腹腔镜胃癌根治术操作流程.doc
腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）顺应症：1.胃癌源位于胃体规模偏大者或者肿瘤的体积较大者.2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内.浸润型胃癌在6cm以内.局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术.全胃切除术手术切除规模：应切除大网膜.胃全体.食管下段.十二指肠球部.食管切缘距肿瘤应在 3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器.腹腔镜显示器.录像体系（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包.手术衣.腹单.腔镜胃包.灯把.钱袋钳（小头）.胸撑.纱手套（吴主任用）.胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头.腔镜器械.无毁伤钳.拉舌钳.生物夹钳+生物夹.10mm钛夹钳+钛夹.5mm钛夹钳+钛夹(备用）.超声刀头（长）+超声刀衔接线.一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套.强生或美外12mmTrocar1个（低温）.强生或美外5mmTrocar1个（低温）.血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片.23号刀片.剖腹针（1包）.钱袋线（小号）（1-2包）.3-0（8针）（2包）.0#PDS（1条）.电刀头（中长）.吸引器管(3条）.瘦语呵护器（1包）.电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）.三角纱（若干包）,骨科纱（若干包）.5*12圆针(备用）.导尿包（1包）.油球（1包）.负压球（1个）.22#引流管（1条）,瘦语敷贴7*7（5包）.瘦语敷贴9*15（1包）高耗：腹腔镜下全胃切除术（腔内合营）脐孔穿刺并树立气腹,也可采取凋谢式.保持腹内压在12～15 mm Hg.平日在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前哨肋缘下行12 mm戳孔为主操纵孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操纵孔,右侧腋前哨肋缘下5mm 戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔.依据不合的吻合方法须要时可将左下戳孔改为10 mm.探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,懂得病变的地位.大小.与四周器官的关系,懂得淋凑趣转移及其他脏器情形,肯定肠管切除的规模.1.超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶,2.（00：14）显露胃网膜右静脉（向左游离到脾下极,向右至幽门下）3.（00：56）超声刀游离十二指肠球部4.（01：03）游离结扎割断胃网膜右静脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断5.（02：13）游离结扎割断胃网膜右动脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断6.（03：05）超声刀游离胰腺上缘7.（03：16）割断胃左静脉（游离切除部分胰腺被膜,显露胃冠状静脉及胃左动脉）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断8.（04：08）淋巴清扫（清扫胃左动脉.腹腔干四周的淋巴脂肪组织）9.（04：29）割断胃右动脉（将胃窦上抬,沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有动脉,在其肇端点找到胃右动脉）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断10.（05：17）淋凑趣清扫（切除第6组淋凑趣,沿肝固有动脉向肝门清扫12组淋凑趣,沿肝总动脉概况向左清扫第8组淋凑趣11.（05：30）显示胃左动脉（将胃放平并向右侧牵引,显露胃左动脉）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断胃左动脉12.（06：14）超声刀游离肝胃韧带（自肝下切除肝胃韧带至贲门右）13.（06：22）超声刀游离脾门处14.（06：27）处理胃后动脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断15.（06：37）处理胃网膜左血管16.（06：44）处理胃短血管（向上沿胃大弯逐段割断脾胃韧带及胃短血管,游离以贲门左）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断17.（07：00）超声刀清扫脾门淋凑趣18.（07：08）超声刀割断肝胃韧带19.（07：21）超声刀处理肝十二指肠韧带（将胃向左侧牵引,沿肝脏下缘剖解肝十二指肠韧带,清扫小网膜囊）20.（08：18）超声刀游离食管（割断前后迷走神经,游离食道下段约4-5厘米.）手术步调-小瘦语帮助（空肠食管-Roux-en-y吻合术）小瘦语帮助下食管空肠端侧吻合:于上腹正中剑突下方取5～7 cm小瘦语,切开皮肤.皮下组织白线及腹膜进入腹腔,瘦语呵护器呵护瘦语.提起食管,距肿瘤上缘3cm上钱袋钳（必定如果小头的钱袋钳）.置入钱袋线后切除全胃（小圆刀切除,碘伏三角纱消毒切缘）移除标本,食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头.距屈氏韧带7-15cm处割断空肠（两把直可可钳夹空肠,电刀或超声刀割断,碘伏三角纱消毒切缘）,游离远端空肠,自远侧空肠断端拔出贝诺25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合,（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检讨吻合口有无出血）,吻合满足,以贝诺30mm闭合器闭合空肠断端并切除.3-0（8针）薇乔将膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜,笼罩吻合口前.侧壁,间断包膜残端浆肌层.距食管空肠端侧吻合口下方约20-25cm的远侧空肠（以小圆针1#线缝钱袋,电刀切开,置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头）,近侧空肠断端（三把艾丽斯夹断端拔出贝诺25mm吻合器）快要侧空肠断端与远侧空肠以贝诺25mm吻合器行"Y型"端侧吻合（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检讨吻合口有无出血）,吻合满足,,贝诺45mm闭合器闭合空肠近端的残端,3-0（8针）薇乔封闭系膜间隙.。
腹腔镜下远端胃癌根治术
CHAPTER
04
手术后护理与康复
术后监测与护理
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸等，以
及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，医护 人员需根据患者的疼痛程度，采 取适当的镇痛措施，如药物治疗
、物理治疗等。
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到半流质和正常饮 食。同时，需保证营养的摄入，
腹腔镜手术相对于传统手术具有更小 的创伤，术后恢复更快。
淋巴结清扫对比
腹腔镜手术在淋巴结清扫方面更彻底 ，有助于提高治愈率。
术后并发症对比
腹腔镜手术术后并发症发生率相对较 低。
患者生活质量对比
腹腔镜手术术后患者生活质量更高。
CHAPTER
06
腹腔镜下远端胃癌根治术的未 来展望
新技术应用与发展趋势
进肠道蠕动。如发生肠梗阻，需及时采取相应的治疗措施。
康复指导与随访计划
康复指导
医护人员需向患者及家属提供康复指导，包括日据患者的具体情况，制定随访计划。通过定期随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理异常情况。
CHAPTER
05
腹腔镜下远端胃癌根治术的优 势与局限性
目前，腹腔镜下远端胃癌根治术已 在国内外广泛应用于临床，并取得 了良好的治疗效果。
CHAPTER
02
手术前的准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者胃癌的发病过程 、症状、体征及既往治疗 情况。
体格检查
评估患者的整体状况，包 括营养状况、心肺功能等 。
肿瘤分期评估
通过影像学检查和内窥镜 检查确定肿瘤的分期，为 手术方案制定提供依据。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧，一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔，主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器，一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉（中号）
4
VCP 774
1
VCP9442（5/0)
1
荷包线
1
• 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠， 十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡， 特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严 重
❖ 胃：位于左上腹部的左膈 下，呈囊状，约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门， 胃底，胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
胃的解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈 囊状，约有1500毫升的容量。胃 的入口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌环绕;当 贲门括约肌收缩时即关闭食管与 胃之间的通道。胃分为四个区域： 贲门、胃底、胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约肌收缩 时关闭胃与小肠之间的通道。
胃的解剖
胃的2口（贲门、幽门）、2弯（胃小弯、胃大弯）、3部分（胃底、胃体、胃窦）
➢ 体征 ➢ 1.上腹部深压痛、肿块 ➢ 2.左锁骨上淋巴结肿块 ➢ 3.直肠指检触及肠壁外肿块 ➢ 4.腹水
手术方式
胃大部切除术
全胃切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
超声刀的清洗
血管离断出血时的标准化应对方法
出血量少
超声刀凝住或纱条按压止血。
吸引器暴露出血点，主刀左手无损伤抓钳夹住出 有明显的出血点
血点，右手钛夹钳或 可吸收夹钳夹闭出血 。
大量出血
主刀无损伤抓钳夹住可疑出血点，立即中转开腹。
小结
• 腹腔镜下胃癌根治术是一种较新的手术方式，难度大，增大了手术的 难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的 责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。
腹腔镜下胃癌根治术
• 1.概述 • 2.胃癌的解剖 • 3.胃癌的病因、临床表现 • 4.麻醉方式及体位 • 5.物品准备 • 6.手术配合及要点 • 7.小结
根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以 及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应 距离贲门或幽门3-4cm。
腹腔镜胃癌根治术手术配合.完整PPT资料
Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器， 刀、一次性戳卡、Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。
递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前
（手术医师自己带）。 线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。
胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。 闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。
腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式
。
腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。
0.5mm一个 脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术 进程。
10mm的小切 缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的
。手助腹腔镜套胃手、术：1在1腹#腔2镜2手#术刀操作片过程、中，1通1过x腹2壁4小切大口将圆手伸针入腹，腔进1行1辅x助2操作4完三成手角术。针，6x14小 圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用） (1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放入切口保护套。
取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。
脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）1. 手术前的准备1.1 患者评估在手术前，应对患者进行全面的身理检查和病史询问，以评估患者的身体状况和手术风险。
重点关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无其他严重的并发病。
1.2 影像学检查术前应进行腹部CT、MRI等影像学检查，以了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及邻近器官的情况。
1.3 实验室检查术前应进行血常规、肝功能、肾功能、电解质等实验室检查，以确保患者的生理功能正常。
2. 手术器械和材料的准备2.1 器械需要准备常规的腹腔镜手术器械，包括腹腔镜、镜头、手术钳、分离器、切割器等。
2.2 材料需要准备手术用的缝合线、伤口敷料、引流管等材料。
3. 手术步骤3.1 麻醉和体位患者应进行全身麻醉，并采取头高脚低的仰卧位。
3.2 建立气腹通过脐部切口插入腹腔镜，注入二氧化碳建立气腹。
3.3 探查通过腹腔镜探查腹腔，了解肿瘤的位置和邻近器官的情况。
3.4 分离肿瘤使用手术器械分离肿瘤周围的组织和器官，暴露肿瘤。
3.5 切除肿瘤使用切割器切除肿瘤和周围的淋巴结。
3.6 重建消化道根据肿瘤的位置和大小，决定是否需要切除部分消化道，并进行消化道重建。
3.7 关闭切口使用手术缝合线关闭切口，并放置引流管。
4. 手术后的处理4.1 监护手术后应对患者进行生命体征的监护，包括血压、心率、呼吸、体温等。
4.2 疼痛管理根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物。
4.3 引流管护理定期观察引流管的引流情况，及时处理引流管的堵塞、脱落等情况。
4.4 饮食管理根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到固体饮食。
4.5 康复锻炼鼓励患者进行康复锻炼，逐步恢复身体功能。
5. 手术并发症的处理手术并发症可能包括出血、感染、吻合口漏等。
一旦发现并发症，应立即进行处理，包括再次手术、抗生素治疗等。
6. 手术后的随访手术后应对患者进行定期的随访，以了解患者的恢复情况和预后。
腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜胃癌根治术胃癌手术方法: 一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )(2012-06-24 11:57:43)转载▼标签：杂谈一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )1. 适用于胃中下部癌。
2. 肿瘤远近切缘应在3～5 cm以上。
当幽门管受侵时,十二指肠切缘应距肿瘤3 cm以上。
对于早期胃癌可保留大网膜;进展期胃癌,应切除大网膜、胃远端大部,十二指肠球部部分,清扫1, 3, 4d, 4 sb, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v组淋巴结。
腹腔镜下完全切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜存在一定的难度,因此对于后壁肿瘤侵犯浆膜明显者,应酌情考虑中转开腹以完成全网膜囊切除。
3. 采用气管内插管全身麻醉。
取平卧分腿位。
术者站于患者左侧或两腿之间。
4. 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。
维持腹内压在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm 戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm 偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。
5. 腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
6. 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。
7. 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶。
8. 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。
向右沿胰十二指肠前筋膜深面分离至十二指肠。
沿胰腺下缘及胰头表面向上清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合【关键词】完全腹腔镜；胃肿瘤；手术配合随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的日臻成熟，既往需要开腹治疗的疾病，如胃癌根治术等，目前在腹腔镜辅助下（laparoscopic-assisted gastrectomy, lag）、甚至完全依赖腹腔镜（totally laparoscopic gastrectomy, tlg）即能完成［1］。
与传统的开腹手术比较，腹腔镜胃癌根治术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、病人恢复快、住院时间短、并发症少等优势。
本院在2007年3月到2009年4月开展tlg手术37例，取得良好效果。
现将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组男性23例，女性14例。
年龄44～79岁，平均62.3岁。
合并高血压病7例，合并糖尿病5例。
有腹部手术史4例，其中胆囊切除1例，阑尾切除1例，子宫次全切除1例，剖腹产1例。
临床症状包括上腹部疼痛不适30例、上消化道出血4例，另有3例为体检发现。
所有患者术前均经胃镜检查及病理证实为胃癌。
术前b超、胸片、ct等检查排除远处转移。
1.2 手术方法全麻后，患者平卧位，建立气腹，5个穿刺孔呈v 形分布。
紧贴横结肠使用超声刀切断胃结肠韧带，向左至脾门上方，向右至完全分离十二指肠结肠间系膜。
根部离断网膜左动静脉、网膜右动静脉、胃右动脉及胃左动脉后完成d2淋巴清扫，血管近端均使用血管夹夹闭。
使用内镜直线切割闭合器在距幽门下3 cm处切断十二指肠，再在距病灶上缘6 cm处断胃。
标本装袋后，将脐下方穿刺孔扩大成绕脐半周切口后取出。
消化道重建采用billroth ⅱ胃空肠吻合。
吻合完成后经胃管注入美兰稀释液250ml，作密封性检验，确定吻合口无渗漏。
冲洗腹腔，检查无活动性出血后，于十二指肠残端旁及吻合口后方各放置一根负压引流管。
3手术配合3.1 术前配合3.1.1器械及物品准备：术前1天准备好监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀、自动吸引装置、腹腔镜手术包、30°广角的硬镜等用物，并备特殊器械如一次性使用12mm trocar、无损伤抓钳、直角分离钳、持针器，以及吻合器。
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合【关键词】完全腹腔镜；胃肿瘤；手术配合随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的日臻成熟，既往需要开腹治疗的疾病，如胃癌根治术等，目前在腹腔镜辅助下（laparoscopic-assisted gastrectomy, lag）、甚至完全依赖腹腔镜（totally laparoscopic gastrectomy, tlg）即能完成［1］。
与传统的开腹手术比较，腹腔镜胃癌根治术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、病人恢复快、住院时间短、并发症少等优势。
本院在2007年3月到2009年4月开展tlg手术37例，取得良好效果。
现将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组男性23例，女性14例。
年龄44～79岁，平均62.3岁。
合并高血压病7例，合并糖尿病5例。
有腹部手术史4例，其中胆囊切除1例，阑尾切除1例，子宫次全切除1例，剖腹产1例。
临床症状包括上腹部疼痛不适30例、上消化道出血4例，另有3例为体检发现。
所有患者术前均经胃镜检查及病理证实为胃癌。
术前b超、胸片、ct等检查排除远处转移。
1.2 手术方法全麻后，患者平卧位，建立气腹，5个穿刺孔呈v 形分布。
紧贴横结肠使用超声刀切断胃结肠韧带，向左至脾门上方，向右至完全分离十二指肠结肠间系膜。
根部离断网膜左动静脉、网膜右动静脉、胃右动脉及胃左动脉后完成d2淋巴清扫，血管近端均使用血管夹夹闭。
使用内镜直线切割闭合器在距幽门下3 cm处切断十二指肠，再在距病灶上缘6 cm处断胃。
标本装袋后，将脐下方穿刺孔扩大成绕脐半周切口后取出。
消化道重建采用billroth ⅱ胃空肠吻合。
吻合完成后经胃管注入美兰稀释液250ml，作密封性检验，确定吻合口无渗漏。
冲洗腹腔，检查无活动性出血后，于十二指肠残端旁及吻合口后方各放置一根负压引流管。
3手术配合3.1 术前配合3.1.1器械及物品准备：术前1天准备好监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀、自动吸引装置、腹腔镜手术包、30°广角的硬镜等用物，并备特殊器械如一次性使用12mm trocar、无损伤抓钳、直角分离钳、持针器，以及吻合器。
腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理
身下 ， 以免手 术时 间过 长导致 患者 皮肤 压红 ， 由于手术
合， 对仪器设备严格消毒和精细保养 ， 这些对保证手术
的顺 利进 行 具有 重要 意 义 。现将 腹腔 镜下 胃癌 根 治术 的手 术配 合 及护 理体 会报 道 如下 。
１ 术 前 准备
的特 殊性 将 患者摆 放 为“ ” 体 位 ， 大 字 同时一 定 要 注 意 妥善 约束 患者 的上 下 肢 ， 之后 留 置尿 管 并 妥 善放 置 以 便 术 中随 时 根 据 病 情 变化 观 察 尿 量 。 注 意 摆 放 体 位 时， 动作应 轻柔 ， 免患 者身 体各 部直 接与 手术 床及体 避 位架 的金 属部 件接 触 ， 电刀 负极 板 应 平 整 贴 在 肌 肉丰 富离 手术 区较 近 的部 位 ， 以防 电 灼 伤 ， 体位 安 置 好 后 ， 再 次 检查 以确保 患 者身体 各 部位 均不受 压 。与器 械护 士一起 正确 连接 各 导线 、 真 清点 物品 ， 认 并记 录在 手术
的腹 腔空 间 内 ， 过 穿 刺 孔 建立 的可 视 通 道 和 操 作 通 通 道 。随着 腹 腔镜外 科 技术 的 日益 成熟及 设 备 和器械 的 不 断更 新 ， 外科 腹腔 镜手 术在 技 术上 的安 全性 、 行 普 可
２ 术 中护理 ２ １ 巡 回护 士配合 ．
２ １ １ 认 真核对 、 情 接待 患 者 人 手 术 间 ， 节 室温 ．． 热 调 在２ ２ ２～ ５℃ ， 湿度 ５ ０％ ～ Ｏ％ ， 以冬季 ， 室 温过 ６ 尤 如
１２ 手术 间的准备 手术安排在层流净化手术 间， ． 备 有 电子腹 腔镜 １套 ， 气腹 机 、 高频 电刀 、 声刀 各 １台 ， 超 术 前 应调 试 腹腔 镜摄 录系统 及 电凝 系统 处于 良好 工作 状态 ， 检查二氧化碳气体是否充足 ， 各种仪器是否处于 备 用 状态 ， 人定 期 保养 检测 。 定 ． １３ 器 械物 品的准 备 提前 ２ ｉ 查 手术 间 物 品 ． ０ｍｎ检 准 备情 况 ， 常规 准 备 开 腹 器 械 １套 ， 腔 镜 专 用 器 械 腹
腔镜下全胃切除术手术步骤word精品
腹腔镜下胃癌根治术（全胃）（吴国洋主任）1•胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。
2•上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在 2cm 以内、浸润型胃癌 在6cm 以内、局限型胃癌在4cm 以内者都应行全胃切除术。
全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。
食管切缘距肿瘤应在3 cm以上，十二指肠切缘距肿瘤应在5cm 以上 麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手 套（吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳 +生物夹、10mm适应症:+ZIBHIurTFfflEys钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹（备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm （国产）1套、强生或美外12mm Trocar 1个（低温）、强生或美外5mm Trocar 1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管（3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针（备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包）高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3 ・5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12〜15 mm Hg。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔，脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳孔, 右锁骨中线平脐偏上12mm戳孔。
腹腔镜辅助远端胃癌根治术-手术记录
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘召琼住院号626041日期2009年5月5日11:45-18:40时术前诊断：胃窦癌术后诊断：胃窦癌手术名称：腹腔镜辅助胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕I氏吻合术。
手术人员：主刀：张宏宇二助手：潘广彪洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：罗鸣麻醉师：高进麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。
肿瘤位于胃窦部，为溃疡型，约1.5cm×1cm×0.5cm大小，尚未侵及浆膜。
局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。
肝、胆、胰、脾未见明显异常。
手术经过：1．改良膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒、铺巾、导尿。
于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12mmHg气腹。
拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。
2．腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹，术中所见如上。
拟行根治性远端胃大部切除术。
3．在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带，向左游离至脾门，离断胃网膜左血管。
将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
4．向右游离胃结肠韧带，至胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断，清除第6组淋巴结。
5．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约4cm。
6.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉，清除血管旁淋巴结。
于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；同法处理胃左动脉根部。
7.沿小网膜继续向左游离，清扫第3组淋巴结，直至距肿瘤近侧上缘约12cm。
8.停气腹。
取上腹部正中约6cm切口，逐层进腹。
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手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式
麻醉方式：全麻
手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站 1 人为宜。
头高脚低倾斜30°。
患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护
患者皮肤，减少摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧
术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝 3 针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录
用物准备
器械包一次性物品仪器设备
中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统
手术衣包吸引管道及吸头气腹系统
敷料包1#4#7#缝线冷光源
LC 器械及各连接线腹腔镜镜套 3 显示器
超声刀及连接线荷包线负压吸引装置
胃补八根针高频电刀主机
食道吻合器0#可吸收线超声刀主机
腔镜下胃肠钳一套尿管引流管及引流袋
强生一次性大穿刺器胃镜胶
镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械
瑞奇 26#吻合器 1
瑞奇蓝钉（） 1
60#闭合钉 1
可吸收夹若干
水杯 1（内置灭菌注射用水）
手术配合步骤
洗手护士提前30min 洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按
准备好 1 块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可
递 11 号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头, 左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作
孔 , 脐左 5 cm 偏上行 5 mm戳孔为辅操作孔, 右侧腋前线肋缘下 5 mm戳孔 , 右锁骨中线平
分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。
镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械
用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞ 5 cm，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管
近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉
剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管
腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～ 6cm 作辅助切口，取出胃部
标本并进行吻合。
吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管
毕Ⅰ式吻合毕Ⅱ式吻合
配合体会
1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了
手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。
2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。
洗手护士
对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准
确、及时，以缩短手术的时间。
3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的
使用完好率。
术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时
调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。
密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时
注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。
切除肿瘤时使用的器械
要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。
取标本时，采
用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫
淋巴结、脂肪组织。
在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。
腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。