另类心电图学讲义6__QRS额面电轴
心电图讲义PPT课件
标准导联的导联轴
加压单极肢体导联
aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联
aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联
aVF导联-左脚连接正极，右手和左手通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联的导联 轴
额面肢体导联的六轴系统
V7： 腋后线V4水平 V8： 肩胛下线V4水平 V9： 左侧脊柱旁V4水平
心电向量
一、心电向量
（一）概念
➢电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 ➢一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
D
A
B
B
C
（二）综合心电向量
二、心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
二、心电向量环
空间向量环
向量环
向量环三维投影
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
心电图基础知识
第一节 心电图临床意义 及产生基础
二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
三、心脏解剖及生理功能
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
QR
另类心电图学讲义8--有关Q波知识
（七）有关Q波知识下面讲各种Q波：正常Q波、异常Q波、边界性Q波、等位性Q波等有关知识。
正常Q波又称隔Q波，是指正常室间隔自左向右除极，所产生指向右前方的向量投影在不同导联所形成Q波。
这种Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外) ，时限约为0.02s，一般情况下< 0.03s。
一般左胸导联如有Q波，通常其电压＜0.3mV。
异常Q波（abnormal Q wave）是指Q波时间≥0.04秒，深度≥R波的1/4，或Q波出现在不应该出现的导联。
异常Q波包括病理Q波和正常变异性Q波两大类，前者又分梗死性Q波与非梗死性Q波。
后者见于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室内传导异常等正常变异型Q波，应密切结合临床及心电图其他改变进行综合分析。
异常Q波可以把它归纳成一下几点：①Q波时限≥0.04s。
②Q波电压＞1/4R。
③伴Q波粗钝或切迹。
④原有R波消失呈QS波。
目前有不少学者提出病例性Q波应该为：相邻两个导联出现时限≥30ms，振幅≥0.1mV（老标准为≥1/4R）的Q波，不包括III、aVR导联。
就可以诊断了。
病理性Q波可能比较容易理解，是由于心肌病变所造成的异常Q波，其心电图特点为：①面对坏死区的导联出现时间≥0.04秒，电压＞同导联的1/4R波。
其中时间比电压更重要，多伴有ST-T演变。
②通常出现在相关的一组导联（即具有梗死定位性，多个较单个导联病理性Q波的诊断价值大。
③对间隔、下壁所出现的异常Q波，必须充分结合临床资料，慎重除外心脏转位、肺气肿、肺心病、左室肥厚及预激综合征等，才能诊断陈旧性间壁或下壁心肌梗死。
正常变异性Q波，见于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室内传导异常等。
这里所说的心肌炎、心肌病的异常Q波，算不算病理性Q波值得商榷！1）一般的正常Q波正常Q波诊断标准前面已经讲清楚，下面举例予以说明。
图3-94 正常Q波的心电图本图II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。
心电学技术(医学高级)：常见心电图的分析与鉴别题库考点三
心电学技术(医学高级)：常见心电图的分析与鉴别题库考点三1、单选关于正常人T波的表述，不正确的是（）。
A.T波代表快速心室复极时的电位变化B.T波的方向应与QRS波群主波方向一致C.aVR导联T波向下（江南博哥）D.若V1导联T波向上，则V2～V 6导联T波不应再向下E.V5、V6导联T波可为负正双向正确答案：E2、单选患者男性，34岁，因预激综合征行射频消融术，术后2天心电图示delta波消失，但多个导联T波仍倒置，其原因可能为（）。
A.心肌受损B.射频消融未成功C.电张调整性T波改变D.急性冠脉综合征E.心血管神经症正确答案：C参考解析：心室预激消失后，心室除极顺序恢复正常后的一段时间内，T波可仍呈现与delta波向量方向一致的改变，为电张调整性T波改变。
3、单选关于窦性P波的阐述，错误的是（）。
A.P波改变反映心房除极异常B.心房除极的综合向量是指向左、前、下C.正常人P波在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V4～V6导联均应向上D.正常人P波时间一般不超过0.11sE.正常人P波振幅在肢体导联<0.25mV，在胸前导联<0.2mV正确答案：C参考解析：窦性P波在aVR导联倒置。
4、单选以下为Vereckei提出的aVR单导联诊断宽QRS波心动过速的新流程，其中错误的是（）。
A.存在房室分离，诊断为室性心动过速B.aVR导联初始为R波，诊断为室性心动过速C.aVR导联初始r波或q波时限>40ms，诊断为室性心动过速D.aVR导联主波负向时，后支有顿挫，诊断为室性心动过速E.QRS波初始40ms的除极速率（Vi值）≤QRS波终末40ms除极速率（Vt值）时，诊断为室性心动过速正确答案：D参考解析：aVR导联主波负向时，如果前支有顿挫，可诊断为室性心动过速。
5、单选患者女性，45岁，风湿性心脏病。
心电图检查记录到心房颤动伴联律间期不等的宽QRS波群，呈右束支阻滞图形，无类代偿间歇，此类型宽QRS波群应首先考虑为（）。
另类心电图学讲义3--P波方向来源分析
三、常用心电图图像诊断基础知识（一）P波P波是心房的除极形成的波，在心电图上大多数第一个出现的波就是P波。
通常所谓的P波包括窦性心律P波与异位心律的P波两类，异位心律的P波，包括起源于不同部位房性P波，交界区或心室逆传激动形成的逆行P波。
严格起来房颤的f波与房扑的F波也属于P波的一种。
下面我们一起对各种P波的特征及其意义进行分析。
1、P波方向与形态特征分析主要是从P波形态、方向、电压与时限去分析。
明确什么是正常的，什么是异常的，异常的P波来自那里，以及异常P波图形的常见临床意义。
本教案仅按照诊断要求编排分析。
如窦性P波、逆行P波、二尖瓣P波、PtfV1值异常及肺型P波等。
注意，这部分是一个一个讲清楚组成心电图的各种波与波段的基本知识，与介绍到的波与波段无关的其它诊断，暂时不详细讲。
不然到讲诊断时，讲一幅图，逆行P不懂要解释一番，上斜型ST段有要解释一番，就会很被动。
大家记住这些基础知识，到讲诊断时就好理解！下面先介绍各种不同类型的P波特征。
图 3-1 各种P波形态图这些P波形态特征，在心电图P波描述时用得上！是必须懂的基本知识！特别是正向P波、倒置P波、正负双向P波、负正双向P波，高尖P波与低平P 波等形态。
注意一些比较特别的P波.如：电压低的M型P波，特别是浅又宽的很难看，在aVR导联呈浅的浅W型。
这样单独大家肯定能看得出来，但是放到实际就难分辨了。
这样的图在自动诊断的心电图机，一般电脑是无法诊断出来的。
在网上我已经为大家解释了几例低平的M型P波（aVR呈浅W型），本来属于窦性心律的，很多人诊断为房性心律。
其次，这个表中举例的P波前半段或后半部分在水平线上或正向不明显。
大家往往会觉得很奇怪。
像介绍P-R测量时讲的图1-22 I导联P波初始部分在等电位线上占时几十毫秒之多！这些P波方向形态特征大家要熟悉！一看就懂，就不详细讲了！下面就详细解释各种P波！1）窦性P波正常窦性P波较低钝，可以有顶部小切迹，但峰间距小于0.04秒。
心电学技术(主管技师)：常见心电图的分析与鉴别考点
心电学技术(主管技师)：常见心电图的分析与鉴别考点1、单选心室率较快，RR间距不齐，QRS波群宽窄不等提示为（）。
A.室性期前收缩B.室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.室性心动过速E.预激综（江南博哥）合征正确答案：C2、单选宽QRS波群心动过速时V1导联QRS波群呈"兔耳形"，支持（）。
A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.起搏器介导的心动过速正确答案：A3、单选宽QRS波群心动过速时额面QRS心电轴在-90°～±180°，支持（）。
A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.起搏器介导的心动过速正确答案：A4、单选急性心包炎的心电图表现为（）。
A.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B.普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波C.ST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q 波D.相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波正确答案：B5、单选?图4-2-8应诊断为（）。
A.室性心动过速B.心房颤动伴室性心动过速C.预激综合征合并心房颤动D.室上性心动过速E.心房颤动伴室内差异性传导正确答案：A6、单选?Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后T波倒置，心电图如图4-2-6所示，该特殊波称为（）。
A.Brugada波B.BEpsilon波mbda波D.Niagara波E.Osborn波正确答案：C参考解析：Lambda波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是QRS波群与ST段形成的复合波，其形态类似希腊字母"入"形状，因而称为Lambda波。
另类心电图学讲义5__P_R段与P_R间期
（三）P-R间期与P-R段分析。
P-R间期与P-R段分析容包括正常P-R间期、P-R间期延长与缩短与意义、慢径路传导，正常P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低与其临床意义。
正常P-R间期在成年人心率≤70次/分时为0.12-0.20s。
1 P-R间期延长当成人心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞）。
注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与与小孩不同心率节段的P-R间期最高值也不同。
凡P-R间期≥其最高值0.01s，就属于P-R间期延长，或较短时间前后对比，P-R间期延长0.04秒，也属于P-R间期延长。
一般健康人的P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排除是否存在房室结双径路，特别是有反复心悸的患者，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。
成人与与小孩不同心率节段P-R间期最高值举例：成人心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值是0.18秒，这样P-R间期达到0.19秒或大于0.19秒，算一度A VB。
如果是1.5~6岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R最高值则是0.15秒。
如果实测得这个患者心率102次/分，P-R间期0.16秒或大于0.16秒，就算一度A VB。
如果是7-13岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值变成0.16秒了。
这样实测得需P-R间期0.17秒或大于0.17秒才算一度A VB。
图3-39 P-R间期延长心电图本图P波符合窦性P波诊断标准。
P-R间期0.30s。
(测量宜用II、III导联），还有轻度逆钟向转位，余无明显异常。
这里的P-R间期延长远大于0.21秒，所以符合一度A VB的心电图特征。
注意，这里的多数导联的P波落在U波后半部，有点U-P融合了，即还属于出现在应激期的P波，否则，落在T波上的P-R间期延长往往属于干扰性P-R 间期延长！前面已经讲过，I导联的P-R间期可以偏短，测量P-R间期要在III或II 导联进行！下面我们用一份图加以说明。
另类心电图学讲义5--P-R段与P-R间期Word版
（三）P-R间期与P-R段分析。
P-R间期与P-R段分析内容包括正常P-R间期、P-R间期延长与缩短及意义、慢径路传导，正常P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低及其临床意义。
正常P-R间期在成年人心率≤70次/分时为0.12-0.20s。
1 P-R间期延长当成人心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞）。
注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段的P-R间期最高值也不同。
凡P-R间期≥其最高值0.01s，就属于P-R间期延长，或较短时间内前后对比，P-R间期延长0.04秒，也属于P-R间期延长。
一般健康人的P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排除是否存在房室结内双径路，特别是有反复心悸的患者，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。
成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值举例：成人心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值是0.18秒，这样P-R间期达到0.19秒或大于0.19秒，算一度AVB。
如果是1.5~6岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R最高值则是0.15秒。
如果实测得这个患者心率102次/分，P-R间期0.16秒或大于0.16秒，就算一度AVB。
如果是7-13岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值变成0.16秒了。
这样实测得需P-R间期0.17秒或大于0.17秒才算一度AVB。
图3-39 P-R间期延长心电图本图P波符合窦性P波诊断标准。
P-R间期0.30s。
(测量宜用II、III导联），还有轻度逆钟向转位，余无明显异常。
这里的P-R间期延长远大于0.21秒，所以符合一度AVB的心电图特征。
注意，这里的多数导联的P波落在U波后半部，有点U-P融合了，即还属于出现在应激期的P波，否则，落在T波上的P-R间期延长往往属于干扰性P-R 间期延长！前面已经讲过，I导联的P-R间期可以偏短，测量P-R间期要在III或II 导联进行！下面我们用一份图加以说明。
另类心电图讲义-12--预激症候群
四预激综合征心电图预激综合征（preexcitation syndrome）是由于在正常房室交界区以外存在一条或多条具有传导功能的附加房室旁道，因此，正常或异常的室上性激动除了经正常房室交界区下传心室外，还优先通过房室旁道下传，并预先激动心室，形成室性融合波。
融合的程度或者说预激δ波时限大小取决于两条途径下传心室各自激动心肌的数量。
预激预激，预先激动心室，形成室性融合波是关键。
这样经旁道激动下传越快，激动心室面积越大，δ波就宽，反之δ波就窄。
注意δ波窄电压过低时，容易忽略漏诊；δ波宽，也不等于容易分辨，一般δ波宽预激向量电压相对矮时容易分辨，但δ波宽到R波顶点时很难与束支阻滞鉴别。
后面大家看图时加以注意。
预激综合征心电图诊断要点:①P-R间期缩短。
除马海氏预激外，均小于0.12秒。
②QRS增宽。
大多数大于0.11秒s。
一般0.11～0.16秒。
③QRS起始部有典型的deltal波或叫预激波。
符合前面三点有学者称预激三联征。
④P-J间期正常，一般0.27s左右（有认为应≤0.27s）。
⑤一般伴有继发的ST-T改变。
R波为主的导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV。
符合前面五点有学者称预激五联征。
预激综合征的临床意义：预激综合征多见于无器质心脏病患者，一般预后良好。
而且单纯的心室预激本身无临床意义，多数有预激综合征患者，终生无室上速发作等异常情况。
所以有学者认为凡没有室上速发作史的不称预激综合症较好，即称A型预激、B型预激；有反复折返性室上速发作及因此引起严重心律失常者才称预激综合征。
预激的意义在于：①引起或参与多种快速心律失常，特别房室折返性心动过速，部分人因快速心房激动经不应期较短的旁路迅速下传，引起极快的心室率，甚至诱发室颤、室扑。
②个别人在快速心动过速终止时，诱发窦房结功能抑制，出现严重心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢心律失常（称快-慢综合征），引起急性脑缺血发作，临床上引起晕厥、阿斯综合征，甚至猝死。
另类心电图讲义-6---房颤、房扑
（六）心房颤动、心房扑动1 心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
另类心电图学讲义2-1--关于电生理知识与心电图...2
二、心电图基础有关知识什么是心电图？心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。
这种电激动除了使心肌除极复极产生动作电位外，还会传布全身，使身体不同部位的表面随着心动周期变化出现不同的电位差。
通过心电图机把不断变化的电位差连续描记得出的曲线，就是心电图。
临床心电图学就是把身体不同部位表面间变动着的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。
注意这里首先要求的是结合其他临床资料，给以适当解释。
其次是辅助临床诊断，不是临床诊断，不能代替临床诊断。
所以心电图诊断需要结合临床才有其明确意义。
心脏机械性收缩之前发生的电激动就是心肌的周期性的除极与复极所产生的微弱电流----生物电，没有心肌的周期性除极与复极变化，就没有电激动，也就没有心脏的收缩与舒张，更不会有心电图。
所以心电图医师要掌握有关心电生理知识，特别要掌握心电图形成的基本原理。
下面讲具体除极、复极、心电向量及心电图二次成像有关知识讲一讲。
（叫复习也行，因为这些在医学校学习时已经学过了的。
）（一）有关心肌细胞电生理知识电偶的概念：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个电偶，电偶的方向指向电源侧，即所谓电源在前，电穴在后。
有电偶存在，自然会形成电场。
单个电偶可以形成电场，人体任何部位都存在着电场，所以体表任何两点间都存在着电位差，也就是一种电场，连接两点间的连线就是电轴，两点间的中点就是这个电场的0电位线。
图2-1 电源电穴与电流方向示意图毫无疑问，心肌细胞也是一个电场。
心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的电位变化，即膜电位变化。
膜电位是细胞内、外离子活动的表现。
细胞内的阳离子主要是K+离子，其浓度为细胞外液的30倍左右。
阴离子主要为有机物离子。
细胞外的阳离子主要为Na＋离子，其浓度为细胞内液的15~20倍；Ca++为细胞内的20 000倍；阴离子主要为CL-。
正常情况下细胞内外各种离子尽管存在明显的浓度梯度，却不能随意进出。
心电图学习(完整整理版)
运行方向与方位与QRS环一致。
后或上
右
左
前或下
T环
心电向量环在立体面上的投影(第一
25
次投影)
1.二次投影/肢导联 26
额面向量环与肢体导联心电图的关系
2.二次投影/胸导联
横面向量环与胸导联心电图的关系
27
后
右
左
前
五、心电轴
28
心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极 过程中各瞬间向量的综合。
QRS波后又有一个暂停，即ST段，暂停后心室复极，产生T波。而心房的复极波很小，常消失 在QRS波内，一般看不到。
三、心电图导联体系
12
胸导联
13
某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。
（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴
双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。
Ⅰ R
Ⅱ
L Ⅲ
QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 ➢ Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。 2）电压：RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)。 RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 任何导联正向波和
室壁激动时间（VAT）
55
QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。 若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。
44
P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左
房除极。 P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV 胸导联≤0.20mV 方向:Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平
心电图笔试习题(含答案)
专业部分第一章体表心电图一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上相应题号的相应字母所属方框涂黑。
A1型题1、心电图检查常见的干扰是A．心电图机内部噪声B．基线漂移，肌肉震颤C．导联线折断、电极接触不良D．交流电干扰、电磁场干扰、静电干扰E．以上都是答案：E2、产生心电图机内噪声的主要原因是A．环境噪音大B．心电图机导联线接触不良C．仪器周围有电磁噪声D．心电图仪放大器元件损坏E．放大器元件内部电子的不规则热运动答案：E3、采集心电图时发现其他各导联记录良好，仅V2导联记录有很大的干扰波，仔细检查发现导联线与患者连接良好，V2导联有干扰波的最可能原因是A．交流电干扰B．肌肉震颤干扰C．导联线折断导致接触不良D．磁场干扰E．心电图机频响异常答案：C4、采集心电图时，各电极与患者接触良好，心电图记录可见I 导联良好，II、III、aVF导联不能正常记录，可能出现接触不良或折断的导联线是A．R AB．L AC．LFD．RFE．以上答案都是答案：C5、心电图检查要求的操作环境是A．室内温度≥15%，相对湿度≤70%B．室内温度≥18%，相对湿度≤70%C．室内温度≥18%，相对湿度≤80%D．室内温度≥20%，相对湿度≤80%E．室内温度≥25%，相对湿度≤60%答案：C6、心电图检查床的宽度至少不短于A．70cmB．075cmC．80cmD．85cmE．90cm答案：C7、怀疑患者有急性下壁心肌梗死时，常规心电图记录应加做A．头胸导联B．V3R~V5R导联C．V7~V9导联D．V3R~V5R导联和V7~V9导联E．正交导联答案：D8、关于12导联同步心电图临床应用的描述，不正确的是A．可以同步观察12导联同一心动周期的波形B．有利于心电图测量的标准化C．使室内阻滞的诊断更加准确D．对鉴别室性心动过速和室上性心动过速无帮助E．可精确测量QT间期离散度答案：D9、关于心电图临床诊断价值的表述，不正确的是A．心电图对心律失常的分析和诊断具有肯定的临床价值B．心电图对心肌梗死的诊断和定位有重要价值C．心电图可确诊房室肥大D．心电图可发现某些遗传性离子通道病有重要作用E．心电图对电解质紊乱的诊断有一定帮助答案：CA2 型题10、患者女性，65岁，糖尿病史6年。
心电学技术(医学高级)：心电学技术习题集题库考点(强化练习)
心电学技术(医学高级)：心电学技术习题集题库考点（强化练习）1、单选关于ST段的描述，不正确的是（）。
A.ST段是自QRS波群的终点至T波起点间的线段B.ST段表示心室肌除极结束，处在缓慢复极的一段时间C.正常人（江南博哥）ST段下移<0.05mVD.正常人V2、V2导联ST段抬高可达0.3mVE.正常人V5、V6导联ST段抬高<0.2mV正确答案：E参考解析：正常人V5、V5导联ST段抬高应<0．1mV。
2、多选洋地黄中毒导致的房性心动过速治疗有（）。
A.密切观察暂不处理B.血钾高可以选用利多卡因C.阿托品D.立即停用洋地黄E.血钾不高可以补钾正确答案：B, D, E3、单选心室肌细胞发生除极后恢复到正常的静息电位（-90mV）的过程称为（）。
A.极化B.外向电流C.除极D.复极E.内向电流正确答案：D4、单选关于先天遗传性长QT间期综合征的表述，不正确的是（）。
A.主要由编码心肌离子通道蛋白的基因发生突变引起B.长QT间期主要是由抗心律失常药、电解质紊乱引起C.心电图表现为QT间期延长D.可发生尖端扭转型室性心动过速E.可发生晕厥和心脏性猝死正确答案：B参考解析：抗心律失常药和电解质紊乱是引起后天获得性长QT间期综合征的因素。
5、单选?患者男性，44岁，高血压史20余年，胸闷10天就诊。
心电图如图3-1-8所示，应诊断为（）。
A.左束支阻滞B.前间壁心肌梗死C.右心房肥大，前间壁心肌梗死D.左心房肥大，左心室肥大E.显性预激正确答案：D参考解析：心电图显示窦性心律，PR间期0.18s。
Ⅱ导联P波时限0.12s，QRS 波群电压显著增高：RV5>2.5mV，RV5＋SV1>4.0mV（该患者达6.0mV）。
在R波为主的导联出现ST段压低及T波倒置，为左室肥大改变。
严重左心室肥大时，心电图V1～V3导联可呈QS型，需注意与前间壁心肌梗死鉴别。
6、单选SAM现象见于（）。
心电图额面QRS-T_夹角、QRS_波时限与慢性心力衰竭患者心功能及预后的关系
心电图额面QRS -T 夹角、QRS 波时限与慢性心力衰竭患者心功能及预后的关系许显芳，卢景华，祁琛虹，马晓燕，蒲英，肖萍，李顺琴青海省心脑血管病专科医院心电科，西宁810000摘要：目的 探讨心电图额面QRS -T 夹角、QRS 波时限与慢性心力衰竭（CHF ）患者心功能和预后的关系。
方法 选择161例CHF 患者为CHF 组，根据美国纽约心脏病协会（NYHA ）心功能分级将其分为Ⅱ级组（57例）、Ⅲ级组（59例）、Ⅳ级组（45例）；同期选择健康志愿者62例为对照组。
收集患者病历资料，包括超声心动图指标［左心室收缩末期内径（LVESD ）、左心室舒张末期内径（LVEDD ）、左心室射血分数（LVEF ）］、血生化指标［血脂（甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）和空腹血糖］、N 端B 型利钠肽前体（NT -proBNP ）；各组均接受十二导联心电图检查，记录额面QRS -T 夹角、QRS 波时限。
出院后随访12个月，记录随访期间主要心血管不良事件（MACE ）发生情况，将患者分为MACE 组35例、非MACE 组126例。
Pearson 相关法分析额面QRS -T 夹角、QRS 波时限与NYHA 分级、心功能指标的相关性；多因素Logistic 回归分析CHF 患者发生MACE 的影响因素；受试者工作特征曲线分析额面QRS -T 夹角、QRS 波时限预测CHF 患者发生MACE 的价值。
结果 CHF 组额面QRS -T 夹角、QRS 波时限、LVESD 、LVEDD 均高于对照组（P 均<0.05），LVEF 低于对照组（P <0.05）。
Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组额面QRS -T 夹角、QRS 波时限、LVESD 、LVEDD 逐渐升高，LVEF 逐渐降低，各组比较差异均有统计学意义（P 均<0.05）。
CHF 组额面QRS -T 夹角、QRS 波时限与LVESD 、LVEDD 均呈正相关（P 均<0.05），与LVEF 均呈负相关（P 均<0.05）。
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（四）QRS额面电轴分析QRS额面电轴分析主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心电图基本知识，同时对假性电轴偏移作简单介绍。
1 心电轴的概念心电轴亦称“平均心电轴”，简称电轴。
心电轴是临床心电图常规测量的容之一。
心电轴的偏移在心电图的诊断中具有一定参考价值。
心电轴是指心房除极、心室除极和复极过程中所形成的总向量。
注意是额面除极的总向量，也就是最大向量的指向方位与强度就是额面电轴。
“平均心电轴”代表在一个总时间向量的综合方向与强度，一般分P电轴、QRS电轴与T电轴。
P电轴与T电轴，由于其意义不是很大，平时大家都不注意，甚至天天见都似没有看见。
一般12导联心电图机及心电工作站的报告都有这两个项目。
临床上以QRS平均心电轴较为重要，故通常说的心电轴一般是指额面QRS 平均电轴。
额面QRS平均电轴系指整个心室除极过程中各瞬间在额面QRS向量的总和，也就是额面QRS的最大向量。
又因在应用上，心电轴的方向比强度更具意义而且计算简便，现在已普遍以QRS波的方向来测量心电轴。
正常人额面QRS电轴的变动围在-30°～+110°之间，常见为0°～+90°，多数在+30°～+90°。
电轴是否偏移受到心脏的解剖位置、左右心室心肌重量差别，及心脏传导阻滞、年龄、体形等因素影响。
2 心电轴的测量额面QRS电轴测量的具体方法是：用两个肢体导联QRS波群的电压来计算QRS额面平均电轴，并用平均心电轴与标准I导联轴正电段（即X轴左侧）所形成的夹角度数来表示。
目前常规使用I、III导联测算额面QRS电轴。
把额面坐标规定为左端0°，右端为±180°，顺时钟方向半个周期度数为正，为0°～+180°；逆时钟方向半个周期度数为负，为0°～－180°。
图3-54 电轴测量查图表法示意图1上面的示意图红色粗实线就是表示额面QRS环的最大向量方位及电压。
平时所说的平均电轴度数就是这条线与水平线I导联轴正侧或X轴左侧的夹角度数。
以左上方示意图为例：这里表示的是I导联QRS电压的代数和为+2mm，III 导联QRS电压的代数和为-2mm，分别作红色虚线与I、III导联QRS电压的代数和在该导联轴上毫米数值点的垂直线，两条分别垂直于I、III导联轴红色虚线相交形成交点，该交点与O点的连线，就是额面QRS环的最大向量方位线，该线与X轴的夹角度数，就是这份心电图的额面QRS平均电轴的度数。
谁能告诉我，这里的度数大概是多少度？图3-55 电轴测量-肢导联六轴系统坐标图这是黄宛的“临床心电图学”上的肢导联六轴系统坐标图。
把图3-54电轴测量查图表法示意图上方的数据在这个表上标注出来，按照同样的方法求出额面QRS电轴同样为-30度。
图3-56 电轴测量----自I-III导联QRS电轴测定表这是一些心电图书本上有的查表法自I-III导联QRS电轴测定表。
横列首行为-10到+10的21位数值，表示计算电轴时测量出的I导联QRS代数和的具体数字；右边第一列，同样是为-10到+10的21位数值，表示计算电轴时测量出的III导联QRS代数和的具体数字。
（曾见过-20～+20的表，一时找不到）计算电轴度数就如图上红色线框着的方法，先确定I、III导联QRS代数和的具体数（这份图I导联为+2、III导联是-2），然后分别作竖线与横线，交叉点的数值就是求出的额面QRS电轴的度数（-30度）。
近年来有学者用I、II、aVF导联粗侧额面QRS电轴。
具体方法见下面的图表及说明。
图3-57 用I-II-aVF导联粗侧额面QRS电轴此外，还有单用I、aVF导联测算电轴的。
下面我们用实际向量图进一步解释有关电轴的知识。
图3-58 电轴左偏心电图本图I导联QRS主波方向向上，呈qR型，QRS电压代数和为+5=+9.5+(-4.5) ，III导联QRS主波方向向下，呈rS型，QRS电压代数和为-5.5=-10+（+4.5），由于一般电轴测定表上的单位都是整数的，所以这份图就可以这样查：I导代数和+5，III导代数和-5时，查表为-30°；I导代数和+5，III导代数和-6时查表为-39°。
I导代数和+5不变，III导代数和-5与代数和-6之间的度数差为9度，取其两者之差的一半，即4.5°，再加上30°，得出该图电轴为-34.5°，属于电轴左偏的畴。
这份图按照以前正常电轴标准为0°～ +90°，目测可见I导联R波为主、III导联的以S波为主，电轴就左偏；如按照I、aVF导联粗算，也是I导联R 波为主、aVF导联的以S波为主，电轴也是左偏。
按照国际通用标准或近几年教科书上的标准，正常电轴为-30°～ +90°的话，电轴左偏就要求， III导联的代数和绝对值需≥ I导联代数和。
现在III 导联代数和-5.5，I导代数和+5，III导联的代数和绝对值就大过I导联代数和+5的绝对值，也是电轴左偏。
图3-59 电轴左偏心电图的额面向量图这是前面一份心电图患者的额面向量图。
该额面向量环的最大向量指向左上，即第Ⅳ象限，符合电轴左偏的向量图标准。
但其左偏的度数与心电图-34°少了一半多。
这里的最大向量与X轴的夹角不到-15°，在0°至-30°之间，偏0°一侧。
其差别原因与两个导联系统有所不同有关。
向量图的I导联轴为左右腋中线第五肋间之间的连线，直接在心脏两侧，而不是心电图的I导联轴是左右手之间连线。
这里主要是告诉大家有关电轴的概念，与如何测量有关知识。
平时如果你做向量，也会发现，向量的电轴与心电图是不一致的，一般差15°～30°注意：向量图使用的°正常电轴围就是0°～+90°，不是-30°～+90°。
也就是说向量图的0°与心电图的-30°相当了。
3、有关电轴偏移划分一般电轴偏移分成正常电轴（电轴不偏）-30°～+90°、电轴左偏-30°～-90°、电轴右偏+90°～+180°（有学者用+100°～+180°）与电轴极度左偏或右偏-90°～-180°四类。
偶尔在心电图诊断中出现不明电轴。
1）电轴不偏心电图电轴不偏是指额面QRS电轴在-30°～+90°之间。
目测见I、III导联QRS主波方向均向上，或I导联QRS主波方向向上，III导联QRS 主波方向向下，代数和为负值，其绝对值＜I导联的代数和时也属于电轴不偏。
计算具体度就按照前面讲的方法进行。
图3-60 电轴不偏心电图1本图I导联QRS电压的代数和平均为+3.5mm，III导联为+8.0mm ，查表得出电轴为+73°。
（I导+3，III导+8时为+75°；I导+4，III导+8时为+71°）目测见I、III导联QRS主波方向均向上，aVF导联也是QRS主波向上。
但是按目前你们的教科书正常电轴是-30°~+90°的话，电轴不偏还应该包括部分I导联QRS主波向上，III导联QRS主波向下的部分心电图、图3-61 电轴不偏心电图2本图I导联QRS主波方向向上，呈qR型，QRS电压代数和为+10.5=+12+ (-1.5)，III导联QRS主波方向向下，呈rS型，QRS电压代数和为-9.5=+2.5+（-12），查表约-22°（I导联代数和为+10，III导联代数和为-9，电轴为-25°；如III导联代数和为-10，电轴为-30°。
这个表没有10以上的，这样就取III 导联代数和-9与-10的-30°与-25°之间中间值-27.5°；由于I导联应该是+10.5的，均据10与11区间约5度之差，减去2.5°，这样该电轴大约为-25°）故仍属正常心电轴。
当然目前多数左偏仍有用-1°～-90°，这样就属于左偏了。
算归算，用归用。
实际工作中不需要这样详细算，报告大约-25度就可以了。
注意：电轴不偏诊断标准目前几乎所有的教科书都改成-30度～+90度了。
可是很多上心电图课的老师还在教学生“口对口靠左走，尖对尖，靠右偏”，口对口靠左走，应该改了！但在临床上大多数医生还是用0°~+90°为正常值，更有甚者。
有心血管医生一定要我，把0-30度诊断为轻度电轴左偏。
理由是习惯了以前诊断左室肥大要求。
其实诊断左室肥大电轴左偏只是参考值，不是必备标准。
所谓5分记分法，电轴左偏占1分，且也是不可靠的。
很多左室肥大者电轴是不偏的。
你们可以从我给你们的有左室肥大的图片资料（高心、先心、甲心）的心电图看看，能占多少成就知道了。
2）电轴右偏心电图电轴右偏是指QRS额面电轴在+90°～+180°之间。
目测见I导联QRS主波方向向下，III导联QRS主波方向向上。
图3-62 电轴右偏心电图本图目测I导联QRS呈rS型，主波方向向下，III导联QRS呈qRs型，QRS 主波方向向上，也符合电轴右偏。
具体计算：I导联QRS电压代数和为-1.5mm，III导联QRS电压代数和为+6mm。
查表其电轴为+105°（+110°与+100°之间）。
电轴右偏与以前一样。
尖对尖还符合实际。
用I、aVF导联目测也一样。
3）电轴左偏心电图电轴左偏是指QRS额面电轴在-30°～ -90°之间。
目测见I导联QRS主波方向向上，III导联QRS主波方向向下，且III导联的代数和绝对值需≥I导联代数和。
图3-63 电轴左偏心电图本图I导联QRS呈qRs型，QRS电压代数和为+4，III导联QRS呈rS型，QRS电压代数和为-6,查表其电轴为-49°,为电轴左偏。
电轴偏移是很有规律的，查表多了就可以记住，有利于目测判断。
如I导+4。
III导-4，就是-30°；I导+4。
III导-2，是0°；反过来，I导-4，III 导+4，电轴+150°；I导联-2，III导联+4，是+120°；III导代数和是0，I导是正值，就是+30°；I导代数和是0，III导是正值，就是+90°。
I导正值时，III的负值越大电轴负值越大，反过来，III导联是正值，I导联负值越大，电轴右偏度数越大。
4）电轴极度右偏或左偏心电图电轴极度右偏或极度左偏又称不确定电轴或无人区电轴。