肿瘤放射物理学-物理师资料-肿瘤放射物理学-物理师资料-1.1-放射治疗简介

传统治疗恶性肿瘤三大手段
综合治疗的重要性:
•手术或放射属局部治疗，对有播散倾向的实体肿瘤，单一手术或放射并不能完全 控制肿瘤。 •化疗是一种全身性治疗，可预防或减少肿瘤的全身播散。 •合理地将三者结合起来对肿瘤进行综合治疗，既可加强肿瘤的局部控制，又可预 防或减少肿瘤的全身播散，从而提高肿瘤的治愈率。
综合治疗： 术前放疗 术后放疗 术中放疗
术前放疗： 适用易于复发的病种： 头颈部中、晚期鳞癌、直肠、食道、宫体癌、 肺癌。 剂量：40-50Gy 放疗后至手术的时间：2-4周
术后放疗：
适应症: 切除不彻底 切缘有癌细胞
淋巴结清扫不彻底
常用： 乳癌根治术后、肺癌、脑瘤、直肠癌 等术后。
2）生物体内含有大量水，放射线首先使水分解，产生反应性非常高的自 由基如H·和·OH等，H·和·OH可产生多种效应如破坏机体各组织细胞等，这是 放射线对生物间接作用的结果。
自由基是指分子、原子或基团中有未配对电子的一类物质
放射敏感性
组织对一定量射线的反应程度，称为放射敏感性，不同组织器官 以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。
放射治疗
1、什么是放射治疗？ 放射治疗是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加
速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中 子、负π介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。 广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科 的内用同位素治疗（如131I治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进，32P治疗 癌性胸水等）。狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿 瘤放射治疗。
放疗时间： 刀口愈合后即开始，最好不超过2-4周
剂量： 40-50Gy
术中放疗：
重要脏器浸润或残留灶 适应症: 病变广泛不能切除
缩小肿瘤,缓解症状 保存脏器功能,对准病灶力争根治 优点: 暴露充分,准确性高 电子线照射,剂量分布均匀,保护正常组织,缩短时间。
4、放射治疗设备 体外照射
86%一94%
食管癌
早期：
80%

中晚期：
8%～16%
国外的早期直肠、喉癌
80%～97%
Leabharlann Baidu
故此看放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的。
肿瘤放疗的历史
肿瘤放疗至今有100多年的历史。从1895年伦琴发现X线，1896年居里 夫妇发现镭后开始。
在放疗初期： 镭管、镭针近距离放疗。适用于位于浅表的肿瘤,或自然 腔道能进入部位的肿瘤,而且对体积较大肿瘤的放射剂量分布不佳,最重要 的缺点是对医护人员的辐射量较大。
近距离照射：内照射 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔。内
腔内、组织间插植、贴敷。
内照射（腔内后装放疗）
粒子源 国内仿制6711型
3.2 按治疗目的分： 根治性放疗：
以放疗为主要手段达到彻底杀灭肿瘤细胞，治愈肿瘤的目的。 姑息放疗：
以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗。
体内照射
x线治疗机 60Co远距离治疗机 医用加速器 镭疗（已不用） 现代近距离后装治疗机 中子近距离放射治疗机
X射线治疗机
电子源、靶、真空盒、加速电场
钴-60治疗机
医用加速器
典型的医用行波电子直线加速器 工作原理：脉冲调制器从外部电源获得能量并转换为脉冲宽度为几微秒、电 压几十千伏的脉冲，同时加到磁控制管（或速调管）和电子枪。电子枪中的 电子经阳极和阴极间的脉冲负高压（45kV左右）的作用进入加速管。
80年代起：计算机控制的近距离后装放疗机问世，形成外放射和近距 离放射共存的局面。
90年代初：采用CT模拟技术,使肿瘤放疗真正达到精确治疗。 98年：国内引进CT模拟技术,开展三维适形（放射高剂量分布与 肿瘤立体形态基本保持一致）放疗
由Eclipse计划系统设计的脑 肿瘤五野调强IMRT治疗计划
放射治疗简介
肿瘤治疗现状
当前影响我国人民群众身体健康的主要有心脑血管疾病、恶性肿瘤、 糖尿病、慢性呼吸系统疾病等
国家癌症中心最新完成的中国恶性肿瘤流行情况分析报告显示，2015 年全国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，这意味着平均 每天超过1万人被确诊为癌症。同时，随着恶性肿瘤发病数持续上升， 我国每年所需的相关医疗花费超过2200亿元。报告显示，10多年来， 我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％ 的增幅。
与此同时，磁控管或速调 管经波导管将高功率的微 波送入加速管，电子束被 加速到所需要的能量。
加速器 加速器治疗机产生的射线
偏转磁铁
钨靶
散射片
均整器
扩大和均匀射野
电子束治疗
X射线治疗
5、放疗中的一些基本概念 放射线对生物体的作用
1）放射线使生物体组织成分的分子激励或离子化；最终是化学键被切生 成自由基，使机体被损害，这是放射线对生物直接作用的结果，这种方式 是少量的。
2、放射治疗的目的 对肿瘤最大的杀伤和对正常组织的最少并发症
3、放射治疗的种类 3.1 按放射源与病变的距离分： 远距离照射：外照射
治疗时放射源位于人体外一定距离，集中照射人体某一部位。其工 具是深部X线机、60Co机、加速器（X线治疗、电子线治疗、质子、中 子、重粒子治疗等）
外照射（美国瓦里安Clinac21EX 直线加速器）
上世纪30年代：发明千伏X线治疗机，放射物理学和放射生物学的研究有 了重要发展。
50年代：发明60Co放疗机，开始应用于临床治疗，疗效显著提高。
60～70年代：医用加速器产生，用高能X线和电子线治疗肿瘤。并逐步 取代X线治疗机和60Co放疗机。近距离放疗逐步被减少使用。
60年代末：γ刀、X刀，开创了立体定向放疗技术。放射物理、计算机 和CT技术的高度发展，适形放射治疗、调强放射治疗。
约60-70%的恶性肿瘤病人在病程中的某一阶段要使用放疗。
放疗疗效肯定,据1998年WHO统计, 目前有45%的恶性肿瘤可以治愈 (手术治愈22%,放疗治愈18%,化疗治愈5%)。
口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈： 37%～53%
上颌窦、鼻腔筛窦癌：
38%～40%
早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌：