纵隔肿瘤的影像学
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纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断ppt课件
主动脉弓及三大分支
动脉神 经层
膈神经
迷走神经
上纵隔
主动脉弓的毗邻
1.左前方
左肺及左纵隔胸膜 左喉返神经 左膈神经及心包膈血管 左迷走神经
2.右后方
气管 食管 左喉返神经 胸导管
左膈神经
左肺
左迷走神经
胸导管
上纵隔
主动脉弓的毗邻
3.上方
头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左头臂静脉
4.下方
肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管
左膈神经
左肺
左喉返神经
左迷走神经
胸导管
动脉韧带
上纵隔
动脉导管三角
1.位置
主动脉弓的左前方
前：左膈神经
2.构成 后：左迷走神经
下：左肺动脉
3.内容
动脉韧带 左喉返神经 心浅丛
4.临床意义
手术寻找动脉导管
动脉韧带
二、上纵隔
（一）层次 3.后层
管状层
气管 食管 左喉返神经 胸导管
上纵隔
气管胸部及主支气管
胸腔正中偏左。
（三）纵隔的境界
前界：胸骨及两侧的肋软骨 后界：脊柱胸段 上界：胸廓上口 下界：膈 侧界：左右纵隔胸膜
（四）纵隔的分区
纵隔分区的意义（定位相当于定性）
不同纵隔占位性病变有不同的好发部位，纵隔 分区的意义主要是为了根据病变的部位提供相应 的诊断范围。
（四）纵隔的分区
气管
1. 三分法
3.食管胸 部⑵毗邻
胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓 及分支、左喉返神经等
胸下段的前方：左主支气管、左心房、 左迷走神经等
3.食管胸 部⑵毗邻
后方
奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、 胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等
纵隔肿瘤CT诊断ppt课件
儿童可能为淋巴管瘤； 2、前纵隔区，心脏大血管交界区之前最常见的肿瘤为胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈
角区的肿块多为心包脂肪垫或心包囊肿； 3、中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴结肿大和肿瘤最为常见，气管支气管囊肿
和肿瘤也较为常见； 4、后纵隔区，神经组织丰富，最多见为神经源性肿瘤； 5、其他，与主动脉及食管走行区的肿块，要考虑相应的肿瘤。
7
肿瘤定性诊断 二、纵隔肿块组织特性分析 1、囊性病变，CT值一般为0~20HU，如囊液
内含蛋白质或囊内出血CT值可增高 30~40HU； 2、脂肪性病变其密度较一般组织更低，CT值 为-80~-100HU； 3、钙化、骨化发现率较高，CT值一般较高； 4、在MR鉴别组织特性能力强于CT。
8
肿瘤定性诊断 三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断 1、影 叶肿响和块骨毛边骼刺缘为状：骨态良质，性硬脂为化肪光的层滑压消锐迹失利；，清恶附楚性近，为的与边骨附界骼近模呈组糊侵织不蚀器清状官或破界有坏限多；清数楚小、结脂节肪突层起存，在分， 2、膜纵毛隔糙胸不膜平：滑良，性甚表至现出为现与多肺发野胸之膜界结限节光或滑有锐不利同，程远度处的胸胸膜腔正积常液；；恶性纵隔胸 3、上 累 远 巨纵，处大腔隔如转肿静内喉移块脉组返；。受织神病累D器、经变表官恶麻进现受性痹展为累淋（快上情巴声，腔况瘤带同静：表麻时脉良现痹可梗性为）见阻为两膈恶、纵侧神性管隔纵经肿腔器隔麻瘤不官和痹的规压或表临则迫肺现床，移门为表内位多膈现有；发肌。血恶淋升栓性巴高形为结和成侵肿矛；蚀大盾B破、，运坏神融动：经合；A受成、C、
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纵隔肿瘤影像诊断要点 二、中纵隔肿瘤诊断要点 1、下淋均巴居结中病纵变隔是区中，纵肉隔芽肿肿块性最病常变见（的结病核变、、结气节管病旁）、是气最管常支见气的管原、因支，气右管上肺纵门隔、气气管管旁分淋叉
角区的肿块多为心包脂肪垫或心包囊肿； 3、中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴结肿大和肿瘤最为常见，气管支气管囊肿
和肿瘤也较为常见； 4、后纵隔区，神经组织丰富，最多见为神经源性肿瘤； 5、其他，与主动脉及食管走行区的肿块，要考虑相应的肿瘤。
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肿瘤定性诊断 二、纵隔肿块组织特性分析 1、囊性病变，CT值一般为0~20HU，如囊液
内含蛋白质或囊内出血CT值可增高 30~40HU； 2、脂肪性病变其密度较一般组织更低，CT值 为-80~-100HU； 3、钙化、骨化发现率较高，CT值一般较高； 4、在MR鉴别组织特性能力强于CT。
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肿瘤定性诊断 三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断 1、影 叶肿响和块骨毛边骼刺缘为状：骨态良质，性硬脂为化肪光的层滑压消锐迹失利；，清恶附楚性近，为的与边骨附界骼近模呈组糊侵织不蚀器清状官或破界有坏限多；清数楚小、结脂节肪突层起存，在分， 2、膜纵毛隔糙胸不膜平：滑良，性甚表至现出为现与多肺发野胸之膜界结限节光或滑有锐不利同，程远度处的胸胸膜腔正积常液；；恶性纵隔胸 3、上 累 远 巨纵，处大腔隔如转肿静内喉移块脉组返；。受织神病累D器、经变表官恶麻进现受性痹展为累淋（快上情巴声，腔况瘤带同静：表麻时脉良现痹可梗性为）见阻为两膈恶、纵侧神性管隔纵经肿腔器隔麻瘤不官和痹的规压或表临则迫肺现床，移门为表内位多膈现有；发肌。血恶淋升栓性巴高形为结和成侵肿矛；蚀大盾B破、，运坏神融动：经合；A受成、C、
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纵隔肿瘤影像诊断要点 二、中纵隔肿瘤诊断要点 1、下淋均巴居结中病纵变隔是区中，纵肉隔芽肿肿块性最病常变见（的结病核变、、结气节管病旁）、是气最管常支见气的管原、因支，气右管上肺纵门隔、气气管管旁分淋叉
医学影像学纵隔
医学影像学纵隔简介纵隔是胸腔内的重要解剖结构，位于胸骨后和脊柱前之间，由心脏、大血管、气管、食管、神经丛等多种组织构成。
医学影像学是研究使用影像学技术进行疾病诊断和治疗的学科，对于纵隔疾病的检查、诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍医学影像学在纵隔疾病诊断中的应用。
纵隔影像学检查方法医学影像学在纵隔疾病的检查中主要使用的有X线摄影、CT、MRI等方法。
X线摄影X线摄影是最早被应用于纵隔影像学检查的方法之一。
它可以快速地提供纵隔结构的二维影像，但其分辨率较低，很难显示纵隔内细微的病变。
CTCT是纵隔影像学检查中最常用的方法之一。
它可以提供高分辨率、三维的图像，能够清晰地显示纵隔内的各种组织和病变。
CT检查无创，操作简单，适用于大多数人群。
MRIMRI检查可以提供高对比度、高空间解析度的图像，能够准确地显示纵隔周围的组织结构。
但MRI检查需要比较长的时间和较高的成本，另外，不适用于所有人群。
纵隔疾病的影像学表现医学影像学在纵隔疾病的诊断中可以通过观察影像学表现来判断病变的性质和范围。
纵隔肿瘤纵隔肿瘤是指在纵隔内发生的肿瘤，常见的有胸腺瘤、淋巴瘤、恶性肿瘤等。
CT检查可以显示肿瘤的大小、形态、密度等信息，而MRI检查能够从不同角度本质地显示肿瘤的界限和侵犯范围。
纵隔炎症纵隔炎症通常由于感染引起，可以表现为淋巴结增大、肺部感染、胸膜炎等。
CT检查可以通过显示纵隔内多发小结节、纵隔周围软组织增厚等表现来辅助炎症的诊断。
纵隔积液纵隔积液是在纵隔内积聚的液体，通常由于炎症、肿瘤等引起。
CT检查可以显示积液的位置、数量、密度等信息。
纵隔动态纵隔动态通常是指纵隔内中线结构（特别是心脏和大血管）的平移、旋转、膨胀和收缩等现象，可以通过使用多层次或快速成像技术进行检查来观察。
纵隔疾病的诊断与治疗纵隔疾病的诊断和治疗需要由多个专业医生组成的团队共同完成，其中包括影像科医师、内科医师、外科医师等。
对于纵隔内的恶性肿瘤，通常需要手术切除和化疗等综合治疗。
医学影像-纵隔解剖及原发性纵隔肿瘤
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8057373
“胸腺肿物切除标本”示：AB型胸腺瘤。
“右上纵隔肿瘤切除标本”示：胸腺囊肿。
ID：14511257
病理
¡ “左肺上叶+纵隔肿物切除标本”示：B3型胸 腺瘤，侵袭性生长。
2、畸胎瘤
¡ 畸胎类肿瘤是纵隔生殖细胞瘤中最常见的一 类,前纵隔中部,偶可发生于后纵隔。
5、支气管囊肿
¡ 支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽迷走至纵隔 伴发育异常所致，多发生于中纵隔的中上部。
¡ CT表现：病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内容物的性 质密切相关；
¡ 浆液性囊肿CT值0-20HU；粘液性囊肿CT值 30-40HU；合并感染或出血CT值常在30HU 以上，新鲜出血可达80HU；囊肿与支气管相 通时则可见含气影或气液平面；增强检查无 强化。
4、淋巴瘤
¡ 淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋 巴组织。
¡ 多位于中纵隔气管与肺门附近,较大时病灶由中纵隔 累及前纵隔。CT 扫描可见纵隔各区淋巴结,淋巴瘤 可侵犯胸膜、心包及肺组织，可表现为胸腔积液、 胸膜结节、心包积液、肺内侵润病灶。
病理
¡ “纵隔穿刺标本”：免疫组化支持霍奇金淋巴 瘤（结节硬化型）。
¡ 中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的 区域。
¡ 食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎 旁区为后纵隔。
¡ 自胸骨柄、体交界处至第4 胸椎下缘连一水平线,其 上为上纵隔,其下至肺门下缘的水平线为中纵隔,肺 门下缘以下至膈为下纵隔。
原发性纵隔肿瘤
¡ 原发性纵隔肿瘤：指起源于纵隔内各种组织 和结构所产生的肿瘤，但排除外气管、食管 和心脏大血管产生的良恶性肿瘤,种类繁多。
¡ 通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性畸胎瘤 （畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组织，后者 来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内可含脂肪、 骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支气管相通时， 病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂物质。
纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
九分区法常见肿瘤的好发位置
2.形态、边缘及密度
形态与边缘
• 良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近 结构界限清楚，脂肪间隙存在 • 恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边 界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常 消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
密度
囊性病变（
含液性肿块）
病变呈水样密度，CT值常为0HU~20HU，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、 淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿
40-60岁
胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT
值为脂肪密度
内可见斑点状或结节状软组织影，为残留
的胸腺组织
直径一般不超过7mm
正常胸腺CT表现
60岁以上 胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT值 为脂肪密度 体积缩小
胸腺瘤
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的 胸腺组织 • 【临床与病理】
实性病变
（ 软组织密度肿块）
病变呈软组织密度，CT值常为30HU~50HU或以上，见于甲状腺肿、胸 腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤
脂肪类病变
（含脂肪性肿块）
病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU~ -50HU，常见于皮样 囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤
3、活动性: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动 一致。
男 61岁 左侧肢体无力1个月
平 扫。 右 值上 约睑 下 垂
月 。
M 52Y
，
CT
5 38Hu
前 纵 化 隔 ， 内 增 见 强 一 后 占 约 位 ， 明 显 。均 匀 强 93Hu
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结 构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 ， 以肿瘤多见。 • 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤，转移瘤较 常见。原发肿瘤及瘤样病变通常包括纵隔内各 组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食 管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。
纵隔影像学解剖与纵隔肿块诊断
纵隔影像学解剖与纵隔肿块诊断纵隔分区在X线诊断中的应用在X线诊断中，国内外的放射学家对纵隔的X线分区进行了广泛深入的研究。
基于临床应用的实践提出了许多的分区方法：如传统的五区分法和九区分法等。
Felson提出的三区方法，受到许多学者的欢迎，此法比较简单实用，即在侧位胸片上以纵向走行分成前、中、后三个区域。
根据纵隔肿块在纵隔分区的位置，可考虑纵隔肿块的诊断。
前纵隔区常见肿瘤：胸内甲状腺肿或肿瘤、胸腺的肿瘤、生殖细胞瘤(畸胎类肿瘤)和心包囊肿等。
中纵隔区的肿瘤和瘤样病变：淋巴系肿瘤和非肿瘤性的淋巴结肿大最为常见，气管、支气管囊肿亦常位于中纵隔区。
后纵隔区以神经源性肿瘤和食管的肿瘤最为常见，非肿瘤性的降主动脉瘤和椎旁脓肿也较常见。
然而，依照纵隔的X线分区，进行纵隔肿块的定性诊断也常会出错，其原因为：①纵隔分区的定界还不统一，各学者认识之间还存在差异。
纵隔肿块经常具有跨区分布的现象，如淋巴系肿瘤可位于中、前纵隔。
巨大的纵隔肿块，这种跨区分布的现象更为常见，因而造成判断上的困难。
②正常的组织器官具有跨区的现象，如纵隔内结缔组织、淋巴组织和血管等。
③有的纵隔肿瘤并无特定分区定位的特征，如间叶组织的肿瘤、纤维组织细胞瘤等，以及侵犯范围广泛的肿瘤，按纵隔分区进行定性诊断是很困难的。
④组织器官生长发育过程中的异位，如异位甲状腺肿瘤、异位甲状旁腺肿瘤、异位胸腺瘤等，影像诊断是相当困难的。
影像检查分辨率是定性诊断的重要因素（1）纵隔内组织器官：CT和MRI对纵隔内组织器官的显示更加清楚和真实，非常接近于解剖学的观察，而且是活体的形态学研究，在确定纵隔肿块与纵隔内组织器官的关系方面较普通X线更为明确和直观，这在纵隔肿块定性诊断上是至关重要的。
如甲状腺与气管的关系密切，经常导致气管受压变形和移位。
气管、支气管旁是纵隔内淋巴组织最丰富的区域，故此区的结节或肿块以淋巴结肿大最常见(肿瘤性和非肿瘤性)。
后纵隔神经组织丰富，此区以神经源性肿瘤最为常见，食管和降主动脉也位于后纵隔，以及脊柱骨的感染等亦可形成后纵隔肿块，这是鉴别诊断中必须考虑的问题。
纵隔肿瘤影像诊断( 讲义)
5、纵隔间隙
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
临床表现：
临床表现与其大小、部位、性质和生长 方式等相关
上腔静脉受压：头颈面部水肿 气管受压：干咳、气急 膈神经受压：膈麻痹 喉返神经受压：声嘶
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变 影像学表现
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)的种类 繁多。据文献报道，发病率居前六位的有：
①神经源性肿瘤； ②恶性淋巴瘤； ③胸腺瘤； ④畸胎瘤； ⑤胸内甲状腺肿； ⑥支气管囊肿。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸腺瘤 Thymoma
是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的 50%。多数为成年人。
最常见发生部位是前纵隔中部，其次是上 下部。临床上胸腺瘤约25％出现重症肌无力。 胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性。
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊 柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入 口，下界为膈肌。 2、纵隔内的器官和组织：
心脏、大血管、食管、气管、神经、 胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组 织。
纵隔的影像解剖及分区
3、纵隔侧位分区： 纵隔的分区在判断纵隔
肿块的来源和性质上有着重要意义
三分法
（前）胸骨之后，心脏
病灶内钙化、
骨骼或脂肪 瘤灶与周围结构关系不清， 有诊断意义 浸润性生长提示恶性。
Байду номын сангаас
畸胎类肿瘤
主要诊断依据:
多位于前纵隔心 脏与大血管交界处， 密度不均，瘤灶出现 钙化、骨骼或牙齿及 脂肪等组织成分，多 可明确诊断。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
临床表现：
临床表现与其大小、部位、性质和生长 方式等相关
上腔静脉受压：头颈面部水肿 气管受压：干咳、气急 膈神经受压：膈麻痹 喉返神经受压：声嘶
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变 影像学表现
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)的种类 繁多。据文献报道，发病率居前六位的有：
①神经源性肿瘤； ②恶性淋巴瘤； ③胸腺瘤； ④畸胎瘤； ⑤胸内甲状腺肿； ⑥支气管囊肿。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸腺瘤 Thymoma
是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的 50%。多数为成年人。
最常见发生部位是前纵隔中部，其次是上 下部。临床上胸腺瘤约25％出现重症肌无力。 胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性。
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊 柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入 口，下界为膈肌。 2、纵隔内的器官和组织：
心脏、大血管、食管、气管、神经、 胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组 织。
纵隔的影像解剖及分区
3、纵隔侧位分区： 纵隔的分区在判断纵隔
肿块的来源和性质上有着重要意义
三分法
（前）胸骨之后，心脏
病灶内钙化、
骨骼或脂肪 瘤灶与周围结构关系不清， 有诊断意义 浸润性生长提示恶性。
Байду номын сангаас
畸胎类肿瘤
主要诊断依据:
多位于前纵隔心 脏与大血管交界处， 密度不均，瘤灶出现 钙化、骨骼或牙齿及 脂肪等组织成分，多 可明确诊断。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断1.纵隔解剖1.1 纵隔的定义纵隔是位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
它从胸骨前缘到脊柱后面延伸，从锁骨上方到膈下延伸。
1.2 纵隔的划分纵隔可根据其解剖层面的不同进行划分，主要分为上纵隔、中纵隔和下纵隔。
1.3 纵隔器官和结构纵隔内含有多个器官和结构，包括心脏、大血管、气管、食管、甲状腺、淋巴结等。
2.常见纵隔肿瘤2.1 骨源性肿瘤包括纵隔内骨骼肿瘤，如软骨瘤、骨肉瘤等。
2.2 淋巴结肿瘤包括原发性淋巴瘤、转移性淋巴瘤等。
2.3 间皮瘤包括纵隔间皮瘤、胸膜间皮瘤等。
2.4 神经源性肿瘤包括纵隔内的神经源性肿瘤，如神经源性肿瘤、神经鞘瘤等。
2.5 胸腺肿瘤包括胸腺瘤、胸腺癌等。
2.6 支气管肿瘤包括纵隔内的原发性支气管肿瘤、转移性支气管肿瘤等。
3.影像学诊断3.1 X线摄影通过纵隔X线摄影可初步评估纵隔肿瘤的位置和形态，判断是否存在纵隔肿瘤。
3.2 CT扫描CT扫描是常用的影像学技术，可明确纵隔肿瘤的位置、大小、形态以及与周围结构的关系。
3.3 核磁共振成像（MRI）MRI对于纵隔肿瘤的定性诊断有一定的优势，可以提供更为清晰的图像。
3.4 PET-CTPET-CT联合使用正电子发射断层扫描和CT扫描，可以提供更准确的纵隔肿瘤诊断。
附件：本文档不涉及附件。
法律名词及注释：1.纵隔：位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
2.纵隔肿瘤：指发生在纵隔内的肿瘤。
肺与纵隔疾病的影像学诊断(纵隔肿瘤及其它)课件
3、畸胎瘤（teratoma）
❖先天性肿瘤，来自原始胚胎组织的残留物，随心脏大血管下降而入 纵隔。 ❖病理上分囊性（皮样囊肿）与实性；前者多为良性，含中外两个胚 层衍生物（毛发及皮脂物），后者可为良性或恶性，含内中外三个胚 层衍生物，如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸及胃肠道组织。 ❖较小无症状；较大压迫症状；支气管瘘时可出现咳嗽、咯血、咳出 毛发、钙化物。 ❖颈部体表形成瘘管，可溢出脂类物质及毛发。 ❖胸腔积液、肺性骨关节病，恶性者可转移。
CT：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成 团，增强扫描轻度均匀强化
平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。 CT：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。
淋巴瘤
淋巴瘤
平片：左中上纵隔影增宽， 边缘呈分叶状。侧位肿块 位于前中上纵隔。 CT：左侧前中上纵隔肿块， 边界清楚，增强扫描轻度
强化。
中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压
支气管囊肿
中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚
支气管囊肿
5、淋巴瘤（lymphoma）
❖HD、NHD，以HD多见，与颈部及全身 淋巴结病变同时发生，或先于其它部 位淋巴结病变
❖平片纵隔增宽，双侧突出，边缘清楚， 分叶状
❖CT示前纵隔、气管旁、气管与支气 管组和隆突下淋巴结中大常见，可融 合或分散存在
胸腺瘤
左前中纵隔肿块，边界清楚，CT增 强扫描肿块明显强化
胸腺瘤
（有囊变）
左前上纵隔肿块，边界清楚，CT增强扫描呈不均 匀强化，内见低密度囊变区。
男性，30岁，有重症肌无力
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （钙化）
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （囊变）
侵袭性胸腺瘤
左前纵隔肿块（↑），边界 不清楚，侵犯心包及胸膜， 心包积液及双侧胸腔积液； CT增强扫描肿块明显强化
前纵隔肿瘤的X线表现
前纵隔肿瘤的X线表现摘要】目的讨论前纵隔肿瘤的X线表现。
方法对患者的X线检查图像进行诊断。
结论胸内甲状腺肿正位胸片显示前上纵隔部肿块阴影，常将气管压迫移位，肿物边缘光滑，凸向两侧或一侧肺野。
透视时令患者作吞咽动作，可见此瘤影随吞咽而上下移动，此乃甲状腺肿的影像特征。
因胸内甲状腺肿在上方前纵隔，可产生“颈胸征”。
【关键词】前纵隔肿瘤 X线表现1.胸内甲状腺肿甲状腺发展于胸内或胚胎的遗留甲状腺组织，发展成甲状腺肿。
多数为良性，少数为恶性。
此肿瘤位于上纵隔前部，女性多于男性。
病理：由甲状腺组织的增生肿大所构成，良性肿瘤呈球形，表面光滑，有包膜，与甲状腺组织分界清楚。
有时可产生坏死，出血，钙化。
如为恶性则向周围侵犯，附近淋巴结可有转移。
临床表现：有压迫症状，如气急，咳嗽，压迫喉返神经可有声音嘶哑等。
X线表现：正位胸片显示前上纵隔部肿块阴影，常将气管压迫移位，肿物边缘光滑，凸向两侧或一侧肺野。
透视时令患者作吞咽动作，可见此瘤影随吞咽而上下移动，此乃甲状腺肿的影像特征。
因胸内甲状腺肿在上方前纵隔，可产生“颈胸征”。
CT扫描可见胸部入口部肿瘤因有正常的甲状腺组织CT值为100Hu左右，较一般腺组织为高，由此即可确定为甲状腺部肿瘤。
131碘示踪检查则更为准确。
2.胸腺瘤胸腺瘤亦为前纵隔上部的常见肿瘤，多为良性，少数为恶性。
病理：多发生于胸腺增生，多有包膜，呈结节状，椭圆形。
镜检有上皮细胞性、淋巴细胞性及混合性三种。
恶性者可侵犯邻近组织和器官。
临床表现：发病缓慢，多无症状，偶然被体检所发现。
如肿瘤逐渐增大，可出现压迫症状，如胸骨后痛、气短、吞咽困难、声音嘶哑等。
文献报告胸腺瘤患者中有10％～75％并有重症肌无力症，重症肌无力的患者中约有15％合并有胸腺瘤，由此看来胸腺瘤与重症肌无力有密切关系。
X线表现：于前纵隔呈椭圆形阴影或梭形阴影凸向肺野，密度均匀一致，边缘锐利清晰。
侧位胸片显示于胸骨的下后方，呈椭圆形致密阴影。
纵膈肿瘤影像诊断
Ⅳa期:胸膜和心包转移 Ⅳb期：远处转移
Ⅰ期为良性胸腺瘤， Ⅱ期以上为恶性。
X线：纵隔增宽，前上纵隔边缘清晰锐利或呈分叶 状的圆形或椭圆形肿块影，侧位片胸骨后肿块， 密度较淡，轮廓不清楚 CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均 匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊， 胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化
多起源于交感神经,少数起源于外围神经．这类肿 瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内．以单侧多 见．一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵 蚀时可发生疼痛． 交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神 经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，周围神经 源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘 瘤。大多数为良性，儿童神经源性肿瘤恶性率高 达50%，主要为神经纤维肉瘤和神经纤维母细胞瘤。 副神经节瘤少见。
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病 变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、 黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵 隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有 一定的规律性
前纵隔：胸腺瘤、胸腺癌、 胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、 胸骨后甲状腺肿 、部份淋巴瘤 可出现于前纵隔。 中纵隔；纵隔淋巴瘤 （霍奇金 病和非霍奇金淋巴瘤）、食管囊 肿、支气管源性囊肿 、心包囊肿等。 后纵隔：神经源性肿瘤、肠源性 囊肿等。
支气管囊肿
囊性淋巴管瘤
心尖脂肪瘤
小结
原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括： 1.发现病变； 2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别； 3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很大的价值 （常见部位的常见病） 4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块的形态，密 度，边缘，周围结构的情况，增强的改变及一些病 人的基本资料。
纵隔肿瘤的影像学诊断
纵隔肿瘤
纵隔的解剖和分区
●九分法：
●前纵隔：位于气管、升主动脉及心脏的前缘，呈 倒置的狭长的三角区域；
●中纵隔：相当于气管、主动脉弓、肺门和心脏的 范围；
●后纵隔：食管前缘以后的区域；
2
纵隔的解剖和分区
●九分法：
●上纵隔：胸骨角至第四胸椎体下缘的水平线以上； ●下纵隔：第四前肋端至第八胸椎下缘的水平线以
下； ●中纵隔：位于上下纵隔之间。
3
九
中 纵 隔
以 下 ；
下 纵 隔
上 ；
上 纵 隔
后 纵 隔
的 范 围
中 纵 隔
呈 倒 置
前 纵 隔
分 法 ：
： ： ：：；：的：
位 第 胸食 相狭位
于 四 骨管 当长于
上 前 角前 于的气
下 肋 至缘 气三管
纵 端 第以 管角、
隔 至 四后 、区升
之 第 胸的 主域主
间 八 椎区 动；动
。 胸 体域 脉 脉
椎 下； 弓 及
下缘
、心
缘的
肺脏
的水
门的
水平
和前
平线
心缘
线以
脏，
4
纵 隔 分 区 示 意 图
5
检查方法
●1、X线检查：
●是诊断纵隔肿瘤的重要手段。 ●透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动、是否 随呼吸有形态改变以及有无搏动等。 ●由于常见的纵隔肿瘤都有其特定的好发部位，因 而后前位和侧位胸部摄片往往能够初步判定肿瘤 的类别。
13
再见！
14
6
检查方法
●1、X线检查：
●织体器层官摄的片关可系准，确断弥显层补示平肿融片块合的层不取面足结代。构及其与邻近组
纵隔的解剖和分区
●九分法：
●前纵隔：位于气管、升主动脉及心脏的前缘，呈 倒置的狭长的三角区域；
●中纵隔：相当于气管、主动脉弓、肺门和心脏的 范围；
●后纵隔：食管前缘以后的区域；
2
纵隔的解剖和分区
●九分法：
●上纵隔：胸骨角至第四胸椎体下缘的水平线以上； ●下纵隔：第四前肋端至第八胸椎下缘的水平线以
下； ●中纵隔：位于上下纵隔之间。
3
九
中 纵 隔
以 下 ；
下 纵 隔
上 ；
上 纵 隔
后 纵 隔
的 范 围
中 纵 隔
呈 倒 置
前 纵 隔
分 法 ：
： ： ：：；：的：
位 第 胸食 相狭位
于 四 骨管 当长于
上 前 角前 于的气
下 肋 至缘 气三管
纵 端 第以 管角、
隔 至 四后 、区升
之 第 胸的 主域主
间 八 椎区 动；动
。 胸 体域 脉 脉
椎 下； 弓 及
下缘
、心
缘的
肺脏
的水
门的
水平
和前
平线
心缘
线以
脏，
4
纵 隔 分 区 示 意 图
5
检查方法
●1、X线检查：
●是诊断纵隔肿瘤的重要手段。 ●透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动、是否 随呼吸有形态改变以及有无搏动等。 ●由于常见的纵隔肿瘤都有其特定的好发部位，因 而后前位和侧位胸部摄片往往能够初步判定肿瘤 的类别。
13
再见！
14
6
检查方法
●1、X线检查：
●织体器层官摄的片关可系准，确断弥显层补示平肿融片块合的层不取面足结代。构及其与邻近组
CT影像学中的纵隔肿瘤的诊断
【 键 词 】 纵 隔肿 瘤 断层 摄 影 Ｘ 线 计 算 机 关
Ｃ Ｔ检 查 对 纵 隔 肿 瘤 具 有 较
纵 隔是 胸 部 的重 要 组 成 部 分 ， 内 容 纳 多 个 系统 的 组 织 其
器 官 ， 而 发 生 病 变 的 机 会 和 疾 病 的 种 类 颇 多 。Ｃ 不 但 能 因 Ｔ 对 纵 隔肿 瘤 准 确 定 位 ， 且 有较 高 的 密度 分辨 率 ， 肿 瘤 的 定 而 对 性 诊 断起 着重 要 的作 用 ， 而更 有 效 地 指 导 临 床诊 治 。 从 １ 材 料 与 方 法 多年 工 作 累计 加 上 跟 踪 随 访 ８ ３例纵 隔肿 瘤 患 者 ， 终 经 最 手术或活检病理证 实， ４ 男 ９例 ， ３ 女 ４例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ２ ８岁 ， 平 均４ ３岁 。病 例 中胸 腺 肿 瘤 ２ ８例 ， 巴类 肿 瘤 １ 淋 ５例 ， 胎 类 畸
瘤 好 发 于前 纵 隔 的上 区 、 区 和 下 区 ， 有 发 生 于 中 区 ， 囊 中 也 分
Ｃ 诊 断 的 价 值 ： 规 ｘ线 对 纵 隔 肿 瘤 的 定 性 有 一 定 的 Ｔ 常 参 考 价 值 ， 因纵 隔 内部 结 构 复 杂 ， 度 接 近 ， 规 Ｘ 线 影 像 但 密 常 重 叠 ， 含 有 较 大 钙 化 、 骼 影 的 畸 胎 瘤 外 ， 数 肿 瘤 无 特 征 除 骨 多 改 变 ， Ｃ 扫 描 可 以发 现 Ｘ线 不 能 显 示 的较 小 肿 瘤 ， 确 肿 而 Ｔ 明 瘤 的 部 位 、 小 、 态 和 内 部 结 构 ， 示 肿 瘤 与 周 围结 构 之 间 大 形 显 的关系， 了解 有 无 周 围 浸 润 生 长 或 转 移 ， 良恶 性 肿 瘤 的判 断 对 有 重要 价值 ， 强 扫 描 有 助 于 鉴 别 囊 实 性 肿 瘤 与 血 供 丰 富 的 增 血 管性 肿 瘤 。 定 位 诊 断 ： 隔 肿 瘤 的 定 位 对 判 断 其 来 源 和 性 质 具 有 十 纵 分 重要 的意 义 ， Ｔ 能 够 十 分 精 确 地 辨 明 肿 块 在 纵 隔 内 的 位 Ｃ 置 。纵 隔六 分 区法 分 区简 单 、 区标 记 明确 、 区 定 性 正 确 率 分 分 高， 对判 断肿 块 的组 织 来 源精 细 精确 。 定 性 诊 断 ： 隔肿 瘤 的 发 生 部 位 、 度 和 增 强 效 果 结 合 ， 纵 密
Ｃ Ｔ检 查 对 纵 隔 肿 瘤 具 有 较
纵 隔是 胸 部 的重 要 组 成 部 分 ， 内 容 纳 多 个 系统 的 组 织 其
器 官 ， 而 发 生 病 变 的 机 会 和 疾 病 的 种 类 颇 多 。Ｃ 不 但 能 因 Ｔ 对 纵 隔肿 瘤 准 确 定 位 ， 且 有较 高 的 密度 分辨 率 ， 肿 瘤 的 定 而 对 性 诊 断起 着重 要 的作 用 ， 而更 有 效 地 指 导 临 床诊 治 。 从 １ 材 料 与 方 法 多年 工 作 累计 加 上 跟 踪 随 访 ８ ３例纵 隔肿 瘤 患 者 ， 终 经 最 手术或活检病理证 实， ４ 男 ９例 ， ３ 女 ４例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ２ ８岁 ， 平 均４ ３岁 。病 例 中胸 腺 肿 瘤 ２ ８例 ， 巴类 肿 瘤 １ 淋 ５例 ， 胎 类 畸
瘤 好 发 于前 纵 隔 的上 区 、 区 和 下 区 ， 有 发 生 于 中 区 ， 囊 中 也 分
Ｃ 诊 断 的 价 值 ： 规 ｘ线 对 纵 隔 肿 瘤 的 定 性 有 一 定 的 Ｔ 常 参 考 价 值 ， 因纵 隔 内部 结 构 复 杂 ， 度 接 近 ， 规 Ｘ 线 影 像 但 密 常 重 叠 ， 含 有 较 大 钙 化 、 骼 影 的 畸 胎 瘤 外 ， 数 肿 瘤 无 特 征 除 骨 多 改 变 ， Ｃ 扫 描 可 以发 现 Ｘ线 不 能 显 示 的较 小 肿 瘤 ， 确 肿 而 Ｔ 明 瘤 的 部 位 、 小 、 态 和 内 部 结 构 ， 示 肿 瘤 与 周 围结 构 之 间 大 形 显 的关系， 了解 有 无 周 围 浸 润 生 长 或 转 移 ， 良恶 性 肿 瘤 的判 断 对 有 重要 价值 ， 强 扫 描 有 助 于 鉴 别 囊 实 性 肿 瘤 与 血 供 丰 富 的 增 血 管性 肿 瘤 。 定 位 诊 断 ： 隔 肿 瘤 的 定 位 对 判 断 其 来 源 和 性 质 具 有 十 纵 分 重要 的意 义 ， Ｔ 能 够 十 分 精 确 地 辨 明 肿 块 在 纵 隔 内 的 位 Ｃ 置 。纵 隔六 分 区法 分 区简 单 、 区标 记 明确 、 区 定 性 正 确 率 分 分 高， 对判 断肿 块 的组 织 来 源精 细 精确 。 定 性 诊 断 ： 隔肿 瘤 的 发 生 部 位 、 度 和 增 强 效 果 结 合 ， 纵 密
纵隔常见疾病影像学表现(完整版)
X线可见纵隔增宽，边缘模糊； CT可见淋巴结肿大，部分融合， 增强后强化不明显。
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
前纵隔恶性肿瘤的CT影像特点
２ 讨 论
Ｂ Ｃ来 源 于细 支 气 管 的 Ｃａａ细 胞 和 Ⅱ型 肺 泡 细 Ａ ｌｒ
胞 ， 理 上 分 为孤 立 结 节 型 、 漫 结 节 型 和肺 炎 浸 润 型 病 弥
３种 基 本 类 型 。 本 文 所 述 非 肿 块 型 本 为类 似大 叶 性 肺 炎 的灰 色 肝 该
料进 行分 析 当与 肺 炎 、 结核 和 伴有 肺 纤 维化 的病 变 肺 鉴别 困难 时 ， 随 访 观 察 ， 维 支 气 管 镜 检查 或肺 穿 刺 应 纤 活检 可进 一 步 明确 诊 断 。
参 考 文 献
１ 蔡祖龙 ． 秀珍 ． 癌 ． ： 丹 庆 ． 祖龙 ． 编 ． 身 ｃ 贾 肺 见 曹 蔡 主 全 Ｔ诊 断 学 ． 京 ： 民军 医 出 版 社 ． ９ ６ ３ １— ７ 北 人 １９ ．６ ３ ５ ２ 殷 泽 富 ． 部 ｃ 诊 断 学 ． 南 ： 东 科 学 技 术 出 版 社 ．９６ 胸 Ｔ 济 山 １９
变 的胶 原 瘢 痕组 织 ， Ｔ表 现 为尖 角 状 的 斑 片 影 和 胸 膜 Ｃ
凹陷征 。
肺 炎 浸 润型 Ｂ Ｃ 的 临 床 表 现 无 特 殊 性 ， 像 学 表 Ａ 影 现形 似肺 炎或 肺 结 核 ， 诊 率 较 高 ， 此 应 加 强 对 该 病 误 因 的认 识 。分 析 上 述病 例 并 结 合 文 献 ， 者 将 Ｂ Ｃ的 Ｃ 笔 Ａ Ｔ
维普资讯
ｔ ｂ ｒ ２０ Ｖｏ ５， ．５ ｓｈ ｒ ｐｙ，Ｏｃ ｏ ｅ ０２． ｌ １ Ｎｏ ｔ ） ］ ｌ ｃ ｌ Ｍ ｓ ａ ｎｏ ｉ ｎ 临 床误 诊 误 治 ２ ０ ０ ２年 １ ０月 第 １ 第 ５ ｔ Ｃ ｉ ｉ ａ ｉｄｉｇ ｓｓ＆ Ｍ ｉｔｅ ａ ５卷
表现 归 纳 为 ５个 较 特 殊 的 征 象 ： 蜂 窝 征 ； 肺 血 管 造 ① ② 影征 ； 磨玻 璃 征 ； 支 气管 枯树 枝 征 ； 两肺 多发 不 规 ③ ④ ⑤
Ｂ Ｃ来 源 于细 支 气 管 的 Ｃａａ细 胞 和 Ⅱ型 肺 泡 细 Ａ ｌｒ
胞 ， 理 上 分 为孤 立 结 节 型 、 漫 结 节 型 和肺 炎 浸 润 型 病 弥
３种 基 本 类 型 。 本 文 所 述 非 肿 块 型 本 为类 似大 叶 性 肺 炎 的灰 色 肝 该
料进 行分 析 当与 肺 炎 、 结核 和 伴有 肺 纤 维化 的病 变 肺 鉴别 困难 时 ， 随 访 观 察 ， 维 支 气 管 镜 检查 或肺 穿 刺 应 纤 活检 可进 一 步 明确 诊 断 。
参 考 文 献
１ 蔡祖龙 ． 秀珍 ． 癌 ． ： 丹 庆 ． 祖龙 ． 编 ． 身 ｃ 贾 肺 见 曹 蔡 主 全 Ｔ诊 断 学 ． 京 ： 民军 医 出 版 社 ． ９ ６ ３ １— ７ 北 人 １９ ．６ ３ ５ ２ 殷 泽 富 ． 部 ｃ 诊 断 学 ． 南 ： 东 科 学 技 术 出 版 社 ．９６ 胸 Ｔ 济 山 １９
变 的胶 原 瘢 痕组 织 ， Ｔ表 现 为尖 角 状 的 斑 片 影 和 胸 膜 Ｃ
凹陷征 。
肺 炎 浸 润型 Ｂ Ｃ 的 临 床 表 现 无 特 殊 性 ， 像 学 表 Ａ 影 现形 似肺 炎或 肺 结 核 ， 诊 率 较 高 ， 此 应 加 强 对 该 病 误 因 的认 识 。分 析 上 述病 例 并 结 合 文 献 ， 者 将 Ｂ Ｃ的 Ｃ 笔 Ａ Ｔ
维普资讯
ｔ ｂ ｒ ２０ Ｖｏ ５， ．５ ｓｈ ｒ ｐｙ，Ｏｃ ｏ ｅ ０２． ｌ １ Ｎｏ ｔ ） ］ ｌ ｃ ｌ Ｍ ｓ ａ ｎｏ ｉ ｎ 临 床误 诊 误 治 ２ ０ ０ ２年 １ ０月 第 １ 第 ５ ｔ Ｃ ｉ ｉ ａ ｉｄｉｇ ｓｓ＆ Ｍ ｉｔｅ ａ ５卷
表现 归 纳 为 ５个 较 特 殊 的 征 象 ： 蜂 窝 征 ； 肺 血 管 造 ① ② 影征 ； 磨玻 璃 征 ； 支 气管 枯树 枝 征 ； 两肺 多发 不 规 ③ ④ ⑤
纵膈肿瘤影像诊断报告(ppt 70页)
纵膈肿瘤影像诊断
imaging diagnosis of mediastinal mass
Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内 结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤 性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、 淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成 的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其 它肿瘤的好发部位常有一定的规律性
淋巴瘤双肺转移
•
• 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿 块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸
胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有 助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能
显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续
有相对分界多个小肿块组成，半数可见低 密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多
异
•
位 胸
腺
瘤
• 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿， 含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚 层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、 毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者 呈浸润生长并可发生远处转移
• 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、 钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特 征性表现。少数呈均一软组织密度，需与 纵隔其他肿瘤鉴别
•
神经鞘瘤食
神经鞘瘤
•
• 支气管囊肿 • 食管囊肿 • 心包囊肿 • 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，
雄导管囊肿（罕见）
• 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位 于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈 角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿! 神经肠源
前纵隔畸胎瘤
•
imaging diagnosis of mediastinal mass
Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内 结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤 性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、 淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成 的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其 它肿瘤的好发部位常有一定的规律性
淋巴瘤双肺转移
•
• 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿 块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸
胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有 助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能
显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续
有相对分界多个小肿块组成，半数可见低 密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多
异
•
位 胸
腺
瘤
• 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿， 含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚 层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、 毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者 呈浸润生长并可发生远处转移
• 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、 钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特 征性表现。少数呈均一软组织密度，需与 纵隔其他肿瘤鉴别
•
神经鞘瘤食
神经鞘瘤
•
• 支气管囊肿 • 食管囊肿 • 心包囊肿 • 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，
雄导管囊肿（罕见）
• 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位 于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈 角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿! 神经肠源
前纵隔畸胎瘤
•
纵隔肿瘤和囊肿的影像诊断
.
43
畸胎瘤
.
44
畸胎瘤
.
45
畸胎瘤
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46
.
47
.
48
.
49
.
50
囊性畸胎瘤
.
51
囊实性畸胎瘤
.
52
四 恶性淋巴瘤(lymphoma)
发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰 金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。 好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。 影像表现:
.
3
临床症状
纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅 有胸骨后不适感及隐痛。 肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器 官、组织，可出现压迫症状。
.
4
primary mediastinal tumor
1 上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、 面部及上胸部出现水肿及青紫；
2 气管受压
可出现剌激性干咳、呼吸急促；
3 食管受压
可出现吞咽困难。
4 喉返神经受压 可出现声音嘶哑；
5 交感神经受压 可出现Horner综合征；
6 迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；
7 膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹；
.
5
皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有 咳毛发或豆渣状皮脂物的历史 。
胸腺瘤患者中10%～20%伴有重症肌无力，有 时患者因重症肌无力而就诊。15%～20%重症肌无 力患者可有胸腺瘤。
恶性: 呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。
神经母细胞瘤内可发生钙化。 中度强化。
.
61
.
62
.
63
神经源性肿瘤
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可沿肺间质浸润至肺内，形成自肺门 向肺野的放射状线条及小结节影。
对放疗敏感，短期内明显缩小。
71
Mediastinal lesions
Lymphoma 淋巴瘤
图片
72
胸部正位片（ A ）示中上纵隔增宽； 侧位片（ B ）示中纵隔高密度肿块
73
CT 与 MRI
纵隔内一侧或双侧，单个或多组淋巴结 增大，且融合成块。呈略低于软组织密 度， CT 值 30~40HU ，密度可不均匀。 MRI 上 T1WI 呈中等信号， T2WI 呈高信 号。
49
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在 ，一般多到青中年时期才被发现。肿瘤 较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
50
X 线表现
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵 隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊 壁呈弧形或蛋壳样钙化。
45
MRI 轴位 T1WI （ A ），示左前纵隔 椭圆形肿块，呈低信号，边界清楚； 轴位 T2WI （ B ），肿块呈中等高信 号
46
诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。 CT 、 MRI 检查更有利于其鉴别。鉴别困难时 需行组织活检。
纵隔肿瘤
南方医院放射科 贾铭
纵隔的解剖和分区
九分法：
前纵隔：位于气管、升主动脉及心 脏的前缘，呈倒置的狭长的三角区 域；
中纵隔：相当于气管、主动脉弓、 肺门和心脏的范围；
后纵隔：食管前缘以后的区域；
2
纵隔的解剖和分区
九分法：
上纵隔：胸骨角至第四胸椎体下缘 的水平线以上；
下纵隔：第四前肋端至第八胸椎下 缘的水平线以下；
瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
肿瘤可有轻 ~ 中度强化。
33
Mediastinal lesions
Normal thymus in children
Sail-shaped s hadow
34
Thymoma 胸腺瘤
Myasthenia Gravis
重症肌无力
Mediastinal lesions
82
神经源性肿瘤
Neurogenic Tumo rs
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤 、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞 瘤。多数患者无症状，部分病例可有背 痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木 等表现。
密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规 则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影， 为畸胎类肿瘤较特征性表现。
51
CT 与 MRI
1. 囊性畸胎瘤 表现为单房或多房影，边缘较清或呈大
分叶状，囊壁可见钙化。 囊状和含脂肪成分是本病的 CT 特征。 囊内 CT 值水样密度并见分隔。 MRI 的 T1WI 上大多呈低信号， T2WI 上
水平 和 前
平线 心 缘
线以 脏 ，
以上 的 呈
下； 范 倒
；
围置
；的
4
狭
纵 隔 分 区 示 意 图
5
检查方法
1 、 X 线检查：
是诊断纵隔肿瘤的重要手段。
透视检查可观察肿块是否随吞咽上 下移动、是否随呼吸有形态改变以 及有无搏动等。
由于常见的纵隔肿瘤都有其特定的 好发部位，因而后前位和侧位胸部 摄片往往能够初步判定肿瘤的类别 。
26
MRI T1WI 示颈部甲状腺肿大，气管受 压（ A 、 B ）
27
冠状位像（ C 、 D ）示气管两侧肿 块与颈部肿大的甲状腺相连
28
诊断、鉴别诊断及比较影像学
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
29
胸腺瘤 Thymoma
MRIT1WI 中等信号， T2WI 高信 号
MRI 矢状面成像能清楚显示胸内 肿块与颈部甲状腺的关系。
18
胸内甲状腺肿
19
病例同前
20
病例同前
21
右 侧 甲 状 腺 肿
22
23
左侧甲状腺肿
24
25
胸部正位片（ A ）示上纵隔影增 宽，气管受压向右移位；（ B ） 见上中纵隔肿块，气管受压变形 并向右移位
CT 密度分辨率较高，对显示病变边
缘征象、间质性病变与小结节样病
变较 MRI 好， CT 能清楚地显示各种
病变的钙化灶，是诊断畸胎瘤的最
佳影像方法。
8
检查方法
2 、 CT 扫描与磁共振检查 (MRI) ：
MRI 在肿瘤与大血管疾病鉴别时不 需要造影剂，能够准确地显示血管 受侵情况，矢状面和冠状面的图像 能够清楚的显示肿瘤的解剖，在判 断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊 膜内扩展方面优于 CT 。
中纵隔：位于上下纵隔之间。
3
九
中 下 上 后 中 长 前分
纵 纵 纵 纵 纵 的 纵法
隔 ：
隔 ：
隔 ：
隔 ：
隔 ：
三 角
隔： ：
位第胸食相区位
于四骨管当域于
上前角前于；气
下肋至缘气 管
纵端第以管 、
隔至四后、 升
之第胸的主 主
间八椎区动 动
。胸体域脉 脉
椎下；弓 及
下缘 、 心
缘的 肺 脏
的水 门 的
11
纵隔肿瘤的好发部位
பைடு நூலகம்纵隔
神经源性肿瘤：
起源于外围神经－神经鞘瘤、神经纤 维瘤、神经肉瘤
神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、节细 胞神经母细胞瘤、副节细胞瘤（嗜 铬）
骨髓外造血
12
神经源性肿瘤 食管囊肿、髓 外造血
食管、心包及支气管 囊肿、淋巴瘤、淋巴 结转移瘤、动脉瘤
淋巴管瘤
胸内甲状腺 肿
胸腺瘤
39
侵 袭 性 胸 腺 瘤
40
侧 位 胸 片
41
CT 平扫
42
CT 增强
43
T2WI （ A ）示左前纵隔肿块，呈不 均 匀高信号； T1WI （ B 、 C ）肿块呈等 信号，其内可见流空血管影，大血管受 压向后移位
44
T1WI （ A ）示右前纵隔肿块，与前纵 隔脂肪分界清楚；冠状位像（ B ）清 楚显示肿块位置及与大血管结构的关 系
69
Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes.
70
X 线表现
气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。两 肺门或纵隔旁突出的肿块，边缘清、 分叶状或波浪状的融合块团，密度均 匀。
侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部 的气管及肺门区。
生殖细胞瘤： 畸胎类肿瘤、 精原细胞瘤、 恶性非精原细 胞瘤
13
胸内甲状腺肿
Intrathoracic Goi ter
病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经 胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨 后方、气管前方和气管旁。病理包 括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。
15
X 线表现
胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿 块向一侧突出，较大者向两侧突出 ，上端与颈部肿大软组织影相连续 。
84
X 线表现
后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔 较下部多见。
肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈 哑铃形及扁平三角形。
密度均，边缘清，可有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎
间孔扩大。
85
CT 与 MRI
后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清 、光滑，密度和信号均匀一致。
呈高信号，但含脂质较多时 T1WI 上呈高 信号。
52
CT 与 MRI
2. 实性畸胎瘤 CT 和 MRI 表现较复杂，密度和信号
不均匀为其典型表现。 T1WI 脂肪成分呈高信号，软组织成分
为中等信号，水样液体呈低信号， T2 WI 上呈不均匀高信号。
53
Mediastinal lesions
9
纵隔肿瘤的好发部位
前纵隔
起源于胸腺肿瘤：良、恶性胸腺瘤 、胸腺癌、类癌、小细胞癌、淋巴 瘤等
起源于生殖细胞肿瘤：畸胎类良、 恶性肿瘤、精原细胞瘤、恶性非精 原细胞瘤、淋巴源性肿瘤
胸骨后甲状腺肿瘤（异位） 10
纵隔肿瘤的好发部位
中纵隔
气管支气管囊肿 食管、心包囊肿 淋巴源性 慢性肉芽肿 淋巴结转移癌、淋巴瘤等 Castleman 病 动脉瘤
恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现 心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节 影，很少远处转移。
下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿 瘤短期内明显增大；② 肿块较大有分叶 ，边缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。
32
CT 与 MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形 、椭圆形或分叶状。
CT 密度和 MRI 信号较均匀， CT 上 呈略高密度， MRI 上 T1WI 呈中等信 号或略低信号， T2WI 上为高信号。
增强扫描，一般不增强或轻微增强，以 周围轻微增强为主。
可见大血管受压、移位及气管受压变窄。 浸润至胸膜和心包时可引起积液。
74
lymphoma
75
CT 不同层面平扫（ A 、 B ）示纵隔 内多发对称性淋巴结肿大，融合成片 ；同层面增强图像（ C 、 D ）示淋巴 结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿 块之中
对放疗敏感，短期内明显缩小。
71
Mediastinal lesions
Lymphoma 淋巴瘤
图片
72
胸部正位片（ A ）示中上纵隔增宽； 侧位片（ B ）示中纵隔高密度肿块
73
CT 与 MRI
纵隔内一侧或双侧，单个或多组淋巴结 增大，且融合成块。呈略低于软组织密 度， CT 值 30~40HU ，密度可不均匀。 MRI 上 T1WI 呈中等信号， T2WI 呈高信 号。
49
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在 ，一般多到青中年时期才被发现。肿瘤 较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
50
X 线表现
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵 隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊 壁呈弧形或蛋壳样钙化。
45
MRI 轴位 T1WI （ A ），示左前纵隔 椭圆形肿块，呈低信号，边界清楚； 轴位 T2WI （ B ），肿块呈中等高信 号
46
诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。 CT 、 MRI 检查更有利于其鉴别。鉴别困难时 需行组织活检。
纵隔肿瘤
南方医院放射科 贾铭
纵隔的解剖和分区
九分法：
前纵隔：位于气管、升主动脉及心 脏的前缘，呈倒置的狭长的三角区 域；
中纵隔：相当于气管、主动脉弓、 肺门和心脏的范围；
后纵隔：食管前缘以后的区域；
2
纵隔的解剖和分区
九分法：
上纵隔：胸骨角至第四胸椎体下缘 的水平线以上；
下纵隔：第四前肋端至第八胸椎下 缘的水平线以下；
瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
肿瘤可有轻 ~ 中度强化。
33
Mediastinal lesions
Normal thymus in children
Sail-shaped s hadow
34
Thymoma 胸腺瘤
Myasthenia Gravis
重症肌无力
Mediastinal lesions
82
神经源性肿瘤
Neurogenic Tumo rs
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤 、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞 瘤。多数患者无症状，部分病例可有背 痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木 等表现。
密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规 则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影， 为畸胎类肿瘤较特征性表现。
51
CT 与 MRI
1. 囊性畸胎瘤 表现为单房或多房影，边缘较清或呈大
分叶状，囊壁可见钙化。 囊状和含脂肪成分是本病的 CT 特征。 囊内 CT 值水样密度并见分隔。 MRI 的 T1WI 上大多呈低信号， T2WI 上
水平 和 前
平线 心 缘
线以 脏 ，
以上 的 呈
下； 范 倒
；
围置
；的
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狭
纵 隔 分 区 示 意 图
5
检查方法
1 、 X 线检查：
是诊断纵隔肿瘤的重要手段。
透视检查可观察肿块是否随吞咽上 下移动、是否随呼吸有形态改变以 及有无搏动等。
由于常见的纵隔肿瘤都有其特定的 好发部位，因而后前位和侧位胸部 摄片往往能够初步判定肿瘤的类别 。
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MRI T1WI 示颈部甲状腺肿大，气管受 压（ A 、 B ）
27
冠状位像（ C 、 D ）示气管两侧肿 块与颈部肿大的甲状腺相连
28
诊断、鉴别诊断及比较影像学
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
29
胸腺瘤 Thymoma
MRIT1WI 中等信号， T2WI 高信 号
MRI 矢状面成像能清楚显示胸内 肿块与颈部甲状腺的关系。
18
胸内甲状腺肿
19
病例同前
20
病例同前
21
右 侧 甲 状 腺 肿
22
23
左侧甲状腺肿
24
25
胸部正位片（ A ）示上纵隔影增 宽，气管受压向右移位；（ B ） 见上中纵隔肿块，气管受压变形 并向右移位
CT 密度分辨率较高，对显示病变边
缘征象、间质性病变与小结节样病
变较 MRI 好， CT 能清楚地显示各种
病变的钙化灶，是诊断畸胎瘤的最
佳影像方法。
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检查方法
2 、 CT 扫描与磁共振检查 (MRI) ：
MRI 在肿瘤与大血管疾病鉴别时不 需要造影剂，能够准确地显示血管 受侵情况，矢状面和冠状面的图像 能够清楚的显示肿瘤的解剖，在判 断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊 膜内扩展方面优于 CT 。
中纵隔：位于上下纵隔之间。
3
九
中 下 上 后 中 长 前分
纵 纵 纵 纵 纵 的 纵法
隔 ：
隔 ：
隔 ：
隔 ：
隔 ：
三 角
隔： ：
位第胸食相区位
于四骨管当域于
上前角前于；气
下肋至缘气 管
纵端第以管 、
隔至四后、 升
之第胸的主 主
间八椎区动 动
。胸体域脉 脉
椎下；弓 及
下缘 、 心
缘的 肺 脏
的水 门 的
11
纵隔肿瘤的好发部位
பைடு நூலகம்纵隔
神经源性肿瘤：
起源于外围神经－神经鞘瘤、神经纤 维瘤、神经肉瘤
神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、节细 胞神经母细胞瘤、副节细胞瘤（嗜 铬）
骨髓外造血
12
神经源性肿瘤 食管囊肿、髓 外造血
食管、心包及支气管 囊肿、淋巴瘤、淋巴 结转移瘤、动脉瘤
淋巴管瘤
胸内甲状腺 肿
胸腺瘤
39
侵 袭 性 胸 腺 瘤
40
侧 位 胸 片
41
CT 平扫
42
CT 增强
43
T2WI （ A ）示左前纵隔肿块，呈不 均 匀高信号； T1WI （ B 、 C ）肿块呈等 信号，其内可见流空血管影，大血管受 压向后移位
44
T1WI （ A ）示右前纵隔肿块，与前纵 隔脂肪分界清楚；冠状位像（ B ）清 楚显示肿块位置及与大血管结构的关 系
69
Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes.
70
X 线表现
气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。两 肺门或纵隔旁突出的肿块，边缘清、 分叶状或波浪状的融合块团，密度均 匀。
侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部 的气管及肺门区。
生殖细胞瘤： 畸胎类肿瘤、 精原细胞瘤、 恶性非精原细 胞瘤
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胸内甲状腺肿
Intrathoracic Goi ter
病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经 胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨 后方、气管前方和气管旁。病理包 括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。
15
X 线表现
胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿 块向一侧突出，较大者向两侧突出 ，上端与颈部肿大软组织影相连续 。
84
X 线表现
后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔 较下部多见。
肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈 哑铃形及扁平三角形。
密度均，边缘清，可有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎
间孔扩大。
85
CT 与 MRI
后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清 、光滑，密度和信号均匀一致。
呈高信号，但含脂质较多时 T1WI 上呈高 信号。
52
CT 与 MRI
2. 实性畸胎瘤 CT 和 MRI 表现较复杂，密度和信号
不均匀为其典型表现。 T1WI 脂肪成分呈高信号，软组织成分
为中等信号，水样液体呈低信号， T2 WI 上呈不均匀高信号。
53
Mediastinal lesions
9
纵隔肿瘤的好发部位
前纵隔
起源于胸腺肿瘤：良、恶性胸腺瘤 、胸腺癌、类癌、小细胞癌、淋巴 瘤等
起源于生殖细胞肿瘤：畸胎类良、 恶性肿瘤、精原细胞瘤、恶性非精 原细胞瘤、淋巴源性肿瘤
胸骨后甲状腺肿瘤（异位） 10
纵隔肿瘤的好发部位
中纵隔
气管支气管囊肿 食管、心包囊肿 淋巴源性 慢性肉芽肿 淋巴结转移癌、淋巴瘤等 Castleman 病 动脉瘤
恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现 心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节 影，很少远处转移。
下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿 瘤短期内明显增大；② 肿块较大有分叶 ，边缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。
32
CT 与 MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形 、椭圆形或分叶状。
CT 密度和 MRI 信号较均匀， CT 上 呈略高密度， MRI 上 T1WI 呈中等信 号或略低信号， T2WI 上为高信号。
增强扫描，一般不增强或轻微增强，以 周围轻微增强为主。
可见大血管受压、移位及气管受压变窄。 浸润至胸膜和心包时可引起积液。
74
lymphoma
75
CT 不同层面平扫（ A 、 B ）示纵隔 内多发对称性淋巴结肿大，融合成片 ；同层面增强图像（ C 、 D ）示淋巴 结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿 块之中