卒中预警综合征.ppt

影像学检查的特点
? 头颅影像学检查如MRA,CTA,甚至DSA经常未发现颅内外 大血管病变。
? 在临床工作中，对于大血管检查正常的TIA，临床大夫特 别容易低估其病情严重程度，此时应警惕SWS存在，需 要在预警期给予足够的重视，以中止缺血的自然病程和不 良结局。
ABCD2评分系统的必要性
? ABCD 2 评分主要以人口统计学特征和临床表现 为基础,不涉及影像学以及血管辅助检查 ,适合 SWS 患者。
2、观察我科该病人发病过程，为我们提示 SWS发病可能存在每次发作时间逐渐延长， 发作症状逐渐多样化和复杂化等特点。
3、SWS并不全是TIA,部分SWS实际上是表现为 TIA的脑梗塞，甚至SWS可看作是TIA与脑梗 死之间的过渡形式，故其发展为永久性脑 梗死的风险很高，预后常常不良。
小结
4、SWS 的病理生理学机制尚未阐明。 在临床工作中，临床大夫要重视大血管检
脑桥预警综合征临床表现：
? 自1993年，外国学者相继多次报道了临床 符合CWS标准的患者，最终出现脑桥部梗 塞；并报道了表现为纯运动轻偏瘫或共济 失调轻偏瘫的病例。
胼胝体预警综合征临床表现：
? 2012年研究者观察描述一例表现为短暂而 刻板的胼胝体失连接症状，间歇性争吵、 精神症状、失用、书写困难、左手组建困 难等，头颅MRI显示胼胝体梗死，无颈内动 脉和大脑前动脉狭窄或闭塞的证据，同年 命名胼胝体预警综合征。
? 查体：血压：144/90mmHg，NIHSS评分2分， MRS 0分。神志清，认知 功能正常，构音欠清，右侧鼻唇沟浅，伸舌稍偏右，四肢肌力5级，感 觉系统及共济系统查体无明显异常，右侧病理征可疑阳性。
? 危险因素/既往史：自诉既往 “冠心病 陈旧性心肌梗死”7年，曾于 天津某医院诊治，否认支架置入术，具体不详；“高血压病”病史2年， 最高血压190/100mmHg，未规律口服药物管理血压，血压控制情况不详。
21时15分 开始溶栓
22时15分 溶栓结束
NIHSS 0分
8月2日21时 CT
未见出血
抗凝、降脂
NIHSS 0分
DNT：45分钟
诊疗计划
? 静脉溶栓24小时后复查头颅CT，复查血常规及凝血功能指 标，再次确定病人无出血倾向，谨慎控制血压，维持脑灌 注，予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善脑循环、清除自 由基等治疗。
? 多文献证实 ABCD2评分量表是SWS发生脑梗死的 独立危险因素 ，可预测近期发生脑梗死的风险。
? 此类病人ABCD2评分通常在4分以上，属于中等 以上危险。
治疗与预后
小结
1、SWS 是缺血性卒中的一种特殊亚型，与 TIA,脑梗塞联系密切，三者在发病机制、 临床特点等多个方面相互重叠而难以区分。
查正常的TIA，警惕SWS存在。 5、传统抗栓疗法（单纯抗血小板或抗凝）疗
法可能不佳。 以联合抗血小板治疗，早期静脉溶栓治疗
，其他包括多种治疗模式( 包括升压、血液 稀释、介入治疗等) ，其仍在探索过程中。
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? 80%的CWS患者有高血压病史，其他包括吸烟、高脂血 症、糖尿病、心肌梗死、心房颤动、心脏瓣膜病等;
? 神经功能障碍主要表现为纯运动偏瘫( 包括一侧面部 及上、下肢或一侧上、下肢体无力) ，可伴有偏身感 觉障碍，但比偏瘫恢复得早，可有巴彬斯基征; 部分 患者出现构音障碍，少数患者主诉轻微的非特异性头 痛。
内容介绍：
发病频率及强度
发病机制不明
发病 机制
常见分型
根据临床表现及梗死的解剖部位，给予综合征相应的命名
CWS 的典型特征:
? 在24h内出现 3 次或 3 次以上局灶性神经功能障碍， 具有反复、短暂、刻板的特性，累及一侧面部、上肢 和下肢，多不伴有皮质受累的症状( 如忽视、失用 等) ;
? 对症支持等治疗。
卒中预警综合征( stroke warning syndrome， SWS)
概况
? 卒中预警综合征 ( stroke warning syndrome ， SWS) ：
是一种脑血管综合征，特点是具有反复发作、刻板 发作、持续时间短、 逐渐加重，并容易或直至出 现相应解剖区域的缺血导致梗死，也称血管预警综 合征、腔隙预警综合征。
? 病前mRS：0分 ABCD2评分：4分。
? 初步诊断：1. 脑桥预警综合征（静脉溶栓后） 2. 短暂性脑缺血发作 3. 3级高血压 极高危组 4. 冠心病 陈旧性心肌梗死
概述
概述
静脉溶栓流程图
7月30日20时 0分发病
8月1日20时 15分到院
20时3ຫໍສະໝຸດ Baidu分 办理住院
NIHSS 2分
MRI
DWI 见桥脑可疑高信号影
病例引入
河科大二附院神内三 赵蕾
1
简要病史
2
静脉溶栓流程图
3
辅助检查
4
疾病讨论及治疗
概述
? 杨XX，男性，66岁 ? 主诉：阵发性右上肢麻木48小时，再发伴言语不清1小时
概述
? 现病史：2018-07-30 20:00左右进食过程中自觉右侧上肢麻木，右上肢远端明
显，持续约3分钟左右缓解，未诉肢体无力等伴随症状，未予重视。后睡眠， 2018-07-31 07:00左右晨起后上述症状再现，持续约5-6分钟后症状完全缓解， 仍未重视。2018-08-01 19:30进食活动后上述症状再现，自觉麻木程度较前2次 发作重，范围累及至全上臂，且出现构音不清，舌僵、舌后部发紧感，自诉有间 断性言语不能，急诊至我院，办理住院时间20:30，入院后上述症状基本缓解， 此次症状持续约30分钟，入院后结合病史考虑内囊预警综合征或脑桥预警综合征 ，急完善血常规及凝血检查（20:35），头颅MRI+MRA检查（家属要求）开始时间 20:40，头颅MRI检查DWI序列显示桥脑右侧可疑点状高密度影，T2序列及FLAIR序 列未显影，未发现溶栓禁忌，可以静脉溶栓，与家属沟通病情后，21:15予rt-PA 静脉溶栓治疗（首剂6mg，后续54mg），22:15溶栓结束。