NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)

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新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南

新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal Necrotizing Enterocolitis，简称NEC）是一种常见的新生儿肠道疾病，严重时可以危及婴儿的生命。

其主要特征是小肠和结肠发生坏死性炎症，导致肠道穿孔和腹腔感染。

诊断：NEC的诊断主要依据临床表现和影像学检查。

早产儿、低出生体重儿、人工喂养和感染都是NEC的危险因素。

常见的临床表现包括腹胀、腹泻、腹部压痛、烦躁、呕吐、纳差等。

而影像学检查通常通过腹部X线，可以观察到肠道积气、液气平面、肠道壁增厚、肠道扩张等特征。

治疗：NEC的治疗主要包括保守治疗和手术治疗，具体应根据病情和患儿的情况来决定。

保守治疗：对于轻度NEC患儿和早期病变的患儿，可以尝试保守治疗。

该治疗主要包括以下几个方面：1.暂停饲料：停止给予患儿进食，可以通过静脉给予液体营养支持。

2.胃肠减压：通过鼻胃管或直肠管放置，减少肠道内积气。

3.抗生素治疗：根据病原菌的敏感性选择适当的抗生素，常用的药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类药物。

4.补液和电解质平衡：根据患儿的情况进行补液和纠正电解质失衡。

手术治疗：对于病情严重、导致肠道坏死和穿孔的患儿，需要及时进行手术治疗。

手术的主要目的是清除坏死组织、修复穿孔、排除腹腔感染。

手术方式可以根据具体情况选择，常见的手术方式包括：切除坏死肠段、结肠造瘘、肠道吻合术等。

手术后需要密切观察患儿的肠道功能恢复情况，避免并发症的发生。

预防：避免NEC的发生是至关重要的。

对于早产儿和低出生体重儿，医护人员需要给予更多的关注和护理。

同时，母乳喂养被认为是预防NEC 的重要方式，母乳中的免疫物质可以帮助婴儿的肠道发育和抵抗感染。

总结：NEC是一种常见的新生儿肠道疾病，可以通过临床表现和影像学检查来进行诊断。

治疗方面包括保守治疗和手术治疗，取决于病情和患儿的情况。

预防NEC的关键是注意早产儿和低出生体重儿的护理，尽量推行母乳喂养。

NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)

炎症和免疫反应
新生儿坏死性小肠结肠炎的发病过程中，炎症和免疫反应扮演着重要角色。炎症反应是机体对损伤和感染的一种防御机制，但在NEC情况下，炎症反应失控，导致肠道组织损伤和坏死。
免疫系统在NEC发病中也起着关键作用。早产儿和低出生体重儿的免疫系统发育不完善，容易发生免疫功能失调，导致肠道炎症反应过强而引发NEC。此外，某些免疫细胞和炎症介质在NEC发病过程中发挥重要作用，如巨噬细胞、T淋巴细胞、细胞因子等。
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC
目录
• NEC的定义和概述 • NEC的病理生理学 • NEC的诊断 • NEC的治疗 • NEC的预防和护理 • NEC的预后和康复
01 NEC的定义和概述
NEC的定义
坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种新生儿期肠道疾病，以肠道部分或全部坏死为特征。
NEC通常发生在出生后2周内，主要影响早产儿和低出生体重儿。
NEC的病因复杂，包括肠道感染、缺氧、肠道喂养不当等因素。
NEC的病因
肠道感染
新生儿肠道内的细菌定植和感染是NEC的主要原因之一。
缺氧
新生儿缺氧可能导致肠道损伤，增加NEC的风险。
肠道喂养不当
过早或过度喂养、不耐受母乳或配方奶中的某些成分等都可能诱发 NEC。
NEC的症状和体征
症状
呕吐、腹泻、腹胀、便血等。
手术方式
手术方式包括肠切除、肠造瘘等，根据病情严重程度和宝宝身体状
况选择合适的手术方式。
术后护理
术后需密切观察宝宝的生命体征，及时处理并发症，并给予营养支
持，促进肠道恢复。
支持治疗
营养支持
通过肠外营养或肠内营养，提供宝宝所需的营养物质，保证宝宝的生长发育。

新生儿坏死性小肠结肠炎患者的护理PPT课件

获取家属对护理过程的反馈，以评估护理的满意度。
家属的反馈对改善护理质量至关重要。
护理的效果评估
康复评估
定期评估新生儿的恢复情况，确保其达到预期的康复目标。
康复评估将为后续护理提供依据。
谢谢观看
何时进行护理干预？定期评估
护理团队应定期评估病情变化，并根据病情调整护理方案。
定期评估有助于及时发现病情进展。
如何实施护理？
如何实施护理？基础护理
提供优质的基础护理，如保持环境清洁、监测生命体征等。
基础护理为新生儿提供了良好的生存环境。
如何实施护理？营养支持
根据医生的建议，选择适合的营养方案，避免口服喂养时的肠道刺激。
新生儿坏死性小肠结肠炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理？ 5. 护理的效果评估
什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？
什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？
定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种严重的消化系统疾病，主要影响早产儿和低出生体重婴儿。
教育家属关于NEC的知识，有助于减轻他们的焦虑。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？早期识别
在新生儿出生后的早期，应定期监测体征和实验室检查结果。
早期干预可以显著改善预后。
何时进行护理干预？急救时机
一旦发现异常症状，应立即进行救治，包括停喂、静脉补液等。
避免延误治疗，以减少并发症风险。
谁需要护理？
谁需要护理？高风险人群
早产儿、低出生体重婴儿和有其他健康问题的新生儿需要特别护理。
这些婴儿的免疫系统较弱，容易感染。

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)护理常规

监测有关的实验室检查，血、便常规、大便隐血试验、血气、血糖等异常情况及时汇报医生。因存在严重败血症的危险，故密切观察病情变化，及时采取适当的干预措施。
仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消退情况及引流物的颜色、性状和量，以及小儿的精神反应。
促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀不明显，疼痛可以忍受，常处于安静状态。
01
2．护理措施
将患儿ห้องสมุดไป่ตู้置在适宜的床单元，保持室温在22～24℃，相对湿度55%～65%。
1
密切观察体温变化，4h测量体温1次，并记录体温曲线。
2
体温高于38℃，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。
3
每个班次测量腹围1次，观察有无腹胀及有无肠鸣音；观察胃液残留量及引流液的性状。
4
2．护理措施
腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行间歇性低压抽吸。
密切观察病情，及时发现肠梗阻、肠穿孔、肠出血的早期症状：发现有严重腹胀、引流液增多、血便、频发呼吸暂停等症状或体征时，应立即与医生取得联系。
当患儿面色苍白或有休克的症状及体征，心率过快或过缓、血压下降、末梢循环衰竭时，立即通知医生组织抢救，应迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。
02
腹泻和血便
03
开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。
04
全身症状 NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。
贫血交换输血先天性胃肠道畸形慢性腹泻非母乳的配方奶鼻-空肠喂养高渗配方乳喂养量过多增加过快流行期间住院坏死性细菌肠道移位

新生儿坏死性小肠结肠炎ppt课件

议。
肠道内过量短链脂 • 有关实验表明，通过结肠灌注一定剂量的 SCFAs 后，新生鼠
肪酸
出现肠损害的病变与 NEC相似，其肠损害程度与新生鼠的肠
成熟度、SCFAs 含量紧密相关；
• 过量的 SCFAs 可能减少肠腔内 PH 值，同时加重肠损害。
• 研究示IVIG 的应用新生儿或胎儿机体的生理性高凝反应，
1
新生儿坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
2
Outline
1
一般概述
2
病因＆发病机制
3 临床症状＆诊断
4
治疗＆预防
3
NEC定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（ necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿期严重危及患儿生命的疾病之
一，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要临床表现，后期可发生多脏器功能衰竭甚至休克。 ➢ 其病理表现以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点
中国当代儿科杂志Vol．14 No．2 Feb． 2012
18
NEC临床分期
分级
全身症状
腹部症状
反射线检查
治疗
I.疑似 IA
体温不稳定，呼吸暂停，心率下降
胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血
正常或轻度肠梗阻
禁食，抗生素×3天
IB
同I A
同I A,肉眼血便
同I A
同I A
II.确诊 IIA:轻度病变
同I A
22
NEC预防
表皮生长因子益生菌微量喂养
生理条件下，EGF 对肠道上皮的增殖、分化起重要作用；而病理条件下，EGF 则主要用于对损伤上皮的保护和损伤后黏膜的修复。对于 EGF 预防 NEC 均处于研究阶段，在临床推广运用仍需要大规模的临床试验。

NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)课件

抗感染治疗
根据病情需要，遵医嘱使用抗生素等抗感染治疗，以控制感染和预防并发症。
支持治疗
根据新生儿的需要，给予必要的营养支持、电解质补充等治疗，以维持正常的生理功能。
家庭护理指导
保持卫生
注意喂养
家庭环境应保持清洁卫生，定期消毒宝宝的奶具、玩具等物品。
遵循医生的指导进行喂养，避免过度喂养或饥饿状态，同时注意观察宝宝的食欲和排便情况。
病因与发病机制
病因
感染、缺氧或缺血、喂养不当、免疫因素等都可能导致NEC的发生。
发病机制
NEC的发病机制涉及多个方面，包括肠道微生物菌群失调、肠黏膜损伤、炎症反应等。
临床表现
症状
新生儿可能会出现喂养不耐受、呕吐、腹泻、血便等症状，严重时可出现发热、休克和意识障碍
等。
体征
腹部触诊可能出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC 课件
目录
• NEC概述 • NEC的诊断 • NEC的治疗 • NEC的预防与护理 • NEC的预后与康复
01 NEC概述
定义与特点
定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种以肠道部分或完全坏死为特征的急性疾病，通常发生在早产儿或患病的新生儿中。
特点
NEC通常表现为肠道炎症、坏死和穿孔，可导致腹腔感染、败血症和多器官功能衰竭等严重后果。
肠外营养支持
对于长时间禁食的宝宝，可考虑使用肠外营养支持，以满足宝宝的营养需求。
04 NEC的预防与护理
预防措施
保持新生儿体温稳定
新生儿出生后应立即擦干身体，并放置在温暖的育儿环境中
，以避免体温过低或过高。

2024新生儿坏死性小肠结肠炎的外科手术治疗

2024新生儿坏死性小肠结肠炎的外科手术治疗摘要坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期常见的疾病，过去传统的认知认为只有在腹腔肠道穿孔的时候才需要进行外科手术干预治疗。

但随着对于坏死性小肠结肠炎的病理病程变化的不断了解，人们开始寻找早期进行外科干预的方法。

目前认为需要外科干预的相对指征主要参考临床表现、实验室检查和放射学检查的参数，一旦发现患儿临床情况恶化，则需要外科进行干预治疗。

NEC的外科处理方式包括以下几种，腹腔放置腹腔引流管：单纯地放置腹腔引流可作为对于某些一般情况较差难以耐受手术的患儿或抢救中生命体征不平稳的最终选择；开腹探查术：在坏死肠管切除后进行肠道造口或吻合手术，特别是在局限病变的NEC患儿可以进行。

对于一期肠吻合手术，在严重的、多灶性NEC，由于病变肠管较多，国外多采用空肠造瘘的高位置空肠造口术或采用对于残余肠管的“夹闭并放回腹腔”技术以提高患儿生存率；NEC情况下腹腔镜的使用：目前国内外尚报道不多，该技术对于急症的患儿存在加重腹腔内CO2压力，增加麻醉风险和患儿内环境恶化的不利因素，目前尚无更多的数据支持广泛地使用该技术于NEC的患儿。

关键词坏死性小肠结肠炎；新生儿；外科干预坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿外科医生经常面对的一种新生儿外科急症［1］。

这种疾病通常累及患儿的回肠和结肠，造成肠管全层的炎症坏死，并且尤其在早产儿和低体重儿中较为多见，严重地威胁着患儿的生命健康［2］。

NEC的后果可能是毁灭性的，需要及时评估和相关的处理行动，减少在发病过程中相关的发生率和病死率。

在过去的几十年里，随着新生儿重症监护病房（NICU）的进步，以及全肠外营养的可用性，使得低体重早产儿的成活率较过去迅速地提高，但相关的疾病NEC的发生率却增长得很快，据统计报道，出生体重<1500g的患儿NEC的发生率在5%～10%，其中超过30%的病人需要外科手术干预［3］。

新生儿nec如何预防

新生儿NEC如何预防1. 简介新生儿NEC（坏死性小肠结肠炎，Necrotizing Enterocolitis）是一种常见而严重的肠道疾病，主要发生在早产儿和体重低于2500克的婴儿身上。

NEC的发病机制尚不完全明确，但它通常与肠道血液供应不足、感染和肠道菌群失衡有关。

本文将介绍一些预防新生儿NEC的方法，以确保新生儿的健康。

2. 喂养策略新生儿NEC与喂养策略密切相关。

下面是几种有效的喂养策略，可以降低新生儿患上NEC的风险：2.1 早期母乳喂养母乳喂养是预防新生儿NEC的最佳方式之一。

母乳中含有丰富的抗菌物质和免疫因子，可以增强新生儿的免疫系统，并减少感染的风险。

因此，鼓励妈妈们尽早开始母乳喂养，并且每天喂养至少8-12次。

2.2 渐进式喂养对于早产儿或低出生体重儿，过快地提供大量的食物可能会增加他们患上NEC 的风险。

渐进式喂养是一种逐步增加食物量的喂养策略，可以帮助婴儿适应消化系统的负担。

医护人员应根据婴儿的生长状况和肠道耐受性制定合适的喂养计划。

2.3 维持胃肠功能保持新生儿的胃肠功能良好也是预防NEC的重要措施。

定期吸除婴儿胃内积聚的空气，避免空腹过长时间，帮助他们建立正常的胃肠环境。

3. 环境管理除了喂养策略外，环境管理也对预防新生儿NEC至关重要。

以下是一些相关的措施：3.1 负压隔离医院可以通过负压隔离措施来避免感染在新生儿间传播。

保持病房通风系统良好，限制外来人员的进入，加强手卫生和消毒措施，以减少病原菌的传播。

3.2 早期母婴接触让婴儿与母亲早期接触有助于建立健康的肠道菌群。

通过皮肤接触和母乳喂养，新生儿将受益于母亲体内的微生物和免疫因子。

这有助于降低新生儿患上NEC的风险。

3.3 严格的卫生措施避免感染对于预防新生儿NEC至关重要。

医院和家庭应严格遵守卫生措施，包括勤洗手、消毒婴儿用具、及时更换尿布等。

此外，定期为新生儿接种疫苗，以增强抵抗感染的能力。

4. 医疗监测在预防和及早发现NEC方面，医疗监测非常重要。

新生儿坏死性小肠结肠炎疾病演示课件

02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患儿病史，包括胎龄、出生体重、喂养情况、发病前有无肠道感染或缺血等诱因
。
症状观察
观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻、便血等典型表现，注意有无全身症状如发热、反应差等。
体格检查
检查患儿腹部膨隆程度、肠鸣音情况，有无腹肌紧张、压痛等体征。
辅助检查
积极控制感染、纠正水电解质紊乱、加强静脉营养支持等是预防并发症的关键措施。
并发症处理
若出现并发症，如肠穿孔、腹膜炎等，应及时采取手术治疗，同时加强术后护理和营养支持，促进患儿康复。
04
患儿护理及营养支持
护理要点及注意事项
01
02
03
04
严密监测病情
持续监测患儿的生命体征，包括体温、呼吸、心率和血压等，及时发现并处理异常情况。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可显示白细胞计数升高；血气分析可了解患儿酸碱平衡及电解质情况；C反应蛋白（CRP）和血沉等炎症指标可反映患儿感染程度。
影像学检查
腹部X线平片是首选检查方法，可显示肠壁积气、门静脉积气等典型表现；腹部B 超可辅助诊断并了解肠管扩张情况；CT或MRI检查可更准确地显示病变范围和程度，但一般不作为常规检查方法。
06
总结与展望
本次研究成果回顾
病因学研究
通过大规模病例对照研究，发现新生儿坏死性小肠结肠炎与早产、低出生体重、感染等多种因素有关，为临床预防和治疗提供了重要依据。
病理生理学研究
深入探讨了新生儿坏死性小肠结肠炎的病理生理机制，揭示了炎症反应、肠道屏障功能损伤等在该病发生发展中的作用。
诊断与治疗进展

新生儿坏死性小肠结肠炎

NEC的分期 Classification 全身症状
胃肠道症状
典型影像学征象
III期, NEC进展期 I 期和 II 期症状，加上
休克混合性酸中毒呼吸抑制低血压 DIC 粒细胞减少 I 期和 II 期症状，加上
腹膜炎显著的腹胀，腹部张力气腹
定义病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后预防
3.支持疗法：维持水电解质平衡，每日供给液体量120150ml/kg，根据胃肠道丢失再作增减；由于禁食时间较长，给予胃肠外营养，保证每日378～462kJ（90-110kcal/kg）的能量供给；有凝血机制障碍时可输新鲜冰冻血浆，严重血小板减少可输注血小板；出现休克时给予抗休克治疗。
4.外科治疗：约20%～40%的患儿需要外科手术治疗。肠穿孔是NEC手术治疗的绝对指征，但通过内科积极的保守治疗，临床表现持续恶化，出现腹壁红斑、酸中毒、低血压等也意味着需要手术治疗。手术治疗方法包括∶腹腔引流、剖腹探查术、坏死或穿孔部分肠切除肠吻合术及肠造瘘术。
定义病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后预防
临床表现
多见于早产儿，发生时间和胎龄相关，胎龄越小，发病时间越晚。足月儿可在生后1周内发病，而早产儿主要在生后2-3周发病，呕吐和血便，多数初起表现为胃潴留增加、腹胀和呕吐等喂养不耐受的症状，以及呼吸窘迫、呼吸暂停、嗜睡、体温波动等全身症状。随后出现大便性状改变、血便。严重者最后发展为呼吸衰竭、休克、 DIC甚至死亡。查体可见肠型、腹壁发红，部分患儿右下腹肌紧张、压痛，肠鸣音减弱或消失。重者发生腹膜炎和肠穿孔。
治疗
1.禁食：需绝对禁食及胃肠减压，I期72小时，Ⅱ期7-10 天，Ⅲ期14天或更长。待临床情况好转，大便潜血转阴， X片异常征象消失后可逐渐恢复经口喂养。

NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)

血、便常规、血气分析、血培养血小板、CRP水平反映病程进展情况监测细胞因子的水平：判断NEC严重度早期诊断困难
肠道脂肪酸结合蛋白（I-FABP）肝脂肪酸结合蛋白（L-FABP） B-葡萄糖苷酶（CBG）
特殊检查
X-ray
胃肠道动力性肠梗阻：早期表现胃肠壁积气：特征性表现气腹：肠穿孔
• 肠道充气分布不均匀 • 部分肠管呈管状扩张 • 部分细小痉挛且肠壁增厚模糊
I期B：临床NEC，同上，+鲜血便
→ ↖
临床分期－II期A
轻度NEC
全身症状类似于一期
胃肠道：腹胀明显，可伴有或无触痛，肠鸣音消失，肉眼可见的血便。
X线检查：肠梗阻，伴局灶性肠壁积气。
• 立位或水平侧卧肠腔内有液气平面 • 特征性表现：囊样积气-泡沫状透亮影，双轨征、细条状、
坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
浙江大学医学院附属儿童医院NICU
内容
定义/发病特点危险因素/发病机制病理特点/临床表现预防/治疗预后
定义
NEC（necrotizing enterocolitis）
一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他
MRI B超
临床分期
Bell临床分期：III期/6期
.
33: 179—201
Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986,
临床分期－I期
I期A：可疑NEC
全身症状是非特异性的，包括：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、体温不稳。胃肠道：胃储留、粪OB（+）。 X线检查：正常或非特异性。

新生儿坏死性小肠结肠炎护理课件

03
对于疼痛的患儿，可遵医嘱给予适当的镇痛治疗。
02
观察患儿有无腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状，及时报告医生。
04
保持患儿安静，避免哭闹和过度活动。
并发症预防与护理
注意观察患儿有无感染的症状，如发热、咳嗽等，及时处理。
对于需要手术的患儿，应做好术前准备和术后护理工作。
对于可能出现的电解质紊乱，应定期监测并及时纠正。
特点
NEC通常发病急骤，病情严重，需要及时诊断和治疗，否则可能导致肠道穿孔、败血症等严重并发症。
病因与发病机制
病因
NEC的病因较为复杂，可能与早产、感染、缺氧、肠道菌群失调等多种因素有关。
发病机制
NEC的发病机制尚未完全明确，但一般认为与肠道黏膜损伤、肠道细菌移位、炎症反应等有关。
临床表现与诊断
心理支持
为家长提供心理支持，帮助他们应对焦虑和恐惧，更好地照顾新生儿。
护理效果评估
短期评估
在治疗后短期内评估新生儿的恢复情况，包括症状缓解、生命体征稳定等。
长期评估
关注新生儿的生长发育和健康状况，评估护理措施对预防坏死性小肠结肠炎复发的效果。
THANKS
临床表现
NEC的临床表现包括腹胀、呕吐、腹泻、血便等，严重时可出现发热、呼吸急促、心率加快等全身症状。
诊断
NEC的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，如腹部X线平片、血常规、血气分析等。
02
新生儿坏死性小肠结肠炎护理原则
基础护理
01 02 03
保持适宜的室内温度和湿度，为患儿提供舒适的休息环境。
预防宫内感染
避免宫内感染，如病毒性感冒、弓形虫感染等，以降低新生儿患病风险。

新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房

新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种常见而严重的疾病，主要发生在早产儿中。

它的发病率较高，死亡率也相对较高。

因此，在护理查房中，护士需要密切关注新生儿的病情及恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症和问题。

1.观察新生儿的一般情况：包括体温、呼吸、循环、皮肤颜色等。

NEC患儿常出现全身症状，如烦躁、拒奶、呕吐、腹胀、高纬度发热等，护士应及时记录并报告给医生。

2.观察腹部症状：NEC患儿常出现腹部高张疼痛、腹胀或弥散性腹膜刺激症，护士需要观察患儿的表现，如腹部压痛、反跳痛等，并密切监测腹部的饥饿和胀气声。

3.观察肠道功能：NEC患儿常伴有肠坏死、肠穿孔等严重并发症，护士需要密切观察患儿的大便情况，包括颜色、质地、次数等。

如出现大便次数增多、血便等不正常情况，应及时报告医生。

4.观察呕吐情况：NEC患儿常伴有呕吐，因胃肠道功能异常，导致胃液、奶和黏液堆积，护士需要观察患儿的呕吐情况，包括呕吐次数、呕吐物的性状等。

如出现频繁呕吐、喷射性呕吐等情况，应及时通知医生。

5.观察输液情况：NEC患儿常需要接受输液治疗，护士需要密切关注患儿的输液速度、输液量和输液方式等，及时调整和记录相关信息。

同时，还需要观察患儿的静脉通畅情况，避免发生静脉栓塞。

6.观察营养情况：NEC患儿常出现消化道功能不良，吸收能力降低，护士需要关注患儿的喂养情况，并密切监测体重的变化。

如出现体重下降、吸收不良等情况，应及时调整喂养方案，并与营养师共同制定适合儿童的营养计划。

7.观察并发症和问题：NEC患儿常伴有多种并发症，如腹腔积液、肠系膜血管栓塞、败血症等，护士需要密切关注患儿的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。

此外，在护理查房中，护士还应加强家属教育和心理支持，向家属详细解释儿童的疾病、治疗过程及预后，并及时回答家属的疑问和提供情绪上的支持。

总之，新生儿坏死性小肠结肠炎是一种严重疾病，护士在查房过程中需要密切关注患儿的病情变化和并发症的发生，及时采取相应的护理措施，确保患儿能够恢复健康。

新生儿坏死性小肠结肠炎

7
胃肠道喂养
• 提供基质(CH2O)予细菌生长
• 过快过量喂养
吸收不良
碳水化合物的发酵
气胀肠腔内压增加危及血管
* >90% NEC于进食后出现
8
肠功能异常－早产儿不成熟
• 肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损 • 分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖 • 杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产生细菌移位 • 肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖 • 炎症因子刺激下更易产生炎症反应 • 先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等
肠穿孔
临床分期
• Bell临床分期：III期/6期
•.
•
Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986, 33: 179—201
Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版
分级
全身症状
腹部症状
放射线检查
治疗
I. 疑似 IA
体温不稳定，呼吸暂胃潴留增加，轻度腹正常或轻度肠梗阻
X线评分量表
0分 1分 2分
3分 4分 5分 6分 7分 8分 9分 10分
肠腔充气正常肠腔轻度扩张肠腔中度扩张或正常充气伴有粪便样球状透明影局部肠襻中度扩张局部肠间隙增厚或肠襻分离多发肠问隙增厚肠壁积气可能伴有其他异常表现肠襻固定或持续扩张
肠壁积气(高度怀疑或者肯定) 门静脉积气气腹
• 寻找遗传易感性靶点 • 预防早产 • 避免和纠正肠道菌群失衡 • 积极防治感染 • 正确肠内喂养 • 避免或正确使用容易发生NEC的药物 • 防治围生期窒息 • 严格掌握早产儿输血指征
预防
提倡母乳喂乳母乳喂养可以降低NEC发生率在发达国家已得到证实母乳中富含免疫保护因子，如分泌型IgA和非分泌型IgA、IgG、IgM，溶菌;

新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规

新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规新生儿坏死性小肠结肠炎（简称NEC）是新生儿最常见的肠道疾病之一，通常发生在出生后的第1至4周内。

NEC是一种进展迅速的严重疾病，其治疗和护理非常复杂。

本文将介绍NEC的护理常规，以帮助护理人员更好地照顾患者。

1.早期预防和筛查：NEC的发病机制尚不明确，但早期喂养、预防感染和维持肠道灌流是预防该疾病的关键。

新生儿出生后，应尽早进行筛查，注意观察婴儿的喂养情况、排便次数和肠道功能。

2.临床表现和诊断：NEC的临床表现可能包括喂养困难、腹部膨胀、呕吐、血便、腹痛和不稳定的体温。

一旦怀疑患有NEC，应立即进行相关检查和确诊。

X线检查和超声波是常用的诊断手段。

3.护理策略：NEC的护理着重于早期诊断、稳定和监测生命体征、减少感染和维持正常的肠道功能。

以下是NEC的护理常规：3.1.监测体温和生命体征：新生儿的体温和生命体征应定期监测，包括心率、呼吸和血压。

任何异常请及时报告医生。

3.2.喂养管理和营养支持：在NEC的早期阶段，需要采取相应的喂养管理策略，包括暂停或减少进食，但不完全断奶。

具体的喂养方案需根据患者的具体情况而定。

在疾病稳定后，以渐进的方式恢复喂养。

3.3.腹部管理：定期检查腹部，观察是否有腹胀和腹部积气。

轻柔的按摩可以帮助促进胃肠蠕动和排气。

3.4.监测肠道灌流和观察肠粘膜充血：这是评估NEC进展的重要指标。

3.5.静脉输液和电解质平衡：NEC患者往往需要静脉输液来维持水分和电解质的平衡。

护理人员应定期监测患者的血液尿素氮（BUN）、血糖、血浆电解质和二氧化碳分压。

3.6.抗生素治疗：NEC患者常常需要抗生素治疗来预防或治疗感染。

护理人员应定期监测患者的白细胞计数和血清C反应蛋白（CRP）。

3.7.安全环境和感染控制：保持患者的周围环境干燥和清洁，定期更换床单和衣物，以减少感染的风险。

3.8.心理支持：NEC是一种严重的疾病，对患者和家属来说是一个巨大的心理压力。

NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)

THE CHILDREN’S HOSPITAL
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临床分期－II期B
中度NEC – 全身症状：轻度酸中毒、血小板减少。 – 胃肠道：腹壁水肿，触痛，可伴有或无肿块。 – X线检查：广泛性腹膜炎，早期腹水，可见肝内门静脉积气。
坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
浙江大学医学院附属儿童医院NICU
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内
定义/发病特点
容
危险因素/发病机制
病理特点/临床表现
预防/治疗预后
进展期NEC – 全身症状：呼吸性和代谢性酸中毒，呼吸暂停需辅助通气，血压下降或不稳，尿量减少，白细胞减少，DIC。 – 胃肠道：广泛性腹壁水肿，红斑，硬结。 – X线检查：腹水明显，可能有持续性固定肠袢，不伴有肠穿孔。
• 肠坏死、穿孔前兆：肠管充气扩张固定、肠壁或门静脉积气、肠腔内外液平趋向等高。
20% 10%
100% 90% 80% 70%
NEC死亡率
100%
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% <1000g <1500g 出生体重 10% 0% >2500g
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新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房

新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理效果如何评估？
什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？
什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？
定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种严重的胃肠道疾病，主要影响早产儿和低体重儿，导致肠道组织损伤和坏死。
护理计划应包括监测、喂养、药物使用等方面。
如何实施护理措施？
多学科合作
与医生、营养师及其他专业人员密切合作，共同制定和调整治疗方案。
多学科协作能够提高护理效果，改善婴儿预后。
如何实施护理措施？
情绪支持
为新生儿及其家属提供情绪支持，包括心理咨询和社交支持。
关注家属的心理状态，有助于减轻他们的焦虑和压力。
在出生体重小于1500克的新生儿中，NEC的发生率可高达5%-10%。
谁需要护理？
谁需要护理？
高风险婴儿
所有早产儿、低出生体重婴儿及有其他合并症的婴儿需特别关注。
定期监测体重、喂养情况和肠道功能是关键。
谁需要护理？
监测指标
护理人员需关注婴儿的心率、呼吸、体温及腹部状况。
任何异常应及时报告医生，以便进行进一步的检查和治疗。
谁需要护理？家属教育
对新生儿家属进行NEC相关知识的教育，帮助他们理解病情及护理要求。
家属的理解和配合对于护理工作至关重要。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？症状出现时
在新生儿出现腹膨胀、呕吐、血便等症状时，需立即进行护理干预。
应迅速评估病情，并与医生沟通。
何时进行护理干预？定期检查