房颤消融围手术期处理课件

镇静和镇痛
咪唑安定联合芬太尼－首选
吗啡或杜冷丁
全麻（少用）
镇静和镇痛方案（一）
NS 50ml 咪唑安定30mg 芬太尼0.5mg
1、20ml/h 起始； 2、10-15min后患者进入睡眠 状态，10-15ml/h; 3、如疼痛，可临时追加0.5ml; 4、术毕前20min停药，氟马西 尼0.2mg，iv, 60s后清醒， 无效后可重复
其他（二）

8F Preface MS和M型房间隔穿刺鞘各1根，房间隔穿刺针1根 十极Lasso电极导管和相应尾线


6F或7F动静脉短鞘管1根，1根十极冠状静脉窦电极导管和相应尾线
Carto NaviStar消融电极（“大头”D或F弯），Carto背部参考电极 微量输液泵1个和50mL注射器 芬太尼（1支0.5mg）、咪唑安定（3支10mg或6支5mg）、氟马西尼 （2支0.5mg）和地塞米松 1支（必要时术前使用）
详细采集患者的病史 收集患者EKG、Holter的资料（心电资料对照很重要） 术前去除患者随身携带的一切金属物品 术前6-8小时禁食、禁水 常规术前30min留置导尿 术前20-30分钟碘过敏试验 向家属详细交待手术成功率（一次成功率为80%左右，二 次消融可达>90%，均以手术3个月后结果为准） 、风险 （特别是左房食道瘘） 、预后及费用 备用导管室常用器材及药物（除颤仪，多导仪，刺激仪， 心电监护，输液泵，心包穿刺包，氧气，造影剂及抢救车 药物等）
镇静和镇痛方 案 （二）
芬太尼 0.05mg (0.8ug.kg-1）
消融前
咪唑安定2mg（0.03mg kg-1） 芬太尼 0.8－2ug.kg-1术中维持
芬太尼 2ug.kg-1时仍有疼痛追加咪唑安定1mg
镇静和镇痛方案（三）

不常规使用镇静剂，需要时给予安定3mg10mg/次静脉推注 不常规使用止痛药，需要时使用吗啡1mg3mg/次静脉推注，以减轻病人疼痛和不良 体验
抗 凝



完成房间隔穿刺后立即给予普通肝素3000U5000U(50-100U/kg体重)，糖尿病和其他高凝患者 可以为4000U-5000U(75-100U/kg体重) 以后追加给予普通肝素1000U/小时 灌注导管使用的灌注盐水以(盐水ml：肝素u）1:1 或1:1至1:2比例配置 肝素盐水冲鞘（建议）




非碘离子造影剂100~150mL 500mL生理盐水中加入肝素500U，4瓶/袋；或3000ml软袋1袋

围手术期的流程

术前患者的准备

术中的处理和对策 术后的观察,处理和随访

房颤CARTO手术流程
背部参考电极定位；X线及磁场对位 患者生命征监测；留置导尿；麻醉 病人资料录入；通道设置；协助设置多导仪 多导仪设置；保证起搏 消毒、铺巾、穿刺 左锁骨下/左股静脉--CS 泵管连接；背参磁场对位 房间隔穿刺
CARTO MERGE资料重建（需要时）
标测（左房重建）；肺静脉造影及定口；CARTO MERGE（需要时）
消融（肺静脉电学隔离）
术中心动过速处理（必要时）
术中的处理和对策



病人观察：注意及时发现并发症及识别药物副作 用 生命体征的监测：HR、BP、SO2 抗凝：预防栓塞 镇静和镇痛：避免LP移位及减少放电时患者不良 体验 补液：注意心脏功能，不要忽略盐水泵入量



实验室检查


血、大便、小便常规检查 肝、肾功能，血电解质 凝血指标：INR、 PT、APTT、 TT、Fib 血源性传染病标志物指标：Hbsag，AntiHIV，TP-ab，HCV-ab
影像学检查

常规心脏扇超检查（必需）

左房内径（参考其值：对导管选择及操作作指导）
LVEF（指导预测手术效果，指导冷盐水的合理使用和利尿剂的应用）
房颤的围手术期处理
三维射频消融的发展历程及现状


开展情况：由无到有、由小到大、由稚嫩 到成熟 适应症：
阵发性房颤 持续性房颤 房速、房扑 慢性房颤 室速

市场分布：CARTO（强生Cordis）引领市场
ENSITE（S.Judes）追赶主流 两者技术上的差异和行业反响：装机量、学术成果（2： 1）；手术量（3：1）；术者群、专家数量（4：1）
停用低分子肝素
◙阵发性房颤：术前4天起低分子肝素每日2次皮下注射，术前12小 时停用

胺碘酮：
持续性房颤患者术前3-4周口服胺碘酮（第一周0.2mg, Tid；第二 周0.2mg，Bid；第三周0.2mg，Qd）

Β-block CCB ARB/ACEI
其 它（一）




背 景




导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之一 导管消融治疗房颤已逐渐为国内医生认可和采用 开展导管消融治疗房颤等复杂心律失常的医院逐年递 增 大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和 流程 新开展该工作的医院还处于摸索中,对整个围手术期的 流程还不甚熟悉 整理汇总大的心脏中心不同术者的手术处理流程可以 帮助新开展工作医院的医生很快熟悉并顺利开展工作
围手术期的流程

术前患者的准备

术中的处理和对策 术后的观察,处理和随访

术前准备



病例选择 相关实验室检查 影像学检查 用药 其它
病例选择

年龄不限 ？最好 < 70岁（含）；
房颤持续时间、无严重器质性心脏病、心

功能不低于二级（NYHA分级）

近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史 TEE示无LAA血栓 病史 （房颤发作特点及基础心脏病史）
排以上》或MRI《1.5 T 以上》扫描 ，并提供DICOM3格式原始数据光盘；
最好有放射科三维重建后的左房和肺静脉重构图的前后位、后前位、左侧 位、右侧位、头足位、足头位的X线片）
药物治疗

抗凝治疗： ◙ 持续、慢性房颤：院外口服华法令（INR2- 2.5）3-4周，入院后 术前4天起停用，改为低分子肝素每日2次皮下注射，术前12小时
有无解剖结构异常（指导导管操作） 有无收缩活动异常（预测手术效果、指导操作、减避风险）

食道超声检查（必需）
LA及LAA有无血栓（血栓是左房房颤手术禁忌）

胸片，心脏CT或MR检查（建议）
明确左房、肺静脉的解剖结构及周围结构关系（指导穿间 隔及腔内导管操作）；用于CARTO MERGE（多排螺旋CT《16