超声心动图在心内科急诊中的应用
经胸床旁超声心动图在临时心脏起搏器植入中的应用
［ ］ Ｄ ｒ ｎ Ｊ Ｓ ａ ａｄ Ｆ Ｈ ｍ ｈ ｙ Ｓ ｅ ａ ｙ ｐ ｍ ｔ ａ— ２ ｅ ｉ ｄ ， ａ ｎ ｉ Ｗ， ｕ ｐ ｒ ， ．Ｓｍ ｔ ａ ｃ ｎ Ｆｅ Ｄ Ｇ ｅ Ｇ ｔ１ ｏ ｉｐ ｃ ａｃ ｅ ｒ ｏｉ ｔ ａ ｄｂ ｌ ａ ｅｃ ｉ ［ ］ Ｇ ｔ１９ ，２ ３ ：３ ｒ ｔ ｔ ｏ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏ ｌ ｘ ｉｏ Ｊ ． ｕ ， １３ （ ） ３ ２ ｅ ｉｈ ｅ ｔ ａ ｅ ｅ ｃ ｓｎ ９
超声监视 下
别取胸骨上窝切 面、 下、 － ｔ 剑 ｋ ＴＥ 静脉长轴切面、 剑下四腔切面、 胸骨旁四腔切 面、 心双腔切 面等， 右 确认导 管尖端经上腔静脉 、 右房 、 尖瓣 三 口抵达右室。③ 结果 １ 铷手术均顺利完成 ， 定位指标 满意。无一例 出血 、 ８ 电极 感染 、 气胸、 醉意外等 并发症发 生。④ 结论 麻 具有很 多 点 ， 优 可作为 ｘ线透视 下的替代或补 充。 ［ 关键词］ 心脏手术 心脏起搏 器 植入 ［ 中图分 类号】 Ｒ６ ４ ２ ［ ． ５ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ — ６ ３ ２ ０ ）６— ８ — ２ ０ ８ ６ ３ （０ ８ ０ ７ １ ０
参 考 文 献
［ ］ ｌ ｋ Ｅ Ｃ ｎｅ ｉｌ ｅｅ ｐ ｅｔ ｎｒ ａｔ ｓ ｆｈ ａｃ ａ Ｉ ：ａ １ ａ ． ｏｇｎ ａ ｄｖｌ ｍ ｎ ｌ ｂ ｏ ｌ ｅ ｏ ｔ ｐｎｒ ｓ ｎ Ｐ— ｃＥ ｔ ｏ ａａ ｍ ｉ ｅ ｉ ｅ
ｔ ｏ ｏ ｙ ｏ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ， ａ ｌ ｌ ｄ ｅ ， ｘｒ ｈ ｐ ｔ ｉｉｒ ａ ｄ ａ ｕ ｌ ｒ ｈ ｌ ｇ ｆｔ ａ ｃ ｅ ｓ ｇ ｌ ａ ｄ ｒ ｅ ｔａ ｅ ａ ｉ ｂ ｌａｙ， ｎ ｍｐ ｌａｙ ｈ ｂ ｃ
床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床诊断价值
床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床诊断价值【摘要】目的：探讨床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床应用价值。
方法：采用ge vivid 7和ge vivid i 便携式彩超对临床诊断和疑似诊断心血管疾病患者253例进行床旁超声心动图检查，其中急重症患者158例，待完善各项检查确诊后再回顾分析超声心动图声像图，以评估床旁彩色多普勒超声心动图在急重症心血管疾病患者诊治中的临床价值。
结果：158例急重症患者中有83例存在左心功能减低，85例心梗患者均可见节段性室壁运动异常，修正了临床第一诊断56例，包含了严重的心包填塞1例，急性肺动脉栓塞2例，封堵器脱落1例，主动脉夹层3例；补充了临床诊断63例，很大程度上改进了原来的治疗方案。
结论：床旁超声心动图可以为急重症心血管疾病患者提供可靠的诊断信息，修正临床诊断和治疗决策，评估心脏功能、治疗效果和预后。
【关键词】床旁超声心动图心血管疾病诊断超声心动图作为一种无创性诊断技术，可以直接观察心脏的形态、大小、运动功能及与大血管的连接关系，还能够很好地显示彩色血流情况，对于大部分的心血管系统疾病，不仅可以作出迅速、准确的诊断，还可以对血流动力学变化作出定量分析，目前在急重症心血管疾病诊断中得到了广泛的应用[1]。
而床旁超声心动图，尤其是便携式超声心动图因其方便、快捷、无创、诊断准确等优点，对临床特别是对急重症心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗决策具有重要的指导意义[2]。
1 资料与方法1.1临床资料本组病例均为我院2012年3月～2013年6月的各科室的住院患者及急诊抢救室患者，共253例病例，其中男性153例，女性100例；年龄：15～79岁，平均57岁。
涉及12个科室，检查人次260人次（其中5例分别检查2次，1例检查3次）。
心内科80例，呼吸内科10例，血液内科8例，放化疗中心3例，肝胆外科5例，普通外科4例，心胸外科15例，干部病房5例，妇产科2例，儿内科4例，消化内科6例，急诊科111例。
床旁经胸超声心动图在临时心脏起搏器植入术中的应用
极 ，８ １ 号穿刺针 ，Ｆ动脉鞘 。ＳＥ Ｅ ＳＡ Ｕ Ｏ Ｙ Ｒ Ｓ ６ ＩＭ Ｎ Ｃ Ｓ Ｎ Ｃ Ｐ Ｋ Ｓ便携
式彩色多普 勒超声诊 断仪 ， 经胸超声探 头频 率 ３５ Ｈ ， ．Ｍ ｚ小器 官
国科 学 技 术 出 版社 ，０４３ ２０ ，．
・
经验 交流 ・
床 旁经 胸超 ห้องสมุดไป่ตู้ 心动 图在 临时 心脏起 搏 器植 入 术 中的应 用
戴海岳 ， 林 斌， 章 耀
３５０ ） ２００ （ 温州市第二人 民医院心 内科 ， 浙江 温州 ［ 关键词 ］ 经胸超声心动 图； 临时心脏起搏 ； 床旁 中图分 类号 ：５ １７ Ｒ １ ．１ Ｒ ４ ．；３ ８１ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０９８６ （００ ０—３６０ １０ —１ｘ ２ １）５ ８－ ０ ２
后 经 积 极 抢救 治疗 ， 到 轻 残 出 院 。 达
ｔＪ 脑动静脉畸形的显微手术 目的： ，Ｌ 阻断供 血动脉 ， 全切
除畸形血管团 ， 决及预 防 出血 ， 解症状 及恢 复神 经功 能。 解 缓 显微 手术 的总体思路 ： 先在 术 中明确脑 Ａ Ｍ的位置 ， 细 首 Ｖ 仔 与 Ｄ Ａ图片比较 ， Ｓ 然后确 定供 血动脉 ， 在最靠近畸形 团的位置 夹闭之 ； 再将 畸形 团与周 围正常脑组 织分离 ， 注意保 留穿 支动
（ ｉｒ ｉ， Ｄ ０ Ａ 型 ） 巴德 ５ Ｂｏ ｏ ｋ Ｅ Ｐ ２／ ｔｎ ， Ｆ球 囊 漂 浮 双 极 临 时 起 搏 电
室的患者 ， 紧急 床 旁临 时起 搏 时 ， 需 多采用 气囊 漂 浮 电极 导
心内科专科指标项目
心内科专科指标项目心内科是一个涉及心脏及其周围血管的专科，对于患有心脏疾病的患者来说，心内科是重要的诊疗部门。
为了确诊心脏疾病，心内科医生需要做出一系列检查和评估，下面我们来看看心内科常用的指标项目。
1. 心电图（ECG）：心电图是检测和记录心脏电活动的一种方法，用来检查心脏节律和心肌缺血等问题。
它是一种快速、简便、无创的检查方法，通过放置电极在患者皮肤上，记录心脏电信号并输出成一张图形，医生可以通过这张图来判断心脏是否有异常。
2. 血常规：通过查看患者的血液数据，包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等指标，医生可以判断患者体内是否有炎症或贫血等问题。
3. 胸部X光（CXR）：胸部X光是检查心脏及肺部疾病的一种常用方法，它可以显示心脏大小和形态、炎症或阻塞的肺情况等。
4. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图是通过超声波检查来显示心脏的大小、功能和形态，包括心脏的瓣膜、心肌和血管等结构。
它是一种无创的检查方法，可以帮助医生诊断心脏疾病和评估治疗效果。
5. 心脏MRI：心脏MRI是一种非侵入性的检查方法，可用于评估心脏大小和形态、心肌结构和功能等。
它可以提供更为详细的信息，是一种比超声心动图更精确的检查方法。
6. 心肌酶谱：心肌酶谱是一种检测心肌损伤的血液检查方法，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB），以及肌钙蛋白I和T等指标。
当心肌受损时，这些酶会释放到血液中，同时血液中的这些指标水平也会升高。
在进行心内科检查之前，患者需要提前空腹，避免饮食、饮水、烟酒等刺激物，以免影响检查结果。
心内科专科指标项目涉及的范围较广泛，但通过组合使用不同的检测方法，医生可以确定心脏疾病的类型和程度，并制定相应的治疗方案。
患者在接受检查时应保持配合，遵守医生的建议，以便更快地康复。
超声心动图在临床中的应用
主肺动脉增宽
升主动脉增宽
心包
❖ 积液（正常5-10ml）
微量：<5mm，50-100ml 少量：5-10mm，100-250ml 中等量：后10-20mm、前5-10mm，250-500ml 大量：>20mm，>500ml
❖ 缩窄性心包炎
心包积液
心室功能
❖ 收缩功能
正常：EF≥50%，FS ≥25% 减退：轻度40%-50%
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 3、其他系统疾病 肾功能不全 结缔组织病（SLE） 糖尿病 甲亢、甲减 COPD
❖ 4、重大手术前风险评估
超声心动图报告包括哪些内容？
❖ 心腔大小 ❖ 室壁的厚度、运动 ❖ 瓣膜形态、回声、运动 ❖ 房间隔、室间隔 ❖ 大血管 ❖ 心包 ❖ 心室功能 ❖ 血流 ❖ 心脏的位置、静脉—心房—心室—动脉连接
功能不全、感染性心内膜炎、二尖瓣环钙化
风湿性二尖瓣狭窄
二尖瓣脱垂（前叶）
瓣膜
❖ 三尖瓣病变
狭窄：先天性、风湿性 关闭不全
生理性：发生率15%-78%，大部分（>80%）是 轻度反流。
病理性：风湿性、感染性心内膜炎、脱垂、腱索 断裂、起搏器植入术后、Ebstein畸形
瓣膜
❖ 主动脉瓣病变
狭窄：轻度30-50mmHg，中度50-80mmHg，
1、未知心脏疾病者，出现下列症状或体 征：
（1）杂音 （2）胸痛 （3）气短或呼吸困难 （4）晕厥 （5）下肢水肿 （6）紫绀
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 2、已知心脏疾病者： （1）瓣膜病 （2）心肌病 （3）先天性心脏病 （4）冠心病：心肌梗死 （5）心腔内团块（赘生物、血栓、肿瘤等） （6）心包疾病 （7）大血管疾病：主动脉夹层
超声心动图
超声心动图超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管,以获取有关图像信息的一种无创性检查方法，它也是属于超声检查的一种。
检查者运用探头发出超声波,超声束通过各层机体组织，同时反射的回波在探头不断发射超声波的间隙被接收，并转化为显示屏上相应的运动图像信息。
当医生怀疑患者有心脏问题的时候，会建议患者做一个超声心动图检查，然后由专门的超声科医生完成检查。
超声心动图检查和常听说的心电图检查完全不一样，心电图是记录心脏电活动节律的检查。
超声心动图是通过超声检查，了解患者心脏和大血管结构、分析血流速度和方向、以及评估心脏收缩和舒张功，以明确心脏情况，辅助诊断心脏相关疾病。
超声心动图常应用于诊断以下疾病：心肌梗死（由于提供心脏血供的冠状动脉管腔突然闭塞导致心肌持续性缺血缺氧并坏死）、心力衰竭（由于心脏收缩、舒张功能不好导致静脉血液淤积和动脉血液灌注不足）、先天性心脏病（影响心脏正常工作的出生缺陷）、心瓣膜疾病（由于心脏瓣膜结构异常而影响心脏血流）、心肌疾病（心脏壁增厚或者心脏腔室变大）、心内膜炎（由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病）。
超声心动图的检查结果可以帮助医生制定以上疾病的最佳治疗方案。
超声心动图检查过程超声心动图有多种类型，最为常见的就是经胸壁超声心动图。
下面将简单介绍一下其检查过程。
除了做经食管超声心动图以外，患者检查前不需要特别的准备。
在做经胸壁超声心动图检查时，会要求患者平躺在检查床前，脱掉上半身的衣服，暴露出胸前壁。
当患者躺下时，有时会在其胸前贴上电极片，用心电监护仪监测患者的心律情况。
检查医生会将润滑凝胶涂在超声探头或者患者的胸壁上，然后将超声探头置于患者的胸壁进行检查。
超声探头会连接到监视器上，显示器就会显示并记录所产生的图像。
患者不会听到探头产生的声波，但是在检查期间患者可能会听到嗡嗡的声音，这是正常的。
那是超声探头收集到的通过心脏的血液声音。
检查通常需要15到60分钟，做完之后就可以离开。
心内科专科指标项目
心内科专科指标项目心内科是医学中的一个专科，主要研究和治疗与心脏相关的疾病。
心内科专科指标项目是在心内科疾病的诊断和治疗中所用的一些主要指标。
下面将介绍一些常见的心内科专科指标项目。
1.心电图（ECG）：心电图是通过记录心脏的电活动来了解心脏的功能和节律是否正常。
它可以检测心脏有无心律失常、心肌缺血和心肌损伤等情况。
2. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是通过超声波来观察和测量心脏的结构和功能。
它可以检测心脏的大小、心室壁运动、心脏瓣膜的功能等，对于许多心脏病的诊断和评估十分重要。
3. 心肌酶谱（Cardiac enzyme profile）：心肌酶谱是通过检测血液中心肌酶的活性来判断是否存在心肌损伤。
常见的心肌酶包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白。
4. 血压检查（Blood pressure measurement）：血压检查是通过测量血液对血管壁的压力来评估心血管系统的功能。
通常采用袖带式血压计进行测量，包括收缩压和舒张压两个数值。
5. 心脏负荷试验（Cardiac stress test）：心脏负荷试验是通过运动诱发心脏负荷来评估心血管系统的功能。
常见的方法包括跑步机试验和药物激发试验，可以检测心肌缺血、心脏瓣膜功能等。
6. 冠脉造影（Coronary angiography）：冠脉造影是一种介入性检查方法，通过注入碘酸盐造影剂来观察冠状动脉的情况。
它可以明确冠状动脉是否有狭窄、堵塞等问题，对于冠心病的诊断和治疗十分重要。
7. 心律失常检查（Arrhythmia monitoring）：心律失常检查是通过监测心电图来观察心脏节律是否正常。
常见的方法包括24小时Holter监测和事件记录器，可以了解长时间和间断性的心律失常情况。
8. 心脏起搏器检查（Pacemaker check）：心脏起搏器是一种植入式装置，用于治疗心律失常等疾病。
定期检查心脏起搏器的功能是否正常，包括检查起搏器的电池寿命、起搏器的功能设置等。
超声心动图在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值
ｐ ｆ ｅ ｎ ｅ ｉ ａ ｉ０ ｈ ｒ ｆ ｕ ［］ Ｃ＿ ｏ ｇ， ＯＯ９ ： ． ｅｉ ｉ ｔ ａ ｏ ｓ ｆ ｅ ｔａ ｒ Ｊ ． ａ ｉ ｏ ２Ｏ ， １ ｐ ｄ ｈ ｄ ＠ ｓ ａ Ｕ ｅ ， ｌｙ ｄ ３ ９
・
诊 治分 析 ・
超 声 心 动 图在 急性 心 肌梗 死 早 期 诊 断 中 的 临床 应 用价 值
ｒ ｉ ｅ ｉ ａ ａ ｍ ｔ ｄ Ｊ． ｅ ｎ Ｃ ｎＬｂ ｎｅ ， Ｏ ， ： １ ａ ｏ ｔｃ ｓ ｙ ｅ ｏ［］ Ｓ ｄ ｌ Ｉ ｓ ２ ０ ６ ８ ． ｄ ｍ ｒ ｓ ｙ ａ Ｊ ｉ 丑 ｖｔ０ ０ ［ ］ Ｓ ，ｔ ｅｓ Ｌ Ｓｎｂｒ Ｓ ， ｔ １ ２ Ｉ Ｃ Ｓ ｖ Ｔ ， ａｄ ｅ Ｍ ｅａ． ∞ ｅｎ ｇ ｐｔ ｔｌ ｆ ｒｎｎ ｒ ｒ ｉ ｏ ｎ ａ０ ｂ ｉ ａ ｉ ｃｃ ｅｉ ａ ｔｕ ｔ
Ａ ｓｃ ｔ ｎＪｕ ｌ Ｏ６ ７ （ ）６ ｌ １ ． ｓｏｉ ｉ ｏｍａ，２Ｏ ，１５６ ：１ 一６７ ａｏ ［ ］ｏ ｉ ＭＲ，Ｍ ｎｅ Ｆ．Ｂ Ｐａｄｃｎｅｔｅｈａｔａｕｅ Ｊ ．Ｐｏ ａ－ ４ Ｃｗｅ ｅｄｚＧ Ｎ ｏｇｓｖ ｅｒｆｌ ［ ］ ｒ Ｃｒ ｎ ｉ ｉｒ ｓ ｄｏａｃＤｓ２ ０ ，４４ ：９ ． ｉｖｓ ｉ，０２ ４ （ ）２３ ［ ］￣ｔｅ Ａ Ｆ ｒ ｅ ｄｆ ｉ ｈ ｌ ｆ ｔｕｅｃｐｐ ｄ ｌ ｅｓ ｃｌ — ５ Ｓ ｈ ｒ Ｄ． ｕｔ ｒ ｅｎｎ ｅｒ ｅｏ ｎ ｒ ｒｔ ｅｆ ｅｅ ｌｉ ｉ ｓ ｈ ｉ ｇｔ ｏ ｒ ａ ｉ ｉ ｉ ｖ ｎ ｎ
［ 关键词 ］ 超声心动 图； 急性心 肌梗 死 ； 早期诊断
应用价值 。方法
查 ， 对 其 结 果进 行 对 比分 析 。 结 果 超 声 心 动 图 预 测 早 期 急 性 心 肌 梗 死 的敏 感 性 为 ７ ．％ ， 异 性 为 ５ ．％ ， 并 ６８ 特 １８ 阳性 预测值为 ５ ．％ ， ９７ 阴性预测值为 ６ ．％。结论 应用超声心动图检查可以早期诊断急性 心肌梗死 。 ７５
急诊心脏超声标准操作规范
谢谢观看
心脏急诊重点超声评估的临床目标
▪ 对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块,但血液动 力学可能是稳定的｡对于血液动力学不稳定的创伤患者,在提供初始治疗 之前,通常没有时间去请专业超声心动图医师做完整超声心动图检查｡
▪ 如果决定施行急救心包穿刺术,则可在超声引导下进行:最先在剑突下声 窗或其他经胸声窗中获取积液超声影像,据此确定最佳穿刺路径｡危重患 者实施超声导引式心包穿刺术则并发症少,成功率高｡穿刺过程中,同时注 射生理盐水有助于界定穿针位置｡如仪器具备穿刺针增强功能,则能更好 地确定穿刺针的位置｡
积液时都表现出了高度的敏感度和特异性｡超声心脏多切面的成像可以精确的 检测心包渗出物｡ ▪ 导致心包填塞的原因有心包积液､心包积血或心包血栓等,此外还有血压过低､心 动过速､奇脉逆脉及颈静脉怒张等临床表现,超声可快速､可视化观察心包状况｡ ▪ 但是当临床高度怀疑存在心包积液,而急诊重点心脏评估无法看到时,则应求助 于综合超声心动图或其他影像学检查技术｡
▪ 对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先 次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出 治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动 图来进一步评估右室大小及功能｡
心脏急诊重点超声评估的临床目标
(4)循环容量评估： ▪ 从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图7)｡
▪ 急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能,辨识出微弱但可检 测的左室收缩功能,这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持｡
心内科常用技术操作规程
心内科常用技术操作规程心内科是专门研究心血管疾病的科室，常用的技术操作规程有很多，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。
以下将对这些技术操作规程进行详细介绍。
1. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：心电图是通过记录心脏电活动的变化来评估心脏功能和心律的一种方法。
操作规程如下：（1）患者应保持安静，放松双肢和上半身。
（2）准备好心电图仪器，正确连接电极。
（3）涂抹导电凝胶或涂抹电极粘贴剂，使电极牢固粘贴在患者的胸部和四肢上。
（4）保持患者肢体放松和不移动，文明引导患者深呼吸或保持正常呼吸。
（5）启动心电图仪器，进行记录，持续记录至少10秒钟，确保准确和完整的心电图记录。
2. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是通过超声波技术来检查心脏的形态和功能的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好超声心动图仪器。
（2）患者取仰卧位，左侧卧位或半左侧卧位，露出胸部。
（3）涂抹适量的超声波导电凝胶于超声探头上。
（4）保持探头与患者胸壁贴合，通过不同的探头位置获得多个心脏断面图像。
（5）记录心脏的不同部位、心室功能、瓣膜功能、血流速度等指标。
3. 冠脉造影（Coronary Angiography）：冠脉造影是通过X射线摄影来观察冠状动脉的血管情况，诊断冠心病及血管病变的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好X射线机和造影设备。
（2）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
（3）局麻麻醉患者鼠尾动脉或股动脉，插入导管。
（4）将导管引导至心脏冠状动脉入口，并注射造影剂进行造影。
（5）通过摄影机观察、记录并分析冠状动脉的血管情况。
4. 心脏起搏器植入术（Cardiac Pacemaker Implantation）：心脏起搏器植入术是在患者心脏中植入起搏器设备，以补充心脏节律功能的一种方法。
操作规程如下：（1）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
超声心动图在急性心肌梗死合并室间隔穿孔微创治疗中的应用价值
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医院心血管内科危急重症救治流程
医院心血管内科危急重症救治流程一、患者评估与诊断1.1 迅速评估患者的病情和生命体征，包括呼吸、循环、神经系统和意识状态等。
1.2 采集患者的详细病史，包括既往病史、过敏史、药物使用等。
1.3 借助必要的辅助检查手段（如心电图、超声心动图等），快速进行初步诊断。
二、抢救准备与团队组织2.1 立即向医院急诊科或重症监护室（ICU）发起危重患者抢救通知，启动危重患者抢救流程。
2.2 组织抢救团队，包括心血管内科医生、护理人员、急诊医生、重症医生、心脏外科医生等专业人员。
三、危重患者抢救措施3.1 药物和液体管理：- 快速建立静脉通道，开始输液治疗，纠正液体和电解质紊乱。
- 根据患者具体病情和需要，合理使用快速效应的药物，如血管活性药物、抗心律失常药物等。
3.2 呼吸支持：- 对存在呼吸困难或低氧血症的患者，进行有效的呼吸支持，包括氧疗和机械通气。
3.3 心脑监护与治疗：- 持续监测心电图、血压、心率等生命体征，并实施心电监护、动态血压监测等。
- 对心力衰竭、急性冠状动脉综合征等病情进行积极治疗，如冠状动脉介入手术等。
3.4 外科干预：- 如病情需要，及时联系心脏外科团队，进行紧急外科手术或介入治疗。
四、抢救后的监护与警惕4.1 监测和记录患者的生命体征和治疗效果，进行及时评估和调整。
4.2 根据患者的具体情况，制定后续治疗和康复计划，如转入重症监护室（ICU）进行进一步管理。
以上是医院心血管内科危急重症救治流程的一个示例，具体的实施和细节应根据医院和医疗团队的实际情况、政策和流程进行调整和完善。
同时，建议在最终确定流程前，与相关部门和专业人员充分沟通和讨论，以确保危重患者抢救工作能按照最佳实践和标准进行。
急诊床旁超声在急诊疑似心脏疾病患者中的应用价值分析
急诊床旁超声在急诊疑似心脏疾病患者中的应用价值分析发表时间：2018-06-14T15:52:23.337Z 来源：《医药前沿》2018年6月第17期作者：曹浩然魏吉丽周静[导读] 急诊床旁超声在急诊疑似心脏疾病患者中的诊断以及鉴别中提供了相对快捷、安全且可靠的资料。
（乐山市人民医院四川乐山 614000）【摘要】目的：探讨急诊床旁超声在急诊疑似心脏疾病患者中的应用价值。
方法：选取本院收治110例疑似心脏疾病患者，进行急诊床旁超声的心动图监测，结合临床诊断结果分析超声心动图的资料。
结果：急诊床旁超声检出的阳性患者107例，床旁超声诊断的阳性率97.27%，当中93例患者超声诊断心血管异常，9例患者超声诊断胸腔积液，5例超声检测未见有异常。
结合临床的诊断结果，超声诊断相符心脏疾病79例，诊断符合率为74.3%，其余31例患者均经过修正或者改变临床的诊断决策结果。
结论：急诊床旁超声在急诊疑似心脏疾病患者中的诊断以及鉴别中提供了相对快捷、安全且可靠的资料，急诊床旁超声具极其重要的临床价值。
【关键词】急诊床旁超声；疑似心脏疾病；应用；价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-00-02急诊的床旁超声检查是作为常规的超声心动图检查上的一个补充，在当今的临床诊断当中已逐渐的成为紧急的心脏疾病相关突发事件的协助诊断手段[1]。
以往对急诊的收治重症患者因院设备及医疗环境的限制，多是需要靠临床医生的经验结合进行患者抢救以及治疗，往往需要当患者的病情稳定实现之后再进行检查[2]。
这种模式造成了过去对于重症患者的病情了解往往不够及时，延误了治疗的最佳时机[3]。
但随超声的设备更新以及相关医疗技术发展。
便携式床旁超声的出现也逐渐的为临床的诊断提供极大的帮助。
本研究通过对本院收治的110例疑似心脏疾病患者的资料展开分析，探讨床旁超声诊断的临床应用范围及具体应用价值，现作报告如下文。
床旁超声在急危重症诊治中的应用
室壁运动消失：内膜运动幅度平直
矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强：见于缺
血性心肌病、心肌梗塞、心肌炎
左室收缩功能异常 左室内径变化率及室壁增厚率
均>50%
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
3、左室收缩功能异常 :
左室内径变化率及室壁增厚率过高或过低
（正常 25%-30%）
二尖瓣尖至室间隔距离EPSS>8 mm
心尖部局部膨隆圆钝，向外膨出，室壁 呈矛盾运动，余房室腔形态大小正常， 房室间隔厚度正常，中下段及左室前壁 运动幅度低平，余室壁厚度及运动幅度 正常，各瓣膜形态启闭正常。心包腔未 见异常回声。
刘金英超声心动图报告
彩色多普勒表现：
CDFI：舒张期主、肺动脉瓣口见反流血流，收缩期二
、三尖瓣口见反流血流，室间隔中下段可见2 股
超声测值： AO 30mm（＜40mm） LA 30mm（＜40mm） LVIDd58mm（＜55mm） LVIDs 48mm（＜36mm） IVS 9mm（8-11mm） LVPW 9mm（8-11mm） RV 19mm（＜20mm） RA横径 28mm（＜40mm）
PA 23mm（＜25mm） EDV 165ml ESV 108ml SV 58ml EF 35%（50-70%） FS 17%（＞25%） HR 117次/分（60-100次/分）CO 7.2 L/分( 3.5-8L/ 分)
FAST检查的拓展
针对颅脑损伤患者筛查颅内结构是 否有异常，有无继发性出血，利用经颅 多普勒（TCD）可评估脑组织血流灌注 情况，针对多发伤患者，筛查全身长骨 是否有骨折等等。
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
一、心脏：常用探查部位有胸骨旁、心尖、剑突下、
超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用课件
消融术。 • 其他：主动脉内气囊反搏、血栓滤器释放。
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4
目前能够通过介入方法获得治疗的 先天性心脏病包括：
• 1、 任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭； • 2、 小于36mm的继发孔型房间隔缺损； 卵圆孔未闭； • 3、 膜部及肌部、嵴内型室间隔缺损； • 4、 单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣膜性闭锁； • 5、 单纯、多发的肺动静脉瘘； • 6、 冠状动脉瘘 • 7、 体-肺侧支封堵 • 8、 主-肺动脉窗封堵
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房缺封堵禁忌症
➢ 房间隔缺损合并严重肺动脉高压出现明显的右向 左分流
➢ 原发孔房间隔缺损 ➢ 较大的下腔型及上腔型房间隔缺损 ➢ 超出封堵器适用范围的巨大房间隔缺损 ➢ 伴有与ASD 无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病 ➢ 心内膜炎及出血性疾患 ➢ 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血
器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。Leabharlann 2020/8/49
封堵器种类
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房间隔缺损分型
原发孔型 继发型或称II孔型 腔静脉窦型 冠状静脉窦型
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房缺封堵术适应症
年龄≥3岁 体重＞5kg 中央型继发孔房间隔缺损。 ASD ≤30mm(国外标准)
径以边缘较厚处算起 房缺主动脉端没边，对侧边缘长度要〉5mm且为硬缘。 如一侧缘为软缘，去除软缘后缺损径≤36mm
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了经皮二尖瓣球囊扩张术。 • 1988年，Lock等首次应用双面伞关闭室间隔缺损,随后改进为
心内科诊疗指南技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范心内科诊疗指南技术操作规范一、胸部X线检查1. 检查前一定要了解患者的病史和检查目的。
2. 患者应该站在X光机面前，并注意身体的摆放。
3. 建议患者穿上透视衬衫，以便观察胸腔内部情况。
4. 保持患者的呼吸自然，避免深呼吸或屏气。
5. X线片质量好坏直接影响诊断准确性，拍摄时注意片子的清晰度和曝光时间等因素。
二、超声心动图检查1. 检查前应告知患者检查的目的和注意事项。
2. 患者左侧卧位，露出左胸，用医用凝胶作为传导介质。
3. 检查过程中应观察未成年人是否有情绪波动，促进患者放松和配合。
4. 检查结束后，清理患者体表的凝胶，告知患者等待医生结果分析，并给予适当的心理安慰。
三、心电图检查1. 检查前应告知患者检查的目的和注意事项，提醒患者在检查前2小时停止运动、吸烟、喝咖啡等刺激性食品。
2. 患者应脱掉上身衣物，剃掉必要位置的汗毛，保持身体平静，避免惊吓和情绪波动。
3. 确保电极点与患者皮肤接触良好，检查前应涂上温和的皮肤净化剂，促进导电效果。
4. 检查过程中注意观察患者的表情和呼吸状况，及时配合患者做不同姿势的检查，提高诊断准确度。
5. 检查结束后，记录好信息，给予患者相应的建议，并告知医生进行分析诊断。
四、心脏造影检查1. 检查前，应全面了解患者的病史以及相关检查结果，并告知检查的目的和术前注意事项。
2. 注射造影剂前，要先进行过敏反应的筛查，避免过敏反应的发生。
3. 检查前应禁食禁水，尽量排空肠道，减少手术风险。
4. 检查过程中，医务人员应全程监测患者的血压、心率、呼吸、意识等生命体征。
5. 检查结束后，应监测患者的生命体征，观察是否出现难以承受的不适症状，安排患者恢复并给予适当的心理支持。
经食管超声心动图检查在急诊心肺复苏中的应用价值
）
年３ 旦第 ３ 卷第 ３ 期
Ｃｉ Ｊ ｌ ｉａｓＥ ｃｏｉＥ ｉ ｎ ． ａ ｈ１． ０ ．ｏ ３Ｎ ． ｈ Ｃｉｃ ｎ（ｌ ｔｎ ｄｉ ）Ｍ ｒ ２ ９Ｖ１ ．ｏ３ ｎ ｎｉ ｅｒ ｃ ｔ ｏ ｃ ５０ ．
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临床 经验 ・
经 食 管超 声 心 动 图检 查 在 急 诊 心肺 复 苏 中 的应 用 价值
刘 国强 张萍 萍 刘珊 珊 杜 波
尽早进 行心肺 复苏 是心脏 骤停 患者抢 救成 功 的
调 节按摩 垫按 压 的 深度 ， 节 人 工 呼吸 气 量 。按压 调
关键 。很 多心脏 骤停 患者在 就诊 时和抢 救过程 中往 往不 能 明确 心脏 骤停 的病 因。心肺 复苏 作为一 种标 准 的程 序性 的抢 救措施 对 于不 同的个体 而言效 果 如 何， 尚缺 少公认 的 ， 较直 观 的评 价方法 。经食 管 超 且
对１ ３例在检 查前 后 心 跳恢 复 患 者 可 能 的心血 管 病 进行 了诊 断 ， 中根 据 发 现节 段 性 室壁 变 薄无 运 动 其 诊 断为 陈 旧性 心肌梗 死 ６例 ， 据 发 现节 段性 室壁 根 无运 动但 无变 薄诊 断 为 急性 心 肌梗 死 ２例 ， 根据 右 室 扩大诊 断 为 Ａ Ｅ Ｐ ３例 （ 态 图 １２ ， 据 心脏 左 动 ，） 根 右室均 扩大及 室壁 运动 均减弱 诊断 为扩 张型心肌病 １例 ， 根据 心 室壁运 动 明显 减 弱但 心腔 不 扩 大 ， 同时
声 心动 图 （ｒｎｅｏ ｈｇａ ｅｈ ｃｒｉ ｒｐ ｉ， Ｅ 检 ｔ ｓｓｐ ａｅｌ ｃ ｏａｄｏ ａ ｈｃ Ｔ Ｅ） ａ ｇ 查 将超声 探头 置于 食 管或 胃内 ， 清 晰地 观 察 心 脏 可
经胸床旁超声心动图在急性胸痛诊断及鉴别诊断中的应用价值
地显示出患者的心脏形态和运动状态， 清晰地显示出各结构的轮廓、走向及活 动状态，检查时不改变声束方向，将检 查区集中在一条线上，有助于急性胸痛 病因的鉴别诊断。
急性胸痛的诊断原则：首先排除最 危险、最急的疾病。急性胸痛病因涉及 多个器官系统，其中急性冠脉综合征、 急性主动脉夹层和肺栓塞等属于高危胸 痛。床旁超声心动图在急性心肌梗死患 者应用：①节段性室壁运动异常评价： 临床研究证实[5]，急性心肌梗死时节段性 室壁运动异常的出现早于心电图和心肌 损伤标记物的改变，超声心动图是检出 急性心肌梗死早期室壁运动异常的 最 好 方法。②左室收缩功能评价。③真性 室壁瘤形成：分为功能性室壁瘤和固 定性室壁瘤，功能性室壁瘤瘤区仅在 心室收缩期凸向外侧，固定性室壁瘤 在心室收缩期和舒张期均凸向外侧。 ④附壁血栓：超声是目前发现附壁血 栓常规且敏感的检查手段。⑤乳头肌 功能不全与断裂。⑥室间隔穿孔。⑦游 离壁破裂与假性室壁瘤形成。⑧心包积 液：超声可以明确有无积液，积液的部 位、量以及有无心脏压塞，动态观察积 液变化[6]。
研究结果曾报道[7]，床旁超声心动图 检查诊断心血管系统疾病的诊断效能优 于心电图检查。本研究结果显示，经胸 床旁超声检查误诊为冠心病的误诊率明 显低于心电图检查，差异有统计学意义 (P＜0.05)。结果说明：经胸床旁超声心 动图检查误诊为冠心病的误诊率较低， 对急性胸痛患者的诊断阳性率较高。分 析原因可能为：①经胸床旁超声心动图 能显示出患者的心壁、心室及瓣膜等结 构的周期性活动，并与时间的关系形成 曲线，便于观察，且经胸床旁超声心动 图能够弥补心电图检查的不足，有效诊 断心血管疾病，减少误诊为冠心病的情 况。②因急性主动脉夹层的症状与急性
(4.21%)及漏诊 1 例(0.53%)，其中漏诊急 性冠脉综合 1 例(0.53%)，主动脉夹层、 肺栓塞、心包积液均被误诊为急性冠脉 综合征，共 8 例(4.21%)。经胸床旁超声 心动图检查对急性胸痛患者的诊断符合 率与心电图检查比较，差异无统计学意 义(P＞0.05)。经胸床旁超声检查误诊为 冠心病的误诊率明显低于心电图检查， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。
彩色多普勒超声在急性心肌梗死及其并发症诊断中的应用
彩色多普勒超声在急性心肌梗死及其并发症诊断中的应用杨莉;伍卫;王景峰;张小玲【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2004(025)003【摘要】[目的]评价彩色多普勒超声心动图在急性心肌梗死及其并发症诊断中的应用价值.[方法]分析本院120例住院急性心肌梗死患者的临床及超声心动图资料.[结果]超声心动图检出心肌梗死112例,并发症27例(室壁瘤10例,左室附壁血栓2例,室间隔穿孔2例,中、重度二尖瓣返流13例);超声心动图与心电图对广泛前壁和前壁心肌梗死部位及范围的估测高度一致;超声心动图估测心肌梗死部位与冠状动脉造影所示病变血管供血区域基本相符;非单一部位心肌梗死时,超声心动图较易漏诊下壁或右室梗死.[结论]超声心动图是检测急性心肌梗死敏感而准确的方法,可与心电图相互印证、相互补充;超声心动图是检出室壁瘤、左室附壁血栓、室间隔穿孔及二尖瓣返流等并发症的首选方法;对于疑诊急性心肌梗死患者,检查中应特别注意并存下壁或右室梗死的可能性.【总页数】4页(P256-259)【作者】杨莉;伍卫;王景峰;张小玲【作者单位】中山大学附属第二医院心内科,广东,广州,510120;中山大学附属第二医院心内科,广东,广州,510120;中山大学附属第二医院心内科,广东,广州,510120;中山大学附属第二医院心内科,广东,广州,510120【正文语种】中文【中图分类】R540.45;R542.22【相关文献】1.彩色多普勒超声检查在腹股沟斜疝修补术后并发症诊断中的应用 [J], 黄昌举;张凌;范玉华;高葆春2.彩色多普勒超声在诊断腘窝Baker囊肿及其并发症中的应用价值 [J], 刘念3.彩色多普勒超声心动图在急性心肌梗死诊断中的应用效果探讨 [J], 唐兴云;4.彩色多普勒超声心动图在急性心肌梗死诊断中的应用效果探讨 [J], 唐兴云5.二维彩色多普勒超声在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值 [J], 王兆芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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乳头肌及腱索断裂
因解剖血流分布的关系，后下壁梗死多引起后内组乳 头肌断裂，其残端呈强回声，多数腱索或乳头肌断裂 形成二尖瓣的“连枷”样运动，常合并中度以上的二 尖瓣反流。小的或少数腱索断裂可引起二尖瓣脱垂。 最常发生在心梗后2-9天内
左室长轴切面
左室短轴切面
心尖四腔心切面
心尖两腔心切面
室壁运动分析方法
目测法：定性分析 ➢ 运动正常：收缩期心内膜向心腔内运动幅度≥5mm，室壁增 厚率≥25% ➢ 运动减弱（hypokinesis）：较正常运动幅度减弱 （＜5mm），收缩期增厚率＜25% ➢ 运动消失（akinesis）：收缩期室壁无运动 ➢ 矛盾运动（dyskinesis）：收缩期室壁外运动 ➢ 运动增强（hyperkinesis）：室壁运动幅度较正常增大
冠心病
冠心病定义
冠心病（Coronary Heart Disease，CHD），即冠状动 脉性心脏病，系由于冠状动脉病变使心脏供氧与需氧之 间不平衡，从而导致心肌缺血发生的一种疾病
冠状动脉解剖学特点
冠 状 动 脉 分 为 左 冠 状 动 脉 和 右 冠 状 动 脉 （ right coronary artery，RCA），分别开口于左右冠状动脉窦
冠状动脉粥样硬化斑块
冠状动脉血栓
冠心病病理学改变
超声心动图诊断冠心病的优势
无创伤 价格低廉 重复性好 便于操作 易于及早观察
心肌缺血与室壁运动异常
室壁分段的方法多种多样，目前多采用美国超声心动图 学会（American Society of Echocardiography，ASE） 推荐的16节段分段法
病因：遗传、先天性、高血压、主动脉中层退行性变、 动脉硬化、主动脉炎症、损伤、妊娠等
目前较肯定的发病机制：以主动脉中层结构异常为病理 改变，血压变化造成血管壁剪切力增大，引起主动脉内 膜撕裂、壁间血肿蔓延
夹层动脉瘤
分型
DeBakey等根据破口的部位和夹层累及范围分为3种类型 Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主 动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部、少数 可累及髂动脉 Ⅱ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主 动脉 Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累计 范围又分为Ⅲa、Ⅲb, Ⅲa（夹层累及胸主动脉）、Ⅲb（夹 层累及胸主动脉、腹主动脉大部或全部，少数可达髂动脉）
破口可为一个或多个，常破入右心室，其次为右心房， 很少破入左心，极少见破入室间隔、心包腔和肺动脉。 主动脉窦瘤破裂常合并干下型室间隔缺损、主动脉瓣脱 垂和主动脉瓣关闭不全
42岁 M 主动脉窦瘤破裂入右心房
术中食道
夹层动脉瘤
主动脉壁由内层、中层和外膜三层构成，主动脉夹层是 指在主动脉中层发生撕裂后，血液在撕裂（假腔）层中 流动。原有的主动脉腔称为真腔，真假腔之间由内膜与 部分中层分隔，并有一个或数个破口相通
下后壁心梗
前间隔陈旧心梗
右冠梗塞
心梗的并发症（室间隔破裂,1-2%）
前壁、前间隔、 心尖室壁瘤形 成合并室间隔 破裂
室壁瘤形成（真性及假性）
室壁瘤是心梗后的并发症,是心室壁的局部膨出并伴有 相应的心外膜膨出，实为梗死扩展的结果。心梗发生后 约20-40%并发室壁瘤，多发生在急性心梗后5-90天
半定量分析
室壁运动记分（WMS） ➢ 1分：运动正常或增强 ➢ 2分：运动减弱 ➢ 3分：运动消失 ➢ 4分：矛盾运动 ➢ 5分：室壁瘤
室壁运动记分指数（WMI）
室壁各节段记分总和
WMI = 所观察的室壁节段数
WMI的判定
正常：1 异常：＞1 显著异常：≥2
前壁心梗
下壁心梗
学习目标
掌握心肌梗死及其并发症的超声表现 掌握主动脉疾病及肺动脉栓塞的超声表现 掌握心肌病变及心包积液的超声表现 掌握心脏肿瘤及心脏瓣膜病的超声表现
目录
冠心病 主动脉疾病 肺动脉栓塞 心肌病变 心包积液 心脏肿瘤
心脏瓣膜病
超声心动图在急诊中的应用方面
冠心病，心绞痛，心肌梗塞 主动脉疾病（动脉夹层，动脉瘤，主动脉窦瘤破裂等） 栓塞（肺动脉栓塞，心腔内血栓等） 心肌病变 心包病变 心脏肿瘤 重症瓣膜病 细菌性心内膜炎
左 冠 状 动 脉 又 分 为 左 前 降 支 （ left descending anterior branch，LAD）和回旋支（left circumflex branch，LCX）
左冠状动脉多较右冠状动脉粗，主干长约10-15mm，多 数为6-10mm
左冠状动脉开口呈扁圆形或裂隙状，右冠状动脉开口呈 圆形
BENTALL术后
48岁，vsd（干下）主动脉右冠窦瘤 主动脉瓣赘生物，主动脉瓣下隔膜
主动脉窦瘤破裂
主动脉窦又称Valsalva窦，或称冠状动脉窦，可因各种 生理或病理原因形成窦部瘤样扩张破裂，称为主动脉主 动脉窦瘤破裂。发病以中青年男性为主
主动脉窦破裂好发于右冠状动脉窦，其次为无冠状动脉 窦，左冠状动脉窦瘤最少
医学部
超声心动图在心内科急诊中 的应用
首都儿科研究所附属儿童医院 郑春华
专家简介
郑春华 主任医师
工作单位：首都儿科研究所附属儿童医院 学历学位：博士 职 称：硕士研究生导师
学术任职：中国医药学会超声分会小儿超 声委员会副主任委员 专业特长：擅长超声心动图诊断小儿各种 心脏疾病及先心病，精通小儿先心病的导 管介入治疗手段
乳头肌功能不良
附壁血栓
尸检资料报告：20-60%的心肌梗死患者合并有左室附 壁血栓。血栓大多数出现在面积较广的前壁心肌梗死 患者和（或）合并室壁瘤的患者，在梗死发生24-72小 时可形成血栓
附壁血栓
主动脉疾病
主动脉疾病
主动脉瘤 ➢ 由于主动脉壁薄弱所引起的主动脉局限性管腔显著 扩张超过5cm或超过相应正常部位内径的1.5倍以上 ➢ 病因包括主动脉粥样硬化、梅毒、先天性缺陷、外 伤和感染等