术前医患沟通记录单

术前医患沟通记录单
患者姓名：李长银性别：男年龄：72 住院号：1609 1.目前诊断：前列腺增生症
2.重要检查及结果：
B超；肝实质回声密集2左肾小囊肿3左肾小结石4前列腺肥大
3主要治疗手段及实施手术方案：经膀胱前列腺摘除术
4可能出现的并发症、意外情况及预后：1麻醉意外2术中术后心脑血管意外，术中术后大出血4.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿潴留、尿频等症状缓解不满意，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。

5术后尿失禁，生活质量下降，需进行盆底肌肉锻炼，多半年内可逐渐缓解，若持续存在需进一步检查及治疗
5需要使用的器械或药物及其不良反应：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

参加沟通的医师签字：患者（或其代理人）签字：
年月日。