腹腔镜胃癌及手辅助腔镜手术
手助腹腔镜胃癌根治手术配合体会
・
４ ３ ３
护理 ・
手助腹腔镜 胃癌根治 手术 配合体会
（ 江西南 昌大学第一附属 医院 手术室 ，江西 南 昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６）
龚琴
摘 要 ：目的 探 讨手辅助腹腔镜 下 胃癌根 治手术的优点 。方法 回顾性 分析 ２ ０ ０ 例 手辅助腔镜 下行 胃癌患者的手术方法
超声 刀 的模式 选择 ３档 …清点用 物 ，备 ８ ０ —９ ０ ℃灭 菌 注 射用 水 ５ ０ ０ ｍＬ ，倒 入保 温杯 中，方 便 于手术 中清洗镜 头 ，
以确 保视 野清 晰 ； 在 做腔镜操 作部 分时将体 位摇置 头高右侧
卧位 ，医 生 和护 士 共 同观 察 手术 操 作过 程 。及 时拆 取 术 中
３ 手 术 配合
３ ． １ 巡 回 护 士 配 合
建 立 静 脉通 道 ，协 助 麻 醉 医生 实 施 麻 醉 ，为病 人 留置
导 尿 ，安置 手术 体位 ，取 仰卧 大字位 ，病 人尽 量靠 腿板 睡 ， 扶 镜 者 站在 患 者腿 之 间 ，主 刀师 站 在患 者 右侧 ，吸引 器及
０ 引 言
手辅助 腹腔镜 胃癌 手术是 医生利 用手 助器 （ 蓝蝶 ）进行 的改 良腔镜 手术 方 式 ，它恢 复 了医 生 手 的触 觉 功 能 ，进 入 腹 腔 的手可 有效 协助 牵拉暴 露 ，控制 出血 ，使手 术更 安全 ； 降低 了中转 开腹率 ，缩短 了手术 时间 。另外 ，手助装 置既可 防漏 气 ，又 可 保 护 切 口，避 免 肿 瘤在 切 口种 植 ， 因而在 国 内外 逐 步 发 展 和成 熟 起来 …。我 院 自 ２ ０ ０ ９年 １ １月 至 ２ ０ １ ３ 年Ｏ ２月 共进 行 了手 辅助 腹腔 镜 胃癌 根治 手术 ２ ０ ０例 。现将 手术 配合报告 如下 。
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果腹腔镜下胃癌根治术是治疗早期胃癌的一种有效方法。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜手术在治疗胃癌方面的应用越来越广泛，取得了显著的临床疗效。
本文将对腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果进行详细分析。
在腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌方面，其效果主要体现在以下几个方面：腹腔镜手术可以更精准地切除早期胃癌。
腹腔镜手术使用高清摄像头和精密的微创手术器械，可以在显微镜下对胃部肿瘤进行更精准的定位和切除，最大限度地保留了患者的正常胃组织，减少了术后的胃排空功能障碍等并发症的发生。
相比于开放手术，腹腔镜手术在切除肿瘤的同时对患者的器官功能和生活质量的影响更小。
腹腔镜手术可以减少手术并发症和提高术后生活质量。
腹腔镜手术在术中对组织和器官的损伤更小，患者术后疼痛减轻、恢复快，术后并发症的发生率降低。
腹腔镜手术还能够更好地保留胃的功能，减少了患者术后的胃排空功能障碍和消化不良等并发症的发生，从而提高了患者的生活质量。
腹腔镜手术可以提高患者的生存率。
早期胃癌患者经过腹腔镜手术治疗后，肿瘤切除干净彻底，术后的放化疗效果也更好，从而提高了患者的生存率。
研究表明，相比于传统的开放手术，腹腔镜手术治疗早期胃癌的患者术后的生存率更高。
腹腔镜手术具有较为良好的美容效果。
腹腔镜手术切口小，术后疤痕更为美观，有利于患者的心理康复，减少了患者的术后不良情绪和心理负担。
腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌具有较好的效果，得到了患者和医生的广泛认可。
需要指出的是，腹腔镜手术也并非适用于所有的早期胃癌患者，对于一些合并其他疾病或者转移性疾病的患者，仍需要选择其他治疗方法。
腹腔镜手术在一些复杂的病例中也存在一定的局限性，需要医生根据患者的具体情况进行综合评估和选择合适的治疗方案。
腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果是显著的，具有创伤小、恢复快、并发症少、生存率高和美容效果好等优点。
随着腹腔镜技术的不断完善和发展，相信腹腔镜手术会在未来胃癌治疗中发挥越来越重要的作用，为更多的患者带来福音。
腹腔镜下远端胃癌根治术
CHAPTER
04
手术后护理与康复
术后监测与护理
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸等，以
及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，医护 人员需根据患者的疼痛程度，采 取适当的镇痛措施，如药物治疗
、物理治疗等。
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到半流质和正常饮 食。同时，需保证营养的摄入，
腹腔镜手术相对于传统手术具有更小 的创伤，术后恢复更快。
淋巴结清扫对比
腹腔镜手术在淋巴结清扫方面更彻底 ，有助于提高治愈率。
术后并发症对比
腹腔镜手术术后并发症发生率相对较 低。
患者生活质量对比
腹腔镜手术术后患者生活质量更高。
CHAPTER
06
腹腔镜下远端胃癌根治术的未 来展望
新技术应用与发展趋势
进肠道蠕动。如发生肠梗阻，需及时采取相应的治疗措施。
康复指导与随访计划
康复指导
医护人员需向患者及家属提供康复指导，包括日据患者的具体情况，制定随访计划。通过定期随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理异常情况。
CHAPTER
05
腹腔镜下远端胃癌根治术的优 势与局限性
目前，腹腔镜下远端胃癌根治术已 在国内外广泛应用于临床，并取得 了良好的治疗效果。
CHAPTER
02
手术前的准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者胃癌的发病过程 、症状、体征及既往治疗 情况。
体格检查
评估患者的整体状况，包 括营养状况、心肺功能等 。
肿瘤分期评估
通过影像学检查和内窥镜 检查确定肿瘤的分期，为 手术方案制定提供依据。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧，一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔，主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器，一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉（中号）
4
VCP 774
1
VCP9442（5/0)
1
荷包线
1
• 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠， 十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡， 特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严 重
❖ 胃：位于左上腹部的左膈 下，呈囊状，约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门， 胃底，胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
胃的解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈 囊状，约有1500毫升的容量。胃 的入口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌环绕;当 贲门括约肌收缩时即关闭食管与 胃之间的通道。胃分为四个区域： 贲门、胃底、胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约肌收缩 时关闭胃与小肠之间的通道。
胃的解剖
胃的2口（贲门、幽门）、2弯（胃小弯、胃大弯）、3部分（胃底、胃体、胃窦）
➢ 体征 ➢ 1.上腹部深压痛、肿块 ➢ 2.左锁骨上淋巴结肿块 ➢ 3.直肠指检触及肠壁外肿块 ➢ 4.腹水
手术方式
胃大部切除术
全胃切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
超声刀的清洗
血管离断出血时的标准化应对方法
出血量少
超声刀凝住或纱条按压止血。
吸引器暴露出血点，主刀左手无损伤抓钳夹住出 有明显的出血点
血点，右手钛夹钳或 可吸收夹钳夹闭出血 。
大量出血
主刀无损伤抓钳夹住可疑出血点，立即中转开腹。
小结
• 腹腔镜下胃癌根治术是一种较新的手术方式，难度大，增大了手术的 难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的 责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。
腹腔镜下胃癌根治术
• 1.概述 • 2.胃癌的解剖 • 3.胃癌的病因、临床表现 • 4.麻醉方式及体位 • 5.物品准备 • 6.手术配合及要点 • 7.小结
根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以 及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应 距离贲门或幽门3-4cm。
完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较
完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较发表时间：2016-04-22T15:09:41.700Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：丁爱军[导读] 恒博（集团）雅安医院普外科主治医师在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜技术也得到快速发展和完善，在外科手术中腹腔镜技术的应用也更加广泛。
丁爱军恒博（集团）雅安医院普外科主治医师【摘要】目的：比较分析完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效。
方法：选择我院2012年1月至2015年1月收治的胃癌患者80例，将其随机分成对照组和实验组各40例，对照组患者给予腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗，实验组患者给予完全腹腔镜下胃癌根治术治疗。
结果：实验组患者的手术时间显著长于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的首次排便时间、下床活动时间、住院时间均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在术中出血量和术后并发症方面，两组患者的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：完全腹腔镜下胃癌根治术的手术治疗时间虽然更长，但是患者术后恢复时间和住院时间更短，而在术后并发症和术中出血量方面则和腹腔镜辅助下胃癌根治术的效果相似，值得临床推广和应用。
【关键词】完全腹腔镜；腹腔镜辅助；胃癌根治术；临床疗效在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜技术也得到快速发展和完善，在外科手术中腹腔镜技术的应用也更加广泛。
在对胃癌患者进行治疗时，采用腹腔镜技术能取得比较理想的效果，也成为了当前临床胃肠外科的主要发展方向[1]。
本研究主要对比分析了完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效，现将具体情况汇报如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年1月至2015年1月收治的胃癌患者80例，患者的排除标准和纳入标准更加《腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）》。
全部患者中男44例，女36例，年龄44-77岁，平均年龄（55.4±7.3）岁。
腹腔镜辅助远端胃癌根治术-手术记录
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘召琼住院号626041日期2009年5月5日11:45-18:40时术前诊断：胃窦癌术后诊断：胃窦癌手术名称：腹腔镜辅助胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕I氏吻合术。
手术人员：主刀：张宏宇二助手：潘广彪洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：罗鸣麻醉师：高进麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。
肿瘤位于胃窦部，为溃疡型，约1.5cm×1cm×0.5cm大小，尚未侵及浆膜。
局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。
肝、胆、胰、脾未见明显异常。
手术经过：1．改良膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒、铺巾、导尿。
于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12mmHg气腹。
拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。
2．腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹，术中所见如上。
拟行根治性远端胃大部切除术。
3．在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带，向左游离至脾门，离断胃网膜左血管。
将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
4．向右游离胃结肠韧带，至胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断，清除第6组淋巴结。
5．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约4cm。
6.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉，清除血管旁淋巴结。
于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；同法处理胃左动脉根部。
7.沿小网膜继续向左游离，清扫第3组淋巴结，直至距肿瘤近侧上缘约12cm。
8.停气腹。
取上腹部正中约6cm切口，逐层进腹。
腔镜下全胃切除术手术步骤
腔镜下全胃切除术手术步骤腔镜下全胃切除术是一种现代化的手术方法，该技术不仅具有与传统手术同等的疗效，而且还具有创伤小、恢复快、外观美观等特点，广泛应用于各种胃癌及胃部良性疾病的治疗。
本文将为您介绍腔镜下全胃切除术的手术步骤。
操作步骤第一步：开腹取出胃发现胃癌时，首先要通过腹腔镜进行检查，确定患者的病情后，先用腹腔镜检查一遍，然后再通过一个小的腹部切口将胃取出。
胃取出后，根据癌肿位置确定如何进行手术。
第二步：胃动脉淋巴结的处理在腹腔镜下，首先需要排出肠道内的气体，然后切除胃内附近的胃动脉淋巴结，以帮助判断癌瘤是否转移。
若淋巴结发现癌细胞，则需要根据情况进一步判断是否要进行放疗或化疗。
第三步：切除各个胃区域对胃癌的治疗通常采取的是胃全切除，即将整个胃切除。
这个过程分为三个阶段：首先，通过腔镜下找到黄书结肠部位，并切断，然后沿着胰腺大血管切断小肠，将胃和脾脏一起切断，最后，沿着胆管一侧的胃底切断。
第四步：进行人工肠胃吻合将胃腔切断后，可以通过人工的肠道吻合完成胃部的替代。
此时，需要将胰腺和小肠各自的断面端缝在一起，然后将胃的断面和小肠的断面缝在一起。
吻合完毕后，用一条缝线将保护管固定在吻合部位。
第五步：处理缝合线处理缝合线是腹腔镜下全胃切除术中一个非常重要的步骤。
缝合线是为了固定吻合部位而使用的针线，如果缝合线固定不好的话，极易引起感染、炎症等问题。
因此，在吻合部位缝合线安排完毕后，需要仔细检查是否固定牢固，并采用一系列防治感染的措施，以避免手术后出现感染等问题。
腹腔镜下全胃切除术是一项比较复杂的手术，需要医生掌握一定的技术，但它对于治疗胃癌和其他胃部疾病的效果非常明显。
通过本文所介绍的手术步骤，相信您会对腹腔镜下全胃切除术有更深入的了解。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃部手术，用于治疗胃癌、
胃溃疡或其他严重胃部疾病。
手术步骤可以分为准备阶段、手术操
作阶段和术后处理阶段。
首先，在准备阶段，医生会对患者进行全面的身体检查，包括
血液检查、心电图、胃镜检查等，以确保患者身体状况适合手术。
患者需要空腹，停止进食和饮水，以准备手术。
接着是手术操作阶段。
在手术中，医生会在患者的腹部做几个
小切口，然后用腹腔镜和其他手术工具进入腹腔。
首先，医生会检
查腹部器官的情况，然后将胃进行切除。
在切除胃的过程中，医生
会小心地处理周围的器官和血管，以确保手术的安全和有效性。
一
旦胃被切除，医生可能会进行淋巴结清扫，以确保没有癌细胞残留。
最后是术后处理阶段。
术后，患者需要在医院接受恢复治疗，
包括输液、止痛和定期检查。
患者需要逐渐恢复饮食，医生会根据
个体情况制定饮食计划。
此外，术后患者需要定期复查，以确保康
复情况良好。
总的来说，腹腔镜下全胃切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生和精密的操作。
术后的康复也需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的健康。
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
本次行腹腔镜胃癌根治术，先行开腹，检查胃部分缘，右上腹部检查可见局部结节，次之采用胃切除术对病灶进行根治，术中执行小张口假瓣腹腔镜胃癌根治术，切除胃体基底及小肠连接手术，术中运用了缝合性自阻引流术，切除胃体基底及胃下端4cm，并将假瓣片内翻收口，同时处理胃底溢液，合并切除胃体全叶及胃头端，胃癌正常组织边界均未见肿瘤细胞浸润。
术后应用胃管装置让病人依赖胃肠道及营养小体支持。
术后整个操作过程示范顺畅，上腹部无明显外溢，术时出血量100ml，术后病人未出现低血压或低细胞血红蛋白现象，术后病人身体状况良好，术后伤口无明显异常，术毕病人予以双侧腹壁上放保守外固定物。
术后2天复查，行止血痊愈，伤口正常愈合，并移除手术固定物，术后4天首次卧床做肢体活动训练，术后10天病人出院。
手辅助器下腹腔镜辅助胃癌根治的手术配合
例患者对 以往 的不洁性生活史及 吸毒 史感 到十分羞愧和后悔 ， 以 所 要尊重患者 ， 保护 隐私 。采用启发方式的谈话 ， 不对患者 的陈述作任 何评判 ， 掌握谈话技巧 ， 得患者信任 ， 取 让其主动说 出 自己的想 法 ； ② 帮助 患者树立信心 以真诚 的态度 良 的言语去 体贴关心 患者 ， 好 激励 患者鼓起勇气 与疾病作 斗争 ， 除患者 的顾虑 ， 消 建立起对 医务 人员 的信任感 ， 使其 能正确对待 疾病 ， 立 自信心 ， 建 消除绝望状 态 ；
清洁 ， 必要 时进行外科 引流。疱疹 的护理 ： 局部 用 ５ ％的碘伏 ， ３次／ ｄ 擦洗 ， 并尽量暴露。压疮 的护理 ： 应嘱咐或协助患者 ２ ｈ翻身一次 ， 床 单被尿液 、 粪便 、 呕吐物 、 汗液、 血液污染时应及时更换 。 １ ．＿ ．３ ２ ３口腔病 变的护理 口腔病变常有真 菌感染 、 疡 、 口疮 等。 溃 鹅
２结 果
和冰敷等物理降温 ， 鼓励患者进清淡流质食物 ， 嘱其勤换衣裤 ， 保持 皮肤清洁干燥［ ５ １ 。 １ ．２ ． ３ 皮肤疾 病的护理 常见 的皮肤病 为皮疹 、 ２． 带状疱疹 、 皮肤感染 和皮肤脓肿 ， 首先要保持皮肤清 洁和干燥 ， 穿清洁宽松的棉质衣裤 ， 暴露病变部位 ， 最好不要包扎 ， 意开放性 伤 口， 无红 、 、 以及 注 有 肿 痛 脓液溢 出或皮下脓肿 。脓肿 的护理 ： ４次， ｄ热敷 ２ ｍｉ， ０ ｎ 并保持皮肤
２０ ， （ ３ ：７ ９ １ ８ ． ０ ５１ １ ） １７ — ７ ０ ４
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果腹腔镜下胃癌根治术是一种广泛应用于早期胃癌治疗的手术方法。
它是通过腹腔镜技术，将患者的胃癌组织切除，并通过淋巴结清扫和宿瘤切除来达到根治的目的。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术已经成为胃癌根治术的首选手术方法之一。
那么，腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果如何呢？本文将从手术适应症、手术效果、术后恢复等方面进行分析。
一、手术适应症腹腔镜下胃癌根治术适用于早期胃癌患者，即肿瘤大小小于5cm，浸润深度小于500微米，无淋巴结转移或转移少于3个的患者。
患者的身体状况、心肺功能等也是手术适应症的考虑因素之一。
对于符合这些条件的患者，腹腔镜下胃癌根治术可以达到较好的治疗效果。
二、手术效果1. 术中处理腹腔镜下胃癌根治术在术中处理上，可通过高清晰度的腹腔镜显示肿瘤的具体位置和大小，使医生能够更加准确地切除肿瘤组织。
术中观察也方便医生及时发现和处理术中意外，如出血、损伤等情况，以确保手术安全进行。
2. 肿瘤根治通过腹腔镜下的操作，医生可以更加清晰地观察到肿瘤的边缘和周围的组织结构，从而更加彻底地切除肿瘤组织，减少术后残留的可能性。
3. 淋巴结清扫腹腔镜下手术可以清晰地观察到淋巴结的位置和数量，并便于医生进行淋巴结的清扫，有效减少淋巴结残留的可能性，提高手术的根治性。
4. 术后并发症相比传统开腹手术，腹腔镜下手术创伤更小，患者术后疼痛较轻，恢复较快，术后并发症发生的几率也相对较低。
三、术后恢复术后患者需要密切监护和观察，饮食上应遵循医嘱，避免食用刺激性较强的食物。
术后适当的运动可以帮助患者更快地康复。
患者需定期复查，以监测术后的恢复情况。
腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果是显著的，其优势主要体现在术中处理的准确性和精细性、肿瘤根治的彻底性、淋巴结清扫的彻底性以及术后恢复的快速性等方面。
所以，对于符合手术适应症的早期胃癌患者来说，腹腔镜下胃癌根治术是一种安全有效的手术方法。
手辅助腹腔镜根治性近端胃切除术治疗早期胃癌三例报告
ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｒ ｄ ｃ ｌｐ ｏ ｉ ｌ ｕ ｔ ｔｌ ａ ｔ ｃｏ ｓ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ａ ｒｅ ｕ ｎ ３ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ａ ｌ ａ ｔｉ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｉ ａ ｒｘ ｍａ ｂ ｏａ ｓｒ ｔｍｙ ｗａ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｃ ｒｉｄ ｏ ｔ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｒｙｇ ｓｒ ｓ ｇ ｅ ｕ ｙ ｉ ｅ ｈ ｃ ｃ ｎ ｅ ．Ｔ ｅ ｌ ｎ ｔ ｆ ｓ ｒ ｉ ａ ｉ ｃｓｏ ａ ｐ ｒＩ ｍａｅ ｙ ６ —７ ｍ． Ｔ ｅ ｏ ｅａ ｉｅ ｔ ａ ０ — １ ０ ａ ｃ ｒ ｈ ｅ ｇｈ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌ ｎ ｉｉｎ ｗ ｓ ａ ｐ ｃ ｉ ｔｌ ｘ ａ ｈ ｐ ｒｔ ｉ ｖ ｍｅ ｗ ｓ １ ５ ８
癌 残 留 ； 门周 同淋 巴结 未见 癌转 移 （ ／ ４ 。 贲 ０ １ ） 病例 ２ 男 ，７岁 ， ， ５ 四川 省 南 充 市 人 。剑 突 下 疼 痛 １个 月 ， 门诊 胃镜 及 活检诊 断 为贲 门腺癌 。嗜 烟 。 体 重 身高 比为 ７ ｇ １０ｃ 体格 检查 无特 殊发 现 。 ７ｋ／ ７ ｍ， ２１ ０ １年 １月 １ ｔ ２ Ｅ在全 麻 下行 手 辅 助腹 腔 镜 胃癌 根
侧， 分离 大弯 侧 的无 血 管 区 ； 小 弯 侧 距 肿 瘤 ３Ｃｌ 于 ｉ ｒ ｌ 处 与无 血 区连线 切 除近端 胃。采用残 端 胃前壁 与 食 道残 端行 端一 吻合 术重 建 消化 道 整理 腹 腔 ， 侧 留
手辅助腹腔镜胃癌根治性全胃切除术15例
上腹部手 术 切 口长 ６～ ｍ， ７ ｅ 平均 （ ．９±１３ ６７ ．）
ｅ 手术 时 间１０～１０ｍ ｎ 平均 （ ６ ｍ； ５ ８ ｉ， １８±１ ） ｉ； 腔 ９ ｍｎ 腹 镜手 术时间 １ ５ ｉ ， 均 （ ｌ±１ ） ｉ； 中出血 ８～ ８ｍ ｎ 平 ３ １ ｍｎ术 ８ ４０ｍ ， 均 （２ ．７± ２ １ ｍ ； ０～ ０ Ｌ 平 ２８ ５ ３ ． ） Ｌ 手术 清扫 淋 巴 结１ ３ ３～ ５枚 ， 平均 （ ７６ ４ １ 枚 。手术后第 ２天饮 １．４± ． ） 水 ， ５天进食 ， ８—１ 第 第 １天出 院 ， 平均 （ ９±１５ ｄ出 ．） 院。无 吻合 口漏 、 出血 、 口感染等手术并发症发生 。 切
３ 讨 论
在本组全 胃切除术 的 １ ５例 胃癌 患者 中 ， ⅢＡ期 ５ 例， ⅢＢ期 ３例 ， Ⅳ期 ６例 。 胃周 围淋 巴结 的清扫 是 胃 癌根治术 中的技术难点 。在我们 的手辅 助腹腔镜 胃癌
根治性全 胃切除术 中 ， 由于辅助手 的参 与 ， 既可 以牵拉 组织 ， 又可 以控 制 出血 ， 更易 于手 眼协调 “ ， 者能 术 够用 自己的手 背托起 胃和 网膜组织 ， 食指 进入 胃裸 区 钝性分 离后腹 膜 ， 于胰 腺上缘及 脾 动脉前 上方处 清扫 Ｎ ． １ 巴结 ， ｏ１ 淋 向右分离至 胃左 动脉 和 胃冠状静脉 ， 清
扫 Ｎ． ｏ７和 Ｎ ． ｏ９淋 巴结 并离 断血 管 ； 向上分离 至贲 门 右侧 ， 紧邻 肝左 叶脏面分 离肝 胃韧带 ， 扫 Ｎ ． 清 ｏ １淋 巴 结； 游离食 管下端 ， 清扫 膈上食 管旁 淋 巴结 ， 这些 部 使
位淋巴结的清扫更易进行 。 在本组临床资 料 中 ， 比较手 辅助 腹 腔镜 与腹 腔镜 辅助 的 胃癌根 治性全 胃切除 术的最 大变化 是 ： 腔镜 腹
腹腔镜发展现状
腹腔镜发展现状腹腔镜手术，也称为微创手术或者胸腔镜手术，是一种通过小切口或者自然腔道进入人体腹腔进行手术的技术。
腹腔镜手术自20世纪80年代开始发展，经过几十年的发展已成为日常外科手术的重要技术手段。
腹腔镜手术相对于传统的开腹手术具有许多优势。
首先，腹腔镜手术创伤小，仅需几个毫米至2-3厘米的小切口，减少了组织损伤，缩小了术后疼痛，恢复时间更短。
其次，腹腔镜手术光学器械可以提供高清晰度的图像，让外科医生更准确地观察和操作疾病部位。
此外，腹腔镜手术还可以实现对患者的早期恢复、减少并发症、降低术后感染的风险等。
随着技术和设备的不断更新，腹腔镜手术已经广泛应用于不同疾病的治疗。
目前，腹腔镜手术主要应用于胃肠道疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、肝胆系统疾病等。
例如，腹腔镜胃切除术已经成为胃癌的首选手术方式；腹腔镜手术在前列腺癌的治疗中也有广泛应用；腹腔镜子宫肌瘤切除术已经成为最主要的子宫肌瘤手术方式。
腹腔镜手术的发展面临一些挑战。
首先，腹腔镜手术对医生的技术要求较高，需要经过专门的培训和实践才能熟练操作，因此手术难度较大。
其次，虽然腹腔镜手术创伤小，但仍然需要麻醉和肌松剂的使用，对患者健康有一定风险。
此外，腹腔镜手术设备和器械的价格较高，限制了其在一些医疗资源匮乏的地区的应用。
为了克服这些挑战，目前已经有新技术和设备的出现。
例如，机器人辅助腹腔镜手术（RAS）可以帮助医生更精确地操作，提高手术的安全性和准确性；单孔腹腔镜手术（SILS）可以通过一个小切口完成多个器械的操作，进一步减小手术创伤；同时，腹腔镜手术的器械也在不断创新，出现了更多功能的器械，提高了手术的效果。
总之，腹腔镜手术作为一种微创手术技术，已经在临床应用中发展成熟。
尽管仍面临一些挑战，但随着技术的进步和设备的更新，腹腔镜手术将会越来越普及，为患者提供更安全、快速、恢复良好的手术治疗方式。
腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考
腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考随着腹腔镜技术的不断完善和成熟，以及外科医生对微创理念认识的加深，腹腔镜技术在胃肠道肿瘤手术中的应用已得到广泛的普及和推广。
而腹腔镜技术在胃癌手术中的应用也已成为近年来胃肠外科医生探索和讨论的热点问题。
由于胃癌根治性手术的专业性较强以及腹腔镜技术应用的技术难度较大，所以，目前国内外胃肠外科在腹腔镜胃癌手术技术的应用方面仍然局限在一定的范围内。
本文谨就腹腔镜技术在胃癌根治性手术应用中的一些焦点问题作一论述。
一、腹腔镜胃癌根治手术的概念与微创理念腹腔镜胃癌根治手术的概念，准确地说就是应用腹腔镜技术来完成传统的胃癌根治术，它是外科医生将一种新技术与传统的手术方式相结合的产物。
因此，就有了腹腔镜下胃癌局部切除术、腹腔镜下远端胃大部切除术(LADG)、腹腔镜下近端胃大部切除术(LAPG)和腹腔镜下全胃切除术(LAPG)，甚至腹腔镜下全胃、胰体尾、脾脏联合切除术等不周的手术方式。
而根据腹腔镜技术应用的不同特点和方法，又可以分为完全腹腔镜下胃癌手术、腹腔镜辅助下胃癌手术和手助腹腔镜下胃癌手术(HALS)等3种术式。
经过10多年来的临床实践和经验总结，现在外科医生应用最多的是腹腔镜辅助下的胃癌手术，它充分体现了微创的优越性和胃癌根治手术的有效性。
同时，根据腹腔镜胃癌根治手术的淋巴结清扫范围，又可以分为D1手术和D2手术。
在人们将腹腔镜技术应用于胃癌手术这种复杂手术的早期，往往更注重于腹腔镜技术应用的过程，注重技术上的成功和完美，而过度追求在全腹腔镜下行胃癌根治手术，从而忽视了随着全腹腔镜下技术难度的增加，延长了手术时间，及其所带来的创伤加大导致的对病人的危害。
因此，有必要强调的是，微创理念是腹腔镜技术应用于传统术式的根本目的。
腹腔镜技术的应用是一种为了达到微创理念的手段，是为了减轻对病人的损伤，而不是以开展腹腔镜技术为目的去作腹腔镜手术。
一切违背微创理念的腹腔镜技术的应用都是不可取的。
腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点和技巧
腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌的一种常见手术方式，而助手在手术过程中的配合和技巧对手术的成功与否起着至关重要的作用。
在进行腹腔镜胃癌根治术时，助手需要严格遵守一系列操作规范和技巧要点，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
以下将详细介绍腹腔镜胃癌根治术中助手的配合要点和技巧。
一、熟练掌握腹腔镜手术技巧1.1 熟练掌握腹腔镜操作技巧在腹腔镜胃癌根治术中，助手需要熟练掌握腹腔镜的操作技巧，包括灵活运用腹腔镜器械、熟悉腹腔镜成像系统的使用等。
1.2 熟练掌握器械交接技巧助手在手术过程中要能够熟练掌握器械的交接技巧，确保医生在手术过程中能够得到及时、准确的器械。
1.3 熟练操作双手配合助手需要能够熟练运用双手，在医生的指挥下进行配合操作，确保手术的顺利进行。
二、密切配合主刀医生2.1 高度配合主刀医生的操作助手需要与主刀医生高度配合，密切配合医生的操作动作和节奏，确保手术的高效进行。
2.2 熟悉主刀医生的习惯助手需要熟悉主刀医生的操作习惯和喜好，能够根据医生的需求提前准备好所需的器械和药品。
2.3 随时准备接受医生的指挥助手需要随时准备接受医生的指挥和调动，做好随机应变的准备，确保手术的顺利进行。
三、保持清晰的视野和场景环境3.1 妥善管理腹腔镜及相关器械助手需要保持手术视野的清晰和器械的整洁，随时及时清理腹腔镜和相关器械上的血液和组织碎片，确保手术场景的清洁整洁。
3.2 熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧助手需要熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧，确保手术视野清晰，医生能够准确观察手术部位。
3.3 保持手术场景的整洁助手需要与护士密切合作，保持手术场景的整洁，确保手术的安全进行。
四、灵活运用器械和配合医生的手术4.1 灵活运用抗牵拉技巧在腹腔镜胃癌根治术中，助手需要灵活运用抗牵拉技巧，保持组织的正常解剖位置，确保医生能够顺利进行手术。
4.2 熟练使用辅助器械助手需要熟练使用吸引器、牵引器等辅助器械，协助医生完成手术操作。
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
手术日期：2021年3月15日
手术科室：普外科
手术名称：腹腔镜胃癌根治术
手术过程：
患者经全麻后取仰卧位，采用腹腔镜技术，经4个腹壁小切口进入腹腔。
首先进行探查，发现胃底部有一个3cm×3cm大小的肿块。
随后进行胃全切除，同时清扫胃周淋巴结，手术时长约3小时。
术后处理：
手术后患者恢复良好，未出现明显并发症。
术后第2天开始给予液体饮食，第5天开始逐渐转为半流质饮食。
术后第7天拆除胃管，术后第10天拆除腹壁引流管。
术后第12天患者出院，建议术后定期随访。
术后病理结果：
胃底部3cm×3cm大小的肿块为恶性肿瘤，病理类型为胃腺癌，浸润深度为mucosa-submucosa，分化程度为中度分化，未见胃周淋巴结转移。
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体位： 体位：“大”子型体位 站位：术者： 站位：术者：病人左侧 助手：病人右侧 助手： 扶镜手： 扶镜手：病人两腿之间 腹腔镜：病人头侧上方（ 个显示器 个显示器） 腹腔镜：病人头侧上方（1个显示器） 病人头侧左右上方（ 个显示器 个显示器）） 病人头侧左右上方（2个显示器））
Trocar
器械准备
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手辅助腹腔镜手术（hand asisted 手辅助腹腔镜手术（ laparoscopic surgery HALS） ）
Sasaki： 适合肥胖病人 ： 平均切口4.8cm 平均切口 手术时间缩短 微创效果明显 更好的利用取标本切口 穿刺孔可更少
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单孔腹腔镜手术（single
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