脾破裂病人术中自体血回输的应用及护理

中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０１９ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２９３－０２
将病人自身的血液进行回收和处理后输回病人体内达到治 发生急性出血性休克，严重威胁病人的生命安全。因此，实施 紧 疗目的的输血方式称为自体血回输。临床上常见的脾损伤大部 急手术止血并快速输血以补充血容量是病人抢救中的关键。脾 分伴 有 脾 实 质 及 包 膜 破 裂 ，不 仅 出 血 量 大、病 情 危 急，而 且 极 易 破裂出血病人腹腔内出 血 积 血 部 位 集 中、便 于 收 集 且 血 液 未 受
脾破裂病人术中自体血回输的应用及护理
黄 菊
摘要：［目的］观察对脾破裂病人手术过程中实施自体血回输 的 临 床 效 果、安 全 性。［方 法］将 １１３ 例 脾 破 裂 病 人 随 机 分 为 观 察 组（５９ 例）和对照组（５４例），观察组采用自体血回输方式输血，对照组采用异体输血方 式 输 血，对 术 后 两 组 病 人 异 体 输 血 量 及 术 后 ２４ｈ内 血红蛋白（Ｈｂ）、血小板（ＰＬＴ）、钠离子（Ｎａ＋ ）、钾离子（Ｋ＋ ）等进行检查，并对两组病 人 输 血 后 的 不 良 反 应 进 行 记 录。［结 果］观 察 组 中４２例（７１．１９％）病人通过自体血回输完成治疗，异体输血量为２８８．１４ｍＬ±３５．２６ｍＬ；对照组病人异体输血量为 １ ０２０．４５ ｍＬ± ７２．４９ｍＬ，经比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后两组病 人 Ｈｂ、ＰＬＴ、Ｎａ＋ 、Ｋ＋ 差 异 无 统 计 学 意 义（Ｐ＞０．０５）；观 察 组 接 受 异 体 输血的病人中仅１例 出 现 高 热，未 接 受 异 体 输 血 的 病 人 无 一 例 发 生 不 良 反 应，对 照 组 发 生 高 热 ２ 例，荨 麻 疹 ２ 例。［结 论］脾 破 裂 病 人 术 中 采 用 自 体 血 回 输 并 配 合 适 宜 的 护 理 疗 效 显 著 ，安 全 可 靠 ，还 可 减 少 异 体 血 的 输 入 及 输 血 后 不 良 反 应 的 发 生 。 关 键 词 ：脾 破 裂 ；自 体 血 回 输 ；护 理
观察组５９例病人 中 有 ４２ 例 （７１．１９％）仅 通 过 自 体 血 回 输 就 安 全 度 过 手 术 期 ，其 余 各 例 均 不 同 程 度 地 进 行 了 异 体 输 血 ，异 体输血量为２８８．１４ｍＬ±３５．２６ｍＬ；而 对 照 组 病 人 异 体 输 血 量 为 １ ０２０．４５ ｍＬ±７２．４９ ｍＬ，两组差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 术后两组病人 Ｈｂ、ＰＬＴ、Ｎａ＋ 、Ｋ＋ 等均在正常范 围 内，两 组 差 异 无统计学意 义 （Ｐ＞０．０５），但 术 后 观 察 组 血 小 板 值 较 低。 治 疗 过程中观察组接受异体输 血 的 病 人 中 仅 １ 例 出 现 高 热，未 接 受 异体输血的病人无 一 例 出 现 不 良 反 应；而 对 照 组 中 出 现 高 热 ２ 例 ，荨 麻 疹 ２ 例 。 详 见 表 １、表 ２。
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１ 过 滤 后 进 行 自 体 血 回 输 使 病 人 血 液得到补充［１］，有效避免 了 异 体 输 血 产 生 的 各 种 不 良 反 应 和 并 发症，安全有效。我院从２００７年开始采用北京京精医疗器 械 设 备公司生产的自 体 ３０００Ｐ 型 设 备 对 脾 破 裂 病 人 进 行 手 术 中 的 自体血回输，取得了 较 好 的 疗 效。 现 将 其 临 床 应 用 及 护 理 报 告 如下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 选 择 来 我 院 接 受 治 疗 的 １１３ 例 脾 破 裂 病 人 并 随机分为 观 察 组 （５９ 例）和 对 照 组 （５４ 例）。１１３ 例 脾 破 裂 病 人 中，男８７例，女２６例；年龄１９岁～６８岁，平均 ３４．６ 岁；伤 后 ４０ ｍｉｎ至 ２０ｈ（平 均 时 间 ７．１ｈ）内 进 行 就 诊、治 疗；伴 有 腹 痛 ３１ 例，腹腔积血６８例，失血性休克１３例，腹膜炎刺激 征 ２３ 例。 排 除脾破裂合并感染、其他腹腔脏 器 破 裂 病 人 及 伤 后 手 术 在 ４８ｈ 后进行的病人。两组病人性别、年龄、病情、病程等比较，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性 。 １．２ 方 法 １．２．１ 治疗方法 观 察 组 病 人 在 手 术 过 程 中 采 用 自 体 血 回 输 技术，使 用 设 备 为 北 京 京 精 医 疗 器 械 设 备 公 司 生 产 的 自 体 ３０００Ｐ 型血液回收机。 术 前 对 病 人 做 好 心 理 护 理，消 除 病 人 的 恐惧，给 予 抗 生 素 及 激 素，做 好 设 备 和 相 关 器 械 的 性 能 等 检 查 。 血液回收机采用负压吸 引 的 方 法 将 创 伤 及 术 野 内 的 渗 血 、出 血 及纱布上残余血液等进 行 收 集，同 时 与 适 量 的 肝 素 等 抗 凝 剂 进 行混 合 后 储 存 于 储 血 器 内 ，而 后 经 过 离 心、过 滤 等 处 理 将 异 物、 细胞碎片、抗凝剂等 成 分 除 去 后［２］，回 输 血 液 至 病 人 体 内 ，手 术 过程中对病人生命体征及输血不良反应进行严密观察。另外， 经确切 止 血 手 术 后 直 至 将 血 基 本 吸 净 ，且 避 免 设 备 负 压 超 过 ９０ ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）而破坏血细胞。若病人自身血 液 难以满足需要则根据情况适量适时进行异体输血。对照组病人 仅采用异体输血。两组病人手术中基本护理无差异。 １．２．２ 观察指标 在 血 液 补 充 过 程 中 观 察 并 记 录 病 人 生 命 体 征变 化 情 况 及 变 态 反 应、发 热、血 红 蛋 白 尿 等 不 良 反 应，记 录 病 人回输血量、异体输血量。病人 术 后 ２４ｈ内 对 血 红 蛋 白 （Ｈｂ）、 血小板（ＰＬＴ）、钠离子（Ｎａ＋ ）、钾离子（Ｋ＋ ）等进行检查。 １．２．３ 统计学 方 法 对 所 得 数 据 进 行 统 计 学 分 析 ，采 用ｔ 检 验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果