卒中预警综合征.ppt
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脑卒中总流程PPT课件
溶栓谈话
➢建立医患信任 ➢传递的信息：明确的诊断，最好的治疗，肯定的风险 ➢态度明确有倾向性，结合病情和医院条件谈
有一种治疗卒中的药物叫阿替普酶，能溶解血栓，必须在发病后4.5 小时内给予。总体而言，如果在发病3小时内给符合条件的患者用药， 阿替普酶治疗的益处是坏处的10倍以上,益处随时间的延长而减小， 但在发病4.5小时内仍是利大于弊。这种治疗最主要的风险是可能引 起严重的脑出血，发生率约为1/15，有时发生出血会导致患者死亡。 就患者群体来说，这种治疗的潜在益处远大于风险。但对具体患者 来说，是否接受这种治疗需要个人决定——Owen B Samuels（UCLA)
42
实 施 静 脉 溶 栓（一）
❖24小时内绝对卧床 ❖24小时内避免插胃管、动脉内测压管 ❖用药30分钟内尽量避免插尿管 ❖避免使用含糖或低张液体 ❖如有脱水应纠正
实 施 静 脉 溶 栓（二）
➢ rt-PA 0.9 mg/kg(最 大剂量为90mg)静脉 滴注
➢ 其中10％在最初 1min内静脉推注， 其余持续lh静脉滴 注
❖ 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.建设 ❖ 签字制度
16
时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
17
DNT时间
➢ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后
患者到达急诊至使用rt-PA时间
——Door to needle time, DNT
➢141-150mmHg范围的收缩压具有更加良好的预 后
➢监测血压：最初2h内15min 1次，随后6h内 30min 1次，以后1次/h，直至24h
实 施 静 脉 溶 栓（五）
➢溶栓神经功能评估：
❖定期进行神经功能评估 ❖第1h内30min 1次 ❖以后1次/h，直至24h ❖注意神志、瞳孔、肌力、括约肌等 ❖如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐、癫痫， 应立即停用溶栓药物并行头颅CT检查
脑卒中症状的早期识别与急救方法的培训课件
避免患者因呼吸道阻塞而窒息。
避免患者摔倒和受伤
将患者放置在安全的地方，避 免因摔倒或碰撞而加重病情。
如果患者意识不清或肢体无力 ，需要有人时刻看护，防止其 自行移动。
在搬运患者时，要保持平稳， 避免剧烈摇晃或过度用力。
不要给患者随意喂药或喝水
不要给患者随意喂药或喝水，以免引 起呛咳或窒息。
避免给患者服用阿司匹林等非处方药 ，以免加重病情或引起不良反应。
总结词
视力障碍可能是脑卒中的早期预警信 号。
详细描述
脑卒中可能导致单眼或双眼视力模糊 、视野缺损或复视。这些症状可能是 由于脑部血管病变影响了视觉中枢神 经功能所致。
突然出现的言语不清或理解障碍
总结词
言语不清或理解障碍是脑卒中的重要表现。
详细描述
脑卒中可能导致患者突然出现言语不清、口齿不清、语言表达不流畅或理解他人言语困难。这通常是由于大脑语 言中枢受到缺血或出血的影响。
突然出现的眩晕和平衡障碍
总结词
眩晕和平衡障碍是脑卒中的常见症状。
详细描述
脑卒中可能导致患者突然感到天旋地转、晕头转向、站立不稳或晕倒。这可能是由于脑部血液循环障 碍影响了前庭神经功能所致。
突然出现的一侧面部麻木或口角歪斜
总结词
面部麻木或口角歪斜是脑卒中的典型表现。
详细描述
脑卒中可能导致患者突然出现一侧面部感觉丧失、麻木或口 角歪斜。这通常是由于脑部血管病变影响了面部神经功能所 致。
定期进行体检
常规体检
每年进行一次全面体检，包括血压、血 糖、血脂等指标的检测。
VS
特殊检查
针对高危人群，进行颈动脉超声、心脏超 声等特殊检查，及早发现潜在病变。
进行康复运动疗法、理疗等方 式，改善肢体功能和日常 生活能力。
脑卒中急救护理ppt课件
;.
15
（二）护理措施
5.溶栓护理根据CT检查结果溶栓疗法的适应证和禁忌证对患者进行评估,如果 符合溶栓治疗,应注意严格按医嘱剂量给予药物,注意密切观察患者意识和血压 变化,监测有无活动性出血,特别是颅内出血的表现,定期监测血小板凝血时间等。
6.物理降温出血性脑卒中急性期发热较多见,降低体温,使脑代谢率降低、耗氧 量减少,有利于保护脑细胞和减轻脑水肿。可用头枕冰袋、冰帽行物理降温,最 好使体温下降至35℃。
;.
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（二）护理措施
2.迅速协助获取头部CT扫描与相关人员做好准备,在规定时间内协助患者行头 部CT扫描鉴别缺血性脑卒中或出血性脑卒中,排除其他颅内原因(例如肿瘤、硬 膜下血肿或脑脓肿等)所致疾病。
3.脱水降低颅内压遵医嘱应用脱水药,通常使用20%甘露醇、呋塞米等药物。如 静脉给予20%甘露醇250ml,应选择粗大的血管,保证在15-30分钟内滴完,注意 保护血管及局部组织,密切观察药物有无外渗。观察并记录尿量和尿液的颜色, 监测肾功能及水电解质情况。
脑脊液
无色透明
;.
可有血性
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救治与护理
(一)救治原则 急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水肿,预防和
治疗各种并发症。主要目的是挽救患者生命,降低病残率,防止复发。 美国国立神经疾病与卒中研究院( National Institute of Neurological
Disordersand Stroke, NINDS)制定了脑卒中患者到达院内的关键时间目标,以 评估和处理疑似脑卒中患者。具体的内容如下:①到达急诊科10分钟内,急诊专 科医生或其他专家立即对患者进行全身评估,安排进行紧急头部CT扫描。②到 达急诊科25分钟内,专科医生完成神经系统评估,进行CT扫描。③到达急诊科45 分钟内,解读头部CT扫描结果。④到达急诊科1小时内,症状出现3小时内,可对无 禁忌证的患者开始溶栓疗法。⑤从到达急诊到收入专科病房的时间为3小时。
脑卒中的早期识别与处理PPT
骑自行车等。
控制体重
保持体重在健康范围 ，避免肥胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入 ，以降低脑卒中的风
险。
控制危险因素
01 控制高血压
定期监测血压，遵循医生 建议，坚持长期规律服用 降压药物。
03 控制糖尿病
通过饮食、运动和药物治
疗，将血糖控制在正常范
围内。
02 控制高血脂
遵循医生建议，坚持长期
规律服用降脂药物。
营养支持
脑卒中患者需要合理饮食，护理人员应根据患者的病情和营养状况，制 定个性化的饮食计划，保证营养摄入的充足和均衡。
03
心理支持
脑卒中患者容易产生焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应及时关注患者
的情绪变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合康复
治疗。
康复心理支持
心理疏导
脑卒中患者容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等情况，心 理支持人员应及时了解患者的心理状况，给予心理疏导 和安慰，帮助患者调整心态，积极面对康复治疗。
一种简单易用的工具，用于记录患者的症状和病 史，以便快速识别脑卒中。
识别流程
初步判断
通过观察症状和询问病史 ，初步判断是否疑似脑卒 中。
紧急处理
如稳定血压、控制血糖等 ，以降低脑卒中的风险。
影像学检查
进行CT或MRI等影像学检 查，确诊是否存在脑卒中 。
制定治疗方案
根据检查结果，制定个性 化的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗和康复治 疗等。
药物治疗
抗血小板聚集药物
用于预防血栓形成，降低脑卒中复发的风 险。
降血糖药物
用于控制糖尿病患者的血糖水平，预防脑 卒中的发生。
降血压药物
用于控制高血压，降低脑卒中的粥样硬化的 发生，降低脑卒中的风险。
控制体重
保持体重在健康范围 ，避免肥胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入 ，以降低脑卒中的风
险。
控制危险因素
01 控制高血压
定期监测血压，遵循医生 建议，坚持长期规律服用 降压药物。
03 控制糖尿病
通过饮食、运动和药物治
疗，将血糖控制在正常范
围内。
02 控制高血脂
遵循医生建议，坚持长期
规律服用降脂药物。
营养支持
脑卒中患者需要合理饮食，护理人员应根据患者的病情和营养状况，制 定个性化的饮食计划，保证营养摄入的充足和均衡。
03
心理支持
脑卒中患者容易产生焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应及时关注患者
的情绪变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合康复
治疗。
康复心理支持
心理疏导
脑卒中患者容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等情况，心 理支持人员应及时了解患者的心理状况，给予心理疏导 和安慰，帮助患者调整心态，积极面对康复治疗。
一种简单易用的工具，用于记录患者的症状和病 史，以便快速识别脑卒中。
识别流程
初步判断
通过观察症状和询问病史 ，初步判断是否疑似脑卒 中。
紧急处理
如稳定血压、控制血糖等 ，以降低脑卒中的风险。
影像学检查
进行CT或MRI等影像学检 查，确诊是否存在脑卒中 。
制定治疗方案
根据检查结果，制定个性 化的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗和康复治 疗等。
药物治疗
抗血小板聚集药物
用于预防血栓形成，降低脑卒中复发的风 险。
降血糖药物
用于控制糖尿病患者的血糖水平，预防脑 卒中的发生。
降血压药物
用于控制高血压，降低脑卒中的粥样硬化的 发生，降低脑卒中的风险。
卒中预警综合征
对症支持等治疗。
卒中预警综合征( stroke warning syndrome，
SWS)
概况
卒中预警综合征( stroke warning syndrome， SWS) ：
是一种脑血管综合征，特点是具有反复发作、刻板 发作、持续时间短、 逐渐加重，并容易或直至出 现相应解剖区域的缺血导致梗死，也称血管预警综 合征、腔隙预警综合征。
脑桥预警综合征临床表现：
自1993年，外国学者相继多次报道了临床 符合CWS标准的患者，最终出现脑桥部梗 塞；并报道了表现为纯运动轻偏瘫或共济 失调轻偏瘫的病例。
胼胝体预警综合征临床表现：
2012年研究者观察描述一例表现为短暂而 刻板的胼胝体失连接症状，间歇性争吵、 精神症状、失用、书写困难、左手组建困 难等，头颅MRI显示胼胝体梗死，无颈内动 脉和大脑前动脉狭窄或闭塞的证据，同年 命名胼胝体预警综合征。
21时15分 开始溶栓
22时15分 溶栓结束
NIHSS 0分
8月2日21时 CT
未见出血
抗凝、降脂
NIHSS 0分
DNT：45分钟
诊疗计划
静脉溶栓24小时后复查头颅CT，复查血常规及凝血功能指 标，再次确定病人无出血倾向，谨慎控制血压，维持脑灌 注，予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善脑循环、清除自 由基等治疗。
2、观察我科该病人发病过程，为我们提示 SWS发病可能存在每次发作时间逐渐延长， 发作症状逐渐多样化和复杂化等特点。
3、SWS并不全是TIA,部分SWS实际上是表现为 TIA的脑梗塞，甚至SWS可看作是TIA与脑梗 死之间的过渡形式，故其发展为永久性脑 梗死的风险很高，预后常常不良。
小结
4、SWS 的病理生理学机制尚未阐明。 在临床工作中，临床大夫要重视大血管检
卒中预警综合征( stroke warning syndrome，
SWS)
概况
卒中预警综合征( stroke warning syndrome， SWS) ：
是一种脑血管综合征，特点是具有反复发作、刻板 发作、持续时间短、 逐渐加重，并容易或直至出 现相应解剖区域的缺血导致梗死，也称血管预警综 合征、腔隙预警综合征。
脑桥预警综合征临床表现：
自1993年，外国学者相继多次报道了临床 符合CWS标准的患者，最终出现脑桥部梗 塞；并报道了表现为纯运动轻偏瘫或共济 失调轻偏瘫的病例。
胼胝体预警综合征临床表现：
2012年研究者观察描述一例表现为短暂而 刻板的胼胝体失连接症状，间歇性争吵、 精神症状、失用、书写困难、左手组建困 难等，头颅MRI显示胼胝体梗死，无颈内动 脉和大脑前动脉狭窄或闭塞的证据，同年 命名胼胝体预警综合征。
21时15分 开始溶栓
22时15分 溶栓结束
NIHSS 0分
8月2日21时 CT
未见出血
抗凝、降脂
NIHSS 0分
DNT：45分钟
诊疗计划
静脉溶栓24小时后复查头颅CT，复查血常规及凝血功能指 标，再次确定病人无出血倾向，谨慎控制血压，维持脑灌 注，予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善脑循环、清除自 由基等治疗。
2、观察我科该病人发病过程，为我们提示 SWS发病可能存在每次发作时间逐渐延长， 发作症状逐渐多样化和复杂化等特点。
3、SWS并不全是TIA,部分SWS实际上是表现为 TIA的脑梗塞，甚至SWS可看作是TIA与脑梗 死之间的过渡形式，故其发展为永久性脑 梗死的风险很高，预后常常不良。
小结
4、SWS 的病理生理学机制尚未阐明。 在临床工作中，临床大夫要重视大血管检
脑卒中肩手综合征课件
02
肩手综合征概述
定义与症状
定义
肩手综合征是脑卒中后常见的一种并发症，主要表现为肩部疼痛、手部肿胀和 关节僵硬等症状。
症状
肩部疼痛、手部水肿、皮肤颜色改变、关节僵硬、肌肉萎缩等。
肩手综合征的成因
脑卒中后神经功能受损
脑卒中导致支配上肢的神经功能受损 ，引起肩手综合征的发生。
长期卧床和制动
不良体位和姿势
治疗
脑卒中的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药 物治疗主要是针对病因和症状的对症治疗；手术治疗主要针 对颅内出血或大面积脑梗塞等紧急情况；康复治疗则是针对 患者的功能障碍进行长期的治疗和训练。
康复
康复治疗是脑卒中治疗的重要组成部分，包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等。康复治疗的目标是帮助患者恢复功能 ，提高生活质量，重返社会。
A2
治疗方法包括药物治疗、物理疗法、康复训练、中医治疗等。根据患者的具体情 况，医生会制定合适的治疗计划。
Q
A3
在家中进行康复训练是肩手综合征治 疗的重要部分。患者可以在医生的指 导下进行一些简单的康复训练，如关 节活动度训练、肌力训练、日常生活 活动能力训练等。
A4
同时，患者应该注意保持良好的姿势 ，避免长时间维持同一姿势，以及避 免过度使用患肢。在训练过程中，如 果出现疼痛或者不适，应立即停止训 练并咨询医生的意见。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
脑卒中的症状与影响
症状
脑卒中可能出现的症状包括头痛、恶 心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言 语不清等。
影响
脑卒中可能导致不同程度的残疾，包 括肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等 ，影响患者的生活质量和社会参与能 力。
脑卒中培训ppt课件PPT学习教案
性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。 持续时间短、数秒到数十分钟，在24小时内恢复正常，有反复发倾 向，是脑卒中的前奏
(2) 脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因 素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 起病慢，在安静状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑的 中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪和另一侧肢体感觉异 常
水平和HCY呈负相关； 2、饮酒：长期饮酒引起蛋氨酸合成酶活性下
降，使HCY升高； 3、饮食中含蛋氨酸过高：高动物蛋白、低植
物蛋白是高HCY血症的危险因素
第37页/共106页
内皮毒性作用 HCY可引起内皮细胞受损，尤其合并高血压时更易受损，破坏血 管壁弹力层和胶原纤维
刺激血管平滑肌细胞增生 HCY可诱导血管平滑肌细胞增殖，阻塞血流通路；
第35页/共106页
遗传因素 1、甲烯四氢叶酸还原酶(MTHFR) C667T点突变可引起HCY升高； 2、胱硫醚缩合酶（CBS）基因多态性； 3、蛋氨酸合成酶基因多态性
性别、年龄 HCY随年龄增长而升高，男性大于女性，女性在绝经前水平低，在 绝经后HCY升高
第36页/共106页
营养因素 1、Vit6、Vit12、叶酸是代谢辅酶，它们的
4、有计划地控制人群血压水平可以降低人群
卒中风险。
第19页/共106页
高血压与脑卒中
• 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (6～25年)
• 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%…
第20页/共106页
“五高”心脑血管相对危险度比较
7
6
相
对5
危
险 度
4
3
(2) 脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因 素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 起病慢，在安静状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑的 中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪和另一侧肢体感觉异 常
水平和HCY呈负相关； 2、饮酒：长期饮酒引起蛋氨酸合成酶活性下
降，使HCY升高； 3、饮食中含蛋氨酸过高：高动物蛋白、低植
物蛋白是高HCY血症的危险因素
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内皮毒性作用 HCY可引起内皮细胞受损，尤其合并高血压时更易受损，破坏血 管壁弹力层和胶原纤维
刺激血管平滑肌细胞增生 HCY可诱导血管平滑肌细胞增殖，阻塞血流通路；
第35页/共106页
遗传因素 1、甲烯四氢叶酸还原酶(MTHFR) C667T点突变可引起HCY升高； 2、胱硫醚缩合酶（CBS）基因多态性； 3、蛋氨酸合成酶基因多态性
性别、年龄 HCY随年龄增长而升高，男性大于女性，女性在绝经前水平低，在 绝经后HCY升高
第36页/共106页
营养因素 1、Vit6、Vit12、叶酸是代谢辅酶，它们的
4、有计划地控制人群血压水平可以降低人群
卒中风险。
第19页/共106页
高血压与脑卒中
• 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (6～25年)
• 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%…
第20页/共106页
“五高”心脑血管相对危险度比较
7
6
相
对5
危
险 度
4
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预警综合征
卒中预警综合症
定义
• 一种脑血管综合症，一种特殊类型的TIA • 24h内出现至少3次以上发作 • 常见的症状有单纯运动性轻偏瘫、单纯感觉性障碍、运动感觉性障碍等。 • 无皮层受累表现（如失语、失用等）
特点
• 反复 • 短暂 （可以数秒钟缓解） • 刻板 • 丛集性 • 渐强 • 极有可能发展为腔隙性脑梗塞 • 80%以上有高血压病
• 2、血流动力学改变（低灌注）：血压 体位改变相关 头低脚高 • 3、大动脉狭窄或分支狭窄：MCA狭窄或夹层 • 4、梗死周围去极化
常见累及到的血管
• 多为豆纹动脉， • 可有Heubner返动脉、基底动脉分支、脉络膜前动脉现异常
• 脑灌注成像可能发现低灌注区 • DSA部分可发现狭窄血管 • 高分辨磁共振可发现动脉血管斑块
• 目前没有结论性的治疗方法，7天卒中风险60%左右，预后相对不良。
• 3、TIA后未完全缓解，出现严重偏瘫，累及脑桥旁正中区，已经是脑梗塞了； • 4、TIA后完全缓解，无后续脑卒中临床表现，DWI亦未见病灶。这是真正意义
上的TIA。
病因和发病机制：
• 1、单一穿支动脉病变（小血管本身的原位病变）：最主要是小血管动脉粥样硬 化或脂质玻璃样变导致小血管重度狭窄，小血管炎也可引起。
分类（根据梗死的解剖部位）
• 内囊预警综合症 • 脑桥预警综合症 • 胼胝体预警综合症
分型（根据临床和DWI）
• 1、单纯TIA表现，无后续脑卒中的临床表现，但DWI提示有新发梗死病灶，位 于丘脑（丘脑膝状体动脉供血区）或内侧苍白球（脉络膜前动脉供血区下部）-----实际上已经是脑梗塞；
• 2、TIA临床表现后，未完全缓解，出现轻偏瘫或中度偏瘫，累及尾状核-放射冠 等，已经是脑梗塞了。
定义
• 一种脑血管综合症，一种特殊类型的TIA • 24h内出现至少3次以上发作 • 常见的症状有单纯运动性轻偏瘫、单纯感觉性障碍、运动感觉性障碍等。 • 无皮层受累表现（如失语、失用等）
特点
• 反复 • 短暂 （可以数秒钟缓解） • 刻板 • 丛集性 • 渐强 • 极有可能发展为腔隙性脑梗塞 • 80%以上有高血压病
• 2、血流动力学改变（低灌注）：血压 体位改变相关 头低脚高 • 3、大动脉狭窄或分支狭窄：MCA狭窄或夹层 • 4、梗死周围去极化
常见累及到的血管
• 多为豆纹动脉， • 可有Heubner返动脉、基底动脉分支、脉络膜前动脉现异常
• 脑灌注成像可能发现低灌注区 • DSA部分可发现狭窄血管 • 高分辨磁共振可发现动脉血管斑块
• 目前没有结论性的治疗方法，7天卒中风险60%左右，预后相对不良。
• 3、TIA后未完全缓解，出现严重偏瘫，累及脑桥旁正中区，已经是脑梗塞了； • 4、TIA后完全缓解，无后续脑卒中临床表现，DWI亦未见病灶。这是真正意义
上的TIA。
病因和发病机制：
• 1、单一穿支动脉病变（小血管本身的原位病变）：最主要是小血管动脉粥样硬 化或脂质玻璃样变导致小血管重度狭窄，小血管炎也可引起。
分类（根据梗死的解剖部位）
• 内囊预警综合症 • 脑桥预警综合症 • 胼胝体预警综合症
分型（根据临床和DWI）
• 1、单纯TIA表现，无后续脑卒中的临床表现，但DWI提示有新发梗死病灶，位 于丘脑（丘脑膝状体动脉供血区）或内侧苍白球（脉络膜前动脉供血区下部）-----实际上已经是脑梗塞；
• 2、TIA临床表现后，未完全缓解，出现轻偏瘫或中度偏瘫，累及尾状核-放射冠 等，已经是脑梗塞了。
脑卒中ppt课件
临床表现和诊断
临床表现
脑卒中可表现为突然出现的面瘫、偏瘫、失语、眩晕、恶心呕吐等症状，甚至 出现意识障碍。
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如CT、MRI等），可以诊断脑卒中 。同时需要进行实验室检查，如血常规、血糖、血脂等，以了解病情和制定治 疗方案。
02
脑卒中急性期治疗
静脉溶栓治疗
高血压管理
高血压是脑卒中的重要危险因素 ，患者需要定期监测血压，并采 取健康的生活方式和饮食习惯来
控制血压。
糖尿病管理
糖尿病患者发生脑卒中的风险较高 ，患者需要积极控制血糖水平，减 少并发症的发生。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加脑卒中的 风险，患者需要戒烟限酒，以降低 风险。
健康生活方式和饮食习惯
脑卒中ppt课件
汇报人： 2023-12-01
• 脑卒中概述 • 脑卒中急性期治疗 • 脑卒中康复治疗 • 脑卒中预防 • 脑卒中护理和管理 • 脑卒中研究和发展
01
脑卒中概述
定义和分类
定义
脑卒中是指急性脑循环障碍导致 局部或全脑神经功能缺损的一组 临床综合征，包括脑梗死、脑出 血和蛛网膜下腔出血。
社区支持
社区应提供必要的支持和资源，包括康复设施、护理 服务、社会工作者的指导和支持。
长期康复和二级预防
长期康复
脑卒中后，患者需要进行长期康复，包括物理治疗、 职业治疗和语言治疗等，以恢复功能和适应新的生活 方式。
二级预防
针对可能再次发生脑卒中的风险因素进行预防，如控制 高血压、糖尿病、高血脂等。
新型药物治疗
研究新的药物治疗策略， 包括开发新的药物和改进 现有药物的治疗效果。
手术治疗
研究和开发更有效和安全 的手术治疗方法，包括机 械取栓、血管内治疗和细 胞治疗等。
脑卒中并发症详解ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
机制
❖以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周 围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下是 肩关节半脱位最重要的原因。
❖肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉 所致的延长。
是脑梗死患者常见并发症之一，一般发生在脑 梗死后3个月内。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
发病机制
可能机制：交感神经系统功能障碍、腋窝 和手背部的泵血机制效能降低、腕关节屈 曲机制干扰静脉回流、过度牵拉手关节、 静脉输液时液体渗入手部组织内、手部意 外的小伤害等。还可能与局部炎症损伤、 关节挛缩等有关。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 指导病人适当摆放上肢位置 • 指导病人及家属在位置转移时注意事项 • 选择及提供肩吊带
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
❖肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立 肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床表现
❖肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向 下前移位，呈轻度方肩畸形。
❖关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到 明显的凹陷。
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病例引入
河科大二附院神内三 赵蕾
1
简要病史
2
静脉溶栓流程图
3
辅助检查
4
疾病讨论及治疗
概述
? 杨XX，男性，66岁 ? 主诉：阵发性右上肢麻木48小时，再发伴言语不清1小时
概述
? 现病史：2018-07-30 20:00左右进食过程中自觉右侧上肢麻木，右上肢远端明
显，持续约3分钟左右缓解，未诉肢体无力等伴随症状，未予重视。后睡眠， 2018-07-31 07:00左右晨起后上述症状再现，持续约5-6分钟后症状完全缓解， 仍未重视。2018-08-01 19:30进食活动后上述症状再现，自觉麻木程度较前2次 发作重，范围累及至全上臂，且出现构音不清，舌僵、舌后部发紧感，自诉有间 断性言语不能，急诊至我院，办理住院时间20:30，入院后上述症状基本缓解， 此次症状持续约30分钟，入院后结合病史考虑内囊预警综合征或脑桥预警综合征 ，急完善血常规及凝血检查（20:35），头颅MRI+MRA检查（家属要求）开始时间 20:40，头颅MRI检查DWI序列显示桥脑右侧可疑点状高密度影，T2序列及FLAIR序 列未显影，未发现溶栓禁忌，可以静脉溶栓，与家属沟通病情后，21:15予rt-PA 静脉溶栓治疗（首剂6mg，后续54mg），22:15溶栓结束。
? 病前mRS：0分 ABCD2评分：4分。
? 初步诊断：1. 脑桥预警综合征（静脉溶栓后） 2. 短暂性脑缺血发作 3. 3级高血压 极高危组 4. 冠心病 陈旧性心肌梗死
概述
概述
静脉溶栓流程图
7月30日20时 0分发病
8月1日20时 15分到院
20时30分 办理住院
NIHSS 2分
MRI
DWI 见桥脑可疑高信号影
? 查体：血压：144/90mmHg，NIHSS评分2分， MRS 0分。神志清，认知 功能正常，构音欠清，右侧鼻唇沟浅，伸舌稍偏右，四肢肌力5级，感 觉系统及共济系统查体无明显异常，右侧病理征可疑阳性。
? 危险因素/既往史：自诉既往 “冠心病 陈旧性心肌梗死”7年，曾于 天津某医院诊治，否认支架置入术，具体不详；“高血压病”病史2年， 最高血压190/100mmHg，未规律口服药物管理血压，血压控制情况不详。
21时15分 开始溶栓
22时15分 溶栓结束
NIHSS 0分
8月2日21时 CT
未见出血
抗凝、降脂
NIHSS 0分
DNT：45分钟
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗计划
? 静脉溶栓24小时后复查头颅CT，复查血常规及凝血功能指 标，再次确定病人无出血倾向，谨慎控制血压，维持脑灌 注，予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善脑循环、清除自 由基等治疗。
2、观察我科该病人发病过程，为我们提示 SWS发病可能存在每次发作时间逐渐延长， 发作症状逐渐多样化和复杂化等特点。
3、SWS并不全是TIA,部分SWS实际上是表现为 TIA的脑梗塞，甚至SWS可看作是TIA与脑梗 死之间的过渡形式，故其发展为永久性脑 梗死的风险很高，预后常常不良。
小结
4、SWS 的病理生理学机制尚未阐明。 在临床工作中，临床大夫要重视大血管检
? 多文献证实 ABCD2评分量表是SWS发生脑梗死的 独立危险因素 ，可预测近期发生脑梗死的风险。
? 此类病人ABCD2评分通常在4分以上，属于中等 以上危险。
治疗与预后
小结
1、SWS 是缺血性卒中的一种特殊亚型，与 TIA,脑梗塞联系密切，三者在发病机制、 临床特点等多个方面相互重叠而难以区分。
? 80%的CWS患者有高血压病史，其他包括吸烟、高脂血 症、糖尿病、心肌梗死、心房颤动、心脏瓣膜病等;
? 神经功能障碍主要表现为纯运动偏瘫( 包括一侧面部 及上、下肢或一侧上、下肢体无力) ，可伴有偏身感 觉障碍，但比偏瘫恢复得早，可有巴彬斯基征; 部分 患者出现构音障碍，少数患者主诉轻微的非特异性头 痛。
? 对症支持等治疗。
卒中预警综合征( stroke warning syndrome， SWS)
概况
? 卒中预警综合征 ( stroke warning syndrome ， SWS) ：
是一种脑血管综合征，特点是具有反复发作、刻板 发作、持续时间短、 逐渐加重，并容易或直至出 现相应解剖区域的缺血导致梗死，也称血管预警综 合征、腔隙预警综合征。
影像学检查的特点
? 头颅影像学检查如MRA,CTA,甚至DSA经常未发现颅内外 大血管病变。
? 在临床工作中，对于大血管检查正常的TIA，临床大夫特 别容易低估其病情严重程度，此时应警惕SWS存在，需 要在预警期给予足够的重视，以中止缺血的自然病程和不 良结局。
ABCD2评分系统的必要性
? ABCD 2 评分主要以人口统计学特征和临床表现 为基础,不涉及影像学以及血管辅助检查 ,适合 SWS 患者。
查正常的TIA，警惕SWS存在。 5、传统抗栓疗法（单纯抗血小板或抗凝）疗
法可能不佳。 以联合抗血小板治疗，早期静脉溶栓治疗
，其他包括多种治疗模式( 包括升压、血液 稀释、介入治疗等) ，其仍在探索过程中。
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神经内三病区 62360660
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
内容介绍：
发病频率及强度
发病机制不明
发病 机制
常见分型
根据临床表现及梗死的解剖部位，给予综合征相应的命名
CWS 的典型特征:
? 在24h内出现 3 次或 3 次以上局灶性神经功能障碍， 具有反复、短暂、刻板的特性，累及一侧面部、上肢 和下肢，多不伴有皮质受累的症状( 如忽视、失用 等) ;
脑桥预警综合征临床表现：
? 自1993年，外国学者相继多次报道了临床 符合CWS标准的患者，最终出现脑桥部梗 塞；并报道了表现为纯运动轻偏瘫或共济 失调轻偏瘫的病例。
胼胝体预警综合征临床表现：
? 2012年研究者观察描述一例表现为短暂而 刻板的胼胝体失连接症状，间歇性争吵、 精神症状、失用、书写困难、左手组建困 难等，头颅MRI显示胼胝体梗死，无颈内动 脉和大脑前动脉狭窄或闭塞的证据，同年 命名胼胝体预警综合征。
河科大二附院神内三 赵蕾
1
简要病史
2
静脉溶栓流程图
3
辅助检查
4
疾病讨论及治疗
概述
? 杨XX，男性，66岁 ? 主诉：阵发性右上肢麻木48小时，再发伴言语不清1小时
概述
? 现病史：2018-07-30 20:00左右进食过程中自觉右侧上肢麻木，右上肢远端明
显，持续约3分钟左右缓解，未诉肢体无力等伴随症状，未予重视。后睡眠， 2018-07-31 07:00左右晨起后上述症状再现，持续约5-6分钟后症状完全缓解， 仍未重视。2018-08-01 19:30进食活动后上述症状再现，自觉麻木程度较前2次 发作重，范围累及至全上臂，且出现构音不清，舌僵、舌后部发紧感，自诉有间 断性言语不能，急诊至我院，办理住院时间20:30，入院后上述症状基本缓解， 此次症状持续约30分钟，入院后结合病史考虑内囊预警综合征或脑桥预警综合征 ，急完善血常规及凝血检查（20:35），头颅MRI+MRA检查（家属要求）开始时间 20:40，头颅MRI检查DWI序列显示桥脑右侧可疑点状高密度影，T2序列及FLAIR序 列未显影，未发现溶栓禁忌，可以静脉溶栓，与家属沟通病情后，21:15予rt-PA 静脉溶栓治疗（首剂6mg，后续54mg），22:15溶栓结束。
? 病前mRS：0分 ABCD2评分：4分。
? 初步诊断：1. 脑桥预警综合征（静脉溶栓后） 2. 短暂性脑缺血发作 3. 3级高血压 极高危组 4. 冠心病 陈旧性心肌梗死
概述
概述
静脉溶栓流程图
7月30日20时 0分发病
8月1日20时 15分到院
20时30分 办理住院
NIHSS 2分
MRI
DWI 见桥脑可疑高信号影
? 查体：血压：144/90mmHg，NIHSS评分2分， MRS 0分。神志清，认知 功能正常，构音欠清，右侧鼻唇沟浅，伸舌稍偏右，四肢肌力5级，感 觉系统及共济系统查体无明显异常，右侧病理征可疑阳性。
? 危险因素/既往史：自诉既往 “冠心病 陈旧性心肌梗死”7年，曾于 天津某医院诊治，否认支架置入术，具体不详；“高血压病”病史2年， 最高血压190/100mmHg，未规律口服药物管理血压，血压控制情况不详。
21时15分 开始溶栓
22时15分 溶栓结束
NIHSS 0分
8月2日21时 CT
未见出血
抗凝、降脂
NIHSS 0分
DNT：45分钟
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗计划
? 静脉溶栓24小时后复查头颅CT，复查血常规及凝血功能指 标，再次确定病人无出血倾向，谨慎控制血压，维持脑灌 注，予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善脑循环、清除自 由基等治疗。
2、观察我科该病人发病过程，为我们提示 SWS发病可能存在每次发作时间逐渐延长， 发作症状逐渐多样化和复杂化等特点。
3、SWS并不全是TIA,部分SWS实际上是表现为 TIA的脑梗塞，甚至SWS可看作是TIA与脑梗 死之间的过渡形式，故其发展为永久性脑 梗死的风险很高，预后常常不良。
小结
4、SWS 的病理生理学机制尚未阐明。 在临床工作中，临床大夫要重视大血管检
? 多文献证实 ABCD2评分量表是SWS发生脑梗死的 独立危险因素 ，可预测近期发生脑梗死的风险。
? 此类病人ABCD2评分通常在4分以上，属于中等 以上危险。
治疗与预后
小结
1、SWS 是缺血性卒中的一种特殊亚型，与 TIA,脑梗塞联系密切，三者在发病机制、 临床特点等多个方面相互重叠而难以区分。
? 80%的CWS患者有高血压病史，其他包括吸烟、高脂血 症、糖尿病、心肌梗死、心房颤动、心脏瓣膜病等;
? 神经功能障碍主要表现为纯运动偏瘫( 包括一侧面部 及上、下肢或一侧上、下肢体无力) ，可伴有偏身感 觉障碍，但比偏瘫恢复得早，可有巴彬斯基征; 部分 患者出现构音障碍，少数患者主诉轻微的非特异性头 痛。
? 对症支持等治疗。
卒中预警综合征( stroke warning syndrome， SWS)
概况
? 卒中预警综合征 ( stroke warning syndrome ， SWS) ：
是一种脑血管综合征，特点是具有反复发作、刻板 发作、持续时间短、 逐渐加重，并容易或直至出 现相应解剖区域的缺血导致梗死，也称血管预警综 合征、腔隙预警综合征。
影像学检查的特点
? 头颅影像学检查如MRA,CTA,甚至DSA经常未发现颅内外 大血管病变。
? 在临床工作中，对于大血管检查正常的TIA，临床大夫特 别容易低估其病情严重程度，此时应警惕SWS存在，需 要在预警期给予足够的重视，以中止缺血的自然病程和不 良结局。
ABCD2评分系统的必要性
? ABCD 2 评分主要以人口统计学特征和临床表现 为基础,不涉及影像学以及血管辅助检查 ,适合 SWS 患者。
查正常的TIA，警惕SWS存在。 5、传统抗栓疗法（单纯抗血小板或抗凝）疗
法可能不佳。 以联合抗血小板治疗，早期静脉溶栓治疗
，其他包括多种治疗模式( 包括升压、血液 稀释、介入治疗等) ，其仍在探索过程中。
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内容介绍：
发病频率及强度
发病机制不明
发病 机制
常见分型
根据临床表现及梗死的解剖部位，给予综合征相应的命名
CWS 的典型特征:
? 在24h内出现 3 次或 3 次以上局灶性神经功能障碍， 具有反复、短暂、刻板的特性，累及一侧面部、上肢 和下肢，多不伴有皮质受累的症状( 如忽视、失用 等) ;
脑桥预警综合征临床表现：
? 自1993年，外国学者相继多次报道了临床 符合CWS标准的患者，最终出现脑桥部梗 塞；并报道了表现为纯运动轻偏瘫或共济 失调轻偏瘫的病例。
胼胝体预警综合征临床表现：
? 2012年研究者观察描述一例表现为短暂而 刻板的胼胝体失连接症状，间歇性争吵、 精神症状、失用、书写困难、左手组建困 难等，头颅MRI显示胼胝体梗死，无颈内动 脉和大脑前动脉狭窄或闭塞的证据，同年 命名胼胝体预警综合征。