2019年《中国甲状腺疾病诊治指南》一-甲状腺功能亢进症-PPT课件
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甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件
影像学检查
甲状腺超声检查
观察甲状腺形态、大小及血流情况，协助诊断甲状腺肿大或结节。
甲状腺核素扫描
了解甲状腺摄取核素功能，有助于判断甲状腺功能亢进程度。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于观察甲状腺与周围组织的解剖关系，发现甲状腺肿大或结节。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本， 进行病理学检查，协助诊断甲状腺癌 和良性疾病。
整内分泌状态，同时针对具体症状进行对症治疗。在病情得到控制后，
生育能力可能会逐渐恢复。
06
甲亢的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
甲亢的症状表现，如心慌、出 汗、消瘦等。
诊断过程
医生的诊断依据和诊断结果。
治疗过程
治疗方案和治疗效果。
案例讨论与启示
讨论
针对典型案例的讨论，包括治疗方案的优缺点、治疗效果的评估等。
启示
从典型案例中得到的启示，如预防措施、注意事项等。
案例总结与展望
总结
对典型案例的总结，包括治疗经验和教训。
展望
对未来甲亢治疗和研究的展望，如新的治疗方法、研究进展等。
感谢您的观看
THANKS
免疫治疗
通过调节免疫系统，减少甲状腺激素 的分泌。目前仍处于研究阶段，尚未 广泛应用于临床。
04
甲亢的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议定期进行甲状腺功能检查 ，以便早期发现甲亢。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理平衡，有助于降低甲亢的发 病风险。
避免诱发因素
甲状腺功能亢进症ppt课件
兴奋性增高，易激动，烦躁 多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进
3.心血管系统：
症状：心悸、气短 体征： 心率快 第一心音亢进 心脏大－－甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征 心率、脉压 可作为判断 病情程度和 治疗效果的 重要标志
4.消化系统：食欲亢进，体重 减轻 ，大便次数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。 5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、
甲状腺功能亢进 症
学习目标
【掌握】甲亢的概念、临床表现及护理 要点。 【熟悉】甲亢危象的治疗护理 【了解】本病的实验室检查及发病机制。
概念
甲状腺功能亢进（简称甲亢） 是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多 而引起的甲状腺毒症。
甲状腺毒症（thyrotoxicosis） 指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一 组临床综合症。
三、临床表现（三大表现）
甲状腺毒症（与病情程度成正比） 甲状腺肿大（与病情程度不成比例） 眼征（与病情程度不成比例）
（一）甲状腺毒症
1，高代谢综合症
基础代谢率 （BMR）增高 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多
2，精神、神经系统
分类
1、甲状腺性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 桥本甲亢（Hashitoxicosis ) 甲状腺癌（滤泡型腺癌）
多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌腺瘤伴甲亢 新生儿甲亢 碘甲亢 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿
骨质疏松、肢端粗厚等。
甲状腺功能亢进症诊疗指南ppt课件
外科治疗
甲状腺次全切除术
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，适用于药物治疗无效或复发的患者。手术前需充分评估 患者病情，选择合适的手术方式。
甲状腺全切除术
将整个甲状腺切除，彻底治愈甲状腺功能亢进症。但手术后患者需终身服用甲状腺素替代药物，维持正常生理功 能。
放射治疗
放射性碘治疗
患者口服含有放射性碘的药物，碘元素会被甲状腺组织吸收，释放出的射线破坏甲状腺细胞，从而减 少甲状腺激素的产生。此方法适用于不能耐受药物或手术治疗的患者。
诊断标准及流程
临床症状
甲亢患者常出现心悸、多汗、消瘦、眼突等典型症状，这 些症状是诊断甲亢的重要线索。
实验室检查结果
血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体阳性等实 验室结果支持甲亢的诊断。
影像学表现
甲状腺肿大、结节等影像学表现可为甲亢的诊断提供辅助 依据。
诊断流程
首先根据临床症状初步判断是否疑似甲亢，然后进行实验 室检查和影像学检查以明确诊断，最后根据病因制定个体 化的治疗方案。
临床表现及分型
临床表现
甲亢患者典型的临床表现包括心悸、多汗、手抖、消瘦、突 眼等。部分患者可能出现甲状腺肿大、甲状腺结节等症状。
分型
根据病因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如弥漫性毒性 甲状腺肿伴甲亢、结节性毒性甲状腺肿伴甲亢、自主性高功 能甲状腺结节伴甲亢等。不同类型甲亢的治疗方案和预后存 在一定差异。
定期体检
建议定期进行甲状腺功能检查，特 别是对于有家族史、高危人群，以 便早期发现并及时干预。
随访方案及注意事项
随访频率
根据患者的病情和治疗方案，制 定个性化的随访计划，一般建议 在治疗后1-3个月内进行一次随 访，之后根据病情调整随访间隔
甲状腺功能亢进症PPT课件
.
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
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甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
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鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
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Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
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期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
甲状腺功能亢进ppt课件
【诊断】 诊断程序是：>(1)确定有无甲状腺毒症(即测定血清TSH和 甲状腺激素的水平);(②)确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的 亢进；(3)确定引起甲状腺功能亢进的原因(如GD、 结节性毒性甲状腺肿、和甲状腺自主高功能 腺瘤等);
☆ (-)甲状腺功能亢进症的诊断(1)高代谢症状和体征；(②)甲状腺肿伴或不伴血管杂音；(3)血清FT₄ 增高、 TSH 减低；具备以上三项诊断即可成立。注意点：淡 漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明 显消瘦或房颤，尤其在老年患者；少数患者 可无甲状腺体征。
二)甲状腺的影像学检查主要包括I131摄取率和甲状腺放射性核素扫描。随着T SH和甲状腺激素测定方法的改进，I131摄取率已经不作为诊断甲亢和甲减的必备 条件。三)甲状腺放射性核素扫描主要用于甲状腺结节和肿瘤的鉴别诊断。
(四促甲状腺激素 (TSH) 受体抗体 (TRAb):是鉴别甲亢病因、诊断GD 的重要指标之一。检测到的TRAb 仅能反映有针对TSH 受体自身抗体的存 在，不能反映这种抗体的功能。(五)甲状腺刺激抗体 (TSAb) :是诊断GD 的重要指标之一。与TRAb相 比 ，TSAb 反映了这种抗体不仅与TSH 受体结合，而且这种抗 体产生了对甲状腺细胞的刺激功能。
1.适应证>(1)轻、中度患者；(2)甲状腺轻、中度肿大；(3)年龄小于20岁；(4)孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；(5)手术前或放射碘治疗前的准备；(⑥)术后复发且不适宜放射碘治疗者；
2.剂量与疗程 ( 以MMI 为例)(1)初治期：30~45mg/d, 分2~3次服用；持 续6~8周，每4周复查血清甲状腺激素水平一 次。临床症状缓解后开始减药。(②)减量期：每2~4周减量一次，每次减量5~10mg/d;3~4 个月减至维持期；(③维持期：5~10mg/d, 维持治疗1~1.5年。
甲状腺功能亢进症PPT课件
TSAb也被作为判断Graves病预后和抗甲状腺药物停药的指标。 TSAb可以通过胎盘导致新生儿甲亢，所以对新生儿甲亢有预测 作用。
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体 （TgAb）的阳性率在Graves病患者显著升高，是自身免疫病 因的佐证。
.
2019/11/2
12
实验室检查：
病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。单纯性突眼包括下 述表现：①轻度突眼：突眼度不超过18mm；
②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮；
③上睑挛缩，睑裂增宽；
④von Graefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随
眼球下落，出现白色巩膜；
⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥
FT3、FT4：游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分， 是诊断甲亢的首选指标。
促甲状腺激素（ TSH ）：是反应甲状腺功能最敏感的指标；敏 感TSH、超敏TSH.
.
2019/11/2
10
实验室检查：
血清游离T4 (FT4)和游离T3（ FT3）水平不受甲状腺激 素结合蛋白的影响，较总T4（TT4）、总T3(T T3) 测定 能更准确地反映甲状腺的功能状态。但是在不存在甲 状腺结合蛋白影响因素情况下，仍然推荐测定 TT3、 TT4。因为TT3、 TT4指标稳定，可重复性好。目前测定 FT3、 FT4的方法都不是直接测定游离激素的水平。
Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。
.
2019/11/2
9
实验室检查：
总甲状腺素（TT4）：全部由甲状腺产生，以与蛋白结合的形式 存在，其中80%-90%与TGB(甲状腺激素结合蛋白)结合。
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体 （TgAb）的阳性率在Graves病患者显著升高，是自身免疫病 因的佐证。
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实验室检查：
病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。单纯性突眼包括下 述表现：①轻度突眼：突眼度不超过18mm；
②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮；
③上睑挛缩，睑裂增宽；
④von Graefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随
眼球下落，出现白色巩膜；
⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥
FT3、FT4：游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分， 是诊断甲亢的首选指标。
促甲状腺激素（ TSH ）：是反应甲状腺功能最敏感的指标；敏 感TSH、超敏TSH.
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10
实验室检查：
血清游离T4 (FT4)和游离T3（ FT3）水平不受甲状腺激 素结合蛋白的影响，较总T4（TT4）、总T3(T T3) 测定 能更准确地反映甲状腺的功能状态。但是在不存在甲 状腺结合蛋白影响因素情况下，仍然推荐测定 TT3、 TT4。因为TT3、 TT4指标稳定，可重复性好。目前测定 FT3、 FT4的方法都不是直接测定游离激素的水平。
Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。
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9
实验室检查：
总甲状腺素（TT4）：全部由甲状腺产生，以与蛋白结合的形式 存在，其中80%-90%与TGB(甲状腺激素结合蛋白)结合。
甲状腺功能亢进症第课件
简称甲亢，是指甲状腺腺体 本身产生甲状腺激素过多而 引起的甲状腺毒症。其病因 包括弥漫性毒性甲状腺肿， 结节性毒性甲状腺肿和甲状 腺自主高功能腺瘤。
•甲状腺功能亢进症第
•1
甲状腺毒症的常见原因
• 甲状腺功能亢进症 • 非甲状腺功能亢进类型
•甲状腺功能亢进症第
•2
Graves 病
Graves病, 简称 GD , 称毒性弥 漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry 病。是一种伴甲状腺激素分泌增多 的器官特异性自身免疫病。占甲亢 的80%－85%。主要表现：甲状腺 毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫 前黏液性水肿。
• （七）生殖系统 女性月经减少或闭经。 男性阳痿，偶有乳腺增生。
•甲状腺功能亢进症第
•12
二、甲状腺肿
视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶 形，吞咽时上下移动。
触诊: 质软，久病者较韧，无 触痛，可有震颤。
听诊: 血管杂音（bruit）
•甲状腺功能亢进症第
•13
甲状腺肿
甲状腺功能亢进症第
14
• 三、眼征 25%--50%有突眼 • 单纯性：干性、良性、非浸润性 • 浸润性：水肿性、恶性
•33
四、其它药物治疗
（一）碘剂 应减少碘摄入， 忌食含碘丰富的食物及中 药。术前，甲亢危象时用 碘剂。
（二）β受体阻滞剂
• 阻断TH对心脏的兴奋作用
• 阻断外周T →T 4 3 •甲状腺功能亢进症第
•34
五、甲状腺危象的防治
①针对诱因治疗
②抑制TH合成 首选PTU抑制TH释放
③抑制TH释放
④心得安 20－40mg q6-8h
•甲状腺功能亢进症第
•31
二、放射性131I治疗 特异性被甲状腺摄取，放出β射 线，破坏甲状腺组织。
•甲状腺功能亢进症第
•1
甲状腺毒症的常见原因
• 甲状腺功能亢进症 • 非甲状腺功能亢进类型
•甲状腺功能亢进症第
•2
Graves 病
Graves病, 简称 GD , 称毒性弥 漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry 病。是一种伴甲状腺激素分泌增多 的器官特异性自身免疫病。占甲亢 的80%－85%。主要表现：甲状腺 毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫 前黏液性水肿。
• （七）生殖系统 女性月经减少或闭经。 男性阳痿，偶有乳腺增生。
•甲状腺功能亢进症第
•12
二、甲状腺肿
视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶 形，吞咽时上下移动。
触诊: 质软，久病者较韧，无 触痛，可有震颤。
听诊: 血管杂音（bruit）
•甲状腺功能亢进症第
•13
甲状腺肿
甲状腺功能亢进症第
14
• 三、眼征 25%--50%有突眼 • 单纯性：干性、良性、非浸润性 • 浸润性：水肿性、恶性
•33
四、其它药物治疗
（一）碘剂 应减少碘摄入， 忌食含碘丰富的食物及中 药。术前，甲亢危象时用 碘剂。
（二）β受体阻滞剂
• 阻断TH对心脏的兴奋作用
• 阻断外周T →T 4 3 •甲状腺功能亢进症第
•34
五、甲状腺危象的防治
①针对诱因治疗
②抑制TH合成 首选PTU抑制TH释放
③抑制TH释放
④心得安 20－40mg q6-8h
•甲状腺功能亢进症第
•31
二、放射性131I治疗 特异性被甲状腺摄取，放出β射 线，破坏甲状腺组织。
甲状腺功能亢进症PPT课件
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和不良生活习惯，有助于维持甲 状腺功能正常。
适度运动
适当的运动有助于提高身体免疫力，缓解压力，但应避免剧烈运动 和过度疲劳。
保持良好的饮食习惯
合理搭配营养，避免过度摄入碘和其他影响甲状腺功能的物质。
饮食调理与运动建议
饮食调理
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制碘的摄入量， 避免食用过多的海带、紫菜等含碘高的食品。
血管进行栓塞或注入硬化剂等，达到治疗目的。
其他治疗方法各有优缺点，需要在医生的指导下根据具体情况选择合适 的治疗方案。
03
甲状腺功能亢进症的并发 症
心血管并发症
总结词
甲状腺功能亢进症可引起心血管系统的并发症，包括心率失常、心脏肥大和心力 衰竭等。
详细描述
甲状腺功能亢进症会导致心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，引起心脏肥大和心力 衰竭。同时，甲状腺功能亢进症还会导致心律失常，如心房颤动和室性早搏等。
甲状腺功能亢进症 ppt课件
目录
• 甲状腺功能亢进症概述 • 甲状腺功能亢进症的治疗方法 • 甲状腺功能亢进症的并发症
目录
• 甲状腺功能亢进症的预防与护理 • 甲状腺功能亢进症的案例分析
01
甲状腺功能亢进症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺 激素过多而引起的甲状腺毒症。
患者年龄52岁，女性，因甲状腺 功能亢进症并发心脏病就诊。
经验总结
对于甲状腺功能亢进症患者，应 重视并发症的早期发现与干预， 采取综合治疗措施，以提高治疗 效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
甲状腺功能亢进症ppt课件
甲状腺功能亢进症
hyperthyroidism
1
甲状腺的解剖
人体最大的内分泌腺体 成年正常腺体呈蝶形 15～25克 分左右二侧叶及峡部 位于喉及气管前下方 血液供应 颈外动脉的甲状腺上动脉 锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉 血流量丰富 5～7ml/g 增生肿大时可高达数十倍 受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配 腺体内有大小不等的滤泡
18
消化系统
常有食欲亢进，多食消瘦。 老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。 由于肠胃蠕动快，消化吸收不良而排便次数增
多，大便一般糊状，含较多不消化食物，少数 有脂肪泻。 病情较重者，可有肝肿大及肝功能损害，表现 为血清转氨酶、碱性磷酸酶及总胆红素的升高， 严重病人偶有黄疽。这不仅是甲亢时高代谢的 影响，有时也与所用治疗药物对肝脏的损害有 关。
19
肌肉骨骼系统
急性甲亢性肌病或称急性延髓麻痹：急性肌病很
罕见，起病急，严重肌无力，迅速发生松弛性瘫 痪,可发生急性呼吸肌麻痹而危及生命。 慢性甲亢性肌病：患者有消瘦表现，肌肉不同程 度萎缩，部分患者可呈进行性加重，见于中年男 性，女性少见，以手部大、小鱼际、肩肌、骨盆 肌、臀肌较为明显，严重者日常生活受影响。 周期性麻痹 多见于青年男性，发作时血钾降低， 尿钾不高。钾向细胞内转移。
产热作用 蛋白质代谢 脂肪代谢 糖代谢 维生素代谢 水和盐代谢 神经肌肉系统 生长和发育 对其他各系统的影响
6
甲状腺功能亢进症 的概念
多种病因致甲状腺激素（TH）增多 甲状腺肿大 突眼征 基础代谢增加 自主神经系统的失常
7
甲状腺功能亢进症 的病因分类 甲状腺性甲亢
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 最常见 多结节性毒性甲状腺肿 滤泡性甲状腺癌 毒性甲状腺腺瘤（自主性高功能甲状腺结节或腺瘤） 新生儿甲亢 碘甲亢 垂体性甲亢 异位性TSH综合征 卵巢甲状腺肿 甲状腺毒症 甲状腺炎性甲状腺毒症 药源性甲状腺毒症
hyperthyroidism
1
甲状腺的解剖
人体最大的内分泌腺体 成年正常腺体呈蝶形 15～25克 分左右二侧叶及峡部 位于喉及气管前下方 血液供应 颈外动脉的甲状腺上动脉 锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉 血流量丰富 5～7ml/g 增生肿大时可高达数十倍 受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配 腺体内有大小不等的滤泡
18
消化系统
常有食欲亢进，多食消瘦。 老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。 由于肠胃蠕动快，消化吸收不良而排便次数增
多，大便一般糊状，含较多不消化食物，少数 有脂肪泻。 病情较重者，可有肝肿大及肝功能损害，表现 为血清转氨酶、碱性磷酸酶及总胆红素的升高， 严重病人偶有黄疽。这不仅是甲亢时高代谢的 影响，有时也与所用治疗药物对肝脏的损害有 关。
19
肌肉骨骼系统
急性甲亢性肌病或称急性延髓麻痹：急性肌病很
罕见，起病急，严重肌无力，迅速发生松弛性瘫 痪,可发生急性呼吸肌麻痹而危及生命。 慢性甲亢性肌病：患者有消瘦表现，肌肉不同程 度萎缩，部分患者可呈进行性加重，见于中年男 性，女性少见，以手部大、小鱼际、肩肌、骨盆 肌、臀肌较为明显，严重者日常生活受影响。 周期性麻痹 多见于青年男性，发作时血钾降低， 尿钾不高。钾向细胞内转移。
产热作用 蛋白质代谢 脂肪代谢 糖代谢 维生素代谢 水和盐代谢 神经肌肉系统 生长和发育 对其他各系统的影响
6
甲状腺功能亢进症 的概念
多种病因致甲状腺激素（TH）增多 甲状腺肿大 突眼征 基础代谢增加 自主神经系统的失常
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甲状腺功能亢进症 的病因分类 甲状腺性甲亢
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 最常见 多结节性毒性甲状腺肿 滤泡性甲状腺癌 毒性甲状腺腺瘤（自主性高功能甲状腺结节或腺瘤） 新生儿甲亢 碘甲亢 垂体性甲亢 异位性TSH综合征 卵巢甲状腺肿 甲状腺毒症 甲状腺炎性甲状腺毒症 药源性甲状腺毒症
甲状腺功能亢进症ppt课件
TSAb
TH TSH
ATP分解 氧耗和产热
脂肪分解 能量以热能散发
蛋白质分解 基础代谢率 外周血管阻力 心肌收缩力
• • • • • • •
定义 发病机制与危险因素 病理和病理生理 临床表现 实验检查与辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
（一）一般GD表现
多见于20-40岁 成年女性
男女比例 1:4~6
3.眼部表现
单纯性突眼
1.轻度突眼（20mm以内），伴上睑挛缩； 2.眼裂增宽（Dalrymple征）； 3.上眼睑移动滞缓（vov Graefe征）； 4.瞬目减少和凝视（Stellwag征）； 5.惊恐眼神 6.向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffry征）； 7.两眼内聚减退或不能（Mobius征）。
1.高代谢症候群和内分泌表现
• • • • • • 易激动、烦躁失眠、怕热、多汗、心悸、乏力 皮肤温暖潮湿、低热（危象时可高热） 糖耐量异常或加重糖尿病 负氮平衡、体重下降 骨骼代谢和骨胶原更新加速 女性月经稀少，周期延长，甚至闭经 男性阳痿，偶见乳腺发育
2.甲状腺肿
甲状腺肿
弥漫性，对称性肿大，随吞咽移动，并可触 及震颤，闻及血管杂音 少数病例甲状腺可以不肿大 结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的 甲状腺 自主高功能腺瘤可扪及孤立的结节
4
定 义
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）
指血循环中甲状腺激素过多（TH）引起的以神经、循环、 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合征。
甲状腺功能亢进症：甲状腺本身产生的甲状腺激素过多引起， 包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease，GD），结节性毒 性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等 非甲状腺功能亢进症：破坏性甲状腺毒症(甲状腺滤泡被炎症 破坏，甲状腺激素过量入血)，服用外源性甲状腺激素。
TH TSH
ATP分解 氧耗和产热
脂肪分解 能量以热能散发
蛋白质分解 基础代谢率 外周血管阻力 心肌收缩力
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定义 发病机制与危险因素 病理和病理生理 临床表现 实验检查与辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
（一）一般GD表现
多见于20-40岁 成年女性
男女比例 1:4~6
3.眼部表现
单纯性突眼
1.轻度突眼（20mm以内），伴上睑挛缩； 2.眼裂增宽（Dalrymple征）； 3.上眼睑移动滞缓（vov Graefe征）； 4.瞬目减少和凝视（Stellwag征）； 5.惊恐眼神 6.向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffry征）； 7.两眼内聚减退或不能（Mobius征）。
1.高代谢症候群和内分泌表现
• • • • • • 易激动、烦躁失眠、怕热、多汗、心悸、乏力 皮肤温暖潮湿、低热（危象时可高热） 糖耐量异常或加重糖尿病 负氮平衡、体重下降 骨骼代谢和骨胶原更新加速 女性月经稀少，周期延长，甚至闭经 男性阳痿，偶见乳腺发育
2.甲状腺肿
甲状腺肿
弥漫性，对称性肿大，随吞咽移动，并可触 及震颤，闻及血管杂音 少数病例甲状腺可以不肿大 结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的 甲状腺 自主高功能腺瘤可扪及孤立的结节
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定 义
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）
指血循环中甲状腺激素过多（TH）引起的以神经、循环、 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合征。
甲状腺功能亢进症：甲状腺本身产生的甲状腺激素过多引起， 包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease，GD），结节性毒 性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等 非甲状腺功能亢进症：破坏性甲状腺毒症(甲状腺滤泡被炎症 破坏，甲状腺激素过量入血)，服用外源性甲状腺激素。
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甲状腺功能亢进症
临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 妊娠 服用雌激素 糖皮质激素 肝病 肾病
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤,结节 热结节
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节 热结节
无功能者 冷结节
甲状腺功能亢进症
诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺功能亢进症
华中科技大学同济医学院 附属同济医院 内分泌科 张木勋教授
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、 功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多 所引起的一组临床综合征，简称甲亢
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增 生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素 过多所引起的一组临床综合征，简称甲 亢。 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任 何原因引起血循环中甲状腺激素过多， 引起甲亢表现。
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
临床表现 眼部表现 单纯性突眼—无症状
轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
甲状腺功能亢进症
临床表现 眼征
浸润性突眼—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
甲状腺功能亢进症
临床表现 眼征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
甲状腺功能亢进症
病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
甲状腺功能亢进症
临床表现 甲亢： 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少
甲状腺功能亢进症
诊断
结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节
或冷热结节
甲状腺功能亢进症
诊断 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
甲状腺功能亢进症
鉴别诊断 亚甲炎：有发热等全身症状
甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
甲状腺功能亢进症
鉴别诊断
安静型甲状腺炎： 甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
甲状腺功能亢进症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 服用雌激素
甲状腺功能亢进症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态
甲状腺功能亢进症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
甲状腺功能亢进症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态。
实验室检查
131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、 碘甲亢鉴别
甲状腺功亢进症
实验室检查
131I摄取：一般情况下不需要
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢
结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤
亚甲炎
产后甲状腺炎 碘甲亢
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
甲状腺功能亢进症
临床表现
甲 亢：重症肌无力（1%） 淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
甲状腺功能亢进症
临床表现 甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音
甲状腺功能亢进症
临床表现 甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节