苍术与白术的论治区别

苍术与白术大家好，今天开始给大家讲神农本草经的白术，《神农本草》中白术味苦温。

主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。

久服，轻身延年，不饥。

本经里面的术代表白术和苍术是两种，而这个本经里面术呢更偏于白术，按照古人取类比象，白术就是它整个切面偏于白色，苍术偏于青黑色，大家看看饮片炮制，这两种不同，中医取类比象白色入肺经，敛降，而苍青色属木，升发，所以从这两点说，在术的基本作用上，白术跟苍术这两种药物产生出一升一降的差别，苍术比较燥烈一些，白术润一些，这是因为白术他里面质地汁液浓稠一些，大家如果尝过的话就知道。

我们以后用药常用苍术燥湿，来推中焦湿热结聚，为什么用苍术呢？因为苍青之色，主木气生发，中焦只有木气生发上来郁滞才能打开，所谓中土有郁滞，什么郁滞啊？中土是靠木来疏泄的，如果木不能疏土的话，就会导致土木不和，这在中医卦象中讲是剥卦，而那个土木相和是一阳来复的复卦象，所以中焦寒湿雍滞的话，不用白术而用苍术，中焦禀赋不足，有着津血不足，考虑用白术，白术可以养脾津，苍术偏于振奋脾阳。

这两味药在基本作用上升降是有所区别的。

白术伤寒中经常是若大便干者加白术四两，这是桂枝附子汤。

从这一点上来看，白术有润大便的作用，脾虚大便干的患者经常只用生白术，二三十克，就会产生效果，下边原文给大家讲讲，白术味苦温，白术苍术都是苦温，苍术苦温稍微浓重一些，苦能燥湿，主风寒湿痹，死肌，这是作用部位显示出来了。

苍术白术本身是入中土的，风寒湿痹，湿为主，湿去则痹不成，痹症必须待在一个地方，要不湿气没法停聚。

死肌呢，肌肤长期慢慢淤阻溃烂，与黄芪主风湿久败疮，黄芪里有个主大风，久败疮，这个是什么意思呢？它可以入脾胃经，脾主四肢肌肉，可以医治溃烂，所以临床上，痈疮溃疡，烂了一个大洞，整个肌肉都溃烂掉了，这种情况下用药得当的话肌肉还是会慢慢长起来的。

痉，是什么？伤寒论中讲刚痉柔痉外感病，这里的痉指什么？是指抽搐，筋脉不和，这里主要讲的痉很多药都可以治疗，白术治的不同，中土湿聚了，津液不能荣养经脉了，导致的这种痉。

这种痉一般是说白术化湿的作用，白术既能化湿，又能润养筋脉的枯燥，但是临床上真正要治这类病的话，一般要白术茯苓干姜一块用，中土燥化了津液疏达就能养筋脉了。

临证上，痉证，关于脾湿的话，黄先生用茯苓泽泻这两味药去湿止痉，大家可能说止痉都是酸柔，酸敛啊，岂不知痉在经脉是燥，在中土是寒湿，如果中土寒湿不化的话，只用木瓜四物丹参只能治疗标，不能治本，大家一定要分清楚。

还是黄师那句话，中土是从湿化还是燥化，如果是湿化的话，立足中土为主，如果是燥化的话，还是荣养肝木，养肝血，滋水涵木这条路。

我看教材写的什么配黄芩能清热安胎，提醒伤寒最关键的查其脉证，知犯何逆，随证治之，你只要治疗对证了，砒霜大黄也能救人，治不对了，黄芪党参也能害人，所以清热安胎这个胎动不安是为什么，要搞清楚，如果这些搞不清楚了，妄用一些套药的话，不能无功好象也无过，其实已经有过了，只是常规的看法看不出你的弊病罢了。

你像腹泻腹满啊，胀满分很多种，还是内经的话治病必求其本，大小不利治其标，腹满者治其标，其实还是治本，为什么？你不知道他为什么大便小便不利为什么腹满，当然了，本经，他这个意思就是说，这三种症状比较急，大小不利的话马上导致人身生化的机制，产生凝滞，会引起一系列的问题，腹满化源不开，那是更大的问题，所以说指出来关键问题，其实每个病都是治本，没有说是治标的，不能治本的人也治不好标，呵呵。

痉疸，疸证一般就是或湿淫于内，寒湿湿热，造成的一种，分为五疸，白术呢，正好是走中焦脾胃化湿，这几种疸证呢白术大部分都可以作为佐助药。

止汗，什么东西能发汗什么东西能止汗，知道了汗是怎么出的，才能知道怎么止汗怎么发汗，那个不知道生理更谈不上病理了，正常的生理这个基础上太过不及，产生了一种病态，首先生理这个汗是怎么发的呢。

汗是取之中焦，营卫二气化生，开达于肌表，毛孔开达作汗，嗯……像白术这味药啊，是从中土化湿，中土一旦湿了就产生了一种是脾不升，一种是胃不降，脾湿胃燥，脾属阴，胃属于阳，胃是怕燥的，所以要润降，三阴要升达不能缺乏阳气，脾经作为脾的话要温升，这是常态。

有的时候，脏腑精气匮乏的话就要润，养脾经的话，要用大枣白术另外说，为什么会止汗呢？营卫二气开发于外，营气开泻，卫气收敛，二气都是开发于中焦的，二气不足的话，卫气不足呢，营气过于开达，就会产生汗出。

另外一种是营气不足，不能够营润，产生皮肤干燥的疾病，卫气不足的话，就好像营卫都取于中焦，开达于外，力不足的话，第一个体现就跟那个什么，就象射箭一样，劲道不足，射了一半就不足了，开达到了肺部他没有足够的力量敛降。

在上阳气不足第一方面怕风怕冷，易于出汗，一活动就多汗，卫气不足呢，营气过于开达导致平常的自汗。

下边一条止汗除热，除什么热？营卫之气，只能发而不能收的话，滞于半途则发热，白术治疗的发热，典型的甘温除大热，其实甘温不能除大热，只能除小热，辛温才能除大热，在李东垣的补中益气汤得到了体现，而白术治的发热正好的反应这个的，姜附除的热跟这个还不一样，辛温啊不是除大热的，是除暴热，亡阳，就是说莫名其妙产生高烧，甘温除热是中焦不足，徐徐热，其实是阴虚热，正真为什么叫阴呢？三阳气敛降不下来了，左路是升阳，右路敛降阳气。

黄先生左路温升用的是姜桂附，又不能缺乏生地首乌，当归白芍这滋阴统统归于温升阳气，为何？万物生长，靠阳光，更离不开雨露，所以中土能够运化的基础上，既要有姜桂附的温燥，又要有归芍生地首乌的敛凝，只有底下封固好了之后元阳才能升达，这就是滋水涵木相反今天讲的黄芪白术，是把中焦之气升达上去，只有充分升达呢才敛降，中焦中气不足的话，不能开的话根本填不起来降，开降是同时的，有开才能降，黄先生把黄芪白术人参右路敛降，中土开达敛降，对于很多右面的疾病，阳气不敛的疾病，中上二焦气不化足的话，选择参黄芪白术开化源，紧跟着上焦三阳之气才能敛降，这个在郑先生书中有体现，当归补血汤，以及还有个别的补阴的例子，阴虚病经常用到黄芪，而在温阳中却很少用到。

消食，作煎铒，久服轻身延年不饥，消食这一点又偏于苍术，燥烈的味道，苍青入肝木啊，白术是敛降的，主金有敛凝的意思，久服轻身延年不饥，这一点应该是白术的，大家有什么问题问一下。

问答我问问大家，我刚才看到有位朋友说，腰痛用白术二三两水煎服，一剂痛减半，再剂愈，当然了，对于腰沉痛，在伤寒中用肾着汤，君药是白术，这个白术为何治疗腰痛？不要讲什么白术可以通腰脐之气，这个太泛泛了，黄元御先生讲过两点，肾气为何不足？第一点盗泄于肝木，第二点是耗散于己土，盗泄于肝木好理解，肝气不升达，肝木克犯导致肾水更不能闭藏，在下有亡精失血，在上有健忘，盗汗。

第一个盗泄于肝木，与泄泻是不一样的，第二个是耗散于己土，这是为什么？为什么会耗散于己土，湿气为什么会耗散于己土？脾主意，我们这些平常人那，意志不坚定，平常处于涣散的一种状态，这种情况并不好治疗。

你像有些病人，你这个病是怎么回事，要怎么治疗，让患者充满信心，通俗地对病人引导一下，这样意志就会坚定，脾土就会敛凝。

不然徒服草木之品更加耗散，所以说这是一方面，病人信不信，很多慢性病的治疗很关键。

意要不能敛的话，脾土津不能收，土不能治水，导致肾精不能敛藏，一派湿象，用四逆辈，温啊温，一温好一点，不温又不行，其实这种病人长期用附子理中汤，四逆汤，恰恰不好，因为他精气不能敛。

反复吃草木，到最后精神倒是好了一点，体质又匮乏了，这种病要养。

白术这味药既能燥湿，又能收养，温燥中土，脾阳自生，润脾津，这脾就敛了，这个方面呢肾着汤为什么湿邪留住肾腑，第一个就是肾气不藏，肾气本来就湿泛滥了，肾湿为脾湿之来源。

肾气不藏了中土才会上泛，重用白术，会达到很好的效果，腰困重如裹五千钱，白术根据他的习性，药物的个性所在，也并不是说就入中土这简单，只是那个，提到这个养病啊，养生是怎么养呢，要收敛意志才叫养病。

不是说我们，要去干事业，要去奔波忙碌，现在很多人养病，每天呆在家里看电视玩电脑，还不如在外面活动活动肢体更好一些。

所以古人说大家练功第一步是练己，收藏己土，练意啊，到最后为什么会有，这个意志散乱了都收起来，中焦戊己土，这个意是总督五神的，把意控制住了以后，精神魂魄就在其中。

就是说，所以说呢道家练功夫是练己的工夫是贯穿前后的，这一点大环上掌握了以后，功夫上就不会有太大问题。

刚才讲到白术能去湿，湿从何处来呢？有两种来路。

一种饮食，水，这个水谷精气散布是通过脾胃运化以后散布在全身经络之中，只要稍有停滞，就会有痰饮，也可以叫湿。

如果，这种内经伤寒正统的叫法，在上为痰饮，在下水湿，在下怎么来？肝脾阳气要升达，水木之气要升达，这个时候阴气不升阳导致水湿凝结，脾阳不能升动导致的叫湿聚，这两者都可以叫湿。

白术治的湿是什么呢？就是脾阳不升动导致湿气泛于下，湿之本在肾标在脾，首先下元为什么会有湿？大家如果看过张锡纯先生写的书，有一条叫理饮汤，理痰汤，相对于湿之本在肾，他哪里用的药是什么？半夏白术这些平降脾胃之气，关键在下元黑芝麻芡实，这两味的应用，是他年轻时候开的，得到了当时非常有名的老中医的赞赏，就是说能够治湿病想到这两味药。

黑芝麻本身就是养肾精的，养肾精就能安藏。

怎么养肾精啊？精气润的药浮进去之后，润燥自然精气就能够收敛。

你像巴戟天，吃过的都知道，他是里面黏糊，有点那个精气比较浓重的，本身就能补精气，又是大辛大温的，主大风，既能收也能发，中风病人一个特关键的药.另一个淫羊藿，它也温肾阳的，但它跟巴戟天就绝然不一样，它是树叶啊，品性是什么？辛平或寒，后来人说是温啊就不对了,它这个药呢，本身气飘逸，辛寒有收敛，本来是树叶入上焦，开而能收，所以治疗失眠，很多失眠病人精神狂躁的病人吃这个淫羊藿有镇静作用，有人说淫羊藿治疗什么什么病，时而用这个那个，时而还把这几个药杂糅在一起用，治疗好治不好自己也不清楚，听天由命了，淫羊藿治疗失眠，他治疗上焦的气不足，心慌之类的，生白术炒白术区别，其实没多大，炒香了入中焦脾胃，增加了几分燥气。

要是觉得白术有点雍了，你把他炒一下，白术雍滞之气少一点，这个是什么，古人在恒量之间用药。

但是我觉得你既然用白术了就不用炒，觉得白术有点雍了，加点二陈什么的稍微佐助点，阴分重加干姜。

大家对苍术白术有什么疑问？苍术讲得比较少。

苍术还是以中焦消食为主，作兼铒，这个呢，这个煎是一种做法，铒是另一种做法，我认为应该分开来读，白术呢，过去有人服食用白术，过去的白术是新鲜的嫩的，皮毛去掉之后在火上一烤就能吃，现在都是木质的，大家都习惯用炒白术了，生的倒少了，这炒黄啊，焦香入脾，这属于木火之性，健脾运化湿气的，理中汤啊都以炒白术。

生白术是，在上是热燥在下是寒燥，用生白术。

◆有人问苍术在越鞠丸中的作用。