输尿管结石 PBL 教案
输尿管结石的护理(教案)
护理查房记录
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查房题目：输尿管结石的护理
内容：主管护士xxx介绍患者病情：患者杨兴钢，男，42岁。因"反复左侧腰腹部疼痛1月，解血尿1天"于2015年10月24日12时51分，由门诊以"左肾绞痛"收入院。神志清楚，左肾区、输尿管行径区压痛、叩痛明显。医嘱予以外科护理常规，二级护理，软食，抗炎、解痉、止痛等治疗。
护士长：那么它的护理措施是？
xxx：护理措施
非手术治疗的护理：
1，尿液的观察：为促进结石的自排，常用药物排石，每次排于玻璃瓶中，仔细观察碎石排出的情况，必要时用纱布过滤尿液。
2，大量饮水：每日饮水量3000ml以上，以增加尿液，有利于结石的排出。
3，饮食调节：含钙结石应限制钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖和脂肪饮食。尿酸结石不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等。
检查前准备：1，检查前3日禁食重金属药物，如铁剂，钙剂等。
2，检查前1日食用少渣饮食。
3，肠道准备：检查前一晚或当日早上服用缓泻剂，清理肠道，肠道准备后至检查前禁食。】
小结
通过此课程我们应该熟悉输尿管结石的病因及术前，术后护理措施，在今后的工作中为病人提供更好的护理，减轻病人的痛苦。
作业
1，输尿管结石的临床表现。
4，控制感染：根据细菌培养及药敏实验选用抗生素。
5，肾绞痛的病人可用阿托品0.5mg，哌替啶50mg肌内注射，也可用黄体酮（黄体酮有解痉、松弛,扩张输尿管和尿道平滑肌的作用,）缓解。
6，经常检查尿液PH值，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗可口服碳酸氢钠以碱化尿液；口服氯化铵使尿液酸化，有利于预防感染性结石的形成。
输尿管结石的护理教案精选版
输尿管结石的护理教案 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】护理查房记录管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不易排出。
后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的，加速肾脏损害的进程。
少数患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。
3.上皮损伤由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接损伤，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。
护士长：它的治疗方法是王大芳：治疗方法：1.非手术治疗(1)一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。
(2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无和尿路解剖学上的特点选择疗法。
位于输尿管下段、直径＜的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，～大小的结石有50%以上可自行排出，＞6mm仅20%可排出。
治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。
(3)术（ESWL）：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。
结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。
2.手术治疗结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。
可行①输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。
但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。
前两种方法因对组织损伤大已基本放弃，常用激光碎石。
②输尿管切开取石术。
输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。
输尿管结石的护理(教案)
输尿管结石的护理一、教学目标：1. 了解输尿管结石的基本概念，认识其病因、临床表现和治疗方法。
2. 掌握输尿管结石的护理方法和技巧，提高护理质量。
3. 培养护理人员对输尿管结石患者的关爱和同理心，提升护理服务水平。
二、教学内容：1. 输尿管结石的病因和临床表现2. 输尿管结石的诊断和治疗方法3. 输尿管结石患者的护理评估4. 输尿管结石患者的护理措施5. 输尿管结石患者的健康教育三、教学方法：1. 讲授法：讲解输尿管结石的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析法：分析输尿管结石患者的护理案例，讨论护理措施的应用。
3. 情景模拟法：模拟输尿管结石患者的护理场景，进行护理操作演练。
4. 小组讨论法：分组讨论输尿管结石患者的护理策略，分享护理经验。
四、教学准备：1. 教学课件：制作输尿管结石的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法的课件。
2. 案例资料：准备输尿管结石患者的护理案例，用于分析讨论。
3. 护理操作器材：准备模拟输尿管结石患者的护理场景所需的器材。
4. 小组讨论材料：准备输尿管结石患者的护理策略相关资料，供小组讨论使用。
五、教学评价：1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问情况，了解学生的学习积极性。
2. 案例分析报告：评估学生对输尿管结石患者护理案例的分析能力。
3. 护理操作演练：评估学生的护理操作技能，是否掌握了输尿管结石患者的护理方法。
4. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的表现，包括观点阐述、沟通交流和团队协作能力。
六、教学过程：1. 引入新课：通过讲解输尿管结石的发病率、危害及护理的重要性，引起学生的兴趣和关注。
2. 讲授病因和临床表现：详细讲解输尿管结石的病因、临床表现，让学生了解疾病的基本情况。
3. 诊断和治疗方法：介绍输尿管结石的诊断方法，如影像学检查、实验室检查等，以及治疗方法，如药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗等。
4. 护理评估：讲解如何对输尿管结石患者进行护理评估，包括评估患者的病情、疼痛程度、心理状态等。
输尿管结石护理教案模板范文
课时：2课时年级：护理专业学生教学目标：1. 知识目标：使学生了解输尿管结石的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。
2. 技能目标：培养学生掌握输尿管结石患者的护理措施，包括病情观察、饮食护理、用药护理、心理护理等。
3. 情感目标：培养学生关爱患者、耐心细致的护理态度。
教学内容：一、输尿管结石的病因及临床表现二、输尿管结石的诊断方法三、输尿管结石的治疗原则四、输尿管结石患者的护理措施教学过程：第一课时一、导入新课1. 教师简要介绍输尿管结石的发病情况，引起学生的兴趣。
2. 提出问题：什么是输尿管结石？它有哪些临床表现？二、讲解内容1. 输尿管结石的病因及临床表现- 病因：长期卧床、饮水量少、不注意外阴卫生、甲状旁腺功能亢进、结石体质等。
- 临床表现：腰腹部绞痛、血尿、恶心、呕吐、尿频、尿急等。
2. 输尿管结石的诊断方法- 实验室检查：尿液常规、肾功能检查等。
- 影像学检查：B超、CT、MRI等。
3. 输尿管结石的治疗原则- 药物治疗：缓解疼痛、促进排石。
- 中医治疗：中药、针灸等。
- 体外冲击波碎石：适用于结石直径小于2cm的患者。
- 手术治疗：适用于结石较大、嵌顿、引起严重并发症的患者。
三、课堂小结1. 输尿管结石的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。
2. 强调输尿管结石的严重性，提高学生对疾病的认识。
第二课时一、导入新课1. 回顾上节课所学内容，引导学生思考如何进行护理。
2. 提出问题：输尿管结石患者需要哪些护理措施？二、讲解内容1. 输尿管结石患者的护理措施- 病情观察：观察患者疼痛程度、尿色、尿量等。
- 饮食护理：多喝水，保持尿量充足；控制钠盐、蛋白质摄入；多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等。
- 用药护理：按时按量服用药物，观察药物疗效及不良反应。
- 心理护理：关心患者，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、课堂小结1. 输尿管结石患者的护理措施。
2. 强调护理人员在护理过程中应具备关爱患者、耐心细致的态度。
输尿管结石护理教案模板
输尿管结石护理教案模板标题：输尿管结石护理教案模板教案目标：1. 了解输尿管结石的定义、病因和常见症状。
2. 掌握输尿管结石的护理原则和方法。
3. 学习预防输尿管结石的方法和注意事项。
教学内容：1. 输尿管结石的定义和病因a. 定义：输尿管结石是指在输尿管内形成的固体结晶物质。
b. 病因：多因尿液中溶质过饱和或尿液排泄障碍引起。
2. 输尿管结石的常见症状a. 腰背部或腹部剧烈疼痛。
b. 尿频、尿急、尿痛。
c. 血尿。
d. 恶心、呕吐等胃肠道症状。
3. 输尿管结石的护理原则和方法a. 给予镇痛治疗，缓解疼痛。
b. 给予抗生素治疗，预防感染。
c. 保持充足的水分摄入，促进结石排出。
d. 遵循低盐、低蛋白饮食，减少结石形成。
e. 鼓励患者进行适量的运动，促进结石排出。
4. 预防输尿管结石的方法和注意事项a. 多喝水，保持足够的尿量。
b. 避免高盐、高蛋白饮食，控制钠和蛋白质摄入量。
c. 适量摄入富含维生素C的食物。
d. 避免长时间憋尿，定期排尿。
e. 定期进行体检，及早发现和处理尿路结石。
教学方法：1. 讲授：通过讲解方式介绍输尿管结石的相关知识。
2. 案例分析：结合实际病例，分析输尿管结石的症状和护理方法。
3. 讨论：组织学生讨论预防输尿管结石的方法和注意事项。
4. 角色扮演：学生分组进行角色扮演，模拟输尿管结石患者和护理人员的场景。
教学评估：1. 课堂小测：通过选择题、判断题等形式，测试学生对输尿管结石相关知识的掌握情况。
2. 案例分析报告：要求学生根据给定的输尿管结石病例，撰写相应的护理计划和措施。
3. 讨论参与度评估：评估学生在讨论环节中的积极参与程度和提出的观点是否合理。
教学资源：1. 教科书：相关医学教科书或教材。
2. 多媒体设备：投影仪、电脑等。
3. 病例资料：真实或虚构的输尿管结石病例。
教学延伸：1. 邀请医生或专家进行讲座，深入探讨输尿管结石的护理和预防。
2. 组织学生参观医院或诊所，了解输尿管结石的诊断和治疗过程。
输尿管结石的护理(教案)
输尿管结石的护理(教案)章节一：输尿管结石的基本概念1.1 输尿管结石的定义1.2 输尿管结石的分类与病因1.3 输尿管结石的症状与体征1.4 输尿管结石的诊断与鉴别诊断章节二：输尿管结石的护理评估2.1 评估患者的一般情况2.2 评估患者的疼痛程度与部位2.3 评估患者的排尿情况2.4 评估患者的水分摄入情况章节三：输尿管结石的非手术治疗3.1 保守治疗的原则与方法3.2 药物治疗的选用与护理3.3 体外冲击波碎石的护理3.4 尿路支架植入的护理章节四：输尿管结石的手术治疗4.1 手术治疗的适应症与禁忌症4.2 手术前后的护理要点4.3 内镜下碎石取石的护理4.4 术后并发症的观察与护理章节五：输尿管结石的护理措施5.1 疼痛management5.2 饮水与排尿的护理5.3 饮食与营养的护理5.4 活动与休息的护理5.5 健康教育与预防章节六：输尿管结石的并发症护理6.1 了解输尿管结石的常见并发症6.2 尿路感染的治疗与护理6.3 肾积水及其护理6.4 尿路梗阻的识别与处理章节七：特殊人群的输尿管结石护理7.1 儿童输尿管结石的护理7.2 老年输尿管结石的护理7.3 孕妇输尿管结石的护理7.4 糖尿病患者输尿管结石的护理章节八：心理护理与健康教育8.1 输尿管结石患者的心理状态评估8.2 心理护理干预措施8.3 健康教育内容8.4 患者及家属的参与与支持章节九：护理质量控制与持续教育9.1 护理质量控制标准9.2 输尿管结石护理流程9.3 持续教育与专业发展9.4 护理案例分享与讨论章节十：输尿管结石护理研究进展10.1 输尿管结石治疗的新技术10.2 护理干预研究的新发现10.3 未来护理研究方向10.4 护理实践的创新与改进章节六：输尿管结石的并发症护理6.1 输尿管结石可能引起的并发症，如尿路感染、肾积水、尿路梗阻等。
6.2 尿路感染的识别、治疗与护理措施，包括抗生素的使用、尿液引流等。
输尿管结石的护理(教案)
护理查房记录护士长：它的发病机制是？xxx：发病机制输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。
所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。
原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。
输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。
主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。
1.尿路梗阻由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。
输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。
依身高的不同，成人输尿管全长大约22～30cm不等。
输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：1，肾盂输尿管连接部内径约2mm；2，输尿管跨越髂血管处内径约4mm；3，输尿管膀胱连接部内径约3～4mm。
输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。
,上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处。
但一般来说，结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。
结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害。
如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。
如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。
2.继发感染在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。
由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不易排出。
后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进程。
输尿管结石教案模板
输尿管结石教案模板教案标题：输尿管结石教案模板教案目标：1. 了解输尿管结石的定义、症状和常见原因。
2. 掌握预防输尿管结石的方法。
3. 学习如何处理输尿管结石的急性症状。
4. 了解输尿管结石的治疗方法和手术干预。
教学时长：60分钟教学步骤：1. 引入（5分钟）- 向学生介绍输尿管结石是指形成在输尿管内的结石，可能会引起剧烈的腰腹痛和尿路感染等症状。
- 引发学生对输尿管结石的兴趣，提出问题，例如“你是否听说过输尿管结石？你知道它的症状和原因吗？”2. 知识讲解（15分钟）- 通过投影片或黑板，向学生介绍输尿管结石的定义、症状和常见原因。
- 解释输尿管结石的分类和大小对症状的影响。
- 讲解输尿管结石的危险因素，如不良饮食习惯、缺水、遗传等。
3. 预防方法（15分钟）- 引导学生讨论预防输尿管结石的方法，如增加水分摄入、均衡饮食、减少盐和咖啡因摄入等。
- 强调锻炼和保持适当体重的重要性。
- 分享一些实用的生活习惯，如定期排尿、避免憋尿等。
4. 急性症状处理（15分钟）- 介绍处理输尿管结石急性症状的方法，如饮水、热敷、止痛药等。
- 强调及时就医和遵循医生的建议。
5. 治疗方法和手术干预（10分钟）- 介绍输尿管结石的治疗方法，包括药物治疗、体外震波碎石和内窥镜手术等。
- 解释手术干预的适应症和并发症。
6. 总结与讨论（5分钟）- 回顾本节课的重点内容，确保学生对输尿管结石有基本的了解。
- 鼓励学生提出问题或分享相关经验。
- 强调预防输尿管结石的重要性，并鼓励学生将所学知识应用于实际生活中。
教学资源：1. 投影片或黑板2. 相关教材或参考书籍3. 图片或示意图展示输尿管结石的位置和形态评估方法：1. 课堂讨论和回答问题2. 给学生布置一份小作业，要求他们总结预防输尿管结石的方法并写出个人计划。
教学延伸：1. 鼓励学生进行更深入的研究，了解更多关于输尿管结石的信息。
2. 组织学生参观医院或邀请专业医生进行讲座，加深学生对输尿管结石的认识。
输尿管结石教案
教案设计授课人课题名称输尿管结石的诊断及治疗授课对象临床医学大学四年级学生时间安排45分钟教材分析本课选自大学人卫版大学临床课《外科学》第8版教材第五十二章尿石症-上尿路结石一节中。
本课主要讲解的输尿管结石的病因、病机、发病以及治疗的相关内容，该病是泌尿系疾病中的常见病、多发病。
学情分析大学四年级学生在进入临床学习之前已经完成了《解剖学》、《诊断学》、《生理学》、《病理学》等基础课程，并且通过大二到大三之间的临床见习已经对各系统常疾病有了一定的观察和认识。
教学目标知识目标掌握：各种输尿管结石的主要临床表现、诊断要点及防治原则。
熟悉：输尿管结石形成的原理、病因及结石的成份。
了解：尿石症所引起的病理变化。
能力目标能够通过症状、体征及辅助检查手段明确或排除输尿管结石。
情感、态度、与价值观目标促使明白如何合理选择诊疗手段才能使患者诊疗活动中得到最大获益。
教学重点诊断要点及治疗原则教学难点结石形成的原理、治疗原则教学方法病例与理论相结合；演示法；讲授法教学流程课堂导入2分钟；讲授38分钟（概述10分钟；诊断及治疗25分钟；结石的预防3分钟），板书及其它5分钟。
时间安排教师行为学生行为设计意图课后反思导入同学们，在我们进行今天的讲课之前，我科先来看一个病案：患者，XX，男，35岁，以“突发右侧腰腹部疼痛2小时”急诊入院，疼痛呈绞痛，向会阴部放射，无明显缓解体位，有呕吐胃内容物一次，可见尿液呈淡红色。
查体：生命体征正常，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心律齐，无病理性杂音，腹部丰满，右侧腹有深压痛，无反跳痛，右肾区轻度叩痛，耻骨联合上未扪及膀胱，四肢无异常，脊柱叩痛。
辅助检查：尿常规RBC25个/ul，彩超查见右侧输尿管上段扩张，距肾门5cm处见x约1cm强回声团，后方伴声影；KUB查见右侧输尿管走行区平第三腰椎横突处见高密度影。
现在就请大家运用以前所学的诊断学以及相关的知识来判断一下，这大概是什么病？我听到有同学回答是输尿管结石，没错，根据这个病人的临床表现以及辅助检查可以确诊为输尿管结石，这也是我们今天所要讲的内容----输尿管结石的诊治。
教学查房输尿管结石精品PPT课件
请问：
输尿管结石的常见临床表现？
临床表现？
• 疼痛
– 典型肾绞痛：程度、部位、放射
• 血尿 • 恶心、呕吐 • 膀胱刺激征 • 并发症表现
诊断依据？
诊断依据？
• 病史 • 体检：
– 肾区叩痛
• 实验室检查：
– 血尿
• 影像学检查：
– 超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
• 输尿管镜肾镜检查
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
➢开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
出院病人指导与预防？
• 大量饮水 • 调节饮食
– 高钙摄入者减少牛奶、豆制品 – 草酸盐结石限制菠菜、农茶 – 高尿酸患者避免动物内脏
➢ 思考题
病例介绍
➢ 患者主诉和现病史 ➢ 既往史，家族史和个人史 ➢ 主要阳性查体 ➢ 主要辅助检查 ➢ 总结病例特点 ➢ 诊断
尿石症概述
➢肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
➢形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
➢治疗方法有了迅速发展
尿结石形成环境因素
• 气温高 • 活动少 • 饮水少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
• 体外冲击波碎石 • 腔镜手术碎石：
– 输尿管镜、经皮肾镜
• 开放手术取石
保守治疗
➢大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml ➢饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
PBL教案教师版
教师版同济大学医学院问题导向学习课程泌尿系统咽痛引发的血尿代码：PBL-作者：王菱来源：医学院临床医学肾内科对象：临床医学专业四年级学生初版：2013年7月29日※本教案版权属同济大学医学院所有，非经本学院书面同意，不得以任何形式刊登、转载、节录本教案之全部或局部任一章节。
教案摘要一位23岁年轻女性在受凉后出现咽痛伴发热，继而出现无痛性全程肉眼血尿，经抗感染治疗后症状好转，但尿检发现持续性蛋白尿。
收入院后进一步检查，排除继发性肾脏病可能，肾穿刺活检明确IgA肾病，伴有细胞性新月体形成，给予甲强龙冲击治疗后改为强的松口服，出院后随访尿蛋白转阴。
【关键词】咽痛；血尿；蛋白尿；IgA肾病；新月体；教学目标：1、血尿及蛋白尿的鉴别诊断思路2、IgA肾病的典型临床表现3、IgA肾病的病理特征4、IgA肾病的鉴别诊断5、IgA肾病的治疗及预后第一幕嘉嘉，女，23岁，某大学在读研究生。
正值风华正茂的她一向身体素质不错，从未因大病小病进过医院。
但在某天，因受凉后出现咽痛伴发热，最高体温38.9℃，至发热门诊就诊查咽红，扁桃体II度肿大，给予口服抗生素抗感染治疗。
起初嘉嘉也认为是普通的小毛病，但接着的24小时之内，嘉嘉突然解出了一次无痛的全程肉眼血尿，着实吓了嘉嘉一跳，转至肾内科门诊就诊，查尿常规示尿蛋白增加（2+），合并镜下血尿。
虽然连续三天的抗生素治疗后，体温渐恢复正常，肉眼血尿未再发作，但嘉嘉晨起洗脸时，发现自己眼睑出现了浮肿，再次肾内科就诊查尿常规显示尿蛋白3+，医师建议嘉嘉住院检查。
1、血常规检查发现：项目抗生素治疗前抗生素治疗后正常范围白细胞11.51×109/L ↑ 5.2×109/L 3.69~9.16×109/L红细胞 4.67×1012/L 4.3×1012/L 3.68~5.1×1012/L血红蛋白131g/L 124 g/L 113-151 g/L血小板137×109/L 232×109/L 101~320×109/L中性粒细胞% 80.2% ↑61.1% 50~70%淋巴细胞% 14.2% ↓28.4% 20~40%2、尿常规检查发现：项目抗生素治疗前抗生素治疗后正常范围蛋白质2+ ↑3+ ↑阴性红细胞75-80/HPF↑10-12/HPF↑0-3/HPF白细胞5-6/HPF↑1-2/HPF 0-5/HPF透明管型- 1-2/HPF ↑0-1/HPF3、尿相差显微镜项目抗生素治疗前抗生素治疗后正常范围红细胞形态混合性小红细胞性阴性一、本幕在病史中提供的信息包括：1、患者为23岁年轻女性；2、以咽痛、发热、扁桃体肿大等上呼吸道感染症状起病；3、上呼吸道感染后24小时之内出现突发性肉眼血尿，肉眼血尿消失后仍有镜下血尿，且血尿为变形红细胞，提示肾小球源性血尿，亦可见混合性血尿4、感染症状好转后，蛋白尿仍持续性存在，并出现轻度水肿二、教学目标1、IgA肾病的典型起病特点2、IgA肾病的相关临床表现3、IgA肾病的典型尿沉渣检查三、提示用问题1、出现肉眼血尿有哪些可能？2、常见的与上呼吸道感染相关的肾脏病有哪些？推测嘉嘉所患为哪种疾病？3、原发性肾小球疾病的临床表现可有哪些？4、肾脏疾病常见的综合征有哪些？5、尿红细胞形态对诊断血尿有什么意义？6、什么是肾性水肿？7、常见的尿管型有哪些？四、参考资料1、血尿的原因可有：（1）泌尿系统疾病1）感染：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
最新输尿管结石教案模板
教案及备课笔记系部：教研室：外科学*师：**/ 学年第学期教案授课对象：专业班级授课时间年月日备课笔记族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。
）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。
5）结石成分分析及分类：（1）晶体成分分类：草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分层状，常形成鹿角状结石尿酸结石：X片上常不能显示草酸钙结石（最常见）磷酸盐结石，感染性结石尿酸结石尿酸结石（2）病因分类代谢性结石感染性结石药物性结石特发性结石（3）解剖部位分类上尿路：肾、输尿管结石下尿路：膀胱、尿道结石6）临床表现及诊断要点：（1）结石本身的诊断即有无结石，结石的部位、体积、数目和形状（2）结石并发症的诊断尿路感染、梗阻程度和肾功损害等（3）结石病因的评估（4）主要症状：是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。
较大的4（7）CT（8）彩超——首选特征：高回声区伴声影；可了解肾积水及其程度、肾皮质的厚度可发现某些与结石相关的泌尿系疾病5）治疗原则：取决于结石的大小和部位（1）保守治疗：直径6mm的结石；90％可自行排出➢解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0.5mg、黄体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O.1g置入肛内。
➢跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。
➢溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸结石。
通过调节尿的酸碱度，碱化尿液，溶解尿酸结石。
（2）外科治疗：较大结石➢体外冲击波碎石术（ESWL）：直径为5－20mm的肾结石；15mm以下的输尿管非嵌顿结石➢经尿道、输尿管镜取石术：用作中、下段输尿管结石治疗的第一线选择➢经皮肾镜取石术（PCN）：复杂性肾结石；鹿角形肾结石多发性肾结石；胱氨酸结石较大的上段输尿管结石➢腹腔镜输尿管切开取石术：➢开放性手术：如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等（3）双侧上尿路结石的处理原则（重点）⏹①双侧输尿管结石⏹如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值﹤178.0µmol／L，先处理梗阻严重一侧的结石；⏹如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石（条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石）。
泌尿内科PBL教学案例
泌尿内科PBL教学案例二董××，女性，37岁。
主诉：发现肉眼血尿16年，间断水肿9余年，加重伴呕吐、乏力、皮肤瘙痒2个月。
现病史：于16年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛及发热，就诊于“九台镇医院”，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍有尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+，有时潜血阳性。
9年前开始间断出现眼睑、双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。
2个月前水肿加重，并出现呕吐、乏力、皮肤瘙痒，就诊于“汽车厂职工医院”，测血压170/100mmHg,化验尿蛋白2+、血肌酐500μmol/L，予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情无明显好转，为系统治疗入院。
既往史：否认高血压病、糖尿病史。
体格检查：T 36.7℃，P 60次/分，R16次/分，Bp 190/100mmHg。
中度贫血貌，眼睑轻度水肿，双肺未闻及干湿音，心率60次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。
血常规：WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HB83g/L、PLT 177.0×109/L。
尿常规：PH 5.5、PRO（尿蛋白）+++、GLU（尿糖）-、KET（尿酮体）-、BLD（尿隐血）++、NIT（尿亚硝酸盐）-、UBG（尿胆原）±、BIL（尿胆红素）-、WBC 20/HP、RBC 12/HP、SG（比重）1.005。
尿细菌培养：阴性肾功能：S CR 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L,CCR10/min，Uosm（尿渗量）600mOsm/kg H2O。
血生化：K+6.5mmol/L、Na+132mmol/L、Ca++ 2.08mmol/L、Mg++1.2mmol/L、血磷 1.45mmol/L。
输尿管结石护理教案模板范文
课时：2课时教学目标：1. 知识目标：了解输尿管结石的病因、症状、诊断及治疗原则。
2. 技能目标：掌握输尿管结石患者的护理措施，包括饮食管理、疼痛护理、并发症观察与处理等。
3. 情感目标：培养学生关爱患者、尊重生命的职业道德，提高护理实践能力。
教学内容：1. 输尿管结石概述2. 输尿管结石的症状及诊断3. 输尿管结石的治疗原则4. 输尿管结石患者的护理措施5. 并发症观察与处理教学过程：第一课时一、导入1. 引导学生回顾泌尿系统疾病的相关知识，引起学生对输尿管结石的关注。
2. 提问：什么是输尿管结石？它有哪些症状？二、讲授新课1. 输尿管结石概述- 病因：了解输尿管结石的成因，如代谢异常、尿路感染、尿路狭窄等。
- 症状：讲解输尿管结石的典型症状，如腰部疼痛、血尿、尿频、尿急等。
- 诊断：介绍输尿管结石的诊断方法，如B超、CT、尿常规等。
- 治疗：简要介绍输尿管结石的治疗原则，如药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗等。
2. 输尿管结石患者的护理措施- 饮食管理：指导患者合理饮食，增加水分摄入，降低结石复发风险。
- 疼痛护理：讲解疼痛评估、疼痛干预措施，如药物治疗、物理疗法等。
- 并发症观察与处理：了解输尿管结石可能引起的并发症，如感染、肾功能损害等，并掌握相应的护理措施。
三、课堂讨论1. 学生分组讨论，针对输尿管结石患者的护理措施进行讨论，分享各自的观点。
2. 教师点评，总结学生的讨论成果。
四、课后作业1. 完成课后阅读材料，加深对输尿管结石护理的理解。
2. 针对输尿管结石患者的护理，撰写一份护理计划。
第二课时一、复习导入1. 回顾上节课所学内容，提问：输尿管结石患者的护理有哪些要点？二、课堂讲解1. 针对上节课讨论的内容，详细讲解输尿管结石患者的护理措施，包括饮食管理、疼痛护理、并发症观察与处理等。
2. 结合实际案例，讲解护理过程中的注意事项。
三、操作演示1. 教师演示输尿管结石患者的护理操作，如疼痛评估、疼痛干预、并发症观察等。
输尿管结石诊断——基于PBL模式的案例教学 教学设计
四、教学重难点
重点
总结归纳输尿管结石的诊断依据（1.临床表现，2.体格检查，3.辅助检查）
难点
输尿管结石的鉴别诊断（1.与泌尿系其他部位结石的鉴别，2.与其他系统疾病的鉴别）
五、教学资源
学生准备
1.课前复习《诊断学》有关症状及体格检查、诊断与鉴别诊断内容，《外科学》有关尿石症章节；2.分成若干讨论组
师生问答
第二阶段
相关的辅助检查及结果判读
向学生提供有关该病例的血常规、尿常规、超声、放射学检查资料
学生据此判读各辅助检查结果的阳性指标及临床意义
帮助学生复习诊断学、影像学的相关知识，熟记常见辅助检查正常值，了解排泄性尿路造影的临床意义
师生问答、典型举例
第三阶段
总结输尿管结石的诊断依据和相关的鉴别诊断
近年大量的研究表明，PBL能够连贯而完整地把医学知识教授给学生，与传统教学法相比具有明显的优势。这一方法基于学习理论的基本原则，能够激发学习兴趣，鼓励学生独立地建立学习目标、研究并做出结论，这将大大有利于他们终生良好学习习惯的养成。PBL能够加强学生认识的持久性，而且其教学过程本身可以大大提高学生独立学习的能力，训练逻辑思维，拓展实践技能以及提高专业素质。
二、教学目标
针对已有一定专业理论基础的五年制临床医学本科学生，通过病例分析、辅助检查判读、疾病鉴别诊断、分组讨论环节，提高学生理论知识和临床病例有机结合的能力，有助于学生形成初步的疾病诊断思路，加强临床角色意识，为学生进入临床实习阶段，做好“桥梁”教学。
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合肥市第三人民医院
PBL教案
题目：李先生的腹痛
撰写者：颜雷
单位：合肥市第三人民医院
类型：
审核者：
关键词：腹痛、肾绞痛、血尿、输尿管结石日期：2017年8月15日
安徽医科大学附属临床学院
二〇一七年八月
目录
前言··············································案例·············································
学习资源············································参考资料············································
前言
一、学生知识储备
1、泌尿系统的解剖和生理
2、泌尿系结石的背景、流行病学、分类及病因
3、泌尿系结石的临床表现、诊断、治疗和预防
4、腹痛的常见病因、鉴别诊断
5、腹痛伴血尿的鉴别诊断
二、学习目标
1、腹部疼痛的常见病因，鉴别诊断的思路
2、泌尿系尤其输尿管的解剖和生理
3、泌尿系结石的病因、分类及形成机制
4、输尿管结石的诊断、常规治疗方案和三级预防
三、案例摘要
本教案是右输尿管结石引发右侧肾绞痛的病例。
患者是一位中年男性，因右下腹部间歇性疼痛2天，再发并加重1小时就诊。
无高血压、糖尿病家族史，无腹部外伤史，无不良饮食及腹泻、呕吐等因素。
门诊医师通过病史采集、体格检查及血常规、腹部彩超、KUB等辅助检查及时对患者作出准确的诊断。
经过解痉、止痛等对症治疗后患者的腹痛很快缓解，并进一步行体外碎石治疗后出院。
四、关键词腹痛、肾绞痛、血尿、输尿管结石、泌尿系结石
五、课堂安排（时间分配）1学时
六、注意事项
1．请勿将此教师用书交于学生使用。
2．在使用时请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页，依次类推。
3．讨论中供学生参考的辅助材料如检查单、影像资料等在适时使用后请及时回收，请勿交予同学带回。
4．讨论中需注意引导学生的思路，使之按照教材要求逐层深入，避免跑题。
5．对学生在讨论中的表现需做出相关记录以便最终给与评价。
6．对学生在讨论中的异常表现，特别是人格或心理上的问题需及时与辅导员以及PBL领导小组联系。
第一幕
李先生，男性，今年42岁。
于2天前无明显诱发因素下突发右侧下腹部间歇性疼痛，呈阵发性绞痛，无明显恶心、呕吐等。
李先生起初并不在意，自认为既往身体较好，未发生过较大毛病，且疼痛发作间期自我感觉一切正常，但第二天凌晨腹痛再发，遂来到当地社区医疗服务中心就诊（拒绝相关检查），予以对症治疗后有所好转，约1小时前腹痛再发并明显加重，呕吐较严重，遂急诊来诊。
体形偏胖，痛苦貌，交谈时语速很快并显烦躁，且要求医生先行止痛治疗后检查。
主要讨论要点：
1．从医学社会学角度讨论李先生为什么没有及时来院就诊。
2．引起右下腹痛的可能原因有哪些。
问题：
1．从上述情况中你能找到哪些关键信息？
2．你认为李先生目前的主要是什么问题，出现这种情况可能原因有哪些？
3．你还想了解王先生的哪些信息来帮助你进一步判断？
4．是否要先行止痛治疗？
医生询问病史：
李先生，已婚，育有一子，个体经营者。
几乎从不体育锻炼，既往体健，吸烟史20余年，每天一包左右，饮食经常不规律。
既往无明显腹痛发作史，2天前第一次发作，伴轻度右侧腰部酸痛，无恶心、呕吐，无明显发热、尿急、尿痛及肉眼血尿，当时未在意，因第二天凌晨腹痛再发就诊于当地社区诊所，予以对症治疗后好转，但未于重视及进一步检查。
此次因腹痛再发并加重约1小时就诊。
体格检查：
李先生身高：176cm，重：85Kg，腹围95cm。
血压：135/80mmHg，体温正常。
痛苦貌，恶心伴呕吐（呕吐物为胃内容物），全身皮肤未及皮疹，未见皮肤破损、瘀斑、瘀点和出血点。
全身浅表淋巴结未及肿大。
口唇无发绀。
两肺呼吸音清对称，未及干湿罗音。
心前区无异常隆起凹陷，心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音和额外心音。
腹软，Murphy氏征（-），麦氏点压痛可疑阳性，无明显反跳痛，移动性浊音（-），听诊肠鸣音可，右肾区叩击痛（+），左侧肾区无明显叩击痛。
四肢脊柱正常。
医生给王先生开了一些初步的辅助检查，未先行止痛治疗并嘱咐他等结果出来后复诊。
主要讨论要点：
1．从患者腹痛的性质、持续时间、部位和伴随症状再结合体格检查发现，对李先生的腹痛做出可能的最初诊断；
2．腹痛的特点，常见引起腹痛尤其是右下腹痛的原因（急性阑尾炎、
急性胆囊炎、泌尿系结石、消化道穿孔、腰部或腹部外伤）
问题：
1．试从解剖学角度分析李先生腹痛的可能原因？
2．通过进一步的询问病史和体格检查，对李先生腹痛原因的判断有何改变，你现在认为最可能的诊断是什么？有哪些鉴别诊断？3．如何诊断急性阑尾炎和急性胆囊炎？
4．为了明确你的诊断，下一步你还想为李先生做哪些辅助检查？
第三幕
约半小时至1小时后李先生带着检查结果回来复诊：
1、血常规：WBC 9.51×109/L，N 80.2% ，RBC 4.67×1012/L，Hb
131g/L
2、尿常规：红细胞10-20个/HPF 隐血3+，WBC 0-3个/ HPF
3、腹部彩超： 1.右输尿管上段扩展，内径约14mm，距肾盂约
75mm处见一直径约8mm强回声光团，后伴声影；
2.肝胆胰脾未见明显异常，右侧阑尾区未见明显包块，腹腔未
见明显积液等改变，请结合临床。
主要讨论要点：
1．检查结果说明什么问题，目前的诊断是否可以明确，
2．输尿管结石的病因和诊断方法
3．右侧输尿管结石的鉴别诊断
4．输尿管结石的治疗方案选择
问题：
1．什么是血尿？血尿的分型？出现血尿的疾病有哪些？
2．从李先生的辅助检查结果中，你发现了什么？现在你对李先生的诊断是什么？能否确诊？
3．输尿管结石的病因和诊断方法有哪些？右侧输尿管结石有哪些鉴别诊断？
4．目前李先生的治疗方案如何确定？需不需要进一步行手术治疗？
第四幕
医生给予李先生解痉、镇痛对症治疗后腹痛明显缓解，其后建议李先
生进一步至碎石中心行体外冲击波碎石治疗，后转至碎石中心行体外冲击波碎石治疗，碎石顺利后回归，嘱多饮水、多活动，控制相关饮食并定期复查泌尿系彩超。
主要讨论要点：
1．输尿管结石的治疗原则
2．泌尿系结石的预防
问题:
1．输尿管结石如何进行治疗，其原则有哪些？
2．是否有必要进一步行结石分析？如何进行三级预防？
学习资源
1、人卫版内、外科书籍
2、图书馆馆藏资源、吴阶平泌尿外科学
3、网络资源（各种学习网站：丁香园、爱爱医、中国学术期刊网、
万方医学网、PUBMED等）
参考资料
1、外科学（人卫第八版）
2、内科学（人卫第八版）
3、泌尿系结石诊断治疗指南（2014版）
4、吴阶平泌尿外科学
5、腹部外科学
6、现代急腹症学
7、实用外科急腹症学。