自体血回输规范PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
自体血回输规范
东南大学附属中大医院 麻醉科
1
394717.022 2016.04
异体输血
• 1900年Karl Landsteiner发现ABO血型。 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。
• 100多年实践，抢救了成千上万的 病人，异体输 血功不可没
※ 但越来越多的副作用引起人们的 震惊和恐慌。
2
异体输血
（二）异体输血的主要问题 • 输血反应 • 输血传染疾病 • 血源紧张 • 人力、物力、财力的消耗
3
异体输血给人体造成的重要危害
1、输血反应：
（1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率, 生存率
（2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC
★ 无异体输血风险 ★ 开源节流
★ 医患双方的输血态度和观念得到了更新
缺点 ★ 从国内目前的情况来看，术前21天开始采血不可能
普遍施行。
★ 国人对这种方式不一定接受。
★ 《临床输血技术规范》：术前自身贮血由输血科（
血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医
疗监护。血液采集、储血至回输过程中的某一环节出
仅将血浆加入适量胶体液回输给病人。 • 治疗缺血性脑损害病人 根据病人血细胞压积（Hct）确定采血量，同时输
入等量胶体液，即为血液稀释治疗。
21
急性等溶性稀释禁忌症
• 心肺代偿功能差的病人 如充血性心力衰竭、冠心 病、严重高血压、糖尿病等。
• 容易缺氧的病例 如严重贫血、严重肺疾病、脓 毒血症等。
自体输血的优点
6、细胞活力好，携氧能力强。 7、对大出血抢救成功率高。 8、战伤急救，意外急救方便、迅速。 9、减少血液对环境的污染。 10、节省开支，经济合算。 11、操作简便，易于推广。
12
自体输血的种类
• 术前储存式自体输血 • 急性等溶性稀释 • 血液回收
血液保护理念得到推广
13
血液保护—术中自体血回收
19
急性等溶性稀释优点
1. 避免红细胞、白细胞、血小板、蛋白质抗原产生的同种免疫反应。 2. 扩大血源，对已采集的血液如果没有用完，可留给其它病人输用。 3. 机体通过反复放血，可刺激红细胞再生，使术后病人的造血机能恢复
比手术前快。 4. 对稀有血型血（如Rh -血型）通过事前采集并长期保存，可为其他
通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染， 并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
成分输血 严格指征 规范操作
控制性降压 外科手段 止血剂
自体储血 血液稀ຫໍສະໝຸດ Baidu 自体回收
15
术中自体血回收
自体储血的基本方法
术前三周每周采自体全血 1-2U，同时补液，术前总采集量为 4U，末次采血不得晚于术前3天。 术前第三周采自体血 1U，同时补液，术前第二周采集2U，输 入上次采集的1U，术前第一周采集4U，输入第二周采集的2U， 末次采血不得晚于术前3天。 采血期间每日补给铁200 mg；EPO 400u/kg皮下注射，每周2 次。 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。
6
7
8
9
自体输血的定义
在一定条件下采集患者自身的血液，在适 当的时候回输给患者本人的一种输血方法
10
自体输血的优点
1、避免血液浪费，解决血源紧张问题。 2、无输异体输血反应，并发症少。 3、避免血传染疾病发生。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、不接受异体输血的宗教信仰者应用。
11
Rh -血型病人提供血源。 5. 在无供血条件或不允许输注异体血（如宗教信仰）的场合，可提供手
术输血的条件。
20
急性等溶性稀释适应症
• 体外循环或深低温心内手术 对人工心肺机采用大量晶体液作为预充液， 使手术病人达到一定程度的血液稀释，围术期可减少或完全不用输注异体 血，避免了输血不良反应!
• 失血量估计在600ml左右的手术 • 治疗红细胞增多症 采用等容量稀释法将血液抽出并离心，留下红细胞，
错可导致严重事故。
18
血液保护—术中自体血回收
自体输血-急性等容性血液稀释(Acute Normovolemic Hemodilution，ANH)
★ 在全麻诱导后手术开始前，采集7.5~20ml/kg全血
最大允许失血量 = 病人血容量 × (稀释前Hct值 - 稀释后预期Hct值） / 稀释前后Hct的平均值
16
术中自体血回收
自体储血的基本条件
• 成人 ASA〈Ⅱ • 体重≥50kg • 血红蛋白不低于 100g/L， Hct 不低于 30% • 血浆蛋白不低于 30g /L • 无重要器官或系统疾病 (心、肾) • 无血行感染或转移性疾病 • 无凝血功能障碍 • 估计术中失血多
17
术中自体血回收
优点
75kg×70ml/kg × (45%-25%) / (45%+25%)/2 = 3000 ml 50kg×60ml/kg × (38%-25%) / (38%+25%)/2 = 1238 ml
★ 同时补液，保持血容量恒定； ★ 采集的血液保存在ACD液中，在室温下可安全保存6h，如超过6h应冷藏并在 24h内回输。 ★ 通常将此血液用作最后的回输(含有血红蛋白、血浆蛋白和高浓度血小板)， 以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善术后凝血功能。
• 白蛋白合成障碍、血液凝固障碍病例 如肝功能衰 竭、血液病等。
• 低血容量症。 • 高热。
22
急性等溶性稀释自身输血的原则
4
异体输血给人体造成的重要危害
（8）其它副作用：（大量输血时）
• 抗凝剂过量：出血。 • 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 • 高血钾：心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停 • 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 • 盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿
5
市血液中心的数据显示
2008年采血总量为22吨 2009年采血总量为23吨 2010年的1~9月份采血量1661万毫升
自体输血
自体储血
多科室协调，程序多，风险大 延长住院时间，增加经济负担 仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人
血液稀释
ANH禁忌症同自体储血多 中度ANH（目标Hct28%)，失血 2600ml，可减少RBC丢失215ml
自体回收 临床输血技术规范：术中自体血回收 由麻醉医生施行
14
血液保护—术中自体血回收
东南大学附属中大医院 麻醉科
1
394717.022 2016.04
异体输血
• 1900年Karl Landsteiner发现ABO血型。 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。
• 100多年实践，抢救了成千上万的 病人，异体输 血功不可没
※ 但越来越多的副作用引起人们的 震惊和恐慌。
2
异体输血
（二）异体输血的主要问题 • 输血反应 • 输血传染疾病 • 血源紧张 • 人力、物力、财力的消耗
3
异体输血给人体造成的重要危害
1、输血反应：
（1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率, 生存率
（2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC
★ 无异体输血风险 ★ 开源节流
★ 医患双方的输血态度和观念得到了更新
缺点 ★ 从国内目前的情况来看，术前21天开始采血不可能
普遍施行。
★ 国人对这种方式不一定接受。
★ 《临床输血技术规范》：术前自身贮血由输血科（
血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医
疗监护。血液采集、储血至回输过程中的某一环节出
仅将血浆加入适量胶体液回输给病人。 • 治疗缺血性脑损害病人 根据病人血细胞压积（Hct）确定采血量，同时输
入等量胶体液，即为血液稀释治疗。
21
急性等溶性稀释禁忌症
• 心肺代偿功能差的病人 如充血性心力衰竭、冠心 病、严重高血压、糖尿病等。
• 容易缺氧的病例 如严重贫血、严重肺疾病、脓 毒血症等。
自体输血的优点
6、细胞活力好，携氧能力强。 7、对大出血抢救成功率高。 8、战伤急救，意外急救方便、迅速。 9、减少血液对环境的污染。 10、节省开支，经济合算。 11、操作简便，易于推广。
12
自体输血的种类
• 术前储存式自体输血 • 急性等溶性稀释 • 血液回收
血液保护理念得到推广
13
血液保护—术中自体血回收
19
急性等溶性稀释优点
1. 避免红细胞、白细胞、血小板、蛋白质抗原产生的同种免疫反应。 2. 扩大血源，对已采集的血液如果没有用完，可留给其它病人输用。 3. 机体通过反复放血，可刺激红细胞再生，使术后病人的造血机能恢复
比手术前快。 4. 对稀有血型血（如Rh -血型）通过事前采集并长期保存，可为其他
通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染， 并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
成分输血 严格指征 规范操作
控制性降压 外科手段 止血剂
自体储血 血液稀ຫໍສະໝຸດ Baidu 自体回收
15
术中自体血回收
自体储血的基本方法
术前三周每周采自体全血 1-2U，同时补液，术前总采集量为 4U，末次采血不得晚于术前3天。 术前第三周采自体血 1U，同时补液，术前第二周采集2U，输 入上次采集的1U，术前第一周采集4U，输入第二周采集的2U， 末次采血不得晚于术前3天。 采血期间每日补给铁200 mg；EPO 400u/kg皮下注射，每周2 次。 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。
6
7
8
9
自体输血的定义
在一定条件下采集患者自身的血液，在适 当的时候回输给患者本人的一种输血方法
10
自体输血的优点
1、避免血液浪费，解决血源紧张问题。 2、无输异体输血反应，并发症少。 3、避免血传染疾病发生。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、不接受异体输血的宗教信仰者应用。
11
Rh -血型病人提供血源。 5. 在无供血条件或不允许输注异体血（如宗教信仰）的场合，可提供手
术输血的条件。
20
急性等溶性稀释适应症
• 体外循环或深低温心内手术 对人工心肺机采用大量晶体液作为预充液， 使手术病人达到一定程度的血液稀释，围术期可减少或完全不用输注异体 血，避免了输血不良反应!
• 失血量估计在600ml左右的手术 • 治疗红细胞增多症 采用等容量稀释法将血液抽出并离心，留下红细胞，
错可导致严重事故。
18
血液保护—术中自体血回收
自体输血-急性等容性血液稀释(Acute Normovolemic Hemodilution，ANH)
★ 在全麻诱导后手术开始前，采集7.5~20ml/kg全血
最大允许失血量 = 病人血容量 × (稀释前Hct值 - 稀释后预期Hct值） / 稀释前后Hct的平均值
16
术中自体血回收
自体储血的基本条件
• 成人 ASA〈Ⅱ • 体重≥50kg • 血红蛋白不低于 100g/L， Hct 不低于 30% • 血浆蛋白不低于 30g /L • 无重要器官或系统疾病 (心、肾) • 无血行感染或转移性疾病 • 无凝血功能障碍 • 估计术中失血多
17
术中自体血回收
优点
75kg×70ml/kg × (45%-25%) / (45%+25%)/2 = 3000 ml 50kg×60ml/kg × (38%-25%) / (38%+25%)/2 = 1238 ml
★ 同时补液，保持血容量恒定； ★ 采集的血液保存在ACD液中，在室温下可安全保存6h，如超过6h应冷藏并在 24h内回输。 ★ 通常将此血液用作最后的回输(含有血红蛋白、血浆蛋白和高浓度血小板)， 以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善术后凝血功能。
• 白蛋白合成障碍、血液凝固障碍病例 如肝功能衰 竭、血液病等。
• 低血容量症。 • 高热。
22
急性等溶性稀释自身输血的原则
4
异体输血给人体造成的重要危害
（8）其它副作用：（大量输血时）
• 抗凝剂过量：出血。 • 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 • 高血钾：心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停 • 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 • 盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿
5
市血液中心的数据显示
2008年采血总量为22吨 2009年采血总量为23吨 2010年的1~9月份采血量1661万毫升
自体输血
自体储血
多科室协调，程序多，风险大 延长住院时间，增加经济负担 仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人
血液稀释
ANH禁忌症同自体储血多 中度ANH（目标Hct28%)，失血 2600ml，可减少RBC丢失215ml
自体回收 临床输血技术规范：术中自体血回收 由麻醉医生施行
14
血液保护—术中自体血回收