超声心动图在心脏急诊中的应用
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么超声心电图是一项非侵入性诊断技术，对人体相对无害，对心脏疾病能提供可靠的诊断信息，已被广泛应用于临床。
大概有四分之一的监护室患者虽然没有明显的心脏疾病证据，表现也是非心血管的症状，但是存在潜在的心血管异常。
而对于存在心血管临床表现的患者，超声心电图检查的应用更常常可以为临床决策提供很好的依据。
实践表明，在急诊或重症监护室的患者，超声心电图可以对缺氧、低血压、休克、胸痛等状况进行评估。
因而急重症心超越来越得到急诊室、监护室的重视和依赖。
一、检查的适应证在危重病人中进行超声心动图检查的适应证包括：①具有重要临床意义而急需明确诊断的心脏瓣膜病，如二尖瓣返流、修复瓣膜功能失调等；②感染性心内膜炎；③低血压和血容量的具体评价；④病情危重状态下左、右心室功能评价；⑤心源性栓塞的病因诊断；⑥明确低氧血症者有无经未闭卵圆孔的右向左分流；⑦胸痛的鉴别诊断，特别是对主动脉夹层和心肌梗塞后并发症的鉴别；⑧心包积液、心包占位性病变及纵隔出血的诊断；⑨胸部外伤时心脏的并发症诊断等。
二、临床应用：1．心脏外伤：心脏穿孔比较容易识别，但是心脏挫伤诊断较为困难。
这需要超声心动图随访跟踪。
2．低血压和休克：鉴别是否心源性休克或低血压。
重症心脏病患者低血压常见于低血容量、心源性休克、右心室梗塞、严重二尖瓣返流、肺栓塞、心包积液等。
一旦低血压发生，如不能及时明确病因并采取适当治疗措施，病情将会迅速加重，以至危及病人生命。
此时最为重要的是明确有无血容量的不足，在使用机械通气的危重病人准确判断血容量是非常困难的。
超声心动图可较为准确地估算出病人实际血容量，为治疗选择提供依据。
美国Mayo Clinic医学中心的大系列研究显示，在危重病人中，超声心动图检查的最多的临床应用是评价休克综合征。
48％的危重患者由经胸超声心动图对病因做出了正确诊断，而另外52％病人则需进一步进行经食管超声心动图检查，才能获取诊断资料。
床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床诊断价值
床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床诊断价值【摘要】目的：探讨床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床应用价值。
方法：采用ge vivid 7和ge vivid i 便携式彩超对临床诊断和疑似诊断心血管疾病患者253例进行床旁超声心动图检查，其中急重症患者158例，待完善各项检查确诊后再回顾分析超声心动图声像图，以评估床旁彩色多普勒超声心动图在急重症心血管疾病患者诊治中的临床价值。
结果：158例急重症患者中有83例存在左心功能减低，85例心梗患者均可见节段性室壁运动异常，修正了临床第一诊断56例，包含了严重的心包填塞1例，急性肺动脉栓塞2例，封堵器脱落1例，主动脉夹层3例；补充了临床诊断63例，很大程度上改进了原来的治疗方案。
结论：床旁超声心动图可以为急重症心血管疾病患者提供可靠的诊断信息，修正临床诊断和治疗决策，评估心脏功能、治疗效果和预后。
【关键词】床旁超声心动图心血管疾病诊断超声心动图作为一种无创性诊断技术，可以直接观察心脏的形态、大小、运动功能及与大血管的连接关系，还能够很好地显示彩色血流情况，对于大部分的心血管系统疾病，不仅可以作出迅速、准确的诊断，还可以对血流动力学变化作出定量分析，目前在急重症心血管疾病诊断中得到了广泛的应用[1]。
而床旁超声心动图，尤其是便携式超声心动图因其方便、快捷、无创、诊断准确等优点，对临床特别是对急重症心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗决策具有重要的指导意义[2]。
1 资料与方法1.1临床资料本组病例均为我院2012年3月～2013年6月的各科室的住院患者及急诊抢救室患者，共253例病例，其中男性153例，女性100例；年龄：15～79岁，平均57岁。
涉及12个科室，检查人次260人次（其中5例分别检查2次，1例检查3次）。
心内科80例，呼吸内科10例，血液内科8例，放化疗中心3例，肝胆外科5例，普通外科4例，心胸外科15例，干部病房5例，妇产科2例，儿内科4例，消化内科6例，急诊科111例。
超声技术在临床诊断中的应用前景
超声技术在临床诊断中的应用前景超声技术是一种非侵入性、无辐射的成像技术，在临床诊断领域有着广泛的应用。
它通过声波的反射和传播，能够提供详细的解剖信息，帮助医生快速、准确地进行疾病的诊断和监测。
随着技术的不断发展和创新，超声技术在临床应用中的前景更加广阔。
首先，超声技术在内科诊断中的应用前景非常广泛。
超声心动图是心脏病诊断中常用的非侵入性检查工具。
通过超声技术，医生能够直观地观察心脏的结构和功能，如心脏收缩和舒张的情况，心腔的大小等。
此外，超声技术还可以用于肝脏、肾脏、胰腺等内脏器官的检查。
它能够提供高分辨率的图像，帮助医生发现肿瘤、结石、囊肿等病变，并进行准确定位，从而指导后续的治疗。
其次，超声技术在妇产科中的应用前景也十分广泛。
超声技术可以用于孕妇的产前检查，通过观察胎儿的生长和发育情况，评估胎盘的位置和功能，以及检查子宫内膜的变化等。
此外，在妇科疾病的诊断中，超声技术也发挥着重要的作用。
例如，它可以帮助医生发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病，并进行准确的定性和定位，为患者的治疗提供重要的指导。
再次，超声技术在影像学领域的应用前景也十分广泛。
超声技术可以用于产前筛查和早期胎儿异常的诊断。
通过超声图像的分析，医生可以发现胎儿的解剖结构是否正常，是否存在染色体异常等。
此外，超声技术还可以用于检查肿瘤的发生和发展情况。
它可以提供病变的大小、形状、边界等信息，帮助医生进行恶性肿瘤的判别和分期，指导后续的治疗方案的选择。
此外，超声技术在急诊医学中的应用前景也十分广泛。
超声技术可以用于判断创伤的严重程度和范围。
通过超声图像的观察，医生可以评估脏器的受损程度、出血情况等，并及时采取相应的治疗措施。
此外，超声技术还可以用于识别堵塞血管的情况，例如深静脉血栓的检查。
它可以提供血流状态的信息，帮助医生进行诊断，并指导治疗的方案。
综上所述，超声技术在临床诊断中有着广阔的应用前景。
它是一种非侵入性、无辐射的成像技术，不仅能够提供详细的解剖信息，还能够帮助医生快速、准确地进行疾病的诊断和监测。
床旁超声心动图在心脏诊疗中心的急症应用价值
（ 宁 医 学 院 附 属 第 一 人 民医 院 ） 济
提 要 目的 急危 重症 的诊 断及监 测 治疗 的临床价值 。方
法 回顾 性分析 我 院在心 脏 中心行 急诊床 旁超 声心 动 图检 查共 ２ ８例 患 者的 资料 。结 果 ６
接 受床 旁超 声心
动 图检 查的 ２ ８例 患者 中 ， ６ 引起 心 力衰竭 相 关疾病 １ ６ ， ４ 例 引起 大量 心 包积 液或 心 包填 塞 相 关疾病 ８ ６例 ， 其
他 ３ ６例 ， 包括 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 术 后 假 性 动 脉 瘤 １ ２例 ， 栓 塞 １ 肺 ３例 ， 中 ５例 发 现 肺 动 脉 内栓 子 ， 其 ８
告 如下 。
２ ８例 患者 中 有 １ 为 专 门协 助 紧急 床 旁 起 ６ ４例
搏治 疗 ， ５ ２ ４例 主要 为协助 诊 断 ， 中 １ ８例 同 时协 其 １
１ 资料 和方 法
一
般 资料 ： 组 在 心 脏 中心 的住 院病 人 共 ２ ８ 本 ６
例 ， 中男 １ ６例 ， １２例 ， 其 ６ 女 ０ 年龄 １ 个 月 ～８ １ ２岁 ， 平均 ５ ３岁 。病人 来 自心外科 ２ ２例 ， 内科 ２ ６例 。 心 ４ 所有 检查都 是 临床 医师 电话 通 知 心脏 超 声 室 ， 由高 年资 超声 检 查 医 师 在 ３ ｍｉ ０ ｎ内到 位 对 患 者 进 行 床 旁超声 检查 。 仪器设 备 及 数据 信 息 处理 ： 用 意 大 利产 的百 使 ＨＤ — Ｌ Ｃ水平 升 高有 利 于促 进 外 周 组 织 （ 括 动 脉 包 壁 ） 除胆 固醇 ， 移 从而 防止 动脉 粥样 硬化 发生 。 罗格 列酮对 代谢 综合 征合 并脂肪 肝 患者有 积极 的治 疗作用 ， 期药物 干预 治疗 可减 轻高 血糖 、 早 高血 脂对 心脑血 管 的影响 以及 由胰 岛素抵 抗 引起 的高胰 岛素 血症对 大血 管 、 血管 的损 伤 ， 各种 心脑血 管 微 对 疾 病 的发生 有积极 的 预防作 用 。
经食管超声心动图检查在急诊心肺复苏中的应用价值
）
年３ 旦第 ３ 卷第 ３ 期
Ｃｉ Ｊ ｌ ｉａｓＥ ｃｏｉＥ ｉ ｎ ． ａ ｈ１． ０ ．ｏ ３Ｎ ． ｈ Ｃｉｃ ｎ（ｌ ｔｎ ｄｉ ）Ｍ ｒ ２ ９Ｖ１ ．ｏ３ ｎ ｎｉ ｅｒ ｃ ｔ ｏ ｃ ５０ ．
・
临床 经验 ・
经 食 管超 声 心 动 图检 查 在 急 诊 心肺 复 苏 中 的应 用 价值
刘 国强 张萍 萍 刘珊 珊 杜 波
尽早进 行心肺 复苏 是心脏 骤停 患者抢 救成 功 的
调 节按摩 垫按 压 的 深度 ， 节 人 工 呼吸 气 量 。按压 调
关键 。很 多心脏 骤停 患者在 就诊 时和抢 救过程 中往 往不 能 明确 心脏 骤停 的病 因。心肺 复苏 作为一 种标 准 的程 序性 的抢 救措施 对 于不 同的个体 而言效 果 如 何， 尚缺 少公认 的 ， 较直 观 的评 价方法 。经食 管 超 且
对１ ３例在检 查前 后 心 跳恢 复 患 者 可 能 的心血 管 病 进行 了诊 断 ， 中根 据 发 现节 段 性 室壁 变 薄无 运 动 其 诊 断为 陈 旧性 心肌梗 死 ６例 ， 据 发 现节 段性 室壁 根 无运 动但 无变 薄诊 断 为 急性 心 肌梗 死 ２例 ， 根据 右 室 扩大诊 断 为 Ａ Ｅ Ｐ ３例 （ 态 图 １２ ， 据 心脏 左 动 ，） 根 右室均 扩大及 室壁 运动 均减弱 诊断 为扩 张型心肌病 １例 ， 根据 心 室壁运 动 明显 减 弱但 心腔 不 扩 大 ， 同时
声 心动 图 （ｒｎｅｏ ｈｇａ ｅｈ ｃｒｉ ｒｐ ｉ， Ｅ 检 ｔ ｓｓｐ ａｅｌ ｃ ｏａｄｏ ａ ｈｃ Ｔ Ｅ） ａ ｇ 查 将超声 探头 置于 食 管或 胃内 ， 清 晰地 观 察 心 脏 可
心血管疾病诊断中急诊超声心动图的应用研究
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 1 期2020 Vol.7 No.1121心血管疾病诊断中急诊超声心动图的应用研究徐战江（河南省焦作市孟州市人民医院超声科，河南 焦作 454750）【摘要】目的 分析急诊收治的心血管疾病患者采用超声心动图技术对病情进行诊断的临床价值。
方法 选择过去由我院急诊收治的经治疗后确定为心血管疾病的患者78例，根据治疗前所选择的诊断方法的不同分成对照组（39例）和研究组（39例）。
对照组采用常规心电图技术在治疗前进行检查；研究组采用超声心动图技术在治疗前进行检查。
对两组患者诊断原因引起的纠纷事件发生率、检查操作时间、误诊和漏诊情况、治疗前检查结果与治疗后证实结果符合率、对疾病诊断方案的满意度。
结果 研究组研究对象诊断原因导致的纠纷事件仅有1例，少于对照组的6例；误诊和漏诊少于对照组；病情检查操作时间短于对照组；治疗前检查结果与治疗后证实结果符合率为94.9%，对照组为79.5%，两组差异存在统计学意义（P ＜0.05）；对疾病诊断方案的满意度达到%，高于对照组的%，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 急诊收治的心血管疾病患者经超声心动图技术实施诊断，不仅仅能够使诊断的准确性得到显著提高，降低误诊和漏诊发生率、纠纷事件发生率，有效缩短检查操作时间，使患者满意度提升。
【关键词】急诊；心血管疾病；超声心动图；诊断；误诊；漏诊【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.01.121.02急诊床旁超声心动图检查技术是对以往所应用的常规超声心动图的一个补充,近年来在我国临床急诊科当中，已经成为对紧急心血管突发事件进行诊断的一个非常重要的手段[1]。
相关领域所进行的研究资料显示，急诊超声心动图检查，在心血管疾病的诊断和确诊中，具有非常重要的应用价值[2]。
急诊床旁超声心动图检查在我国的应用与评价
血流 的 血液假 腔 。它 是 临床 上 主 动 脉 病 变 致 死 的 主 要 原 因。正 确及 时 的 早期 诊 断 与 干 预 对 决 定 患 者 的 生命 安 危至关 重 要 ¨ 。主动 脉 夹层 动 脉瘤 急 诊 床旁 超声 心 动 图检 查 可显 示病 变部 位 的主动 脉增 宽 ， 内 其 可见 撕裂 剥脱 的内膜 反射 ， 内膜将 增 宽 的主动 脉 腔 该 分 为真假 两 腔 ， 腔 内常可 显示 有 云雾状 回声 反 射 和 假 附壁 血 栓 ， 续追 踪 扫查 可见 撕 裂 的 内膜 破 口（ 部 连 局 内膜 回声 连 续 中断 ） 真假 两 腔 相 交 通 之处 ， 色 多 和 彩 普 勒显像 及 多普 勒检 测真 腔 内血 流速度 较快 ， 而假 腔 内血流 速度相 对 较慢 ， 内膜 破 口的真假 两 腔相 交 通 在
以发 现 肝 脾 大 及 肝 静 脉 、 腔 静 脉 增 粗 等 间 接 征 下 象 。 同时 ， 于心 包 填 塞 的 心动 图检 查的 临床 应 用
导 穿刺 可 以确保 穿刺操 作 的成 功和 治疗 的安 全 ］ 。 ３ 主动脉 夹层 动 脉瘤 ： 动脉夹 层 动脉瘤 是 由多 ． 主 种原 因 引起 的主 动脉 内膜 撕裂 ， 主动 脉 管腔 内血 液经
内膜 破 口进入 主 动脉壁 中层壁 间 ， 成 了一个 有 活 动 形
１ 急性 心 肌梗 死 ： ． 心肌 室壁运 动 与心 肌供 血 密切 相关 ， 心肌 缺血 性病 变是 形 成室壁 运 动 障碍 的病理 基 础 。实 验证 明 ， 急性 冠 状 动 脉 闭塞 ， 乎 立 即 引起 相 几 应 冠状 动 脉供应 区心肌 出现 节段 性运 动 异常 ， 该运 动
急诊超声心动图的3w
急诊超声心动图的3W超生医生在急诊中经常要做心脏彩超，那么为什么要做急诊超声心动图why？需要我们超生医生看什么what？从哪里看where？心脏急诊重点超声评估指南给我们提供了检查的规范。
一，急诊重点心脏评估与超声心动图的区别急诊重点心脏评估主要包括:评估心包积液情况;评价相对心室腔大小;评价整体心脏功能;评价患者血容量状态｡此外,急诊重点心脏评估也用于引导急诊侵入式手术(如心包穿刺术),或者用于评价起搏器的置放位置｡当急诊重点心脏评估检查发现疑似的其他病理学诊断(心脏占位性病变､左心室血栓､瓣膜功能障碍､节段性室壁运动异常､心内膜炎赘生物､主动脉夹层等),建议转诊为综合超声心动图或心脏病学咨询｡若要对心内压､心瓣膜病及心脏舒张功能作进一步的评估,则需要进行综合超声心动图检查｡在急诊情况下评估心脏超声所获得信息会完全不同于使用综合超声心动图时获取到的信息,但这些有限的信息对优化治疗有非常重要的意义｡二，心脏急诊重点超声评估的临床目标(1)心包积液超声心脏多切面的成像可以精确的检测心包渗出物｡对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块。
超声引导下进行急救心包穿刺术,确定穿刺针的位置｡(2)整体心脏收缩功能对心肌的收缩舒张运动的移动幅度和心肌增厚的整体评估,可以通过胸骨旁视图､肋下视图及心尖视图等多个切面判断｡描述整体心脏收缩功能,根据心脏射血能力的高低,分为:收缩功能正常(LVEF50% ~70%)､收缩功能增加(LVEF >75%);收缩功能轻度降低(LVEF30% ~49%)､收缩功能重度降低(LVEF<30%)｡(3)右心室扩大在急性大面积肺栓塞中,右心室会扩张(RV/LV>1∶1) 并伴随收缩功能减低及室间隔异常运动｡急诊重点心脏评估肺栓塞患者,判断右心室扩大,功能降低非常重要,这些表现与患者病死率密切相关｡对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动图来进一步评估右室大小及功能｡(4)循环容量评估从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图)｡采用长轴切面,在距IVC与右心房交界处1.0~2.0cm的位置测量IVC直径｡为了准确起见,测量时应与IVC长轴垂直｡吸气时胸腔内负压导致体静脉向RV回流增多,IVC直径会随之变小｡吸气过程中的IVC直径和直径减小百分比与RA压力相关｡这种关系被称为塌陷指数｡评估吸气反应常需受检者短暂的用力吸气,因为平稳吸气可能不会触发该反应｡扫描查看IVC直径大小与呼吸的变化关系,可以估算出右心房压(等于中央静脉压)｡RA压力正常时(0~5mmHg),IVC内径<1.7cm,吸气塌陷可>50%｡IVC扩张(>1.7cm)伴正常吸气塌陷(>50%)时,提示RA压力有轻度升高(6~10mmHg)｡如果吸气塌陷<50%,RA压力通常为10~15mmHg｡最后,如IVC扩张,且无吸气塌陷,则提示RA 压力显著升高,超过15mmHg(参考ASE指南)｡相反,伴有自发性塌陷而IVC内径过小(通常<1.2cm),常见于血管内容量不足的患者｡下腔静脉超声扫查探头位置､解剖结构及超声影像示意图三急诊重点心脏超声的临床适应证1.心脏创伤评价心脏周围､胸腔内及腹膜内是否存在积液｡2.在心搏骤停情况中,急诊重点心脏评估的目标是提高心肺复苏疗效,其途径有: (1) 辨别出心脏收缩能力,帮助医师区别开无收缩､无脉性电活动(pulseless electrical activity,PEA)及伪PEA; (2) 判定出心搏骤停的心脏原因;(3)引导床旁的急救手术操作｡(3)血压过低/休克对血压过低患者而言,急诊重点心脏评估的首要优势在于,它能判定休克是否为心源性的｡以引导临床医师做出重要的后续治疗干预.(4)呼吸困难/呼吸短促急诊重点心脏评估对出现急性呼吸困难/呼吸短促的患者来说,三个主要目标是:判断心包积液的存在,辨识整体左室收缩功能,评估右心室的大小｡(5)胸痛一些威胁生命的胸痛综合征可以使用急诊重点心脏评估,其用处在于评价那些在血液动力学上明显异常的肺栓塞患者,或者筛选那些疑似主动脉夹层者｡完整超声心动图检查可以提供主动脉夹层程度/并发症的相关信息,而急诊重点心脏评估对于疑似主动脉夹层患者的意义在于,寻找心包及胸腔积液､并评估主动脉根的直径｡主动脉根的直径大于4cm即意味着A型主动脉夹层的可能,此时应提升疾病的临床疑似程度｡但是阴性的急诊重点心脏评估检查结果,甚至包括阴性的完整经胸超声心动图检查结果,都不能排除主动脉夹层的诊断,应该考虑进一步的影像学检查以明确诊断｡对因疑似急性心肌缺血导致胸痛的患者,急诊重点心脏评估判断节段性室壁运动异常及室壁增厚分析对技术及经验要求比较高｡。
超声在急诊中的应用(新)课件
超声技术能够在短时间内对急症患者进行无创、无痛、无辐射的 检查，为医生提供准确的诊断依据。
实时监测
超声技术能够实时监测患者的病情变化，如心脏、血管等重要器官 的功能状态，为紧急救治提供及时的信息反馈。
指导治疗
超声技术能够为医生提供直观的图像信息，帮助医生制定更加精准 的治疗方案，提高救治成功率。
未来超声技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
01
随着人工智能技术的不断发展，未来超声技术将更加智能化，
能够自动识别病变，提高诊断准确率。
高频超声技术
02
高频超声技术能够提供更加清晰的图像，有助于医生更加准确
地判断病情。
便携式超声设备
03
便携式超声设备将更加普及，使得急诊医生能够在现场快速获
取患者的检查数据。
如何提高超声技术在急诊中的应用水平
加强培训
对急诊医生进行定期的超声技术培训，提高医生的操作技能和诊 断水平。
规范操作流程
制定规范的超声操作流程，确保医生能够按照标准进行操作，提 高诊断准确率。
建立完善的质控体系
建立完善的质控体系，对超声检查结果进行质量评估和控制，确 保诊断结果的可靠性。
THANK YOU
04
超声在急诊中的特殊应用
超声在重症监护病房的应用
诊断与监测
评估预后
超声可以快速诊断重症患者的多种疾 病，如心包积液、急性心力衰竭等， 并实时监测患者病情变化。
超声检测可以提供关于患者预后的重 要信息，帮助医生预测患者的病情转 归和制定相应的治疗策略。
指导治疗
通过超声评估，医生可以更准确地判 断患者病情，制定更有效的治疗方案， 如液体管理、血管活性药物的应用等。
肾脏损伤
急诊床旁彩色多普勒超声心动图在临床急救中的作用
ｔ ｈ ｅ ｍ ｗ ｅ ｒ ｅ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ，２ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｌ ａ ｅ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ（ ７ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｐ Ｔ Ｃ Ａ，１ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，３ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｐ ａ ｃ ｅ － ｍａ ｋ ｅ ｒ ｓ ， ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ａ ｎ ｄ ７ ｏ ｆ ｕ ｎ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ） ， ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ３ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ，１ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｕｐ ｒ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｉ ｔ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｒ ｄ ａ ｅ ｔ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｕｐ ｒ ｔ ｕ ｒ ｅ ） ，２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， １ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｖ ａ ＇ ｓ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｕｐ ｒ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ
超声在急诊中的应用(新)
急诊超声技术的创新与发展
01
超声设备便携化与智能化
未来急诊超声设备将更加便携，甚至可穿戴，方便医生随时随地进行超
声检查。同时，设备将更加智能化，具备自动识别和诊断功能，提高诊
断效率和准确性。
02
超声成像技术的改进
随着超声成像技术的不断发展，未来急诊超声将实现更高分辨率、更清
晰的图像质量，以及更丰富的信息呈现，有助于医生更准确地判断病情
无创性
超声检查无需穿刺或注入造影 剂，对患者无创伤，易于接受 。
可重复性
超声检查可以反复进行，对于 病情变化的观察和治疗效果的 评估具有重要意义。
急诊超声的适应症与禁忌症
适应症
急诊超声适用于多种疾病的诊断和治疗，如创伤、急性腹痛、呼吸困难、胸痛 、心律失常等。
禁忌症
虽然超声检查相对安全，但在某些情况下仍需谨慎使用，如孕妇、严重心肺功 能不全患者等。此外，对于某些特殊部位的检查，如眼球、颅脑等，也需谨慎 选择超声检查。
。
03
多模态超声成像
结合不同成像模态的优势，如弹性成像、造影成像等，实现多模态超声
成像，为急诊医生提供更全面的诊断信息。
急诊超声在临床应用中的拓展
急诊超声在重症监护中的应用
将急诊超声应用于重症监护室（ICU），实时监测患者的病情变化，为医生提供及时、准 确的诊断信息，有助于制定和调整治疗方案。
急诊超声在创伤救治中的应用
急诊超声的操作规范
1 2 3
仪器准备
确保超声仪器处于良好状态，检查探头、连接线 等是否完好，并调整至适当的参数设置。
患者准备
向患者解释超声检查的目的和过程，取得患者的 配合，并根据需要检查部位的不同，采取适当的 体位。
便携式多普勒超声诊断仪在急危重心脏病患者床旁检查中的应用
图２ 前心包 腔内有大量 的心包 积液
便携式多普勒 超声诊断仪 以其体积小 、 重量轻 、 便于携带 、 移动迅速且不受 场地影 响 而实施检 查 ， 能及 时了解心脏 和大血 管的结构 ， 观察 血流动力学变化 ， 评估心功 能 ， 因而能 明确诊断 ， 对临床医师制订正确 的治疗 方案具 有一 定的指导 意义 ‘ 。本 ｌ
２１ ００年 ８月第 ４卷第 ８期
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临床 经 验 ・
便 携 式 多 普勒 超 声诊 断仪 在 急危 重 心脏 病 患者 床 旁检 查 中的应 用
丰 丽英 丁桂 春 杨 丽娟
采用便携式多 普勒超声 诊断仪对急危重 心脏病 患者或疑似心脏病 患者行 床旁超声 心 动图检查 已成 为临床 医师首选 的无 创检查方法 。本文 对心脏病 或疑似心脏病患者 的床旁超声 心动 图检查 资料进行 分析 ， 旨在探 讨便 携式 多普 勒超声诊 断仪在
床旁 ， 根据病 情使患者取左侧 卧位 、 平卧位或半 卧位 ， 观测心脏 结构及大血管 内径 ， 室壁运 动及心 包腔情 况 ， 估心功 能 ， 色 评 彩
血流观察血流动力 学变化 ， 冲或 连续 多普勒测定瓣膜 口血流速度。 脉
二 、 果 结
便携式多普勒超声诊断仪 的阳性诊断率为 ９ ． ％ ， 中冠心病 ２ ２例 （ １３ 其 ９ 急性 心肌 梗死 ３ ８例 ， 旧性心肌梗 死 ７ 陈 ３例 ， 阶段 性室壁运动异常 １９例 ， ５ 缺血 性心肌病 ２ ２例） 图 １ ， （ ） 心房纤颤 ２ 例 （ １ ８例合并左 心房 血栓 ） 心 包腔积 液 １ ， ４例（ 含心 力衰竭
急诊床旁超声心动图在心脏骤停诊治中的临床价值
· 327 ·《肿瘤影像学》2016 年 第 25 卷第 4 期 Oncoradiology, 2016, Vol.25, No.4·论著·通信作者：何安霞 E-mail：anshahe@急诊床旁超声心动图在心脏骤停诊治中的临床价值何安霞，陆美娟，陶炜伟，陈 超，朱 蕾江苏省中医院功能检查科，江苏 南京 210029 【摘要】 目的：探讨急诊床旁超声心动图检查在心脏骤停病因诊断及心肺复苏实施过程中的临床应用价值。
方法：回顾性分析16例行急诊床旁超声心动图检查的心脏骤停和心肺复苏患者的临床资料，以及超声心动图检查所获取的心脏结构、收缩功能及心腔内血流状态。
结果：16例患者中，急诊床旁超声心动图发现心脏结构功能异常15例，未见明显异常1例；超声心动图提示心脏疾病为心脏骤停病因12例，非心脏骤停病因1例，不确定是否为心脏骤停病因2例。
超声心动图于心肺复苏过程中检查4例，心肺复苏后检查12例，检查≥2次者4例。
首次心肺复苏成功率为75% (12/16)，最终存活率为50% (8/16)。
结论：心脏骤停后诊治过程中行急诊床旁超声心动图检查可及时明确心脏结构功能，提示心脏原发疾病及其是否与心脏骤停相关，指导心肺复苏实施，评估患者预后，有重要临床价值。
【关键词】 急诊床旁超声心动图；心脏骤停；心肺复苏术 中图分类号：R445.1 文献标志码：A 文章编号：1008-617X(2016)04-0327-04Clinical value of emergency bedside echocardiography in diagnosis and treatment of sudden cardiac arrest HE Anxia, LU Meijuan, TAO Weiwei, CHEN Chao, ZHU Lei (Department of Functional Examination, Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China)Correspondence to: HE Anxia E-mail: anshahe@ 【Abstract 】 Objective: To investigate the clinical value of emergency bedside echocardiography in the etiological diagnosis of sudden cardiac arrest (SCA) and during the implementation of cardiopulmonary resuscitation (CPR). Methods: A retrospective analysis of 16 SCA patients given CPR was performed. All patients underwent emergency bedside echocardiography. The clinical data and the statistics of cardiac structure, systolic function as well as intracardiac flow dynamic status acquired by echocardiography were recorded. Results: Of 16 patients, 15 cases were detected with abnormalities of cardiac structure and functions by emergency bedside echocardiography, only one case showed no significant abnormality. The cardiac diseases detected by echocardiography were the cause of cardiac arrest in 12 cases, not the cause of cardiac arrest in 1 case, not sure if the cause of cardiac arrest in 2 cases. Echocardiography was performed in 4 cases during CPR and 12 afterwards. Four cases were performed echocardiography equal to or more than twice. The success ratio for the first CPR was 75% (12/16). And the final survival ratio was 50% (8/16). Conclusion: Emergency bedside echocardiography has quite important clinical value in the process of treating cardiac arrest. It can help promptly identify the status of cardiac structures and functions, imply the primary cardiac diseases and the relationship with the onset of cardiac arrest, guide the implementation of CPR and evaluate the prognosis of patients. 【Key words 】 Emergency bedside echocardiography; Sudden cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation 急诊床旁超声心动图具有无创、快捷、灵活、方便、可重复性等特点，可为病情危重、不宜搬动的急诊患者即时提供诊断依据，特别是对于心搏骤停行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ，CPR)的患者，即时明确心搏骤停病因可有效指导心肺复苏实施过程。
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超声诊断技术是一项非侵入性诊断方法， 它具有操作简便、快捷，易于重复，耗 费较低，对人体相对无害和对某些疾病 能提供可靠的诊断信息等优点，因此， 已广泛应用于临床，尤其在心脏急诊领 域具有重要的应用价值
1. 心脏压塞
病因 急性心包渗液、胸部外伤或手术、 心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治 疗、心导管操作等引起 心包渗液迅速积聚导致心脏压塞。
连续中断，右冠瓣疝入右室流出道；
(4) 瘤体内可见血栓回声； (5) 合并VSD者，可见相应征象（收缩期左向右分流）； (6) CDFI示窦瘤口以舒张期为主的彩色湍流束；PDE
示以舒张期为主的双期湍流频谱；
(7) 主动脉瓣反流。
5. 主动脉夹层
病因 主动脉夹层是由于主动脉中层囊性 坏死，内膜撕裂，血液进入中层形成血 肿。Marfan综合征、高血压、妊娠、主 动脉狭窄和缩窄、外伤、感染中毒等可 促发主动脉壁中层退行性变和囊性坏死， 乃至发生夹层剥离。
分型 根据夹层剥离的部位分型（DeBakeg分型）：
Ⅰ型：内膜撕裂始于升主动脉，向远端延伸至腹主动脉。 Ⅱ型：内膜撕裂局限于升主动脉。 Ⅲ型：内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下，向远端延
伸至腹主动脉。
Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型，Ⅲ型即为B型。
超声心动图特征
主动脉根部内径增宽（>4.2cm） 主动脉前壁和后壁宽阔的分离，可伴有主动脉瓣关
2.3 乳头肌功能不全
急性心肌梗死 超声心动图特征 乳头肌功能不全时2-DE可见
二尖瓣脱垂的征象；伴腱索断裂者前后叶对合 错位，二尖瓣呈连枷样运动，瓣尖部可见腱索 连着的断裂乳头肌残部。CDFI显示严重的二 尖瓣反流征象。
3.急性主动脉瓣关闭不全
病因：急性感染性心内膜炎、外伤、主动 脉夹层、主动脉瓣自发性断裂和脱垂等。
CDFI能形象地显示血流反流方向，当前腱 索断裂时，二尖瓣反流指向左心房后壁，而 后腱索断裂，二尖瓣反流指向主动脉根部。
2.2 感染性心内膜炎 (IE)
80%以上的IE赘生物可由2-DE检出，并作 为IE诊断的重要依据之一 。
超声心动图特征 二尖瓣瓣尖的左房侧可见 团块状、毛绒样、能动的额外回声，并于收 缩期脱入左心房。CDFI可见二尖瓣收缩期 彩色反流束。对临床高度怀疑IE，而2-DE 检查和（或）血培养阴性者，应尽可能做 TEE检查，以明确诊断。
合并畸形：干下型室缺、主动脉瓣脱垂和关闭不全
临床特征
症状：心悸、胸闷、咳喘、胸痛，乃至左右 心功能不全
体征：胸骨左缘第3、4肋间，甚至心前区可 闻及响亮的机器声样杂音，伴有震颤， P2￪ 、脉压￪，周围血管征（+）。
超声征象
(1) 受累的主动脉窦呈瘤样膨隆；主动脉壁连续中断； (2) 主动脉根部增宽，升主动脉多正常； (3) 右冠窦破入右室流出道者，M型超声示主动脉前壁
超声心动图诊断价值
明确病因； 评估左心室大小和功能； 判定反流的严重程度 。
超声心动图特征
左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心 室容量负荷过重的表现；
M-Echo：主动脉瓣关闭呈双线（≥2mm）； 二尖瓣前叶舒张期扑动；
CDFI：主动脉瓣反流的定性及半定量诊断。 反流局限于左室流出道为轻度，达左心室体 部为中度，至心尖部为重度。或测量反流束 的宽度与左室流出道宽度的比值，<30% 为 轻度，30%～60%为中度，>60%为重度。
超声诊断心包积液敏感性达90%以上
超声心动图特征
心脏脏层与壁层之间可见无回声区，仅见前 无回声区不作为心包积液的确诊依据；
大量心包积液出现心脏摇摆综合征。 １.右室前壁、室间隔与左室后壁呈同向运 动； 2.荡击波征； 3.心电交替。
ห้องสมุดไป่ตู้
右室显著受压（<7mm），右室流出道变窄， 舒张期右心房壁或右心室壁塌陷 ；
闭不全和心包积液的征象。 可见撕裂的内膜片和内膜摆动征， 主动脉短轴观可见撕裂的内膜将管腔分为真假两腔，
示两腔均有血流，但流速及方向可不同。 TEE可提高主动脉弓和降主动脉夹层剥离的检出率。
腹部血管超声检测有助于Ⅲ型主动脉夹层的诊断。
6. 肺动脉高压（PH）
定义：静息平均肺动脉压>20mmHg，
(2)右心室扩大； (3)室间隔运动异常； (4)基础病表现。
2-DE：(1)胸骨旁短轴、主肺动脉长轴切面示主肺动脉扩张；
(2)右心室扩大和（或）肥厚；(3)右心房扩大；(4)室间 隔活动异常；(5)基础病表现。
二尖瓣充盈时间延长。
2.急性二尖瓣关闭不全
病因 腱索断裂； 急性感染性心内膜炎； 急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功能不全
（偶见腱索断裂）； 外伤；
病理生理
急性二尖瓣反流导致左房压和肺毛细血 管嵌顿压显著升高，肺血管床的压力负荷过 重而引起急性肺水肿。
2.1 腱索断裂
超声心动图特征
二尖瓣于收缩期脱入左房，超过二尖瓣环水 平以及二尖瓣前后叶接合点错位并位于左房， 瓣膜呈连枷样改变；
4. 主动脉窦瘤(Valsalva窦瘤)破裂
病因、病理
先天性：主动脉壁中层弹力纤维和瓣环纤维组织 之间缺乏连续或未融合，导致先天性薄弱，在主 动脉反流血液的冲击下，瘤样扩张，乃至破裂。 后天性：IE、梅毒、主动脉囊性中层坏死、风湿 热、主动脉粥样硬化、马方综合征。
右冠窦 无冠窦 左冠窦
右心室、右心房 右心房 右心房、右心室、左心房
活动后平均肺动脉压>30mmHg。
分类： 继发性：慢性肺部疾病；左心房压↑（二尖瓣、主动脉
瓣病变，左心功能不全）；心内分流（ASD、 VSD、PDA）；血流阻塞（肺栓塞、左房粘液瘤、 肺静梗阻）。
原发性
临床特征
胸闷、呼吸困难、咯血、昏厥、猝死、右心功能不全等。
超声特征
M-Echo：(1)肺动脉瓣a波平坦或收缩中期切迹与扑动；
室间隔呼吸性摆动；
吸气时，右心室内径增大，左心室内径减小； 呼气时则相反。并可见吸气时，室间隔向左心 室偏移，主动脉瓣开放时间缩短，使心脏每搏 输出量减低（奇脉）；
吸气时，二尖瓣最大血流速度（E）下降，二尖 瓣血流速度的积分（TVI）减低；而三尖瓣最大 血流速度（E）及血流速度积分（TVI）增加；