纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断

纤维心包 壁层
浆膜心包
心包腔
脏层
4.心包窦
心包横窦
心包斜窦 心包前下窦
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心包横窦
升主动脉、肺动脉
上腔静脉、左心房前壁
心包斜窦
左、右肺静脉根部 下腔静脉左侧
左心房后壁 心包后壁
心包前下窦
心包前部
心包穿刺
心包下部
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（三）后纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：心包后界 后：第5-12胸椎体
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤的影像学诊断
导师：孙学进教授 2014级研究生：王思丹
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一、概 述
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（一）纵隔的概念
1、概念：纵隔是左、右纵 隔胸膜之间的全部器官 、结构和结缔组织的总 称。
2、包括的结构：心包、心 脏、大血管、气管、食 管、胸导管、神经、胸 腺、淋巴结等。
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（二）纵隔的位置
食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓
和脊柱围成。内有胸导管和 食管胸段上份。
食管下三角：心包后界、胸主动脉和
膈围成。内有左迷走神经
和食管胸段下份。
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（五）纵隔的整体观
3.右侧面观
中部：肺根 前下方：心包隆凸
前方：右膈神经、右心包膈血管
后方：奇静脉、食管、右迷走神经和 右交感干及内脏大神经等
上方：右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓 和气管等
食管
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主动脉弓 左迷走神经
胸导管
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二、上纵隔
（一）层次
1.前层
胸腺 左头臂静脉 胸腺静脉层 右头臂静脉 上腔静脉
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二、上纵隔
（一）层次 2.中层
主动脉弓及三大分支
动脉神 经层
膈神经
迷走神经
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上纵隔
主动脉弓的毗邻
1.左前方
左肺及左纵隔胸膜 左喉返神经 左膈神经及心包膈血管 左迷走神经
2.内容
食管、胸导管、胸主动脉 奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉 迷走神经、胸交感干、内脏大神经 纵隔后淋巴结等
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（三）后纵隔
3.食管胸部
⑴分段
食管颈部 食管胸部 食管腹部
胸上段 胸下段
气管杈
临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界
上段：自食管起始处至主动脉弓的上缘 中段：自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘 下段：自肺下静脉的下缘至食管末端
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3.食管胸部
⑵毗邻
胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓 及分支、左喉返神经等
胸下段的前方：左主支气管、左心房、 左迷走神经等
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3.食管胸部
⑵毗邻
后方
奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、 胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等
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3.食管胸部
⑵毗邻
左侧 胸上部：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓 左纵隔胸膜等
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九分法各区所含结构
（1）前上纵隔：内有胸腺、左右头臂静脉、上腔静 脉上段、胸廓内血管、淋巴结等。
（2）前中、下纵隔：内有胸廓内血管、疏松结缔组 织、淋巴结等。
（3）中上纵隔：内有主动脉弓及其分支、气管、迷 走神经、膈神经和淋巴结等。
（4）中中纵隔和中下纵隔：内有升主动脉、肺动脉 干及其分支、左右肺静脉、上腔静脉下段、心及 心包、气管杈及左右支气管、淋巴结等。
2.右后方
气管 食管 左喉返神经 胸导管
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左膈神经
左肺
左迷走神经
胸导管
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上纵隔
主动脉弓的毗邻
3.上方
头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左头臂静脉
4.下方
肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管
左膈神经
左肺
左喉返神经
左迷走神经
胸导管
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动脉韧带
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上纵隔
动脉导管三角
1.位置
主动脉弓的左前方
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（四）纵隔的分区
气管
1. 三分法
前纵隔 后纵隔
上纵隔 下纵隔
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（四）纵隔的分区
2. 四分法
上纵隔 下纵隔
前纵隔 中纵隔 后纵隔
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（四）纵隔的分区
3. 五分法
前上区 前下区 中上区 中下区 后区
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（四）纵隔的分区
4. 九分法
前上 中上 后上 前中 中中 后中 前下 中下 后下
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上纵隔
气管胸部及主支气管
3.毗邻
前方（前→后）－ 胸骨柄、胸腺、左头 臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、 心深丛、淋巴管等
后方－ 食管，左后方有左喉返神经
下方－ 左、右肺静脉和左心房
左侧－ 左锁骨下动脉、左迷走神经
右侧－ 右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉 弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等
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（5）后纵隔：内有食管、胸主动脉、胸导管、迷走 神经、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、交感干 和淋巴结等。
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（五）纵隔的整体观
1.前面观 2.左侧面观
中部：肺上根：胸腺
前下方：下心：包心隆包凸 前方：左膈神经、左心包膈血管
后方：胸主动脉、左迷走神经、 左交感干及内脏大神经等
上方：主动脉弓、左颈总动脉、 左锁骨下动脉等
下方：下腔静脉
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二、上纵隔
（一）层次
1. 前层（胸腺静脉层） 2. 胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉
2. 中层（动脉神经层） 3. 主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经
3. 后层（管状层） 4. 气管、 食管、左喉返神经、胸导管
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右膈神经
左膈神经
左肺
上腔静脉 气管
右迷走神经 左喉返神经
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三、下纵隔
（一）前纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：胸骨及两侧肋软骨 后：心包前界
2.内容
胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结
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（二）中纵隔
1Βιβλιοθήκη Baidu位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：心包前界 后：心包后界
2.内容
心 心包 出入心的大血管根部 膈神经 心包膈血管
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（二）中纵隔
3.心包
2.构成
前：左膈神经 后：左迷走神经 下：左肺动脉
3.内容
动脉韧带 左喉返神经
心浅丛
动脉韧带
4.临床意义
手术寻找动脉导管
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二、上纵隔
（一）层次 3.后层
管状层
气管 食管 左喉返神经 胸导管
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上纵隔
气管胸部及主支气管
1. 位置
2. 特点： 气管杈 气管隆嵴
左主支气管 — 细长、稍倾斜 右主支气管 — 粗短、稍陡直
胸下部：胸主动脉、左纵隔胸膜等
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3.食管胸部
⑵毗邻
右侧 奇静脉弓、右纵隔胸膜等
⑶三个生理性狭窄
⑷血供
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胸导管
1. 行程
T5
2. 毗邻
上段：左 — 左纵隔胸膜 下段：右 — 右纵隔胸膜
冠状面
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水平面
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（二）纵隔的位置
胸腔正中偏左。
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（三）纵隔的境界
前界：胸骨及两侧的肋软骨 后界：脊柱胸段 上界：胸廓上口 下界：膈 侧界：左右纵隔胸膜
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（四）纵隔的分区
纵隔分区的意义（定位相当于定性）
不同纵隔占位性病变有不同的好发部位，纵隔分 区的意义主要是为了根据病变的部位提供相应的 诊断范围。