双向GLenn术(复杂性先心病姑息术)
双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的麻醉处理
双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的麻醉处理【摘要】目的总结双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床麻醉处理经验。
方法2007年1月至2009年12月，我院对24例紫绀型复杂先天性心脏病作双向Glenn分流术，其中16例和8例紫绀型复杂先天性心脏病分别在体外循环和非体外循环下手术。
年龄4个月至15岁，体重6~30 kg，麻醉均采用气管插管静脉复合麻醉。
对不合作的小儿肌内注射氯胺酮6 mg/kg，东莨菪碱0.01 mg/kg，安睡后入手术室。
麻醉诱导采用静脉注射芬太尼5~10 μg/kg,维库溴铵0.1~0.15 mg/kg，氯胺酮0.1 mg/kg。
右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管，测CVP，左侧桡动脉穿刺测血压。
麻醉维持用芬太尼15 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。
结果术后早期动脉血氧饱和度(88±6)%较术前提高(69±11) %显著上升(P ＜0.01)。
本组手术循环、麻醉处理稳定，无并发症、死亡。
结论麻醉处理得当，维持循环平稳，能保障手术顺利完成。
【关键词】双向Glenn手术；紫绀型；先天性心脏病；麻醉处理双向Glenn分流术可有效地增加紫绀型复杂先天性心脏病的肺血流量，有效提高患者的动脉血氧饱和度(SaO2)，并作为过渡术式能减轻心室的容量负荷，改善心功能，为二期根治手术创造有利条件[1]。
2007年1月至2009年12月，我院对24例紫绀型复杂先天性心脏病患者行双向Glenn分流术，对麻醉处理分析现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组24例，其中男14例，女10例，年龄4月至15岁，平均年龄(4.6±4.1)岁；体重6.0～30 kg，平均体重(15.4±8.2)kg。
所有患者术前均有明显紫绀、气促，活动后症状加重，安静时SaO250%~88%，平均(69±11)%；红细胞压积0.35~0.76，平均(0.56±0.11)；X线示双肺血流减少，心胸比率(0.62±0.05)；ASA III～IV级；所有病例均无既往心脏手术史。
双向Glenn术在肺血减少型复杂先天性心脏病中的应用
［ 关键词］心脏缺损 ；先天性 肺动脉狭窄 ；双向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ 术 ［ 中图分 类号］Ｒ ６ ５ ４ ． ２［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１ ０ ０ ３ —４ ７ ０ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ４—０ ０ ７ ９— ０ ３
Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ０ ０ ５ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｂ ｉ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ｌ ａ
汪 毅 ，王 钊 ，李 亚雄 ，张雅 永 ，李 富强
（ 昆明 医科 大学 附属 延安 医院心脏 大血 管外科 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ０ ５ １ ）
［ 摘要］ 目的 探讨双 向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ术在肺血减少 型复 杂先 天性 心脏病 中的应用 效果．方 法 常温体外 循环下行
双向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ术 ５例 ，年龄 ５— ３ ３岁 ，２例合并双侧上腔静脉 ，保 留奇静脉 ，保 留肺动脉前 向血 流．结果 无死亡 ，
ｌ ｆ ｏ ｗｓ ｉ ｎ ａ ｚ ｙ ｇ ｏ ｓ ｖ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ
单心室患者双向Glenn分流术的临床观察与护理
ｍ ｍ Ｈ ｇ 。其 中 １ 例 因肺 动脉过 于狭窄无 法测得 肺 动脉 压力 ， 其余 １ ４例测得肺 动脉 压力 为 １ ２～１ ８ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 平
・
５ ２・
Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ． ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． １ ４，Ｎ ｏ ． ５
单 心 室 患 者 双 向 Ｇｌ ｅ ｎ ｎ分 流 术 的 临 床 观 察 与 护 理
李 华， 周洁松 ， 龚春 霞
（ 第二 军 医大学 附属 长 海 医院 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ９ ３ ）
关键 词 ： 单 心室；双向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ分流术 ； 护理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ８ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ － ０ ０ ５ ２ — ０ ２
单心室是一种 少见 的先天性 复杂心 脏畸形 ， 是指 仅有一个心室腔 ， 通过两个房室瓣 ， 或共 同房 室瓣 与两 个 心房连接 ， 同时接受 两个 心房血 液 的一 种先天 性心 脏 复杂 畸形 。 目前 ， 对单 心室患者 手术 主要采 用姑 息性手术方式 ， 包括 Ｆ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ系列手术 、 双向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ分流
２ ． １ 术后专科常规 处理 患者术 毕常 规返 回心脏外 科重症监 护室 ， 手术 医师 、 麻醉医师及巡 回护士与监护
状： 活动后胸 闷气促 １ ３例 ， 占８ ６ ． ７ ％， 喜蹲踞 １ ２例 ， 占 ８ ０ ． ０ ％， 易感 冒７例 ， 占４ ６ ． ７ ％， 晕厥 ４例 ， 占２ ６ ． ７ ％。
双向格林(Glenn)术后护理
软枕，使头稍后仰
1
基本概念及术式介绍
2
静脉管路的护理
3
特殊体位的护理
4
气道管理的护理
气道管理的护理
呼吸机设置：减少气道正压对静脉回流的影响 • 不用呼气末正压（PEEP）{4}辅助：以免加大入肺血流阻力
• 采取高频低潮气量辅助通气方式：小儿：f>30次/分，10~12ml/kg 成人：f：18~25次/分，8-10ml/kg
wentricular repair.Ann Thorac Surg,1999,68；976 982
[2]郭斌，双向腔肺分流手术的应用现状，华北国防医药，2004，16： 91 93
[3]郭加强、吴清玉.心脏外科护理学[M].第一版.北京.人民卫生出版
社，2003}
[4]朱希燕，顾潇.双向格林术治疗复杂先天性心脏病的术后护理.河北 医药，2009
心脏负担
心律紊乱及速率改变
输血的护理
原则上不输红细胞
血容量不足 血浆、白蛋白，术后CVP10~12mmHg {4}
血红蛋白 120~140g/L {4}
引流管的护理
间断挤压引流管 记录
观察性质 及量
活动性出血
尿量的观察护理
• 观察尿液颜色并记量 • >2ml/h/kg
10-09 30-120ml/h
气囊位于左锁骨下动 脉开口以下1-2cm和肾动脉 开口之间的降主动脉内。
经股动脉穿刺
2
护理要点
1
基本概念及术式介绍
2
静脉管路的护理
3
特殊体位的护理
4
气道管理的护理
有搏动性双向Glenn术治疗小婴儿复杂先心病的临床分析
有搏动性双向Glenn术治疗小婴儿复杂先心病的临床分析袁源;丁芳宝;鲍春荣;马南;沈赛娥;梅举【摘要】目的回顾性总结3岁以内复杂先心病患儿行有搏动性双向Glenn术的治疗效果,探讨双向Glenn分流术的手术时机.方法收集2008年1月至2013年7月间3岁内接受双向Glenn术的77例患儿资料,根据年龄分为A组(小婴儿组,＜6个月,23例)和B组(婴幼儿组,6-36个月,54例),比较两组患儿围手术期及术后随访资料.结果 A、B两组患儿的手术时间[(148.20±21.21)min、(154.87±52.37)min]、呼吸机辅助时间[(30.63±23.86)h、(24.61±18.83)h]、ICU滞留时间[(6.35±4.16)d、(4.90±2.57)d]、术后住院时间[(12.11±3.68)d、(10.03±4.82)d]、血制品使用量[(401.21±276.79)ml、(435.76±226.95)ml]及术后引流量[(15.68±7.32)ml/kg、(17.78±8.43)ml/kg]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后两组患儿肺动脉均较术前明显发育(P＜0.05),两组间发育程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).18例患儿(A组6例,B组12例)后期接受了TCPC治疗.结论对于无法行一期根治的复杂发绀型先心病患儿,即使是＜6个月的小婴儿,有搏动性双向Glenn术都是安全、有效的治疗方法.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)007【总页数】4页(P604-607)【关键词】先天性心脏病;心脏手术;双向格林分流术【作者】袁源;丁芳宝;鲍春荣;马南;沈赛娥;梅举【作者单位】200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2随着先天性心脏病（先心病）外科治疗水平的不断提高，很多复杂性先心病得以解剖根治或一期手术治疗。
双向Glenn分流术治疗儿童复杂发绀型先天性心脏病的麻醉处理
本组患 者手 术循环 、 麻醉 处理稳 定 ， 无并 发症 、 双向Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ术麻 醉处理 的关键 是维持循 环 的稳
岭南心血管病杂志 ２ ０ １ ５ 年 ３月第 ２ ｌ 卷第 ２期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ １ ５
・ 论
著 ・
双向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ 分 流术治疗儿童复杂发绀型先天性心脏病 的麻 醉 处 理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ Ｔ ｏ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｏ ｕ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ｆ ｏ ｒ ｂｉ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｌ Ｇｌ ｅ ｎｎ ｏ ｐｅ ｒ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏｍｐｌ ｅ ｘ ｃ ｙａ ｎｏ ｔ ｉ ｃ ｃ ｏｎ ｇｅ ｎｉ ｔ ａｌ
资料 ， 年龄 ４个月 ～ １ ２岁 ， 体 质量 ６ ～ ２ ８ ｋ ｇ 。患 儿均采用气 管插管静 脉复合 麻醉 ， 测 中心静脉 压和股静 脉压 。手
非体外循环下有搏动性双向Glenn术治疗小儿复杂先天性心脏病
非体外循 环下有搏 动性 双 向 Ｇｅｎ ｌ 术治疗 小 ｎ 儿复杂先天性 心脏病
梁 宗敏 杨 进 福 胡 建 国 杨 一 峰
【 要 】 目的 总 结 非 体 外 循 环 下 有 搏 动性 双 向格 林 手术 的经 验 。 方 法 摘
２０ ０ １年 １月 ～２ ０ 行 双 向 格 林 手 术 ３ 在 ０例 ， 中 不 关 闭肺 动 脉 ， 结 扎 奇 静 脉 。 结 果 本 组 治 愈 ２ 术 不 ８
ｃｎ ｅ ｉ ｌｈ ａｔｄｓａｅ ｉ ｈｌｒ￣ＬＡＮ ｏｇ— ｉ， Ｇ Ｊ ＨＵ Ｊ ｎ— ｕ， １ ｅ ａｔｅ ｔｏ ｏ ｇｎｔ ｅｒ ｉ ｓ ｎ ｃｉ ｅ Ｉ Ｇ Ｚ ｎ ｍ ｎｙ Ｎ ｉ ａ ｅ ｄ ｎ ｉ ｇ ｏ ｔａＤ ｐ ｒ ｎ ｆ ａ ｅ ． ｍ ｃｒｉ ｈｒ ｉ Ｓｒ ｒ，ｈ ｅｏｄｘａｇａｈｓ ｉｌ ｃｎｒ ｕ ｎｖｒ ｔ ａｄｏ ｏａ ｃ ｕ ｅｙ ｔｅ ｃｎ ｉ ｙ ｏｐｔ ｅｔ ｓ ｔ ｕ ｉ ｓｙ ｔ ｅ ｇ ｓ ｎ ａｏ ｆ ｌ ａ ｏｈ ｅ ｉ． 【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｒｖｅ ｅｅｐ ｒ ｎｅｏ ｉ ｒｃｏ ａ Ｇ ｅｎｓｕ ｔｎｔ ａｍ ｎ ｆ ｈｌ ｅ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｉ ｔ ｘ ｅ ｅｃ ｆ ｄ ｅｔｎ ｌ ｌｎ ｈｎ ｉ ｅｔ ｅ ｔ ｉ ｒｎ ｖ ｅ ｗｈ ｉ ｂｉ ｉ ｒ ｏｃ ｄ
ｏ ｈ ｌ ｔ ｏａ ｎ ａ ｅ ｆ ｐｅ ｒ ｌｅ ｆ ｓｏ ｎ ｌ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ｂ ｄ ｃ ｌ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｃ ｙ ｏｈ ｒｘ ａ ｄ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌｕ ａ ｆ ｉｎ ａ ｄ ａ ｌ ｅ ｏ ｅ ｅ ｙ ｍｅ ｉ ａ ｕ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｒ ｔ ｎ ．Ｗ ｈ ｎ ｏ ｅ ｅ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ ｒ ｍ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｙ ｅ ａｕ ａ ｉｎ ｏ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｏ ｖｏ ｓｙ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｉｃ ａ ｇ ｄ ｆ ｏ ｔ ｏ ｐｔ ， ｈ ａ ｘ ｇ ｎ ｓ ｔ ｒ ｔ ｆａｌ ａｉ ｔ ａ ｎ ｒ ａ ｅ ｂ ｉｕ ｌ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｈ ａ ｏ ｅ Ｂ ｂ ｒ ｃｉ ｎ ｌＧｌｎ ｈ ｎ ｔ ｏ ｔｃ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓ ｉ ａ ｓ ｆ ｎ ｆ ｃｉ ｅ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｆｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｉ ｉ ｔ ａ ｅ ｎ ｓ ｕ ｔｗｉ ｕ ａ ｄ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｂ ｐ ｓ ｓ ａｅ ａ ｄ ｅｆ ｔ ｅ ｈ ｉｕ ｏ ｈ ｏ ｌｘ ｅ ｏ ｈ ｙ ｅ ｖ ｃ ｎ ｅ ｉ ｌ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｇ ｎ ｔ ａ ｉｅ ｓ ． ａｈ ｔ
复杂先天性心脏病姑息手术
动脉血氧分压>30mmHg
动脉氧饱和度>70-75%
保持恒定的氧吸入，氧浓度0.4-0.5之间
避免肺脏过分受压
肺动脉环缩术式
部分阻断，缝缩肺动脉 切除部分肺动脉壁 束带法 体外遥控可调节装置
肺动脉环缩术并发症
切割肺动脉 左室流出道梗阻 室间隔缺损自行闭合 肺动脉广泛受损，血栓形成 肺动脉扭曲，变形
复杂先天性心脏病姑息手术
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李守军
北京阜外心血管病医院
姑息手术目的
改善血流动力学状况 改善低氧血症 减轻充血性肺炎及心力衰竭 提高对疾病的耐受性 为二期手术赢得时间
姑息手术指征
病变严重或体质衰弱不能耐受根治术 病理解剖特点不适合一期根治术
显露良好，管道不易扭曲变形
堵塞率低于侧开胸 二次手术时容易关闭分流 二次开胸粘连
分流血管类型
人工血管（如膨体聚乙稀Gore-tex） 同种异体血管
目前临床上多选用Gore-tex人工血管
人工血管口径的选择
根据患儿的体重而定 体重 ≤5kg者，选用3.5-4.0mm
体重 6-9kg者，选用4.5-5.0mm
肺动脉环缩术指征(3)
5个月以内心室双入口和三尖瓣闭锁伴肺高压
2－3个月以内完全型房室通道
肺动脉环缩程度（1）
巨大室间隔缺损或房室通道
环缩远端的肺动脉压降至正常
左向右分流消失或明显减少 肺动脉收缩压30mmHg左右
肺动脉环缩程度（2）
紫绀病人、幼儿或新生儿
格林手术治疗复杂先心病
2、减轻肺内动静脉瘘形成
早期通常在CPB下完成
非CPB下双向腔肺吻合术
出现90年代后期
优点
克服CPB引起全身炎症反应 对机体损伤：
肺血管阻力
血管通透性
肺间质水肿
手术方法
正中开胸，肺动脉测压 游离上腔静脉、奇静脉 单上腔静脉——上腔静脉及右心耳插管临时转流 双上腔静脉——一侧上腔静脉临时阻断
呼吸机管理
术后的处理
尽可能不使用呼吸末正压通气
二氧化碳分压维持在30-35mmHg之间 血流动力学稳定后尽早拔管
抗血栓治疗
术后处理
确定无明显出血，术后8小时给予少量 肝素2mg/kg/day，24小时持续泵入
出院后长时间口服小剂量的阿斯匹林 25-50mg/次，每日1次
乳糜胸防治
手术技巧
上腔静脉插管处缝荷包，置牵引线，切开被膜 吻合时内膜对内膜，使用可吸收线 大部分吻合口前壁自体心包加宽 游离上腔静脉时注意勿损伤隔神经 操作轻柔，避免过度牵拉心脏和压迫冠脉
注意事项
使用简易血液回收瓶,出血及时回输 准备除颤器,出现室颤及时除颤 准备CPB设备,短时间能够完成组装
紧急情况处理（一）
上腔静脉插管大出血
预防措施
建立多条静脉通路
术前备血浆400mL
插管处缝荷包，置牵引线
切开上腔静脉被膜
处理方法 出血口上侧壁钳，勿盲目插管
紧急情况处理（二）
室上性心动过速
预防措施 避免过度牵拉心脏和压迫冠脉 处理方法
血压低给少量苯肾上腺素 血压不低给少量β 受体阻滞剂
复杂先天性心脏病双向格林术围术期护理浅谈
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第20期V ol.4, No.20, 2019189复杂先天性心脏病双向格林术围术期护理浅谈靳 娟1，李 燕2（1.新疆维吾尔自治区人民医院米东医院，新疆 乌鲁木齐 830021；2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）【摘要】目的 探讨复杂先天性心脏病双向格林术的围术期护理要点。
方法 对我院46例复杂先天性心脏病患儿行双向格林术治疗,并总结围术期护理经验。
结果 46例患儿均顺利完成手术，经术后重症监护治疗护理，其中45例康复出院，1例因术后呼吸衰竭死亡。
结论 一些难以矫正或不适合作一期根治手术肺血减少型小儿重症、复杂先天性心脏病经双向格林手术治疗后临床效果满意，良好的围术期护理是疗效满意的重要保障。
【关键词】先天性心脏病；双向格林术；围术期护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.20.189.02双向格林术是用于治疗难以矫正或不适合作一期根治手术的肺血减少型小儿重症、复杂先天性心脏病的有效姑息手术，也常用于二期行Fontan 的过渡手术。
它可以在一定程度上改善患儿的肺血流和氧合，从而减轻低氧血症。
我科自2007年1月至2011年12月为46例复杂先天性心脏病患儿实施了双向Glenn 手术，现将其护理体会总结如下。
1 临床资料相关病例46例，男30例，女16例；年龄2个月～14岁，平均年龄3.2岁；体重6～30Kg ，平均体重12.4Kg ；病种包括三尖瓣闭锁伴房室缺6例，三尖瓣闭锁肺动脉瓣狭窄伴房室缺4例，三尖瓣伴肺动脉瓣狭窄1例，心内膜垫缺损伴肺动脉瓣狭窄1例，重症法四及法五4例，右室双出口肺动脉瓣狭窄伴其他畸形4例，大动脉转位伴其他多种畸形22例，单心室伴其他畸形4例，均为紫绀型复杂先天性心脏病。
非体外循环下双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病
助改善 血 流动力 学条 件 ， 二期 行 Ｆｎａ 为 ｏｔ ｎ手术 创造
条件 。 Ａ ｐ ｏ ｓ 等 调 查 显示 ， 向 Ｇｅ ｎ术 与 心房 ｌｈ ｎｏ 双 ｌｎ 肺 动脉 吻合 术等 相 比 ， 较小 的风 险 和较好 的结果 。 有
传 统 的 Ｇｅｎ术 在 中度低 温体外 循 环 下完 成 。随着 ｌ ｎ
２０ ０ ３年 １ ２
月 ～ ０７年 ｌ ， ２０ ２月 对我院 ２ ４例复杂先天性心脏病 患者在非体外循 环下行双 向 Ｇ ｅｎ术 。结果 ｌｎ 非体外循 环下的双 向 Ｇｅｎ术是一种有效治疗复杂性 先天性 心脏病 的方法 。 ｌｎ 关键词 ： 向腔静脉肺动脉吻合术 ； 双 先天性心脏病 ； 体外循环 中图分类号 ：７ ５ ４ Ｒ ２ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编 号 ：０２２６ ２ １ ）８０ ８ —２ １０ —６ Ｘ（０ ０ ２ —０４０
例复杂 先天 性 心脏 病 患者 在 非 体 外 循 环 下 行 双 向
Ｇｅ ｎ术 ， 得 了 比较好 的疗效 。现报告 如下 。 ｌ减 少 功 能性 单 心 室 的容 量 负 荷 ， ｌｎ
增 进心 功 能 ； 增加 有 效 肺血 流 灌 注 ， 高血 Ｓ Ｏ 提 ａ 改 善 紫绀 ， 广泛应 用 于小 儿 复 杂 紫绀 型先 天 性 心脏 病
２ 结 果
发 展 ， 渐 由体外循 环 到非体 外循 环 ， 外循 环下 逐 非体
双 向 Ｇｅ ｎ手术 能有效 预 防 由于 体外 循 环 引起术 后 ｌｎ
全 身性 炎症反 应 而导 致 的低 心排 综 合 征 等并 发 症 。 经 典 的双 向 Ｇｅｎ术 不 保 留 肺 动脉 ， 而使 肝 内抑 ｌ ｎ 从
为 Ｆ ｎａ 的一期手 术 ， 大 了 Ｆ ｎａ 的适应 范 ｏｔｎ术 扩 ｏｔ ｎ术 围。而且 ， 向 Ｇｅ ｎ术 作 为 Ｆ ｎ ｎ手 术 的一 种 过 双 ｌｎ ｏｔ ａ 渡术 式 ， 一种对 于青 紫性 先 天性 心脏 病 的有 效 的 是 姑息术 式 。对此 类患儿 尽早 施行 双 向 Ｇ ｅｎ术可 帮 ｌｎ
非体外循环双向Glenn术治疗复杂紫绀型先天性心脏病
非体外循环双向Glenn术治疗复杂紫绀型先天性心脏病钟志敏;陈海生;陈景伟;谢翠贤【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2006(24)4【摘要】目的总结非体外循环双向Glenn术治疗复杂紫绀型先天性心脏病(先心病)的经验和体会.方法2001年5月～2005年12月,54例患者在非体外循环下行双向Glenn术.其中完全性大动脉转位(TGA)24例,单心室(SV)17例,三尖瓣闭锁(TA)9例,肺动脉闭锁(PAA)2例,法洛四联征并完全性心内膜垫缺损1例,二尖瓣闭锁(MA)1例.术前经皮氧饱和度71%～89%,平均(74%±10)%;术中测动脉压10～15 mm Hg,平均(12.4±2.1) mm Hg.结果1例死亡,1例出现乳糜胸,生存患者生活质量明显改善,经皮氧饱和度81%～93%,平均(89±5)%.结论非体外循环双向Glenn术安全、可靠,术后效果好.【总页数】2页(P264-265)【作者】钟志敏;陈海生;陈景伟;谢翠贤【作者单位】广东省高州市人民医院,心血管外科,525200;广东省高州市人民医院,心血管外科,525200;广东省高州市人民医院,心血管外科,525200;广东省高州市人民医院,心血管外科,525200【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.非体外循环下有搏动性双向Glenn术治疗小儿复杂先天性心脏病 [J], 梁宗敏;杨进福;胡建国;杨一峰2.非体外循环下双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病 [J], 唐汉博;宋兵;高百顺;程殿威;祁泉3.非体外循环下有搏动性双向Glenn手术治疗复杂先天性心脏病 [J], 丁芳宝;梅举;邹良建;赵枫;张宝仁4.非体外循环双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病 [J], 陈海生;刘盛华;何勇;钟焕清;钟志敏;谢翠贤5.非体外循环双向Glenn手术治疗小儿复杂先天性心脏病 [J], 邢泉生;纪志娴;荣佑宝;李生德因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
婴幼儿复杂先天性心脏病双向Glenn术治疗效果观察
婴幼儿复杂先天性心脏病双向Glenn术治疗效果观察邓明彬;朱宏斌;付勇;方易冰【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)014【摘要】目的探讨双向Glenn术治疗婴幼儿复杂先天性心脏病(先心病)的临床效果.方法选择2012年1月至2016年3月在西南医科大学附属医院行双向Glenn 术治疗的复杂性先心病婴幼儿84例,其中在非体外循环下行双向Glenn术的52例为非体外循环组,在体外循环下行双向Glenn术的32例为体外循环组;非体外循环组根据术中是否建立临时旁路分为右心旁路组(31例)和非右心旁路组(21例).比较非体外循环组与体外循环组、右心旁路组与非右心旁路组手术病死率、症状体征改善情况、心功能分级情况,平均肺动脉压、呼吸机使用时间、脉搏血氧饱和度、血红蛋白水平情况以及并发症发生情况.结果所有患儿术后症状体征均明显改善,吻合口血流通畅,无患儿死亡.术后心功能分级非体外循环组优于体外循环组(P<0.05),但右心旁路组与非右心旁路组比较差异无统计学意义(P>0.05).非体外循环组术后肺动脉压和血红蛋白水平低于体外循环组[(14.6±2.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(18.4±3.2)mmHg,(143.8±11.4)g/L比(153.5±20.6)g/L,P<0.05],脉搏血氧饱和度高于体外循环组[(89.4±3.8)％比(79.3±6.0)％,P<0.01]、辅助通气时间和住院时间短于体外循环组[(10.3±1.3)h比(18.7±3.5)h,(8.8±4.3)d比(13.5±6.3)d,P<0.01];右心旁路组术后辅助通气时间短于非右心旁路组[(7.6±1.1)h 比(13.5±2.2)h,P<0.05].非体外循环组并发症发生率低于体外循环组[9.62％(5/52)比28.13％(9/32),P<0.05];右心旁路组低于非右心旁路组[3.2％(1/31)比19.0％(4/21),P<0.05].结论非体外循环下双向Glenn术治疗婴幼儿复杂性先心病能取得满意的效果,术中应尽可能建立右心旁路.【总页数】5页(P2881-2885)【作者】邓明彬;朱宏斌;付勇;方易冰【作者单位】西南医科大学附属医院心胸外科,四川泸州646000;上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;西南医科大学附属医院心胸外科,四川泸州646000;西南医科大学附属医院心胸外科,四川泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R654.2;R255.4【相关文献】1.双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的临床疗效 [J], 崔亚洲2.双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的临床疗效 [J], 崔亚洲;3.双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的临床疗效 [J], 崔亚洲;4.双向Glenn分流术治疗复杂先天性心脏病的护理 [J], 钟敖5.双向Glenn手术治疗紫绀型复杂先天性心脏病 [J], 张为民;张晶;吴祖凯;白晋;阿布都沙拉木因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非体外循环双向Glenn手术治疗小儿复杂先天性心脏病
非体外循环双向Glenn手术治疗小儿复杂先天性心脏病邢泉生;纪志娴;荣佑宝;李生德【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》【年(卷),期】2010()3【摘要】目的总结非体外循环双向Glenn手术在小儿复杂先天性心脏病中的应用经验。
方法 2005年4月至2008年8月,青岛市儿童医院收治22例先天性心脏病患者,男14例,女8例;年龄10个月～7岁,平均年龄3.0岁;体重6～18kg。
功能性单心室合并肺动脉狭窄9例,室间隔完整的肺动脉闭锁4例,重度三尖瓣下移畸形3例,三尖瓣闭锁3例,矫正型大动脉转位合并右心室流出道狭窄2例,室间隔缺损合并重度三尖瓣狭窄1例。
所有患者均在非体外循环下行双向Glenn手术,其中7例行双侧双向Glenn手术。
结果无手术死亡。
术后发生胸腔积液2例,经胸腔穿刺抽液后治愈。
术后患者肺动脉平均压13.0±2.3mmHg,呼吸机辅助呼吸时间3.0±1.7h,住院时间9.0±2.3d,出院时脉搏血氧饱和度85%±8%,活动耐量明显改善。
所有患者均获得随访,随访时间8个月～4年;超声心动图提示:所有患者吻合口通畅,均无扭曲及血栓形成;心功能Ⅰ级18例,Ⅱ级4例。
结论非体外循环双向Glenn手术治疗小儿复杂先天性心脏病安全,可适当扩大手术适应证。
【总页数】2页(P252-253)【关键词】先天性心脏病;双向Glenn手术;非体外循环【作者】邢泉生;纪志娴;荣佑宝;李生德【作者单位】青岛市儿童医院心脏中心;青岛市儿童医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.非体外循环双向Glenn术治疗小儿复杂先天性心脏病 [J], 孙中伟2.非体外循环下有搏动性双向Glenn术治疗小儿复杂先天性心脏病 [J], 梁宗敏;杨进福;胡建国;杨一峰3.非体外循环下双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病 [J], 唐汉博;宋兵;高百顺;程殿威;祁泉4.非体外循环双向Glenn术在小儿复杂先天性心脏病治疗中的临床作用研究 [J], 陈国庆;孙婷;乔衍礼;倪良春;郑善光;王为新5.非体外循环下有搏动性双向Glenn手术治疗复杂先天性心脏病 [J], 丁芳宝;梅举;邹良建;赵枫;张宝仁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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双向格林术
1.双向格林术是复杂性先天性心脏病的姑息手术治疗方式。
双向格林手术是将上腔静脉切断，缝闭近心端，远心端与右肺动脉行端侧吻合。
2.双向格林手术既可作为发绀型先天性心脏病的姑息性治疗手段，还可作为存在高危因素不适合改良Fontan手术患者的终结性治疗。
双向格林手术一般用于右心发育不全类疾病，如三尖瓣闭锁等，它成功的前提是肺血管发育较好，肺循环阻力较低，不然中心静脉就不能提供肺循环的前向动力。
3.适应症：F4肺血少紫绀型先天性心脏病；右室发育不全的三尖瓣闭锁；肺动脉闭锁或肺动脉狭窄；功能性单心室等
4.①手术方式：上腔静脉-右肺动脉转流术
上腔静脉横断，缝闭近段，将其远端与右肺动脉离断后的远端行端端吻合，因术后肺内血液分布异常，且肺内静脉瘘发生率高，而应用减少。
②.上腔静脉-肺动脉双向转流术
上腔静脉横断后缝闭近端，远端与右肺动脉行端侧吻合，称为双向Glenn术
5.术后并发症
(1).上腔静脉梗阻综合征：CVP>18mmHg，可能原因为吻合口梗阻、远端肺动脉扭曲、肺血管阻力显著升高。
表现为颜面部浮肿、上半身肿胀伴皮肤青紫，上下肢存在明显色差。
处理：1.尽早撤离呼吸机，恢复正压通气
2.CXR及B超，了解有无引起PVR的因素，如肺部感染，肺不张、气胸、胸腔积液、膈肌麻痹等，积极处理
3.了解有无吻合口梗阻；必要时，行心导管造影检查了解有无吻合梗阻，远端肺动脉扭曲及肺静脉狭窄。