维；②体 现生物-心理-社会医学模式，按照系统思维方式全 面、综合、整体地认识病人的健康问题；③遵循辩 证思维、逻辑思维的基本认识规律；④运用流行病 学的医学科学思维方法评价与决策临床问题；⑤基 于全科医疗实践，坚持科学的批判性思维，不断学 习，在服务中坚持持续质量改进，努力提升自己的 执业能力。
医师：你的血压有点高，我发现你的体重也有所增加， 你控制你的饮食了吗?
患者：实话告诉你，我刚吃了很多点心，我知道我最近 没注意控制饮食。
BATHE-全科医疗的问诊方式
B--背景 医师：那么你生活中发生了什么事，才导致你这样?这不像你 一向所为。 患者：有许多烦心事。我的儿子正考虑搬到首都去，那边已 经同意给他一个好职务。这对他的事业很重要呢。
A--情感 医师：你对这事怎么看? 患者：我想，我会非常想他。你知道我另外两个孩子很久以 前已经搬到外地去了，这是唯一留在我身边的孩子，我觉得 他是我的靠山。
T--烦恼 医师：这件事会给你造成什么最烦恼的问题? 患者：孤独!过去虽也孤独，但我能打电话给他，他会在半小 时内就来看我，以后就不行了。
BATHE-全科医疗的问诊方式
健康教育是健康促进的基础与前提。
第四次全国口腔健康流行病学调查结果
2015年 2005年
第四次全国口腔健康流行病学调查结果
2015年 2005年
口腔疾病患者救治率仅为10%
口腔的特殊环境
口腔内的温度、湿度、食物残渣，为微生物提供 了得天独厚的条件。 据权威资料介绍，口 腔内微生物种类达 700多种，数量达60 多亿个。
江苏省人民医院麻醉科医生高苏麟2017年8月4日，因“牙疼” 发展成败血症，并发多脏器衰竭，抢救无效，不幸离世。
高苏麟被授予“感动南京” 2012年度人物
术业不能只专攻 一专多能才能行
惨痛的教训！
做好宣教 孕前备孕
由心脏造成的牙痛，临床上又称为心源性牙痛。 其产生原因，多数人认为系心肌缺血、缺氧时心 内感觉纤维反射到大脑皮层的过程中发生错位而 导致牙痛或牙颌痛。据国外报道，约有18%的冠心 病患者，疼痛多表现为颌骨和牙齿上，与急性牙 髓炎颇为相似。国内报道显示其误诊率高达76%， 死亡率为24%。 必须引起我们临床医生的高度重视。
主讲人简介
陈荣华 口腔科副主任医师
口腔医学会会员、驻马店口腔专委委员 口腔医学网课特约讲师 标准流程工作法创始人
微创拔牙、种植牙修复、牙齿矫正、 牙周治疗、牙齿美容、断牙再接
全科医生须“全能”
陈荣华 上蔡县人民医院质控办
口腔副主任医师
内容目录
1 y 为什么称为全科医生？ 2 全科医生的全局观 3 健康教育是特定的干预措施
最后寄语
全科医生在基层，《大医精诚》记心中。 内外妇儿全负责，“六位一体”为百姓。
祝大家： 身体健康，阖家幸福！
口腔健康 全身健康
预防龋齿，窝沟封闭
乳磨牙3－4岁， 第一恒磨牙6－7岁 第二恒磨牙11－13岁 双尖牙9－13岁
为什么牙病的就诊率低？
1.受经济条件的限制，以及受传统观念“牙疼 不是病”的影响，不重视牙病 。 2.缺乏健康教育，缺乏对口腔知识的普及，大 家也不知道口腔健康对全身健康的影响。
逊思邈说：“不知易，不足以言太医”。 《黄帝内经》：大医治国，中医治人，小医治病。 生物-心理-社会医学模式 天人合一，人与自然相和谐。
Leabharlann Baidu
打铁还须自身硬
医务人员要提高自身素质（德才兼备）
思想决定行动，思路决定出路
在诊疗疾病时，也是要透过现象看本质。 所有事物都有“度”的限制。（危急值）
人体是一个有机的整体
心梗诱发的牙痛往往有以下特点： 1.发作突然，可能有诱因，如情绪激动、疲劳过度 或饱餐后； 2.牙痛剧烈，但牙痛部位没有发现明确牙病； 3.牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，而 一般牙痛都能找到相应的病牙部位； 4.阵发性疼痛，经牙科处理及服用止痛药，仍不能 解除牙痛； 5.做心电图检查有心肌缺血改变。 特别是本身没有牙齿疾病的患者，最近频繁出现牙 痛，很可能是心源性牙痛，如若伴随脸色发白、胸 口疼痛等情况，更需要警惕心肌梗塞。
唐代孙思邈《大医精诚》：“博极医源，精勤不倦”
学贯古今 医心近佛
明·裴一中《言医·序》： “学不贯今古，识不通天 人，才不近仙，心不近佛 者，宁耕田织布取衣食耳， 断不可作医以误世！医， 故神圣之业，非后世读书 未成，生计未就，择术而 居之具也。是必慧有夙因， 念有专习，穷致天人之理， 精思竭虑于古今之书，而 后可言医。”
社区卫生服务的“六位一体”
问诊
一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
清代陈修园
BATHE-全科医疗的问诊方式
BATHE含义：BATHE 系首字母缩写 B：(background)—背景 了解病人可能的心理或社会因素，
H--处理 医师：你打算怎么应付这件事呢? 患者：我将会尽量放他走。我是一个热心的人，我要让他知 道我为他骄傲，他对自己的事业也该这样选择。我只能这样 处理。
E--移情(关切，设身处地) 医师：处理这种问题很不容易呀!分离总是让人难以承受的事 情，你真是有点进退两难。一方面你知道儿子的事业取得了 很大的进展，可又明白你自己要为此而付出代价，我能看出 你的焦虑，咱们一起来对付它吧! 现在我要听听你的心脏， 再验一下尿，然后我们再谈谈。也许能想出什么办法，让你 在处理这个问题时容易一些。 患者：好吧，谢谢你!
牙疼乱吃止疼药，导致胃穿孔
全科医生服务的“六位一体”
预防 医疗 保健 康复 ★健康教育（一种特定的干预措施） 计划生育技术指导
健康教育是第一级预防措施
健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变 不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降 低或消除影响健康的危险因素。健康促进是指健康教育以 及能促使行为与环境改变的政策、法规、组织的结合体， 是影响、教育人们健康的一切活动的全部过程。
多学科的复合型人才
社区卫生服务
是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构 指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为主骨干，合理使用社区资 源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为 导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入人群等为重 点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防 、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效 、经济、方便、综合、连续提供的基层卫生服务。
如：“最近你过得怎样？”“最近你家里有什么事吗？” “从你觉得不舒服前到现在,生活有什么变化吗？”
A：(affect)—情感 了解病人的情绪状态，如：“你心情 怎样？”“你对工作/学习/家庭生活的感受如何？”
T：(trouble)—烦恼 了解问题对病人的影响程度，如 “你最担心的是什么？”“你认为这对你意味着什么？”