纵隔肿瘤的影像学

可沿肺间质浸润至肺内，形成自肺门 向肺野的放射状线条及小结节影。
对放疗敏感，短期内明显缩小。
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Mediastinal lesions
Lymphoma 淋巴瘤
图片
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胸部正位片（ A ）示中上纵隔增宽； 侧位片（ B ）示中纵隔高密度肿块
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CT 与 MRI
纵隔内一侧或双侧，单个或多组淋巴结 增大，且融合成块。呈略低于软组织密 度， CT 值 30~40HU ，密度可不均匀。 MRI 上 T1WI 呈中等信号， T2WI 呈高信 号。
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侵 袭 性 胸 腺 瘤
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侧 位 胸 片
41
CT 平扫
42
CT 增强
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T2WI （ A ）示左前纵隔肿块，呈不 均 匀高信号； T1WI （ B 、 C ）肿块呈等 信号，其内可见流空血管影，大血管受 压向后移位
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T1WI （ A ）示右前纵隔肿块，与前纵 隔脂肪分界清楚；冠状位像（ B ）清 楚显示肿块位置及与大血管结构的关 系
瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
肿瘤可有轻 ~ 中度强化。
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Mediastinal lesions
Normal thymus in children
Sail-shaped s hadow
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Thymoma 胸腺瘤
Myasthenia Gravis
重症肌无力
Mediastinal lesions
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病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在 ，一般多到青中年时期才被发现。肿瘤 较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
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X 线表现
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵 隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊 壁呈弧形或蛋壳样钙化。
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恶性淋巴瘤
Malignant Lymphom a
病理与临床
恶性淋巴瘤为发生在淋巴结的全身性恶 性肿瘤，可发生于任何年龄，男女无显 著差别。纵隔淋巴瘤通常累及气管旁及 两侧肺门的多数淋巴结，生长迅速，融 合成块，亦可侵犯肺、胸膜及心脏，甚 至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇 金病。临床表现主要为发热和浅表淋巴 结肿大。纵隔内大的淋巴结可压迫气管 产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。
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Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes.
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X 线表现
气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。两 肺门或纵隔旁突出的肿块，边缘清、 分叶状或波浪状的融合块团，密度均 匀。
侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部 的气管及肺门区。
CT 密度分辨率较高，对显示病变边
缘征象、间质性病变与小结节样病
变较 MRI 好， CT 能清楚地显示各种
病变的钙化灶，是诊断畸胎瘤的最
佳影像方法。
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检查方法
2 、 CT 扫描与磁共振检查 (MRI) ：
MRI 在肿瘤与大血管疾病鉴别时不 需要造影剂，能够准确地显示血管 受侵情况，矢状面和冠状面的图像 能够清楚的显示肿瘤的解剖，在判 断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊 膜内扩展方面优于 CT 。
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MRI T1WI 示颈部甲状腺肿大，气管受 压（ A 、 B ）
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冠状位像（ C 、 D ）示气管两侧肿 块与颈部肿大的甲状腺相连
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诊断、鉴别诊断及比较影像学
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
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胸腺瘤 Thymoma
纵隔肿瘤
南方医院放射科 贾铭
纵隔的解剖和分区
九分法：
前纵隔：位于气管、升主动脉及心 脏的前缘，呈倒置的狭长的三角区 域；
中纵隔：相当于气管、主动脉弓、 肺门和心脏的范围；
后纵隔：食管前缘以后的区域；
2
纵隔的解剖和分区
九分法：
上纵隔：胸骨角至第四胸椎体下缘 的水平线以上；
下纵隔：第四前肋端至第八胸椎下 缘的水平线以下；
呈高信号，但含脂质较多时 T1WI 上呈高 信号。
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CT 与 MRI
2. 实性畸胎瘤 CT 和 MRI 表现较复杂，密度和信号
不均匀为其典型表现。 T1WI 脂肪成分呈高信号，软组织成分
为中等信号，水样液体呈低信号， T2 WI 上呈不均匀高信号。
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Mediastinal lesions
水平 和 前
平线 心 缘
线以 脏 ，
以上 的 呈
下； 范 倒
；
围置
；的
4
狭
纵 隔 分 区 示 意 图
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检查方法
1 、 X 线检查：
是诊断纵隔肿瘤的重要手段。
透视检查可观察肿块是否随吞咽上 下移动、是否随呼吸有形态改变以 及有无搏动等。
由于常见的纵隔肿瘤都有其特定的 好发部位，因而后前位和侧位胸部 摄片往往能够初步判定肿瘤的类别 。
恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现 心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节 影，很少远处转移。
下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿 瘤短期内明显增大；② 肿块较大有分叶 ，边缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。
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CT 与 MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形 、椭圆形或分叶状。
CT 密度和 MRI 信号较均匀， CT 上 呈略高密度， MRI 上 T1WI 呈中等信 号或略低信号， T2WI 上为高信号。
Teratoma 畸胎瘤
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Mediastinal lesions
Teratoma 畸胎瘤
图片
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fat Calcification cartilage
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成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
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侧 位 胸 片
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CT
Biblioteka Baidu
平 扫
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囊性畸胎瘤
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三个大小不等的圆形脂肪密65度影
密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规 则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影， 为畸胎类肿瘤较特征性表现。
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CT 与 MRI
1. 囊性畸胎瘤 表现为单房或多房影，边缘较清或呈大
分叶状，囊壁可见钙化。 囊状和含脂肪成分是本病的 CT 特征。 囊内 CT 值水样密度并见分隔。 MRI 的 T1WI 上大多呈低信号， T2WI 上
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MRI 轴位 T1WI （ A ），示左前纵隔 椭圆形肿块，呈低信号，边界清楚； 轴位 T2WI （ B ），肿块呈中等高信 号
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诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。 CT 、 MRI 检查更有利于其鉴别。鉴别困难时 需行组织活检。
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纵隔肿瘤的好发部位
前纵隔
起源于胸腺肿瘤：良、恶性胸腺瘤 、胸腺癌、类癌、小细胞癌、淋巴 瘤等
起源于生殖细胞肿瘤：畸胎类良、 恶性肿瘤、精原细胞瘤、恶性非精 原细胞瘤、淋巴源性肿瘤
胸骨后甲状腺肿瘤（异位） 10
纵隔肿瘤的好发部位
中纵隔
气管支气管囊肿 食管、心包囊肿 淋巴源性 慢性肉芽肿 淋巴结转移癌、淋巴瘤等 Castleman 病 动脉瘤
病理与临床
胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，常合 并重症肌无力。 CT 和 MRI 难以区 别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否 侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为 侵袭性和非侵袭性两种。
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X 线表现
前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴 影向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出 ，可有分叶，密度中等。可见斑点或线 状钙化。
生殖细胞瘤： 畸胎类肿瘤、 精原细胞瘤、 恶性非精原细 胞瘤
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胸内甲状腺肿
Intrathoracic Goi ter
病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经 胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨 后方、气管前方和气管旁。病理包 括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。
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X 线表现
胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿 块向一侧突出，较大者向两侧突出 ，上端与颈部肿大软组织影相连续 。
MRIT1WI 中等信号， T2WI 高信 号
MRI 矢状面成像能清楚显示胸内 肿块与颈部甲状腺的关系。
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胸内甲状腺肿
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病例同前
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病例同前
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右 侧 甲 状 腺 肿
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左侧甲状腺肿
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胸部正位片（ A ）示上纵隔影增 宽，气管受压向右移位；（ B ） 见上中纵隔肿块，气管受压变形 并向右移位
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X 线表现
后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔 较下部多见。
肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈 哑铃形及扁平三角形。
密度均，边缘清，可有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎
间孔扩大。
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CT 与 MRI
后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清 、光滑，密度和信号均匀一致。
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胸部正位片（ A ）示中侧纵隔影增宽 ； CT （ B ）示右前纵隔胸骨后方肿 块，可见点状钙化，升主动脉受压向 左后移位
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主动脉弓前方类圆形略低密度肿块， 边界清楚
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侵袭性胸腺瘤。 CT 不同层面像（ A 、 B ），显示胸骨后方肿块，与纵隔 大血管分界不清，呈侵袭性生长
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畸胎瘤 Teratoma
病理与临床
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅 次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期 胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊 性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称 皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房 或多房，房内含皮脂样或粘液样液体， 囊壁为纤维组织。
气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。
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胸部正位片（ A ）示右上纵隔影明 显增宽；侧位片（ B ）示纵隔肿块 与颈部甲状腺关系密切 17
CT 与 MRI
胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿 块边缘清，可分叶，肿块上缘与 颈部甲状腺相连，密度中等，可 有囊变或钙化，气管移位。增强 扫描有明显增强。
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纵隔肿瘤的好发部位
后纵隔
神经源性肿瘤：
起源于外围神经－神经鞘瘤、神经纤 维瘤、神经肉瘤
神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、节细 胞神经母细胞瘤、副节细胞瘤（嗜 铬）
骨髓外造血
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神经源性肿瘤 食管囊肿、髓 外造血
食管、心包及支气管 囊肿、淋巴瘤、淋巴 结转移瘤、动脉瘤
淋巴管瘤
胸内甲状腺 肿
胸腺瘤
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检查方法
1 、 X 线检查：
体层摄片可准确显示肿块层面结构
及其与邻断近层组织融器合官的取关系代，弥补
平片的不足。 食管吞钡检查可了解食管受压情况。
用二氧化碳做纵隔充气造影可了解 肿瘤与纵隔组织器官的关系。
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检查方法
2 、 CT 扫描与磁共振检查 (MRI)
：
CT 扫描与 MRI 的应用极大地提高了 纵隔肿瘤和囊肿的诊断准确率。
增强扫描，一般不增强或轻微增强，以 周围轻微增强为主。
可见大血管受压、移位及气管受压变窄。 浸润至胸膜和心包时可引起积液。
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lymphoma
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CT 不同层面平扫（ A 、 B ）示纵隔 内多发对称性淋巴结肿大，融合成片 ；同层面增强图像（ C 、 D ）示淋巴 结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿 块之中
中纵隔：位于上下纵隔之间。
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九
中 下 上 后 中 长 前分
纵 纵 纵 纵 纵 的 纵法
隔 ：
隔 ：
隔 ：
隔 ：
隔 ：
三 角
隔： ：
位第胸食相区位
于四骨管当域于
上前角前于；气
下肋至缘气 管
纵端第以管 、
隔至四后、 升
之第胸的主 主
间八椎区动 动
。胸体域脉 脉
椎下；弓 及
下缘 、 心
缘的 肺 脏
的水 门 的
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淋巴瘤包埋血管、肺内侵 77
78
79
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MRI 示纵隔内 充满肿大融合 的淋巴结，大 血管包埋于其 中。 A 为同序 列轴位 T1WI ， B 为冠状位 T1WI
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诊断、鉴别诊断及比较影像学
淋巴瘤的纵隔淋巴结肿大无特异性 ，要结合 CT 和 MRI 淋巴结肿大表 现及临床上多器官、全身受侵犯的 特点进行诊断。鉴别诊断主要包括 结节病和纵隔淋巴结核。鉴别困难 时可进行小剂量放疗试验协助诊断。
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神经源性肿瘤
Neurogenic Tumo rs
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤 、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞 瘤。多数患者无症状，部分病例可有背 痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木 等表现。