隐睾患儿手术治疗后青春期性发育的临床和内分泌观察
GnRHa治疗对初潮早现中枢性性早熟女童性激素及子宫卵巢的影响
GnRHa治疗对初潮早现中枢性性早熟女童性激素及子宫卵巢的影响王冰;陈国宏【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2024(45)6【摘要】目的:探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对初潮早现中枢性性早熟女童子宫卵巢及性激素的影响。
方法:选取上海交通大学医学院附属松江医院收治的42例初潮早现的中枢性性早熟女童为研究对象,全部给予GnRHa治疗6个月,分析患儿治疗前后血清性激素水平、子宫及卵巢容积的变化,分析药物治疗的有效率及不良反应。
结果:患儿治疗后3个月内全部抑制了月经,治疗前促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平分别为(4.93±1.65)mIU/ml、(5.97±0.86)mIU/ml和(50.57±11.35)pg/ml;治疗6个月后分别为(0.52±0.24)mIU/ml、(1.69±0.51)mIU/ml和(5.71±0.81)pg/ml,治疗后的LH、FSH及E2水平显著下降,差异有统计学意义(t=17.92,31.48,35.89,P<0.001);治疗前患儿卵巢容积为(4.48±1.45)ml、子宫容积为(7.52±3.31)ml,治疗6个月后患儿卵巢容积为(2.47±0.57)ml、子宫容积为(3.40±1.25)ml,治疗后患儿卵巢和子宫容积显著减小(t=26.63,36.97,P<0.001);42例早初潮患儿经3个月治疗后,全部停止了月经,有效率为100%,治疗过程中有1例患儿出现注射部位红肿,不良反应发生率为2.38%,未予特殊处理,症状自行消退。
结论:月经早现中枢性性早熟女童使用GnRHa后可较快控制月经,降低女童性激素水平,缩小子宫和卵巢容积,治疗效果好,不良反应少。
【总页数】3页(P1415-1417)【作者】王冰;陈国宏【作者单位】上海交通大学医学院附属松江医院【正文语种】中文【中图分类】R585【相关文献】1.GnRHa在治疗女童特发性中枢性性早熟中对BMI的影响2.GnRHa联合生长激素治疗女童初潮后特发性中枢性性早熟3.生长激素联合GnRha治疗中枢性性早熟女童的有效性及对骨代谢标志物、睡眠质量的影响4.疏肝滋阴降火方治疗女童特发性中枢性性早熟阴虚火旺兼肝郁证的疗效及对中医证候、子宫卵巢容积、性激素的影响5.GnRHa治疗对中枢性性早熟女童心理行为影响的研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童性早熟的诊断与治疗进展
目录
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与家庭护理 • 研究展望与挑战
01
引言
性早熟定义及分类
定义
性早熟是指儿童在青春期前出现 与年龄不相符的第二性征发育， 包括性腺增大和性激素水平升高 。
分类
根据发病机制和临床表现，性早 熟可分为中枢性性早熟和外周性 性早熟两大类。
适应症
手术治疗主要适用于那些药物治疗无 效或存在严重并发症的患儿。在手术 前，应进行全面的评估和讨论，确保 手术的必要性和安全性。
04
并发症预防与处理
生长发育异常
骨龄提前
性早熟儿童骨龄常明显提前，可能导致骨骺过早闭合，影响成年身高。需定期监测骨龄，及时调整治疗方案。
生长速度加快
性早熟儿童生长速度常明显快于同龄儿童，但生长周期缩短，可能导致成年身高受损。需关注生长曲线，及时采 取干预措施。
心理行为问题
自卑心理
性早熟儿童可能因身体发育与同龄人不符而产生自卑心理，需加强心理疏导和支持。
社会适应困难
性早熟儿童可能因身体外观和行为与同龄人不同而遭受嘲笑和排斥，导致社会适应困难。需关注儿童 心理健康，提供必要的帮助和支持。
生育能力受损
卵巢功能早衰
女性性早熟患者可能因卵泡过早耗竭导致卵巢功能早衰，影响生育能力。需定期监测卵 巢功能，及时采取保护措施。
定期随访与评估
定期随访
心理健康评估
建议患者定期到医院进行随访，以便 医生及时了解患者的病情变化，调整 治疗方案。
关注患者的心理健康状况，定期进行 心理评估，及时发现并处理心理问题 ，促进患者的身心健康发展。
生长发育评估
隐睾诊疗专家共识
隐睾诊疗专家共识作者：中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组选自：中华小儿外科杂志, 2018,39(7)隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。
然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。
因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。
一、流行病学及分类隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。
早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。
临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。
睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
二、诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。
超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。
计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。
为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。
检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。
若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。
检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。
若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。
由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。
青少年-双侧睾丸切除-病例报告
·自我形象紊乱、生理缺陷与自卑
睾丸为男性性别的重要标志，切除双侧睾丸使患者的自我完整性被彻底破坏，觉得自己不是“男人”、 “男子汉”，甚至认为自己是“太监”；因无法传宗接代，难以接受“断子绝孙”的事实和身体的残缺， 同时担心周围人对自己的看法，患者觉得“无地自容”并丧失信心，从而选择了逃避现实（逃避父母）， 产生自卑情绪，并产生抵触周围环境的心理。 患者处于青春期，正是性启蒙的初始阶段，伴随双侧睾丸的切除，体内减少95%的雄激素分泌， 不可避免对性别特征及相关正常功能造成影响，根据自身的生理缺陷，患者容易产生自卑和绝望等心理 问题，严重时甚至可能产生变态心理，因此也需要进行性心理方面的疏导。
亦可发生在：创伤、体育活动、性生活。
9
临床检查报告
·精液常规 （ 应 患 者 家 属 要 求 ）
·激素常规 ·骨龄 ·生理发育水平
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精液常规: 无精子 生殖分析: 无生育能力
临床检查报告（激素常规） 术后 睾酮及促卵泡激素水平变化
4H T(nmol/L) FSH 8H 12H 24H 48H
照片均为随访期间拍摄，已获当事人同意用于医学交流
16
随访报告（术后7个月）
潮 热 / 热 潮 红 （血管舒缩功能失调） 男 性 乳 房 发 育 （男性乳房女性化）
由于雄性激素分泌减少，体内雌性激素的逐渐堆积而导致的 男性乳房女性化。 症状通常出现于双侧睾丸切除后，但未进行激素替代治疗的 男性患者；如长期未接受雄激素替代治疗，将由于玻璃样化 和纤维化，使女性化乳房成为不可逆，必要时需手术矫治。
患者没有制定雄激素替代治疗方案，无法从根本上解决激素缺乏综合症。
患者处于发育阶段 → 双侧睾丸切除 → 体内雄性激素分泌不足 → 缺乏雄性激素的症状 身体疲惫，力量减弱，疲劳乏力和认知能力下降。
小儿高位隐睾的治疗进展
临床 小 儿 外科 杂 志 ２０ ０ ７年 １ 第 ６卷第 ５期 ０月
Ｊｕ ａ ｏ ｌ ｉａ Ｐ ｄａ ｉ Ｓ ｒｅｙＯ ｔ ｅ ０７ Ｖ １ ， ｏ ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｃｌ ｅ ｉｒ ｕｇｒ ＋ｃｏ ｒ ０ ， ｏ． Ｎ ． ｎ Ｃｎ ｔｃ ｂ ２ ６ ５
隐睾 的激素 治疗 始于 １ ３ ９ ０年 ． 基于 隐睾 的病 因
可能 与 内分 泌失 调有关 ，多存在 有下 丘脑一 垂体一 性
高位 隐睾 可能并 发睾丸 萎缩 或发 育不 良 ，加 上腹腔
脏器 的干 扰 ， Ｂ超 检查 易 出现假 阴性 ， 站立 位 或增 取
腺轴 的异 常 。 目前 临床常用 的有绒 毛膜促 性 腺激素 （ Ｃ 和黄 体生 成 激 素释 放 激 素 （ Ｈ Ｈ） 称 促性 Ｈ Ｇ） ＬＲ 或 腺激 素释放 激素 （ ｎ Ｈ） 多 数研 究认 为 ， Ｃ ＧＲ 。 Ｈ Ｇ治疗 优 于 Ｌ Ｒ 治 疗 ．Ｈ Ｇ 可 刺激 睾 丸 间 质 细胞 增 加 Ｈ Ｈ Ｃ 睾酮 的产 生 。世 界卫 生组 织（ ＷＨＯ 推 荐合 适治 疗剂 ）
和手术 是 常 见的治疗方 法 ，现将 近年 来 的诊 治进 展
综述 如下 。
一
最终 的性 腺体 积并没 有 区ｙ ６ 虽 然治 疗 时间没有 Ｊ１ ｉ１ Ｊ ． 统一 ， 临床研 究表 明 ． 春期 前行 睾丸 固定 术 的效 但 青 果优 于青 春期 后 ，青 春期 后仍 没 有接 受治 疗 的隐 睾
织 ，Ｔ和 ＭＲ 检查 分 辨能 力较 差 ， 睾 丸血 管 造影腹膜
后充盈 造影 都有 一定 的局 限性 ．使 临床应 用 受到一
定 的限制 。 随着新 的 医疗 技术 的开展 ， 隐睾 的确诊率
什么是隐睾？该怎么治疗呢？
什么是隐睾？该怎么治疗呢？（一）什么是隐睾？隐睾是指男婴出生后，一侧或者双侧的睾丸未能按照正常的发育过程下降到阴囊内的一种病理状态，又称为睾丸下降不全，是小儿外科常见病。
胚胎时睾丸位于肾肘水平，随着发育逐渐降入阴囊，如果睾丸停留停留在膜后、腹股沟管或阴囊入口处，就形成隐睾。
多为单侧，双侧少见，右侧发生率高于左侧，其中双侧的发病率占比在10~20％左右。
足月儿发病率为4％，早产儿可高达45％。
对于较小患儿，睾丸可能会自行下降，但出生6个月后，隐睾下降机会明显降低，1岁以后下降率约为1％，多已无自愈的机会。
隐睾的发生受到多种因素的影响，主要包括：（1）遗传因素：医学研究发现隐睾具有遗传倾向性，家族中发病率接近14％。
与隐睾发生的可能相关的基因有lns1-3、Tsg23、Bcl-2、AR基因、雌激素和雌激素受体基因等。
（3）解剖因素：主要包括睾丸引带缺如或收缩不良，直接导致睾丸不能由原位进入阴囊；鞘状突未关闭隐睾患者鞘状突多终止于耻骨结节或阴囊上方，而异常的引带残余及筋膜覆盖阴囊人口，这些因素都可阻止睾丸下降。
（3）内分泌因素：下丘脑-垂体-睾丸轴失衡导致隐睾患者睾酮水平低于正常，内分泌因素所致的隐睾多为双侧隐睾。
睾丸下降过程与睾酮水平密切相关，睾酮-双氢睾酮与精索和阴囊表面的受体蛋白结合，促使睾丸下降。
（4）其他因素：睾丸本身的缺陷，如精缩血管或输精管先天发育过短、睾丸与附睾分离、睾丸缺如等也可阻碍睾丸下降，也会导致隐睾的发生。
（二）隐睾的主要分类隐睾患者患侧阴囊明显的发育不良，阴囊空虚，不能扪及睾丸，单侧隐睾显示左右阴囊不对称，双侧者左右阴囊则扁平。
主要分类包括：（1）依据隐睾位置分类：①低位隐睾：睾丸位于腹股沟管内环与外环之间处，是隐睾中最为常见的类型，占比在85％左右。
②高位隐睾：睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，在隐睾中的占比在15％左右。
（2）依据体格检查结果分类：①可扪及睾丸：出生后未在阴囊内触及，但可在腹股沟或阴囊上极触及到睾丸样的肿块。
隐睾护理查房
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手术后护理诊断及措施
P1.低效型呼吸形态 ——与麻醉本身有 关
2 术后检查患儿神 志、瞳孔,如神志未 完全清醒,应去枕平 卧,头偏向一侧,防止 误吸
1 给予心电监护、 低流量吸氧,监测体 温、脉搏、呼吸、 血压、血氧饱和度,
有异常及时处理;
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3 禁食水6小时 14
手术后护理诊断及措施
1 密切监测生命体征的 变化，每4小时测体温一
次。
2 保持室内空气流通 ，定时通风
3 如患儿体温持续升 高，可嘱家长温水擦浴 。
4 同时做好基础护理 ，保持皮肤清洁干燥。
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手术后护理诊断及措施
P4.痛疼——与手术创伤有关
1伤口疼痛剧烈时，可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛，无效时可适量给 予镇痛药、镇静药物予以止痛，隐睾手术后护理同时可增加抚摩、话语安 慰等护理干预措施;
6
临床表现
此外，患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转按睾丸所处位置临床 上将隐睾分为：①高位隐睾，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占 隐睾的14%～15%；②低位隐睾指睾丸位于腹股沟管或外环处。
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7
治 疗 方 法
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8
治疗方法
1、激素治疗：黄体荷 尔蒙释放激素，刺激脑 下垂体释放黄体激素使 睾丸制造较高浓度的睾
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手术前护理诊断及措施
•： • • （2） 对因对疾病预后的担心引起的恐惧,护士应针对患儿及家长对疾病对
可能发生的各种预后进行说明,使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有 所了解和准备。对预后良好的疾病,在对家长说明时可多用鼓励的语言,让家 长看到治愈的希望;预后差的,应用婉转的语言,安慰家长,给以心理支持,使家 长能够正确面对疾病。
隐睾护理常规
隐睾护理常规
一.定义
是指一侧或双侧睾丸停止于下降途中，而未进入同侧阴囊内。
二．症状体征
(一)生育能力下降或不育
(二)隐睾恶变
(三)阴囊空虚
三．护理问题
(一)焦虑/恐惧与患者阴囊发育不良，手术及担心预后有关
(二)急性疼痛与手术创伤有关
四．护理措施
(一)术前护理
1.按泌尿外科术前护理常规护理。
2.病情观察:观察生命体征。
(二)术后护理
1.按泌尿外科术后护理常规护理。
2.体位/活动:术后第 1 天鼓励床边及下床活动。
3.饮食护理：术后第 1 天，肠功能恢复后，适当加强营养，多食用富含纤维的食物。
4.病情观察
(1)观察患者神志、生命体征、预防出血，术后 1 周内避免
剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落，观察切口有无渗血、渗液。
(2)观察阴囊有无肿胀，发现阴囊肿胀时及时通知医生，并给予阴囊托起。
(3)有皮下气肿者应勤翻身、按摩、取舒适卧位，观察皮下气体吸收情况，一般 1-2 天完全吸收。
若无改善及时通知医生进行处理。
五．健康教育
(一)活动指导:注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳。
术后半年避免过度活动、禁止性生活。
(二)复诊指导:注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染，按时拆线、复查。
隐睾PPT课件
2-3天未排便给予开塞露，接好患儿大小便，防止污染 阴囊处伤口。
出院指导
保持伤口清洁干燥，术后7天拆线。 术后卧床两周，勿做骑跨动作，勿做剧烈运动。 注意饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果及蔬
菜，保持大便通畅。 出院两周到门诊复查，不适随诊。
善良 有爱 勤奋 积极
隐睾睾丸常有不同程度的发育不良，体积明显小于健侧 ，质地松软。少数高度萎缩甚至消失，仅见精索血管残 端。
组织病理
主要表现为生殖细胞发育的障碍，间质细胞数亦有减少
病理改变随年龄增大而愈加明显，位置越高，病理损 害越严重。单侧隐睾，对侧正常下降也可能有病理性 改变（交感性病变）
分类
可回缩的睾丸
胚胎学
睾丸发源于胚胎后腹中线旁的两侧泌尿生殖嵴，其位置相 当于第l2胸椎。
睾丸下降开始于胚胎第7个月。 下降开始前，睾丸和睾丸引带以及腹股沟管都增大，精索
的血管增多且延长而呈曲张，睾丸的活动度也增大，有利 于下降，因此睾丸的下降与其发育有一定关系。 如果睾丸发育发生停顿或延迟，则将影响其下降。睾丸通 过内环、腹股沟管及外环向外脱出，是跟随腹膜鞘状突的 外突而出现，再沿睾丸引带尾端阴囊支而进入阴囊底部。
吊丧或探望病人，朋友之情日益加深”
小儿外科
定义
隐睾（cryptorchidism)也称睾丸未降或睾丸下降不全， 是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至 阴囊。
发生率
出生体重<900g，发生率 100%
足月新生儿约4%
1岁约为1%
成人约0.7%
发生率
隐睾分单侧和双侧 双侧隐睾占1/3 右侧隐睾占70%
发生率
心态积极
隐睾症患儿护理常规
隐睾症患儿护理常规
一、概述
隐睾指睾丸在发育过程中，未自腹膜后经腹股沟管降至阴囊而中途停滞,睾丸未降。
分为四种类型:腹内型、腹股沟管型、管外型、不能扪及型。
【临床表现】阴囊空虚症。
病侧阴囊发育差，小而偏平，缺乏皮肤皱褶;色素浅，甚至附贴会阴部。
【特殊检查】 B超或CT。
【治疗要点】最佳治疗年龄在2岁以前。
应尽早促睾丸降入并固定于阴囊内，促进睾丸正常发育并获得生育功能。
有内分泌疗法及手术睾丸松解下降固定术。
二、术前护理
1、按小儿外科术前护理常规。
2、保持局部清洁卫生清洗手术野皮肤，更换清洁内衣裤。
3、心理护理与患儿及家长进行必要的交流与沟通，争取患儿较好地配合手术及护理。
三、术后护理
(一)护理诊断
1、有感染的危险与会阴生殖器部分切口易污染有关。
2、生长发育改变与异位睾丸发育不良有关。
3、焦虑与家长及较大儿为手术预后担忧有关。
(二)护理措施
1、按小儿外科术后护理常规。
2、切口护理保持切口敷料干燥清洁，随时清除排泄物，一旦污染，应立即更换敷料。
注意有无伤口出血情况。
3、并发症观察睾丸固定术后，有无回缩、萎缩等。
4、心理支持麻醉苏醒后和其它手术一样，患儿第一眼看到的应为其父母。
5、健康教育
(1)向家长和较大儿宣传疾病的相关知识。
(2)教会家长观察患儿术后经阴囊触诊睾丸的检查技术，并定期带患儿复诊。
隐睾的病因机制及诊治方法
隐睾的病因机制及诊治方法
隐睾系指一侧或两侧睾丸停止于下降途中，而未进入同侧阴囊内。
隐睾在不同生长发育时期，其发病率逐渐下降，表明患儿在出生后睾丸仍可继续下降。
患儿出生后隐睾自行下降时间主要在出生后3-6个月内，6个月后隐睾下降的机会明显减少。
因此，新生儿出生后立即检查，如阴囊内摸不到睾丸，并不能诊断为隐睾，必须在新生儿6个月后进行复查。
新生儿隐睾的发病率约为4%，早产儿为30%，体重不足1800g的早产儿发病率高达60-70%，青春期隐睾发病率为1%，成年人为0.3%。
隐睾中，约2/3为单侧，1/3为双侧，右侧隐睾占70%，左侧占30%。
造成隐睾的原因主要有：
1、解剖学因素：如睾丸引带功能异常、睾丸下降过程中机械性梗阻、精索发育过短、睾丸与后腹膜组织粘连等；
2、内分泌因素：患儿下丘脑-垂体-性腺功能紊乱或激素转运异常、苗乐氏管抑制素缺乏等。
隐睾的表现及危害：
1、生育力下降或引起不育；
2、隐睾伴鞘状突未闭合或合并腹股沟斜疝很常见；
3、隐睾扭转：发生率较正常位置睾丸高50倍；
4、隐睾癌变：发生率较正常位置睾丸高40倍，高位隐睾更易癌变，癌变年龄多在30岁以后；
5、隐睾损伤：腹部受伤更容易损伤睾丸；
6、精神和心理影响。
隐睾需要与睾丸缺如、异位睾丸、回缩性睾丸等情况相鉴别。
隐睾治疗的目的：
1、纠正生理缺陷；
2、避免患儿精神与心理上的障碍；
3、早期发现和杜绝隐睾癌变；
4、改善生育力。
治疗方法：
1、激素内分泌治疗：可能治疗失败并造成患儿性早熟、骨骺提前闭合等副作用，须慎重；
2、手术治疗：手术时机宜在两岁以前。
隐匿性阴茎22例外科治疗报告
关 键 词 ：隐匿性阴茎 ； ｅｉ 术 ； Ｄ ｖ ｅ 疗效 ｎ
中图分类 号 ： ６７ ． Ｒ ９＋ １
文 献标 志码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０９ ８９ （０００ —０９ —０ １０ － １４ ２１）３ ０５ １ ５ ５ｃ 其 中 １ ． ｍ， Ｏ例 行 Ｄｅ ｉｅ 者 为 ２ ７ ５ ０ｃ ｖ 术 ｎ ． ～ ． ｍ， 平 均 ３ ６ ｃｎ １ ． ｒ ； ２例 行 改 良 Ｄ ｖｎ ｅ ｉｅ术 者 为 ２ ６ ． ～
尿正 常 ， 阴茎体 回缩 ， 无 无勃 起 障碍 。
３ 讨 论
隐匿性 阴茎 国 内报 道 发 病 率 为 ０ ６ ］ ．７ 。为
阴茎 肉膜发 育 异常所 致 的先 天性 畸形 。由于 阴茎 肉
侧长， 内板多 ， 板 少 ， 如 鸟 嘴 ， 与 阴茎 体 分 离 ， 外 形 且
但 向上推 挤 阴 茎 皮 肤 可触 及 正 常 大 小 的 阴茎 海 绵 体 ， 手后 即刻 回缩 ， 茎 长 度 ０ ８ ２ ６ｃ 平 均 松 阴 ． ～ ． ｍ，
实用临床医学 ２ １ ０ ０年 第 儿 卷 第 ３期
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ３ ｒ—ｉ ｌ ｌ ｃ ｉｉ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｃｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ
・
９ ・ ５
隐 匿性 阴茎 ２ ２例 外 科 治 疗 报 告
邬 贤德 ， 少 波 ， 江 孙 沽 （ 江省 中医院泌 尿 外科 ， 州 ３０ ０ ） 浙 杭 １ ０ ６
一
外脱 套状 分离 阴茎皮 肤 至根 部 ， 背侧达 阴茎 悬 韧带 ，
腹侧 达尿 道球 部 ， 切 除所 有 背 侧 和 腹 侧 发 育不 良 并
【男性性健康疾病常识】 附睾1
系指睾丸数目超过2个，本病于1670年首次发现并经病理证实。一般认为不超过3个睾丸，左侧多于右侧。多余的睾丸极少能正常发育，长期异位存在并萎缩的睾丸有发生恶变的可能，因此应将多余的睾丸尽早手术切除。
并睾
系指两侧睾丸融合一体，可发生于阴囊内，亦有在腹腔内。并睾常伴有其他严重先天畸形，能发育成活者甚少。
特征
睾丸属男性内生殖器官。正常男性有
睾丸
两个睾丸，分别位于阴囊左右侧。睾丸呈卵圆形，色灰白。成人睾丸长3.5-4.5厘米,宽2-3厘米,厚1-2厘米，每侧睾丸重10-15克。一般左侧者比右侧者低约1厘米。有的人睾丸一大一小，一高一低，如果差别不大，均属正常。睾丸内有大量弯曲的精曲小管，其间含有间质细胞。精曲小管是产生精子的地方，一个人一生中产生的精子数目大得惊人，一次射精3-4毫升，含有3-4亿个精子，少则也有1-2亿个；一生中产生的精子数竟可达1万亿个以上。精子的产生易受温度等多种因素的影响，如果睾丸周围温度过高或受到化学毒物的影响，精子的产生将出现障碍。间质细胞产生雄激素，与男性第二性征、生理功能等密切相关。
睾丸表面有一层坚厚
睾丸的结构
的纤维膜，称为白膜，沿睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多结缔组织小隔，将睾丸实质分成许多睾丸小叶。睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管，精曲小管的上皮能产生精子。小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。精曲小管结合成精直小管，进入睾丸纵隔交织成睾丸网。从睾丸网发出12～15条睾丸输出小管，出内，左右各一，一般左侧略低于右侧1cm。睾丸呈微扁的椭圆形，表面光滑，分内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。其前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管的睾丸部相接触。上端和后缘为附睾头贴附，下端游离。外侧面较隆凸，内侧面较平坦。睾丸随性成熟而迅速生长，至老年随着性功能的衰退而萎缩变小。
隐睾有哪些症状？
隐睾有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍隐睾症状，尤其是隐睾的早期症状，隐睾有什么表现？得了隐睾会怎样？以及隐睾有哪些并发病症，隐睾还会引起哪些疾病等方面内容。
……*隐睾常见症状：雄激素过少、血清睾酮浓度低下、胀痛、无睾丸、胃肠道症状*一、症状没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状，主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左，右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚，瘪陷，若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛，呕吐，发热，若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻，如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处，此外，患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转。
查体时，应首先在病人立位检查睾丸，如果触诊不满意，还应再取仰卧位检查，应该避免室内过冷，并避免引起提睾反射的刺激，因为这些因素可能诱发提睾反射和睾丸的回缩，有些时候体检前洗个温水浴更有利于检查，大约20%隐睾在体检时不能被扪及，这并不意味着这些隐睾都位于腹腔内，不能扪及的隐睾在手术中，约80%可在腹股沟管内或内环附近被发现，在剩余的20%中，单侧睾丸缺如约占3%～5%，双侧睾丸缺如约占0.6%，手术探查时，约65%睾丸缺如者可在腹股沟内环处找到精索和输精管残端，这样需要进行腹内探查寻找睾丸的病例仅占全部隐睾的2%～3%。
*以上是对于隐睾的症状方面内容的相关叙述，下面再看下隐睾并发症，隐睾还会引起哪些疾病呢？*隐睾常见并发症：不孕不育*一、并发病症1、生育能力下降或不育：隐睾的主要病理变化是生殖细胞发育障碍，因此可导致生育能力下降或不育。
Lipshultz(1976)报道一组在青春期前治疗的单侧隐睾病人，成年后约62%有生育能力，没有手术治疗者仅有40%～46%有生育能力，即使在青春期前治疗，其精液密度(2.68×104/ml)低，表明隐睾可以影响健侧睾丸的生育能力，Hecker对125例单侧隐睾病人做两侧睾丸活组织检查，健侧睾丸仅40%有正常成熟精子，并提出有可能存在自身抗体，但尚未被证实，单侧隐睾生育能力与手术年龄呈反比关系，即手术时年龄越大，术后生育能力越低，在1～2岁间手术者成年后生育率为87.5%，在3～4岁手术者为57%，如延迟到13岁以后则仅14%，此外，单侧隐睾生育能力还受健侧睾丸与附睾的发育与成熟程度的影响，如附睾与睾丸附着变异，将阻碍成熟的精子向外输送而引起不育。
隐睾诊断治疗指南
第十五节隐睾诊断治疗指南隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。
睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。
睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。
上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例那么可能已经萎缩或失活。
睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～5%。
【流行病学】隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。
大约70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。
自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。
隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。
双侧的发生率占10%～25%。
大多数隐睾〔约80%〕位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%位于腹膜后，5%位于其他部位。
【病因学】至目前为止，引起隐睾确实切原因还不十清楚确。
内分泌调节异常和/或多基因缺失可能是主要原因。
【诊断】一、临床表现患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。
约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。
回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾那么不可以。
约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。
假设双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。
二、辅助检查1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。
B超因其无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。
2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。
总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT约是60%， MRI那么是42%～92%。
影像结果存在假阳性或假阴性。
在对萎缩睾丸的诊断来说，不管超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是16.7%和32.2%。
什么是隐睾症
什么是隐睾症隐睾是指睾丸隐藏在腹腔而未降至阴囊内的一种病症。
正常情况下，胎儿在子宫内发育的后期，在7～9个月时睾丸降人阴囊，部分可在出生后短期内降入阴囊。
睾丸的生长发育与先天肾气的盛衰密切相关。
若胎儿禀赋不足、肾气虚弱，睾丸的发育即可受到影响而出现停顿和延迟，致使睾丸不能降人阴囊而成隐睾之症。
临床上隐睾多发生在右侧。
双侧者约占10％～20％。
患者阴囊较小，触之阴囊内无睾丸，常可在腹股沟区摸到隐睾。
随着小儿的生长发育，部分隐睾在婴幼儿期还有下降的可能，此间阴囊中的睾丸与隐睾无明显的病理差异。
5岁以后，隐睾发育受到影响，体积小、质软。
青春期后，绝大多数隐睾发生萎缩，如系双侧隐睾将丧失生育能力。
另外睾丸肿瘤中的10％左右发生于隐睾，部分患者可伴有不同程度的肾精不足病症，如发育迟缓，头发稀疏等。
隐睾症属先天性疾病，辨认主要依据阴囊内有无睾丸。
本病应与囊缩相鉴别。
囊缩是一种阴囊及睾丸内缩的病症，伴有较严重的全身症状，经过治疗，可在短期内随病情好转而恢复正常。
此病强调早期预防，也就是说从胚胎开始孕妇即应加强营养，注意用药禁忌，以免影响胎儿发育。
治疗手段主要包括内分泌治疗和手术治疗两方面。
内分泌治疗：应用绒毛膜促性腺激素，主要针对双侧隐睾患儿，在青春期前1～2年应用绒毛膜促性腺激素每周3次，每次500单位；或者短时期大剂量突击疗法疗效较佳，每天注射4000～5000单位，共3天，约20％患儿的隐睾可降到阴囊内。
手术治疗：凡内分泌治疗无效者，均应采用手术治疗。
武汉现代泌尿外科医院医生认为，一般在4～6岁时手术为宜，手术最晚不应超过11岁。
之所以强调手术的重要性，不仅由于生育能力的原因，而且还由于腹腔内睾丸存在着癌变的危险。
中医药治疗方面，可吃一些补肾益精及血肉有情之品。
常用方药：补肾散(经验方)。
方中熟地、山萸肉、枸杞子各20克，用以补肾；巴戟天、仙茅、鹿茸各12克，用以补气益阳；紫河车、人参、补骨脂各10克，用以生精壮骨；柴胡、当归各8克，用以理气；蜈蚣、麝香各6克，起祛淤的作用。
小儿隐匿性阴茎
应用改良Devine 术治疗小儿隐匿性阴茎作者：郭晓东陈俊杰孙志南王建平黄益平徐胜作者单位：321000 浙江省金华市中心医院作者于1999年2月至2004年11月应用改良Devine 术式，共治疗65例隐匿性阴茎，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿年龄5～14岁，平均12岁。
阴茎静止状态长度约1.2～2.5cm，均为单纯性隐匿性阴茎。
主要诊断依据为：阴茎外观短小，呈鸟嘴样，包皮外口狭小，不能上翻，包皮与阴茎体不附着，仅能触及阴茎头，按压隐匿性阴茎根部皮肤，可显示正常长度阴茎体，或牵拉阴茎头后放开，阴茎很快回缩，阴阜基部无明显脂肪堆积。
1.2 手术方法本组均采用改良Devine 术式，全麻或骶管麻醉，平卧位。
沿包皮外口环形切开包皮内外板，将内外板分离，分别于包皮外板2 、6 、10点及内板12、4、8点处纵向切开0.5～1.0cm。
使内外板切口呈梅花瓣状，显露并牵引龟头，并与阴茎皮下层向阴茎根部游离包皮，同时彻底切除Buck′s筋膜外增厚呈纤维索带状改变并牵扯阴茎的发育异常的阴茎皮肤浅筋膜层组织，直至阴茎完全松懈和充分伸展；将阴茎根部两侧发育良好的浅筋膜层组织与相对应的阴茎海绵体白膜缝合固定，防止阴茎退缩，使阴茎体附着。
本组患儿在松懈伸展阴茎后均存在不同程度包皮缺损情况。
用5-0 Vicryl 可吸收线将裁剪后内外板皮瓣呈锯齿状缝合成梅花瓣以延长包皮，防止切口挛缩、狭窄。
常规导尿应用弹力网眼纱包裹阴茎。
术后常规应用抗生素5～7d。
5d后拆除阴茎包扎敷料。
1.3 疗效评定标准(1)显效：阴茎完全显露，无退缩现象。
(2)有效：阴茎大部显露，阴茎体有轻度回缩现象。
(3)无效：阴茎隐匿状无改变。
2 结果本组患儿术后无明显感染、包皮缺血坏死等并发症。
观察术后阴茎静止状态长度较前明显延长，平均延长1.7cm（1.4～2.6cm）。
阴茎完全显露，包皮与阴茎附着。
本组65例中术后随访53例，随访6个月～5年。
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第10卷 第7期中华男科学杂志Vol.10 No.72004年7月National Journal of AndrologyJul.2004・论著・隐睾患儿手术治疗后青春期性发育的临床和内分泌观察丁德刚,李启忠,范小玲,杜 涛(河南省人民医院泌尿外科,河南郑州450003)摘要: 目的:观察隐睾患儿术后青春期性发育的状况。
方法:随访调查184例隐睾患儿术后青春期阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和血清黄体生成素(LH )、卵泡刺激素(FSH )、睾酮(T )水平。
比较不同手术年龄、隐睾位置和手术方式对疗效的影响。
结果:①双侧隐睾固定术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和T 明显降低;FSH 和LH 明显升高。
②单侧隐睾固定术组的术侧睾丸体积明显小于下降侧、但明显大于未治疗组的隐睾侧;单侧隐睾固定术及切除术组的FSH 明显高于正常组、但切除术组的FSH 又明显高于固定术组。
③手术年龄<5岁组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T 均明显大于≥5岁组;后者的FSH 明显高于前者。
④高位型的术侧睾丸体积明显降低,FSH 明显升高。
睾丸体积与FSH 呈负相关关系。
结论:隐睾间质细胞功能损伤程度较轻,单侧隐睾术后青春期性征发育可表现为正常,早期手术可防止隐睾和对侧正常下降睾丸生精功能的损害。
关键词:隐睾;睾丸;隐睾固定术;儿童;性发育;青春期中图分类号:R697+.22;R726.9 文献标识码:A 文章编号:100923591(2004)0720503203①Sexual Development in Adolescents after Surgical Treatment for CryptorchidismDing Degang ,Li Qizhong ,Fan X iaoling ,Du T aoDepartment o f Urology ,the People ’s Hospital o f Henan Province ,Zhengzhou ,Henan 450003,China (Ding DG ,Li QZ ,Fan XL ,Du T )Correspondence to :Ding Degang ,E 2mail :dingdeg @Abstract : Objective :T o investigate the sexual development in adolescents after surgical treatment for undescended testes. Methods :One hundred and eighty 2four adolescents underg oing surgery for cryptorchidism before the age of 10years ,22cases received no surgical manage 2ment for unilateral undescended testes ,and 25normal controls were studied.The pubic stage ,the natural length and girth of the penis ,the v olume of the testis ,serum luteinizing horm one (LH ),follicle 2stimulating horm one (FSH )and testosterone (T )were examined to find out the effect of age ,the location of the testis and operative procedures on prognosis. Results :The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T decreased ,but FSH and LH increased significantly in 18adolescents who had underg one bilateral orchiopexy.The v olume of the unilaterally undescended testis was significantly smaller than that of the normally descended contralateral g onad in 152ado 2lescents who had underg one unilateral orchiopexy.FSH was significantly higher in the adolescents surgically treated for unilateral cryp 2torchidism.Those treated by unilateral orchiectomy presented significantly higher levels of FSH than those by unilateral orchiopexy.The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T were significantly higher ,but FSH lower in the adolescents treated be 2fore the age of 5years than at the age of 5or older.The decrease in testicular v olume was significantly greater in adolescents with intra 2abdomi 2nal testes.S ignificant negative correlation was found between FSH and testicular v olume. Conclusion :Leydig cell function seems relatively・305・①收稿日期:2004204201;修回日期:2004205210作者简介:丁德刚(19652),男,河南固始县人,副主任医师,硕士,从事泌尿外科专业。
通讯作者:丁德刚,E 2mail :dingdeg @resistant to the hostile environment of the cryptorchidism.Early diagnosis and management of the undescended testis are needed to preserve fer2 tility. Natl J Androl,2004,10(7):5032505K ey w ords:cryptorchidism;testis;orchiopexy;boy;sexual development;puberty 对我院1988～1999年手术治疗的部分隐睾患儿随访调查,采用体格检查及测定血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)水平的研究方法,观察隐睾术后青春期性发育的状况,探讨了手术年龄、隐睾位置和手术方式对疗效的影响。
1 资料和方法1.1 临床资料 手术治疗组为184例隐睾患儿,手术时平均年龄4.3(1.5～10.0)岁,随访平均年龄15.5 (14.0～16.5)岁。
单侧隐睾166例,双侧18例;外环型(低位型)29侧,腹股沟型(中位型)141侧,腹内型(高位型)32侧,根据手术方式及术时年龄的分组情况见表1。
按同年龄(上、下相差≤4个月)的条件,选择未治疗组22例,平均年龄15.7(14.5～16.5)岁,均为单侧隐睾;对照组25例,平均年龄15.4(14～16)岁,无生殖系统及全身疾病。
3组间年龄构成比差别均无显著性(P>0.05)。
1.2 研究方法1.2.1 体检 检查阴毛发育程度[1]。
测量阴茎非勃起状态:长度 直立位阴茎角90°时尿道口至耻骨联合的水平距离;周径 测量阴茎体前、后端及正中的周径,取平均值。
B超测量睾丸的上下(a)、左右(b)和前后(c)径,以πabc/6计算每侧睾丸体积[2],双侧隐睾及正常组均取平均值。
1.2.2 血清性激素水平测定 采集晨8:00～9:00空腹静脉血5ml,分离血清后置-20℃保存待测。
采用放射免疫分析法(RI A)测定血清LH、FSH及T 水平。
1.3 统计学分析 数据以x±s表示,多样本均数比较用方差分析,两样本均数比较用q或t检验,率比较用χ2检验。
P<0.05为差异有显著性。
2 结果2.1 双侧隐睾固定术患儿的检测结果 与对照、单侧隐睾固定术及切除术组比较,双侧隐睾固定术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和T明显降低;FSH和LH明显升高(P均<0.05,表1)。
2.2 单侧隐睾患儿的检测结果 单侧隐睾固定术及切除术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、下降侧睾丸体积、T及LH与对照组比较差异无显著性(P均>0.05);隐睾固定术组的术侧睾丸体积明显小于下降侧(P<0.01),但明显大于未治疗组的隐睾侧(P<0.01);固定术及切除术两组的下降侧睾丸体积明显大于未治疗组的隐睾侧(P<0.01);固定术及切除术两组的FSH明显高于对照组(P<0.05),但切除术组的FSH又明显高于固定术组(P<0.05)。
2.3 手术年龄对疗效的影响 单侧隐睾固定术中,手术年龄<5岁组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T明显大于≥5岁组(P< 0.01);后者的FSH明显高于前者(P均<0.05);两者的下降侧睾丸体积差异无显著性(P>0.05),见表1。
2.4 隐睾位置对疗效的影响 单侧睾丸固定术的4岁≤手术年龄<5岁组中,低位(9例)和中位型(37例)的各项检测结果差异均无显著性(P>0.05)。
与低位和中位型比较,高位型的术侧睾丸体积明显降低、FSH明显升高(P均<0.05),其余检测指标差异无显著性(P>0.05)。
2.5 睾丸体积与FSH、LH的相关性 统计学分析表明,睾丸体积与FSH呈负相关关系(r=-0.291, P<0.05)、与LH无明显相关关系(P>0.05)。