马尾神经综合症PPT
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马尾神经综合症
江西中医学院
一、概念
• 马尾神经损害临床较为常见，大多是由于 各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相 对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经 功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且 将其命名为马尾神经综合征 (Caudaequinasyndrome，CES)
二、马尾神经的周围解剖以及血供 情况
小结
• 目前对CES的研究很多，但对其发病机理 仍未完全明了，对于重症CES的治疗效果 也不乐观。为了提高临床的治愈率，需要 进一步做的工作是：充分应用分子生物学 等基础医学技术的发展，进一步探讨CES 的发病机理;提高手术精度，准确选择手术 方式，应用显微外科技术，准确定位，充 分减压，防止粘连及术后疤痕组织对马尾 神经的再压迫，减少再损伤。
五、影响手术疗效原因
• (1)马尾神经和神经根长期受压，未得到及时减压发生了继 发性的蛛网膜炎，致马尾瘫和顽固性难治性腰腿痛，因此 应早期手术治疗。如不能早期手术，手术时应该行马尾神 经探查，如有粘连应作马尾神经松解术。(2)术式选择不当 破坏了脊柱稳定性，以致出现医源性腰椎不稳、滑脱、椎 管狭窄，因此应尽量采取开窗减压术。(3)手术不熟练，动 作粗暴，解剖层次不清，进一步损伤马尾神经。(4)椎间盘 髓核切除不彻底或漏诊误治。(5)腰椎管狭窄是导致CES 的一个病理学基础，减压不彻底可导致手术失败。因此， 术中应注意中央管和神经根管的扩大减压。造影可以增加 马尾神经损伤，行造影时应仔细操作和选择好造影剂。(7) 术后再次粘连、疤痕组织压迫是手术无效或症状加重的重 要原因。
手术方式
• (3)马尾神经吻合术。①近端马尾神经吻合术,第1、2腰段 马尾神经尚未分散,因而神经根聚集,损伤的马尾排列紊乱， 可以明确损伤的部位,诊断后以脑棉包绕切口，保护周围 组织,生理盐水反复冲洗清除积血和血块。然后应用显微 外科技术缝合,根据马尾神经粗细,仔细对合，缝合神经束 膜1～2针即可;②远端马尾神经吻合术,根据马尾神经解剖 特点,L3以下马尾神经的运动神经逐渐靠向腹侧,而感觉神 经分布于背侧。为保存下肢功能,尽量吻合其运动神经即 前根。马尾神经无神经外膜,但有周围神经束膜,故缝合时 有一定困难。(4)马尾神经松解术,适应于慢性损伤造成马 尾神经粘连致CES的病人，手术必须在显微外科技术下进 行。
三、诊断和鉴别诊断
• CES在腰椎疾患中较为常见，由于病因、临床表 现复杂，病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。 诊断应根据病史、临床表现和辅助检查的特点。 概括起来有以下四点： • (1)大部分病人有明显原因;(2)疼痛多表现为交替 出现的坐骨神经痛;(3)神经损害呈进行性，感觉障 碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失; 括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、 大小便失禁，男性还可出现阳萎; (4)放射科辅助 检查可清楚直观地反映椎管和椎管内硬膜囊及马 尾情况。
谢谢大家~！
• 1硬膜囊内的马尾神经根有硬膜外间隙和蛛网膜下腔两个 代偿间隙，而侧椎管内的神经根则只有一个代偿间隙。因 此，侧椎管内的神经根容易受压。 • 2神经根在不同的部位被脊膜包绕的方式不同。在椎间孔， 运动和感觉神经根被坚韧的根袖紧密包绕，这种结构使其 形成水肿后更容易受损。椎间孔处的神经根水肿还会涉及 到背侧神经节。 • 3周围神经被神经外膜和神经束膜保护，可共同抵御机械 压力。神经根只有薄的神经根鞘膜包绕，耐受牵拉、挤压 及化学刺激的能力较弱。丰塔纳条纹(Fontana)是存在于 周围神经中的一种螺旋形的条纹，能够容许神经有轻度的 抗牵拉性。此种结构在神经根中只在离开椎管前少量出现。
血供情况
• 马尾神经血供近端来自脊髓动脉，远端来自椎间孔处的根动脉。两个 系统在神经根的外1/3吻合部血管密度较底，为贫血区。马尾神经血 管多浅表且与神经纤维走向平行，一旦受压易发生缺血。神经根在行 程中没有来自邻近组织的区域性节段血管来补充血供。另外，神经根 的动静脉网络不如周围神经丰富。上述特征使神经根较之周围神经对 压力的耐受性差，较小的压力就能造成循环障碍，特别是静脉系统。 这种损害可在低压力水平(0.67～1.33kg)几秒到几分钟内发生。 • 马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰 椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍.马尾 神经受损，肛门会阴部及下肢出现异感、烧灼样痛，重者可发生大小 便障碍。给患者带来极大的不便。马尾神经根损害时，可以表现为腰 2以下各种神经损害症状。全马尾损害时，感觉障碍分界清楚，上界 前为腹股沟，后为髂骨上端的水平线，在此以下，臀部、会阴及下肢 全部出现感觉障碍，伴有自发痛（电击痛）、会阴有异常感觉并向下 肢放射，常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同。其上、下 界可有不同。
鉴别诊断
• 脊髓圆锥和马尾完全性损伤应加以鉴别，有利于治疗和预 后情况的判断。运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失， 但前者为弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪，后者仅表现为弛缓性 瘫。感觉功能损伤平面以下前者可出现感觉分离即痛、温 觉丧失而触觉存在的现象，而后者各种感觉均丧失;前者 跟腱反射存在、减弱或消失，后者包括跖反射全部反射均 完全丧失;膀胱功能前者的特点是早期丧失，后期可建立 反射性或自律性膀胱，男性阴茎勃起及射精功能前者保留 或消失，后者减退或消失;自发性疼痛前者多无或有局限 于会阴及臀部的轻痛，后者表现为双下肢剧痛;预后前者 不能恢复，后者行马尾神经修复有恢复的可能性。
四、治疗
• CES治疗的最佳措施就是手术。原则是尽 早诊断，早期手术,必要时急诊手术。手术 的目的是解除压迫，松解粘连。Tag认为出 现马尾神经损伤2周内手术效果最好，大于 2周疗效差。又有学者通过大量病例证实慢 性马尾损害的恢复与手术时间无明显关系， 急性马尾损害必须尽早手术。
Hale Waihona Puke Baidu
手术方式：
• (1)椎板切除减压术，其目的是扩大椎管达 到减压效果。适应于骨折或骨折脱位。其 减压范围以足够使受压部位的致压物完全 切除或者以脱位的节段为中心,上下不超过 一个椎节的椎板。(2)前方减压或内固定术， 主要用于来自脊髓前部致压物的清除,具有 直接减压作用,并且可给予不同方法内固定 术增强稳定性，还可以应用人工椎体，替 代骨折或病损的椎体恢复原高度。
江西中医学院
一、概念
• 马尾神经损害临床较为常见，大多是由于 各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相 对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经 功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且 将其命名为马尾神经综合征 (Caudaequinasyndrome，CES)
二、马尾神经的周围解剖以及血供 情况
小结
• 目前对CES的研究很多，但对其发病机理 仍未完全明了，对于重症CES的治疗效果 也不乐观。为了提高临床的治愈率，需要 进一步做的工作是：充分应用分子生物学 等基础医学技术的发展，进一步探讨CES 的发病机理;提高手术精度，准确选择手术 方式，应用显微外科技术，准确定位，充 分减压，防止粘连及术后疤痕组织对马尾 神经的再压迫，减少再损伤。
五、影响手术疗效原因
• (1)马尾神经和神经根长期受压，未得到及时减压发生了继 发性的蛛网膜炎，致马尾瘫和顽固性难治性腰腿痛，因此 应早期手术治疗。如不能早期手术，手术时应该行马尾神 经探查，如有粘连应作马尾神经松解术。(2)术式选择不当 破坏了脊柱稳定性，以致出现医源性腰椎不稳、滑脱、椎 管狭窄，因此应尽量采取开窗减压术。(3)手术不熟练，动 作粗暴，解剖层次不清，进一步损伤马尾神经。(4)椎间盘 髓核切除不彻底或漏诊误治。(5)腰椎管狭窄是导致CES 的一个病理学基础，减压不彻底可导致手术失败。因此， 术中应注意中央管和神经根管的扩大减压。造影可以增加 马尾神经损伤，行造影时应仔细操作和选择好造影剂。(7) 术后再次粘连、疤痕组织压迫是手术无效或症状加重的重 要原因。
手术方式
• (3)马尾神经吻合术。①近端马尾神经吻合术,第1、2腰段 马尾神经尚未分散,因而神经根聚集,损伤的马尾排列紊乱， 可以明确损伤的部位,诊断后以脑棉包绕切口，保护周围 组织,生理盐水反复冲洗清除积血和血块。然后应用显微 外科技术缝合,根据马尾神经粗细,仔细对合，缝合神经束 膜1～2针即可;②远端马尾神经吻合术,根据马尾神经解剖 特点,L3以下马尾神经的运动神经逐渐靠向腹侧,而感觉神 经分布于背侧。为保存下肢功能,尽量吻合其运动神经即 前根。马尾神经无神经外膜,但有周围神经束膜,故缝合时 有一定困难。(4)马尾神经松解术,适应于慢性损伤造成马 尾神经粘连致CES的病人，手术必须在显微外科技术下进 行。
三、诊断和鉴别诊断
• CES在腰椎疾患中较为常见，由于病因、临床表 现复杂，病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。 诊断应根据病史、临床表现和辅助检查的特点。 概括起来有以下四点： • (1)大部分病人有明显原因;(2)疼痛多表现为交替 出现的坐骨神经痛;(3)神经损害呈进行性，感觉障 碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失; 括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、 大小便失禁，男性还可出现阳萎; (4)放射科辅助 检查可清楚直观地反映椎管和椎管内硬膜囊及马 尾情况。
谢谢大家~！
• 1硬膜囊内的马尾神经根有硬膜外间隙和蛛网膜下腔两个 代偿间隙，而侧椎管内的神经根则只有一个代偿间隙。因 此，侧椎管内的神经根容易受压。 • 2神经根在不同的部位被脊膜包绕的方式不同。在椎间孔， 运动和感觉神经根被坚韧的根袖紧密包绕，这种结构使其 形成水肿后更容易受损。椎间孔处的神经根水肿还会涉及 到背侧神经节。 • 3周围神经被神经外膜和神经束膜保护，可共同抵御机械 压力。神经根只有薄的神经根鞘膜包绕，耐受牵拉、挤压 及化学刺激的能力较弱。丰塔纳条纹(Fontana)是存在于 周围神经中的一种螺旋形的条纹，能够容许神经有轻度的 抗牵拉性。此种结构在神经根中只在离开椎管前少量出现。
血供情况
• 马尾神经血供近端来自脊髓动脉，远端来自椎间孔处的根动脉。两个 系统在神经根的外1/3吻合部血管密度较底，为贫血区。马尾神经血 管多浅表且与神经纤维走向平行，一旦受压易发生缺血。神经根在行 程中没有来自邻近组织的区域性节段血管来补充血供。另外，神经根 的动静脉网络不如周围神经丰富。上述特征使神经根较之周围神经对 压力的耐受性差，较小的压力就能造成循环障碍，特别是静脉系统。 这种损害可在低压力水平(0.67～1.33kg)几秒到几分钟内发生。 • 马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰 椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍.马尾 神经受损，肛门会阴部及下肢出现异感、烧灼样痛，重者可发生大小 便障碍。给患者带来极大的不便。马尾神经根损害时，可以表现为腰 2以下各种神经损害症状。全马尾损害时，感觉障碍分界清楚，上界 前为腹股沟，后为髂骨上端的水平线，在此以下，臀部、会阴及下肢 全部出现感觉障碍，伴有自发痛（电击痛）、会阴有异常感觉并向下 肢放射，常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同。其上、下 界可有不同。
鉴别诊断
• 脊髓圆锥和马尾完全性损伤应加以鉴别，有利于治疗和预 后情况的判断。运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失， 但前者为弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪，后者仅表现为弛缓性 瘫。感觉功能损伤平面以下前者可出现感觉分离即痛、温 觉丧失而触觉存在的现象，而后者各种感觉均丧失;前者 跟腱反射存在、减弱或消失，后者包括跖反射全部反射均 完全丧失;膀胱功能前者的特点是早期丧失，后期可建立 反射性或自律性膀胱，男性阴茎勃起及射精功能前者保留 或消失，后者减退或消失;自发性疼痛前者多无或有局限 于会阴及臀部的轻痛，后者表现为双下肢剧痛;预后前者 不能恢复，后者行马尾神经修复有恢复的可能性。
四、治疗
• CES治疗的最佳措施就是手术。原则是尽 早诊断，早期手术,必要时急诊手术。手术 的目的是解除压迫，松解粘连。Tag认为出 现马尾神经损伤2周内手术效果最好，大于 2周疗效差。又有学者通过大量病例证实慢 性马尾损害的恢复与手术时间无明显关系， 急性马尾损害必须尽早手术。
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手术方式：
• (1)椎板切除减压术，其目的是扩大椎管达 到减压效果。适应于骨折或骨折脱位。其 减压范围以足够使受压部位的致压物完全 切除或者以脱位的节段为中心,上下不超过 一个椎节的椎板。(2)前方减压或内固定术， 主要用于来自脊髓前部致压物的清除,具有 直接减压作用,并且可给予不同方法内固定 术增强稳定性，还可以应用人工椎体，替 代骨折或病损的椎体恢复原高度。