非霍奇金淋巴瘤..

造血干细胞移植
现代化、放疗的进展虽可使部分恶性淋巴瘤 患者长期存活，但对复发或持续未达缓解的患者 长期生存改善不明显。随着造血干细胞移植技术 的发展，恶性淋巴瘤的治疗进入了一个新的阶段。 一般来说年龄<60岁，一般状况尚可，无重要脏器 严重功能损害，无严重或未控制的感染，无严重 药敏史等，均可进行自身或异基因造血干细胞移 植
分型为：淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型
治疗
近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获得长期生存。 其治疗成功主要准确的分期，以及掌握了本病的播 散方式和放、化疗选择。 通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放疗，而晚 期应当与化疗联用或单用化疗
非霍奇金淋巴瘤
可见于个年龄组，随着年龄的增长而发病增多。 约有半数以上病例经适当的治疗可达到理想效 果。所以应特别强调首次治疗的重要性。 目前仍以联合化疗为主的综合治疗


简要病史：患者缘于1年余前体检时发现脾 脏增大，无发热，腹痛腹胀等不适，未给 予重视进一步治疗。1月余前体检时仍提示 脾脏增大，同时发现腹膜后淋巴结肿大。 遂就诊于北京天坛医院，查体：双侧颈部、 锁骨上、腋下、腹股沟多发肿大淋巴结， 脾脏肋下可触及。左腋下淋巴结活检结合 免疫组化提示：淋巴结非霍奇金滤泡性淋 巴瘤。给予R-CHOP方案化疗治疗，距末次 化疗间隔16天，以“滤泡性淋巴瘤”于2015 年7月11日收入院。
临床分期： Ⅰ期 病变仅限于一个淋巴结区或单个结 外器官局限受累 Ⅱ期 病变累及横膈同侧二个或更多的 淋巴结，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈 同侧一个以上淋巴结区 Ⅲ期 横膈上下均有淋巴结病变或外加 局限累及一个结外器官（ Ⅲ E）或脾（ Ⅲ S） 或二者（ Ⅲ S E） Ⅳ期 一个或多个结外器官受到广泛性 或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝/骨髓 累及即为Ⅳ。 A组-----无全身症状 B组-----有全身症状 （全身症状：发热、体重减轻、盗汗）
治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效 地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者 的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。 Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。 ⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案， 被广泛认可并证实。对于复发的患者, 移植解救比常规 化疗解救治疗会取得更好的疗效 。

初诊时患者疾病多为III、IV期，骨髓受侵比较常 见 具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位 生存超过9年； 初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的；


NHL治疗方案
根据病理组织类型选择不同的化疗Baidu Nhomakorabea案


低度恶性组： 该组I及II期放疗后可无复发，存活达10年。III 及IV期患者中数生存时间也可达10年。 且部分患者有自发性肿瘤消退，故主张尽可能推 迟化疗，定期密切观察如病情进展或发生并发症 者，可给COP或CHOP方案治疗
两个重要方案

CVP±美罗华R

CHOP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day1 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. day 1 泼尼松 40mg/m2 p.o. days
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 (CTX) 750mg/m2 i.v. day1 吡柔 比星 (HTP) 5 0mg/m2i.v. day1 长春新碱 (VCR) 1.4mg/m2 i.v. day 1 强的松 (P) 100mg/m2 p.o. days
非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理
刘冰洋 2015-8-25
患者王继东，男性，58岁。于2015年7月11日入院。 主诉：体检时发现脾脏增大1年余，腹膜后淋巴结 肿大1月余。 目前诊断：1.滤泡性淋巴瘤3a级IVA 2.左肾癌术后 3.腰椎固定术后 4.2型糖尿病 既往史：既往11年前诊断肾透明细胞癌，行左肾切 除，4年前因腰椎间盘脱出行腰椎钢板固定术；糖 尿病病史一年余，行饮食控制，自诉血糖可控制。

7月13患者血常规结果示：白细胞计数 3.43*10^ 9/升，中性粒细胞计数2.28*10^9/s 升，血小板130*10^9/升，电解质，生化， 凝血功能大致正常，于14日行静脉港植入术。 于16日，患者各项检查结果回报，无明显化 疗禁忌，给予R-CCOP方案治疗。期间患者 诉出汗较多，给予参麦扶正药物治疗。并 注意观察患者有无化疗不良反应。于23日， 患者血常规示：白细胞计数4.66*10^9/升， 中性粒细胞计数3.95*10/升，血小板计数 183*10^9/升。患者本疗程治疗结束，病情 平稳，于24日准予出院。
淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。
病因和发病机制
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下 列因素有密切关系 感染因素：病毒感染如EBV、HIV 细菌感染如幽门螺旋杆菌 免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有 较高程度的相关性 理化因素 环境污染
霍奇金淋巴瘤
发病以青少年为主，基本病理特征是在多形性炎症 浸润性背景中找到里-斯细胞(R-S细胞)

中度恶性组：病理分期I期病人可单用放疗；II期 以上采用以多柔比星（阿霉素，ADM）为主的化疗 方案，在全身症状控制后，给予肿瘤所在区域的 放疗 高度恶性组：应以化疗为主，CHOP方案为中、高 度恶性NHL的标准治疗方案。 CHOP美罗华用于初 治的滤泡型淋巴瘤。




化学治疗 1.COP(环磷酰胺C，长春新碱O，泼尼松P) 2.CHOP(环磷酰胺C，阿霉素H，长春新碱0，泼尼 松P)。 3. m—BACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长 春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙)， 4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂) 方案用于复发的淋巴瘤患者。
简
介
淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶 性肿瘤。主要表现为无痛性的淋巴结肿大，可伴 发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状
目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤 ( HL) 和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 。
发病情况

我国淋巴瘤的发病率男多于女 以20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村