超声心动图在心内科急诊中的应用

乳头肌功能不良
附壁血栓
尸检资料报告：20-60%的心肌梗死患者合并有左室附 壁血栓。血栓大多数出现在面积较广的前壁心肌梗死 患者和（或）合并室壁瘤的患者，在梗死发生24-72小 时可形成血栓
附壁血栓
主动脉疾病
主动脉疾病
主动脉瘤 ➢ 由于主动脉壁薄弱所引起的主动脉局限性管腔显著 扩张超过5cm或超过相应正常部位内径的1.5倍以上 ➢ 病因包括主动脉粥样硬化、梅毒、先天性缺陷、外 伤和感染等
病因：遗传、先天性、高血压百度文库主动脉中层退行性变、 动脉硬化、主动脉炎症、损伤、妊娠等
目前较肯定的发病机制：以主动脉中层结构异常为病理 改变，血压变化造成血管壁剪切力增大，引起主动脉内 膜撕裂、壁间血肿蔓延
夹层动脉瘤
分型
DeBakey等根据破口的部位和夹层累及范围分为3种类型 Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主 动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部、少数 可累及髂动脉 Ⅱ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主 动脉 Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累计 范围又分为Ⅲa、Ⅲb, Ⅲa（夹层累及胸主动脉）、Ⅲb（夹 层累及胸主动脉、腹主动脉大部或全部，少数可达髂动脉）
下后壁心梗
前间隔陈旧心梗
右冠梗塞
心梗的并发症（室间隔破裂,1-2%）
前壁、前间隔、 心尖室壁瘤形 成合并室间隔 破裂
室壁瘤形成（真性及假性）
室壁瘤是心梗后的并发症,是心室壁的局部膨出并伴有 相应的心外膜膨出，实为梗死扩展的结果。心梗发生后 约20-40%并发室壁瘤，多发生在急性心梗后5-90天
左 冠 状 动 脉 又 分 为 左 前 降 支 （ left descending anterior branch，LAD）和回旋支（left circumflex branch，LCX）
左冠状动脉多较右冠状动脉粗，主干长约10-15mm，多 数为6-10mm
左冠状动脉开口呈扁圆形或裂隙状，右冠状动脉开口呈 圆形
冠心病
冠心病定义
冠心病（Coronary Heart Disease，CHD），即冠状动 脉性心脏病，系由于冠状动脉病变使心脏供氧与需氧之 间不平衡，从而导致心肌缺血发生的一种疾病
冠状动脉解剖学特点
冠 状 动 脉 分 为 左 冠 状 动 脉 和 右 冠 状 动 脉 （ right coronary artery，RCA），分别开口于左右冠状动脉窦
BENTALL术后
48岁，vsd（干下）主动脉右冠窦瘤 主动脉瓣赘生物，主动脉瓣下隔膜
主动脉窦瘤破裂
主动脉窦又称Valsalva窦，或称冠状动脉窦，可因各种 生理或病理原因形成窦部瘤样扩张破裂，称为主动脉主 动脉窦瘤破裂。发病以中青年男性为主
主动脉窦破裂好发于右冠状动脉窦，其次为无冠状动脉 窦，左冠状动脉窦瘤最少
医学部
超声心动图在心内科急诊中 的应用
首都儿科研究所附属儿童医院 郑春华
专家简介
郑春华 主任医师
工作单位：首都儿科研究所附属儿童医院 学历学位：博士 职 称：硕士研究生导师
学术任职：中国医药学会超声分会小儿超 声委员会副主任委员 专业特长：擅长超声心动图诊断小儿各种 心脏疾病及先心病，精通小儿先心病的导 管介入治疗手段
半定量分析
室壁运动记分（WMS） ➢ 1分：运动正常或增强 ➢ 2分：运动减弱 ➢ 3分：运动消失 ➢ 4分：矛盾运动 ➢ 5分：室壁瘤
室壁运动记分指数（WMI）
室壁各节段记分总和
WMI = 所观察的室壁节段数
WMI的判定
正常：1 异常：＞1 显著异常：≥2
前壁心梗
下壁心梗
主要见于左心室，心尖部最易发生室壁瘤，延伸至前壁 较为常见，其他部位也可发生，如左室前壁、下壁、后 壁等。1/3的室壁瘤腔内有附壁血栓
乳头肌及腱索断裂
因解剖血流分布的关系，后下壁梗死多引起后内组乳 头肌断裂，其残端呈强回声，多数腱索或乳头肌断裂 形成二尖瓣的“连枷”样运动，常合并中度以上的二 尖瓣反流。小的或少数腱索断裂可引起二尖瓣脱垂。 最常发生在心梗后2-9天内
冠状动脉粥样硬化斑块
冠状动脉血栓
冠心病病理学改变
超声心动图诊断冠心病的优势
无创伤 价格低廉 重复性好 便于操作 易于及早观察
心肌缺血与室壁运动异常
室壁分段的方法多种多样，目前多采用美国超声心动图 学会（American Society of Echocardiography，ASE） 推荐的16节段分段法
学习目标
掌握心肌梗死及其并发症的超声表现 掌握主动脉疾病及肺动脉栓塞的超声表现 掌握心肌病变及心包积液的超声表现 掌握心脏肿瘤及心脏瓣膜病的超声表现
目录
冠心病 主动脉疾病 肺动脉栓塞 心肌病变 心包积液 心脏肿瘤
心脏瓣膜病
超声心动图在急诊中的应用方面
冠心病，心绞痛，心肌梗塞 主动脉疾病（动脉夹层，动脉瘤，主动脉窦瘤破裂等） 栓塞（肺动脉栓塞，心腔内血栓等） 心肌病变 心包病变 心脏肿瘤 重症瓣膜病 细菌性心内膜炎
破口可为一个或多个，常破入右心室，其次为右心房， 很少破入左心，极少见破入室间隔、心包腔和肺动脉。 主动脉窦瘤破裂常合并干下型室间隔缺损、主动脉瓣脱 垂和主动脉瓣关闭不全
42岁 M 主动脉窦瘤破裂入右心房
术中食道
夹层动脉瘤
主动脉壁由内层、中层和外膜三层构成，主动脉夹层是 指在主动脉中层发生撕裂后，血液在撕裂（假腔）层中 流动。原有的主动脉腔称为真腔，真假腔之间由内膜与 部分中层分隔，并有一个或数个破口相通
左室长轴切面
左室短轴切面
心尖四腔心切面
心尖两腔心切面
室壁运动分析方法
目测法：定性分析 ➢ 运动正常：收缩期心内膜向心腔内运动幅度≥5mm，室壁增 厚率≥25% ➢ 运动减弱（hypokinesis）：较正常运动幅度减弱 （＜5mm），收缩期增厚率＜25% ➢ 运动消失（akinesis）：收缩期室壁无运动 ➢ 矛盾运动（dyskinesis）：收缩期室壁外运动 ➢ 运动增强（hyperkinesis）：室壁运动幅度较正常增大