2019年《中国甲状腺疾病诊治指南》一-甲状腺功能亢进症-PPT课件
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甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤,结节 热结节
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节 热结节
无功能者 冷结节
甲状腺功能亢进症
诊断 Graves甲亢:临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4:测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4:测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 妊娠 服用雌激素 糖皮质激素 肝病 肾病
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
病因
甲状腺功能亢进症:
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤(Plummer disease) 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺功能亢进症
华中科技大学同济医学院 附属同济医院 内分泌科 张木勋教授
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺功能亢进症:甲状腺组织增生、 功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多 所引起的一组临床综合征,简称甲亢
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺功能亢进症:甲状腺组织增 生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素 过多所引起的一组临床综合征,简称甲 亢。 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis):任 何原因引起血循环中甲状腺激素过多, 引起甲亢表现。
实验室检查
131I摄取:不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、 碘甲亢鉴别
甲状腺功能亢进症
实验室检查
131I摄取:一般情况下不需要
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢
结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤
亚甲炎
产后甲状腺炎 碘甲亢
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
甲状腺功能亢进症
临床表现 眼部表现 单纯性突眼—无症状
轻度突眼:突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
甲状腺功能亢进症
临床表现 眼征
浸润性突眼—症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
甲状腺功能亢进症
临床表现 眼征
浸润性眼征 —症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀,结膜充血水肿 —眼球活动受限,严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
甲状腺功能亢进症
鉴别诊断 亚甲炎:有发热等全身症状
甲状腺肿大疼痛(放射) T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
甲状腺功能亢进症
鉴别诊断
安静型甲状腺炎: 甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段:T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段:T3、T4↓ 131I摄取↑
甲状腺功能亢进症
诊断
结节性甲肿伴甲亢:有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑,TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节
或冷热结节
甲状腺功能亢进症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断 自主功能性腺瘤:甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑,TSH↓ 甲扫:腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体):有商业药盒 TSAb(甲状腺剌激抗体):测定复杂
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体):有商业药盒 TSAb(甲状腺剌激抗体):测定复杂
可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标, 可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢:降低(<0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
甲状腺功能亢进症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3,T4:反映功能的良好指标,测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态。
甲状腺功能亢进症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3,T4:是反映功能的良好指标,测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 服用雌激素
甲状腺功能亢进症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3,T4:是反映功能的良好指标,测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态
甲状腺功能亢进症
病因
甲状腺功能亢进症:
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤(Plummer disease) 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见,占所有甲亢的85%
甲状腺功能亢进症
临床表现 甲亢: 神经过敏、烦躁失眠 心悸,心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹(男性) 女性月经稀少
甲状腺功能亢进症
临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病(GO) 眶后组织的自身免疫炎症
甲状腺功能亢进症
临床表现
甲 亢:重症肌无力(1%) 淡漠型甲亢:老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
甲状腺功能亢进症
临床表现 甲状腺:
Graves甲亢:弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音
甲状腺功能亢进症
临床表现 甲状腺:
Graves甲亢:弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节